【原】腰不痛的腰椎间盘突出

上午门诊

大学同学来找我治疗腿痛，研究生刚毕业，在南京找了工作。

主诉：左下肢走路发沉，2个多月。行走几百米症状明显下蹲后症状减轻，站立时间超过5分钟症状明显。腰部没有不适。

查体：骨盆后倾，腘绳肌紧张、梨状肌紧张、股直肌紧张、髂腰肌紧张，腰椎右侧弯。体型偏瘦，竖脊肌、臀肌无力。

当接到电话的时候，她说只是腿沉，没有腰部的疼痛。此时我的心里窃喜;如果腿麻没有伴随着腰部的疼痛和功能障碍，那就很有可能是梨状肌综合征。那解决起来就没有太大的难度，而且效果也是比较好。

直到我看了她的核磁检查：

（1）直

（2）很直

（3）特别直

（4）L4向右突出

（5）L5向左突出

疑问一：为什么这么严重的椎间盘突出没有伴随着腰痛？

这是因为根据椎间盘突出的分型，可能突出的髓核偏外或者位于椎间孔以及椎间孔外，纤维环、硬脊膜囊、后纵韧带所承受的压力相对较低，神经纤维受到的刺激也比较轻，而神经根受压严重即出现该神经根支配区域明显疼痛。所以虽然核磁看着很严重，但是并没有腰部区域的明显疼痛。

疑问二：为什么椎管狭窄的表现是走几百米蹲下就可以缓解？

病因主要是在腰椎椎管已有狭窄的基础上，直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。这是腰椎椎管狭窄症的主要临床特点之一。

L4和L5都有突出，L5突出更加的明显，所以症状都集中在左下肢。麻木的区域也比较符合。此时抱着一种想法就是也许软组织的压迫也是存在的，于是安排了住院治疗。

具体的治疗方法如下：

1.病房进行输液消炎治疗。

2.进行物理治疗具体两个项目（运动+超声）

运动处方：核心稳定+髋关节灵活+腰部麦肯基+骨盆稳定性

腹横肌激活、竖脊肌强化、内收肌拉伸、梨状肌DMS松解、腘绳肌拉伸。臀中肌蚌式，臀大肌离心激活、股直肌拉伸后激活、髂腰肌拉伸后激活。

作者简介：河南省直第三人民医院运动医学科运动康复师长，擅长运动康复、体能训练、关节术后康复以及慢性颈肩腰腿痛的保守治疗。