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问题八、典型的乳腺病变，如纤维腺瘤，可否在BI-RADS基础上给予病理诊断？ 专家意见：典型的乳腺病变，可根据自身经验，在BI-RADS基础上注明可能的病理诊断。如典型的纤维腺瘤，超声提示为BI-RADS 3类，考虑纤维腺瘤可能性大。 超声提示：左乳外上腺体层实性结节（BI-RADS 3类，纤维腺瘤？） 问题九、乳腺低回声病灶，呈分叶状，但边缘光整，怎么分类？ 专家意见：在BI-RADS的应用词典中，椭圆形的概念是允许病变外形包含２～３个平缓的局部隆起或大分叶，当病变满足 “椭圆形、与皮肤平行、边缘光整” 三个条件，排除其他恶性征象时，代表良性可能性大，可分至２类（囊性结节）或３类（实性结节），病变呈细分叶是指肿物边缘形成齿轮状的起伏，属于边缘不光整范畴，代表具有一定的恶性风险，可分至４类及以上。病理：乳腺纤维腺瘤 专家意见：建议尽量不做BI-RADS ０类的诊断，若出现以下情况可酌情考虑：1、患者情况特殊导致超声不能扫查完全，如乳腺区域皮肤表面有较大破损、或巨大乳腺致深面结构显示不清等，可以提示BI-RADS 0类。2、局 部回声明显不均匀但没有发现明确占位、 有客观临床体征但超声没有明确占位、腺体内大量点状强回声但没有发现明确占位、患者乳头溢血但扩张 导管内没有发现明确占位等情况，均可以提示BI-RADS 0类。超声提示：双乳腺体层回声杂乱不均，多发散在点状强回声（BI-RADS 0类，建议结合钼靶） 病理：乳腺小叶原位癌 问题十一、有关微创旋切术后：病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？若病理为良性，超声复查如何分类？ 专家意见：1、微创旋切术后，病理结果提示为乳腺癌，再次超声检查虽然病灶已切除，超声分类为BI-RADS ６类。 2、病理结果为良性，近期复查超声若术区仅发现结构扭曲改变，可提示BI-RADS２类；若乳腺未见明确病灶，可提示 BI-RADS１类。左乳肿物切检术后，切口深面回声不均，可见范围约3.9×2.3×1.0cm液性暗区。超声提示：左乳肿物切检术后，切口深面局限性积液 问题十二：外院肿物手术切除术后病理证实为乳腺癌，再次超声检查时如何分类？ 专家意见：若患者需进一步行乳腺癌改良根治术、扩大切除术或尚未明确下一步诊疗方案前提下，术前超声检查可详细描述和记录切口深面腺体回声改变、术后积液及肿瘤残留情况，超声结论均提示６类，之前的肿物切除只能当成病理活检；若患者或临床医师明确不再进行外科处理，此时的超声检查仅发现结构扭曲且考虑为术后改变所致，可提示为BI-RADS ３类。 专家意见：1、新辅助化疗的患者，在没有外科治疗之前复查超声，若超声仍能探及病灶或病灶基本消失仅表现为周围组织结构扭曲或异常回声改变，超声提示为BI-RADS 6类，并与前次超声检查做对比。若疗效显著，超声无法显示原病灶，可不进行分类，直接与前次超声检查做对比。2、若新辅助化疗期间超声探及新发病灶，应描述新发病灶图像特征并进行BI-RADS 分类，同时对原病灶进行疗效评价，分类方法同上。 左乳内下腺体层低回声结节，2.6×2.1×1.4cm。超声提示：左乳内下腺体层实性低回声结节（BI-RADS 4B类）原左乳内下腺体层低回声结节现大小1.9×1.7×0.9cm（较上次检查缩小）。左腋下肿大淋巴结大者2.1×1.5cm（较上次检查缩小）。超声提示：左乳实性占位化疗后（BI-RADS 6类）左腋下肿大淋巴结大者1.8×1.2cm。（较上次检查缩小）。 左腋下多发淋巴结肿大化疗后 问题十四、腋窝淋巴结结构正常需要提示吗？如何提示？是否要对乳腺引流淋巴结进行分区描述？ 专家意见：1、腋窝较大的淋巴结，只要符合所有正常淋巴结的超声诊断标准，结论中可以不提示。2、进行乳腺超声检查时，需要同时对乳腺引流淋巴结进行分区扫查。引流淋巴结主要包括区域淋巴结（腋窝淋巴结及内乳淋巴结）及远处锁骨上区淋巴结。腋窝淋巴结分为第一水平（腋下组／level１）、第二水平（腋中组／level２）及第三水平（腋上组／level３）淋巴结，必须扫查并描述。尤其怀疑乳腺病变为恶性时，应同时对锁骨上区淋巴结进行扫查及描述；如果可疑恶性病变位于内象限，内乳淋巴结也应扫查并描述（扫查第１～６肋间隙）。 内乳区淋巴结 蒋天安,陈文,罗葆明等.乳腺超声若干临床常见问题专家共识(2018版)[J].中国超声医学杂志,2018,34(10):865-870.
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