大疱型药疹：临床常见亚型简要汇总！

大疱型药疹（Bullous drug eruption，BDE）是一类药物诱导性以皮肤水疱、大疱等为主要临床表现的药疹类型。

BDE给临床带来很多挑战：（1）病变早期阶段明确诊断困难；（2）各BDE亚型间鉴别难度大；（3）需与多种自身免疫性大疱病鉴别。

所涉及发病机制包括药物直接细胞毒作用、药物诱导自身免疫等。

现对部分相对常见大疱型药疹进行简要汇总。

1 SJS-TEN  

SJS，即Stevens-Johnson综合征，由Stevens及Johnson于1922年首次描述。

TEN，即中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis），由Lyell于1956年首次描述。

既往认为其均属于多形红斑范畴，后续研究认为SJS与TEN属于谱系病变，具有类似的临床表现模式、组织病理、病因学、危险因素及发病机制等，故亦有观点认为可将二者称为“表皮坏死松解症”（epidermal necrolysis）或“上皮坏死松解症”（epithelial necrolysis）。SJS与TEN主要鉴别点在于表皮剥脱比例，＜10%者为SJS，10%-30%者为SJS-TEN，＞10%者为TEN。

         

背部皮损

眼周、口唇糜烂性血痂

2固定性药疹（Fixed drug eruption）  

固定性药疹最初于1889年由Bourns首次描述，1894年由Brocq首次命名。

典型皮损呈圆形或卵圆形、红色至紫罗兰色、硬币至手掌大小、水肿性斑块；皮损中央更重，可呈水疱、大疱，易破溃，破溃后遗留糜烂或浅溃疡；皮损消退后遗留色素沉着；每次用药后均在同一位置复发；

好发部位各文献报道不一致。。有研究认为上肢最常见；亦有研究认为口唇最常见；还有研究认为女性四肢多发（手足），而男性生殖器多发。黏膜受累常见。

皮损既可单发，亦可散发；偶可见皮损泛发者，即所谓“泛发性大疱性固定性药疹”（generalized bullous fixed drug eruption）

背部、肛周、生殖器、下肢

泛发性大疱性固定型药疹

3多形红斑型药疹（Erythema multiforme type drug eruption）  

4药物诱导性自身免疫性大疱病  

4.1线状IgA大疱性皮病（Linear IgA bullous dermatosis，LABD）  

万古霉素诱导性LABD

万古霉素诱导性LABD

4.2大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid）  

灰黄霉素所致BP

5出血性大疱性皮病（Haemorrhagic bullous dermatosis）  

肝素诱导性出血性大疱性皮病

6大疱性苔藓样药疹（Bullous lichenoid drug eruptions）  

 Ipilimumab所致大疱性苔藓样药疹

7其他  

氟伏沙明所致手足综合征样、间擦疹样大疱性皮损

参考文献  

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（本文仅作为科普，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）