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这是「神希园」的第 292 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）每个人都希望自己能够“吃嘛嘛香，身体倍棒”，如果人体的脾胃功能好，即便是短时间的胡吃海塞，也不会影响消化功能。但是有的人却不一样，稍不注意就容易导致食积内停。食积这个东西，表面上看人畜无害，但是如果没有及时治疗，不仅会让人变生诸症，还会与其他病邪夹杂，从而百病蜂起。而食积这种病邪，往往自己也不是省油的等，时不时就容易与湿气、与热邪“勾勾搭搭”，食积与湿热的左右夹击，往往会让人肠胃功能变得紊乱，既有可能导致大便秘结，又有可能导致泄泻下痢，一时间折磨的让人哭笑不得。
那么，这个湿热与食积相互“勾搭”，究竟有没有对证良方，将其“一击必杀”呢？还真有，比如枳实导滞丸。枳实导滞丸是金元四大家之一的李东垣所创，出自《内外伤辨惑论》，全方由“大黄一两，枳实（麸炒，去瓤）、神曲（炒）各五钱，茯苓（去皮）、黄芩（去腐）、黄连（拣净）、白术各三钱，泽泻二钱”等8味中药组成。原方使用方法是，将这些中药研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每次服用五十至七十丸，饭后温开水送服。现代有中成药，一般用量为6~9克，饭后温开水送下，每日2次。 
枳实导滞丸具有消食导滞、清热利湿的作用，主要适用于湿热食积证，在临床中主要表现为，脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，在舌脉上，多以舌苔黄腻，脉沉有力为特征，不过泻痢无积滞的，不宜使用。从枳实导滞丸的功效来看，它所适应的病症也比较特殊，它是食积与湿热并存的一种病症，如果单纯的消积和单纯的清热利湿，都无法达到相应的效果，而枳实导滞丸将消食导滞与清利湿热进行了有机结合，实属一种新的创举。
枳实导滞丸，全方仅仅八味中药，那么它的配伍究竟暗藏着怎样的奥秘呢？还是先得从它的君臣佐使谈起。全方以大黄为君药，主要起到攻积泻热的作用；以枳实、神曲为臣药，其中枳实主要起到行气导滞、消积除满的作用，神曲主要起到消食和胃的作用；以黄芩、黄连、茯苓、泽泻、白术为佐药，其中黄芩、黄连主要起到清热、燥湿、止痢的作用，茯苓、泽泻主要起到利水、渗湿、止泻的作用，白术主要起到健脾、燥湿、益气的作用。全方八味中药，共同起到去积消食、化湿清热的作用。 
枳实导滞丸的配伍是颇具特色的，它将消下与清利两种方法合二为一，但是却以消下为主，这样可以将食积、湿热从下而消。全方君药大黄，堪称能者多劳，它与枳实配伍，可以增强除痞泻下的作用；它与神曲配伍，可以增强消食除满的作用；它与茯苓、泽泻配伍，可以让湿气从大小便分消；它与黄芩、黄连配伍，可以使热邪从大小便分消，“给邪出路”，以免“闭门留寇”。然而，全方大多中药具有逐邪之力，当此之时，配伍一味白术，兼顾正气，使得祛邪不伤正，放入全方，恰到好处，气象万千，堪称经典，妙不可言。
对于枳实消痞丸的方源，虽然是来自金元四大家之一的李东垣，但是详细追踪溯源，就会发现，其实它有《金匮要略》枳术汤的影子，因此，清代名医张璐指出，“此枳术丸合三黄汤而兼五苓之制，以祛湿热宿滞也”。的确，全方含有枳术汤的枳实、白术，三黄汤的黄连、黄芩，五苓散的茯苓、白术、泽泻。虽然清代名医张璐给了枳实导滞丸的方源做了一个抛砖引玉的解说，但如果真正追溯根源，其实会发现，枳实导滞丸其实是由医圣张仲景的枳术汤（枳实、白术）、泻心汤（大黄、黄连、黄芩）和泽泻汤（泽泻、白术）、五苓散（茯苓、白术、泽泻）四方合方加神曲而成。
枳实导滞丸全方的配伍，的确有一种高深莫测的境界，它原本是一个治疗食积的方剂，但是全方治疗食积的中药仅仅神曲一味，这不仅体现了李东垣用方的精妙。全方以大黄为君药，诚如清代名医徐大椿所说，“大黄乃荡涤热结之品，为推送湿热积滞之首”，且《神农本草经》记载，大黄具有“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”等奇妙的作用，如果恰到好处的运用大黄，可以发挥意想不到的功效。 全方以枳实为名，可见枳实在方中地位也非同一般，它既可以做臣药，也可以与大黄共为君药，朱丹溪曾说，枳实“能冲墙倒壁”，滑窍泄气的能力很强，但诚如《药品化义》所载，枳实“逐宿食、破结胸、通便秘”，与大黄合用，相得益彰。正是由于枳实、大黄推之荡之，力大无穷，所以将它制作成丸剂，“丸者缓也”，将峻药用丸剂，不仅能够发挥峻药之力，且有徐徐图之的精髓，这样也有助于消除食积、清热利湿，而且还能祛邪不伤正、泄热不伤阴。而全方神曲与白术的联用，也体现了李东垣的脾胃为主的核心思想。 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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