痤疮越治越差？是时候考虑糠秕孢子菌毛囊炎了！

*仅供医学专业人士阅读参考

痤疮患者在使用抗生素治疗后可继发糠秕孢子丝菌毛囊炎，两种疾病可能同时存在。

撰文 | 杨凤娟

糠秕孢子丝菌毛囊炎是一种由糠秕马拉色菌感染引起的毛囊炎性皮肤病，主要发生在青壮年人的面部和躯干上部，常表现为形态单一的毛囊性丘疹和脓疱。

在临床上，由于其临床表现和发病部位与痤疮极其相似，糠秕孢子菌毛囊炎常常被误诊为痤疮，导致治疗不当。

目前，对糠秕孢子丝菌毛囊炎这种疾病的认识还不足，相关的研究很少。本文回顾了发表于JAAD杂志上的关于糠秕孢子丝菌毛囊炎的回顾性研究，该研究纳入了110例确诊为糠秕孢子丝菌毛囊炎的患者，并对其危险因素、临床特征和治疗方式及疗效进行了分析^[1]。

额上单形皮损伴瘙痒——糠秕孢子丝菌毛囊炎

1

研究方法

此研究是一项回顾性研究，纳入了2010- 2015年期间在麻省理工学院皮肤科确诊为糠秕孢子丝菌毛囊炎的所有患者。并分析每位患者的人口统计学特征、危险因素、临床特征、治疗方法和结果。

糠秕孢子菌毛囊炎的确诊方法：取脓疱深部标本，进行氢氧化钾溶液制备后直接镜检观察孢子。

2

研究结果

▶1、人口统计学：

（1）共纳入110确诊为糠秕孢子毛囊炎的患者；

（2）诊断时的平均年龄为15岁；大多数患者为女性。

▶2、危险因素

（1）少于 20% 患者：合并脂溢性皮炎和/或花斑癣；

（2）超过75%的患者：近期使用抗生素治疗痤疮，其中54%患者近期口服抗生素；

表1：患者的人口统计学特征和临床特征

▶3、临床特征

（1）在记录有无瘙痒患者中，有48%的患者存在瘙痒；

（2）皮损：几乎都被描述较多1至2mm大小的单形性的丘疹和脓疱，通常为毛囊角化性丘疹；

图1：患者的皮损特征（来源于参考文献）前额延伸至发际线的较小的单形丘疹和脓疱，眉毛（ A ）和上胸部（ B ）

（3）部位：最常见的发病部位是前额（常延伸到发际线）和背部的上部。其余受累部位总结于表2。

表2 糠秕孢子菌毛囊炎的病变部位

▶4、治疗方法和效果

■（1）治疗方式：

• 外用：2%酮康唑洗剂（隔天一次，每次3-5分钟）——最常用的治疗方式。

• 口服：氟康唑或酮康唑。

• 氟康唑的剂量：每日100mg，1周至每日200mg，3周；

• 酮康唑的剂量：每日200mg，3天至每日400mg，2周。

■（2）治疗效果

使用2%酮康唑洗剂：大部分能改善和完全缓解；口服氟康唑和酮康唑也具有良好的效果。

表3 糠秕孢子菌毛囊炎的治疗情况

总结

1.糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕马拉色菌引起的皮肤毛囊性真菌感染。糠秕孢子丝菌是一种常见的皮肤表面真菌，通常不会引起病变，但在一些条件下，它可以侵入毛囊，导致炎症和感染。因此，糠秕丝菌毛囊炎常有诱发因素，常合并痤疮，在口服或外用抗生素发生或加重。

2. 糠秕孢子菌毛囊炎常发生在青少年人群。

3. 糠秕孢子菌毛囊炎的好发部位为前额并延伸到发际线和躯干上部。

4. 糠秕孢子菌毛囊炎的皮损特征：单一形态的毛囊性丘疹和脓疱，大小通常为1-2mm。

5. 糠秕孢子菌毛囊炎患者常伴瘙痒。

6. 糠秕孢子丝菌毛囊炎诊断：氢氧化钾溶液制备，在显微镜下直接镜检观察孢子，有时可观察到菌丝（马拉色菌是人角质层内正常菌群的一部分，在诊断糠秕孢子菌毛囊炎时，取丘疹或脓疱深部的标本进行检查）

它与寻常痤疮常难舍难分，治疗方式却大相径庭

1、糠秕孢子菌常误诊为痤疮的原因分析：

（1）发病人群、发病部位及皮损相似：都好发于青少年人群；发病部位都为皮脂腺丰富部位；皮损都可表现为丘疹和脓疱；

（2）痤疮发生率高，影响大约85%的青少年，且痤疮的治疗常外用或口服抗生素，而抗生素的使用为糠秕孢子丝菌毛囊炎的危险因素。因此，痤疮患者在使用抗生素治疗后可继发糠秕孢子丝菌毛囊炎，这两种疾病可能同时发生。

识别痤疮共存的糠秕孢子丝菌毛囊炎并给出正确的治疗是非常重要的，因为持续用抗生素治疗痤疮，可能会使皮损进展或恶化。