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在临床工作中，我们往往会和一些评分量表打交道，对那些刚刚接触临床实践的医生而言，面对眼花缭乱的各种评分量表，有时候会感到不知所措。本文为您汇总肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见的评分量表，及临床意义。关于肺炎的评分，主要涉及到3个评分系统：CURB-65评分、CRB-65评分、PSI评分和CPIS评分。CURB-65评分是由2003年美国胸科协会提出，目前其应用较为广泛，其总分由0分到5分不等。表1 CURB-65评分 ②总分2分，为中危，需短期住院或密切观察下院外治疗；CURB-65评分系统应用简洁方面，便于掌握，临床可操作性强，且其敏感度颇高，有利于临床操作。CRB-65评分和CURB-65评分相比差距就在于去掉了“尿素氮（U）>7mmol/L”这一指标，其评分的临床意义基本与CURB-65评分相同（分值≥2分视为高危，应住院治疗），其优点就在于适合不方便进行生化检测的医疗场所。PSI评分系统则较为复杂，其评分内容更加细致，对病情的判断更加准确，其评分标准大致如下：表2 PSI评分 ①低危：I级（<50岁，无基础疾病）、II级（≤70分）和III级（71-90分）CPIS评分即临床肺部感染评分，其评分指标项目较多，涉及生命体征、实验室检查、影像学表现等多个方面，其内容比较复查。表3 CPIS评分 CPIS评分的分值越高，说明患者的临床病情越严重，越需要及时处理，当CPIS评分≤6分时可以考虑停用抗菌药物。其中GOLD全称是慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative forchronic obstructive lung disease），其共分GOLD1-GOLD4共4级，其COPD气流不可逆受限的严重程度分级是基于舒张后的FEV1数值。表4 GOLD评分 我们知道得是，肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，经典地当FEV1/FVC<0.70（吸入支气管舒张剂后）表明存在持续性不可逆气流受限。不难理解，我们会根据GOLD肺功能分级指导治疗方案的制定，这也就是其GOLD分级的临床意义所在。同时，GOLD肺功能分级在随访过程中也起到评估疾病进展与药物疗效的重要作用，其优点就在于客观、量化、无创、可重复。有一个误区需要了解得是，肺功能检查结果不是一成不变的，换句话说，其检查结果可能可逆，也就是存在检查结果的不稳定性。因此，当单次测定FEV1/FVC（吸入支气管舒张剂后）数值落在0.6-0.8区间时，最好对肺功能进行复查。2.mMRC问卷、CAT评分、SGRQ问卷评分和CCQ评分mMRC主要用于评估COPD患者呼吸困难的程度，其全称是改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷，其内容比较简单实用，而CAT自我评分对包括呼吸困难在内的综合症状了解地更加全面，其全称为慢阻肺自我评估测试，二者均属于症状学评估方法。表5 mMRC分级 （注：mMRC只反映呼吸困难，0-1分视为症状少，≥2分为症状多）
现在临床尽量都会选用CAT评分（由患者自行完成），因mMRC问卷仅反映呼吸困难这一单一症状，局限性相对较大。表6 CAT评分 （注：0-10分视为轻度，11-20分视为中度，21-30分视为重度，31-40视为极重度） ➤ 当CAT评分<10分时，考虑病情轻微，一般来讲在大部分时间患者都比较正常，但COPD已导致患者发生一些问题，比如每周有几天咳嗽、在体力劳动后感觉气短、经常容易筋疲力尽等。➤ 当10<CAT评分≤20分时，考虑病情中等，患者在大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1～2次急性加重，经常出现气短等，仅能缓慢地走上数级楼梯等。➤ 当20<CAT评分≤30分时，考虑病情严重，认为患者不能从事绝大部分活动，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠，做每件事情都很费力等。➤ 当CAT评分>30分时，考虑病情非常严重，认为患者不能从事任何活动，生活十分困难，生活质量极低。不论是CAT评分还是mMRC问卷都可以应用于COPD患者的用药指导上，比如下面这张图。表7 CAT与mMRC在COPD患者使用药物中的应用 SGRQ问卷即圣乔治呼吸问卷，完整版本的SGRQ问卷内容很多，总体讲包括第一第二两大部分，问卷的一小部分如下图：图1 部分SGRQ问卷评分（问卷截图来源于网络） CCQ问卷是指临床慢性阻塞性肺疾患调查问卷，英文是Clinical COPD Questionnaire，问卷内容如下图：图2 CCQ问卷 （问卷截图来源网络） 需要了解得是，SGRQ评分≥25分可作为COPD考虑的阈值，其对应的CAT评分等效切点为10分。当然了，临床最常应用的还是CAT评分和mMRC问卷分级。这里的BODE分别是四个英文单词的简写：B是体重指数BMI，它反应的是营养状况；O是obstructiveindex，即FEV1%，是反映气流阻塞受限的指标；D是Dyspnea，mMRC呼吸困难评分；E是Exercise Capacity，即六分钟步行试验，它反映得是运动耐力。该指数一共四个评分指标，如下图示，可以比较准确地预测COPD患者的生存率，本质上讲是一个多维度分级系统。表8 BODE评分分值 BODE指数的优点就在于它综合了营养状态、临床症状、肺功能和运动能力四个大的方面的信息，因为可以较准确地预测COPD患者的预后信息。一般来讲，随着BODE指数增大，其COPD健康和生活状态恶化，可以指导临床用药和预后，提示可能发生的不良事件。主要涉及到哮喘控制测试评分即ACT评分，其评分表具体内容如下图：表9 ACT评分 上表计算得是总分，一般来讲，总分在20-25分之间可以认为哮喘控制良好，总分在16-19分之间代表哮喘控制不佳，而总分在5-15分之间代表哮喘控制很差。总体来讲，ACT评分和经过专家评估的哮喘控制水平具有良好的相关性，其优点包括不需要测定肺功能、简单、实用。[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016,39(4):253-279. [2] Committee. GE. Global initiative forchronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis,management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report.[EB / OL]. http://www. goldcopd. org. Last searched on Nov, 2019. [3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016,39(9):675-697. [4] 陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学[M] 北京.人民卫生出版社.2018.19-57
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