【65】IASLC 第八版肺癌TNM分期——T分期解读

第8版肺癌国际分期之T分期近日在JTO发表。

IASLC收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共77156例患者纳入该研究，70967例为非小细胞肺癌；其中33115例患者有临床或病理分期，获知肿瘤大小，足够的T分期信息，且没有转移。

结果显示，75px仍然是T1 和T2的分割点。从1－125px，肿瘤每增加25px多，患者预后均不同。如图1（摘自原文），无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加25px，患的预后更差。

图1 基于肿瘤最大径的生存分析，1ApT1-2N0R0患者；1B cT1-2N0患者；以25px作为cut-off值。

主要变化之一，更为重视肿瘤大小的作用：T1细分为T1a（≤25px），T1b（> 1，≤50px），T1c（> 2，≤75px）；T2分为T2a（> 3，≤100px）和T2b（> 4，≤125px）; T3为（> 5，≤175px）；T4为（> 175px）。与第7版分期不同，> 5，≤175px的肿瘤分为T3；大于175px则分为T4。

主要变化之二，主支气管受累，但尚未累及隆嵴均归为T2；侵犯膈肌归为T4；部分或全肺的不张或阻塞性肺炎均归为T2；侵犯纵隔胸膜因很少使用，予删除。

基于新的T分期建议，各期患者的生存差异更加明显，曲线之前没有交叉或重叠。较第7版TNM分期的优势在于，T3和T4患者之间生存差异有统计学意义。如图2所示（摘自原文）。

图2，第7版TNM分期和新的T分期建议，pT1-4N0M0R0患者生存比较。

然而，新的T分期建议仍然存在小的瑕疵，随着低剂量螺旋CT的应用和肺癌筛查的普及，I期的患者明显增多，其中肿瘤最大径≤25px的肺部结节占多数。这部分患者需要我们进一步的深入研究，包括肿瘤质地（实性，部分实性，或GGO），PET SUV值，非外科手术的其他治疗手段探寻，分子特征，基因状况；其中部分实性肺部结节，实性成分大小测量需要探索。此外，研究已证实脏层胸膜侵犯（VPI）是重要的预后因素，但并未做出改进。

据吴一龙教授介绍，第八版TNM分期，区域淋巴结（N）的修订文章已经投出，基于解剖的TNM分期是否考虑将EGFR、ALK等分子靶点纳入远处转移（M），目前仍存在较大争议，有待商榷。新的TNM分期将于2017年1月颁布，我们翘首期待。

附：第8版TNM分期—— T分期可能如下：

TX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。

T0：没有原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤75px，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。

T1a≤25px，

T1b >1，≤50px；

T1c >2，≤75px；

T2：肿瘤最大径>75px，但≤125px，或符合以下任何一点：

累及主支气管，但尚未累及隆嵴；

侵及脏层胸膜；

部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。

T2a：肿瘤最大径>3，≤100px，

T2b：肿瘤最大径>4，≤125px。

T3：肿瘤最大径>5，≤175px或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。

T4：肿瘤最大径>175px或任何大小的肿瘤直接亲发了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、喉返神经、食管、椎体、隆突、膈肌；同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现单个或多个结节。