传变是中医的一个大坑

 2023-09-06 17:53 发表于上海

传变是指从一种病证转变为另一种病证，比如由太阳病变为少阳病。为什么说它是个大坑呢？因为传统中医讲病变大多是从邪气的角度而言，比如太阳发展成阳明说什么寒邪入里化热，杂病中经常说什么湿郁化热！初见这些，很难理解邪气怎么能自己变化，还能跑来跑去，它们长脚了？

它们不是细菌病毒，没有自我能动性，即便病毒传播也需要媒介，那邪气是靠什么传的？

后来看到胡老对疾病的论述：

人体得了病，必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。

读此乃恍然大悟，所谓传变，不过邪气影响了气血之后病情又发生了新的变化，可能形成了新的邪气而已，并非自己能变。关键在于气血之变，即正气的变化，因人体机能的改变取决于正气，故知，邪气作用于人体实际是通过改变正气盛衰而来，如此分析病情才有了着力点，否则只在邪气里绕圈会晕了头。

所以六病怎么传变，不是邪气可以跑来跑去，不是什么寒邪入里化热，它怎么不化寒化湿？就是气血变了！生病，人体与之对抗，必耗气血，而病情有轻重，人禀赋又有差异，所以气血的损耗有差异有偏向，故此演变为不同的情况，此即传变。所以传阳明并不是寒邪入里化热，实际是伤了津液后阳气过盛而生热。

用药显然也对气血会产生影响，所以读条文，汗下之后，如何如何，分析起始在于气血，从静态考虑是伤阴伤阳，伤胸阳伤脾阳等等，从动态考虑，对于气机的影响，即升降出入受了什么影响，两相结合就比较好理解了。

前面讲六病传变主要在阳气和津液，再补充一些证据，即手足冷热。

经云：四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，实则能登高也。

手足为身体远端，阳气够盛才能实远端，故最能反映阳气盛衰，云诸阳之本。

摘几个条文：

九九、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

一八七、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。

二八七、少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽顿，下利必自愈。

这里不谈热深厥深之类，仅从一般规律而言。（因为阳气不能到达手足远端而发冷，并非仅取决于阳气是否充足，如果阳气在里被阻碍，它也到不了手足。）

太阳和阳明阶段，发热（发烧）时手脚是热的，反应阳气比较充足，到了少阳和太阴阶段，就是温的，到了少阴和厥阴就是冷的，这是阳气逐步衰弱的过程。少阳和太阴同为温，但少阳会渴，说明体内还有热，而太阴不渴，说明少阳阳气比太阴盛。

所以你知道了少阳其实是一个气血刚有所虚损的阶段，那么对小柴胡的运用就更清晰。如果平时也不是很强健，感冒几天后，气血必有所损，此时小柴胡就大有可用之地，不必非局限于7大主症。有个网友说他小孩小时候感冒全靠小柴胡。

如果能明白厥阴是少阴阳复而不能胜虚寒的一个阶段，那么厥阴篇就很容易理解。

少阴虚寒特征为厥，即四肢冷，在此基础阳复，阳复则生热相，不能胜虚寒则四肢仍冷，故厥阴病主要特征即肢冷而见热相，但这种情况太常见，所以大部分篇章都在辩这种疑似病例，告诉你并非都是厥阴病。

厥阴也不讲脉，因为虚寒与阳复的程度有差异，不能一概而同。看乌梅丸案例，就可以发现其脉可以从极弱到偏强，跨度很大。（阳复弱则脉弱，复强则强）

可叹曹颖莆沒读懂，说什么厥阴为千古疑篇。