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系列学习 | 浅表淋巴结4——头颈部淋巴结分区

 超声科小陈同学 2023-09-22

(一)AJCC的Level分区

美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)将头颈部淋巴结自上而下分为七个区域,即AJCC的Level分区(图A):


图A 头颈部淋巴结Level分区—— AJCC的Ⅰ~Ⅶ区

1.Ⅰ区
又分成ⅠA和ⅠB两亚区。前者即颏下淋巴结,位于二腹肌前腹与舌骨之间;后者即颌下淋巴结,位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌、下颌骨体之间。
2.Ⅱ区
即颈内静脉上组(颈深上)淋巴结,位于颈内静脉上1/3段周围,上界为颅底(相当于乳突与下颌骨之间的最高点)、下界为舌骨下缘,前内侧界为茎突舌骨肌(相当于颌下腺后缘),后外侧界为胸锁乳突肌后缘。此区又以副神经穿出斜方肌部位为界(相当于颈内静脉外侧缘),分为前方的ⅡA和后侧的ⅡB两个亚区。
3.Ⅲ区
即颈内静脉中组(颈深中)淋巴结,位于颈内静脉中1/3段周围,上界为舌骨下缘,下界为环状软骨下缘(相当于肩胛舌骨肌跨越颈内静脉之起点),前内侧界为胸骨舌骨肌外侧缘,后外侧界也为胸锁乳突肌后缘。
4.Ⅳ区
即颈内静脉下组(颈深下)淋巴结,位于颈内静脉下1/3段周围,上界为环状软骨下缘(相当于肩胛舌骨肌跨越颈内静脉之起点),下界为锁骨。

颈部淋巴结分区示意图

5.Ⅴ区
即颈后三角淋巴结,上界为胸锁乳突肌和斜方肌之交汇角,下界是锁骨,前内侧界为胸锁乳突肌后缘,后外侧界是斜方肌前缘。又以环状软骨下缘水平(相当于肩胛舌骨肌跨越颈内静脉之起点)为界,分为其上的ⅤA和其下的ⅤB,分别代表副神经周围(脊副神经组)和颈横动脉周围的淋巴结,后者即为锁骨上淋巴结。
6.Ⅵ区
即颈前中央区淋巴结,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈总动脉。
7.Ⅶ区
即前上纵隔淋巴结,包括气管前、气管旁和气管食管沟淋巴结,上界为胸骨上切迹,下界为无名动脉。

(二)AAO-HNS的Level分区

另一较广泛应用的美国耳鼻喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,AAO-HNS)发布的头颈部淋巴结Level分区中,Ⅰ~Ⅵ区基本与AJCC之一致,但未专设Ⅶ区,而是将上纵隔与腮腺旁、腮腺内、耳前、耳后、枕下、颊及咽等淋巴结区域一起列为补充说明内容。咽部淋巴结一般超声难以显示。

图B. 头颈部淋巴结Level分区——AAO-HNS的补充说明区域

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