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头 痛
［定义]
头痛是临床常见的一种自觉症状，可由多种疾病引起。凡外感六淫，内伤杂病，引起以头痛为主证的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。
(历史沿革)
《内经》对本病有“首风”、“脑风”之称。《素问．风论篇》曰。。新沐中风，则为首风。”“风气循风府而上，则为脑风”。对于首风的描述，《素问》明确指出；。首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。至其风曰，则病少愈”。至于。脑风。，后世的解释以金代刘完素精短而明确，他说“脑风”是。项背怯寒，脑户极冷。。关于病因，《内经》明确指出了外邪入侵与脏腑功能失调均能导致头痛。《素问．奇病论》曰；“人有病头痛，以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆”。《素问。宣明五气篇》有；“五邪所乱……搏阳则为巅疾。。《素问。腹中论》有。。帝曰：病热而有所痛者，何也?歧伯日。。病热者，阳脉也，以三阳之动也。……夫阻入子阴，故病在头与腹．乃暇账而头痛也。”(<素问．气交变大论》有：“岁木太过，风气流行……眩冒巅疾”。《素问。至真要大论》有。。岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜……民病冲头痛。”这些都说明外邪入侵，尤其是风、寒、湿、热之邪入侵为头痛的主要病因。至于内因，《内经》指出五脏之病，皆能致头痛。《素问。五脏生成篇》。。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。。《素问。脏气法时论》有，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……气逆则头痛。。《素问。刺热篇》：。脾热病者，先头重，颊痛……。。《素问．刺热篇》。。肺病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳……头痛不堪，汗出而寒”。《素问。五脏生成篇》；“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。。并指出六经皆有头痛。《内经》还指出了头痛的主要治则，《素问．示从容论》．“雷公曰；于此有人头痛，筋挛，骨重……此何脏之发也?帝曰。夫从容之谓也。夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之子脏”。这是根据人生的一般特点而指出的。
《难经》进一步提出。厥头痛。和。真头痛”。《难经．六十难》：。手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛。”“入连在脑者，名真头痛。。。厥头痛。又有气厥头痛与痰厥头痛之分，如近代秦伯未所说：。厥头痛乃五脏不平之气上逆，或独阴不降，阻遏清阳上升而产生的头痛。前者乃指气厥头痛，后者指痰厥头痛。至于真头痛，后世如明代王肯堂论述颇精：“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。。这说明真头痛是急性剧烈头痛而危重者，抢救不及时，立致死亡。故王肯堂提出。。与黑锡丹，灸百会猛进参沉乌附，或可生”。汉。张仲景《伤寒论》把头痛按六经命名，在条文中明确提出头痛的只有太阳病，阳明病，少阳病，厥阴病，而太阴、少阴则无。《伤寒论》提出。“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”。。阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。”又指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。。。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”还在《金匮要略．脏腑经络先后病脉证第一》中指出；。语声啾啾然，细而长者，头中痛。。综上所述，
张仲景对头痛的辨证已较系统，并有具体治法用药，较之《内经》和《难经》有很大发展。不仅如此，同时还指出了治疗头痛的规矩法度。不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤。。“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。”。厥阴头痛，于呕吐涎沫，用吴茱萸汤。。这些法度和方药至今还被广泛的应用，效果堪佳。总之，汉代以前，对头痛的认识，从理论到实践皆有阐发，对本病认识的深化奠定了基础。
晋。王叔和<<脉经.头痛》指出；。足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪，颊肿。。这里主要指出肝胆气逆所致的疾病，肝胆相表里，旰乃风木之脏，旰气易动，胆火易升，风火相煽，火性炎上，而引起头痛一系列症状。从而认识到盱胆气逆是引起头痛的重要原因之一。
隋．《诸病源候论．头面风候》曰。。头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也。诸阳经脉，上走于头面，运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风，谓之首风。病状头面多汗恶风，病甚则头痛。又新沐中风，则为首风。又新沐头未干，不可以卧，使头重身热，反得风，则烦闷。……饱食仰卧久，成气病头风。饱食沐发，作头风。。这里所说的头风、首风系指体虚伤于风邪引起的头痛与后世医家所说的头风略有不同，这里指出了感受外风的根源。是体虚……运动劳役，阳气发泄，腠理开而受风。，进一步发挥了《内经》。邪之所凑，其气必虚。的理论，使之更加具体。在治疗上，指出；。举手左右导引，手掩两耳，治头风。。。端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气，除头风。。这些方法到现在仍有指导意义，
唐《外台秘要．头风及头痛方》中也指出：“体虚阳经脉为风所乘。是其主要病因。根据不同症状列出具体用药。如：附子1枚(中形者炮裂)盐(附子大)。上二味作散，沐头毕，以方寸匕，摩顶”。至于风热头痛，在本篇还提出用：“防风、黄芩、升麻、芍药二两，龙骨、石膏(碎)各四两，干葛二两，竹沥二升。此八味切，以水六升，和沥，煮取二升六合，去滓，分温三次服”。内伤头痛如。“吐逆不能食，四肢骨节酸痛，头痛顶重”方用。茯苓三两，枳实炙，橘皮，人参，芍药各二两，生姜四两。此六味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三次服。。用于脾虚生湿，痰湿上蒙所致的头痛。其理、法、方、药较秦汉更加完备和严密，对认识和治疗头痛起到了承上启下的作用。
宋代。严用和提出．“偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。在《济生方。头痛论治》里说。“偏正头风，妇人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。”指出了失血，气血逆乱所致的头痛为内伤头痛，又口q做头风，较之外邪入侵所致的头痛重而且久。《东垣十书》则明确的把头痛分为外感头痛及内伤头痛。《东垣十书．内外伤辨》曰；“内证头痛有时而作，有时而止，外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也。”这一论点的提出，使头痛的辨证施治，从理论到实践，渐趋完备。李氏又根据症状及病因的不同具体指出：“风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒……汗之则愈，此伤寒头痛也，头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也，心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳少阴，乃湿热头痛也，如气上不下，头痛巅疾者，下虚上实也，过在足少阴巨阳，甚则入肾，寒湿头痛也，如头半边疼者……此偏头痛也，有真头痛者，甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治广…。太阴头痛，必有痰，体重或腹痛，为痰癖。……少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤为主。……血虚头痛，当归川芎为主，气虚头痛，人参黄芪为主，气血俱虚头痛，调中益气汤。。李东垣根据发病及临床表现分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛，还根据头痛异同而分经遣药。如“三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋加。若阴证头痛，只用温中药足矣，
乃理中姜附之类也”。“大病后气虚头痛，四桂散，加茶一撮煮服。。开始了头痛的分经用药，对后世影响很大，一直指导着临床。元．朱丹溪在《丹溪心法，头痛》中又补充了痰厥头痛和气滞头痛，他提出。。头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。。又提出；头风。属痰者多，有热有风有血虚。在左属风，……属血虚，……在右属痰”之说，对临床诊断有一定的参考价值。他又根据自己的临床经验加以总结，如头痛不愈，可加引经药，使药达病所，他提出；“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”引经药的加用大大提高了疗效。时至今日，尚应用于临床。
明清时期，对本病的认识渐臻完善．不少医家撷取前人有关本病的合理部分加以综合归纳，并结合医疗实践，进一步阐发了头痛的病因病机及辨证施治。对头痛的某些认识更加完备，内容更加充实，析理更加清楚。如“头风”一证，明李中梓《医宗必读．头痛》说。。须知新而暴者，但名头痛，深而久者，名为头风。。明王肯堂《证治准绳》里也提出。。医书多分头痛头凤为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。。这样的阐发，使混蒙概念豁然开朗。尚有。雷头风”一证，《医宗必读。头痛》说。。雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷，”说明此种头痛发作时，头脑中鸣响如雷，轰轰作响，并且头面起核或肿痛红赤，以此和头风相别。此乃湿热酒毒挟痰上冲，治疗用清震汤合普济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒为治。对于头痛的辨治，力求治病求本，如《明医杂著．头痛》说。“久头痛，略感风寒便发。寒月须重绵厚帕包裹者，此属郁热，本热而标寒。世人不识，率用辛温解散之药，暂时得效，误认为寒，殊不知其本有郁热，毛窍常疏，故风寒易入，外寒束其内热，闭逆而为痛。……惟当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也。。这就指出了久病头痛不能概以虚论治。要分清标本虚实，虽是久病，外现寒象，亦可用泻火凉血治之。何者?从其本也。明。张三锡在《医学准绳六要．头痛》又补充了食郁头痛及脚气头痛，他说．“食郁头痛，右关寸滑而实，证兼呕吐恶心，心下痞满，或寒热如疟，乃食郁头痛也。。“脚气头痛，脉细而缓，或濡，肢节痛，大便秘，或吐逆，脚膝软弱而头痛者，属脚气，当从脚气治。。明。张景岳《景岳全书。头痛》说。。凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。……凡外感头痛，当家三阳厥阴……太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又各有所主，亦外感之所当辨也。至若内伤头痛，则不得以三阳拘关。。明确的指出了头痛的辨证要根据部位而确定病性。是指导治疗头痛行之有效的重要方法。清．陈士铎指出前人不论头痛如何，概以风药加之是不可行的，并提出“非风。之论，他在《石室秘录，偏治法》说。。如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足而邪火冲于脑，终朝头运，似头痛而非头痛也。若止治风，则痛更甚，法当大补肾水，而头痛头运自除。。前人多认为。高巅之上，惟风可到。，只注重风邪，这样是不够全面的。前人论头痛之因可谓多而备矣，但瘀血一说，终无人提及，独清代的医家王清任大倡瘀血之说，他在《医林改错．头痛》。“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀汤)一剂而愈。。此发前入之未备，开后世
治头痛用化瘀之先河，统而言之，从源到流，头痛一病的理论与实践，是随着时代的前进不断发展的。头痛之因多端，有血虚者，有诸经气滞者，有气虚者，有六气外伤者，有劳役所伤者，有可下者，有可吐之，总之不外外感和内伤两大类，当分虚实寒热兼变而治之。
[范围]
头痛可见于临床各科多种急慢性疾病中。本篇所讨论之头痛，是在内科杂病范围内。以头痛作为主证者。若为某一疾病过程中所出现的兼证，不属于本篇讨论的范围。西医学中的高血压病、副鼻窦炎、神经官能症、脑震荡后遗症等病出现头痛为主证者，可参考本篇进行辨证施治。 。
(病因病机]
头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头居人体最高位，脏腑清阳之气上于头，手足三阳经脉会于头，主一身之阳的督脉亦达巅顶，所以称为。诸阳之会。又为“髓海所在”。因其位高属阳，在内外因中以风邪与火邪最易引起头痛，所谓火性炎上，巅顶之上惟风可到。另一方面，又因脏腑虚弱，清气不升，或风冷侵袭，阳气郁滞，均能导致头痛。《张氏医通》说；“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅。天气所发六淫之邪，人气所变五脏之逆，皆能上犯而为灾害。”
(一)外感头痛
多因起居不慎，坐卧当风等感受六淫之邪，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，阻碍脉络而致头痛。然风为百病之长，“伤于风者，上先受之”，所以外感六淫所致之头痛仍以风邪为主，多挟时气而发病，尤以挟寒、热、湿邪为多见．
1．风寒外侵；风寒多见于冬季，气候多寒，生活起居失宜，而致体虚气亏，卫外不固，寒邪侵袭，寒邪束表，卫阳被遏。寒邪入经，血脉凝滞，阻遏脉络，血苑于内而致头痛。《素问。举痛论》说．。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。。
2．风热入侵。气温乍暖，将息失宜，或住室气流不畅，热气熏蒸，毛窍疏稀，温热之邪乘袭，风热相搏，肌腠疏泄不畅，火性炎上，清窍被扰，气血逆乱而致头痛。
3。风湿入侵；久居潮湿之地，或冒雨涉水，或汗出入水，或雨湿之年，起居不慎，湿邪浸渍。且湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机，其性氤氲粘腻，湿邪蒙蔽清窍，清阳不升而致头痛。《素问．生气通天论》说；“因于湿，首如裹。”指的是头部有湿，头重痛而昏，似巾缠头，？紧的感觉。
(二)内伤头痛
内伤头痛主要和肝、脾，肾病变及瘀血有关。因“脑为髓海”，其主要依赖旰肾精血的濡养(肾藏精主骨生髓，肝：肾同源)，而脾胃为后天之本，气血生化之源，能输布气血上充于脑，故肝、脾、肾病影响于脑而致头痛。
1．盱阳上亢
肝性喜条达而恶抑郁，又易升动，故有。肝为刚脏”之称。肝气的疏泄主要关系到人体气机的升降与调畅。只有在盱气疏泄正常的情况下，人才能气血和平，心情舒畅，而不为病伤。反之，若情志不和，郁怒伤旰，则旰失条达，旰气郁结，气郁化火。《临证指南医案．郁．华岫云按》，。郁则气滞，气滞久则必化热。。火性炎上，火邪上扰清空之窍而致头痛。如果气郁化火日久，就要耗伤津液，使肝阴不足，旰失濡养。或肾水不足，大多为房劳伤精所致，水不涵木，致肝肾阴亏，肝阳亢盛，再耗伤肝阴，下耗肾水，使肝肾阴液更加不足，形成。恶性循环。。。旰为风木之脏。，风火相煽，火随气窜，上扰巅顶，则发为头痛。以上二者头痛的不同点在于；前者为单纯火旺，后者为化火伤阴或盱肾俱病，阴虚火旺。
2．肾精亏虚
多由于禀腻不足或房劳过度，使肾精久亏。《素问．逆调论》。。肾不生则髓不能满”，《灵枢。海论》说；“脑为髓之海”。髓的生成来源于肾，肾主骨生髓，髓上通于脑，因此脑髓有赖于肾精的不断化生。如果肾精久亏，脑髓空虚就会发生头痛。如果肾阴久损，阴损及阳(阴阳互根)或久病体虚，都会导致肾阳虚弱，清阳不展而为头痛。上述二者头痛的不同点在于。前者为肾阴虚，后者为肾阴阳俱虚，临床以肾阴虚为常见。
3．脾胃虚弱 ．
脾胃为后天之本，气血生化之源，全身四肢百骸，五脏六腑，无不赖于气血的濡养。饥饱劳倦或病后，产后体虚，脾胃虚弱，气血化源不足，致使营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络而致头痛。再如饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为头痛。
4．瘀血头痛
外伤或久病入络，均会导致气滞血瘀，“气为血之帅，血为气之母”气行则血行，气滞则血凝，久病气虚，气不帅血，血流不畅。或头部外伤，气血瘀滞，瘀血阻于脑络，不通则痛，头痛随之而发。
(辨证论治）
一、辨证要点
诊治头痛，除详察病因外，并应从头痛之久暂、部位及虚实各个方面，来分别进行辨证施治，现分述于下；
1．辨久暂；
暂病之头痛，多因外邪所致，大多痛势较剧，多表现为掣痛，跳痛，灼痛，胀痛，重痛，痛无休止．
久病之头痛，多因内伤所致，大多痛势较缓，多表现为隐痛，空痛，昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。若瘀血头痛，痛处固定不移，痛如锥刺。
2．辨虚实 ．
大抵外感头痛如风寒头痛，风湿头痛，风热头痛及内伤头痛之旰郁化火头痛多属实证．
内伤头痛之肝肾阴虚头痛，阴血亏虚头痛多属于虚证，往往平素体虚．至于痰浊、瘀血所致者，则又虚中有实，自当分别施治。
3。辨部位，
头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶。辨别头痛，若能根据经脉循行部位加以判断，则对审因施治，均有所帮助。
太阳头痛。多在头后部，下连于项。
阳明头痛。多在前额及眉棱。
少阳头痛；多在头之两侧，连及耳部。
厥阴头痛；在巅顶部位，或连于目系．
二、治疗原则 。
治疗原则，一般说初病多实，治宜祛邪，以祛风散邪为主，但又要根据不同病因施．以不同治法，如风寒头痛，则以疏风散寒，风热头痛则以疏风清热，风湿头痛则以祛风胜湿为治。
久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中挟实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次，随证治之。肝阳头痛有虚有实，实者宜平肝潜阳，本虚标实者宜滋补肝肾之阴而平肝。如《景岳全书》说。。暂病者应重邪气，久病者当顾元气。就是此意。
三、证治分类
．
外感 ．
(一)风寒头痛
症状分析。
头痛时作，痛连项背一一风寒侵袭、阻遏清阳，且太阳经脉循项背。
恶风寒，遇风尤剧一一风寒束表、卫阳被遏、不能宣达。 ，
常喜裹头一一寒属阴邪，得温则减。 ’
口不渴一一风寒外侵，无热。 ’
苔薄白，脉浮一一脉浮为邪在表、苔薄自为邪未传里化热。
治法；疏散风寒。方药。．川芎茶调散为主方。 ，
(1)方解；川芎，辛温气香，上达巅顶通清阳，散风寒止头痛，羌活、白芷，疏外邪、散风寒，细辛，薄荷、荆芥、防风，升散上行、祛风解表，甘草，和中益气，调和诸药。
(2)加减，若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加热附片、麻黄。若兼见咳嗽。痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。
变证 ， ，
1．若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治宜温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加减。
2．如风寒之邪从凤府穴上入于脑，头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为。脑风。。时作时止，一触即发，发时一般剧烈。痛连眉梢，常如牵引状，目不能开，头不能抬举，头皮麻木，治宜疏风散寒，理气止痛。方用神圣散加减．
(二)风热头痛
症状及分析。
头胀而痛，甚则如裂一一风热侵袭，上扰清窍．
发热恶风一一．风热侵犯营卫。
面红目赤一一风热上扰。 、
口渴欲引，便秘溲黄一一热邪伤津。
舌苔黄，脉浮数一一冈热侵袭之象。
治法。疏风清热。 ’
方药。桑菊饮加黄芩、栀子。
①方解。桑叶、菊花、薄荷，辛凉，散风，清热，黄芩，栀子，清肺胃热邪，连翘，苦寒清热解毒， ．
杏仁、桔梗，宣肺止咳，甘草，调和诸药。
（2）加减。若症见高热，口渴、鼻干、心烦、舌红，少津等热甚伤津之证，．可加葛根以解肌，生石羔、知母、天花粉以清热生津。若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可于上方加川贝母，瓜蒌仁，沙参等以化痰生津。
变证
1．若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通，舌红苔黄，脉滑数，治宜苦寒降火，通腑泄热，方用黄连上清丸加减。
2．若在夏令，多挟暑湿，临床表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉多濡数，治宜清暑利湿为主，可用新加香薷饮加减。若在秋季，多挟燥邪，．症见头痛发热，咽干口燥，烦热口渴，脉略数者，治宜疏风清燥热，方用桑杏汤加减。
(三)风湿头痛 ．
症状及分析，
头痛如裹一一外感风湿，清窍被蒙。此即昕谓。因子湿首如裹也。。
肢体困重一一。脾主四肢。，湿困脾土，睥阳不达四肢。
纳呆胸闷，大便溏泻一一湿邪困脾、健运失职。
小便不利一一湿邪内蕴于肠道，不能分清泌浊。
苔白腻，脉濡一一湿邪内停之象。
治法；祛风胜湿。
方药。羌活胜湿汤。
(1)方解。羌活、独活，散风湿而止痛，防风，藁本，川芎、蔓荆子，．除风活血，燥湿止痛，甘草，调和诸药。
（2）加减；若伴见呕吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止呕。若见烦闷，纳呆，口苦粘腻，小便黄，苔黄腻，脉濡数，此为湿郁化热所致，可加黄芩、黄连、黄柏，半夏以清湿热。如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大价溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮，枳壳等以燥湿和中。
`
变证
若证见喘咳痰多而胸闷，咯出不爽，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑，此为内有痰湿，外受风湿所致，治以祛风胜湿，祛痰平喘，可合用二陈汤或三子养亲汤．
内伤头痛
(一)肝阳上亢 ．
症状及分析； ，
头痛而眩一一盱阳亢盛，上扰清窍。
心烦易怒，睡眠不宁一一肝火偏亢，扰乱心神．
面红目赤，口苦一一肝火上炎。 、
舌红苔黄，脉弦数一一旰火内炽之征。
治法。平肝潜阳。
方药。天麻钩藤饮。
(1)方解。天麻、钩藤、石决明，平旰潜阳，黄芩，栀子，清泻肝火，牛膝、杜仲、寄生，补养旰肾，夜交藤、茯神，养心安神，益母草，行血祛瘀。
（2）加减，如Et久不愈，头痛绵绵不已，腰痛腿酸、舌红脉细，证属肝病及肾。水亏火旺，可酌加生地，何首乌，女贞子，旱莲草，杞子，石斛等滋养肝肾之药。若头痛甚剧，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄脉弦数，此主要是肝火偏旺，宜清旰泻火，．上方可加龙胆草、夏枯草，。
变证
1．若肝阳化风，血热上冲，症见全头胀痛，欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则头晕目眩，口臭饮冷，舌质红绛，脉弦数。治宜清肝凉血，潜阳熄风，方用羚羊钩藤汤加减。 ． ．
2．若证见泛泛欲呕，吞酸嘈杂，口苦胁痛，嗳气频繁，舌边红，苔薄腻，脉弦。此为肝火犯胃，治宜舒旰和胃降逆，方用左金丸合半夏厚朴汤。
3。若痛在巅顶，为相火偏旺，循督脉上扰，不可辛散，宜滋阴降火，用三才封髓丹加减。
(二)肾虚头痛
症状及分析； ．
头痛且空，眩晕耳鸣一一肾精亏虚，髓海不足。
腰痛酸软，神疲乏力一一腰为肾之府，肾虚不能主骨，精虚不能养神。
遗精带下一一肾虚则男子精关不固，女子带脉不束。
失眠一一肾阴不足，心肾不交。
舌红少苔，脉细无力一一肾阴亏虚之证
治法．补肾填精。 。
方药：大补元煎。
①方解．熟地，杞子，滋肾填精，山萸肉，养肝涩精，山药、人参，当归，甘草，补益气血，杜仲，益肾强腰。 ’
(9)加减。若遗精带下重者，如莲须、芡实，金樱子之类以收敛固涩。
变证
1。若脑内如蝉鸣，常伴有耳鸣，目眩，此为脑髓空虚所致。脑为髓之海，髓生于骨，骨属于肾，宜补肾阴为主，用左归丸加减。
2．若头面阵阵轰热，面颊红赤，或伴汗出，属于肾阴亏虚，虚火上炎所致，治宜滋阴泻火，方用知柏地黄丸。
3．若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉沉细无力，此为肾阳不足所致。选用右归丸或金匮肾气丸加减，以温补肾阳。
4．若头痛伴见面部浮肿，心悸，气促，腰部冷痛酸重，怯寒神疲．舌质淡胖，脉沉迟，此为肾阳虚衰，气不化水，治宜温肾助阳，化气行水，方用真武汤加减；
(三)阴血亏虚
症状及分析。
头痛头晕，耳鸣一一阴血亏虚，阴虚则旰阳上亢、血虚则脑失所荣。
五心烦热，少寐多梦一一阴血亏虚，心肾不交，虚热内生。 ’
遇劳则甚，神疲乏力一一血虚必致气虚。
心悸怔忡一一血虚心神失养。
面色咣白，舌质红苔薄白，脉沉细一一阴血亏虚之征。
治法。养阴补血。
方药。人参养荣汤为主。
(1)方解，熟地、当归、白芍j．补血养阴，人参、黄芪，益气健牌，白术、云苓、陈皮，健脾理气，五味子、远志，养心安神，肉桂，导诸药入营生血，姜、枣、甘草，调和营卫。
（2）加减：在临床上可酌加何首乌、杞子、菊花以滋养肝肾，如心悸怔忡甚者可选加枣仁、龙骨、牡蛎等以养心安神。
变证
若以气虚为主者，证见痛时悠悠忽忽，有空洞感，伴见少气无力，食欲不振，脉虚软。其主要病机是中虚而清阳不升，治宜补中益气，健脾升清，方用补中益气汤。
(四)痰浊头痛
症状及分析：
头痛昏蒙一一痰浊阻遏清窍。
胸脘痞满一一痰浊阻滞中焦。
呕恶痰涎一一痰浊上泛。 ．
舌苔白腻，脉滑或弦滑一一痰湿内停之征。
治法：化痰降逆。
方药：半夏白术天麻汤。 ．
(1)方解，半夏、天麻平肝化痰，白术、云苓，健脾祛湿，陈皮，理气化痰，甘草，生姜、大枣，调和脾胃。
(2)加减，头痛甚者，可加蔓荆子、川芎。伴气虚者，症见神疲乏力，面色萎黄不泽可加黄芪、人参之类以益气健脾。若伴见口苦，烦闷，胸闷腹胀，口渴不欲饮，尿赤，苔黄腻，脉濡数。此为痰湿郁久化热所致，可加黄芩、竹茹、枳实等以清热化痰。
变证
1．若伴见口眼歪斜，肢体麻木，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦滑，此为风痰闭阻经络，洽宜祛风通络，豁痰开窍轻者用牵正散，重者用涤痰汤加减。
2．如伴见咽喉不利，似有物梗阻，吐之不出，咽之不下，情绪舒畅时可稍减轻，口干咽躁，此乃痰气郁结。治宜开结化痰以降逆气，方用半夏厚朴汤。 ．
(五)瘀血头痛
症状及分析。
头痛经久不愈一一久病入络，血瘀气滞。
痛处固定不移，痛如锥刺一一瘀血内停，阻塞脉络。
舌质紫或有瘀斑，脉涩一一瘀血内阻之征。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤。
(1)方解。麝香，开窍通闭，活血通络，赤芍、桃仁，红花、川芎，活血化瘀，大葱、生姜，．黄酒，通阳以促血行，大枣，调和脾胃。 ．
(2)加减；麝香昂贵，但为本方主药，若无可暂用白芷代替(工0一工5克)。若气血亏虚者，加当归、熟地、黄芪、党参以补养气血。若头痛甚者可加全蝎，地龙、细辛、白芷以通络止痛。若兼寒邪者，可加细辛，桂枝以散寒温经通络． ．
变证
若头痛缓解，仍有头晕健忘，心烦失眠，多梦易醒，舌质红，脉细数，治宜滋阴清热，养心补肾，方用天王补心丹加减。
注。应用通窍活血汤时，应注意煎法，麝香宜另冲。
此外，临床上有一证，头痛急性发作而伴有雷鸣之响者，称。雷头风”。证为头痛伴有雷鸣声响，头面起核块肿痛，憎寒壮热。此为湿热毒气上冲，扰乱清窍。如《赤水玄珠．头痛门》所说：。夫此病未有不因于痰火者，善痰发热，热生风故也。核桃疙瘩皆有形可征。痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如雷之响，故以声
辨证论治简表
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┃ 证型 ┃ 症 状 ┃ 病机 ┃ 治 法 ┃ 方 药 ┃
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┃ ┃ ┃ 风寒外袭，上 ┃ 疏风散寒 ┃ 川芎茶调散 ┃
┃ 风 ┃ 风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白， ┃ 犯清空，寒凝 ┃ ┃ 加减 ， ┃
┃ 寒 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 头 ┃ 脉浮 ． ┃ 络阻 ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ 风热上拢，阻 ┃ 疏风清热， ┃ 桑菊饮加黄 ┃
┃ 风 ┃ 风，面红目赤，口欲饮，便秘溲贡， ┃ 于脉络 ┃ 清利头目 ┃ 芩、栀子 ┃
┃ 热 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 头 ┃ 舌质红，苔黄脉浮数 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃’风 ┃ 头痛如裹，肢体困重，．．纳吴胸闷，小 ┃ 外感风湿，清 ┃ 祛风胜湿 ┃ 羌活胜湿汤 ┃
┃ 湿 ┃ 便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡 ┃ 窍被蒙 ┃ ┃ 加减 ┃
┃ 头 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 肝 ┃ 头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或 ┃ 肝阳偏亢，肝 ┃ 子肝潜阳 ┃ 天麻钩藤饮 ┃
┃ 阳 ┃ 兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦 ┃ 火上炎，上扰 ┃ ┃ 加减 ┃
┃ 头 ┃ 有力 ┃ 清空 ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 肾 ┃ 头痛且空、每兼眩晕，腰痛酸软，神 ┃ 肾精不足，髓 ┃ 补肾填精 ┃ 大补元煎加 ┃
┃ 虚 ┃ 疲乏力，遗精带下，耳鸣失眠，舌红 ┃ 海空虚 ┃ ┃ 减 ┃
┃ 头 ┃ 少苔，脉细无力 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 阴 ┃ 头痛头晕，耳鸣，五心烦热，少寐多 ┃ 阴血亏虚，脑 ┃ 养阴补血 ┃ 人参养荣汤 ┃
┃ 血 ┃ 梦，遇劳则甚，神疲乏力，心悸怔忡， ┃ 失所养 ┃ ┃ 加减 ┃
┃ 亏 ┃ 面色咣白，舌淡红苔薄白，脉沉细 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 虚 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 痰 ┃ 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌 ┃ 痰浊阻遏清窍 ┃ 化痰降逆 ┃ 半夏白术天 ┃
┃ 浊 ┃ 苔白腻，脉滑或弦滑 ┃ ┃ ┃ 麻汤加减 ┃
┃ 头 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 瘀 ┃ 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如 ┃ 血瘀气滞，脉 ┃ 活血化瘀 ┃ 通窍活血汤 ┃
┃ 血 ┃ 锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔 ┃ 络阻塞 ┃ ┃ 加减 ┃
┃ 头 ┃ 薄白，脉细或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 痛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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如雷而为名也。或以其发如雷之迅速也。。治法当以化痰清火，除湿解毒，方药选用清震汤(升麻、苍术、荷叶)合普济消毒饮加减。
尚有一种偏头风，又称偏头痛。头偏痛，半边痛是也。其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人。往往在受风、感寒、天气变化时发作，其它如恼怒，烦劳、情志受抑制也可引起发作，大多系肝经风火所致。治宜平肝祛风清热为主。常用菊花、天麻，川芎、白芷、生石膏、藁本、钩藤、全蝎、地龙等药。朱丹溪在《丹溪心法》说。“在左属风，荆芥、薄荷，属血虚川芎、当归，在右属痰，苍术、．半夏，属热酒苓为主。又属湿痰，川芎、南星、苍术。属经验之谈。在临床上可以参考，但不可拘泥。着肝火偏盛，可加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮等。若偏头痛年久，大便燥结，目赤眩晕，此为肝胃火盛，腑气不通，宜大承气汤下之。如久病入络，可酌加化瘀通络之品，如桃仁、红花、赤芍等。
偏头痛从广义来说，很多头痛偏在局部，皆属偏头痛的范围。所以有三阳经头痛分治法，即痛偏后脑为。太阳头痛。，用羌活、麻黄为引，偏前额者为“阳明头痛”，用葛根、白芷为弓!，痛偏两则为“少阳头痛”，用柴胡、黄芩为引。
四、其它治法 、
(一)验方
1．羌活、防风、红豆各等份为末。吹鼻取嚏，风寒头痛立止。(《玉机微义》) ．
2．川芎3克 茶叶6克，水煎5分钟，饭前热服，治风热头痛。(《简便方》)
3．荆芥穗、石膏等份为末，每服6克，清茶调下，治风热头痛．(《永类钤方》)
4．。散偏汤。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏头痛。
5．乌星散；制川芎、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、
南星、细辛、地龙四味，菊花最后入，稍煎即成，分两次服，冰片另研极细，分做两份，临服药时冲入一份，服后略休息，头痛即止。主要治阳气虚损，清阳不足于上的头痛。
6。地肤子同生姜研烂，冲酒热服，取汗即愈，治雷头风肿。(《圣济总录》)
7．鲜旱莲草拧汁滴鼻中，治偏头痛。(《圣济总录》)
8．制南星一两，荆芥叶一两为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜汤下二十丸，治风痰头痛不可忍。．(《济生方》)
9．大栝蒌一个，去瓤研末，放入碗中，用热水泡之，去滓服，治风热头痛。(《圣惠方》)
10。白芷、黄芩酒炒等份为末，每服6克清茶调下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)
(二)针灸疗法
太阳头痛针后顶、风池、大杼、昆仑等穴，阳明头痛针上星、印堂、头雍、阳白，攒竹等穴，少阳头痛针太阳，头维、率谷、列缺、中渚、侠溪等穴。头顶痛针百会、通天、行间、肝阳头痛针风池、百会、气海、肝俞，太冲等穴。
[预防与护理]
预防
1。应注意生活规律，进行体育锻炼，提高机体的抗病能力，避免外邪侵袭。 ．
2．饮食有节，特别是老年人，要吃素食， 避免动物油过多摄入。
3，清心寡欲，避免过度的紧张，劳累，禁用烟酒，注意室内通风。
4．在春季易发病季节，可用贯众9克 - 15克泡水当茶服，或用野菊花9克一15克，桑叶10克，混合泡茶。或用食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋5至10毫升，以一至二倍水稀释后加热，每次熏蒸二小时，每日或隔日熏一次，可用于空气消毒，预防传染。
二，护理 、
1．对于长期忧虑，紧张或过度疲劳引起的头痛，可以对项部肌肉进行按摩，热敷以行气活血。
2．对于高热头痛，可用酒精擦浴，以降低体温。 ．
3。忌食荤腥油腻，坚硬难消化食物，若属虚属寒者，宜慎风寒忌食生冷瓜果。
(结语} ．
综上所述，头痛的病因虽属多端，但在临床上辨证的关键，首先要分清外感、内伤，辨清虚实久暂。正如《古今医通。头痛》说：“头痛自内而致者，气血痰饮五脏气郁之病，自外而致者，风寒暑湿之病。。一般外感头痛，由风寒、风热，风湿引起的为多见，应辨证而施治。内伤头痛主要以房事不节、情志不和、脾虚生痰、气滞血瘀为主，故治以滋补温养，平肝熄风，健脾化痰，活血化瘀为主要法则。有虚有实，或虚中挟实，错综复杂，如肾虚头痛，阴血亏虚为虚，如伴瘀血则为虚中挟实，肝阳头痛有虚有实等，病情常复杂多变，必须分清主次，辨证而治。亦每有内伤外感相兼者，应表里兼治，或先表后里，或先里后表。治疗头痛必需找到所属之因，然后结合整体病理机转，进行治疗。除服药治疗外，针刺疗法对头痛亦有很好疗效，可以配合应用。．
(文献选录)
《素问．方盛衰沦篇》：“气上不下，头痛巅疾。”
《素问．金匮真言论》：“春气者病在头。”
《素问。平人气象论》：“寸口之脉中手短者，曰头痛。”
《灵枢．经脉篇》：“膀胱足太阳之脉……是动则冲头痛，目似脱，项如拔。”
《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证第十》：“脉紧头痛风寒，腹中有宿食不化也。”
《中藏经．头痛》：“肝气逆，则头痛耳聋颊赤，其脉沉而急．”
《脉经。头痛》：“小便难，苦目眩，头痛，腰背痛。”
《济生方．头病论治》：“夫头者，……诸阳脉皆上至头耳，则知头面皆属阳部也。且平居之人，阳顺于上而不逆，则无头痛之患，阳逆于上而不顺，冲壅于头，故头痛也。”
《本事方．头痛》：“脑逆故令头痛，齿亦痛，乃厥逆头痛也。邪气逆上阳经而痛，甚则发厥，头痛齿亦痛。宜白附子散．”
《儒门事亲．头痛》。“夫病赤目经年不愈者，是头风所加之令人头痛。可用独圣散八正散之类。”。三阳热郁，头痛不敢见日光，置冰顶上，宜汗吐下。” 。
《世医得效方．头痛》；。痰厥头痛，宜上清白附子丸、定风饼子芎辛导痰汤。真头痛，其痛上窜风府，陷入泥丸宫，不可以药愈。朝发夕死，夕发朝死；盖头中入之根，根气先绝也。。
《医学纲目．头重痛》。。脉动作，头重病，热气潮者，属胃。宜调胃承气汤下之即愈。。
《古今医鉴。头痛诸诊》。。头痛阳强，浮风紧寒，风热洪数，湿细而坚。气虚头痛，虽弦必涩。痰厥头痛，肾厥坚实。又曰，寸口紧急，或短或浮或弦，皆主头痛．。
《奇效良方。头痛头风大头风》：“太阳头痛恶风，脉浮紧，川芎羌活独活麻黄之类为多。少阳头痛，脉弦缓，往来寒热，柴胡为多。阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻葛根石羔白芷为多。太阳头痛，必有痰，体重腹疼为痰，其脉沉缓，苍术半夏南星为多。少阴头痛，三阳三阴经不流行两足，寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为多。厥阴头痛，顶痛吐痰，或吐涎沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之，诸血虚头痛，当归川芎为多。诸气虚头痛，人参黄芪为多。为多者，主治实药也。兼见何证以佐使药治之，此立方大法也。。
《血证论．晕痛》；“伤寒杂病，头晕痛者，风寒也。血家晕痛，则多是痰火，误用发散药，鲜不增剧。痰气上攻，头目沉重昏花，兀兀欲吐，首如裹物，右手脉实，阴雨增痛，是痰侯也。二陈汤加防风，川芎，黄芩，薄荷，细辛，石羔治之。病重者，消化丹治之。火逆晕痛，烦渴引饮，见火增剧，掉头更痛，口苦嗌干，溺赤便闭，左手脉数，是火症也，大柴胡汤治之，当归芦荟丸亦治之；轻者小柴胡汤加菊花。……又曰，头晕痛虽是两病，失血之人，往往兼见二证。由于血虚，则风动而弦，火动而晕。吾谓不分晕痛，亦不分治旰、治肾，总以四物汤加元参，枸杞、肉苁蓉、玉竹、天麻、细辛、知母、黄柏、山茱萸、牛膝。”
《谦斋医学讲稿．头痛》：“内伤头痛可分虚和实两类；虚证发作缓，实证发作急，虚证多兼晕，实证多兼胀。其中虚证以盱阳为常见，实证以旰火为常见，说明肝病与头痛有密切关系。气虚和痰浊头痛，主要由于清阳不升，但一为中气不足，一为痰浊阻遏，根本上虚实不同。”
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