【原】别了、重竞技

物理治疗_PT 2023-09-27 发布于河南

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2016—2017河南省重竞技运动管理中心运动康复治疗中心实习总结

1.对运动康复的认识：

1.1运动康复是一门新兴的学科，她从运动损伤的发生到完全的恢复，始终发挥着重要的作用。从传统医学的吃药、打针、手术等手段，向用运动、牵拉、训练等手段迈进。运动医学和传统医学不是一个矛盾体，运动医学丰富了治疗疾病所能采取的手段，而传统医学也为运动康复的实施提供了先决的条件，因为不管什么疾病，第一步就是消除炎症或者改善结构，之后才是增加稳定和恢复功能。所以我认为运动康复不是万能的，但是没有她也是万万不能的。

1.2我认为运动康复开创了一个新的领域，是一个让人通往自信的领域。这是一个发生在我身上的真实案例。我是足球专业的学生，每天就是跑呀、跳呀，摔呀，所以下肢的伤病就非常的多，有一次踢球的过程中把脚扭伤了，又红、又肿、又痛，于是就到学校附近的人民医院里治疗。我把自己的情况一说，大夫头都没抬，就在病单上奋笔疾书，之后对我说：给你开点消炎止痛药，回去床上躺着不要乱动2周就要了，去楼下拿药吧。相信这也是很多人扭伤或者摔伤之后到医院之后的经历，但是医生忽略的一件事，那就是消肿之后应该做什么，这其中就涉及了许多，比如说肌肉的黏连，肌肉的萎缩，还有本体感觉的唤醒，避免二次受伤和习惯性崴脚的发生，这在传统医学里面就是一片空白，而运动康复正好就填充了一片空白。

1.4运动康复改变了疾病恢复的状态，对病人的心理有很好的改进和治疗。

我们从医院治疗之后或者是手术之后回到家中，就是遵医嘱躺下静养，对自己的疾病的恢复情况没有一个良好的认识，同时也会觉得无聊。同时一直躺下静养，本身就为肌肉的萎缩提供了条件，同时我们的呼吸系统和心肺功能也会减退，患者心情沉闷，没有生气，对疾病的康复产生不利的影响。而运动康复则完全避免了这些弊端，运动可以使人心情舒畅，防止肌肉萎缩，增强呼吸系统和心肺功能。完全是充满活力，充满生气的，可以是病人了解自己的康复进度，增强战胜疾病的信心，有助于加快疾病的康复。

1.5运动康复和外科手术谁是方法论的理解。

他们之间的关系就像是世界观和方法论之间的关系。有人说运动员出现了大的伤病之后，就是需要做手术，然后才需要康复训练，所以就这样来讲，手术是必须的，而康复只是为了手术而服务的，这是现在普遍的看法，去年有幸旁听了河南省运动医学年会，上面做汇报的专家80%都是做手术的外科大夫，运动康复做汇报的很少，这也反映出了社会对手术和康复的看法。然而也有人说：运动员出现伤病之后，有些并不是需要手术，或者介于可做可不做的临界点，这个时候就需要考虑运动康复，因为，运动康复的费用低，恢复周期短，没有副作用、后遗症等优点。其实最根本的目的就是：恢复原来的竞技水平，重返赛场。这本来就和运动康复的定义不谋而合，运动康复就是通过运动的训练来使人达到原来的身体条件，然后重返社会。最根本的就是为了康复，所以康复就是世界观，至于是通过手术还是通过运动训练，或是是其他的种种，这些都是方法论。只要最后能达到康复，就不要管谁是先进的谁是落后的，我们要以辩证的、发展的的眼光看待这个问题。谁是对我的伤病最经济、最有效的方法，那么谁就是最好的方法。

1.6运动康复师。

1.6.1找到致病的因素解除致病机制才是达到康复的关键，这需要扎实的解刨知识和全面的医学技能。

1.6.2尊重正确的病理恢复过程。大禹治水和大禹父亲治水的例子，膝关节软骨和病毒性感冒的例子。都说明了疾病了康复不能只是消炎，我们要找到产生这个病症的原因，施加以手段，并帮助我们的患者去自我康复，自我痊愈。

1.6.3医生不能治愈你的疾病，他只能提高你的自愈能力。就像是前苏联教育学家说的那样，没有任何人能教会任何人任何东西，能做的只能是提供给你学习的方法。剩下的都是通过你自己的学习获得的。医生也一样，医生能做的不是把疾病消除，而是帮助患者自愈，或者提高患者自愈的能力。

1.6.4上医治未病之病。不管什么疾病，都要坚持预防为主，以前交叉韧带为例，前交叉韧带的断裂只是一瞬间的，但是它的手术之后的康复，是需要半年、甚至更长的时间所以尽可能让运动损伤消灭在萌芽状态。

1.6.5中医的整体观和辩证理论。

当发生运动损伤只后，表现出来的症状有些时候是会迷惑我们的，最为典型的案例就是头痛医脚的案列。这个案列告诉我们，一定不要先入为主，要整体来考虑，运动链的代偿，是很复杂的，精细化的诊断是非常重要的，同时也要发挥发散性思维，不能头痛医头，脚痛医脚。这样找不出根本问题就是治标不治本。辩证理论：世界上没有绝对的事情，肌肉和骨骼，功能和结构都是相对而言的，当然也没有什么是不可能的，什么都是有可能的，所以要用辩证的眼光来分析问题，才不至于陷入其中。

1.6.6和遵循三因制异的观点。

三因制异讲的是因人、因地、因时。同一种病在，不同的人身上，不同的地方，不同的时候，它的表现出来的症状也是不一样的，所以不能凭经验和固定思维来判断问题。

2.####

3.人体9大关节的常见疾病的案例分析

3.1踝关节

右脚骰骨错位引起的偏头痛（头痛医脚的典型案例）

患者左侧头部一直偏头痛，失眠，右侧手臂有麻木感。通过精确地诊断发现是由右脚的骰骨错位引起的，下面就骰骨错位引起的偏头痛做一下分析：

右侧的足部骰骨错位，使足弓的外侧不敢用力。因此足弓的内侧分担的压力过大，造成平足弓。平足弓最大的隐患就是拇长屈肌不能发力，日积月累会导致拇指的外翻。跟腱有损伤的隐患。从运动链分析，拇长屈肌发不上力，会导致腓肠肌内侧头发不上力，半腱、半膜肌发不上力。造成膝关节的Q角增大。同时比目鱼肌发力过多，会出现小腿肚产生酸胀感。

股二头肌代偿发力变得强大，股四头肌异常紧张。髋关节外展无力，梨状肌长期代偿发力，骨盆前倾导致，臀大肌无法正常发力，臀大肌可能会出现萎缩。右侧膝关节的Q角大，会造成骨盆的侧倾，引起腰方肌等肌肉长期发力，导致腰椎的向右侧弯。胸椎的代偿向左侧弯。由于人体的前庭神经是维持人体头部的稳定和双目的平视，所以颈椎会代偿向右侧弯。

此时：头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、斜角肌、胸锁乳突肌就要长期发力，造成僵硬、肥大、弹性下降。其中胸锁乳突肌和斜角肌的问题最为严重。

臂丛神经从C3—C5发出，从前斜角肌和中斜角肌和锁骨组成的三边孔之间穿过，前斜角肌的肥大、紧绷等结构异常，就会压迫从中通过的臂丛神经，导致手臂的麻木感。

颈动脉是从胸锁乳突肌后面通过，来营养脑部的组织，颈椎的侧弯，会造成胸锁乳突肌的肥大，僵硬，压迫颈动脉，导致头昏，头痛，恶心，失眠。

颈夹肌会导致C3和C4出现错位，钩椎关节不对位，压迫基底动脉，也会造成头昏，头痛、恶心、失眠等症状。

运动处方：1）位运动处方 2）髌股节炎处方 3）骨盆前倾处方

4）腰椎侧弯处方 5）颈椎侧弯处方

3.2膝关节

髌股关节炎

膝关节是由三个关节组成的，其中包括：股胫关节、髌股关节和髌胫关节。最常发生关节摩擦的部位就是髌股关节，如果不引起重视就会导致髌骨软化，影响日常生活。

损伤机制：首先髌股关节炎，是髌骨软骨面和股骨的外侧髁软骨面的摩擦所致。其次是由于我们本身所处环境、工作因素引起的，需要适当改变一下。

一种情况是髌骨相对于股骨的移动。髌骨软骨面和股骨外侧髁摩擦要满足两个条件。那就是髌骨收到一个向外侧和向下的力。那就是股四头肌的外侧头以及股中肌和股直肌共同作用导致的。另一种情况就是，股骨相对髌骨的移动。那么股骨就要受到一个内旋的力，是内收肌过紧。或者胫骨受到一个内旋的力，那就是股二头肌过紧。

症状：A、膝关节有肿胀、积水现象。

B、股骨外髁出现疼痛。

C、下蹲、尤其是深蹲是膝关节有弹响。

D、可能伴随前交叉韧带的松弛。

诊断：患肢内收肌长期紧张，可用手触压。

臀部肌肉挛缩，无力、半腱半膜肌力量不足。

股二头肌、髂腰肌、股四头肌（尤其是股四头肌的外侧头）非常紧张。

运动处方：拉伸内收肌、股四头肌、髂腰肌、股四头肌，股二头肌。

训练和激活：臀部肌肉和半腱肌、半膜肌。

拉伸和训练可分开实施，也可穿插进行。

3.3髋关节

阔筋膜张肌滑囊炎

阔筋膜张肌位于大腿的外侧，在大腿的阔筋膜鞘内。

起于髂前上棘，移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。

功能：使髂胫束紧张，使大腿屈和旋内。

从生理解刨位置来讲阔筋膜张肌会在股骨的大转子和股骨的外侧髁这2个地方形成2个滑囊，如果髂胫束紧张会造成跑步膝。如果阔筋膜张肌紧张会造成摩擦髋。

同时骨盆前倾和Q角过大会在无形中加大阔筋膜张肌滑囊炎的风险。

运动处方：1）加强臀大肌、臀中肌、半腱、半膜肌的肌力。

2）放松髂胫束、内收肌、股二头肌。

3.4腰椎

腰间盘突出

腰椎间盘突出和腰痛它们是一对孪生兄弟，它们的母亲就是腰椎不稳。

主诉：臀部、小腿外侧、脚直立位时有轻微的麻木感，平时还感觉腰痛。

筛查：是腓总神经的根收到压迫，还是腓总神经的干收到压迫。

直腿抬高试验——臀、腰部有疼痛感。

颈屈腹压试验——臀、腰部有疼痛感。

分析：1.通过上述2个试验可以判断是由突出的椎间盘压迫椎管里的神经根而引起的疼痛。并不是我们常见的由梨状肌的代偿而引起的梨状肌压迫腓总神经而引起的假性腰椎间盘突出症状。

2不用管腰间盘突出的程度如何，只要其不表现出来，就是只要不会引起腰部和臀部的不适就不用做治疗。但是一旦出现这种症状，应该先考虑最坏的打算，即类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的发生，去医院查血即可，如果不是就按照“炎”“活”“力”“稳”“功”.的处理原则进行康复治疗。

运动处方:

1.进行炎症的消除，使突出的椎间盘脱水，使其萎缩，从而消除压迫。

2.服用一点营养神经类的药物。

3.加强稳定腰椎的肌力，多裂肌、腹肌（直、横、内外斜），但是要以静力性为主。

4.进行腰椎肌力练习，要把通道打来。就是髋关节的活动度要够，防止在训练的过程中腰椎发生代偿。

5.平时多注意休息，忌久坐，易平躺。

3.5胸椎

颈夹肌过紧引起的胸椎错位的损伤机制分析。

今天下午有一个古典跤的队员，胸椎错位不敢大口呼吸，腰背挺直有疼痛感。经检查是T6—T7颈椎错位，问他产生原因，说在打实战中，对方一个把头的动作，下来之后后背就很痛了。颈椎的颈夹肌保护性收缩，导致胸椎的错位。同时他的右侧的胸小肌过紧，腰椎向右侧弯，颈椎向右侧弯，胸椎向左侧弯，正好在颈夹肌的止点第6小胸椎这个地方发生错位。

关于颈夹肌过紧引起胸椎错位康复的思维导图：

1）错位椎体周围肌肉的检查

2）脊椎上下形态代偿机制分析

3）松解引起错位的肌肉

4）“电线杆”原理的自我复位

5）手法的复位

6）脊柱上下形态代偿机制的解除

7）加强复位椎体上、下、左、右肌肉的力量

关于颈夹肌引起胸椎错位的运动处方：

1）拉伸双侧胸小肌、大重量的背部肌肉器械练习X3组

2）拉伸腰方肌

3）俯卧位，斜方肌、菱形肌训练，头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、训练X3组

4）手法复位A、手法复位B

5）颈夹肌的疲劳练习X3组

6）腰椎侧弯的运动处方

3.6颈椎

颈椎变直和颈椎侧弯深层肌肉引起的颈椎病

颈椎是一个往前凸的结构，L1L2有一个曲度，L3L7有一个曲度，当你的颈部长期往前伸的时候，其实这个曲度就没有了，实际上就是颈椎变直了。

胸大肌和胸小肌的过度紧张，会把我们的胸椎向后凸的更大，那么颈椎为了代偿就会变直，也就造成了上交叉综合征。斜方肌的上束也紧张，颈屈肌和斜方肌的中下束，包括背阔肌。

同时颈部的枕下肌群的稳定性差，像头下直肌、头下直肌、头长肌、颈长肌，长期被拉长需要激活。斜角肌，肩胛提肌，长期收缩需要拉伸。

1）斜角肌紧张会造成，臂丛神经压迫。

2）胸锁乳突肌肥大，会压迫颈动脉。

这些都是我们平时康复治疗需要注意的事项。

运动处方：上交叉运动处方颈椎侧弯运动处方

3.7肩关节

对健身爱好者的颈椎病、肩关节撞击综合征分析

一些健身爱好者，只追求浅层肌肉的的外形轮廓，不注重深层肌肉的训练和肌肉的拉伸（在生性训练）。越深层的肌肉其越小，起到稳定的的作用。越浅层的肌肉其越大，起到运动的的作用。没有深层的稳定，是很难获得浅层的运动效能的。当健身爱好者快速地追求外形时，必然会经受极大地运动风险。对于深层肌肉的的锻炼，徒手引导很重要，一定要深知功能解刨，让机体回复或者超过原有的水平。

举一个例子来讲：肩关节浅层是三角肌，深层肌肉是肩袖肌群。三角肌主导的是肩关节的滑动机制，肩袖肌群主导的是肩关节的滑动机制。所以在发展三角肌肌力的同时，也一定要注意加强肩袖肌群的力量，达到内外平衡，使肩关节的功能发挥最佳。

1）胸大肌的错误锻炼对颈椎和胸椎的影响

大重量、多组数的锻炼胸大肌，而不注意放松和拉伸，以及背部肌肉群的加强。会导致胸大肌和胸小肌过紧。尤其是胸小肌过紧，会导致肩胛骨的下回旋，肩胛提肌、菱形肌被拉长。上回旋的肌肉，斜方肌上束长期别拉长。容易导致胸椎T4—T5的错位和颈椎的侧弯，C3—C4颈椎的错位。

2）胸大肌的错误锻炼对肩关节的影响

胸大肌的起点之一是锁骨内侧半，胸大肌过紧，会把锁骨向下拉，锁骨和肩胛骨的肩峰通过肩锁韧带链接。间接导致肩峰下降。肩峰和冈上肌之间的间隙被压缩，在做大重量的过肩运动的动作时，容易发生肩关节的撞击综合征。所以一定要在胸大肌训练之后，进行胸大肌的再生性训练和背部肌肉的加强。合理的训练可以提高人体的各项功能，不合理的训练可以给我们带来伤病。另外腰椎侧弯也会对肩关节产生影响造成撞击。

运动处方：1）拉伸胸大肌、胸小肌。

2）加强背部肌肉的力量。

3.8肘关节

网球肘和高尔夫球肘（以网球肘为例）

病理：肱骨外上髁炎是因为前臂的伸肌群反复牵拉，导致前臂伸肌起点慢性的牵拉、撕裂伤。伸肌总腱下滑囊或者是肱骨的外上髁骨膜发生炎症。造成肘关节局部的充血、水肿、黏连，从而导致患肘外侧疼痛。

常见项目：乒乓球、羽毛球、和网球等项目。

阳性特征：用中指按压患者中指，让指伸肌发力，如果肱骨的外上髁出现痛疼，则可断定就是网球肘。

康复思路：1）加强并拉伸前臂旋前和伸肌群。

2）加强肘关节深肌群的稳定肌。

3）加强肘关节的伸直状态的协同肌。

运动处方：1）旋前圆肌和旋前方肌的练习、

2）肱肌的激活和练习