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王彦权
2023.10.4
李某，男，50岁，灵宝人，十天前来诊，眼昏花严重，患者讲，看书看一会即看不清，伴见口干渴，口黏，腰痛，膝关节冷痛，大便溏，舌质红，苔薄白，脉弦。
处方：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，干姜8g，牡蛎30g，天花粉10g，山楂15g，鸡内金15g，菊花8g，大枣6枚。七剂。
上方服完，患者于2023年10月4日复诊，言：眼晴昏花明显好转，同时，口干渴口黏、腰痛、膝关节冷痛、大便溏也大有好转。
按语：咱分析一下此患者的方证：患者口干渴，口黏，津液不足，或火热太旺；肝开窍于目，眼昏花，是肝火过旺或肝阴不足；膝关节冷痛，下有寒邪；大便溏，脾虚湿盛。从病机看，属肝胃有热，兼津液不足，及脾虚下寒。从药证分析，柴胡黄芩，可疏肝和胃，清肝胃之热，用于眼昏，口黏；天花粉牡蛎可以滋阴，对应口干渴；桂枝温经散寒，治疗腰痛膝盖冷痛；干姜温中健脾，对应便溏，加山楂鸡内金，帮助脾胃消化；因主证是眼昏花，故加菊花清肝明目，属引经之用。因此病柴胡桂枝干姜汤证明显，故用之即取桴鼓之效。
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