学习笔记：长期发热之“功能性发热”

引言：

发热是临床很常见的主诉症状。

有一些长期发热的患者，就诊后做了很多的检查，费了很多经济和精力，但始终没有一个明确的结果；

或者有一些发热患者住院后，相关基础疾病控制后，仍一直低热，让患者及医生一直困扰。

今天学习一下功能性发热。

定义：

发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

体温的调节：

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

在生理状态下，不同的个体，同一个体不同的时间和不同的环境，其体温会有所不同：

1.不同个体：

儿童由于代谢率高，体温可比成年人高；老年人代谢率低，体温比成年人低；个别人的基础体温可比正常范围略高或略低0.5℃左右。

2.同一个体不同时间：

正常情况下，人体体温在早晨较低，下午较高，但一般波动范围不超过1℃；妇女在排卵期和妊娠期体温较高，月经期较低。

3.不同环境：

运动、进餐、情绪激动和高温环境下工作时体温较高，低温环境下体温较低。

何为发热：

在病理状态下，由于各种不同原因致人体产热增多或（及）散热减少，使体温升高超过正常范围时，就称为发热。

一般来说，口腔温度在37.3℃以上，或直肠温度在37.6℃以上，可认为有发热。

发热分度：

发热的分度以口腔温度为标准，可将发热分为：

低热:37.3-38℃.

中等度热:38.1-39℃

高热:39.1-41℃

超高热：41℃以上

长期发热的诊断思路：

诊断思维注意点：

对长期低热者应鉴别是器质性还是功能性发热。

器质性发热包括感染性与非感染性发热。

 

对功能性发热的诊断一定要慎重，功能性低热的诊断需根据较长时间的观察排除各种器质性疾病，如肺外结核、甲亢、恶性肿瘤，并经过长时间的观察后方可确定。

 

在女性尤需注意卵巢癌，男性患者诊断功能性低热需慎重。

有人提出用饮热水试验可助诊断。

一般认为，每日体温波动幅度超过1摄氏度，多次查血沉均增快，多表示有器质性疾病。

功能性低热的临床特征：

1.体温较正常人升高约0.3-0.5℃左右，一般不超过38℃。

2.早晨及午前体温高于午后及晚上体温。

3.经反复体检，病理学和实验室检查，除体温升高外未见其他异常。长期观察，一般情况良好，不影响正常工作和生活。

4.低热可自行缓解。

5.退热药治疗无效。

6.经抗感染、抗结核、抗风湿等治疗无效。

7.除外其他器质性疾病，并需长期动态观察才能作诊断。

 

常见的功能性发热：

1.感染后低热

在其前往往有细菌、病毒、衣原体、原虫等感染，特别多见于病毒感染后，低热不退，而原有感染已治愈。

此时体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。

注意：

但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶（如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别。

 

2.手术后低热

手术后可以有术后吸收热，一般在术后6-8小时开始发热，持续3-5天可自行缓解，但部分患者低热持续，而与手术相关的切口等均正常。

3.功能性低热

多见于青年女性，为一种原发性低热。

日间温差不大（相差0.5℃左右），体温昼夜规律失常。

晨间午前往往较下午晚间略高，体力活动体温可不升或有时反而下降。

持续数月、数年，体温往往在偶然或患者不注意情况下自动下降。

患者又常兼有多汗、手颤、皮肤划痕症、呼吸性不整脉、怕冷、心悸、失眠等自主神经功能紊乱的表现。

4.夏季低热

低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。

多见于幼儿，因体温调节功能不完善，夏季身体虚弱且多发生于营养不良或脑发育不全者。

5.生理性低热

妊娠初期也可有低热现象。

部分妇女月经前7～10天体温上升至37.5℃，月经来潮后体温降至正常。

参考文献：

1.内科学.第九版

2.内科疾病鉴别诊断学.第六版

3.长期发热的诊断步骤.作者：林汉华、张龙江