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一、疾病概况 多囊卵巢综合征，是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍及糖脂代谢异常。临床表现有月经紊乱、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮、不孕及孕后流产等。中医学无此病名，根据其临床特征及表现，归属于不孕、月经过少、月经后期、闭经、癥瘕等范畴。 根据病史及临床表现疑似PCOS者，可行下列检查。 （1）基础体温（BBT) 不排卵患者表现为单相型。 （2）B型超声检查 见双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质内部回声增强。一侧或双侧卵巢各可见12个以上直径为2-9mm无回声区围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。 （3）内分泌测定 ①血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍（如果T水平高于正常范围上限2倍，要排除卵巢和肾上腺肿瘤的可能）。雄烯二酮浓度升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)浓度正常或者轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG)低于正常值提示患者血清中睾酮水平增加。 ②血清FSH、卵泡早期血清FSH值偏低或者正常而LH值升高，LH/FSH>2。 ③血清雌激素：雌酮（E1升高，雌二醇（E2)正常或者轻度升高，恒定于早卵泡期水平，无周期性变化，E1/E2>1，高于正常周期。 ④血清催乳素(PRL):部分患者可出现血清PRL水平轻度增高。 ⑤尿17-酮类固醇：正常或者轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。 ⑥葡萄糖耐量试验（OGTT):测定空腹胰岛素水平及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度。注意结合糖尿病家族史。 ⑦促甲状腺素水平：排除甲状腺功能异常引起的高雄激素血症。  二、明医妙方 【方名】加味苍附导痰汤 【组成】葛根、女贞子、墨旱莲、淡豆豉各30g，补骨脂9g，苍术25g,香附9g, 黄柏5g，泽泻9，熟地30，当归6，赤芍6，川芎6，荷叶30，生麦芽30 【用法】月经见红第6~11天吃上方；第11~14天上方加浙贝30、莪术9、急性子5、皂角刺30、桂枝3、菟丝子30；第15~28天上方加菟丝子30、牛膝30服用；月经见红至第五天上方减葛根、女贞子、墨旱莲、淡豆豉各30g，补骨脂加天花粉30、瞿麦30、蝉衣30服用；连服3~6个月经周期为一个疗程。 【主治】多囊卵巢综合征 【方解】黄柏、泽泻拮抗雄激素；葛根、香附、女贞子、淡豆豉、墨旱莲、补骨脂补充雌激素；四物汤保护下丘脑-垂体-卵巢轴；排卵期加浙贝、莪术、急性子、皂角刺、桂枝、菟丝子促排卵；黄体期加菟丝子补充孕激素雌激素；牛膝促进月经来潮；月经期加天花粉、瞿麦、蝉衣促进子宫内膜脱落抑制子宫内膜增生。  |
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