图文解读——认识新版肺癌TNM分期

TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及判断预后的关键因素。国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000年间对81000例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期基础，在此基础上于2009年颁布了UICC第7版肺癌TNM分期标准，直到2016年为止。

在过去的几年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。

IASLC在1999～2010年间对77156例肺癌患者（亚洲占79%）的回顾性数据进行分析，形成了新的第8版肺癌TNM分期标准，从2017年1月正式实施。

一、第八版分期数据库来源

本次分期收集了来自国际1999~2010年期间的肺癌患者，共94708例患者进入初筛，77156例患者纳入研究分析。

图1  第8版分期数据库来源分布情况

图2  纳入分析的肺癌患者治疗类型框图

二、T分期

图3  第七版与第八版T分期调整对比

图4  T分期调整-累及主支气管

图5  T分期调整-肺不张/肺炎

图6  T分期调整-累及横膈及纵膈胸膜

三、N分期

第8版继续沿用第7版N分期方法，但新提出了转移淋巴结的位置。nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。

四、M分期

将M1分期进一步细分为Mla、M1b和M1c：

Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；

远处器官单发转移灶为M1b；

多个或单个器官多处转移为M1c。

五、最新TNM分期

图7  第8版肺癌TNM分期定义图

备注：红色字体标注第8版的修改（相比于第7版）

a

任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1a。

b

单发结节，肿瘤最大径≤3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径≤5cm。

c

具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归为T1a；如果>4cm，≤5cm归为T2b。

d

大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查并未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.

e

包括累及单个远处淋巴结（非区域LN）

图8  第8版肺癌TNM分期标准

备注：红色字体标注第8版的修改（相比于第7版）

图9  第8版肺癌TNM分期

癌症患者交流群

癌度已经细分出肺部肿瘤群、小细胞肺癌群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群、血液病淋巴瘤群以及食管癌群，并在各群配备专业人士帮助大家解决治疗过程中的各种问题。