|
他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的基石，但越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，很多高龄老人就曾经问过张医生，我都这么大岁数了，还能吃他汀类药物吗？ 其实，≥ 75 岁老年人他汀类药物的证据较少，我们都知道，他汀类药物总共有7种，其中，普伐他汀相对来说比较安全，因此，有研究者用普伐他汀在高危老年人中进行研究，对象为 70~82 岁的老年患者，其中一半是动脉粥样硬化性心血管病的高危人群，另外一半老人患有动脉粥样硬化性心血管病。结果显示，每天服用普伐他汀 40 mg 的老人，心脑血管疾病的发生率下降 15%，这表明，老年朋友服用他汀类药物，还是可以获得不少的获益的。 近期的研究也显示， ≥ 75 岁与＜ 75 岁的人都能从他汀类药物治疗中获益，但在没有基础动脉粥样硬化性心血管病老年人的获益有下降趋势 。另一项研究显示，75 岁及以上的老年冠心病患者， 他汀类药物联合依折麦布者较单用他汀类药物者心血管事件发生风险下降 20%。 两项 PCSK9 抑制剂的二级预防研究中，≥ 69 岁的人群是能从 PCSK9降脂治疗中获益的，而且与＜ 69 岁的人群是一致的。 从这些研究证据中，我们能得到什么结论呢？这些研究提示我们，≥ 75 岁的动脉粥样硬化性心血管病病人可与＜ 75 岁的病人采取同样的降脂原则。这是在患有动脉粥样硬化性心血管病老人中得到的结论，那么在没有患过动脉粥样硬化性心血管病的老人中，也有同样的疗效吗？ 一项依折麦布在≥ 75 岁老年人的一级预防研究显示，≥ 75 岁的无冠心病患者服用 10 mg 依折麦布，可显著降低心脏猝死、心肌梗死、 冠状动脉血运重建和脑卒中风险 34%。这充分说明，依折麦布可以作为老年人安全有效的动脉粥样硬化性心血管病一级预防措施。 特别需要注意的是，≥ 75 岁老年人常患有多种慢性疾病，需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应；高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，因此，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不要太大，应根据治疗效果，调整降脂药物剂量，并监测肝肾功能和肌酸激酶。 对≥ 75 岁老人的动脉粥样硬化性心血管病一级预防， 除考虑动脉粥样硬化性心血管病发病风险外，还需要评估生理功能状态、认知状态、多病共患、多重用药等老年综合征特点，更需个体化选择，以实现延长健康预期寿命并缩短残疾寿命的终身获益目标。 很多朋友会问，老年人用他汀类药物，需要把胆固醇降到多少呢？目前，还没有这方面的研究结果，尚需要进一步研究。 总的来说，今天的结论无非以下4点： 1、对于≥ 75 岁合并动脉粥样硬化性心血管病的患者建议进行降脂治疗； 2、对于≥ 75岁， 虽不是动脉粥样硬化性心血管病的老人，但是是高危人群，需考虑共病、衰弱、 预期寿命及患者意愿，如获益超过风险，建议启动他汀类药物治疗，进行一级预防 ； 3、对于≥ 75 岁高危动脉粥样硬化性心血管病人群，需考虑共病、衰弱、 预期寿命以及患者意愿，建议启动胆固醇吸收抑制剂治疗，进行一级预防； 4、对于≥ 75 岁人群，如存在潜在药物相互作用或肾功能损害，建议从低剂量他汀类药物开始，中等剂量不能达标者可考虑联合胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂治疗 #老年人用药误区# #生病的那些事# #你治病的经历#  |
|
|
