  当中秋遇见国庆 花好月圆 家国团圆  本文出自《脾胃论》第二卷之《饮食劳倦所伤始为热中论》，载方“补中益气汤”。作者：金朝末年，李杲，字明之，自号东垣老人，人称李东垣。师承易水学派张元素。金朝末年战乱频发，1232年金朝汴京被围攻，是年5月发生大瘟疫，史料记载“汴京大疫，凡五十日，诸门出死者九十余万人，贫而不能葬者不在是数”。李东垣学术精进，作《内外伤辨惑论》，恐学者不能明理，又作《脾胃论》以发明之。 因其对脾胃因素导致疾病病机多有建树，后世称之为“补土派”。   理论基础 ①《内外经》：人以胃气为本。 ②何为胃气？答：盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆是胃气别称。 ③《内经》：胃为水谷之海。饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时、五脏、阴阳，揆度以为常也。 病因分析 ①饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤； ②喜怒忧恐，耗损元气； 脾胃既衰，元气不足，而心火独盛；心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火者，下焦包络之火，元气之贼。 火与元气不两立，一胜则一负。（元气之贼：少火生气，壮火食气。） 脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。（依此句，阴火乃肾火无疑。) （心火=阴火=虚火=肾火；君主、相辅，比喻心与肾之关系，心之君火正常，则能下交肾火，肾火为君火调令，则安宁而温暖；心火不足，肾火作强，乘夺君位，妄自行令，则不安而躁扰也。——此“水火既济”之意，理同，表述不同耳。） (其系系于心：肾，足少阴之脉···其支者，从肺出，络心，注胸中。） 证候 脾证始得： 气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。 证候解释： 阴火上冲：则气高，喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。（《伤寒论》：浮为风，大为虚。） （有“阴火”，则有与之相对之“阳火”；阴阳者，对立统一之性质也。阳火，盛，为外邪所生；阴火，旺，为内乱所生。） 脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。（春生之令，少阳气也。木之象。） 鉴别： 内伤热中；外感风寒。症颇同，实异： 内伤脾胃：伤其气，伤其内则不足，不足者补之； 外感风寒：伤其形，伤其外则有余，有余者泻之。 实实虚虚，如此死者，医杀之耳！  治法 以“辛甘温”之法，补中升阳。 以“甘寒”之法，泻其阴火。 法理源自《内经》：劳者温之，损者温之；温能除大热，大忌“苦寒”之药损其脾胃。 补中益气汤方 黄芪5分~1钱，甘草炙5分，人参3分， 当归身2分，橘皮2~3分，升麻2~3分， 柴胡2~3分，白术3分， 用法：㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏（约150ml），去渣，食远稍热服（空腹服）；量气弱、气盛，临病斟酌水盏大小（经验）。 如伤之重者，不过二服而愈。 现代用法：2碗水，煎煮至1碗，去渣，饭后温服。 方解：人参、黄芪、甘草：除湿热、烦热之圣药；当归：酒制或日干，以和血脉；橘皮：不去白，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，独用之泻脾胃；升麻：引胃气上腾，复其本位，是行春升之令；柴胡：引清气，行少阳之气上升；白术：除胃中热，利腰脊间血。 权衡加减 腹中痛：加白芍5分、炙甘草3分； 恶寒冷痛：加肉桂1~3分； 恶热喜寒而腹痛：白芍5分、炙甘草3分，生黄芩2~3分； 天寒时腹痛：去芍药（味酸而寒），加益智仁2~3分；或加半夏5分、生姜3片； 头痛：加蔓荆子2~3分；痛甚：加川芎2分；顶痛脑痛：加藁本3~5分；苦痛：加细辛2分；（诸头痛，并用此4味足矣。） 脐下痛：加熟地5分；如不已，大寒也：加肉桂2~3分；（非伤寒厥阴证；非血结膀胱证。） 胸中气滞：青皮2分，气促、少气者去之；（过也） 身疼痛者，或身重者，湿也：合四苓散1钱； 风湿相搏，一身尽痛：羌活、防风、藁本根5分，升麻、苍术1钱，勿用五苓散，风药已能胜湿故也，别作一服与之： 羌活5分，防风5分，藁本5分， 升麻1钱，苍术1钱， ——病去，勿再服，以诸风药损人元气故也。 大便秘涩：加当归稍1钱；闭涩不行者：药汤匀半碗，加玄明粉5分~1钱，得行则止，勿过剂。——此痛不可下，恐生变。 久病痰嗽者：去人参；于寒冷时节：加麻黄5分；于春温寒时：加沸耳草3分、款冬花1分；于夏月：加五味子32枚、麦门冬2~3分（舌上白苔滑者，是胸中有寒，勿用之。）；夏月不嗽：不去人参，并加五味子、麦门冬等分，以救肺受火邪也。 能食而心下痞：加黄连1~2分；不能食而心下痞，勿用黄连。 胁下痛或急缩：加柴胡3~5分。 禁宜 本方并加减法，是因饮食、劳倦、喜怒不节，病热中者，可用； 末而传为寒中，不可用。盖甘酸足以益其病也。 《调经论》：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。 阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，血凝泣则脉不通，其脉盛大以涩，故曰寒中。 《黄帝针经》：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，去三里以补之。——若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已明矣。 |
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