【平乐郭氏正骨：红桃消肿汤-桡骨远端骨折】

原创 小赵大夫 赵胜杰医师 2023-09-21 06:52 发表于陕西收录于合集#骨折5#针灸89#康复治疗66#关节23#中医诊疗41

平乐骨伤，我国骨伤科的主要流派之一，其思想经历了两百年的传承与完善，主要遵循的核心理论为整体辨证、内外兼治、筋骨并重在骨折术后康复中具有较高的临床使用价值。

时珍国医国药 ２０２２ 年第 ３３ 卷第 ７ 期

【指南】桡骨远端骨折康复之一；

【指南】桡骨远端骨折康复之二；

【指南】桡骨远端骨折康复之三；

【临床借鉴】骨折术后消肿止痛中药方1。

前几日学习了美国指南，也查阅了国内部分流派的消肿止痛方剂，最近拜读了一篇文章，也受益颇多，在我们学习应用国外康复理念同时，国内骨伤流派的璀璨文明还待挖掘整理，光大发扬。三峡大学中医医院宜川市中医医院应用平乐郭氏正骨理筋法配合中医药在桡骨远端骨折康复应用效果较好，平乐郭氏正骨理筋法需连续治疗3个月，且根据患者的耐受程度调整理筋方法和手法治疗强度，３次／周，25分钟／次，正骨理筋法均在石膏托和克氏针拆除后实施。这个和国外康复理念稍有不同——没有讲述石膏固定和内固定期间的康复治疗，但是有明确指出口服药物（早期的红桃消肿汤和后续归芎养骨汤）。手法需要有良好的基础，熟悉摩法、挤压法、摆动法、运动关节法和震动法等多种推拿整复理筋手法，要求柔和有力，对关节活动及解剖熟悉。

最近尝试用平乐郭氏正骨的“理筋五步法”进行治疗，方法如下：①摩法：医生手法要轻柔、缓慢以掌心、手指指腹与两侧鱼际在患者前臂、腕关节皮肤表面处做同心圆式摩擦运动；②挤压法：医生对患者前臂、腕关节处实施挤压手法，在患者的最大耐受范围内；③摆动法：首先由一助手将患者的腕关节近端固定，医生沿着患者的前臂纵轴实施持续而缓慢的牵引，而后对患者进行腕关节被动屈伸运动、尺偏桡偏运动；④运动关节法：首先嘱患者放松患肢配合医生的手法，而后对患者腕关节做被动屈伸运动，达到患者可耐受的关节运动范围（角度和强度），医生施加完手法以加强腕关节活动范围；⑤振动法：助手对患者的腕关节近端给予固定，医生手握着患者的腕关节远端，沿着腕关节矢状面屈伸运动平面做小幅度的连续震动，与其说振动，多是缓慢的滑动，这点借鉴关松操作更容易理解。摩法轻柔透巧，对肌肉及软组织有较好的放松效果。余各法和关节松动术等有异曲同工之妙，却早于关节松动术，足见祖辈们的智慧

1991年《中医正骨学》教材中已经明确指出桡骨远端骨折后复位固定后应鼓励患者积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。粉碎性骨折由于关节面遭受破坏，愈合后导致创伤性关节炎，应该早期进行腕关节功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗症。解除固定后做腕关节屈伸旋转锻炼。可惜，后来好多人忘记了，才导致患者复位后长期固定，伤后2-3月才开始康复为时不晚，请规范。