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关于坐骨神经痛的探讨 坐骨神经痛的拔罐疗法 坐骨神经痛的刮痧疗法

2012-12-20  事不宜急...
关于坐骨神经痛的探讨 
 
        对于坐骨经痛的原因,很多的医务工作者将其笼统的归纳在一起,而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段,更有甚者,将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感,便将其定为腰椎间盘突出症,以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着CT,核磁共振的普及,病人动不动就去做个CT检查,接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。 
那么,坐骨神经痛到底是怎么一回事呢?下面,我来做个简单的分析,共同探讨。 
坐骨神经它的根来源于腰部4、5节段和骶部1、2、3节段的脊神经前支。由上述5个前支穿过腰大肌,合成骶丛,并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降,至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行,至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。 
这样,将坐骨神经痛的大体来源首先分为:根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时,又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否,表现出三种不同的坐骨神经痛,即:放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此,才使得坐骨神经痛的表现林林总总,各不相同,十分复杂,如入迷魂阵中,不能一针见血的指出真正的病因所在,给治疗带来了极大的困难。 
1、根性坐骨神经痛(又称上段坐骨神经痛):常见原因有腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根,常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,常表现为腰部,臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。 
2、丛性坐骨神经痛(又称中段坐骨神经痛):是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。 
3、干性坐骨神经痛(又称下段坐骨神经痛):主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。 
下面,分别来阐述一下。 
一、根性坐骨神经痛 
常见的病因有: 
1、 腰椎间盘突出; 
2、 神经根的压迫与损伤(椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等); 
3、 炎症; 
4、 先天畸形。 

诊断要点: 
1、 椎旁压痛,叩击痛,活动痛。由于神经根受压同时,神经根后支受累所致。 
2、 屈颈试验(+)。由于做动作时牵拉硬膜襄及根袖所致。 
当腰4、5椎间盘突出,腰5神经根受压时,疼痛表现为以臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处疼痛、麻木感,而腰5、骶1椎间盘突出、骶1神经根受累时,主要在同侧小腿的后外侧和足背的外侧及足底的麻、痛症状。 
在颈椎病的三个恶性循环中讲到:颈椎间盘的退变与椎周组织的继发性改变之间的恶性循环,同样也适用于腰突症患者的解释。当有腰椎间盘退变时,压迫神经根前支在受累的同时,后支也受累,而后支支配椎旁的肌肉、韧带等软组织,会引起这些软组织的疼痛不适等症状。反过来讲,椎周的软组织,尤其是肌肉、韧带等软组织受到劳损后,也会刺激脊神经的后支,反射性的引起坐骨神经痛症状。 

放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别:(见下表) 

放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚路线连续 
反射性坐骨神经痛 钝痛 路线模糊 路线中断 
这个互为因果的循环还没有结束,在我的另一篇文章《腰腿痛的病因病理分析》中提到过,大部分情况下,椎间盘的退变是内因,外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因,腰腿痛的发作有几种情形:1)有时是受内因起主导作用,外因不明显,其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状,只有下肢的症状;2)另一部分病例是外因起主导作用,有极明显的腰部酸痛不适症状,同时伴有下肢症状;3)还有一部分患者,外因表现明显,腰部酸痛不适长期存在,而内因尚未起很大的变化,因此只有腰痛而无下肢症状。 
我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上,经过几年后逐步出现下肢症状的,这些症状出现时的变化也是多种多样的,看似毫无规律可寻,实际有规律可寻,是同一疾病,即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。我对此现象的解释是: 
1、年轻人,由于急性外伤,急性发病致椎间盘纤维环破裂,短时间内髓核突出,压迫神经根会出现以下二种情况:A)当以疼痛为主,麻木轻度时,说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主,脂肪组织出现了无菌性炎症,刺激神经根,导致了严重的疼痛,而神经根的受卡压并不严重,通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等,松解神经根周围的炎性脂肪组织,伴有椎周肌肉韧带损伤,叩击痛明显者,行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗,即可很快痊愈。 
B)当急性发病时,以麻木,肌肉萎缩为主,或出现马鞍区麻木,大小便失禁时,则保守治疗的疗效会下降,手术治疗为主要的选择。 
2、老年性腰腿痛者,常常先有腰痛,数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状,这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后,产生了疼痛,而疼痛导致肌肉的痉挛,疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环,不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷,缓慢的进行着生理性的退化,而由于紧张肌肉产生的额外负荷,长期的作用于椎间盘纤维环上,致使纤维环的退变加速,经过数年的不堪重负后,终于开始破损,就像磨破了外皮的篮球一样,内胆从薄弱处突出,髓核突出,压迫到神经根,于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状(根性症状)。 
此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的,表现多种多样而混杂不清,既有腰部症状,又有臀腿部症状,既有放射性神经痛,又有反射性、牵涉性神经痛,单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈,而要针对多个病因逐一进行治疗才行。 
二、丛性坐骨神经痛(位于盆腔内的骶丛受到压迫或刺激) 
病因: 
1、慢性盆腔炎,附件炎。 
2、骨盆外伤,髂腰肌和梨状肌损伤或炎症,以及骶髂关节炎 
3、肿瘤 
4、前列腺炎 
5、糖尿病 
6、感染 
诊断要点:1、多干性疼痛,即同时具有多个神经干受累症状 
如:A、坐骨神经向下肢放射痛 
B、股N:向大腿前部的放射痛 
C、臀上N:向骶部的放射痛 
D、臀下N:向臀部的放射痛 
E、闭孔N:向膝部的放射痛交替或同时出现 
F、阴部神经:向会阴部的放射痛 
G、股后侧皮神经:向大腿后侧的放射痛 
其中,B、E为腰丛,都有来源于腰4神经根的神经纤维。 

2、腰骶部叩击痛,且诉“舒服” 
3、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失 
4、骨盆有疾患 

三、干性坐骨神经痛(坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压) 

诊断要点: 
1、 “环跳”部深压痛,伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛,腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。 
2、下肢旋转试验(+),约10%的梨状肌受损,外旋试验(+)。 
3、干性定位症状,表现为胫N及腓总N支配区感觉运动及反射障碍。 
4、足底麻木(占90%以上)。 
神经干直接或间接受压迫或刺激,引起干性坐骨神经痛者有12个病因: 
1、 梨状肌损伤---导致坐骨神经痛 
2、 臀中肌损伤---臀梨综合症---坐骨神经痛(特点:压痛及异常改变在臀中肌上,伴有坐骨神经痛症状出现,这时,通过梨状肌的中介,才会出现坐骨神经痛症状,临床分析:2/3由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状,1/3由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。 
以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛,另外一种情况:臀中肌本身损伤,臀中肌由坐骨神经的分支臀上N支配,臀中肌的损伤影响了臀上神经,由此,反射性的引起坐骨神经症状。 
我们可以把神经系统想像成家里的电路系统,主干道受损时,支路会受严重影响,又反过来讲,某一个电器出现问题时,其它的电器也会出现一定程度的影响,但这种影响是较小的,正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。 
按这个电生理线路的思路去思考,那么,错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。 
3、 腰3横突综合征:(常常会伴有腰4、腰2横突) 
腰3椎横突综合征临床意义: 
A、在此征初期,可引起同侧的臀肌痉挛,臀中肌、梨状肌痉挛---坐骨神经痛 
B、间歇性跛行:原因在于造成臀肌痉挛---臀肌及梨状肌痉挛---臀肌疼痛痉挛 
这是一种动脉缺血性间歇跛行,与椎管狭窄症的间歇性跛行不同,见下表: 
椎管狭窄性跛行--开始跛行的距离短--开始跛行的感觉:沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛---缓解的姿势:必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解 
臀上动脉缺血性跛行--开始跛行的距离较长--开始跛行的感觉:肌肉酸痛无力伴有轻度麻木---缓解的姿势:坐、站、靠片刻可缓解,下蹲也可 

治疗:对腰椎管狭窄症患者,用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。 
对于腰3椎横突综合征患者,用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。 
C、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。 
三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。 
A、骶旁区:B、髂后区:后1/3髂嵴处区;C、臀外区:臀大肌外缘,大转子稍后方。 
此三个区受力大,方向多,活动频繁,易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。 
5、 股后肌群下滑囊炎---坐骨神经痛。 
以前将上述5种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为,腰突症时,往往同时合并有上述5种疾病。 
6、 股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来,感觉力不从心。 
7、 腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。 
8、 小腿前外侧不适(沉、胀、酸、痛、麻)症状持续性,类似筋膜间室高压缩综合征。 
9、 腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。 
10、 腓浅N筋膜出口卡压。位置:小腿中、下1/3处左右,腓骨处有筋膜出口,粘连紧张卡压N,牵拉N出现典型的周围N卡压综合征。 
11、腓深N内侧终支被卡压。感觉第1、2或3趾以及跖趾关节、掌侧的麻木,不适及疼痛。位置:第1、2跖趾关节背侧,近端一静脉处。 
12、屈趾肌腱鞘炎:第1、2趾最多,按狭窄性腱鞘炎治疗。 
坐骨神经痛,从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位,不同程度、不同形式的压迫或刺激,会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分,只用一元论来解释,以一元论来指导本病的治疗,是行不通的,必须应地置宜,针对不同的病情制定不同的治疗方案,这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。 
一个治疗方法再好,也必须做到胸有成竹,才可下刀如神。针刀疗法在对坐骨神经疼痛的治疗上确实有奇效,但这把刀在不同的人手中会发挥出不同的作用。若医者首先对引起坐骨神经痛的原因不明,仍然以西医的腰突症的一元论来指导临床治疗的话,必定会遭到很大的挫折。

.坐骨神经痛的拔罐疗法
  骨神经痛以疼痛放射至一侧或双侧臀部、大腿后侧为特征,是由于坐骨神经根受压所致。疼痛可以是锐痛,也可以是钝痛,有刺痛,也有灼痛,可以是间断的,也可以是持续的。通常只发生在身体一侧,可因咳嗽、喷嚏、弯腰、举重物而加重。根据是否由脊椎病变引起或坐骨神经本身病变引起疼痛,一般分为根性疼痛(继发性)和干性疼痛(原发性)2型。

    一、根性疼痛

    (一)症状

    一侧或双侧臀部、大腿后侧疼痛,多伴有腰椎叩击痛,疼痛可因咳嗽、喷嚏、弯腰等而加重,或伴有小腿外侧、足背皮肤感觉明显减弱。多有腰椎间盘突出症等病史。

    (二)治法

    (1)选穴 肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎、环跳、委中。

    (2)定位 肾俞:在腰部,当第2腰椎棘突下,旁开1.5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎,其棘突下缘旁开约2横指    (食、中指)处为取穴部位,见图2-23-1]。
  
             大肠俞:在腰部,当第4腰椎棘突下,旁开1.5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下,其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位,见图2-23-1]。

             腰阳关:在腰部,当后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中(俯卧位,在腰部,两髂嵴连线与后正中线相交处为取穴部位,见图2-23-1)。

             次髎:在骶部,当髂后上棘内下方,适对第2骶后孔处(俯卧,骨盆后面,从髂嵴最高点向内下方骶角两侧循摸一高骨突起,即是髂后上棘,与之平齐,髂骨正中突起处是第1骶椎棘突,髂后上棘与第2骶椎棘突之间即第2骶后孔,此为取穴部位,见图2-23-1)。

             环跳:在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1/3与中1/3交点处(侧卧位,下面的腿伸直,以拇指指关节横纹按在大转子头上,拇指指向尾骨尖端,当拇指尖所指处为取穴部位,见图2-23-2)。

图2-23-1肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎图2-23-2环跳、委中

图 2-23-1 肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎                 图 2-23-2 环跳、委中

             委中:在腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间(见图2-23-2)。

    (3)拔罐方法 刺络拔罐法、走罐法。先用梅花针以中度手法叩刺委中,以出现较多出血点为度,拔罐后留罐,出血量以较多血点冒出皮肤为准,然后取掉罐具。在患者腰部涂抹万花油,用大罐吸定于腰部肾俞处,采用来回横走腰骶部的方法,以局部皮肤红晕,或有痧点为度,最后各穴留罐lO~15分钟,每日1次,5次为1疗程。

    二、干性疼痛

    (一)症状

    一侧或双侧臀部、大腿后侧疼痛,无腰椎叩击痛。单纯为坐骨神经发炎等引起。

    (二)治法

    (1)选穴 环跳、风市、委中、承山、飞扬、悬钟、阿是穴。

    (2)定位 环跳:见前。

             风市:在大腿外侧部的中线上,当腘横纹上7寸,或直立垂手时,中指尖处(直立垂手时,中指尖处为取穴部位,见图2-23-3)。

图2-23-3环跳、风市、委中、承山、飞扬、悬钟

图 2-23-3 环跳、风市、委中、承山、飞扬、悬钟

             委中:见前。

             承山:在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处(腘横纹中点至外踝尖平齐处连线的中点为取穴部位,见图2-23-3)。

             飞扬:在小腿后面,当外踝后昆仑直上7寸,承山外下方1寸处(腘横纹至外踝尖之中点再往下方外侧1横指,当小腿腓骨后缘处为取穴部位,见图2-23-3)。

             悬钟:在小腿外侧,当外踝尖上3寸,腓骨前缘(见图2-23-3)。

             阿是穴:局部压痛点处。

    (3)拔罐方法 刺络拔罐法、走罐法。先用梅花针以中度手法叩刺环跳、委中、承山、阿是穴,以出现较多出血点为度,拔罐后留罐,出血量以较多血点冒出皮肤为准,然后取掉罐具。在患者大腿后部坐骨神经线路上涂抹万花油,用大罐采用走罐的方法,以局部皮肤红晕,或有痧点为度,最后各穴留罐5~10分钟。每日1 次,5次为1疗程。

    三、注意事项

    (1)坐骨神经痛可由多种疾病引发,故在拔罐治疗的同时,应对原发病症积极进行查治。

    (2)治疗期间要静卧休息,睡硬板床,调节饮食,节制房事,注意保暖,适当做

坐骨神经痛的刮痧疗法 _穴位刮痧

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生的疼痛,为常见的周围神经疾病。本病多见于青壮年,男性较多,临床可分为原发性和继发性两类。

坐骨神经痛发病多为单侧。先常有腰部僵硬不适感,在步行或活动时腰及下肢可出现短暂疼痛,逐渐发展为剧烈烧灼或刀割样疼痛,沿坐骨神经走行放射,可自腰、臀部直达大腿、小腿后外侧及足外侧部。疼痛呈阵发性加剧,夜问更甚。部分病人在体位改变或坐骨神经受到牵拉时常可诱发疼痛或使之加剧。

一、治疗

(一)症状

本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛,主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部放射性、烧灼样或针刺样疼痛,行动时加重。直腿抬高试验阳性,跟腱反射减弱。

(二)治法

(1)选穴 肾俞、气海俞、腰3~5夹脊、次髂、秩边、环跳、阿是穴。(见图2-16-1)

图2-16-1

 

(2)定位 肾俞:在腰部,当第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。

气海俞:在腰部,当第三腰椎棘突下,旁开1.5寸。

夹脊:在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸。

次髂:在骶部,当髂后上棘内下方,适对第二骶后孔处。

秩边:在臀部,平第四骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。

环跳:在股外侧部,侧卧屈股,当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

(3)刮拭顺序 先刮腰部肾俞、气海俞、腰3-5夹脊、次髎,再刮臀部    的秩边、环跳、阿是穴。

(4)刮拭方法 泻法。在需部位涂抹适量刮痧油。先刮拭背部肾俞至气海俞,用刮板角部由上至下刮拭,30次,出痧。然后刮拭背部腰3-5夹脊和次髎穴,用刮板角部由上至下刮拭,30次,出痧。最后刮臀部的秩边、环跳、阿是穴,用刮板角部由上至下刮拭,重刮,出痧为度。

二、病例

金某,男,38岁。患者于2年前深秋夜问下水捕鱼,翌日返家后自觉恶寒,腰背酸痛,下肢发凉、麻木,遂服祛痛片并卧于热炕以求缓解。当日下午突然感右下肢自臀部沿股后侧至小趾烧灼样剧痛,屈伸不利,经某医院诊断为坐骨神经痛。经服激素、中药等治疗,病情未减轻。每因受凉而疼痛加剧,故求刮痧治疗。舌淡苔薄白,脉弦紧。取肾俞、气海俞、腰3-5夹脊、次髂、秩边、环跳、阿是穴,在涂抹刮痧油之后,行刮痧治疗,每周2次。2周后,下肢发凉、麻木症状减轻。继续治疗2个月后,腰背酸痛,下肢发凉、麻木症状明显缓解。

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按摩加艾灸,治疗坐骨神经痛有特效
现代人离不开电脑,长时间坐着,体内的寒气会沉积在腰一下的部位,导致大腿、屁股一带疼痛难忍,通常人们把这称之为“坐骨神经痛”。从西医的诊断来看认为是神经痛,但从中医的诊断来看,则认为是经络痛,大腿外侧只有胆经,多数这类的疼痛是胆经不通所造成的疼痛。







普通的药物治疗坐骨神经痛,效果非常缓慢,因为药物是通过胃肠吸收再遍布全身的,经过千山万水到达患处时,已经是强弩之末了,效果自然不尽人意。若依中医的医理分析,就能找到治疗疼痛的方法。中医认为,当肺排除寒气的时候,会使胆的功能受阻,当胆经受阻的情形严重时,就会造成胆经疼痛,也就是西医诊断的坐骨神经痛。由于疼痛是由肺热引起的,按摩肺经可以疏解肺热,肺热消除了,胆经就不痛了。所以,当胆经发生疼痛时,按摩肺经的尺泽穴(肘部掌侧面酸痛处)会感觉非常酸痛,压住穴位一分钟,只要压住不要揉动,可以立刻止住疼痛。经常按摩尺泽穴可以逐渐减少发病的几率。


按摩肺经的尺泽穴



如果疼痛发生于季节变化时,由于春季肝的升发或夏季心火的旺盛,都会因脏腑平衡的原因,造成肺热的症状,因此,保健时春天须先去肝热,夏天则先去心火再去肝热,如果还不能去除疼痛,再按摩肺经卸除肺热。热水泡脚是是卸除肝热的很好的方法,泡到背心微微出汗为止,另外可以按摩脚上的太冲穴(足背部,第一耻骨后方凹陷处)。秋天时则直接按摩肺经,多数都能缓解疼痛。冬天由于肝气会由于肾气下降而相对上升,因此必须先按摩肾经,再按摩肝经和肺经。



还有一种方法,在肩部两边肩胛骨上做试探性按摩,找到最有酸,麻,胀,痛的区域用力按揉10分钟以上,或者拔罐,如果用拔罐的方法,会看到罐上有水汽,拔罐处的皮肤有很重的砂气。另外还可以按揉“委中穴”(后膝腘窝内)这个穴位是治疗坐骨神经痛和一切腰痛的反射点。另外,很重要的一点,由于坐骨神经痛主要是寒湿之邪引起的,而“寒则温之”是中医最基本,最常用的治疗手段。拔罐是“泻”,泻完之后还应“补”,一泻一补才是正道。所以,拔罐之后还应艾灸,用艾条灸相应的穴位,直到皮肤稍稍发红为止,这样才能达到最好的治疗效果。

由于胆和肺的问题都不是短时间形成的,特别是发生胆经疼痛症状时,问题必定已经很严重了。因此,不可能在短时间内完全消除疾病,必须先养气血,只有当气血水平达到相当充足的水平之后,人体才有能力逐渐驱除肺里的寒气。寒气去处了,胆功能才能逐渐恢复。这种疼痛只会让人不舒服,还不会造成太大的危害,使用经络按摩,穴位拔罐加艾灸的方法,再从根本上将身体的气血能量提升,正确的排除寒气,就能永远的根除这个疾病。


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