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三衍道人讲医案  前言 笔者在中医学院读书时，喜欢到各家书店去逛，后在贵阳万卷书城读到南怀瑾老先生的书中，介绍到卢火神，于是开始对火神派心生向往。后实习时，有一位老师愿意资助我到成都拜师，可惜未得机缘，无门而入。 后卢氏出版《扶阳讲记》一书，如获至宝，可惜对后面附录的40个病案始终不能参悟其处方思路和心法。直到跟师学习后，才逐渐领悟。现愿将历年所学所悟，述诸笔端，望后学者能因指而见月，入扶阳医学之门。 6. 雷某，女，43岁，成都，复诊（已连续复诊4次）。 西医诊断：子宫肌瘤，子宫内膜异位。 主诉：昨日感冒，今日头微痛，咽痛，口干欲饮。 四诊：舌淡红，苔薄白，脉略紧浮。 方一： 桂枝尖20g，苍术15g，法半夏20g，香白芷15g，石菖蒲20g，陈皮 15g，广紫菀15g，茯苓15g，南山楂20g，炙甘草5g，生姜25g 三付，每日一付，先服。 处方二： 潞党参30g，白术15g， 砂仁15g， 秦归身15g，杏仁15g，陈皮15g，石菖蒲20g，浙贝母15g，瓜蒌壳15g，杜仲15g，炒麦芽15g，木蝴蝶 20g，炙甘草5g，生姜20g 三付，每日一付，后服。 三衍道人解析： 1、这两个处方乍一看，怎么都和子宫肌瘤、子宫内膜异位好像没有关系，其实这就是郑卢医学的特点。这门医学讲求的是除邪务尽，病位虽在下焦，但若上焦有寒，则必先去外邪，而后治里。 所以我们看主诉讲的是患者有感冒症状，头痛、咽痛、口干欲饮，所以先去外邪，用的是扶阳医学的麻黄汤法。效仿《伤寒论》的麻黄汤，用其意而不用其形。 麻黄汤法的组成：桂枝尖、苍术、生陈皮、南山楂、炙甘草、生姜。 苍术能解表，在医书中早有记载，比如在九味羌活汤中，就有苍术配伍在里面，起到解表驱寒的作用，苍术还有一定的利尿作用，将皮毛腠理的寒邪尿解。这一点麻黄也有类似功效，又能解表，又能利尿。 生成皮一般是一两年之内晒干的陈皮，最好的陈皮产自广东新会，所以又叫新会皮。新鲜的陈皮富含挥发油，香气扑鼻，煮水饮用能渗透毛孔，微微出汗。 所以苍术加上生陈皮的组合，扶阳医学把它叫做麻黄汤法，它能使身体出润汗，将寒邪驱到皮毛。而它不像麻黄汤一样，使人出大汗，体虚体弱的人就会造成身体更虚弱，经常服用麻黄汤的人可能会出现腰酸、耳鸣的症状，就是透支了阳气的原因。 当然，这里面的发汗作用，离不开桂枝和生姜的组合。桂枝20 ：生姜25，生姜的剂量大于桂枝，能将寒邪从营分推向卫分。南山楂在其中起斡旋作用，因为感冒的人多数有消化不良、不思饮食，所以山楂能够帮助消化，让药效能够发挥最大作用。 2、半夏、石菖蒲、茯苓，配合在麻黄汤法中，我们又称之为桂枝综合法。它能在解表散寒的同时，去肺寒，助肺气。 茯苓加上桂枝、苍术、甘草，又称为苓桂术甘汤法。这个组合能改善全身的水液循环，使之恢复正常。同时，因外感引起的循环问题也迎刃而解。 3、白芷：在《本草纲目》记载：“白芷，色白味辛，行手阳明；性温气厚，行足阳明；芳香上达，入手太阴肺经。如头、目、眉、齿诸病，三经之风热也；如漏、带、痈疽诸病，三经之湿热也；风热者辛以散之，湿热者温以除之。为阳明主药，故又能治血病、胎病，而排脓生肌止痛。治鼻渊、鼻衄、齿痛、眉棱骨痛，大肠风秘，小便出血，妇人血风眩运，翻胃吐食；解砒毒，蛇伤，刀箭金疮。” 白芷色白入肺，具有辛香的味道，所以不宜久煎。久煎则其香味散失，治疗作用也会相应大打折扣。用在这里，是因为患者因风邪而头痛，白芷是治疗风邪头痛的关键用药。 比如我们熟知的川芎茶调散，里面就有白芷，专门治疗风邪寒邪所引起的头痛症状。治疗头痛也要分经用药，比如太阳经头痛用桂枝；阳明经头痛用葛根、白芷；少阳经头痛用柴胡、山羊角；太阴经头痛属于气虚用黄芪、当归；少阴经头痛用细辛，精亏用当归、熟地；厥阴经头痛用乌梅、蔓荆子。 4、第二张处方是服用第一张方后外邪已解，但仍有残留咳嗽、咽痛等，所以在补气血的基础上，仍然用一些解决残留症状的药。再吃几付后，症状缓解则下一步进入填精治病阶段。 补气用党参、白术、炙甘草，生姜，补血用当归，帮助中焦运化用砂仁、陈皮、炒麦芽。这几味药作为基本框架，则气血得补、中焦得运。 患者仍有咳嗽，加入杏仁、浙贝止咳，石菖蒲开宣肺气，瓜蒌壳化痰；患者仍有咽痛，加入木蝴蝶清热利咽。 通过以上的搭配和用药，患者服药后感冒症状消失，气血也得到补充，就可以顺利转入下一步，治疗患者的子宫肌瘤和子宫内膜异位症了。 在学习《中医内科学》的时候，书上也有教导：“急着治其标，缓则治其本。”此患者子宫肌瘤、子宫内膜异位症为本，目前感冒为标，所以先治标再治本，以免闭门留寇。 END…… |
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