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非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)最近又称为代谢相关性脂肪肝病(metabolic-associated fatty liver disease)，其发病率在全球范围随肥胖及代谢综合征的增加逐年增高。目前NAFLD没有作为标准治疗方法推荐的有效药物，大部分国际肝病学会临床实践指南建议低热卡饮食（地中海饮食）结合运动锻炼使超重或肥胖的NAFLD患者体重下降7~10%，以改善肝功能和组织学脂肪变性、炎症和纤维化。但是这一目标即使在临床试验中都难以达到和维持，并且可能不适用于1/5的瘦型或40%的非肥胖型NAFLD患者。因此，传统的低热量饮食似乎不是最适宜的选择。这篇文章综述了地中海餐、生酮饮食和间歇性禁食（intermittent fasting, IF）这些流行的饮食模式对NAFLD预后的影响及科学依据，以及对某些特定患者群体的安全性问题。作者使用“生酮饮食OR间歇性禁食”AND“脂肪肝”作为关键词从PubMed及Web of Science进行检索，共纳入了18篇完整记录NAFLD患者的超重/肥胖、以及肝脏脂肪/肝内甘油三酯或肝纤维化预后的研究文献进行分析。结果表明，生酮饮食及间歇性禁食(图1)可减轻NAFLD患者体重、减缓肝脏脂肪变性程度以及改善肝纤维化。另外，地中海饮食由于饱和脂肪含量较低，也能够显著减少肝脏脂肪含量。饮食疗法对NAFLD患者的治疗作用的机制可能与改善胰岛素抵抗、下调肝脏炎症以及氧化应激信号通路、促进脂肪酸氧化和抑制肝脏脂肪从新合成等相关（图2）。 
图1. 间歇性禁食的常见分类
图2. 地中海饮食、生酮饮食及间歇性禁食治疗NAFLD的作用机制 地中海饮食、生酮饮食和间歇性禁食的饮食特点、原理、研究结果和利弊总结见表1。地中海饮食的可能副作用最小，生酮饮食及间歇性禁食存在一些潜在的风险。长期低碳水饮食会减少一些特定元素的摄入，从而增加心脑血管及视神经相关疾病的风险。而间歇性禁食会影响糖尿病、高血压及肝硬化患者相关并发症的产生。 表1 不同饮食模式影响NAFLD患者肝脏预后的关键发现和概念
生酮饮食及间歇性禁食能够改善NAFLD患者肝脏脂肪变性程度并降低体重。对于没有显著共存疾病的患者，当传统生活方式干预不能达到理想的体重控制效果时，可用作替代治疗。但采用这一饮食方式过程中需要密切观察患者是否出现不良反应，尤其对于合并特定疾病的NAFLD人群。本文“Current Evidence Concerning Effects of Ketogenic Diet and Intermittent Fasting in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2021.00494投稿：2021年11月1日；修回：2022年2月4日；接受：2022年4月10日；上线：2022年5月6日原文链接：https://www./2310-8819/JCTH-2021-00494医学博士，毕业于泰国合艾大学，现任合艾大学胃肠疾病及肝病部门副教授，Siriraj医院胃肠病学研究员，泰国胃肠病协会指导委员会国际和通信主席兼财务主管。她的主要研究重点是病毒性肝炎，肝脏疾病的无创评分系统以及胃肠病学和肝病相关营养学等。 Chalermrat Bunchontavakul 泰国曼谷兰西特大学Rajavithi医院内科胃肠病和肝病科。
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