【西门子磁共振扫描基础11】月经周期对于乳腺和子宫磁共振的影响？

火星上的云2030 2023-09-25

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前言

西门子磁共振扫描基础系列是在日常培训工作中给刚接触磁共振操作的技术员们讲解的内容，更注重磁共振扫描的基础问题的讲解，以期帮助技术员们养成良好的扫描习惯。如需转载请注明出处。

月经周期对于乳腺和子宫磁共振的影响？

【子宫内膜】

卵巢周期使得女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。

【乳腺】

乳腺也会随着月经周期性变化而变化。乳腺自胚胎期以后，时刻处于内分泌影响之下。妇女一生中内分泌的变化，亦将影响到乳腺结构的变化，它可经历初生期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳斯和老年期等。在各期中，乳腺结构发生不同的变化，此种变化在一定程度上，可在影像学上反映出来。

那么，什么时间段来做子宫或者乳腺的磁共振检查最合适和更有助于诊断呢？

子宫检查

子宫体从外向内依次分为浆膜层、子宫肌层和子宫内膜层。

（一）子宫内膜的周期性变化

解剖：

子宫内膜从形态学上可分为功能层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层。基底层为靠近子宫基础的1/3内膜。

子宫内膜功能层是胚胎植人的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化；基底层靠近肌层，不受卵巢激素的周期性调节，不发生剥脱，在月经后再生并修复子宮内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

月经周期：

出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。

21-35天不等，一般在28天左右。根据子宫内膜组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段(以一个正常月经周期28 日为例）。

分期：

（1）增殖期 (proliferative phase）：月经周期第5~14 日。与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3~5mm。增殖期又可分早、中、晚3期：

增殖早期：月经周期第5~7日。此期内膜薄，仅1~2mm;腺体短、直、细且稀疏，腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质致密，间质细胞呈星形，间质中的小动脉较直、壁薄

增殖中期：月经周期第8 ~10 日。此期内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲;腺上皮细胞增生活跃,细胞呈柱状，开始有分裂象;间质水肿在此期最为明显，螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

增殖晚期：月经周期第11 ~14 日。此期内膜进一步增厚，达3~5mm，表面高低不平，略呈波浪形，腺上皮变为高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状,间质细胞呈星状，并相互结合成网状;组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。

（2）分泌期(secretory phase）：月经周期第 15 ~28 日，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象;血管迅速增加，更加弯曲间质疏松并水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床发育。整个分泌期亦分为3期：

分泌早期：月经周期第15 ~19日。此期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征;间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

分泌中期：月经周期第 20~23 日。子宮内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂,细胞内的糖原溢人腺体，称顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进人子宫内膜腔。子官内膜的分泌活动在月经中期 LH 峰后第7日达到高峰，恰与囊胚植人同步。此期间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。

分泌晚期：月经周期第24~28 日。此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。该期子宫内膜呈海绵状,厚达 10mm。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿。表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞和小圆形的有分叶核及玫瑰红颗粒的内膜颗粒细胞;螺旋小动脉迅速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔也扩张。

（3）月经期：月经周期第1~4 日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24 小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张,继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。

从上面的内容我们可以知道，随着月经周期的进展，子宫内膜层逐渐增厚，信号逐渐升高，以及子宫肌层逐渐增厚，肌层信号逐渐升高，结合带和肌层的对比度最好。

（二）子宫肌层的周期性变化

子宫肌层同样受到月经周期的影响，

分泌期的子宫肌层，横穿肌层的血管也变长弯曲，腺体变宽迂曲。
绝经后或者老年子宫往往表现为层次不清的肌层。

非脂肪抑制的T2WI，子宫与周围的脂肪构成了天然的对比，这对于明确直肠、子宫等病变与临近组织之间的额相互关系非常有意义。脂肪组织的高信号也会衬托出其内是否有肿大或增多的淋巴结，这对于肿瘤病变的分期具有重要意义。并且更有利于显示腹膜这一类细微结构。所以一般推荐非脂肪抑制的T2WI。如果由于脂肪相对较亮的信号导致降低了病变与临近组织的对比，也可以加扫脂肪抑制T2WI。

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如下图所示，由于水含量的差异，从内向外依次为在T2WI上高信号的内膜层，低信号的结合带和高信号的肌层。

子宫内膜与子宫肌层之间的结合带通常表现为低信号带，该低信号带对于明确子宫内膜癌的浸润深度特别重要。

正常子宫内膜的内膜腔是闭合的，切面呈椭圆形，所以在内膜厚度测量时，我们也是沿用的超声测量方法，以前后壁浅基层边缘进行测量双层厚度。绝经前<15mm，绝经后<5mm，同时，还要考虑个人年龄、生育期和月经周期。

（该病例来自网络，仅供学习交流使用，侵权请联系删除）

如上图，对于子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断，我们就可以很好地利用月经周期对图像影响的特点，去更好地发现和诊断二者。尤其是在分泌期，肌层的信号更高，更加凸显子宫腺肌症增宽的结合带病变的低信号。

【综上可知】

1、月经期（1-4天），内膜剥脱出血，有血块可能，所以不适宜做核磁。

2、在进行子宫磁共振常规检查，月经期之后就可以。

3、如果要进行子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别诊断，分泌期（15-28天，20天左右最好）进行，此时能获得更好的结合带和肌层的对比度，更加凸显病变。

乳腺检查

月经周期期间乳腺的变化

【版本一】

在月经周期中，乳腺的组织学变化，各家所见不同，尚难以完全肯定，这是因为：同一乳腺的不同部位在月经周期的组织学变化中可有很大差异，如有时乳腺小叶在整个月经周期中可始终保持静止状态，而另一些乳腺小叶在增生后可不再退化复原，因难以获得正常人类经期完整的乳腺标本，故造成各家观察上的差异。第二．很难有完全规则的月经周期，故观察者在估计经潮时难免有出入，而所获标本也因经潮各期不同而有出入。但总的来说，在月经周期中，乳腺的组织学变化可分为增生和退化复原两个时期。

增生期始于月经终了后数天，相当于月经前期，延续到排卵期及下次经潮出现前。此期特征为乳管系统逐渐扩张，终末乳管及小叶内的上皮细胞增大及增多，乳管周围的结缔组织增生，呈水肿样，染色苍白，幼稚成纤维细胞及淋世细胞数量增加。在增生的未期，乳管及腺小叶内有分泌物积存。
退化复原期起自月经来潮之日或潮前不久，相当于月经期和月经期后．并延续到月经后的第七或八天止。特征为末端乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌物不见。管周纤维间质紧缩．趋向于玻璃样变．并可见少许游走细胞，淋巴细胞浸润减少。乳管及水肿的结缔组织内的水分皆被吸收，故乳房变软、绪小。但此期的反应可不均匀．部分乳腺组织可无上述的退化复原改变。

【版本二】

1. 增生期 月经后7-8天开始，到18-19天结束。此期乳腺导管增长，官腔膨胀，新腺泡形成，上皮细胞增生肥大，新的腺小叶形成，乳管周围水肿，淋巴细胞浸润，血管增多、组织充血。

2. 分泌期 月经前5-7天开始到月经来潮为止。此期乳腺小叶因腺管末端分支增多和脉管延伸而扩大。小叶内腺泡上皮肥大、增生，有少许分泌物在导管及腺泡内积存。导管周围组织水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞浸润。临床可见乳房体积增大，增生更明显，有结节感，有轻微胀痛和压痛。经期后乳房疼痛逐渐减轻或消失。

3.月经期 月经来潮至经后一周内。由于雌孕激素水平下降，乳导管末端和小叶复原退化，小导管末梢导管萎缩。此时，乳腺松弛和变小，胀痛和触痛消失和减轻。随后乳腺又进入增生期变化。

《乳腺磁共振检查及诊断规范专家共识》指出，最佳检查时间，推荐尽量安排在月经周期的第7-10天进行，但对于已确诊乳腺癌的患者可不做此要求。

【综上可知】

随着月经周期，乳腺的各种组织存在不同程度的增生肥大，为了避免过度增生的腺体及其它组织影响诊断，绝经前妇女，应该选择月经周期的第7-10天，如果按照标准的28天月经周期来算，也就是月经走后的第3-6天。

注意事项归纳

【子宫检查】

1、月经期（1-4天），内膜剥脱出血，有血块可能，所以不适宜做核磁。

2、在进行子宫磁共振常规检查，月经期之后就可以。

【乳腺检查】

1、绝经前妇女，应该选择月经周期的第7-10天。也就是月经走后的第3-6天。

2、绝经后妇女，任何时间都可以进行乳腺磁共振检查。

3、对于行雌激素替代治疗患者，应停药三个月以上。