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体内有痰还有瘀，一个方子既能化痰又能化瘀。 你是否有过这样的经历：早上起床后，感觉喉咙里有一团东西，不上不下，咳嗽也咳不出来；或者你是否发现自己的皮肤总是干燥无光泽，偶尔还会出现一些莫名其妙的淤青？如果你有这些症状，那么恭喜你，你可能是中医所说的“痰瘀互结”之人。什么是痰瘀互结？ 半夏是化痰之首选，它能直达脏腑内部，清除深层的水湿邪气。不过半夏性情刚烈，如果单用容易伤害正气。所以古人就用了一些方法对它进行炮制，使其性情稍微柔和下来，同时又很好地保留了它化痰的功效。我们现在常用的基本都是经过炮制的半夏，统称为制半夏。姜半夏就属于制半夏的一种。 陈皮虽然不如半夏那样强力化痰，但胜在平和温和。陈皮还分了一部分精力去化解气滞，它还是一味气药。行气也是在为化痰做铺垫，痰湿这种东西又黏又腻，流动性很差，要靠气推着才能来去自如。《杂病广要》：“人之一身，无非血气周流，痰亦随之。“当我们要把痰排出去，也要借助气的力量。 燥湿化痰的工作马上就要接近尾声了，同时也到了非常关键的一步，给邪以出路，在气药的推波助澜下，痰湿当然要往下走，膀胱在人体的下焦，要保证小便是通畅的，茯苓通利膀胱，利尿。 甘草是大家公认的优秀的纠纷调解员，我们就说它擅长调和诸药。在二陈汤里面，甘草既能缓和半夏的刚烈之性，又能增加陈皮、茯苓的化痰之力。甘草还有一个作用是补益脾胃，脾胃是水谷之海，水谷不化就会生湿生痰。所以甘草也是在为化痰做预防工作。 化瘀之方：桃红四物汤 二陈汤虽然能化痰，但对于那些已经凝结成块的血液而言，它就无能为力了。这时候就需要桃红四物汤出场了。桃红四物汤比二陈汤晚了几百年，彼时二陈汤早已历经沧海桑田，而桃红四物汤还是个初出茅庐的小后生。当然了，这里只是从时间上做个对比，二者的主功方向实际上并不一样。桃红四物汤以活血化瘀为主，包含了当归、川芎、白芍、生地、桃仁、红花六味中药。 我们祛邪也要讲究策略，不能蛮干，比如在活血的同时兼顾补血，就是很好地方式方法。化痰也一样，化痰的过程也是祛邪的过程，站在这两方面来讲，适当的补血是有好处的。 参与补血的分别是当归、白芍、川芎、生地。这四味中药有补有收，还能调动气血运行，配伍之妙可以用浑然天成来形容。 桃仁和红花就比较擅长活血了。桃仁有个作用润肠通便，大肠归六腑，所以桃仁入六腑。红花走五脏，在五脏里面最喜欢心脏。古人就把桃仁和红花合在一起，这样脏腑里的瘀血都能化，还能通过肠道排出去，使瘀血不在体内继续停留。 双合之方：双合汤 双合汤由以下十一味中药组成：当归、川芎、白芍、生地、陈皮、姜半夏、白茯苓、桃仁、红花、白芥子、甘草。 这个方子的特点是既能化痰又能化瘀，而且能够根据不同的病情调整用药的比例。如果痰多血少，就重用二陈汤的成分；如果血多痰少，就重用桃红四物汤的成分；如果痰血平均，就平衡使用两个方子的成分。 双合汤的作用机理是这样的：首先，当归、川芎、白芍、生地四味药补益气血，为化痰化瘀打下基础；其次，陈皮、半夏、茯苓三味药化解水湿邪气，消除体内多余的痰涎；再次，桃仁、红花两味药活化凝滞血液，消散体内积聚的瘀块；最后，白芥子一味药走窜皮里膜外，清除表层的水湿和血液；甘草一味药调和诸药，增强方子的协同效应。 今天我给大家介绍一个简单而又实用， 方便而又便宜的方法：“五高清”泡脚药饼。 “五高清”泡脚药饼是一种专门为化痰化瘀而设计的中药制剂。它由精选道地药材经过了2小时120度高温熟化而成，入水即化，帮您省去了熬、炖、煮的时间，快捷方便，效果好。 “五高清”泡脚药饼有九种不同的配方，分别对应九种不同的体质。每一种体质都有其特点和症状，需要用不同的药物来调理。  “五高清”泡脚药饼就是根据中医的体质辨识原理，为每一种体质量身定制了一个最适合的方子。 五高清一号方：o“五高清”一号方：对应调理阳虚体质。阳虚体质的人容易感觉怕冷、手脚发凉、面色苍白、精神萎靡、易疲劳等。“五高清”一号方能够温补阳气，驱散寒邪，增强抵抗力。 五高清二号方：o“五高清”二号方：对应调理湿热体质。湿热体质的人容易感觉口苦口干、大便黏腻、小便黄赤、皮肤油腻、容易生痘等。“五高清”二号方能够清热利湿，消除水湿邪气，净化血液。 五高清三号方：o“五高清”三号方：对应调理气郁体质。气郁体质的人容易感觉胸闷气短、情绪低落、失眠多梦、经常叹气等。“五高清”三号方能够行气解郁，舒缓心情，安神助眠。 五高清四号方：· “五高清”四号方：对应调理血瘀体质。血瘀体质的人容易感觉皮肤干燥无光、舌下青筋明显、经常出现淤青和肿块等。“五高清”四号方能够活血化瘀，消散体内积聚的瘀块，改善血液循环。 五高清六号方：· “五高清”六号方：对应调理气虚体质。气虚体质的人容易感觉气短乏力、声音低弱、容易出汗、抵抗力差等。“五高清”六号方能够补益元气，增强体质，提高免疫力。 “五高清”七号方：对应调理特禀体质。特禀体质的人容易对某些物质或环境过敏，出现皮肤瘙痒、鼻塞流涕、咳嗽喘息等。“五高清”七号方能够调节免疫系统，减少过敏反应，改善呼吸道症状。五高清八号方： “五高清”八号方：对应调理痰湿体质。痰湿体质的人容易感觉头重脑胀、喉咙异物感、胃口不佳、肥胖多脂等。“五高清”八号方能够化痰利湿，消除体内多余的水湿邪气，减轻体重。 五高清九号方： “五高清”九号方：对应调理阴虚体质。阴虚体质的人容易感觉口干舌燥、手足心热、潮热盗汗、失眠多梦等。“五高清”九号方能够滋阴降火，补充体内阴液，平衡阴阳。千古化痰祛湿第一方，让你远离三高，甩掉油腻，痰湿体质必看 今天，我们来聊聊痰湿，让文小叔娓娓道来，为小伙伴们揭开痰湿体质的神秘面纱。 去年有一篇文章很火，是作家冯唐写的，冯唐提出了一个中年油腻男的概念，其实不仅有中年油腻男，也有中年油腻女，还有青年油腻男、青年油腻女。很多人看后哈哈一笑，但我们学中医养生的应该要思考一下，是什么导致了油腻？没错，是痰湿。 如今这个时代痰湿体质的人越来越多。吃的太好，坐的太久，动的太少，很多人不到中年，就开始发福，迫不及待地油腻起来。文小叔的小学同学、中学同学、大学同学，曾经是那么的玉树临风，甚至瘦得像电线杆子一样，可如今个个都挺着啤酒肚。他们见了文小叔惊呼，为什么你不发福呢？ 为什么不发福你？那要感谢中医，因为中医让文小叔遵循天地之道，顺应四时，不妄作劳，恬淡虚无。 好啦，不能自夸啦，不然会引起公愤了，回到痰湿体质这个话题。 再了解千古化痰第一方之前，我们先来自测一下你是不是痰湿体质。 1 头油很重。头发像打了摩丝一样，几天不洗可以捋成一团。慢慢的头发就会掉，就像一块地，肥料多了庄稼被熏死了，这就是所谓的脂溢性脱发。如果把头发剃光了，可谓油光可鉴，比刚擦过的皮鞋还亮，完全可以当镜子照。 2 脸上的油也很多。用纸揩下来可以炒一盘菜了。脸上会长很多痘痘，这种痘痘的比较硕大，不像青春痘那么鲜红。 3怎么也睡不醒，越睡越想睡。早上起来头重如裹，整个人蒙蒙的，恍恍惚惚。 4 他们总感觉很累，不愿意走动，双腿像灌了铅一样沉重，能够躺着绝不坐着，能够坐着绝不站着，能够站着绝不走着。以为自己身体很虚，想吃点补药，一吃补药身体更不舒服了，更沉重了。 5 他们大腹便便，有着硕大的圆滚滚的肚子，严重者低下头看不到自己的脚尖。 6 他们的大便很不爽，上厕所的时间很长，浪费的手纸也很多，大便黏腻，很臭，怎么也冲不掉，必须要用刷子。 7 他们的胃口不好，吃饭不香，不知道什么叫饿，稍微多吃一点就会胃胀腹胀。但是他们却喜欢吃肉，喝点酒胃口就开了。 8 他们会有口臭，他们会有脚气，会有痛风，会有阴囊潮湿，会有白带异味…… 9 他们的舌头，伸出来很腻，舌苔厚厚的，会发黄，也可能不黄，但就是很厚很厚。 以上九点，具备了五点以上，就可以确诊为“油腻”了，也就是痰湿体质了。 中秋即将来临，请把每天都喝的养生酒带回家，行气活血，祛湿散寒，暖宫调经 痰湿体质的危害很大，小伙伴们千万不要掉以轻心，三高最喜欢痰湿体质了，凡是痰湿体质的人要么高血糖要么高血压要么高血脂要么高尿酸。 中医有一句话叫做“怪病皆由痰作怪”。这句话怎么理解呢？这句话不是说世上罕见的怪病都是由痰引发的，而是说很多寻常普通的病很奇怪，用了很多方法就是治不好，原来是痰作怪，只要把痰化掉了，这些病不治而愈。 比如有很多女人的失眠吃了很多安神的药怎么治也治不好，把痰化掉就好了。比如很多人眩晕，怎么也治不好，把痰化掉就好了。还有的人迁延不愈地咳嗽，吃点肥甘厚腻就咳嗽，止咳的药吃了很多也不见好，把痰化掉就好了。还有的人莫名其妙的恶心，胸闷，尤其是躺着胸闷，以为是心脏病，检查心脏没啥事，只要把痰化掉就好了。 也有一些世界疑难杂症也是由痰作怪，比如癫痫。 所以，如果你会化痰，真的会治疗很多病。 那么这个痰到底是什么鬼？到底是怎么形成的？ 痰由湿转化而来，先有湿再有痰。也就是说不是人人都有痰，但人人都有湿气。这湿气会慢慢凝结成比较黏腻的东西，变成无形之痰和有形之痰。无形之痰弥漫你身体每一个部落，你看不见摸不着也吐不出来，比如很多人睡觉打呼噜，这就是无形之痰，是痰阻息道，呼吸不畅导致的。比如有的女性总觉得喉咙有异物感，咳不出来也咽不下去，这也是无形之痰在捣鬼，无形之痰与邪气相结合。 有形之痰比较好解释了，就是我们吐出来的痰。吐出来的痰有白痰、黄痰、绿痰、黑痰。白痰说明身体有寒，黄痰绿痰说明身体有热，黑痰说明这个人烟瘾很重。 如果一个人痰多，到底是哪里出了问题呢？ 对此中医有很好的解释：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰看似是身体的垃圾，其实是一种精微物质没有被运化没有被利用变成多余的垃圾存储在我们体内。也就是说脾的运化与肺的宣化出了问题才会导致痰湿越来越多。 很多人有痰，用了很多化痰的药一时见效，过一段时间又有了，这就是没有解决脾的问题。诸湿肿满皆属于脾，脾不但要运化食物中的精微物质，还要运化水液。如果脾的运化失调，身体的废水就排不出去，被脾运化到肺里，肺的宣化功能是有限的，多余的化不掉只好变成痰湿，存在肺里。 很多人有痰，健脾的药吃了很多，痰还是化不掉，那是因为肺里面的痰没有被清理掉。 所以，加强脾胃的运化能力和肺的宣发能力才是治痰之道，治标又治本。 问题来了，有没有治标又治本的方子呢？它就是千古第一化痰方：二陈汤。 这个方子宋朝就有了，老百姓已经用了近一千年，它出自《太平惠民和剂局方》。 这个方子很简单，只有四味药，文小叔发现很多千古名方都很简单，比如桂枝汤、小柴胡汤、四君子汤、四物汤等等，都不过是四五味药。所以，每当文小叔看到简单又深刻的名方时就如获至宝，忍不住分享给小伙伴们。 坐下来，喝一杯茶，我们一起来慢慢品味这个方子： 法半夏15克、陈皮15克、白茯苓9克、炙甘草5克 按照前面的思路，治痰一定要治脾这是治本，治本用什么？这里用的是陈皮与甘草。陈皮健脾行气，燥湿化痰。很多人认为陈皮主要作用是化痰，其实是误解了陈皮，陈皮它的首要任务是健脾行气。陈皮为什么能够健脾？因为陈皮性子有些温，而脾就需要温，绝对不能凉，脾得温则运。所以陈皮能够温脾，让脾健运起来。陈皮还有一个特效，有一股特别的芳香，脾喜欢香，芳香能够醒脾，能够化浊，凡是芳香的东西都能够叫醒脾胃，比如藿香。 脾胃一旦从慵懒中醒来，它就会卖力地干活，而且干得很痛快。 痰不怎么多的人其实直接用陈皮泡茶喝就可以。这一点我们真要学一学很会养生的广东人，在南方，湖南、四川、贵州都喜欢用辣椒祛湿，唯独广东人不用辣椒祛湿，为何？广东也很湿热啊，因为他们有更好的祛湿神器，那就是陈皮。广东人经常用陈皮泡茶喝或者炖汤喝。所以最好的陈皮在新会。 炙甘草则是直接补脾的，补充脾胃的津液气血，张仲景补脾最喜欢用甘草。甘草等于直接补充物资，陈皮等于加强交通运输能力，补了脾又健了脾，脾的问题就解决了，痰的来源就解决了。 肺为贮痰之器，怎么把这个器皿里面的痰清理出去呢？如何给肺洗一个澡，让肺舒舒服服清清爽爽？这里就要用到半夏了。半夏是化痰神器，没有之一，任何化痰的方子都离不开它。它是一味祛邪很猛的药，而且它有降逆的作用，就是让上逆的气机下来，不要上逆，上逆本来就是不正常。比如咳嗽、打嗝、流鼻涕、流鼻血、呕吐等都是上逆，这个痰湿阻碍肺气与胃气的下降，原本该肃降的不肃降，这个半夏刚好可以解决这个难题。 为什么要用茯苓呢？ 前面说过，先有湿气再慢慢有痰，如果把湿气去掉，痰自然就少了。这个茯苓地球人都知道啦，它是祛湿利水高手。茯苓基本没有什么味道，没有味道中医把它叫做淡味，淡味有一种特殊的本领，就是渗湿，把身体多余的废水通过小便的形式排出去，润物细无声，让你觉察不到。 这个二陈汤是化痰方子中的鼻祖，如果你是寒痰，就是白痰那种，什么都不用加也可以加点干姜6克。如果你是热痰，黄痰那种，可以加点黄连6克、竹茹30克。 这个方子有中成药叫二陈丸。一般药店都有，如果没有可以去网上的药店买。买不到就自己煎药。一天一次。七天一个疗程。如果是中成药一个月一个疗程。不要再问小叔如何煎药啦，自己学，不然以后永远要问别人。 这个时代真的很需要二陈丸，因为这是一个营养过剩的时代，我们的身体垃圾太多，就像一辆超重运行的卡车，如果卸下负重，就会一身轻松。很多人感觉自己有气无力，很疲惫，以为很虚，需要补，其实只需要泄，需要通，用上二陈丸一阵子后，什么补药都不用吃，反而觉得身体轻盈起来。 很多人吃补药上火，就是身体痰湿太多了，文小叔建议先用二陈丸开路，扫清障碍，然后再吃补药，这样就不会上火了。  是不是用了二陈汤一定有效呢？当然不是，还要配合以下三个方子一起使用：  这前我们介绍过祛湿的良方，四神汤，今天呢，与大家来聊一聊化痰界的鼻祖级的方子，二陈汤，这方出自《太平惠民和剂局方》，组成在呢 并不复杂，只有4个药，半夏、陈皮，茯苓，甘草， 方中的半夏 是化痰的主力军，它性格燥烈，具有 燥湿化痰，降逆止呕吐的作用，通过它的温燥之性来减少痰湿的产生，并且半夏能把痰湿化开，然后把痰排出体外，陈皮 也是燥湿化痰的良药，味苦 中医说，苦可以燥湿，与半夏搭配，可以增强增强整个方子的化痰祛湿的功能，陈皮呢，还可以推动气机的运行，正所谓，气行则湿化， 茯苓 则是用来渗湿利水的，众所周知，痰湿的产生，其实是水湿之邪内聚而成，所以去体内的湿痰呢，就要把体内的废水去除掉，而茯苓正好可以消除水湿之邪，从而起来消除痰饮的作用， 甘草 则用来调和诸药，帮助这几个药消除嫌疑，从而发挥这个方的真正功效，并且呢，甘草还可以补脾胃， 二陈汤可以燥湿化痰，理气和中，是专门化湿痰的方子，那么，痰湿体质都有哪些特征呢，一、 爱出油，通常早上起床洗完脸，脸上就有一层油腻的东西，头发也容易油， 二、嗓子里有痰，有痰且不好咳出，另外，痰湿体质的人，通常体型比较胖，爱打呼噜， 三、周身困倦，周身困重，不舒服，四肢困倦，还容易胸闷 ，第四个，看舌苔，通常痰湿体质的人，舌头胖大，舌苔白且厚腻 今天分享到这里，如果你或者你的家人也有上述症状，分享给他们，希望能帮助到他们，点下方公众号可以进一步咨询，（注意关注后才能发信息的哦） 解读中医名方二陈汤，燥湿化痰，从头到脚祛痰湿上一篇沈医生给大家讲了一个祛湿良方“四神汤”，而这篇文章，我想和大家继续聊一个方子，这张方子可是化痰界的鼻祖，是什么方呢？它就是久负盛名的二陈汤。 该方出自《太平惠民和剂局方》，组成并不复杂，只需四味药材，哪4味？就是半夏、陈皮、茯苓、甘草，下面我们一起来看看该方如何祛痰湿。 方中半夏是化痰的主力军，它性格燥烈，可以燥湿化痰、降逆止呕，通过它的温燥之性，来减少湿痰的生成，并且半夏还可以把痰湿化开，然后再排出体外。陈皮同样是一味燥湿化痰的良药，味苦，中医讲苦可以燥湿，与半夏搭配，可以增强整个方子的化痰祛湿的功能，另外陈皮还可以推动气机的运行，正所谓气行则湿化。 茯苓则用来渗湿利水的，众所周知，痰湿的产生其实是水湿之邪内聚形成的，所以祛体内之痰就要把体内的废水给祛除，而茯苓正好可以消除水湿之邪，从而起到消除痰饮的作用。 这甘草则是相当于和事佬，用来调和诸药的，帮助这几味药材消除嫌疑，从而发挥该方的真正的功效，并且甘草还可以补脾胃。 以上就是二陈汤，该方可以燥湿化痰、理气和中，是个专门化痰的方子，那痰湿体质都有哪些特征呢？这里沈医生给大家说几个关键点，大家可以参考一下。 第一个，痰湿体质的朋友爱出油，通常早上起床洗完脸，不一会脸上就会出现一层油腻的东西，头发也是容易油； 第二个，嗓子容易有痰，且不好咳出，另外痰湿体质的人通常体型比较胖，爱打呼噜，大便稀软，不成形。 第三个，周身会困重不舒服，四肢困倦，还有就是容易胸闷，这种情况就是因为体内痰湿就好比天空中的乌云，乌云可以把阳光遮住，以至于乌云密布，人自然就会感觉胸部憋闷，很不舒服。 第四个，看舌象，通常痰湿体质的人舌头胖大，舌苔白且厚腻。 如果你有这几点情况，那多见就是体内有痰湿，就可以用二陈汤来燥湿化痰、理气和中，从头到脚祛痰湿。 古方今解｜二陈汤：养肺先化痰，治咳先理气二陈汤 【名方出处】宋代《太平惠民和剂局方》。【使用历史】约800年。 【主要成分】陈皮，半夏，茯苓，甘草。 【整体药性】温。 【功能主治】燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多，胸脘胀闷，恶心呕吐。 【典型征象】咳嗽痰白，胃口差，舌苔腻。 【禁忌人群】热痰、燥痰、咯血、吐血、阴虚、消渴、血虚的人不宜使用。 本药方最早记载于宋代《太平惠民和剂局方》中，深究其根源，应追溯到《黄帝内经》中的半夏秫米汤，加之以陈皮、茯苓，组成了这个简单而经典的化湿行气的经方。可根据病症情况，在此方基础上辨证加味。 现代药店有售的二陈丸就是由二陈汤改制而成，二陈丸与二陈汤同源同方，均为治疗湿痰的基础方和常见药。原方由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成，现生姜、乌梅多已不用。目前市面上的二陈丸基本以2010年的《中国药典》为标准，以水丸为主，相较于蜜丸和汤剂较难吸收，最好空腹吃。胃口差的可配以酵母片，促进消化吸收。 脾不好肺积痰 二陈汤是中医里赫赫有名的化痰方。其组成药物是陈皮、半夏、茯苓、甘草。稍微有些中药常识的人往往都会误解二陈汤和二陈丸，有的望文生义，以为这个方子是由两味姓陈的药组成的；也有人根据方中的陈皮、茯苓推出，这不过就是个消食导滞的药方。 其实，方名中的“二陈”并不是两味带“陈”的药，而是配药时，选取的半夏和陈皮都应以陈旧的为佳，饮片越陈旧，做出来的药性就越好，所以叫作“二陈”。至于消食导滞，虽然确有该功效，但更重要的是陈皮与半夏共同行气，茯苓化湿，对于寒痰水湿引起的咳嗽和胸痞胀满、恶心呕吐等更具有针对性，不该凭着主观判断，胡乱误用此方。 想要了解二陈汤的妙用，必须先要了解我们肺中的痰湿垃圾都是从哪儿来的。中医常说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”脾胃就是痰邪的源头，我们体内的痰都是因为脾胃在运化过程中产生的。脾能够有运化水谷精微，帮助我们消化和吸收各种食物。所以，一旦脾虚了，摄人身体中的水谷之精微得不到及时的运化和分配，就会变成垃圾滞留在身体里面，其中部分废物代谢不畅，成了痰堆积在肺中。从这个角度来说，肺就好比一个痰盂。 脾主升清，它最大的功能之一就是把摄入的水谷所产生的精微物质上输到肺中，继而濡养上焦。当脾运化不畅，肺中生了痰之后，痰也会随着水谷精微一道进入到我们的肺里，甚至长久地贮存在肺中。肺里的痰越积越多，人本能地就会通过咳嗽的方式把痰吐出来。但仅仅靠咳嗽几声根本不能够解决实际问题，因为上头的痰湿清掉了，下面的脾依旧运化不力，照旧会源源不断地制造出痰来输送给肺。况且肺中积年累月的痰也可能无法清理得千干净净，在肺中的一部分更要被热气等蒸发干结，各种病菌停留在我们的气管和肺泡壁上，贻害无穷。 中医里将这一系列的种种问题，归纳为阴阳失衡后的脾胃失调，水谷精微运化不畅。说得通俗一点，就是因为身体长时间地吃进去各种食物，却因为自己身体较弱，或者饮食不当，抑或为寒所困，脾脏功能变得非常低下，无法清理这些油腻垃圾代谢产生的一系列痰湿废物。 你的脾胃不能够把吃进去的五谷杂粮转变为水谷精微输送到身体各处，利用不了的就变成了垃圾，而你脾胃的力量不够，行气也不足，所以大量的痰湿垃圾滞留在身体里面，这就是痰湿咳嗽的根本病因。要化掉这些痰，还得通过药物的帮助。二陈汤治疗的病症，病机通常为脾失健运引起的肺内湿痰内盛，就是一个典型的从脾胃来治疗痰邪的方子。 养肺前别忘了清肺藏在肺中的这些垃圾，在我们的身体里面24小时不停地滋生着大量病菌，阻碍着我们正常的呼吸和水液代谢。而且痰湿的危害，不仅仅在于它会引起咳嗽，还会导致水肿肥胖、容易困倦、肠胃不适、关节酸痛等一系列影响正常生活的问题。 咳嗽的人最担心的就是久咳成肺炎，所以如果开始咳嗽，当务之急应该是先要看看肺中有没有痰，如果有，千万不可急于求成，想着马上补肺养肺，而是要先把身体清理干净，把脏东西都清走，再添置新的好东西。化了痰，就等于给肺进行了一次大扫除，把肺打扫干净了，再来养肺，那就容易多了。 假如还没有把痰化干净，就急着养肺润肺，吃各种各样的补品，那么养肺的那些好的物质都会被邪气给截获。结果，邪气越养越大，痰越养越多，“敌方”的实力渐长，而我们的肺非但没得不到半点好处，反而被邪气欺压得更惨。这种方法无疑是借兵给敌人，提供粮食给强盗，苦了自己的身体，是最吃力不讨好的方法了。然而，许多患者在面对咳嗽的时候都急于养肺，十有八九犯过这个错误。所以，咳嗽的人要先清肺再养肺，不能够为了有痰就养肺，哪儿有病就治疗什么，弄清楚病因，了解到病的源头，就像一团乱麻时找到了疾病的线头，然后对症治疗，一定可以迅速见效。 益气又祛痰，二陈好处多 中医将痰分为广义和狭义两大类。狭义的痰叫外痰，一般是指呼吸系统的分泌物。广义的痰指内痰，身体失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结，最终变成了黏糊糊的、有害的液体。这种液体一般情况下不能被咳出来，却能大量地停积在体内，最终产生病变。 而我们常说的痰饮其实也要做区分，痰和饮虽然都是体内液体代谢出现了障碍所形成的，但是如果比较黏稠，此时就称为痰，清稀的称为饮。饮就是水液停留于人体局部，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。比如《金匮要略》中，就有“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”等区分。古人说，“痰随气行，无处不到”，各种病征其实都是痰这个“始作俑者”引发的。所以，如果有一个方子能够既行气，又祛痰化湿，那就太好了。 近年来，经临床实践与研究都已经证实，二陈汤因为能够行气和胃、燥湿利水，同时宣发降浊，在临床上发现不少较好的新用途。尤其是在治疗梅尼埃病、妊娠恶阻方面，因为行气的功效，往往能够收到意想不到的效果。同时，在治疗失音症、口腔溃疡、小儿抽动秽语综合征、小儿流涎症、重度甲状腺肿，甚至精神分裂症、偏瘫、糖尿病方面，都有不错的临床疗效。 以上这些病症，通常都是以气机壅塞、水湿过剩、痰迷心窍等病机为基础的，因而二陈汤疗效较为显著，患者应该根据自身的病因和现状，自行判断是否可以服用二陈汤辅以治疗，一定不要胡乱用药，请谨遵医嘱。 中成药香砂六君丸的来历 那天路过同仁堂，看到橱柜里面的中成药，看到了熟悉的香砂六君丸，突然想起，这个药没有介绍给大家过，要知道，这也是一个不可多得的、大有来历的方子啊。曾经有个男士咨询我，自己吃饭过后，总是腹胀怎么办呢？尤其是晚饭过后，肚子胀得如同孕妇。我说这是脾胃虚弱，不能运化，晚上阴气重，脾胃阳气不足者，更容易腹胀，可以缓缓图之，用香砂六君丸，坚持服用，正气充足，自然会缓解。后来再遇到此人，很开心地告诉我，症状已经基本消失。 那么，这个香砂六君丸，到底是什么来历呢？ 话说在中医方剂里面，有个方子叫“四君子汤”，这个方子来历很大，是宋代的著名方书《太平惠民和剂局方》里面的，这本方书，是宋朝政府组织编写的，收集了当时的很多经典方子，到今天我们还在大量应用，比如著名的逍遥散等。 这个四君子汤，组成的药物是：人参、白术、茯苓、炙甘草，方中人参甘温，益气补中为君；白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣；茯苓渗湿健脾为佐；炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤，以显示其药味平和中正，主持辅助正气，如同君子一般（很有含义，没有叫四大金刚，说明药性之和缓平稳）。 这个方子的思路，其实在张仲景的书中就有，但是这个名字一叫出来，宣告方子正式成立。这个组成，简直是太经典了，后世把这个方子，叫补气的“祖方”，意思是，起始的方子，后世补气的方子，多是在这个方子的基础上加减而成。 那么，这个四君子汤的主要功能是什么呢？主要是调理气虚的体质的，作用是益气补中，温养脾胃。治营卫气虚，脏腑怯弱，面色晄白，四肢无力，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，尤其适用于脾胃气虚症，症见面色苍白、语言低微、气短懒言、头晕目眩、自汗、倦怠无力、诸证活动后加重、纳少便溏、四肢软弱，舌淡苔薄白，或有齿痕，脉细弱，易感冒等。 这个四君子汤出来后，在临床中，人们越用越顺，就开始在这个方子的基础上开始盖楼了。 如脾胃气虚之症兼脘腹胀闷者，属气虚兼气滞，需加陈皮理气化滞，这个方子叫异功散。 如脾胃气虚之症兼有胃下垂、脱肛、久泻久痢者，属气虚下陷，需四君子汤去茯苓，加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，名补中益气汤，这层楼是金元时期的李东垣先生给盖的。 如气虚之症兼有血虚(头晕、心悸、舌淡、脉细)属气血双虚，需四君子汤加四物汤（熟地黄、白芍、当归、川芎），两个方子合起来名八珍汤；加黄芪、肉桂，名十全大补汤。 如心脾两虚、气血不足，症见心悸怔忡、健忘、失眠、多梦、头晕目眩、自汗、食少、便溏、面黄、肌瘦、体倦乏力，需四君子汤中茯苓改茯神、加黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、生姜、大枣，名归脾汤，归脾汤还可治脾不统血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及气血不足所致的月经量少、月经不调等。 然后，到了我们需要了解的部分了，如脾胃气虚之症兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、气短者，属气虚兼痰湿，需加半夏、陈皮理气化痰，名六君子汤。 这个六君子汤，比四君子多了陈皮、半夏两味药，这方子的行气化痰的作用，一下就增加了。 明代义乌的名医虞抟，祖上曾师从朱丹溪学医，他写的《医学正传》这本书里面，说六君子汤：“益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆。主脾胃虚弱，气逆痰滞。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者；痔漏日久，脉数而涩，饮食日减，肢体愈倦，一切不足之证；胃气虚热，口舌生疮；中气不和，时时带下。” 这里面的口舌生疮，这是得到朱丹溪的心法的，一般我们说口舌生疮，多是脾胃有火，但是，对于那种长期的口舌生疮，如果舌质颜色淡白的，要考虑是否是脾胃气虚，对此朱丹溪曾经论述过，这是高人，人家想得周密，见过的病例多，思考多。临床验证，确实如此。 而明代江南名医吴昆在《医方考》里面说：“壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！” 而我觉得，最会用这个六君子汤的，当属金元时期的另一位大家朱丹溪，他在《丹溪心法》中说，此方调理“脾胃不和，不进饮食，上燥下寒，服热药不得者。”这里面他说到了“上燥下寒”这种症状，这就是今天我们说的上热下寒，有的人脾胃之气不能上下运化，清气不升，浊气不降，导致心火在上，不能下降，则上焦越来越热，而肾水不能上承，则下焦越来越冷，此时，一服热药温肾，则上面嘴起泡了上火了，可是服用清热的药物，则下焦更冷，简直无奈，朱丹溪先生的意思很清楚，此时可以服用六君子汤，交通上下，让脾胃气机上下通畅，则上不热，下不凉。在服用方法上，朱丹溪也是更有一套：“加生姜3片，大枣1个，水煎服。” 很多人认为朱丹溪是滋阴派的，因此大力攻击他，但是，这是根本没有真正读人家的书的缘故，仔细看看他的书，人家用温热的药物，那才是真正的行家。后世清代的黄元御，虽然嘴上对朱丹溪先生没有那么恭敬，但是，他的升降上下的方子，在人家朱丹溪的这个论述里面，苗头都很清楚了，那几味“茯苓、炙甘草、半夏、陈皮”这里面都齐了。 明朝内府御医，被称为“医林状元”的龚廷贤所著《寿世保元》里面，记载了一个他用此方治病的医案：“一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白。用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。予曰：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归原，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全愈。”这个医案里面治疗的，就是一个呕吐酸水，医生当做有火来用寒凉药治疗，结果病越来越重，最后用六君子汤调理而痊愈。 可见，此方对于脾胃阳气不足，痰湿阻滞的情况，效果较好，和四君子汤比起来，这个六君子除了补气之外，还兼有理气化痰的作用，补而不滞，堪称经典。 然后，在六君子汤的基础上，医生们继续盖楼，就变成了今天的香砂六君丸。 这个方子里面，增加了木香、砂仁两味药。 此方主要用于益气健脾，和胃。主治脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满之症。 对于这个方子，清代伤寒大师柯琴曰：“经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病，盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣，四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。” 这段论述我就不给大家翻译了，它的大意是脾胃之气如果虚弱，则各种病就会出来，所以四君子汤非常重要，而陈皮可以理肺气，半夏可以燥湿化痰，木香通三焦之气，砂仁收敛脾肾元气，这四味药辅助四君子，力量很大啊。 这是名家的论述，言简意赅。而在临床中，确实此方效果卓著。 这个香砂六君丸，比较六君子，理气的作用更强了，对于脾胃气虚，导致气机壅滞的，效果更好。 但是有两点需要我们注意，一个是对于阴虚之人，此方不大适合，因为毕竟温药居多。 第二，王道无近功。当正气虚损，一定不是一两天的功夫，因此滋补的时候，也需要有个过程，不能指望今天吃了，明天见效，一般如果对症，可以徐徐服用，脾胃之气会慢慢充足，脾胃之气充足了，则正气自来。 对于儿童孕妇，此方则必须在当地的医生指导下使用方可。 当我们看到药店橱窗里面摆放的小小一盒药的时候，您可曾想过，它是大有来历的呢，您可曾想过，自己的脾胃虚弱，气机阻滞，这盒小小的药，正是对症呢。 了解一些中药知识，在自己对病痛茫然的时候，或许会多一些帮助。 以后，我有时间会接着给大家讲述一些中成药的知识的。 《谦斋医学讲稿》气血痰湿治法述要秦伯未，现代著名医家，作品还有《清代名医医案精华》、《内经类证》等。该书目前可见1978年上海科技出版社的版本。 《谦斋医学讲稿》气血痰湿治法述要一 气病治法治疗气病的大法，分为①补②疏③升④降四类。气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降。 （一） 补 气中医治病极重视气，气的名目也相当多，可分为三个方面： 一个是生理方面的，认为人体内脏活动最重要的是元气，亦叫“精气”。为了区别各部分的气的作用以便说明问题，在胸中（肺）称“宗气”，在中焦（脾胃）称“中气”，在下焦（肾命）称“真阴”“真阳”二气，还有属于体表（卫分）的气称“卫气”等。 二是病理方面的，指内脏发生病变后所表现出来的某些病理现象，如肝病呈现胁满，少腹作胀，称为肝气；胃病呈现饱满，中脘痞闷，称为“胃气”等。 三是病邪方面的，如六淫中寒邪、湿邪也称寒气湿气等。所说补气的方法，都用于第一类亏损的证候。肺主周身之气，脾主中气为后天之本，故补气着重于补肺脾两经，而补中气尤为常用。气与血有密切关系，补气药常与补血相结合。又因气属职，在极度气虚时常与扶阳药同用。补气药易于壅滞，一般对中焦有痰湿者不用但必要时也能补气与化痰、理湿同用。又因气虚不运而胀满的，用“塞因塞用”法，亦宜稍佐理气。 1 培补中气法适应证：精神疲倦，面色萎黄，懒言音低，四肢无力，消化不良，大便溏泄泻等。常用药：黄芪 党参 白术 炙草 茯苓 山药 扁豆中气属于脾胃，一般所说中气虚弱症，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象。往往先见食欲不振，大便溏薄；从而营养缺乏，而色萎黄；进一步精神疲倦，行动懒怠，言语低微，脉象濡缓。所以培补中气以脾和胃为基础，常用四君子汤为基本方。前人在脾胃虚弱症上运用四君子汤极为广泛，大概可分为三类：一类是扩大组织，加强补中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山药；一类是结合其它补虚的方剂，形成偶方的组织，如八珍汤之加入四物汤；而另一类是照顾兼症，变作标本并治的方剂，这一类比较复杂，如异功散之加陈皮行气，六味异功煎之加陈皮、干姜行气止呕，香砂六君子汤之加木香、砂仁、半夏、陈皮化痰止痛，四兽饮之加半夏、陈皮、草果、乌梅化痰截疟，七味白术散之加木香、葛根、藿香化湿热，启脾丸之加山药、陈皮、莲肉、泽泻、山楂消疳积等。在这些用法中可以看到，凡是脾虚所产生的病证，都可在四君子汤的基础上进行加减。但脾胃虚弱不等于中气虚弱。中气虚弱的特征，表现为神疲困倦，懒言声低，自觉气短，甚至行动即喘促，这就必须加入补中益气的药物。黄芪为补中气的主药，味甘气温，气厚于味，治疗中气不振，清阳下陷，有温养生发的功能。常与党参并用。它的区别是：党参培元气，主要在补中；黄芪补中气，兼能实表。所以久泻脾虚生化不及等，当以党参为主；如有形羸气乏，自汗亡血等，则以黄芪为主。同时，黄芪升举有余偏于阳分，气虚阳虚宜升提者最为合适。有人用补中益气汤升提，只注意升麻、柴胡而忽略了它的基本力量，是不够全面的。 2 补养肺气法适应证：肺痿，久咳，声低音怯，呼吸气短等。常用药；黄芪 山药 北沙参 麦冬 五味子 冬虫夏草肺司呼吸而主皮毛，肺气充盛，则呼吸调畅，皮毛致密。因此，肺气不足的临床表现，多为呼吸气怯，咳嗽声微，皮毛不固，多汗畏风，在补肺益气的治法中，应照顾到固表收敛。另一方面，肺能输布津液，气弱则津液不行，汗多亦能伤津，故补养肺气经常照顾肺阴。又因脾肺为母子之脏，益母能使子实，故补肺亦常结合补脾，称“培土生金法”。这种从肺脏本身的气阴及其与内脏的相互关系来治疗，在肺痨病中最为明显。至于与滋肾药同用，多属于兼有阴虚内热的证候，称为“金水相生法”。 3 益卫固表法适应证：表虚多汗，汗出恶风，及容易感冒等。常用药：黄芪 白术 浮小麦 麻黄根 煅牡蛎肺主卫气，卫气出于下焦。故卫虚皮毛不固，多汗恶风，轻者从上焦治疗，一般用牡蛎散（牡蛎、麻黄根、浮小麦、黄芪）加减，以牡蛎等固涩止汗治疗主证，即以黄芪益气固表。重者汗出不止，称为亡阳，用附子芍药甘草汤治下焦。这说明补益卫气，黄芪和附子为主药，芪附汤就是这两药组成的。附子芍药甘草汤用白芍，由于多汗亦能伤津亡阴，出现小便少，四肢挛急等症；如果未到伤阴阶段，不须用此。前人对一般益气固表大多用黄芪，例如玉屏风散（黄芪、防风、白术）治表虚易感风邪，感冒后邪恋不解，用黄芪为君；当归六黄汤（当归、黄芪、生熟地、黄连、黄柏、黄芩）治血虚火旺，内热盗汗，也是以黄芪固表和滋阴泻热同用。我治体弱患者不耐风冷侵袭，常发生关节酸痛，用桂枝汤加黄芪，效果良好，也是在调和营卫的基础上着重固表。 4 温补肾气法适应证：畏寒，四肢不温，腰冷酸痛，吸气困难，小便频数不禁等。常用药：附子 肉桂 熟地 山萸 山药 枸杞子 巴戟天肾中阳气即命门之火。前人认为命门为人生最重要的部分，命火一熄，则全身机能均停止，故气虚到急救时期，均以附子补火为主。元气虚结合人参，中气虚结合白术，卫气虚结合黄芪，就是参附汤，术附汤和芪附汤。但肾与命门有密切关系，所谓水火之脏。我还认为命门本身就有阴阳是二气，故温补肾阳必须滋补阴，常用的桂附八味丸即六味地黄丸加附子、肉桂，可以明显看到在补阴基础上扶阳了。 （二） 疏 气调气、舒气、理气、利气、行气，名称不同，轻重不一，总的说来都是调畅气分，《内经》所谓“疏气令调”。中医重视气的作用，疏气方法在治疗上也就用得相当广泛，认为气机调达，其它方面的障碍无疔减轻或消失。所以多数病证的处方，不论补剂、消剂、下剂，包括化痰、利湿、活血等方面，均有疏气配合，这是一个特点。气分郁滞的原因多以七情为多，其次是痰湿等阻滞引起。故一般所说的疏气，常用于肝胃两经。因肝气易被情志刺激而郁结或横逆，胃气亦易受痰湿阻滞而发生胸腹胀满等现象。疏气药大多辛香而燥，重用、久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等证，均当慎用。 1 疏肝理气法适应证：胸膈痞闷，两胁、少腹作胀作痛，嗳气，矢气等。常用药：郁金 香附 柴胡 青皮 橘叶 延胡疏肝理气药常用于肝气横逆，以行气、散气为目的，收效比较迅捷。但这些药的性味大多辛香而燥，且有耗伤正气的流弊，使用时必须注意两点：肝脏内寄相火，气逆则相火易动，轻者为内热，重者能变肝火冲激，故应斟酌病情，适可而止。其次，肝脏以血为体，以气为用，体和用有密切关系，肝气太过能使肝血暗伤，用理气药也须防止伤血，血虚则气更横逆，有些肝气病往往愈疏气愈加剧，便是为此。处方时可酌加白芍护阴，参考四逆散，（柴胡、枳实、甘草）和柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草）等成方。肝郁证系肝气郁结，气郁亦当疏气。但肝气横逆是气的作用太过，肝气郁结是气的作用不及，根本上有所不同。虽然肝郁经久也能化为肝气，但在顾及结的时候不能与横逆同样治疗。很明显，肝郁症状为抑郁寡欢，多疑善虑，胸膈不畅，并影响心脾，闷闷少食，懒于活动，心慌心怯，失眠多梦，不同于肝气为病，一般治疗多用逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）和血舒气及健中调理。又有越鞠丸（香附、苍术、山栀、川芎、神曲）为解郁的名方，认为气顾及则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因而病，故用香附理气，川芎调血，苍术去湿，山栀泄火，神曲消食，有痰再加贝母。这五郁相因的治法，应该理解其用意，不必固执其成方，尤其是逍遥散治血虚之郁，越鞠丸治气实之郁，必须分别清楚。 2 和胃理气法适应证：脘腹胀满痞痛，嗳噫吞酸等证。常用药：半夏 陈皮 茯苓 枳壳 砂仁 蔻仁 木香 乌药 厚朴 佛手 藿香胃气以和降为贵，逆则消化传导失职，引起脘腹胀满作痛，等一系列症状，从原因来说，与七情刺激和受寒及痰湿内阻有直接关系；从内脏的影响来说，与肝胆和大小肠的关系最密切。因此，和胃理气的药最多，必须根据具体病情选择使用。一般以温胆汤加减。温胆汤即二陈汤加枳实、竹茹，有理气和中有祛痰化湿作用，湿重者可加厚朴，胀痛剧烈者可加木香、乌药，此外还有香附、神曲、大腹皮、槟榔、枳壳等。均可随证采用。中医治病，以常从一个脏腑联系到其它脏腑，特别是治疗气分病，在理气方面联系更广，还考虑到其它原因和发展的后果，因而它的处方有主有次，并不是单纯的理气了。 （三）降 气降气，是使上逆之气得以平顺，所以又称平气，顺气。多用于肝气上逆，胸脘胀闷欲绝，胃气上逆，呃逆不止，及冲气上逆和痰浊上壅，肺气不降等证。降气，宜于实证，不宜于虚证；宜于暂用，不宜于常用。 1 降气宽胸法适应证：气逆胸膈，窒息欲绝，及气厥昏倒等。常用药：沉香 枳实 槟榔 乌药 木香这方法用于七情气逆，病情比较严重，如胸膈胀闷，气塞欲绝，更重的可出现厥逆昏仆，称为“气厥”。故用药较峻利，一般用五磨饮子（木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香），以下气救急为目的，体弱的可加入人参，即四磨饮（槟榔、沉香、乌药、人参）法。凡降气不能离开理气的基础，其它理气药如郁金、香附之类，仍可采用。气逆证由于气机阻滞，极易兼见痰浊结聚，或阳气郁遏，呈现虚冷心腹绞痛症状，因而降气又和消痰温中等结合，如七气汤（厚朴、半夏、紫苏、茯苓、姜、枣）、四七汤（肉桂、人参、半夏、甘草、生姜）用半夏、茯苓、肉桂之类，但目的在于降气，不同于于痰喘治法。假如痰壅满闷，呼吸喘促，不能平卧，主因在于痰，痰不消则气不降，多用苏子降气汤（苏子、前胡、半夏、厚朴、橘红、沉香、当归、甘草）加减，称为“降气化痰法”。必须补充，降气宽胸以下行为顺，如由肾虚不固，气逆喘促，伴见头汗、尿频，脉象浮数无力，当用七味都气丸（熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子）、人参蛤蚧散（人参、蛤蚧尾）等，从下元滋补收敛，称为“纳气法”，不仅治法完全不同，而且禁用降气。 2 降气止呃法适应证：胃气上逆，作呃不止。常用药：丁香 柿蒂 刀豆子 生姜 陈皮 厚朴呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者须防胃气垂败，可加人参、生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦常用，主要还是从原因治疗。噫气频作，常觉胸膈痞结，亦属胃气上逆，宜旋覆代赫汤，以旋覆、代赫镇逆，生姜、半夏辛散，人参、草、枣甘缓。因由胃气弱而不能和降，故必须镇逆、辛散、甘缓三者相结合，单用降气，只能治标，不能治本。 3 平降冲气法适应证：脐下动气筑筑，气冲咽喉不得息，胸膈窒塞，心慌汗出，筋脉拘急等。常用药：熟地 当归 白芍 菟丝子 枸杞子 紫石英 沉香冲气指冲脉之气上逆，其见证为脐下跳动，自觉有气上升，胸膈窒塞，甚则难于出声，手臂麻木痉挛状。引起冲气上逆的原因，有寒有热，有虚有实，故也能出现心悸、汗出、头眩、筋惕肉瞤等证，因而前人根据症状分类，有冲气犯心、犯肝、犯肾的说法。我认为主要由于血亏而下焦虚寒。因冲脉为血海，上灌诸阳，下渗诸阴，血海空虚，即气逆上僭。故妇科多见，治疗禁忌汗下，宜在温养血脉的基础上，稍入沉香降气。沉香温而不燥，能直达肾经，效果最好。不可因为病见于上，用一般的降气药。与冲气证类似的有奔豚证，奔豚证有两种：一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从少腹上至心，心悸不宁，用桂枝加桂汤或苓桂甘枣汤。另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死，治宜泄肝降气用奔豚汤（当归、川芎、半夏、葛根、李根皮、芍药、生姜、甘草）加减。正因为奔豚证也由于气逆，所以《金匮要略》称为“奔豚气”，气字极有意思。 （四） 升 气升气法常用于中气下陷，故多在补中的基础上加入升提药，很少单独使用。升气有时作为升胃中清气之用，有时也与降气药同用，用来升降气机，实际上是调气的一法。升气既有升提的作用，不宜于虚火和实火上逆证候，用之更助火势上炎。 1 升提中气法适应证：懒怠少气，大便溏泄不止，及妇科崩漏，白带不断。常用药：黄芪 党参 白术 炙草 升麻 柴胡 陈皮这是补中益气汤法。补中益气汤本来不是用来升提的，据李东垣《内外伤辨惑论》所说，主要是治饮食劳倦。因饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，加上喜怒忧恐，劳役过度，损耗元气，故以补中和益气为主。方内用升麻、柴胡的意义是，二药苦平味薄，阴中之阳，能引黄芪、甘草甘温之气上升，补卫气散解而实其表，又能缓带脉的缩急。所以升提中气必须以补脾胃为基础用补中益气汤而加重升麻用量，可以达到升提目的。如若只认为升麻、柴胡有升提作用，会失本意。凡升性的药多兼散，故又有升散法，如升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）的升散阳明，因偏重在表证，即偏重在散外邪，治伤寒中风发热口渴，头痛身疼及发斑欲出不出等证。其它如柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、白芍、桔梗、石膏、甘草）、柴胡升麻汤（柴胡、黄芩、升麻、前胡、葛根、桑皮、荆芥、赤芍、石膏、豆豉、生姜）等，与此同类。这些多与发散退热药同用，不与补中益气药同用，所以升气与升散有根本的区别。也可体会到升提的药物有柴胡、升麻、葛根、桔梗数种，实际上均是表散解热药，因有上升的性能，利用来协助升提，这是配伍的一种方法。 2 升降气机法适应证：邪郁上焦，咳痰不利，胸膈痛闷等。常用药：桔梗 枳壳 柴胡 前胡桔梗与枳壳，柴胡与前胡，药性一升一降，杏苏散（紫苏、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草）和败毒散（羌活、独活、川芎、薄荷、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、姜）等方内均曾同用。凡外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸闷隐痛，用这升降法来调畅上焦气机，胜于一般的顺气止咳。推而广之，如金沸草散（金沸草、麻黄、荆芥、前胡、半夏、赤芍、甘草）治痰多咳嗽之证，麻黄和金沸草宣肺下气同用，亦有升降意义。此外，泻利证常用升清降浊法，如以葛根升胃中清气，又以枳实降肠中浊邪，都属于升降的范围，而目的各不相同。 气血痰湿治法述要 二、血病治法 血分病的治疗大法，分为①补②行③止三类。血虚则补，血瘀则行，血出则止。 （一） 补 血 心主血，肝藏血，补血方法以心、肝两经为主。 心为肝之子，肝为肾之子，故补心多兼补肝，补肝又多兼滋补肾阴，所谓虚则补其母。 气为阳，血为阴，根据阳生阴长的理论，血虚证在严重的情况下，补血方内亦常用补气药。 补血药多滋腻，脾胃薄弱者容易引起消化不良，食呆、大便不实者慎用。一般补血方内常脾健胃和中之品，便是防止影响消化。 补血药内有偏于辛温的，在血虚内热或有肝阳等证者当忌。 1 滋肝养血法 适应证：消瘦，目眩，面色不华，不耐烦劳等一般血虚证。 常用药：当归 白芍 阿胶 首乌 潼沙苑 菟丝子 龙眼肉 养血通剂为四物汤。四物汤内陆、芍、芎、归的配合，前人譬作春夏秋冬四个不同的气候，认为不单在加减上，而且在用量的轻重上，均能改变其性质。例如单用或重用地、芍，便是偏于滋阴；单用或重用芎、归，便是偏重活血。因此一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地的时候，白芍的用量又往往重于当归。这是四物汤平补血虚的大法。但在一般补血方内均以归、芍为主，结合首乌、阿胶、潼沙苑等一类药物。 在这基础上，加入牡蛎、菊花、钩藤、天麻的清镇，便为“养血潜阳法”，治血虚肝阳上扰，头眩眼花，两太阳偏痛；严重的加入生地、龟板等，为“养血熄风法”。 在这基础上，加入麦冬、红枣、枣仁、茯神补心安神，便是“养血安神法”，适用于心血不足，神不安舍，心悸易惊，失眠易醒。 在这基础上，加入熟地、山萸、枸杞子等，便是“滋肾养肝法”，为养血的进一步治法。用这治法时，有因肝虚而肾阴亦不足，有肾本不虚，因肝虚久不复元而借助于母气，总之养肝为主，滋肾为辅，目的必须明确。 2 益气补血法 适应证：严重贫血，及血虚气分亦虚的证候。 常用药：黄芪 当归 白芍 党参 熟地 阿胶 益气补血是在补血剂内加入益气药，所谓有形之血生于无形之气，亦即阳生阴长的意义。其目的仍在补血，不同于气血双补。著名方剂如李东垣的当归补血汤，黄芪用量五倍于当归，仍称补血。气血双补法如八珍汤，以四君子汤补气，四物汤补血，与益气以补血的要求不同，治法的名称亦跟着不同。总之，治法根据证候，目标明确，用药才有分寸。倘然强调无阳则阴无以生，及有形之血不能速生，无形之气所当急固，随便在补血方中加入补气药，是不符合于治疗法则的。 （二） 止 血 止血法用于出血证，首先应分别部位。因为鼻出血和大小便出血的内脏和病因不同，血出久不止者又多与中焦有关。 治出血，不重在止血而重在治其出血的原因。一般以血得热而妄行，故清血法比较多用。又因气为血之帅，血随气行，故常用顺气或补气以止血、摄血。 止血方内不能都用止血药，止血药也要分辨其性味及主治，前者有凉性止血，温性止血，及补血或化瘀止血，后者有用于一般止血和限用于局部出血。 血证初起，禁用大剂凉血止血，防止瘀血内停；挟有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，并易警惕伤脾阳，脾阳伤则愈不能统血归经。 1 清热止血法 适应证：心、肺、肝、胃有热所引起的一般吐血、衄血等。 常用药：生地 赤芍 丹皮 黑山栀 黄芩 黄连 银花炭 侧柏叶 山茶花 藕节 茅花 茜草 仙鹤草 凡外感温邪和内伤志火，均能使血热妄行。这种出血以吐、衄为多，血色多鲜红，治宜清泄血分之热，勿急急止涩。成方中治吐衄的清热解毒汤，用生地、赤芍、丹皮清热为主，再分别用黄连、山栀、黄芩、连翘、黄柏等清心、肺、肝、胃之热，在一般出血热证，可以依据它来加减。上面所举的常用药便是从本方选择，加入了一些常用的止血药。使用止血药必须注意出血部位，例如：鼻出血多用茅花，吐血多用侧柏叶、茜草、藕节，以及小便血多用蒲黄、小蓟，大便血多用槐花、地榆，妇科月经过多多用陈棕炭、血余炭等。 清热止血为最常用治法，假如风热证上出现鼻衄、咳血，症状不严重，不须抓住血证作为重点，只要在桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根）、银翘散（银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、牛蒡、桔梗、竹叶、芦根、甘草）等方内加入止血药照顾。所以研究成方必须留心其加减法，如银翘散指出：“衄者去荆芥、豆豉、加茅根、侧柏炭、黑山栀”；桑菊饮指出：“邪初入营加玄参、犀角，在血分去薄荷、芦根，加入麦冬、生地、玉竹、丹皮”。不难体会，一经加减就是一个止血方了。倘然从血证疗，便会束手束足，或者用了一大堆炭药。 2 益气止血法 适应证：便血久不止及妇科崩漏等。 常用药：黄芪 党参 炙草 熟地 阿胶 炮姜炭 陈棕炭 煅龙牡 血余炭 这里指的气指中气，中气主升，有提挈能力。故因气虚而血出不止，称为脾不统血，补中气来止血，也称“补气摄血法”。中气属于脾，脾性喜温，补气摄血多属甘温一类。这种方法常用于便血经久不止，血色黯黑，及妇科崩漏等证。例如黄土汤（灶心土、熟地、白术、附子、阿胶、黄芩、炙甘草）治便血，固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、炮姜）治血崩昏晕，均以甘温补中为主，佐以养血收敛。我治胃和十二指肠溃疡用黄芪建中汤，对出血和防止出血，将生姜改炮姜，再加阿胶，也是这个意思。因此出血证使用益气法，再分两类：一种是脾胃虚寒，气不摄血，根本由于中气不足，如黄土汤证是；一种是血出过多，中气大伤，有气血两脱之势，如固本止崩汤证是。但不论是属于哪一类，除血虚外多有气短食少，行动疲乏，脉象虚细等气虚证。即使用独参汤治大吐血，也必具气促、头汗、怔忡等虚脱现象。一般出血证不用补气，尤其有内热者忌用。 3 平肝止血法 适应证：肝脏气火上逆，吐血、呕血、衄血等。 常用药：白芍 广郁金 枳壳 青黛 丹皮 焦山栀 生石决 降香 缪促淳说过：吐血有三诀：一是宜行血不宜止血，血不循经络，由于气逆上壅；二是宜补肝不宜伐肝，养肝则肝气平而血有所归；三是宜降气不宜降火，气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出之患。我体会虽分三诀，只是一个平肝法，故这方法在肝病中用得较多。如果肝病一见出血，遽予凉止，往往出现胸胁痛；再认为气滞而破气，往往伤肝血而血更不止。 4 清肺止血法 适应证：肺虚内热引起的咳血。 常用药：马兜铃 甜杏仁 海蛤壳 川贝母 侧柏叶 藕节 仙鹤草 百合 北沙参 麦冬 一般见到咳血，均有延成肺痨的顾虑，因而处方侧重于清补宁络。其实有很多由火气和风热引起的，只要按照清热止血法治疗。如果经久不愈，出现肺虚症状，始用沙参、麦冬等清补；虚甚而血不止的，并可加入生地、阿胶、白芨之类。前人对于咳血证极其重视，方剂甚多，但治疗原则是一致的。在这原则下，或结合补气，或结合滋肾，或结合清肝，就有许多具体治法和得杂的方剂。 5 祛瘀止血法 适应证：跌打损伤，内脏出血，瘀血内停的胸胁刺痛等。 常用药：当归 赤芍 桃仁 红花 三七 郁金 丹皮 这方法多用于呕血盈口色紫，及内有瘀血，一方面当止血，一方面又当祛瘀。但主要是在于祛瘀。因为瘀血不去则血不归经，所以伤科有许多止血药实际上和血、活血药。这里牵涉到一个用炭药止血的问题。《本草纲目》上曾说：“烧灰诸黑药皆能止血”，后来有很多止血药均炒成炭，即使不以止血目的药也炒成炭用。我以为有些止血药应归用炭，有些药炒黑后会减低或作用改变性质。前人有十灰散（大小蓟、侧柏叶、荷叶、茅根、茜草、大黄、山栀、棕榈、丹皮），也的四生丸（侧柏叶、荷叶、艾绒、生地），不可一概而论。 （三） 行 血 行血包括活血祛瘀，通经和络。由于血得寒则凝滞，一般多用温性药药物。又因气行则血行，气滞则血滞，故常与理气药同用。 内脏癥瘕，经络痹痛，以及妇科月经闭阻，外科疮疡等证，虽然原因不一，均与营卫流行不利和气血凝滞有关，活知散瘀在所常用。 无论活血、祛瘀，多在和血的基础上进行，所以一般方剂并不峻猛；如欲大剂逐瘀，常与攻下法结合。 1 理气活血法 适应证：脘腹刺痛，妇科痛经与月经后期等之属于气滞瘀凝者。 常用药：当归 赤芍 桃仁 红花 香附 延胡 金铃子 气为血帅，活血常与理气结合，这是行血剂中最常用的治法。活血中的理气药又以香附为多用，前人尝用一味为末，治血凝气滞引起的杂证，称为独胜丸。但既以活血为主，应与血药配伍，如当归汤是。 胁痛久则入络，可于这类药内加入柴胡、青皮，一面作为引经，一面亦能疏气。叶天士曾用逍遥散去白术加入香附治胁痛，一味药的出入，作用便改变，可谓心灵手敏。 2 温经活络法 适应证：经络受寒，气血运行不利，四肢痹痛。 常用药：当归 川芎 红花 威灵仙 桂枝 苏木 羌活 川乌 草乌 姜黄 四肢痹痛都因风寒湿邪侵袭经络，然与气血凝涩不利有密切关系。故一般用辛温祛邪的同时，常佐和血行血之品，以期达到温经活络的目的。活血用当归、红花、苏木，祛邪用桂枝、秦艽、羌独活、川草乌，其它能走四肢经络的如桑枝、丝瓜络、威录仙、海风藤、络石藤、伸筋草、千年健等，均在采用之列。 咳嗽吐血引起胸膺掣痛，惯常在治咳方中加入桃仁、郁金。因为郁金为气中血药，桃仁祛瘀而有润下作用，其目的亦为和络。 妇科冲任受寒，经阻腹痛，或后期量少色瘀，用延胡索散（延胡、肉桂、当归、川芎、蒲黄、乳香、没药）祛寒行血，也叫温经法，含义不同。同时，妇科月经病用行血法，一般以芎归汤为主，酌加泽兰、茺蔚子、川牛膝、红花、月季花等。 3 攻逐祛瘀法 适应证：蓄血、癥瘕等属于血块内停者。 常用药：当归 桃仁 红花 大黄 穿山甲 赤芍 五灵脂 蒲黄 王不留行 三棱 莪术 逐瘀的方剂甚多，并且有相当猛峻的，非必要时不可孟浪。上面所举的几种逐瘀药，在一般血瘀证上足够应用。我认为在和血的基础上行血，在行血的基础逐瘀，这是一个原则。再从瘀阻的原因，或加温药散其寒凝，或加气药疏其郁结，这是处方的方法。必须指出，前人用逐瘀法比较慎重，王清任善用逐瘀，亦以行血为主。如果见到一点瘀血症状，便用逐瘀来尝试，是不合理的。 三湿病治法 湿的治疗，主要分①化、②利、③逐三个大法。轻者在中焦者用化，较重者在下焦者用利，积而成水则用逐。 （一） 化 湿 湿分外湿、内湿。感受雾露或淋雨等，病在于表者为外湿，属于外感范围。一般所说的内湿，多指过啖生冷肥甘及脾不运化所引起的内生之湿。也有居处潮湿，或常在水边生活不讲卫生，发生下肢浮肿等病，虽然病从外来，但已浸淫入里，治疗上亦归入内湿范围。 脾恶湿，胃恶燥，故湿证以脾脏为主。但胃虽恶燥，由于内湿多自饮食不节得来，与胃有直接关系，并且湿证初起，往往先见胃症状，因而治疗上脾胃并重，认为湿证多属中焦。 湿为阴邪，性最粘滞，用药宜于香燥，可分两种：一种芳香化湿，能理气郁舒，用于湿阻轻证；一种苦温燥湿，燥性较烈，用于湿浊较重证候，总称为化湿。 湿与热结合，叫做湿热，由于两者的性质不同，一经结合之后，如油入面，极难速解。一面清热，一面化湿，并依湿和热的孰轻孰重，用药亦或多或少，称为“清化”。 化湿药虽能除湿，亦易耗伤津液，宜适可而止。并且湿性凝滞，消除缓慢，如果香燥过分，往往湿未尽化，津液先伤，反成僵局。 1 芳香化湿法 适应证：胸闷、饮食纳呆，口淡，泛漾欲恶，舌苔白腻等。 常用药：藿香 佩兰 陈皮 砂仁壳 白蔻壳 佛手 川朴花 芳香化湿药比较平淡，临床常用而很难找一成方为例，可能是前人认为没有记载价值的缘故。我认为不论外感杂病经常伴见这些湿证，而且必须照顾，不能视为轻描淡写。浅轻的湿邪，既不需燥，又不能利，譬如桌上微尘，只要拂而去之。但微湿不去，能影响气机和消化机能，因气机和消化机能障碍而更使湿邪停留，所以芳香是化湿的第一步。如果湿邪较重，出现胸脘痞闷，身体困倦，食呆呕恶，舌苔厚腻，则宜进一步香燥化湿，用除湿汤加减。燥湿以平胃散为通剂，除湿汤即平胃散加半夏、茯苓、藿香，常用的化湿剂不能离开这法则。如兼外湿表邪，可加紫苏、防风、羌活一类，常用的藿香正气散（藿香、紫苏、白术、白芷、半夏、陈皮、桔梗、大腹皮、茯苓、甘草）便是这样组成的。 2 苦温燥湿法 适应证：食呆、消化迟钝，嗳噫吞酸，中脘痞闷，在便不实，舌苔白滑粘腻等。 常用药：苍术 厚朴 干姜 草果 砂仁 茯苓 芳香化湿和进一步香燥化湿，都用于湿浊停胃，苦湿燥湿则偏重于脾。胃湿和脾湿原是一种，因脾和胃的性质不同，胃湿多由湿浊暂时郁遏，芳化宣通，郁滞即解；脾湿多由中阳虚弱，不能健运，必须温化，即使也有脾阳暂时被郁，亦宜照顾其本，加强化湿的能力。且必须明确脾湿多偏重于寒，与单纯的湿有所不同，用药只有与脏气结合，则疗效较速，这是治疗中的一个关键。所以进一步可用桂枝，加强温通力量，称为“辛温苦燥法”，如苓姜术桂汤便是。 凡治中焦湿邪较重的，可以结合利尿，一般多用茯苓，亦可用泽泻、车前。 3 清化湿热法 适应证：胸闷心烦，口渴不多饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡滑而数，以及暑湿、湿温证等。 常用药：藿香 佩兰 蔻仁 苡仁 黄芩 厚朴 滑石 通草 湿热证以中焦阳明为主。由于湿为阴邪，热为阳邪，结合后出现矛盾症状。一般从三仁汤（杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、竹叶、厚朴、半夏、通草）加减。吴鞠通曾说过：湿温证不象寒邪的一汗即解，温热的一凉即退，氤氲弥温，不宜重药，用三仁汤轻开肺气，气化则温化。他还指出：不可用辛温发表药，用之则蒸腾上逆，变为神昏；不可用大下，用之则脾气下陷，变为泻泄；不可用柔润药，用之则锢结不解，愈治愈坏。所以治湿热证只宜清化，即一边清热，一边化湿。但由于同一种病中湿和热有轻重，或侧重于清，或侧重于化，必须很好掌握。据我个人经验，能侧重湿邪，使湿邪先去，收效比较迅捷。并有几种药值得提出：一是黄连，寒能清热，苦能燥湿，一药两用；一是菖蒲，辛香化湿，不同于温燥；一是茵陈，清化湿热，能引湿下行而不伤阴。成方中如甘露消毒丹（藿香、蔻仁、茵陈、黄芩、滑石、菖蒲、连翘、木通、射干、薄荷、川贝），亦配合得相当周密。 治疗湿热还有几个应当注意的证候：一是湿遏热伏，表现为舌苔厚腻，舌尖舌边红绛，用化湿药不可太香燥，防止助热烁津，苔变干燥；倘已干燥而苔仍厚腻，色带深黄或焦黄，可在清化内酌加石斛、瓜蒌，舌润则苔自化。二是湿浊蒙窍，表现为胸闷，神识似明似昧，或有谵语，系浊邪蒙蔽，不同于温病的热入心包。《温病条辨》虽然指出用最轻的至宝丹去秽浊，但不如《温热经纬》用神犀丹（金汁、犀角、生地、菖蒲、紫草、银花、连翘、黄芩、玄参、豆豉、花粉、板蓝根）为佳，具有清营解毒，化浊透发的作用，不离清化原则。 （二） 利 湿 利湿是使湿从小便而去，这中内湿的唯一出路，所以李东垣曰：“治湿不利小便，非其治也”。但是利小便法侧重于湿在下焦，所以应下一转语：“治湿不分三焦，非其治也”。 利湿可分淡渗及通利：淡渗是取淡味渗利，常与化湿结合，不以利小便为主要目的；通利则着重于下焦，以利小便为主。 利湿太过，亦能伤阴，并使大便困难。 1 淡渗除湿法 适应证：温热内蕴，或湿阻肺脾，气机不宣的证候。 常用药：苡仁 通草 茯苓 赤苓 冬瓜皮 淡渗药不以利尿为主要目的，故很少单独处方，常在芳化剂内加放一二味。且多数用于湿热证。湿热内阻，不能过于利尿，只宜轻淡微渗，宣通湿邪，例如黄芩滑石汤（黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、通草、猪苓）。 2 通利小便法 适应证：湿停中下焦，小便短少不利，大便泻泄等。 常用药：茯苓 猪苓 泽泻 车前子 汉防己 单纯的利尿药，多以四苓散（白术、茯苓、猪苓、泽泻）为主。或加肉桂即五苓散，助膀胱气化；或去白术加滑石、阿胶，即猪苓汤，利湿热。 利尿都在化湿的基础上进行。湿浊中阻，不仅使小便短少，还能影响大便溏薄，及脘腹痞满等。吴鞠通有五个加减正气散方，足供用药参考。这五个方剂是：一加减正气散（藿梗、厚朴、陈皮、杏仁、神曲、麦芽、茯苓、大腹皮、茵陈）治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽；二加减正气散（霍梗、大豆黄卷、厚朴、陈皮、茯苓、防己、通草、苡仁）治湿郁三焦，脘闷便溏，身痛、舌白，脉象模糊；三加减正气散（霍香、厚朴、陈皮、杏仁、滑石、茯苓皮）治秽湿着里，舌黄、脘闷、气机不宣，久则酿热；四加减正气散（霍香、厚朴、草果、陈皮、神曲、山楂、茯苓）治湿秽着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓；五加减正气散（霍梗、陈皮、苍术、厚朴、谷芽、茯苓、大腹皮）治秽湿着里，脘闷便泄。这里指出了化湿、利湿在临床上的具体运用，也说明了治疗湿证应注意脾胃和三焦的关系。 一般利尿多用于小便黄赤短少。假如小便不通的癃证，小便点滴涩痛的淋证，便不合式。癃证的治疗，由于肾阳虚而膀胱气化不及者，用熟地、苁蓉、附子、巴戟、肉桂、山等温化下元；因膀胱热结，气痹不通者，用冬葵子、木通、车前、通天草、猪苓、枳壳等疏导。癃证水湿内聚，不得排泄，脘腹胀满，病情极其严重者，前人也有用葱管导尿的治法（今天当然要改进）。淋证多由湿热下注，用瞿麦、扁蓄、木通、萆薢、海金砂等，药多偏于苦寒泻火清利。 （三） 逐 水 逐水用于水湿蓄积，浮肿，腹满作胀，大小便癃闭等证。 逐水法大多峻猛，损伤元气，宜于体实证实，用时须郑重。 1 疏水逐水法 适应证：水肿水胀，二便癃闭，形气俱实的证候。 常用药：甘遂 大戟 芫花 商陆 牵牛 椒目 这里拟举舟车丸（黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、轻粉）为例。十枣汤（甘遂、大戟、芫花、枣）已为泻水猛剂，此则在十枣汤内去红枣之甘缓，再加泻水行气药，可谓猛上加猛，这种专以泻水为主的治法，在临床上必须慎用。凡治水显当利小便。肿势严重，利水不应，才用开泄大肠逐水，譬如夏禹治水，凿河开渠，所以还有其他逐水的名方取禹功、浚川、疏凿等命名，顾名思义，可以理解是急于排水的一种措施，不是常法。费伯雄曰：“逐水自前阴出者得生，自后阴出者必死。”但用逐水药多从后阴出，也有泻后见好的，只在虚证用之多不效，实证用之腹满消而复起者亦不治，主要在于中气功败坏与否。 2 健脾逐水法 适应证：肢体浮肿，腹胀，小便少，伴见中气不中者。 常用药：白术 干姜 茯苓皮 大腹皮 槟榔 厚朴 木香 葫芦瓢 脾虚不运，水湿内停，其特点为大便通利，小便不长，不能用泻下法。实脾饮（附子、白术、炮姜、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、木香、豆蔻、木瓜、姜、枣）温运中焦为主，佐以行气，导湿下行，最为合理。并且通过这方剂，可以理解治疗水湿不是单纯的一个治法，应把多种治法适当地结合起来 四痰病治法 痰病治法，主要分为①化、②消、③涤三类，一般均用化，较重用消，留而不去则用涤。 痰证常见于咳嗽，故化痰以肺为主。由于痰的生成，间接与脾胃虚弱及湿浊停聚有关，故化痰常又同和胃、健脾结合。 痰的种类，有风痰、寒痰、热痰、湿痰，有因外邪引起的，也有属于内因的。因而一般治法有宣化、清化、温化之分。 化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。 化痰的禁忌比较少，因为见痰治痰，辨别寒热，均较简单。问题在于化的含义是逐渐消除，收效比较慢，不宜操之过急，、；同时要注意痰的成因和本质，前人所说“见痰休治痰”，便是指此。 1 宣肺化痰法 适应证：外感风寒，喉痒咳嗽，痰多薄白等。 常用药：牛蒡 前胡 苦桔梗 光杏仁 象贝母 半夏 橘红 胖大海 蝉衣 外感咳嗽以祛除外邪为主，故宣肺散邪，结合化痰，便是宣肺化痰法。在个感证上常用的化痰止咳药不外上面所举的几种。祛邪方面，散风宜辛平，可用防风、荆芥；散寒宜辛温，可用紫苏、麻黄。临床外感咳嗽并不是重证，处方可以简化一些，三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）轻开肺气，又能顺气，所谓“轻能去实”，疗效良好。只要在这方剂上分辨风寒、风热，适当加味，就成为辛温、辛凉的治法了。 2 清化痰热法 适应证：肺有痰热，咳嗽痰粘不爽，口燥咽干等。 常用药：桑叶 蝉衣 光杏仁 川贝母 胆星 橘红 枇杷叶 瓜蒌皮 地枯萝 这些药物在清化痰热中仍有宣散性质，因为一般痰热多由风热、风温形成，初起治法不离清宣范围。很可能发展为高热，咳嗽胸痛等，可结合泻白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），并可加入黄芩、知母和石膏等以清肺泻肺。倘若只纯粹属于痰热恋肺，只须清肺化痰，百合、海蛤壳、马兜铃、天竺黄、竹沥，及王孟英常用的雪羹汤（海蛇、荸荠），均可采用。 附带说明燥痰的治法。燥是六气之一，亦属于外邪，常见夏暑刚退，秋凉初起的时候，所谓秋燥。另一方面，一般热证耗伤津液，也能出现枯燥现象，所谓火之余气。前人对此均另立治法，而燥与热的性质有共同之点，治疗燥痰也可在这基础上加减。 3 燥湿化痰法 适应证：咳嗽，胃呆恶心，舌苔厚腻等一般痰浊证。 常用药：制茅术 厚朴 半夏 陈皮 茯苓 苡仁 燥湿用平胃散，化痰用二陈汤，是通用方。将这两方结合起来称为平陈汤，便是燥湿化痰法。一般化痰药偏重在肺，此则重在脾胃，因为痰湿的根源在于脾胃运化不及；并且湿性凝滞，气能行湿，化湿痰不能离开理气，如厚朴、陈皮等燥湿化痰，均有行气作用。 二陈的成为著名的化痰通治方，主要在于半夏能化湿痰，配合茯苓除湿，陈皮利气，甘草和中，气顺湿除，痰浊自蠲。湿重者固然可以配合平胃散，有热者也可能配合清热，如清气化痰丸，就用了半夏、茯苓、橘红，加胆星以助半夏化痰，枳实、杏仁以助橘红平气，再加黄芩、瓜蒌清热。温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实，虽然名为温胆，实际上还是化痰和胃为主，胃气和则少阳之气自然调畅。 4 温化痰饮法 适应证：痰饮咳嗽，畏寒，气短喘促，不能平卧等。 常用药：桂枝 白术 茯苓 炙甘草 干姜 半夏 五味子 鹅管石 细辛 痰饮是痰证中一个特殊证候，也叫饮邪、水饮。痰饮的特征是，一般痰证均由咳嗽引起，惟独痰饮咳嗽是由痰饮引起。原因是脾阳虚弱，不能化湿，积湿生痰，影响肺气的肃降。故治法必须温运和中，从根本着手，《金匮要略》所谓“病痰饮者，当以温药和之”。 上面所说的燥湿化痰亦偏于温，但与温化痰饮的性质有根本的不同。湿痰系暂时的，温化痰除便达到了治疗的目的；而痰饮乃由于脾衰弱形成的慢性病，须从健脾扶阳来制止痰浊的产生，不是暂时化痰所能解决的。 （二） 消 痰 痰浊内恋，不能化除，则用消法。化是着重在痰浊的原因，使其自然消失；消是强迫使其排除。因此消痰法含有克伐的意思，多用能损伤元气，体弱者亦宜谨慎。 痰浊凝滞经络，如瘰疬等，亦用消法，因其症状坚硬有形，也叫软坚法。 哮喘证喉中有拽锯声，亦以消痰为主，使痰降则气自顺，与顺气化痰又有不同。 1 消痰平喘法 适应证：痰浊阻肺，咳嗽气喘，呼吸有声等。 常用药：白芥子 莱菔子 苏子 射干 厚朴 猪牙皂角 痰浊内阻，妨碍呼吸，气逆喘促，甚至不能平卧，多用消痰以期缓解。一般用三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子），三子除消痰外均有下气作用，亦可与导痰汤之类结合。消痰是一种治标之法，多用于化痰无效和痰浊上壅的时候，也有用猴枣粉急救者。 哮喘发作时，痰堵咽喉，声如拽锯或如水鸡声，严重的张口抬肩，目脱汗出。多为实证，并且多由寒邪引发，热证较少。重者用冷哮丸（白矾、猪牙皂、半夏、胆星、麻黄、紫菀、细辛、川椒），轻者用清金丸（猪牙皂、莱菔子）。此证极为顽固，不同于一般的痰喘，也不可与其它气喘含混。治疗上虽然以消痰为主，应当结合治本，并适当地佐以宣肺或泻肺。 2 消痰软坚法 适应证：痰核、瘰疬等。 常用药：象贝母 僵蚕 海藻 昆布 山慈菇 半夏 夏枯草 痰核和瘰疬等多由肝胆逆气与痰浊郁结而成，故消散中应佐疏气。又因其多生于肝胆经部位，往往伴见郁热，常用柴胡、夏枯草，取其具有解郁和引经作用。至于破溃后兼见潮热、咳嗽、妇女经闭等虚劳现象，当全面考虑，不能专与消法。 （三） 涤 痰 涤是荡涤，有攻逐之意义。顽痰、痰饮停聚，化之不去，消之亦不去，始用此法。 用荡涤法后，粘痰多从大便而出，药峻的能使泄泻不禁，故非体实者尤其中气虚弱及孕妇，不呆轻用。 1 荡涤痰涎法 适应证：痰饮粘涎壅塞，呼吸不利，或停留胸胁作痛，及癫狂证等。 常用药：礞石滚痰丸 控涎丹 涤痰药多峻利，临床上常用成药，如礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）等。控涎丹攻逐水饮粘涎，礞石滚痰丸荡涤痰火，用量均应适当掌握。比较和缓的为竹沥滚痰丸（竹沥、姜汁、青礞石、半夏、橘红、甘草）。但礞石辛寒而燥，前人曾用此一味治小儿急慢惊风，痰粘壅塞，称为夺命丹，可见其攻逐的力量。用汤剂荡痰相当于逐水法，轻者如葶苈大枣泻肺汤，重者如十枣汤。 2 搜逐风痰法 适应证：中风昏愦，痰涎上壅等。 常用药：生南星 川乌 生附子 木香 中风证多猝然昏愦，痰涎上壅咽喉，极为危险，常用三生饮（生南星、生川乌、生附子、木香、人参）法，以南星散风除痰，川乌、附子温经逐风寒，皆用生者，取其力峻行速；佐木香行其逆气；又因邪气所凑，其气必虚，故加人参以扶正。这是一种急救法。苏醒之后口眼歪斜，半身瘫痪等后遗证，用牵正散（白僵蚕、白附子、全蝎）、大秦艽汤（秦艽、羌独活、防风、白芷、细辛、生地、黄芩、石膏、川芎、当归、白芍、）以及大、小活络丹，广义地说，均是搜风逐痰以和络。 附带谈一谈涌吐痰涎法，涌吐和荡涤恰恰相反，但目的同为迅速排痰，如中风用稀涎散（皂角、白矾），先使吐出粘涎，以便进药。这里说明了痰浊壅阻，不论用涤用吐，都是急则治标，不在急救阶段内必须慎用 |
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