颊癌（口腔学人卫8版）

 原发于颊黏膜的癌称为颊癌(buccalcarcinoma)。上海交通大学医学院附属第九人民医院统计1751例口腔癌中,颊癌365例,占20.85%。

临床表现

   颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润,仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊癌则少有出现溃疡者,主要表现为外突或浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌,常可在患区查见白斑。

  颊癌早期一般无明显疼痛,因此患者往往延误就医,当癌肿浸润肌等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的开口受限,直至牙关紧闭。牙周组织受累后,可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、溃疡形成,特别是伴发感染时,可引起局部继发性出血,疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大,亦可累及颈深上淋巴结群。

诊断

颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。

治疗

由于颊癌呈浸润性生长,局部复发率高,主张采用以手术为主的综合治疗。

(一)术前或术后放射治疗

一般采用在4周内照射40~50Gy剂量。如术前放疗,放射治疗结束后，通常需休息4-6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。

(二)术前化疗

  术前化疗又称诱导化疗,是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药,亦可联合用药,给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支行动脉灌注给药。

(三)手术治疗

颊癌手术治疗的原则与要点如下:

1.足够的深度   即使 早期病例,亦必须使切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。

2.足够的边界  应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处做切除。

3.颈淋巴清扫术  凡临床出现颈淋巴结(含 下颌下淋巴结)肿大,或原发灶在T₃以上,鳞癌Ⅱ级以上;或颊癌生长快,位于颊后份者,应常规做同侧颈淋巴清扫术。

预后

  因病例组合不同,文献报道的颊癌5年生存率差别较大。20世纪80年代上海交通大学医学院附属第九人民医院214例的随访结果,其5年生存率分别为62. 2%。