【原】大脑中动脉几种解剖变异，傻傻分不清楚？

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病例挑战

病例1，大脑中动脉DSA看到什么变异？

病例2，左侧大脑中动脉属于什么变异？

病例3，左侧大脑中动脉什么变异？

病例4，粗细箭头分别代表什么？

答案：1.重复大脑中动脉；2.重复大脑中动脉；3.副大脑中动脉；4.粗箭头为大脑中动脉提前分叉，细箭头为正常颞前动脉。

你答对了吗？

大脑中动脉常见解剖变异与鉴别要点

我们看看大脑中动脉常见的变异。

• 1.正常大脑中动脉解剖示意图：
  

• 2.重复大脑中动脉--细小分支起自颈内动脉，供应颞叶前部：
  

• 3.副大脑中动脉--细小动脉起自大脑前动脉，供应额叶前下部：

• 4.大脑中动脉提前分叉--大脑中动脉分叉时距起始端<1.5cm（也有的文献是1cm）。

• 5.开窗畸形--脑动脉的起始与走行位置正常，其行程中血管呈节段性分叉或双支走行，后又汇合，其在大脑中动脉发生率低，文献记载少于1%：

鉴别要点1：重复大脑中动脉与副大脑中动脉：

重复大脑中动脉与副大脑中动脉很相似，需要鉴别。前者起源于颈内动脉，后者起源于大脑前动脉。通常情况下，我们把粗的那一支当作原大脑中动脉，那么再在此基础上判断另一支是起源于颈内动脉还是大脑前动脉，从而判断其是重复大脑中动脉还是副大脑中动脉，当然这个方法并不绝对正确；我们还需要根据走形和分布判断，重复大脑中动脉是供应颞叶前部，而副大脑中动脉是供应额叶前下部；再者，在原始图像上观察，比如其中一支发出颞前动脉，那么更证实其为原大脑中动脉。

上图，箭头所示血管较下方的细小，因此判断下方血管为正常大脑中动脉，因此箭头所示血管发自大脑前动脉，即为副大脑中动脉。

上图，长箭头血管更粗，判断为原大脑中动脉，因此下方箭头所指血管发自颈内动脉，即为重复大脑中动脉。

鉴别要点2：大脑中动脉提前分叉与颞前动脉：

正常颞前动脉有时候会被误认为大脑中动脉提前分叉，因此，需要熟悉颞前动脉这根血管。颞前动脉是大脑中动脉M1段的一个分支，颞前动脉最常起自M1中点附近，少数起自下干，或作为M1分叉的一干。沿颞尖行向前下，一般不进入侧裂。供应颞叶前部。MRA上，其时常不显影。

颞前动脉，其与大脑中动脉的走行、方向、角度不是完全的一致，其发出后常有一个大弧形拐弯，且其与正常大脑中动脉的粗细常常是不一样的，而大脑中动脉分叉后，两条动脉的粗细多数基本一致且基本相互伴行，另外颞前动脉远侧常可以看到正常分叉的大脑中动脉，以此可以将二者区分。

上图，红箭为颞前动脉，其远侧绿箭为正常的大脑中动脉分叉处，蓝箭为左侧大脑中动脉提前分叉（距离起始部约1.3cm，勉强达到标准）。

上图，红圈为大脑中动脉提前分叉。

上图，短箭头为颞前动脉，长箭头为大脑中动脉提前分叉。

END