【原】肩难产

胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎 儿双肩者称为肩难产。无法准确预测和预防。

产前高危因素

①巨大胎儿;

②肩难产史;

③妊娠期糖尿病;

④过期妊娠;

⑤孕妇骨盆解剖结构异常。

产时高危因素

①第一产程活跃期延长 ;

②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩) ;

③使用胎头吸引器或产钳助产。

对母体影响

①产后出血和严重会阴裂伤最常见,会阴裂伤主要指会阴III度及IV度裂伤。②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。

对新生儿影响

①臂丛神经损伤最常见。多数为一过性损伤。除了助产损伤以外,肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力也是造成臂丛神经损伤的原因。

②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息,严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常,甚至死亡。

诊断

一旦胎头娩出后,胎颈回缩,胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形,即可诊断为肩难产。

处理

缩短胎头-胎体娩出间隔,是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。

请求援助和会阴切开

一旦诊断肩难产 ,立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助。同时进行会阴切开或加大切口,以增加阴道内操作空间。

屈大腿法

让产妇双腿极度屈曲贴近腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使腰低部前凹变直，骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解,同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

耻骨上加压法

助产者在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,使双肩径缩小,同时助产者轻柔牵拉胎头,两者相互配合持续加压与牵引,切忌使用暴力。

旋肩法

助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面,将后肩向侧上旋转,助产者协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。

牵后臂娩后肩法

助产者的手沿骶骨伸入阴道握住胎儿后上肢,使其肘关节屈曲于胸前,以洗脸的方式娩出后臂,从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂,以免肱骨骨折。

四肢着地法

产妇翻转至双手和双膝着地,重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。使用以上操作方法时,也可考虑使用此体位。

当以上方法均无效时,还可以采取一些较为极端的方法,包括胎头复位法、耻骨联合切开、断锁骨法,预后可能不良,需严格掌握适应证谨慎使用。