|
中国医大一院肿瘤内科，医学博士，副教授/副主任医师，硕士研究生导师。 美国哈佛医学院/BWH访问学者，CSCO青年委员会常委，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员，中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会员秘书，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会第一届青年委员会委员，辽宁省抗癌协会肿瘤转移专业委员会青年委员会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤营养学分会委员，辽宁省生命科学学会肺癌专业委员会委员，完成国家青年自然基金一项，发表第一作者SCI论文8篇，总影响因子36。 患者基本信息
病史回顾
基线检查 CT
基因检测 组织检测
血液检测
治疗
一线维持治疗
一线治疗
二线治疗
RC48-C005：爱地希®️在二线及后线治疗失败mUC患者中, 总体ORR达51.2%
三线治疗
肾功能
病例特点 2019年3月 患者是一名59岁的男性，于2019年3月出现肉眼血尿，经检查发现右输尿管盆段占位性病变，诊断为高级别尿路上皮癌。 2019年4月 患者在鞍山市肿瘤医院行腹腔镜右侧半泌尿系切除术，术后病理显示癌细胞侵及深肌层，分期为pT2NxM0，高危。 2020年10月 患者术后开始接受膀胱灌注治疗，表柔比星40mg，共进行了18个周期，末次灌注时间为2020年10月。 2020年11月 患者出现右下腹痛，当地医院CT提示右侧盆壁占位，考虑转移可能大。患者转至我院进一步检查和治疗。 我院全腹增强CT显示右侧盆壁占位性病变伴盆壁肌肉、乙状结肠、膀胱右壁及右侧髂外静脉受侵。病理检测显示PD-L1（clone 22C3）:CPS=5；HER-2：2 ；FISH检测显示HER2：CSP17=1.38。基因检测显示ERBB2扩增。最终诊断为输尿管恶性肿瘤（IV期，盆腔转移）。 2020年11月 患者无法手术根治，于2020年11月24日开始接受一线化疗，吉西他滨联合曲妥珠单抗（赫赛汀），共进行了6个周期，第2周期开始加用赫赛汀靶向治疗。6周期后评效为部分缓解（PR），PFS为16个月。 2021年4月 患者于2021年4月16日开始接受赫赛汀维持治疗，并于2021年5月接受局部放疗，33次。放疗后评效为稳定（SD）。 2022年3月 2022年3月16日，全腹增强CT显示盆腔病灶增大，疾病进展（PD）。患者开始接受二线免疫治疗，PD-1单抗200mg，共进行了2个周期。2周期后评效为稳定（SD），PFS为3个月。 2022年5月 2022年5月18日，患者突发右小腿肿痛，右下肢动脉彩超显示右下肢动脉硬化改变伴斑块形成，右下肢静脉血栓形成（股总，股浅，股深静脉），右下肢腘静脉血流瘀滞状态。患者予抗凝治疗后未见好转，于2022年6月2日在我院介入科行下腔静脉滤器置入术，术后抗凝治疗。免疫治疗无其他不良反应。 2022年6月 2022年6月1日，全腹增强CT显示盆腔病灶较前增大，再次进展（PD）。患者于2022年6月22日开始接受三线化疗，维迪西妥单抗120mg，共进行了15个周期。4周期后评效为部分缓解（PR），PFS超过13个月。不良反应为脱发。 2023年5月 患者复查显示病灶增大，加用卡度尼利单抗375mg，2周期评效为稳定（SD）。 总结 这个病例展示了一名输尿管恶性肿瘤（IV期，盆腔转移）患者的诊疗过程，从2019年3月发现肿瘤到2022年6月进行三线化疗，至今共经历了四年多的时间。  这个病例反映了输尿管恶性肿瘤的一些特点和治疗难点，如下： 1、输尿管恶性肿瘤是一种罕见的泌尿系肿瘤，占所有泌尿系肿瘤的3%左右，其发病机制和分子特征尚不清楚。 2、输尿管恶性肿瘤的预后较差，五年生存率只有10%左右，主要因为多数患者在诊断时已经存在淋巴结转移或远处转移。 3、输尿管恶性肿瘤的治疗主要依赖于手术切除和化疗，但是手术切除对于晚期患者往往无法根治，化疗的有效率也不高。 4、研究表明，HER2高表达与尿路上皮癌预后差相关。但尿路上皮癌患者从单抗类及小分子抗HER2靶向治疗中获益有限，但随着ADC药物领域不断发展，抗HER2-ADC类药物在HER2过表达尿路上皮癌治疗中显示出了显著的临床疗效。 这个病例也展示了一些值得关注和学习的亮点，如下： 1、患者在一线化疗中加用了赫赛汀靶向治疗，针对其HER2扩增的分子特征，取得了较好的效果，PFS达到了16个月，远高于平均水平。 2、患者在三线治疗中使用了维迪西妥单抗（后联合卡度尼利单抗），这是一种新型的抗HER2单克隆抗体药物，相比于赫赛汀，它具有更强的抗肿瘤活性和更低的心脏毒性。患者在使用这种药物后也获得了较好的效果，PFS超过了13个月，且没有明显副作用，生活质量较高，带来了长期的生存获益。 |
|
|
