【原】非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)

简述

除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。

包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

易感因素为肥胖、2 型糖尿病、高脂血症等单独或共同作用。

病理改变以大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征。

可分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。

日常应控制饮食、增加运动、注意纠正营养失衡、禁酒，不乱服药。

单纯性脂肪性肝病如积极治疗可完全恢复。脂肪性肝炎如能及早发现积极治疗多数能逆转。部分脂肪性肝炎可发展为肝硬化。

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表现

起病隐匿,发病缓慢，常无症状。

少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。

严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等症状。

常规体检部分患者可发现肝大。

发展至肝硬化失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。

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检查

(1)血清转氨酶和y-谷氨酰转肽酶(y-GT)水平正常或轻度升高,通常以ALT升高为主。部分患者血脂、尿酸、转铁蛋白和空腹血糖升高或糖耐量异常。肝硬化时可出现白蛋白和凝血酶原时间异常。

(2)超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段。CT平扫肝脏密度普遍降低,肝/脾CT平扫密度比值≤1可明确脂肪性肝病的诊断，根据肝/脾CT密度比值可判断脂肪性肝病的程度。

(3)肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法,对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义。

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诊断

凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

①有易患因素:肥胖、2型糖尿病，高脂血症等；

②无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g；

③除外病毒性肝炎、药物性肝病全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；

④除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征；

⑤血清转氨酶或y-CT、转铁蛋白升高；

⑥符合脂肪性肝病的影像学诊断标准；

⑦肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

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病因治疗

对多数单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎有效。  

药物治疗

单纯性脂肪肝性肝病一般无需药物治疗。

脂肪性肝炎可选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型谷胱甘肽等，以减轻脂质过氧化。

胰岛素受体增敏剂可用于合并2型糖尿病的NAFLD患者。

伴有血脂高的NAFLD可在综合治疗基础上应用降血脂药,但需要检测肝功能,必要时联合用护肝药。

进展到肝硬化时，参考肝硬化治疗。