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在 CT 和 MRI 的报告单中，我们经常可以看到：缺血灶、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘等名词。 随手百度一下「脑白质脱髓鞘」这个名词，也难怪很多患者看到报告会很紧张。且不说第一条里面那些吓人的疾病，看看第二条的「脑白质脱髓鞘能活几年……」？这着实让人紧张……  今天，吴川杰老师跟我们一起聊一聊，这些头 MRI 报告单上常见的名词都有什么区别和联系。  1 腔隙性脑梗死 2 脑白质病变 脑白质病变，指的是白质在影像学检查上表现出的信号或密度异常，表现为 MRI T2/FLAIR 上高信号，CT 上低密度影。 脑白质病变多数是血管原因所致，按照国际规范的命名应该是 WMH or hypodensity of presumed vascular origin。 除此之外，还有少数的脑白质病变是由其他病因所致，如 CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等，这些不在今天咱们讨论的范围。本文提到的脑白质病变均指考虑血管源性的。 脑白质病变在 MRI T1 上可表现为等信号或稍低信号。请注意，这个低信号是可以稍低，但是绝对不应该低到脑脊液那样的低信号，这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别点之一。 目前，脑白质病变的病理生理机制尚有争议，脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。目前多认为脑白质病变可能是多种原因综合作用的结果。 下表列出了一般情况下，腔隙性脑梗死和脑白质病变的影像学区别。
从上表可以看到，MRI 包含多个序列，可以很好的区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。而相比之下，CT 仅仅从密度一个参数区分有时候就不太好把握。例如下图：
只从 CT 上看，红色箭头所致的低密度灶，很容易判断为脑梗死。而结合 MRI 检查，我们就会发现，其实这个病灶是典型的脑白质病变。 这也就可以解释，不同医院或者不同的检查，有些报告腔隙性脑梗死，有些报告脑白质病变…… 至于脑白质病变的治疗，根据现有的证据，国际公认脑白质病变的治疗应该按照缺血性脑卒中一级预防进行。 3 腔隙性脑梗死、脑白质病变有什么联系？ 我们先看一个病例： 在第一排中，黄色箭头所指的右侧侧脑室旁的病灶，按照标准应该可以诊断为脑白质病变，没有问题吧；下面一列中，红色箭头所示桥脑的病灶，诊断腔隙性脑梗死，也没有任何问题吧。
然而事实上呢： 可以看到，在一年前，这两个都是急性脑梗死。只不过一个后来形成了空腔，而另一个变成了脑白质病变的影像学表现。
这也就提示我们，很多情况下，我们还要参考既往的影像学表现，详细问病史，然后才能做出准确的诊断。 此外，少部分小的急性脑梗死病灶，在后期甚至可以完全从影像学上消失。而很多情况，影像科医生在书写报告时，不可能有既往的资料参考，而提示的影像学结论多是依据此刻的影像学所示。所以我们要客观的对待影像报告结果。 4 吴川杰说 至于本文一开始提出的其他名词，脑白质高信号、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘，这些其实和脑白质病变指的是同一个事物，只不过不同医院或医生的习惯不同。 据笔者观察，采用「脑白质病变」这个名称的医院较多，所以本文就采用「脑白质病变」这个词与大家交流。 其实，这些名词并不规范，按照 STARIVE（国际脑血管影像学报告规范）的规范，正规的名称应该是： MRI 报告：T2 白质高信号（推测血管源性）； CT 报告：CT 白质低密度（推测血管源性）。 本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！ 排版｜时间胶囊 |
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