【原】倪海厦金匮要略笔记（三一0）呕吐哕下利病脉证治第十七/小柴胡汤

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

呕吐，但是，全身发热，这是小柴胡汤证。小柴胡汤证的这个热，一定是往来寒热，这个热一定不是持续的热，忽冷忽热，同时胸胁苦满。就是肋间胀得很厉害，小柴胡汤。

这里的呕而发热的是表症的热，所以这个热是呕吐完以后，全身会有点热的现象，过一下子又冷了，过一下子又热了，这种情形一定会兼有胸胁苦满，不单单只是呕而发热，这种发热跟虚热是不一样的。 千万不要一看到病人呕而发热，就开四逆汤给病人，这是小柴胡汤证， 结果你给他四逆汤，会造成阳亢，晚上坐在那里不睡觉，精神很好， 因为四逆汤太强了太过了。

“呕而发热者”邪郁少阳，所以发热。少阳胆火但升不降，邪迫胃府，所以作呕。

“小柴胡汤主之”病为少阳之邪热引起，所以用小柴胡汤为治。以柴胡、黄芩清解少阳，生姜、半夏调中降逆，甘草、人参、大枣益气扶正。