【原】胃淋巴瘤

简述

原发于胃淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤；好发部位为胃远端2/3的后壁和小弯侧。

病因不清，可能与幽门螺杆菌感染、免疫、环境因素、遗传因素等有关。

胃原发性恶性淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤；组织学类型以B淋巴细胞为主。

胃恶性淋巴瘤多向黏膜下层浸润生长。

转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主。

本病临床症状缺乏特异性，常易误诊为胃癌或胃溃疡。

常见症状为上腹痛，可伴发热、体重减轻、食欲减退、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等。部分患者上腹部可触及肿块，少数可有不规则发热。

检查

X线钡餐检查可见胃后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃黏膜可见多个大小不等充盈缺损，胃壁不规则增厚,肿块虽大仍可见蠕动通过病变处是其特征。

胃镜检查可见黏膜隆起、 溃疡、粗大肥厚的皱襞呈卵石样改变、黏膜下多发结节或肿块等;

内镜超声(EUS)可判断淋巴瘤浸润胃壁深度与淋巴结转移情况，结合胃镜下多部位较深取材活组织检查可提高诊断率。

CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。

治疗

急性期

胃淋巴瘤导致的胃穿孔、大出血、或梗阻等情况，尽快予以急诊手术或内镜治疗，尽快采取止血和补液等措施，维持生命体征平稳。

一般治疗

给予高蛋白、高热量易消化食物，监测呼吸、血压、心率以及血氧饱和度。

接受放化疗者，放疗部位皮肤，要保持清洁干燥，应随时观测患者是否有皮肤黏膜出血或瘀斑，是否有发热，如有异常需要根据医嘱对症处理。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适药物。

对于胃淋巴瘤患者，特别是I期和Ⅱ期的淋巴瘤，常选用药物治疗以根除幽门螺杆菌，清除幽门螺杆菌后，肿瘤一般4-6个月消退。

目前多采用三联或四联方案，即一种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素+一种铋剂。

常用PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等;

常用抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等。

铋剂主要有果胶铋、枸橼酸铋钾等。

口服用药，一般疗程为10~14天。

治疗后偶有食欲不振、腹胀等副作用，使用铋剂可能会出现舌苔和粪便发黑等不良反应。

肾功能不良患者禁用铋剂。

放疗

对于抗菌治疗无效或抗菌治疗后仍有淋巴瘤仍存在者，首选放疗。

胃淋巴瘤放疗主要副作用是消化道溃疡和穿孔。

有重度感染，严重消化道溃疡或穿孔，孕妇，以及身体情况不能耐受者，不能进行放疗。

化疗

可用于抗菌治疗无效或抗菌治疗后仍有淋巴瘤仍存在者，也适用于放疗无效、有放疗禁忌症、复发或晚期胃淋巴瘤者。

非霍奇金淋巴瘤类型的胃淋巴瘤，常选用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)，搭配利妥昔单抗使用效果更佳。

霍奇金淋巴瘤患者，常选用ABVD方案(多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪)。化疗通常是4-6个疗程，采取静脉用药的方式。

胃淋巴瘤化疗主要副作用有消化道溃疡和穿孔等，也可出现免疫力降低，贫血等。

胃淋巴瘤化疗的主要副作用有消化道溃疡和穿孔等，也可出现免疫力降低，贫血等。

有严重消化道溃疡或穿孔，孕妇，严重造血功能障碍，以及身体情况不能耐受者，慎用化疗。

手术

手术治疗不作为胃淋巴瘤首选，但对于胃淋巴瘤早期、胃穿孔或出血、有放化疗禁忌症、同时患有胃癌、胃淋巴瘤晚期等患者，可以采取手术治疗。

手术方式主要有全胃切除术和胃周淋巴结清除术。