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《医林改错》是一部好书、奇书，全书仅仅12 万字左右，是作者历时42载辛苦著录而成，是作者一生心血的高度提炼和总结，成书于1830年。在中医学中占据一定的地位。作者王清任，字勋臣，生于乾隆三十三年（1768），殁于道光十一年（1831），享年63岁。也就是说本书在作者死前一年才成稿。 一、主要学术特点及对临床的指导意义 1. 重视脏腑解剖 王清任在医学理论方面十分重视脏腑，他在《医林改错·自序》中明确指出，自己著述此书的目的: “非治病全书，乃记脏腑之书也。”（当然，《医林改错》并不是一本我们现在意义上的解剖书，它并没有对全身解剖进行系统、全面的论述） 认为“著书良医，无一全人”的原因是对脏腑的不明，“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦; 治病不明脏腑，何异于盲子夜行”，提出“本源一错，万虑皆失”“业医诊病，当先明脏腑”的观点。为了明晓脏腑，他不仅花费毕生精力，顶住封建礼数的压力，而且不畏艰难，不避污秽，亲赴义冢观看因瘟疹痢症死亡的孩子尸体之脏腑，赴刑场观看被行刑犯人的脏腑，最终“访验四十二年，方得的确”，从中可以看出，王清任对脏腑解剖和生理功能的高度重视。 2.发展了气血理论 王清任在临床治病方面，十分重视气血，在《医林改错·气血合脉说》中提出: “治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”认为在人体得病之初，气血先受邪，治疗亦当从气血入手; 又提出“气有虚实”“血有亏瘀”的观点，王清任在学习前人气血理论的基础上，通过解剖 观察，结合临床实践，创造性地总结出了一套在临床中行之有效的治疗方法———“补气消瘀法”，并总结出 60 余种正气虚所致疾病和 50 种血瘀证，丰富和发展了中医学对于“气虚血瘀”的治疗。由于其所创制的方剂在临床实践中屡屡显效，故而国医大师邓铁涛认为: “王清任在治疗学上的贡献比之解剖的贡献更大。 3.创立脑髓学说 王清任脑髓说“灵机记性，不在心而在脑”一段辞理通达，诚为后学津梁。王先生又把五官作用都系于脑。和现代的生理解剖上大脑皮质的分区如视觉区、听觉区、嗅觉区、味觉区与视觉、听觉、嗅觉、味觉相关的理论，完全吻合，这也是王先生的先见之明。他又说：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”也颇为至理。 4.理论联系实践，创立多首名方 全书33个方，自创新方31个，另修改古人妇产科方2个。用药共87味，血府逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤及少腹逐瘀汤，通窍活血汤，补阳还五汤以及血府、膈下、少腹、身痛逐瘀汤等名方的创立，是王清任长期理论研究和临床不断总结的精华之所在。 二、不足及局限 1.脏腑解剖有许多错误 如静脉误以为气管，错以为心中无血，错以为肺与呼吸无关， 2.混淆了解剖脏腑与功能脏腑之别 中医的脏腑更多的是一系列功能的总称，它并不是现代解剖意义的某个具体的组织器官，是一个功能单位，而不是解剖单位。如中医认为心主血脉、主神志，心就不是解剖上的心脏。 3.四诊资料不齐，辨证不明确，易以方套方 书中对所列病证的分析没有进行细致的病因病机分析，对中医传统意义的望闻问切等四诊资料也没有进行详细的记录。这就容易造成辨证的不确定性，使后来的读者容易陷入以病套方的公式化中，容易失去中医的科学性和辨证性。这也是王清任及他的《医林改错》的一大缺憾。 明中医评价： 1、王清任力改中医学解剖的错失，在当时的历史条件下，有非常积极的意义。中医的发展需要守正创新，水不流动就会变成一潭死水，只有流动，接纳，包容，且不断向前才会生生不息。 2、随着现代解剖逐步完善，医林改错关于脏腑解剖的内容已明显落后，学习价值不大。王先生主要的贡献是发展了气血理论。 3、王清任认为，疾病所伤，无非气血：气病分虚实，气实是邪气实，气虚是正气虚；血有亏瘀，亏即血亏（属虚），实则成血瘀。 4、王清任对邪气实、血虚的记叙不多，所谓气有余便是火，表现为阳热之证。血虚不能长肌肉则肌肉枯，血虚应尚可见面唇色淡等表现。 5、气虚可见：周身经络气虚则肢体无力；气不能行津液则水饮为患，不固津液则流清水痰涎、小便频数遗尿不禁；元气蒸化乏力则便溏、饮食难化；气虚大肠传导无力可见大便难，大便干燥；脑中之气不足则行动、神识不灵活，记性差，感官不灵敏，语言謇涩，亦可见抽风、口噤、头疼等症，甚则昏睡无意识；气虚不能盖严气门可致饮水即呛。 6、血瘀可见：总提血瘀遮挡津门可致精汁、水液不得传输，使脑髓不充则记性差、不灵活，生血不足则肌肉不荣，水液不得渗入膀胱则大便溏而小便不利尿少，甚则上吐下泻；会厌血瘀亦致饮水即呛；血瘀阻滞脑窍亦可见感官不灵敏、癫狂等症；血府血瘀可见发热，肚腹血瘀可见积聚痞块，血瘀周身则身痛，皮肤见青筋、局部青紫等是血瘀之象；书中判断血瘀有多种方法：见色青紫是血瘀，疼痛不移是血瘀，出气臭是血瘀，交节病作是血瘀，无外感之因而见各种怪症是血瘀，内热烦躁入夜尤甚亦是血瘀...... 7、血瘀的成因：寒凝可致血瘀，热邪烧炼可致血瘀，元气虚不能行血可致血瘀。痰凝湿阻等亦可导致血瘀。 8、王清任的气血理论，特别是关于血瘀的理论，对我们提高临床水平有很大的帮助，因为辨证是复杂的，当常规的宏观辨治效果欠佳时，我们要想到可能疾病的关键点在于某个部位的微观状态，这就需要我们进一步提高微观辨证的思维和方法。如书中所记载74岁老人，身不任物，用血府逐瘀汤五付痊愈，王没有记录他其它符合瘀血的辨证，如脉涩，舌底络脉迂曲等，是没记录呢？还是没有明显血瘀证表现，最少表明王认为这些与辨证关系不大。我们猜测患者是局部血瘀，全身无明显表现，病情的关键点却是局部而不是全身。王是根据经验，我们却可借助现代仪器检查，如凝血功能、血液流变学、心电图、心脏彩超、冠脉造影等加强微观局部的观察，提高我们的辨治水平。
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