单纯安神法治“顽固失眠”久不效，适当加入桂附类温阳，每每奏效

中医书友会

第3646期

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I导读：失眠，一般认为是一种阳盛或阳亢的表现，所以一般治疗都会从养阴养血，镇静安神，清热泻火的方向去调整阴阳。然而有些人昼不精夜不寐，不见得阳气充旺，只重补阴，反而会呈现纯阴无阳一潭死水，心神依然无所依附。朱老用温阳兴奋药，看似与疾病背道而驰，实际上是深谙阴阳互根之道，欲抑先扬，阳中求阴。这就是中医圆的智慧。（导读/依伊）

—本文约1800字，预计阅读5分钟—

朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色（下）

作者/邱志济，朱建平

简介：邱志济（1944——），浙江瑞安市人，汉族。主任中医师，肝病专家，杂病专家，曾受业于邻县名中医蔡昌绵、钱叔堂二师，复问业于全国名老中医朱良春教授。曾任《实用中医药杂志》（省级）副主编，现任特约编审，中国自然科学核心杂志《辽宁中医》编委、特约编审，美国医学科学院中国医学特约研究员，美国世界传统医药科技大学客座教授。

一、温补镇摄治失眠 甘麦芪仙磁石蝉

先师祖章次公先生曾指出“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时，适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”。

朱师遵师法而有创新，制订“甘麦芪仙磁石汤”。

• 药用：

甘草 6g，淮小麦30g，炙黄芪20g，淫羊藿12g， 五味子 6g， 灵磁石15g，枸杞子、丹参各 12g，远志6g，茯苓 15g。彻夜不眠加蝉衣5g。

朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚之失眠，似现代医学所谓之神经衰弱，夜难入寐或多梦易惊或彻夜不眠之症，疗效颇为满意，笔者仿朱师之法，应用临床亦每收佳效。

方中“甘麦大枣汤”仲景本治脏躁不寐。炙黄芪温补脾胃气血，亦补心脾，尤为气虚型血压变化有双相调节作用，现代药理证明。黄芪有强壮作用，能提高机体免疫功能，恢复细胞活力，增加人体总蛋白和白蛋白，降低尿蛋白和强心等作用。

朱师善用淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，尤其用作递减西药激素之主药，尝谓羊藿温而不燥，为燮阴阳之妙品。早年制订的“倍补肾阳汤”燮理阴阳治杂病之主药，即是本品。

朱师以淫羊藿伍黄芪，以师法先师祖章次公先生所谓的“单纯养阴、安神、镇静治失眠效果不佳时，适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”之意颇有巧思。盖淫羊藿伍黄芪足以顾及“温阳兴奋”调和阴阳，缓补、温补心脾，强壮肾阳。

方中丹参、远志、茯神、枸杞子，乃取安神定志，交通心肾，宁心安神，健脾滋肾。意取平缓，既无桂附之刚燥，又无知柏之苦滞，以调和阴阳为主，以达到养心安神之目的。

更妙在朱师用虫类药治顽固失眠，如上案（朱良春自拟“半夏枯草煎”，治久服西药的长期失眠等类型，多有效验）用蜈蚣，本案用蝉衣，考蝉衣早在《本经》中就记载用治小儿惊痫夜啼，笔者昔日仿当代名医吴少怀之治疗小儿夜啼验方，用蝉衣为主药治小儿不寐夜啼屡屡获效。

朱师指出：“蝉衣之用，凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而为痫，癫和不寐的证候，用之都有疗效”。笔者仿朱师之法使用本方治疗顽固不寐，或使用它方治顽固不寐，每据证加蝉衣3~5g，或如上方加蜈蚣2条，均有增加疗效、缩短疗程的著效。

磁石辛咸平，镇惊安神。辛能散能润，咸为水化，能润下软坚，治足少阳、少阴虚火上攻不眠。咸以入肾，其性镇坠而下降，则浮火归原，心神自安，配合诸药，相得益彰，失眠自愈。

二、达胆和胃治失眠 温胆汤加龙牡效

朱师治湿热内蕴，或郁怒后不寐，证见郁郁不舒，虚烦惊悸，口苦呕涎，或触事易惊，梦寐不详，或短气悸乏，自汗肢肿，饮食无味，心虚烦闷坐卧不安等。

此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐为其一；

胆寒虚烦，心胆虚怯不寐为其二；

气郁生痰，痰气相搏发为不寐为其三。

朱师均以温胆汤加味治之。

前者温胆汤加龙胆草，每收佳效，笔者临床仿法再加玄明粉6g（冲服），更能提高疗效。

次者用温胆汤加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎，散敛升降，临床疗效满意。

后者施治，朱师均拟温胆汤加龙骨、生牡蛎疗效颇为满意。

笔者历年仿法，确有达胆和胃，胜于舒肝之效。“温胆汤”源于姚僧垣《集验方》，《外台秘要》载“ 出第五卷中” 此方，中无茯苓而重用生姜，故言“治大病后，虚烦不得寐，此胆寒故也”。

《备急千金要方》载本方， 用药相同，惟枳实用量加倍，《三因极—病证方论》依据《备急干金要方》又加茯苓、大枣。此后方书均沿用此方，朱师所用之“温胆汤”亦是此方全方有燥湿化痰、清热除烦、和胃达胆之功。（编辑：覃芳）