徐书.谈药|高血压用药之法

高血压属现代医学病名，既常见又难治，是现代医学发明血压表后测量出来的结果。它只是代表一种现象，很多人主观并无特殊感觉，但连续用血压表测量三次血压值大于正常值就可以诊断为高血压。现代医学把高血压病分为原发性和继发性两种，原因暂未清楚，与八种致病因素有直接关系，如肥胖、种族、男女、饮食等。

徐书教授近十年来一直致力于高血压的思考与实践，在早期阶段主要从气机逆乱、气火上冲、痰湿上犯入手，总结出从气上冲、火上冲、水上冲、寒邪凝结四个方面来辨治高血压病。

“

徐书教授就高血压的中医辨治思路，启迪徒弟进行思考。

”

问

高血压的病因是什么？

答

气机逆乱  

一、升 ，气血升之 太过 至 头上颠顶。

二、降 ，降之太慢。

问

为什么会形成气机逆乱？

答

人40岁以后，阴气衰其大半，（阴气：是五脏六腑之精华之气）

所以40岁以后，外感、内伤都会耗气伤精，造成肾精亏虚，精不化气。

高血压病人往往是40岁以后，40岁以内的病人一般都是吃太多膏脂厚味，影响阻碍气机升降，而引发高血压。

这样形成上实下虚之症

思考：上实（实在哪里？是火，是水还是瘀）

             下虚（又虚在哪脏？）

问

中药对高血压是不是真的有效？

答

☆朱良春朱老之经验： 黄芪   地龙

☆其他医家经验：夏枯草  益母草  白芍  葛根  

徐书老师经验：

一：矿石类药的选择，常用代赭石、灵磁石、寒水石、龙骨、牡蛎。

代赭石，色赤入心，压而镇之，特别适用以收缩压高为主的顽固性高血压的治疗，在辨证的基础上，可用30-60g；

灵磁石，色黑入肾，吸而纳之，引血下行，交通心肾，水火既济，阴平阳秘，多用于以舒张压高为主的顽固性高血压；

寒水石，咸寒入肾，清热泻火，利窍消肿，主要用于高血压患者以少阳阳明口干明显者，若口渴，则用生石膏；

龙骨牡蛎，镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，张锡纯最善用龙骨牡蛎，主用于：固涩防脱、敛汗止泻；收中兼通，止血化瘀；气沉敛阳，平喘消痰。敛正气而不恋邪气，在高血压的治疗中应用主要是把虚火或虚阳潜入归肾，常与四逆汤或真武汤合用。

二：虫类药的选择，常用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙。

久病入络，全蝎蜈蚣能迅速缓解络脉痉挛，特别是高血压病伴有头疼者，常用全蝎3-5g与蜈蚣3条，配徐长卿使用。地龙、水蛭可解决脉管浓黏凝集之象，特别适用于三高——高血糖、高血脂、高血黏等患者。

我们应该思考：

1   对于高血压 应从哪个层面来考虑？

2   天麻钩藤饮又是从哪个层面来考虑的？

高血压西医认为是终身病，需要终身服用降压药，不然的话，就容易中风。祖国医学并无高血压此病名，从患者症状来看，这些患者大都伴有眩晕、头痛、头胀、四肢麻木、恶心呕吐甚至脑中风抽搐等。从病名来分，大致属于中医“眩晕”“头痛”范畴；从病因来看，可归纳为情志刺激、五志化火、恼怒忧思、饮食失节、房事不节等诸多因素；从病理性质来看，与寒、湿、痰、火、瘀、虚有密切关系；从病机特点来看，寒热相兼、虚实并见、痰瘀互结，错综复杂。

每见现代中医皆以肝肾阴虚、肝阳上亢作为病机，治疗以潜阳或镇肝之品或以清热降火之品，如夏枯草、黄芩、龙胆草、珍珠母等，但疗效不佳或根本无效。

徐书教授从《伤寒论》六经辨治此病，多为二经合并的多见，最常见的是太阳阳明，少阳阳明夹饮，厥阴病夹痰。临床中使用小绪命，小柴胡十生石膏，乌梅丸等，只要辨证准确，效果非常好。