第9版肺癌TNM分期来了！这几条更新要点要注意

癌症分期是抗肿瘤治疗的基石。在过去20年里，国际肺癌研究协会（IASLC）一直致力于一项全球项目以期改善肺癌的原发肿瘤、淋巴结和转移（TNM）的分类。

近期在新加坡举办了2023年世界肺癌大会，其中最引人关注的成果是发布了第九版的TNM分期。来自日本的Hisao Asamura教授对第9版TNM分期进行了更新解读，新版分期系统拟在2024年与大家见面。

  什么是TNM分期  

病人最关心肿瘤是早期还是晚期，TNM是医生判断肿瘤分期和指导治疗的标准，其中的T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移的情况，M是指是不是有远处的转移。

T

肿瘤的大小

N

淋巴结转移

M

远处器官转移

  更新要点  

T 类分期：没有变化

N 类分期：N2分为N2a和N2b

第九版将N2（同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移，受累淋巴结已达中央区域，即1-9站）细分为N2a（单站淋巴结受累）和N2b（多站淋巴结受累）。同时N2a与N2b临床以及病理分期的预后均有显著差异。

M 类分期：M1c分为M1c1和M1c2

第九版TNM分期将M1c细分为M1c1和 M1c2——M1c1（单个器官系统中多发胸外转移）和M1c2（多器官系统的胸外多发转移）。

第八版 vs 第九版

总体而言，第九版TNM分期中T分期无变化，N分期和M分期进一步细分。

大家只要简单记住肺癌＜4厘米，没有淋巴结和远处转移，也就是所谓的T2b、N0、M0以下，就属于早期，手术可以解决问题，不需要化疗。

如果出现淋巴结转移，就是N由N0进阶到N1以上，就需要化疗或靶向治疗，第九版分期把纵隔淋巴结转移，也就是N2细分为单站转移和多站转移。

单站转移仍然建议以手术为主，多站转移需要先内科诱导治疗，再评估是否降期获得手术的机会。

如果出现远处转移，也就是所谓的M1以上，那么就定义为晚期，基本失去了手术的机会，但如果是单个的转移灶——寡转移，最常见的是单发的脑转移，可以在伽马刀等局部治疗，控制转移灶的基础上，仍然具有手术的机会。文献报道5年的生存率，依然可以高达30%-40%。

对于第九版的TNM分期，上海交通大学附属胸科医院谭强主任说：“我个人是比较失望的，因为依旧基于解剖学，而没有增加基因检测等新纬度。比如说临床上我们早就发现具有EGFR等靶向基因突变的肺癌，治疗效果明显好于没有靶点的肺癌患者，这种差异并没有体现在新的分期当中，主要原因是缺乏足够的数据。伴随着ChatGPT等人工智能技术的发展，可能会彻底改变既往的随访以及分期的模式，实现更精准、甚至是个体化的肺癌的分期，中国贡献了全世界1/3的肺癌患者，但是所有的肺癌治疗指南都是由欧美来发布的，因为我们没有自己的数据库，大数据时代的到来给了中国弯道超车的机会，有点类似于电车对于油车的超越，衷心希望我们这代胸外科人能够抓住时代赋予的机会，从欧美手中夺回肺癌治疗的话语权，让技术的进步今早地惠及大众。”

参考文献：

1.PL04.03 9th Edition TNM Staging Classification: Lung Cancer.2023 WCLC.

来源：腾讯新闻、胸外科谭强主任