【原】疥疮

简述

俗称"闹疮""疳疮",由疥螨(疥虫) 寄生于皮肤表层所致的传染性皮肤病,可在集体宿舍或家庭内传播流行。

人的疥疮主要由人型疥螨引起,是一种永久性寄生螨;不易自愈。

动物疥螨感染后症状较轻,有自限性,是因为人的皮肤不适合其栖息。

疥疮患者为主要传染源,通过直接或间接接触(疥螨离开人体后仍可存活2-3天)传染;

皮肤标本中可找到疥螨或椭圆形、淡黄色薄壳虫卵。

根据接触传染史,皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道,阴囊有瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等，不难诊断;找到疥螨或虫卵可确诊。

注意与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。

治疗原则为杀虫、止痒、治疗并发症。

日常注意个人卫生,一旦确诊立即隔离,煮沸消毒衣服和寝具;家内成员或集体生活者应同时治疗。

疥疮高发人群

①性活跃成年人

②监狱囚犯

③生活在拥挤环境中的人

④居住在福利院、养老院等福利机构的人及护理人员

⑤长期活动于幼儿园等幼儿托管机构的人

表现

疥螨易侵入皮肤薄嫩处,如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位,成人很少累及头皮和面部,但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。

皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道,丘疹、丘疱疹约小米粒大小;

丘疹淡红色或正常肤色，可有炎性红晕;

丘疱疹多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱,为雌虫停留处,有的因搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道,儿童可在掌跖等处见到隧道;

阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3~5mm暗红色结节,为疥疮结节,通常有瘙痒,为疥螨死后引起的异物反应。

高度敏感者皮损泛发，可有大疱。病程较长者可表现为湿疹样、苔藓样变,易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。

剧痒,尤以夜间为甚。

经常洗澡、不正规治疗，皮损可失去典型性,诊断困难。

对有感觉神经病变或严重体残者,因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮(挪威疥疮或角化型疥疮),表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，可累及面部,患者身上可寄生很多疥蟎,传染性极强。

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防治

注意个人卫生，“三勤”：勤洗澡、勤换衣、勤晒衣被。不与病人同居、握手，不能和病人的衣服放在一起。发现病人及时治疗，换下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。

外用药为主,瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服,继发感染时应同时局部或系统用抗生素。

外用药

从颈部(婴儿包括头面)到足涂擦全身,不遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。

用药期不洗澡,不更衣,以保持药效。

一次治疗未愈者,需间隔1-2周后重复使用。

(1) 10% 硫黄软膏(婴幼儿用5% ):先用热水和肥皂洗澡后用药,自颈部以下涂布全身,每天1~2次,连续3-4天为一疗程。

(2)5%三氯苯醚菊酯霜(扑灭司林,苄氯菊酯):合成除虫菊酯,可杀死疥螨，但对人毒性极低。外用后8~10小时后洗去。

(3) 25% 苯甲酸苄酯乳剂:杀虫力强,刺激性低,每天外用1~2次,共2-3天。

(4)1%γ-666霜:有杀螨作用,无臭味,但有毒性,成人用量不超过30g,24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜使用,儿童及孕妇禁用。

(5)阴囊、外阴处疥疮结节难以消退,可外用或结节内注射糖皮质激素,也可液氮冷冻或手术切除结节。

系统药

伊维菌素适于治疗常规外用药物无效的疥疮、结痂性疥疮，大范围流行或重复感染的疥疮。