结肠帽状息肉病

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帽状息肉病（Cap polyposis）是一类具有特异性临床表现、内镜表现、病理组织学表现的大肠炎症性疾病，最早由Williams等人于1985年提出。临床以腹泻、血便为主要症状，粪便中多混合较多黏液。血液学检查可有低蛋白血症。

内镜下表现：从直肠到乙状结肠的多发性广基隆起型病变，多位于半月形皱襞顶端的中心，病变表面附着黏液，病变间的黏膜基本正常。

病理组织学表现：黏膜表层可见炎性肉芽组织，黏膜深部可见隐窝的延长和蛇形改变。

黏膜增生，伴有轻度纤维肌肉闭塞症，这些炎性息肉的表面覆盖着一层厚厚的纤维脓性渗出物，因此称为“Cap”。

帽状息肉病病因尚不明确。部分学者发现在抗幽门螺杆菌（Hp）治疗后帽状息肉病可获得治愈或显著缓解，认为它是与Hp感染相关的胃外的一种疾病。

Hp阳性帽状息肉病患者在抗Hp治疗后显著缓解

有学者发现帽状息肉病亦可发生在Hp阴性人群中，此类患者给予抗生素治疗后，其内镜表现和临床症状亦可显著缓解。进一步采用二代测序技术分析发现此类患者存在肠道微生态失衡，指出针对改变肠道微生态的靶向疗法有助于帽状息肉病的治疗。

Hp阴性帽状息肉病患者在给予阿莫西林+甲硝唑治疗后显著缓解

此外，对于局灶性的难治性帽状息肉病，部分学者尝试进行内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，但其远期疗效尚待证实。

帽状息肉的相关问题

帽状息肉的诊断

帽状息肉很难诊断，它可以类似于黏膜脱垂综合征（MPS）。关于帽状息肉病是一种特殊的炎症性疾病，还是MPS的一部分，一直存在争议。MPS和帽状息肉有一些共同的临床、内镜和组织学特征。两种疾病都表现为炎性细胞浸润，间质拉长，固有层纤维肌肉闭塞。然而，纤维肌肉闭塞症在帽状息肉中更为明显。

MPS通常局限于直肠，但帽状息肉通常累及乙状结肠和/或降结肠以及直肠。帽状息肉的EUS表现为黏膜明显增厚，而MPS表现为黏膜下层光滑、弥漫性增厚和固有层轻微增厚。

帽状息肉和蛋白丢失

帽状息肉的常见临床特征为便血（82%）、慢性排便费力（64%）和黏液性腹泻（46%）。当黏液性腹泻严重且/或持续时间长时，可观察到过量的蛋白质丢失。

 

帽状息肉和Hp感染

帽状息肉被认为是由结肠运动障碍、免疫异常、细菌感染（即大肠杆菌感染）或者其他未知的病原体引起的。

Gehenot等人的提出了细菌感染的可能性，报道了一名帽状息肉患者，他没有结肠运动障碍的证据，经甲硝唑治疗成功治愈。在无数的肠道微生物群中，虽然帽状息肉病灶黏膜中未检出Hp，但大多数伴有Hp感染的帽状息肉病在根除Hp治疗后均已痊愈。虽然Hp相关的免疫反应可能在某些帽状息肉病的发生过程中发挥作用，但没有证据表明根除Hp治疗在Hp阴性帽状息肉病的疗效。

由于帽状息肉病的发生与结肠黏膜炎症反应活跃有关，这可能与其他细菌感染有关，而其他细菌感染对Hp根除治疗中使用的抗菌药物（即克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）也敏感，所以我们选择根除治疗作为一线治疗。虽然根除Hp治疗后帽状息肉未能治愈，但还需要进一步研究其他病原体是否与此疾病相关，以及根除它们是否能治愈该疾病。

 

帽状息肉和内镜治疗

内镜治疗帽状息肉的疗效，如息肉切除、内镜黏膜切除（EMR）等已有报道。然而，传统EMR难以进行整体切除，手术切除更为常见。虽然目前还没有恶变的报道，但是对于帽状息肉的治疗，手术切除可能是过度治疗的。

我们认为ESD整块切除具有较低的侵入性，也可以预防复发。

ESD 疗胃肠道肿瘤，能进行完整的病理评估，证明该技术在防止复发方面优于息肉切除或常规 EMR。