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陈桢玥，上海交通大学医学院附属瑞金医院 心内科主任医师一提到“高血脂”，大家并不陌生，特别是老年朋友，哪个身边没有几个“高血脂”呢？“高血脂”是人们惯常使用的说法，严格来讲并不准确。相对而言，“血脂异常”这种说法更为恰当。为什么这么说呢？血脂，包括胆固醇、甘油三酯和类脂等。对于大多数血脂成分而言，测得的指标水平越高，对健康的危害越大；但也有些血脂成分（例如高密度脂蛋白胆固醇），过低反而对健康不利。因此，“高血脂”的说法并不恰当。实际上，对于一般人群，各种血脂成分只要超出正常范围（低于或高于）都可以称为“血脂异常”，而且这种说法更加科学。而对于有心血管疾病或风险的人群，则要根据危险分层达到相应的血脂水平才算理想。血脂不溶于水，不能直接在血液中运输，必须借助特殊蛋白质才能溶于血液，也就是说脂类成分与特殊蛋白质结合成“脂蛋白”，来运输到身体各个器官，类似于货车运输物品到目的地。所以，在医院会通过化验各种“脂蛋白”水平，来反映实际的血脂水平。脂蛋白家族庞大，成员众多，核心成员有乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白(a)（Lp(a)）等。● CM的特点：密度最低、体积最大（CM是血液中最大的脂蛋白，密度最低），由小肠合成，主要成分是甘油三酯（TG）；● VLDL由肝脏合成，VLDL中TG的含量占一半左右；● LDL是由VLDL转化而来，血液中LDL颗粒是胆固醇含量最多的脂蛋白（大约含有50%）；● HDL的特点：密度高，颗粒小（HDL是颗粒最小的脂蛋白），由肝脏和小肠合成；● Lp(a)是血脂家族的重要成员，LDL样颗粒和Apo(a)组成Lp(a)。代表成员包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非HDL-C。 ● TC：TC代表血液中各种脂蛋白所含的胆固醇的总和。年龄、性别、饮食习惯、遗传因素都可以影响TC水平。●LDL-C：LDL-C指的是低密度脂蛋白（LDL）中胆固醇含量，测量LDL-C水平基本可反映血液中LDL颗粒的水平。一般情况下，影响TC水平的因素也可影响LDL-C水平。● HDL-C：HDL-C是指低密度脂蛋白（HLD）中的胆固醇含量。HDL-C俗称“好的胆固醇”，和其他血脂指标（超出正常范围，越高越不好）不同，HDL-C水平超出正常范围，越低越不好。HDL-C水平高低主要受遗传影响。严重营养不良、肥胖、糖尿病、肝炎和肝硬化等病友，他们的HDL-C水平也可能是降低的。● 非HDL-C：血液中除HDL-C以外的其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp（a）中的胆固醇。记住一个公式：非HDL-C=TC-HDL-C。TG又称中性脂肪，是血脂家族的重要成员之一。血液TG的水平与很多因素有关，例如遗传、种族、性别以及生活习惯等。代表成员包括载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）（Lp(a)）。 ● ApoA1是HDL颗粒中的主要蛋白质成分，血清ApoA1可以反映HDL颗粒水平，ApoA1水平越高，HDL-C水平越高。人体正常ApoA1正常参考水平在1.2-1.6克/升 范围内，女性略高于男性。● 正常人群血清ApoB水平在0.80-1.1克/升范围内。平时在医院中检测的ApoB通常是ApoB100。血清ApoB反映的是LDL颗粒水平，ApoB水平越高，LDL-C水平越高。● 血液Lp(a)水平主要受遗传影响，不同地域、种族的Lp(a)也有不同。最近的医学研究发现，Lp(a)水平升高的人，更容易得冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病等心血脑血管疾病。在了解了以上血脂成分和不同血脂检测指标之后，再来看血脂异常的临床分类就好理解了。简单来说，不同血脂成分出现异常，对应不同的血脂异常类型。举个例子，如果检测结果显示TC升高（超过医学判断数值），就属于高胆固醇血症；如果是TG测定结果增高（超出医学判断数值），就属于高甘油三酯血症；如果TC/TG都增高，就可以诊断为混合型高脂血症。如果HDL-C水平降低，报告提示为低高密度脂蛋白胆固醇血症；了解不同的血脂异常类型很重要。因为，类型不同，治疗方法也不同，吃的药也不同。牢记一点，只有对症才能有效。图 血脂异常的分类 那么，怎么判断血脂是否异常？一般人群血脂参考标准如下：
图 一般人群的血脂参考标准 如果已存在动脉粥样硬化性心血管疾病或风险人群，则需要特别注意LDL-C，要更为严苛地控制。
图 已有动脉粥样硬化性心血管疾病或风险人群的LDL-C目标值
参考文献： ① 中国血脂管理指南（2023年） [J] . 中华心血管病杂志, 2023, 51(3) _ 221-255.
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