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张某红，女，53岁，23年4月14日就诊，自从三年前绝经后经常出现乏力，夜眠差，潮热盗汗，近半年来白带多，色黄绿质稀，近一个月来小便尿急尿痛，同房时阴部疼痛。曾用丹栀逍遥散，左归丸等治疗无效，平时急躁易怒，爱发火，查下肢轻浮浮肿，有静脉曲张。脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡红舌尖有瘀点，舌体胖大，苔黄腻。 分析:病情复杂，按照中医“急则治其标缓则治其本”的思想，先治疗小便不利，尿急尿痛。《伤寒论》“223条若（脉浮发热）渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。”“319条少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。”复合患者方证，加白花蛇舌草有清热解毒利水通淋的作用，也有活血化瘀通络止痛的作用。 方药:猪苓15克茯苓15克白术15克泽泻30克 阿胶15克（烊化）滑石15克白花蛇舌草 15克 七付水煎服 23年5月4日就诊，服了第三副药感觉尿频尿急尿痛逐渐消失，第五副药是感觉小便带血，现在无小便带血现象。晚上睡觉有所改善。脉弦细，舌质淡红，舌尖有瘀斑，苔薄黄略腻。 遵上方七付水煎服。 5月12日复诊，现感觉乏力，失眠，身困，怕冷，小便不利，同房时阴道干痛，大便可。脉弦细，舌质淡红苔薄黄略腻。 方药:党参15克柴胡40克黄芩15克半夏30克 桂枝15克白芍15克甘草10克生龙骨30克生牡蛎30克茯苓15克白花蛇舌草30克生姜15克大枣3枚（擘） 十四付水煎服 分析:近几年一直乏力，身困，怕冷属于太少两感病用柴胡桂枝汤方证，“伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。”夜眠差，潮热盗汗心烦，怕冷，加大龙骨牡蛎用量，止惊除烦安神，茯苓，白花蛇舌草利尿通淋，清热解毒。 5月28日复诊，已经能深度睡眠达到6，7个小时了。小便通畅许多，精神，气色均明显好转。同房时仍疼痛。脉弦细，舌质淡红薄黄。 方药: 党参15克柴胡40克黄芩15克半夏30克 当归10克白芍30克川芎15克白术15克 茯苓10克泽泻15克甘草10克生姜15克 大枣6枚（擘） 七付水煎服 6月5日复诊，服药后心情好了许多，没有怕 风怕冷现象，以前没有性欲，现在好像有点感觉了，白带多，色黄绿下肢浮肿已经消失，脉弦细，舌质淡红苔薄黄。 方药: 党参15克柴胡40克黄芩15克半夏30克 当归10克白芍30克川芎15克白术15克 茯苓10克泽泻15克甘草10克栀子9克 （打碎）生姜15克大枣6枚（擘） 分析:病情时间长，免疫功能下降明显，符合柴归汤方证，黄煌教授的柴归汤既能提高免疫力还能调气血健脾祛湿，止白带作用，加栀子泻火除烦，清热利湿，祛黄，也有栀子干姜汤之意。 上方连续服用14付药后，感觉白带基本正常。同房时疼痛也基本消失。 7月5日，带家人来看病，她的病基本痊愈了，想再巩固一下，脉弦细，尺脉弱，舌质淡红苔白， 方药:当归10克白芍30克川芎15克白术15克茯苓15克泽泻15克菟丝子30贝母10苦参10克白花蛇舌草24克 七付巩固治疗。 按:阴痛，又叫阴中痛，多因肝郁脾虚、郁热挟湿下注，或中气下陷，系胞无力；或风邪客于下焦，与气血相搏，壅闭肝肾经络。症见阴痛，甚则痛极难忍。郁热挟湿下注者，兼见阴户肿胀疼痛，带多色黄等。同房时疼痛明显，患者属于病久免疫力下降，肝郁脾虚湿邪盘踞下焦而不易清除，故先解表证再祛里邪，步步为营，把病魔清除净尽。 |
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