我的椎间盘呢？就看它出来了，又没了。

患者女性，54岁。

第一次就诊时间：2021年7月7日。

患者自述2006年查出颈椎病。

2年前(2019年)双手晨起憋胀，晨僵，关节痛，加重4月，并双手4-5指痛，并麻木，左侧重，右侧轻。

按摩1次后左上肢发麻缓解，有恶心感，无呕吐。冬天时面对面对话交流时有距离感。腰背痛，劳累后加重。今早右下肢放射性抽痛，行走无影响。弯腰时痛加重。

查体：跟行，跖行，下蹲，起跳，弯腰无受限。双下肢肌力感觉正常，双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧腕管及肘管Tinnel征阴性。

自带20190610西安红会医院颈椎MRI未见严重的椎间盘突出及椎管狭窄，但20210626西安雁塔慈益医院颈椎MRI颈6-7椎体后缘占位病变。考虑颈6-7椎间盘脱落坠入椎管，但不排除占位病变可能。

图1. 20190417西安市第五医院颈椎正侧位X线片

图2. 20190417西安第五医院颈椎X线片报告单

图3. 20190610西安红会医院颈椎MRI01，显示颈3-7有椎间盘突出，但不严重。

图4. 20190610西安红会医院颈椎MRI02

图5. 20190610西安红会医院颈椎MRI03

图6. 20190610西安市红会医院颈椎MRI检查报告单

图7. 20210626西安雁塔慈益医院颈椎MRI01，显示颈6-7平面椎体后缘椎管内较大占位病变，考虑椎间盘脱出坠落进入椎管内可能性大，但也不能排除肿瘤性病变的可能。

图8. 20210626西安雁塔慈益医院颈椎MRI02

图9. 20210626西安雁塔慈益医院颈椎MRI03

图10. 20210626西安雁塔慈益医院腰椎MRI检查报告单

图11. 20210707西骨密度检查报告单，T值最低-1.4。

目前患者无明确神经损伤，建议进一步检查，以明确患者的症状是否与此病变有关。如无关，可继续观察，每3个月拍一次颈椎MRI,以观察病变的变化，如为脱落的椎间盘，则应该有可能缩小，如为占位性病变，则有可能会增大。如症状进行性加重，且手灵活性下降等表现，则尽早手术。腰椎MRI未见严重之椎间盘突出及椎管狭窄，未见占位病变。骨密度提示骨量减少，T值最低-1.4。患者骨密度虽然提示骨量减少，但其临床表现符合骨质疏松症的表现，所以，我决定对其按照骨质疏松症进行治疗。为了慎重期间，先试用口服阿仑膦酸钠片，以判断抗骨质疏松治疗是否会有效。

诊断：骨质疏松症，颈6-7椎管内占位病变。

治疗：阿仑膦酸钠片，骨化三醇胶丸，迈之灵，依托考昔。

图12. 20210707我的门诊病历

第二次就诊时间: 2021年10月20日。

予以抗骨质疏松治疗后，症状明显缓解，生活质量明显提高，双手憋胀感仍存在，但较原来明显缓解，关节不疼，无僵硬。左手4-5指已无痛。2021年10月18日，首诊后3个月复查颈椎MRI，颈6-7脱落进入椎管的椎间盘已部分吸收，缩小。

图13. 20211018西安雁塔慈益医院颈椎MRI01，显示原有突出坠落进入椎管的占位病变已明显缩小。考虑该病变为突出进入椎管的椎间盘组织。

图14. 20211018西安雁塔慈益医院颈椎MRI02，显示原有突出坠落进入椎管的占位病变已明显缩小。考虑该病变为突出进入椎管的椎间盘组织。

图15. 20211018西安雁塔慈益医院颈椎MRI03

图16. 20211018西安雁塔慈益医院颈椎MRI04

图17. 20211018西安雁塔慈益医院颈椎MRI05

2021年7月7日第一次就诊时要求患者带来的2019年6月10日在西安红会医院做的颈椎MRI，可见颈4-7椎间盘突出，但不严重，无脱落进入椎管。继续抗骨质疏松治疗，颈椎间盘突出已吸收，无需手术处理。将阿仑膦酸钠片改为唑来膦酸注射液每年一次。

最后诊断：骨质疏松症，颈6-7椎间盘突出症，神经根型颈椎病。

治疗：继续抗骨质疏松治疗。

图18. 20211020我的门诊病历

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