男性HPV检查的意义何在

Hegw33 2023-10-06 发布于广东

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大夫，大夫，我对象HPV阳性，我也得查一下。

没有疣体不用查，HPV病毒对男性毫无意义……

男性作为HPV的携带者，爱爱时同样可以造成女方感染……

两种截然不同的看法与态度，学者之间对男性人乳头瘤病毒（HPV）查与不查的问题一直争论不休，理念不同，分歧明显。对于有疣体的病人来诊，查HPV争议不大，基本达成共识，而对于上述因配偶原因推荐来诊的情况，诸多专家持否定态度。

PART 01

男性HPV之争论点

论点1：有专家认为男性查HPV根本没有意义，理由是HPV病毒在大自然随处可见，病毒喜湿厌燥，不易在男性生殖器表面存活并繁衍，另外，HPV感染属于自限性疾病，机体免疫力强大，即使感染也会很快被清除。

论点2：但有学者赞同男性HPV检测，首先，机体清除HPV病毒可能需要大量的时间（1～2年）和强大的免疫力，然而，并不是所有人都那么幸运，少数高危HPV长期持续感染（一般认为＞2年）容易致癌；其次，精液HPV阳性会对精子质量产生不良影响，影响生育；最重要一点，男性作为HPV病毒的携带者，同房时有传染给另一半的可能，尤其是女性感染了高危型HPV病毒，承受着生理和心理方面的双重压力，可能因此对婚姻的幸福和家庭的稳定造成负面影响。

PART 02

HPV对人类的负面影响

HPV是导致性传播疾病（STD）的最主要因素，男性HPV患病率3.5%-45%，女性发生率2%-44%^[1]。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重影响女性生殖健康，全球每年新增病例60万，死亡将近30万，我国每年新增为13.5万，其中8万人因此而死亡。宫颈癌是目前唯一明确病因的癌症，最大的元凶是HPV，高危型HPV感染是宫颈癌的罪魁祸首。

生殖女科常规筛查HPV病毒，联合TCT可以早期发现宫颈癌或癌前病变，降低宫颈癌致死率；子宫内膜异位症和卵巢储备功能下降在HPV阳性患者中更为常见，选择适宜的辅助生殖技术可以很好的防止后代垂直遗传，该病毒阳性并不会影响ART妊娠率和自然流产率^[2]，两价HPV疫苗的注射可以有效预防70%的宫颈癌^[3]。

男性感染HPV者90%以上没有任何的临床表现，作为病毒携带者而不发病，仅有极少数人会引起局部组织疣样病变或癌症，如尖锐湿疣或阴茎癌。

PART 03

HPV分型与传染方式

HPV是一种小的DNA病毒，可引起人类皮肤或粘膜的多种疣样病变，如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣等。根据致病性HPV分为高危型、低危型以及通过皮肤传染型。

1、分型：HPV16/18型具有最高风险，尤其是16型病毒定量与病变严重程度一致，阴道镜进一步检查明确，而在其他亚型，如18、31、33、52、58等，病毒定量与病变程度没有明确相关性。HPV的临床筛查可以降低70%宫颈癌的致死率，在女科的意义重大，由于本病存在男女间相互性传染，所以，男科HPV检测意义重大。

2、传染方式：HPV病毒侵袭鳞状上皮细胞，常见的发病部位主要在尿道口、冠状沟、肛周、口腔内、宫颈等，传播途径主要是性传播和密切接触，而皮肤传播型，如1、2、3、4、5、7、14、20、38等通过密切接触或间接接触传播，因为HPV广泛存在于自然界，即使是干燥环境下仍可以存活24小时以上；由于医务人员意识的提高和对HPV病毒的重视，通过医源性感染和母婴垂直传播者极少。

PART 04

HPV特性

HPV喜湿厌燥，喜碱恶酸，低PH值的环境不适合HPV存活，而阴道酸性环境破坏、PH升高促使HPV病毒大量生长和繁衍，宫颈移行带结构与基底细胞相似，深受病毒青睐，HPV感染宿主细胞后，依赖宿主细胞的分化完成其生存周期，高危型HPV病毒持续存在2年以上致癌性大大增加。

HPV病毒在自然界广泛存在，男性生殖器鳞状上皮也常常是其侵袭的对象。Luisa^[4]观察4443例检测HPV，总体患病率为40%，男性仍有很大可能成为携带病毒者，尤其是免疫力低下或免疫力缺陷者；Gou^[5]观察男性HPV总感染率为47.44%(185/390)，有症状组HPV感染率为57.09%(141/247)，显著高于无症状组11.28%（44/390）；不育男性HPV感染精子活力降低，尤其是精液HPV检测阳性，抗精子抗体增加明显，影响男性生育^[6]。

PART 05

HPV的临床治疗

HPV可治可防可控，疣体形成者以局部处理为主，防止夫妻相互传播采取“夫妻同防同治”，常用干扰素凝胶，效果良好。

1、对于有明显症状，如扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣，可通过：①局部药物治疗：0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼白毒索乳膏；②激光治疗：如CO₂激光冶疗、微波治疗、光动力治疗等；③手术切除：适用于数量不多、带蒂或体积较大的疣体，可在局麻下行疣体切除术，同时辅以电灼去除较小皮损、控制出血，对肛周的疣疗效较好。

2.对HPV阳性者，在ART前进行精子洗涤，有效清除HPV，活动精子基本不存在HPV的感染^[7]。

3.女性有尖锐湿疣或宫颈癌变，建议剖宫产，不建议经阴道分娩。

PART 06

HPV相关问题

为何女生HPV16阳性，而男生是其他亚型阳性呢？

首先，由于传播途径不同，每个人是有可能感染多个HPV亚型，发病有先有后；其次，病毒载量在机体表现不同，有些亚型感染已愈，病毒完全清除，无法检测到；有些亚型虽无表现，但病毒处于休眠状态仍可检出，但并无传染性，而能够造成传染的是处于活跃状态的病毒。

所以，事实上完全有可能出现夫妻之间感染不同的亚型，也并不能除外夫妻之间的交叉感染。最后，我们关注的重点是积极干预，促进HPV转阴，恢复健康幸福的生活。

HPV对生殖的影响？

阴茎拭子中HPV阳性较高，但只有精液样本中的HPV感染会影响精子参数，HPV DNA可以整合到精子表面，存在于精子头部，但并不与顶体结合，HPV通过与syndecan-1的初级结合感染精子，感染后的精子活力下降，DNA完整性下降，降低自然妊娠概率，也会增加早期胎停育、流产或早产的发生概率，HPV感染精子可能是导致女性生育率下降的重要原因^[8-13]。接受HPV疫苗注射表现为更高的病毒清除率，改善精子质量，增加自然妊娠，降低流产概率^[14]。

HPV阳性是否一定会传染？

No！HPV DNA阳性不一定有传染性，因为PCR检测到的是病毒序列，不一定代表就存在活病毒，可能是HPV序列整合到宿主细胞内长期共存的状态，细胞内病毒存在有三种状态，分别是活跃状态（传染性强）、休眠状态（免疫力低下时易死灰复燃）、死亡状态（无传染性）。

男性HPV病毒会不会传播后代？

女方宫颈HPV持续阳性通过生殖道顺产有传播后代可能，尤其是高危亚型阳性者。男方HPV基本不发生后代传播，因为自然妊娠，物竞天择，畸形的精子根本没有机会，而辅助生殖技术，是人选打工仔，不动的精子首先没有机会被选中，即使非常幸运，也会半路夭折，通过精子洗涤和优选技术，完全可以做到优生优育和生殖健康。

参考文献：（上下滑动阅读）

[1] Das S, Doss C GP, Fletcher J, Kannangai R, Abraham P, Ramanathan G. The impact of human papilloma virus on human reproductive health and the effect on male infertility: An updated review. J Med Virol. 2023 Apr;95(4):e28697.

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作者简介

刘贵中，天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。

现任《中国性科学》杂志编委，《男人健康之路》主编，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，“泌尿外科学习联盟”通讯编委，天津市性科学协会男科分会副主任委员，天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员，中国性学会私密整形与产业分会常务委员，天津市医学会男科学分会委员，中国性学会性医学分会委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，撰写医学著作4部，发表核心论著30余篇。