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2023-09-28，第650期 男性，77岁。 主诉:反复咳喘数年，再发3天。 现病史:反复咳喘数年，发作则胸闷，上气不接下气，咳嗽咳痰，喉中哮鸣音，3天前因着凉后再发，咳喘，来诊求治。 刻症:气喘气促，喉中哮鸣音，咳嗽咳痰，白色痰，鼻塞，流涕，无发热，纳可，精神可，舌质淡，苔腻，左脉浮大，右脉浮小。 处方: 射干 10g ，麻黄 10g ，生姜 15g 细辛 6g ，紫菀 15g ，款冬花 10g 五味子 10g ，大枣 15g ，姜半夏 20g 苏子 15g ，莱菔子 15g ，白芥子 10g 中药3剂 结果:吃完3剂中咳喘消失，咳嗽咳痰好转，鼻塞流涕好转，无不适。 按语: 射干麻黄汤方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛四两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 麻黄、生姜发汗解太阳之表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故与小青龙汤相类亦是外邪内饮的治剂。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。故与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣而上热明显者。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。本方证常用于气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。 再合三子养亲汤降气化痰止咳，本方为高年咳嗽，气逆痰痞者而设。年老中虚，纳运无权，每致停食生痰，痰盛壅肺，肺失宣降，可见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消等症。治宜温肺化痰，降气消食。白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。 莫金乙，主治医师，一名普通的基层医生。热爱中医，崇尚仲景医学，喜用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。 对于发热、咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心功能衰竭等病症有不错的疗效。 白天日常诊疗，夜晚读书，立志传承经典，潜心临床，做经方一代传人。
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