眩晕

概念

眩晕又称眩冒、眩运。眩，即目眩，指视物昏花、模糊不清；晕，即头晕，是自身或周围景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕，指以头晕目眩为主要临床症状者。

其症有轻重程度的不同，轻者头晕目眩，头重脚轻，无旋转感，视物模糊，闭目即止，或称假性眩晕；重者如坐车船，天旋地转，不能站立，或伴有恶心、呕吐，称为真性眩晕或旋转性眩晕。

《内经》认为眩晕属肝所主，《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣、眩转。”又有“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒”（《灵枢·海论》），“上虚则眩”（《灵枢·卫气》）等论述。后世各家或主以痰饮（张仲景），或主以风火（刘河间），或主以“无虚不作眩”（张景岳）。

眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚、年高、外伤等方面。大体可分为虚、实两大类。属虚者，为阴虚而阳亢风动，血虚而脑失所养，精亏则髓海不足。属实者，如痰湿中阻、瘀血痹阻、火热炎上者。在临床上，眩晕以头目症状为主，本在肝、脾、肾三脏功能失调，而痰湿、水饮、瘀血、火热则为其标实表现。不少患者常呈标实本虚、上实下虚，亟须认真辨析其主次轻重，予以分别治疗。

又，《医学正传·眩运》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”“眩运者中风之渐也。”说明了治疗除因证分治外，还需结合体质，并指出眩晕与中风的关系。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）肝阳上亢

1.临床表现：头晕目眩，头部胀痛，心烦易怒，失眠多梦。或兼面红目赤，口苦，便干尿黄；或兼腰膝酸软，健忘耳鸣，遗精早泄，月经不调；甚或眩晕欲仆，恶心呕吐，肢麻手颤，语言不利，步履不正，头重脚轻。舌红，苔黄或少苔，脉弦滑数或弦细数。

2.病因病机：肝阳上亢，上冒巅顶，发为眩晕。兼肝火者面红目赤等，呈一派实热证。兼阴虚者腰酸健忘，呈一派虚热证。若肝阳上亢，极而化风，又可引起中风先兆，亟需重视。

3.治法：平肝潜阳，凉肝息风.

4.方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

药物：天麻10〜15g，钩藤10〜15g（后下），石决明15〜30g（先煎），牛膝15〜30g，杜仲15g，黄芩10g，山栀10g，白芍10〜15g，生地10~15g。

方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，牛膝、杜仲补益肝肾，山栀、黄芩清热，生地、白芍、养阴和血，合而为平肝潜阳、凉肝息风之剂。

加减：肝火盛者，加夏枯草、丹皮、桑叶、连翘以凉肝清火。肝肾阴虚者，加生地、玄参、枸杞子、菊花滋阴清热。痰热者去生地、白芍、杜仲，加胆南星、石菖蒲、旋覆花、鲜竹沥清热化痰。目赤便秘，加大黄、玄明粉通便泄热。肢麻者加豨莶草、鸡血藤、桑枝祛风通络，手颤者加羚羊角粉、全蝎息风止颤。

5.变通法：若肝阳上亢，极而风动，引起中风者先兆者，用镇肝息风汤（《医学衷中参西录》）加减，镇逆平冲、潜阳息风，药用赭石、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、天冬、玄参、天麻、钩藤、石决明等。若肝肾阴亏，腰酸膝软，肢麻肉瞤，眩晕耳鸣，舌红脉细弦，可用叶天士滋阴和阳法，药如熟地、白芍、枸杞子、茯神、菊花、桑叶、石斛、五味子、牛膝、萸肉、磁石、龟甲等。

（二）痰湿中阻

1.临床表现：头晕目眩，如坐舟车，旋转不定，闭目亦然。或头重如蒙，肢体困倦，胸闷脘痞，呕恶痰涎，心下逆满，心悸怔忡，口中黏腻，或口苦咽干，耳鸣闭塞。舌苔白腻、水滑或上罩黄色，脉滑。

2.病因病机：饮食肥甘或素体形丰腴，痰湿内生，浊阴中阻，上逆清窍，发为眩晕。

3.治法：化痰利湿，和胃泄浊。

4.方剂：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）合泽泻白术汤（《金匮要略》）加减。

药物：法半夏10〜15g，苍白术10〜15g，天麻10〜15g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻15〜30g，甘草6g，生姜5〜10g，大枣5枚。

方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰和胃，苍术、白术、泽泻燥湿利湿，天麻息风定眩，姜、枣和胃。

加减：脾气虚者加党参益气健脾，即与六君子汤（《医学正传》）合用。呕恶频作者，加旋复花、代赭石、竹茹降逆止呕。口中黏腻、头重肢困，加藿香、佩兰、蔻仁芳化泄浊。耳鸣闭塞加磁石、菖蒲、木通，益聪通窍。心下逆满、心悸怔忡为痰饮所作者，加桂枝即合苓桂术甘汤（《金匮要略》），用以温阳化饮。若兼肝风者，则加天麻、钩藤、石决明息风平肝。

5.变通法：若痰郁日久，化热上扰，伴心烦口苦、惊悸失眠，苔黄腻，脉弦滑数，可用黄连温胆汤（《六因条辨》）加桑叶、菊花、白蒺藜，清热化痰。若水饮上逆，阴盛阳虚，眩晕心悸，形寒肢冷，身胸动，振振欲僻地，用真武汤（《伤寒论》）温肾化饮。若脾气虚弱，清阳不升，浊阴不降引起者，可用李东垣半夏白术天麻汤（《脾胃论》）加减，药用黄芪、党参、白术、苍术、茯苓、泽泻、干姜、黄柏、神曲、陈皮、半夏、天麻、麦芽，健脾益气，和胃化痰，燥湿息风，与《医学心悟》同名方有较大区别。

（三）瘀血阻络

1.临床表现：有头部外伤史，头晕头痛，目眩耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，精神不振，胸胁胀满，或有面额灰滞晦黯，唇甲紫，或但欲嗽水不欲咽。舌黯紫有瘀点（斑），脉弦、涩。

2.病因病机：头部外伤，瘀血阻络，气血不通，脑失所养。

3.治法：活血化瘀，通络定眩。

4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：桃仁10〜15g ，红花6〜10g，川芎10〜15g，生地10〜15 g，赤芍15 g，当归15g，柴胡6〜10 g，枳壳10g，牛膝15g，桔梗6〜10g ，甘草6〜10g，石菖蒲10g，蒲黄10g。

方义：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归即桃红四物汤，活血化瘀；柴胡、赤芍、枳壳、甘草，即四逆散理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，以助气血运行。原方加菖蒲、蒲黄通络化瘀。

加减：头痛加白芷、羌活祛风止痛，目糊加杞子、菊花养肝明目，久病入络者加全蝎、地龙搜风通络，久病肾虚者则合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）用以补肾。

5.变通法：可用通窍活血汤（《医林改错》）加减。若气虚血瘀者，则用补阳汤 （同上）加减，益气化瘀。

（四）中气虚陷

1.临床表现：头晕目眩，可因体位变化或头颈旋转而增剧。少气懒言，目糊耳鸣，神疲乏力，脑有空虚感。舌淡，脉虚。

2.病因病机：脾胃属中焦，司升降清浊。中气虚陷，清阳不升，上窍为之不利，故目糊、头晕、眩冒、耳鸣。

3.治法：补中益气，升清定眩。

4.方剂：益气聪明汤（《东垣试效方》）加减。

药物：生黄芪30g，党参15g，白术15g，葛根15g，升麻6〜10g，白芍10〜15g，黄柏3g，蔓荆子10g，甘草6g。

方义：黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、葛根、蔓荆子升阳祛风，白芍敛肝，黄柏清热反佐，甘草和胃调中。

加减：兼夹瘀血者，加丹参、川芎活血化瘀；兼夹痰湿者，加泽泻、茯苓、石菖蒲化痰通窍；血虚者，加当归、黄精、首乌、旱莲草养血；如久病入络，可加地龙、全蝎搜风通络。

5.变通法：可用补中益气汤（《脾胃论》）加减。

（五）气血两虚

1.临床表现：头晕目眩，动则加剧，劳累则发。/色苍白，唇甲无华，发色不泽，神疲乏力，心悸怔忡，失眠健忘，纳少，脘痞腹胀。舌淡，脉虚细。

2.病因病机：心脾两虚，气血无生化之源，脑失所养，发为眩晕。本证可有慢性失血史。

3.治法：益气养血，补益心脾。

4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：炙黄芪15〜30g，当归10〜15g，党参10〜15g，白术10g，茯神15g，炙远志10g，龙眼肉10g，枣仁10g，木香6g，熟地10〜15g，白芍10~15g，甘草6〜10g。

方义：党参、黄芪、白术、甘草益气健脾，龙眼肉、枣仁、当归养血补心，白芍、熟地和血补血，木香理气，茯神、远志安神。

加减：血虚者加阿胶、紫河车补血；若大便溏，去熟地、当归以免呆滞，加山药、薏苡仁健脾；若肾虚腰酸，加杜仲、桑寄生、续断补肾。

5.变通法：急性出血者可用圣愈汤（《东垣十书》）或当归补血汤（《兰室秘藏》），益气生血。若因慢性出血而致眩晕血虚者，可用四物汤（《局方》）加枸杞子、肉苁蓉、玉竹、牛膝、玄参、天麻、细辛等，补血滋肾，乃《血证论》成法。

（六）肾精不足

1.临床表现：眩晕经久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，失眠多梦，目涩视力减退，耳鸣齿摇，男子遗精阳痿，妇女月经不调。颧红烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，为阴虚；形寒肢冷，面色苍白，舌淡、脉沉迟，为阳虚。

2.病因病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

3.治法：补肾填精，养脑定眩。

4.方剂：河车大造丸（《医方集解》采录方）加减

药物：河车粉6〜10g（分冲），党参15g，熟地15〜30g，杜仲15g，天冬15g，龟甲12g，茯神15g，牛膝10〜15g，麦冬15g，山萸肉15g，黄柏6g，菟丝子10g，枸杞子10g，砂仁6g （后下）。

方义：河车、龟甲、杜仲、牛膝、枸杞子、菟丝子、熟地、山萸肉，大队补肾益精；党参、茯神益气，天冬、麦冬养阴，砂仁理气，黄柏反佐。

加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石以潜阳；若肾精亏虚者，可加五味子、覆盆子益肾补精，即合五子衍宗丸（《证治准绳》）用。

5.变通法：肾阴不足用左归丸（《景岳全书》）加减补肾阴，肾阳虚衰用右归丸（《景岳全书》）加减补肾阳。

【简易方药】

1.生赭石24g，山药、牛膝各30g，生龙骨、生牡蛎、生地各18g，白芍15g，柏子仁12g，每日1剂，水煎服。大便不实去赭石，加莲子肉9g；畏凉者，以熟地易生地。适于高血压引起的眩晕。

2.北沙参、玉竹、枸杞、茯苓、玄参、桑椹子、山萸肉、黑豆衣各10g，炙甘草5g，钩藤、石决明各15g，每日1剂，水煎服。用于肝肾阴亏、肝阳上亢所致的眩晕。

3.独活30g，鸡蛋3枚，加水500ml文火煮，煮沸15分钟后剥去蛋壳，再煮15分钟。每日1剂，早、午、晚前各服一枚鸡蛋，连用三天，用于耳源性眩晕。

4.法半夏、茯苓各15g，厚朴12g，苏梗、菊花、白蒺藜、蔓荆子各10g，每日1剂，水煎服。用于痰气交阻者。

【针灸治疗】

（一）亳针法

1.取穴：百会、风池、行间、侠溪，酌配足三里、曲池。

方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。

疗程：日1次，7〜10次为1疗程，适于肝阳上亢者。

2.取穴：头维、风池、内关、丰隆，酌配中脘、足三里。

方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。

疗程：同上，适于痰湿中阻者。

3.取穴：太阳、阿是穴、印堂、头维。

方法：毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30分钟。必要时加用三棱针放血。

疗程：同上，适于瘀血阻络者。

4.取穴：百会、四神聪，中气虚陷者加中脘、足三里，气血两虚者加三阴交、神门，肾精不足者加太溪、肾俞。

方法：毫针常规刺法，得气后用补法，留针30分钟。

疗程：同上，适于虚证眩晕。

（二）耳针法

取穴：神门、枕、皮质下、脑，肝阳上亢加结节、耳背静脉放血，痰湿中阻加胃、内耳，气血两虚加心、脾，肾精不足加肾、内分泌。每次单侧，用 3〜5个耳穴，左右交替。

方法：实证用毫针法，留针30分钟。虚证用王不留行子敷贴固定，自行按压3次/日。

疗程：毫针日1次，7〜10次为1疗程。压丸3日1次，5〜7次为1疗程。

（三）头皮针法

取穴：顶中线。肝阳上亢，痰湿中阻加额旁2线；气血两虚，中气下陷加枕下旁线；瘀血阻络加头维、太阳（放血），肾精不足加百会穴艾条温灸法（5〜10分钟）。

方法：除注明用法者之外，用毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，深1〜1.5寸，留针30分钟。实证行针2〜3次，用快速捻转法；虚证静留针，其间不行针。

疗程：日1次，7〜10次为1疗程。

文献与评述

眩晕症状表现主要在头目，巅顶之上，唯风可到。若见一时性、发作性，症状明显急剧，且有风、阳、痰、火之证者，常从肝论治，以息风、潜阳、泄火、化痰为治，同时要加入降逆之品。若症状轻微，但隐隐迁延，头昏眼花而无旋转感者，大多属于虚证，可从心、脾、肝、肾之虚亏出发，以养心、健脾、柔肝、补肾为治，同时要注意痰、瘀、风、阳的夹杂，注意治标药的配伍。

眩晕乃类中之渐，尤其在血压高、形体胖、肝阳上亢、肝肾阴亏者应予以充分重视，若见血压急剧升高，眩晕头痛，四肢麻木，手足震颤，甚而卒仆者，当警惕有发生中风的可能。需密切观察血压、精神、呼吸、四肢肌力和感觉的变化，以防不测。

眩晕病程较长，其间常见虚、实证候之间的转化，多表现为本虚标实之证。如肝阳上亢每见肝肾阴虚，痰湿中阻又兼心脾两虚，有的瘀血阻络可有痰湿、肾虚的表现。因此，要认真判断各种证候类型的兼夹证候，及虚、实证候的转化，才能随证加减药物，收到较好的临床效果。

值得指出的是，中医药治疗眩晕必须据证分治，不可仅根据西医诊断去限定医生的辨证论治。如高血压病未必仅是肝阳上亢，亦有中气下陷、清浊相干者；脑外伤后遗症引起者，亦未必全是瘀血阻络，不少人可出现肾精亏虚、气血两虚之证。因此要因发知受，审因分治，不可刻舟求剑，胶柱鼓瑟。

眩晕与晕厥的区别，眩晕通常无意识障碍，但较为剧烈者偶也有瞬间意识丧失。眩晕西医诊断可分为耳性（周围性）、脑性（中枢性）和其他原因引起者。耳性眩晕，包括梅尼埃综合征、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、晕动病等；脑性眩晕，包括椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、高血压脑病、癫痫、颅内占位性病变和颅内感染性病变所致致者等。其他原因所致的眩晕，如低血压、高血压、中等度贫血和头部外伤后引起者等。中医药所治的眩晕，应该包括由梅尼埃综合征、椎一基底动脉供血不足（尤其是颈椎病引起者）、脑动脉粥样硬化、高血压、贫血、低血压、头部外伤后遗症等病引起者。

收起全部