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对于乳腺癌患者来说，肿瘤发现得越早，有效治疗和长期生存的可能性就越大。 不知道从什么时候开始，“结节就是癌症”这样的说法流传开来，让很多有结节的健康人担忧担心，也让很多乳腺癌患者日思夜想，吃不好饭睡不好觉，“自己身上的癌是不是从结节变来的”“复查发现的结节是不是代表复发了“…… 为了解答患者们的担忧，互助君今天就帮大家把乳腺结节这件事说明白了。 01 乳腺癌是由乳腺结节引发的吗？ 不一定。 首先，我们要知道什么是乳腺结节。乳腺结节是指乳房内部存在结构异于正常组织的肿块。多数情况是良性，但一般需要重点注意对恶性肿瘤的排查诊断。 若在体检过程中发现存在乳腺结节，应及时到医院接受B超、钼靶、磁共振检查以确定结节BI-RADS分级，鉴别乳腺结节的良恶。 若乳腺结节BI-RADS分级为1～2级，患者需1～2年接受1次乳腺常规体检，若为3级则建议在3～6个月内接受乳腺短期复查（乳腺触诊､彩超检查､乳腺X线检查）。 但若患者在随访过程中发现结节生长迅速､BI-RADS分级升高，则应遵医嘱接受手术切除治疗[2-3]。  BI-RADS分级[3] 这也就是说，良性乳腺结节100%不会是癌症？ 互助君的回答是：良性乳腺结节也会增加乳腺癌的发病风险，所以大家还是要千万记得定期进行复查哦！ 02 常见的乳腺癌检测方式 小的乳房结节靠触诊无法确定，必须用影像学检查来发现。包括乳腺超声成像、钼靶X线、乳腺MRI等。但怀疑为恶性结节，确诊需要穿刺活检做病理检查。 钼靶也就是乳腺X线，检查中会用钼靶板挤压乳腺，释放X线，以此来反映正常腺体、脂肪组织和乳腺肿块的不同密度。钼靶对于恶性钙化灶的检出率具有非常大的优势，因此在以钙化灶为首要表现的乳腺癌患者中，钼靶是重要的检查手段。 但是，乳腺的钙化点也并不都指向乳腺癌，很多女性都有1个或以上的钙化，且大多数是良性病变。 值得一提的是，乳腺的致密性（可以理解为乳腺的密度）也会影响钼靶检查的准确度，年轻患者的乳腺常常更致密，容易判断不准确。也因此，大多专家都建议40岁以下的年轻女性应首选乳腺彩超进行筛查。 优点：分辨率高，可以发现微小的钙化灶，不受身材胖瘦影响。 缺点：有放射性，不宜在短时间内频繁进行，处于经期的女性不适合做。年轻乳腺致密型女性易判断不准确。 2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议检查注意事项： 最好可以携带以前做的钼靶片及其报告，以便与新的比较。 检查的时间最好为月经来潮后7—10天。 在摄片前请不要在腋下及乳房表面使用除臭剂、止汗剂、粉底、乳液、面霜及香水等物品。除臭剂及粉底中的金属颗粒可能会在摄片中显影，继而影响读片。 在国内，对于许多初次发现乳腺肿瘤的患者，彩超是首选的排除性检查方法。美国放射学院影像网多中心临床研究结果显示，乳腺钼靶检查加超声检查诊断准确率为91%，单独乳腺钼靶检查78%。 乳腺彩超检查主要是鉴别女性乳腺肿块的性质，显示乳腺内部的细微结构，帮助排除钼靶检测无法测出的肿瘤。 通常囊性肿块并非恶性，不需要进一步筛查，除非囊肿性质较复杂，才需要穿刺活检，而如果肿块是实性的，又表现得比较可疑就需要进一步检测了。 优点：操作相对简单；价格低廉；无辐射，可以针对可疑病变进行多次动态随访；对于鉴别囊实性病变、评估致密乳腺、评估腋窝淋巴结上优于乳腺钼靶；可观察血流信号。 缺点：对检查者技术和耐心要求高；对微小钙化检出率低。 2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议1.建议在有组织的乳腺癌筛查项目中，采用超声检查与乳腺X线摄影筛查结合的筛查方式 2.建议在年轻女性或者乳腺组织致密的女性群体中，采用超声筛查 3.建议在乳腺X线摄影筛查不可行的情况下，采用超声筛查 4.建议具有一般风险的女性可每2年1次接受超声筛查，具有高危风险的女性，可每年1次接受超声筛查 检查注意事项：1.检查前不需要特殊准备，如怀疑有纤维囊性乳腺病，建议在月经期后3～7天进行检查。 2.检查前避免挤压乳头，避免行乳腺导管造影和穿刺活检。 3.检查时患者仰卧位，上臂外展上举，充分暴露乳房及腋窝，检查外上象限时辅以侧卧位。 4.检查范围包括双侧乳腺及双侧腋窝，如怀疑乳腺癌腋窝淋巴结转移，需检查同侧锁骨上区。 核磁共振具有很好的软组织分辨率，且没有放射性损伤，可以发现临床钼靶和超声检查不到的乳腺癌。同时，核磁共振的三维成像也可以使病灶显示更直观、定位更准确，敏感性也更高。 研究发现[1]，核磁共振、乳腺钼靶、彩超对乳腺癌的检出率分别92.68%、79.27%、73.17%。这一结果充分显示，与乳腺钼靶、彩超相比，核磁共振对早期乳腺癌的检出率较高。 需要注意的是，敏感性高也是一把双刃剑，核磁共振的假阳性比率也不低，为了避免非必要手术，对可疑病灶专家组仍然建议先行穿刺活检，明确肿物性质，再行后续治疗。 优点：敏感性极高，三维立体观察病变，无电离辐射，可检出多中心多病灶病变。 缺点：假阳性率高（将非乳腺癌诊断为乳腺癌），检查时间较长，价格贵，检查禁忌多（心脏起搏器等金属植入物，幽闭恐惧症，造影剂禁忌等）。 2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议乳腺磁共振（MRI）检查可用于分期评估，以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿瘤， 或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤。 这能够帮助医生了解肿瘤情况制定手术计划、评估治疗效果、判断是否能进行保乳手术。 检查注意事项：1、检查时间，尽量避免在月经前进行检查，因为月经前乳腺组织会有充血以及水肿，局部血运比较丰富，所以血流信号相对较好，容易干扰正常结果。妊娠期间尽量不建议进行乳腺核磁，特别是增强核磁，其所用的造影剂可能会对胎儿造成影响； 2、检查过程中不能佩戴装饰品，特别是金属装饰品，在核磁共振的时候可能会出现假影，进而造成对结果的错误评判，所以检查前需要将患者身上的装饰品取下； 3、进行乳腺增强核磁的时候，个别患者会对造影剂过敏，需要及时告知医生并进行处理，以免发生生命危险。 通常CT并不被列入乳腺成像的选择中，但是乳腺CT检查无需挤压乳腺，且患者耐受性好，有望成为早期乳腺癌诊断的一个新的工具。对于确诊肿瘤分期较晚，具有高复发危险因素的患者，2022 CSCO乳腺癌指南中建议对其行CT检查。 优点：三维立体，可以了解肿块与皮肤和胸壁的关系，可以了解肺内情况，舒适感高（无需挤压乳房），时间短。 缺点：辐射剂量略高于乳腺钼靶，检查微小病变和微小钙化方面仍需提高，费用略高，存在造影剂过敏危险。 检查注意事项：1、育龄妇女要确定自身未怀孕，才能进行CT检查。对于怀孕女性，一般不建议做CT检查。 2、CT检查前需取出检查部位携带的金属物质，比如含各种金属异物包括头饰、耳环、项链、钱币、钥匙等物品，检查过程中均需取出。 3、受检在进行医疗照射，需对邻近照射野的敏感器官进行戴铅帽、铅围脖、铅围裙等屏蔽防护。 临床中，在探查到难以确定性质、或者是恶性可能性较大的肿块时，大多医生会建议患者做个穿刺，来敲定肿瘤的性质，若是肿块太小难以穿刺，则常采取手术的方式确定肿块性质。 精油按摩能消除乳腺结节吗？ 并不能。广告里说的精油按摩能丰胸、防下垂，治疗乳腺增生、结节，防癌等宣传，大多夸大其词，并且乳腺按摩或所谓的淋巴排毒，甚至可能使原本可控的恶变结节，发生转移扩散[4]
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