🌹嗜睡症的中医辨证治疗🌹经方诊治嗜睡症(多眠)：医案

♦嗜睡症的中医辨证治疗

 ➤ 嗜睡症是怎么产生的？中西医各有说辞，在中医看来，中气不运是引起嗜睡症的主要因素。中气即是脾胃之气，根据中医理论中的“阳”主动，“阴”主静。所以阳气不足、阴气有余时也会出现嗜睡症。《灵枢。寒热病》篇说：“阳气盛则，嗔目，阴气盛则瞑目”说明了嗜睡症的病理主要在于阴盛阳衰。

㊙️中医治疗嗜睡症辨证分型而治：

（1）气血不足：素体虚弱，少气懒言，倦怠乏力，头晕作眩，心悸不安。月经量少，色淡质稀。经行之际昏昏嗜睡，每以进餐后尤甚。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜补气养血。

 ➤ 首选方药：十全大补汤。党参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍药各10克，黄芪15克，川芎6克，肉桂、甘草各3克。

 ➤ 若以脾气不足为主，宜首选香砂六君子汤以健脾益气；若血虚明显者，倍芍药、当归，加阿胶（烊化）10克，以养血充营。方中并可加石菖蒲、益智仁等药以开窍提神。

（2）脾虚湿因：素体肥胖，常伴浮肿，动则气喘，食欲欠佳，胃脘满闷，白带量多，质粘而稠。经行之际精神疲惫，头重如裹，四肢沉重，困倦嗜睡，终日昏昏嗜睡。舌苔白腻，脉濡缓。治宜燥湿健脾，益气提神。 ➤ 首选方药为太无神术散（《医方集解》）：苍术、陈皮各12克，藿香、厚朴、石菖蒲各10克，生姜6克，红枣10枚。

 ➤ 湿邪蕴郁化热，小便黄，舌苔黄腻者，宜酌减香燥行气之品用量，并加黄芩、山栀子各10克，薏苡仁15克，通草6克，以清热化湿。此类患者应酌加石菖蒲用量，以醒脑提神。

（3）肾精亏虚：经期倦怠善眠，耳鸣耳聋，神情呆滞。平日精力不支，腰膝酸软。月经后期，经量少。舌质淡，脉沉细。治宜益肾填精。

 ➤ 首选方药：河车大造丸。本药有市售。

 ➤ 伴有形寒肢冷，夜尿频而清长者多为肾阳不足，可加淫羊藿12克，炮附子6克，或改右归丸以阴阳双补。

♦嗜睡症并不是什么顽疾，只要患者耐心治疗，康复并不难。除了药物治疗外，还建议患者平时多注意饮食，和起居生活保持合理正常，对病情的好转起到更好的效果。大多数情况下可以通过治疗、有规律的小睡和良好的睡眠习惯成功地控制解决这些嗜睡症状。

🌹嗜睡症嗜睡疲惫乏力症经方辩证

♦嗜睡症是由于中气不运导致的，中气就是我们的脾胃之气，所以改善嗜睡症的方法就是调节自身的气血。

 一、脾虚湿因：身体比较沉重，嗜睡，舌淡，舌苔白腻。

㊙️方剂：苍术10克，茯苓10克，白术10克，山药30克熬水冲服香砂养胃丸。 一付熬出一次的量，一天吃两次。寒湿汤坚持用三个月。

 二、气血不足：饭量小、脸色不好，脸色蜡黄，气短无力，舌淡，苔白，脉细弱。

㊙️方剂：理中汤加减，红参10克，白术10克，炙甘草10克，干姜10克，茯苓15克，焦三仙各10克，黄芪30 克，当归15克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。理中汤可以用理中丸代替。

 三、肾精亏虚：特别的疲倦，饭量小，畏寒肢冷，时时欲睡，舌淡或胖，苔白，脉弱。

㊙️方剂：附子理中丸加减，山药30克，山萸肉30克，党参10克，枸杞子10克，炙甘草10 克，熬水冲服附子理中丸和金匮肾气丸振阳气。 一天吃两次。

 四、胃热：嘴干，便秘，大便粘腻。

㊙️方剂：附子泻心汤。提前把制附子入锅熬一个半小时，倒出熬附子的汤，然后把大黄，黄连和黄芩放入锅中熬，不超过5分钟，然后取出来，和制附子的汤合在一起饮用。这个药一般五副之类我们这个嗜睡症立刻就改善。

 五、嗜睡，乏力，精神疲惫，脉沉缓无力，舌质暗淡，苔白。

㊙️治以麻黄附子细辛汤合人参四逆汤＋珍珠母：人参6克，麻黄10克，熟附子10克，细辛3克，珍珠母30克，干姜10克，甘草6克。每日一剂，水煎服。

 ● 阳气者，柔者养筋，精者养神。阳气虚弱，不能养神。麻黄细辛附子汤，治的是素体阳虚，外受风寒表证。麻黄，解表散寒，附子，温补心肾阳气。细辛，既能助麻黄解表，还能助附子发越阳气。此方之真髓，在于发动鼓舞阳气。附子，大补心、肾、脾之阳，为固阳之本。细辛，辛温走窜，通达阳气。麻黄，解表开郁，就好像为烧开的热水壶揭开盖子，阳热之气呼地一下就冒出来，充溢全身。在此基础上，加人参扶助正气，加干姜温补脾阳，加珍珠母安神宁心。或加龙骨牡蛎；麻黄，失眠的人不能用，越用越精神。嗜睡的人用麻黄恰到好处。

♦经方嗜睡症两大类型

 ❶《伤寒论》第268条说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，合目则汗。”此型嗜睡症患者多见于儿童、年轻人和身体看似强壮者，而且此型患者往往兼有鼻窦炎，有呼吸障碍问题。其特点是睡后醒来时觉得舒服，因此对于他们来说能够睡眠是非常享受的事情，“但欲眠睡”，说明在他们内心之中拿能够睡眠当成了一种享受。

 ❷《伤寒论》第281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这一类型的人，多见于老人、体弱或患有慢性严重疾病的人。其特点是总想睡觉，但是睡也睡补踏实，睡眠很浅，睡着时也跟醒着差不多，醒后觉得很累，而且很难受，总是迷迷糊糊的，所以“但欲寐”，总想睡觉。

 ➤ 前者为实证，多属白虎汤证的范畴；后者为虚证，多属麻黄附子细辛汤的范畴。

 ● 临证之际，抓住嗜睡症的典型症状特点和脉象，结合四诊合参，是不难鉴别的。

♦案例：

 ① 嗜睡 ：女70岁，头晕20年，嗜睡10年。西医诊为“梅尼埃病”。每当劳累时发病，且第2天更重。现症视物天旋地转，甚则呕恶稀涎。走路时觉偏向右倾。前额发沉，似贴物之感。不能多食，否则胃脘堵满。胃脘部自觉有跳动感，但拍击并无振水音。血压100/70mmHg。脉浮弦无力。舌暗淡，苔白腻。予：泽泻30g，白术10g，枳实10g。3剂。

 ● 二诊：头晕消失，前额贴物感已除，已能正常进食。但仍有嗜睡感，头部不太清楚。上方加石菖蒲10g。7剂。三诊：诸症均除，停药。

 ➤ 按：本案与上案大体相同，只是由于兼见胃脘堵满，故加枳实，为枳术汤意，以助胃气下降。以其兼见嗜睡，乃水饮湿浊蒙蔽清窍，神明蒙昧，故加石菖蒲芳香化浊、开窍醒神。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。《金匮要略》 主症：饮水后胃脘饱满，眩晕，前额有贴物感。

 ② 嗜睡8年余 ：52岁，主诉严重嗜睡8年余。现病史患者8年前因嗜睡，静时严重，车开就睡，曾开出睡觉，出过好几次车祸，每次开车外出，她妻子坐在旁边，时时敲醒他；大便正常，尿黄有泡，无汗，先后在多家医院、中西医都治过，不见好。我也给他用中医治过几次，无效。2020年8月有幸来到仲圣平台跟随涂华新导师学习经方，11月31日我把他叫过来，给他治疗，体征：超重体型，大腹便便，双眼球结膜充血，左眼内眦，有翼状胬肉，舌红苔白厚腻，舌边红，舌型短缩，腹硬，无压痛，剑突下及双协肋叩击痛，双手掌有牛皮癣，灰指甲。

㊙️处方：柴胡加龙骨牡蛎汤，5剂。柴胡125g 黄芩45g 人参45g 姜半夏60g 大黄30g 茯苓45g 生龙骨45g 生牡蛎 桂枝45g 磁石45g 生姜45g（切） 大枣12枚（撕） 。冷水2400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200ml，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600ml，分三次一天热服。

 ➤ 禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

 ➤ 效果：患者服了第三剂就见效，5剂吃完，天天自己能开车了，不嗜睡了，又续方5剂好了。

 ③ 吴建华治嗜睡 ：男55岁，主诉嗜睡2年。2年前在外出的路上突然遭受雨淋，回到家中出现发热、疲困、昏睡等不适，经对症处理后，发热等症状消失，但嗜睡等症状却逐渐加重。睡意上袭时，无论是在进食、劳动、骑车、说话时，困倦难当，往往随地入眠，呼之可醒，醒后复睡。有一次，在骑自行车时，睡意来侵，倒卧摔破头部。每月发病20余天，仅有7天左右时间睡眠情况尚可，严重影响到患者的生活和劳动能力。行颅脑MRI等多种检查均未发现明显异常，诊断为发作性睡病。经多方治疗，疗效始终不明显。患者素体肥胖(身高168cm，体重85kg)，嗜食肥甘，嗜好烟酒，入冬特别怕冷；有高脂血症及高血压(150／100mmHg)病史。

 ➤ 诊见：形休肥胖，面色苍白，体倦嗜睡，头痛头昏，胸闷气短，口淡纳呆，下肢困重，畏寒肢冷，大便溏软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，痰饮闭窍；治当温肾助阳，化饮开窍；方拟麻黄附子细辛汤合苓桂朮甘汤加味；处方：麻黄10g，附子15g，细辛10g，茯苓20g，桂枝20g，白术15g，炙甘草10g，石菖蒲60g，远志15g，水煎服，每日1剂。

 ➤ 二诊：服药7剂，嗜睡如故，伴随症状略有改善。上方加杜仲15g、淫羊藿20g，继续服用。随着服药时间的增长，嗜睡及伴随症状也逐日缓解，体重也随之减轻。患者甚感欣慰。先后用药60天后，诸证消失，舌脉基本正常，体重79kg，血压130／90mmHg。至2007年5月复查数次，病情未曾复发过。

 ➤ 按语：嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡，不能自主的一种病证，西医称之为发作性睡病。自古至今，医家们多以阳虚阴盛作为嗜睡的基本病机。早在战国时期的《灵枢˙口问》就明确指出，“阳气尽，阴气盛，则目瞑”；《灵枢˙大惑论》也认为嗜睡是因阳气运行受阻，久留于阴所致，文中说，“阳气尽则卧”，“留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”；《灵枢·寒热病》补充道，“阴气盛则瞑目”。张仲景《伤寒论˙辨少阴病脉证并治》曾有“少阴病，但欲寐”的条文，更是十分明确地肯定了阳虚阴盛是嗜睡病的主要病机。到了清代，医家唐宗海在《血证论》中也强调说：“寤属阳，故不寤为阳虚”，“此论多睡，多属阳虚。”阳主动，阴主静；阳虚温化失司，水湿痰饮及瘀血败浊，闭阻脉络，蒙闭清窍，困顿神情，引发嗜睡。

 ● 嗜睡的病位在心脑，与脾肾关系密切，多属本虚标示、虚实夹杂之证。本虚主要为心肾阳虚，清窍失养；标实则为水湿、痰饮、瘀血等阻滞脉络，蒙塞清窍。

 ● 前人早有明训，“肥人多痰湿”。患者素体形体肥胖，畏寒肢冷，是由真阳不足，不能温化水湿痰饮所致；又突然遭受雨水淋冲，外湿引动内湿，聚成水湿痰饮；水湿痰饮困顿阳气，蒙蔽清窍，遂成神蒙嗜睡之证；治当温阳益气，化饮开窍。麻黄附子细辛汤治疗嗜睡病经多方验证确有佳效；方中麻黄宣肺升阳、醒神清脑，附子温肾助阳，细辛协麻附开通上下，三药同用则具宣上温下、开窍启闭之功。《金匮要略˙痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之。”苓桂朮甘汤温阳化饮，健脾利水，具有标本同治之功。《神农本草经》认为石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”，远志“补不足，除邪气（痰饮等），利九窍，益智慧，耳目聪明”，故而特将二药加入方中以增化痰开窍、益智醒神之功。患者虽有高血压病，但系由真阳不足、痰饮阻滞所致，显然不为麻黄附子细辛汤所禁忌。合方后达到了治病求本的目的，结果取得理想疗效。

 ●《素问˙阴阳应象大论》有云，“阳化气，阴成形”。由于合方后的温阳化饮之功，故而在治愈嗜睡病的同时，患者肥胖的体重也随之减轻，其高于正常的血压也随之降低。      

 ④ 嗜睡、精神蒌靡、乏力 ：男34岁，嗜睡，精神蒌靡，乏力近半年。半年来感到精神疲惫，嗜睡，身重困倦无力逐渐加重，夜间睡眠时很难被吵醒，时长达8～10h仍觉未睡够，白天精神困顿，萎靡不振，只要坐下即可入睡甚至做梦，伴心悸易惊，四肢无力，记忆力下降，兴趣淡漠，性欲减退，食欲尚可，时感腹中鸣响，大便稀溏。 平素极易感冒，前数日又不慎感冒后诸症加重。舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为少阴心肾阳虚，正不抗邪。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛3g，制附片15g（先煎），炙甘草10g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g，大枣10g，藿香5g（后下），羌活5g。3剂。三剂后二诊，诉精神大振，现有白天仍有困意但可抵挡不睡，身重减，大便亦转实，舌脉如前，故守前方续服3剂，诸证消失。月前因足扭伤肿痛来诊述现生活如常人，一直未感冒。

 ⑤ 女35岁4月来无论昼夜时欲睡，尤其食后为甚，喊之能醒，醒后又睡。多次诊治无效。服本方2剂后病获痊愈。

㊙️组方：白术12克， 茯苓12克，陈皮6克，半夏9克，石菖蒲9克，甘草6克。日1剂，水煎服。

 ⑥ 清醒汤治发作性嗜睡症 ：男16岁 4年前患脑炎后常嗜睡，每次病时嗜睡5天左右，每年发作3~5次多医不效。 

 ➤ 刻诊：两天在吃饭外皆在嗜睡，精神萎靡头沉无力，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉细。投清醒汤3剂，

 ➤ 效果：精神大振体力大增。效不更方继服6剂固疗效，随访1年未复发。

㊙️组方：陈皮、半夏、茯苓、郁金、石菖蒲各15克，甘草10克。每天1剂，水煎至200毫升，早、晚分服。

♦嗜睡症(胃热阳虚) ：胃部痞硬、嘴干、夜晚睡眠容易惊醒、白天困、多日才大便一次、怕冷、出汗。 治疗方法：《伤寒论》之附子泻心汤 大黄12 黄连6 黄芩6 制附子10克（用制附子，提前把制附子入锅熬一个半小时，倒出熬附子的汤）然后把大黄 黄连和黄芩放入锅中熬，不超过5分钟，然后取出来，和制附子的汤合在一起饮用。一付熬出两次的量。一天吃两次。

♦嗜睡症( 湿浊偏重) ：一般肥胖、胸闷、饭量小，身体困重、嗜睡，舌淡，舌苔白腻。

 ➤ 治宜先健脾祛湿 ：用苍术10、茯苓10、白术10 山药30 熬水冲服香砂养胃丸。 一天吃两次。

♦嗜睡症 (气血亏虚) ：一般体质瘦弱、大病之后或者生育之后、饭量小、面色无华，气短无力，舌淡，苔白，脉细弱。

㊙️ 理中汤加减方：红参10 白术15炙甘草10干姜10茯苓15 焦三仙各10 黄芪30 当归15 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。理中汤可以用理中丸代替。

♦嗜睡症( 脾肾阳虚) ：神疲倦怠，饭量小，畏寒肢冷，时时欲睡，舌淡或胖，苔白，脉弱。

㊙️ 附子理中丸加减方 ：用山药30、山萸肉30 党参10枸杞子10炙甘草10 熬水冲服附子理中丸和金匮肾气丸振阳气。 一天吃两次。

           (续)