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（文末附往期病例） 甲状腺癌患者大多有10～30年生存期，因而多数研究涉及的甲状腺癌预后因素是指影响甲状腺癌复发的因素，而非影响生存的因素。 （一）性别与年龄因素 女性甲状腺癌发病率约为男性的3倍，但男性患者甲状腺外组织侵犯率、远端转移率、复发率及死亡率均高于女性。甲状腺癌患者确诊时的年龄影响预后，确诊时年龄大于40岁复发的风险会增加，确诊时年龄<20岁的患者，一般分期较晚且容易发生局部及远处转移，但是该年龄组的死亡率并不高，40年的随访结果显示甲状腺归因死亡率仅为2%，但发病年龄在10岁及以下的甲状腺癌患者一般恶性程度较高，预后较差，死亡率高。 （二）病理类型 恶性肿瘤的病理组织学类型是患者预后的一个重要决定因素。分化好的甲状腺癌预后通常很好，髓样癌预后较好，未分化癌通常预后很差。对于甲状腺乳头状癌，根据其组织学结构特征的不同又可分为很多亚型。高细胞型（长是宽的2倍）通常与疾病高分期相关，与典型的乳头状甲状腺癌相比，此类型甲状腺癌通常会在高龄人群中发病，通常发生局部或远处复发的风险较高，最后总体生存率较差。 尽管分化型甲状腺癌预后很好，但在随访近30年的过程中，约30%的甲状腺癌患者会复发，最终一小部分患者会死于甲状腺癌。应该在病理学层面通过风险因素的评估建立起复发风险评估模型，以便临床医生选出存在高复发风险的患者，对其进行更彻底的手术或者辅助治疗，同时对于那些低复发风险的患者尽量避免伤害较大的手术。 （三）肿瘤大小 肿瘤大小与甲状腺乳头状癌患者的预后相关。肿瘤越大越容易发生局部或远端转移。小于1cm的甲状腺癌通常不会致死，有研究表明小于1cm甲状腺微小癌患者的死亡率在0～2.2%之间。然而，甲状腺癌的复发风险以及归因死亡率与肿瘤大小却呈线性相关。 有研究表明，与>4.5cm的甲状腺癌患者相比，直径小于1.5cm的甲状腺癌患者30年归因死亡率仅0.4%，而前者高达22%。但也有研究表明原发灶直径是否大于5cm只会影响甲状腺癌的复发率，而对生存没有影响，肿瘤大小与甲状腺癌患者生存结局的关系需要进一步研究。 （四）淋巴结转移 临床就诊时即发生淋巴结转移的构成比在不同研究中的结果不一致，主要原因是采用不同的检查方式或手段对于确定淋巴结是否转移有很大影响。在超声广泛应用之前，大约15%～30%的患者局部淋巴结转移，随着超声发现小结节能力的逐渐增强，使当前淋巴结转移发现率有轻微上升。 淋巴结转移对于患者预后的影响，目前并未获得一致性结论。有研究表明，出现淋巴结转移对于45岁以下甲状腺癌患者的生存率没有影响，只会增加局部复发风险，对于45岁以上的患者，淋巴结转移会增加患者的死亡风险。 |
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