《伤寒论》114药方详解及方论医案（上）

《伤寒论》114药方详解及方论医案（上）

目录：

1、桂枝汤类：

桂枝汤。

桂枝加葛根汤。

桂枝加附子汤。

桂枝去芍药汤。

桂枝去芍药加附子汤。

桂枝麻黄各半汤。

桂枝二麻黄一汤。

桂枝二越婢一汤。

桂枝去桂加茯苓白术汤。

桂枝加厚朴杏子汤。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

桂枝甘草汤。

小建中汤。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

桂枝加桂汤。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝附子汤。

桂枝附子去桂加白术汤。（又名：白术附子汤）。

桂枝加芍药汤。

桂枝加大黄汤。

桂枝人参汤。

2、麻黄汤类：

麻黄汤。

大青龙汤。

小青龙汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄附子细辛汤。

麻黄附子甘草汤。

麻黄升麻汤。

3、葛根汤类：

葛根汤。

葛根加半夏汤。

葛根黄芩黄连汤。

4、抵当汤类：

桃核承气汤。（又名：

桃仁承气汤）。

抵当汤。

抵当丸。

5、栀子汤类：

栀子豉汤。

栀子甘草豉汤。

栀子生姜豉汤。

栀子厚朴汤。

栀子干姜汤。

枳实栀子豉汤。

栀子柏皮汤。

6、陷胸汤类：

大陷胸丸。

大陷胸汤。

十枣汤。

小陷胸汤。

三物小白散瓜蒂散。

7、泻心汤类：

半夏泻心汤。

大黄黄连泻心汤。

附子泻心汤。

生姜泻心汤。

甘草泻心汤。

旋覆代赭汤。

8、甘草汤类：

甘草汤。

炙甘草汤。

甘草干姜汤。

甘草附子汤。

9、苓桂术甘汤类：

茯苓桂枝白术甘草汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤。

茯苓甘草汤。

五苓散猪苓汤。

文蛤散。

10、黄芩黄连汤类：

黄芩汤。

黄芩加半夏生姜汤。

黄连汤。

黄连阿胶汤。

11、白虎汤类：

白虎汤。

白虎加人参汤。

竹叶石膏汤。

12、承气汤类：

调胃承气汤。

小承气汤。

大承气汤。

麻子仁丸。（又名：

脾约丸、麻仁滋脾丸）。

蜜煎导方猪胆汁方。

13、柴胡汤类：

小柴胡汤。

大柴胡汤。

柴胡加芒硝汤。

柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝干姜汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤。

四逆散。

14、芍药当归汤类：

芍药甘草汤。

芍药甘草附子汤。

当归四逆汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤。

15、干姜汤类：

干姜附子汤。

干姜黄芩黄连人参汤。

理中丸／汤。（又名：人参汤）。

16、赤石脂类：

人赤石脂禹余粮汤。

桃花汤。

17、四逆汤类：

四逆汤。

四逆加人参汤。

茯苓四逆汤。

通脉四逆汤。

通脉四逆加猪胆汁汤。

真武汤。

白通汤。

白通加猪胆汁汤。

附子汤。

18、杂方类：

厚朴生姜半夏甘草人参汤。

茵陈蒿汤。

猪肤汤。

桔梗汤。

苦酒汤。

半夏散及汤。

乌梅丸。

白头翁汤。

吴茱萸汤。

烧裈散。

牡蛎泽泻散。

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桂枝汤类：

桂枝汤：

[功效]：解肌发表，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：发热，汗出恶风，头项强痛，苔白薄，脉浮缓。〈副证〉：鼻鸣干呕，口和不渴。

桂枝加葛根汤：

[功效]：解肌祛风，生津液，舒筋脉。

[主治]：〈主证〉：汗出恶风，项背拘急。〈副证〉：发热，舌苔白薄，脉浮缓。

桂枝加附子汤：

[功效]：扶阳固本，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。〈副证〉：发热，脉浮，或：浮大而虚。

桂枝去芍药汤：

[功效]：调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。〈副证〉：苔白薄，舌质淡红，脉弦细，或：弦而无力。

桂枝去芍药加附子汤：

[功效]：温里复阳，辛散阴邪。

[主治]：主证；胸满，脉促，或：虚微，微恶寒，苔薄白。〈副证〉：恶风寒，发热，汗出，或：无汗出。

桂枝麻黄各半汤：

[功效]：疏达肌腠，轻解表邪，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：发热恶寒，热多寒少，一日二三发，无汗，形如疟。〈副证〉：或：面赤，身痒，或：烦躁，口渴，脉浮而不甚紧，苔、薄白。

桂枝二麻黄一汤：

[功效]：调和营卫，微发其汗。

[主治]：服桂枝汤表不解，大汗出，寒热如疟，一日再发者。

桂枝二越婢一汤：

[功效]：微发其汗，兼清里热。

[主治]：太阳病，寒热如疟，热多寒少，微烦渴者，脉由紧、变弱，寒郁化热。

桂枝去桂加茯苓白术汤：

[功效]：调和营卫，健脾利湿。

[主治]：发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白，脉浮缓。

桂枝加厚朴杏子汤：

[功效]：解肌祛风，降气平喘。

[主治]：〈主证〉：发热，汗出，恶风，气急喘息，胸满，苔白薄，脉、浮缓。〈副证〉：咳嗽，咳吐白痰。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：

[功效]：益气养血，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：身疼痛，脉沉迟。〈副证〉：恶寒，发热，汗出。

桂枝甘草汤：

[功效]：温补心阳。

[主治]：〈主证〉：心下悸动，或：空虚，或：空悬感，喜按，脉微缓，或：沉细，或、结代，舌苔白。

小建中汤：

[功效]：温中补虚，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，面色不华，神疲乏力，苔白润，舌质淡，脉涩，或：弦，或：缓弱。〈副证〉：手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄、里急。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：

[功效]：温通心阳，重镇开窍。

[主治]：〈主证〉：心悸，惊狂，卧起不安。〈副证〉：胸脘满闷，气冲，脐下悸，舌苔黏腻，脉浮滑。

桂枝加桂汤：

[功效]：温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。

[主治]：〈主证〉：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四肢欠、温，每遇寒邪与动气而诱发者，或：因发汗过多，或：因误用：温灸而、发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。〈副证〉：往来寒热，或：有腹痛，呕逆，或：噫气。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：

[功效]：温复心阳，安神除烦。

[主治]：心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。

桂枝附子汤：

[功效]：温经散寒，祛风胜湿。

[主治]：风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉、浮虚而涩者。

桂枝附子去桂加茯苓白术汤：（又名：白术附子汤）。

[功效]：调和营卫，健脾利湿。

[主治]：发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白，脉浮缓。

桂枝加芍药汤：

[功效]调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。〈副证〉：苔白薄，舌质淡红，脉弦细，或：弦而无力。

桂枝加大黄汤：

[功效]：解肌祛邪，泻实通里，表里双解。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗出，腹满实痛，拒按，大便秘结。〈副证〉：舌苔白厚，或：黄厚，脉浮大而弦数，或：沉弦有力。

桂枝人参汤：

[功效]：温中解表。

[主治]：〈主证〉：头痛，发热，汗出，恶风，下利不止，心下痞硬，舌、质淡，苔白薄，脉沉微。〈副证〉：心腹疼痛，心下悸，四肢倦怠，足冷。

麻黄汤类：

麻黄汤：

[功效]：发汗解表，宣肺平喘。

[主治]：〈主证〉：恶寒，发热，头项强痛，身痛，腰痛，骨节烦痛，无、汗而喘，不渴，苔薄白，脉浮紧。〈副证〉：或：喘而胸满，脉浮数，或：失于发汗鼻衄。

大青龙汤：

[功效]：发汗解表，清热除烦。

[主治]：〈主证〉：外感风寒，发热，身痛，不汗出而烦躁。舌红苔白，或：兼黄，脉浮紧。〈副证〉：或：身不痛，但重，乍有轻时，喘咳而渴，喜热饮。

小青龙汤：

[功效]：解表散寒，温肺化饮。止咳平喘。

[主治]：〈主证〉：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白，或：水滑，脉浮，或：弦紧。〈副证〉：或：渴，或：利，或：噎，或：小便不利，少腹满，或：脉弦细、细滑。

麻黄杏仁甘草石膏汤：

[功效]：辛凉宣泄，清肺平喘。

[主治]：〈主证〉：汗出而喘，无大热，口渴，咳嗽，气喘，痰黏色黄，舌尖红，苔薄白而干，或：薄黄，脉浮数，或：滑数。〈副证〉：恶风，头痛，鼻塞，胸胁疼痛，烦躁，或：无汗。

麻黄连翘赤小豆汤：

[功效]：宣透表邪，清泄湿热。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，无汗，头身疼痛，心烦，或：疹作痒，或：身目俱黄，小便黄、短少不利，苔白，或：薄黄，脉浮。〈副证〉：或：汗出不彻，或：肿。

麻黄附子细辛汤：

[功效]：扶正祛邪，温阳解表。

[主治]：〈主证〉：发热、恶寒，无汗，四肢不温，苔白，脉沉弱。〈副证〉：头项强痛，神疲乏力，面色不华。

麻黄附子甘草汤：

[功效]：温经解表，表里兼顾。

[主治]：〈主证〉：恶寒微热，身痛无汗，四肢不温，舌淡苔白不厚，脉沉细。〈副证〉：或：身面水肿，气短，小便不利，脉沉细。

麻黄升麻汤：

[功效]：解表散郁，清上温下，滋阴养血。

[主治]：咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

葛根汤类：

葛根汤：

[功效]：解表发汗，升津舒筋。

[主治]：〈主证〉：发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几，苔薄白，脉浮、紧。〈副证〉：或：喘，或：下利，或：呕吐。

葛根加半夏汤：

[功效]：解表和中，降逆止呕。

[主治]：发热恶寒，头痛，无汗身痛，项背强急，面赤，额、头作痛，不下利，呕吐苔白薄，或：根白厚，脉浮细，或：浮濡。

葛根黄芩黄连汤：

[功效]：解表清热止利。

[主治]：〈主证〉：发热，项背强急，喘而汗出，口渴，下利多恶臭，肛、门灼热感，苔黄，脉促，或：滑数。〈副证〉：小便短赤，或：心下痞，或：心下悸。

抵当汤类：

桃核承气汤：（又名：桃仁承气汤）。

[功效]：清热活血化瘀。

[主治]：主证，少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜、发热，或：如狂，舌质紫，脉沉涩。〈副证〉：或：下瘀块。

抵当汤：

[功效]：荡内热，破瘀血。

[主治]：〈主证〉：少腹急满硬痛，小便自利，妇女闭经，舌质紫，或：绛、脉沉结，或：沉涩。〈副证〉：身黄，发狂，健忘，大便秘结，或：稀，色黑。

抵当丸：

[功效]：荡内热，破瘀血。

[主治]：病势较抵当汤证缓，发狂，少腹满，小便自利，脉、沉伏、弦涩，或：沉弦有力。

栀子豉汤类：

栀子豉汤：

[功效]：清热除烦。

[主治]：〈主证〉：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。〈副证〉：胸中空，心下濡，或：心中结痛，饥不欲食，或：身热、手足温，但头汗出，或：反复颠倒。

栀子甘草豉汤：

[功效]：清热除烦，补益中气。

[主治]：栀子豉汤证兼气短者。

栀子生姜豉汤：

[功效]：清热除烦，逐饮止呕。

[主治]：栀子豉汤证兼见呕逆者。

栀子厚朴汤：

[功效]：清热除烦，宽中消满。

[主治]：凡心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。

栀子干姜汤：

[功效]：清上温下。

[主治]：〈主证〉：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。〈副证〉：腹满，或：腹痛，食少便溏。

枳实栀子豉汤：

[功效]：调中和胃，清热化气。

[主治]：大病，或：久病初愈，因过劳而病复发（劳复）者。症、见发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或：胸胁胀满，腹痛拒、按，苔黄，脉滑，或：数。

栀子柏皮汤：

[功效]：清泄湿热。

[主治]：〈主证〉：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦、数，或：弦大滑实。〈副证〉：心烦，无汗，或：汗出不彻，小便不利。

陷胸汤类：

大陷胸丸：

[功效]：泻热破结，下气逐饮。

[主治]：结胸证，胸部硬痛，汗出，项强拘急，如：“柔痉”状者。

大陷胸汤：

[功效]：泻热，逐水，破结。

[主治]：〈主证〉：舌干燥而渴，心下硬痛，按之石硬，痛不可近，或：牵、连胸胁，或：从心下至少腹硬满拒按，苔黄厚，脉沉紧，或：沉迟、有力。〈副证〉：躁烦，心中懊侬，口渴，头汗出，气短，或：大便秘、结，互结于心下，或：因太阳内传阳明，津液重伤，形成大结胸、之证。

十枣汤：

[功效]：攻逐水饮。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛。〈副证〉：咳嗽，呼吸气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒，或：干呕，下利，舌白滑，脉沉弦。

小陷胸汤：

[功效]：清热化痰，宽胸散结。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之则痛，不按不痛，咳嗽，咳吐黄稠、痰，舌苔黄，脉浮滑。〈副证〉：或：呕恶。

三物小白散：

[功效]：化寒水，破结实。

[主治]：〈主证〉：胸胁心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，不大便，不发、热，不口渴，不烦躁，舌苔白滑，脉沉迟，或：沉紧。〈副证〉：或：咳嗽喘急，或：咳吐脓黏臭痰。

瓜蒂散：

[功效]：涌吐实痰。

[主治]：〈主证〉：胸中梗塞胀满，烦懊不安，气上冲咽喉，欲吐复不、能吐。〈副证〉：手足厥冷，饥不能食，呼吸气急，或：发热恶风自汗、出，寸脉微浮，关尺脉见沉，或：乍紧。

泻心汤类：

半夏泻心汤：

[功效]：辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。

[主治]：〈主证〉：心下痞满，按之柔软而不痛。〈副证〉：呕吐（干呕），肠鸣，下利，苔白，或：黄多滑腻，脉象、濡，或：弦。

大黄黄连泻心汤：

[功效]：清热消痞，泻火解毒，苦寒燥湿。

[主治]：〈主证〉：心下痞满，按之柔软，但不痛。〈副证〉：发热烦躁，甚则发狂，大便不爽，溲色深，舌红，苔、黄，脉浮数，或：滑数。

附子泻心汤：

[功效]：清热泄痞，扶阳固表。

[主治]。〈主证〉：心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出。〈副证〉：脉沉细，舌质淡，苔薄黄。

生姜泻心汤：

[功效]：和胃降逆，行水消痞。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食、臭，肠鸣下利。〈副证〉：苔白，或：黄滑腻，脉濡，或：弦，与半夏泻心汤证相似。

甘草泻心汤：

[功效]：补中益气，消痞降逆。

[主治]：〈主证〉：心下痞满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完、谷不化，干呕心烦。〈副证〉：苔白，或：黄滑腻，脉濡，或：弦，也与半夏泻心汤相似。

旋覆代赭汤：

[功效]：降逆化痰，益气和胃，扶正祛邪，标本同治。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。〈副证〉：呕吐痰涎，或：泛清水，或：呕逆，或：反胃噎食，或：头晕、目眩，或：食欲不振、便秘、苔白、脉缓。

甘草汤类：

甘草汤：

[功效]：清热泻火，解毒缓痛。

[主治]：少阴病，咽痛，脉细者。

炙甘草汤：

[功效]：滋阴养血，通阳复脉，宁心益神。

[主治]。〈主证〉：脉结代，心动悸，舌光少苔。〈副证〉：短气虚烦，失眠，或：盗汗，咽干舌燥，大便干，脉、虚数。

甘草干姜汤：

[功效]：温中散寒，健脾化饮。

[主治]：伤寒恶寒无热，手足厥冷，或：四肢拘急，咽中干而、不渴，烦躁吐逆，小便频数，甚则遗尿；肺寒咳嗽，痰稀多白、沫，舌润苔淡白，脉浮数，或：沉微。

甘草附子汤：

[功效]：温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。

[主治]：〈主证〉：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风短、气，小便不利，苔白，脉沉细，或：弦细无力。〈副证〉：身微肿。

苓桂术甘汤类：

茯苓桂枝白术甘草汤：

[功效]：温中降逆，化饮利水。

[主治]：〈主证〉：心下逆满，气上冲胸，头目眩晕，身振振摇，苔白、滑，脉沉紧，或：沉滑。〈副证〉：短气，心悸，咳喘，呕吐清水痰涎。

茯苓桂枝甘草红枣汤：

[功效]：降逆下气，通阳制水。

[主治]：〈主证〉：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。〈副证〉：心悸。

茯苓甘草汤：

[功效]：温阳化饮，通阳利水。

[主治]：〈主证〉：心下悸，不渴，四肢冷，苔白滑，脉弦。〈副证〉：或：汗出，或：见下利。

五苓散：

[功效]：健脾渗湿，化气利水。

[主治]：〈主证〉：发热头痛，烦渴，或：渴欲饮水，水人则吐，小便不利、脉浮，或：浮数。〈副证〉：恶风，汗出，头目眩晕；少腹胀满，或：水肿，身重，或：霍乱泄泻；痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或：短气而咳者。

猪苓汤：

[功效]：清热利水，育阴生津。

[主治]：〈主证〉：渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮，舌质红，苔水滑。〈副证〉：心烦不得眠，或：咳，或：呕，或：下利，脉细数。

文蛤散：

[功效]：清表热，行皮水。

[主治]：潠灌之后，弥更益，肉上粟起，意欲饮水，反不渴、脉弦细。

黄芩黄连汤类：

黄芩汤：

[功效]：清热止利，和中缓痛。

[主治]：〈主证〉：下利，腹痛，肛门灼热，身热口苦，舌红苔黄、脉弦。〈副证〉：或：里急后重，或：口渴。

黄芩加半夏生姜汤：

[功效]：和解表里，降逆止呕。

[主治]：〈主证〉：下利腹痛，身热口苦，恶心，呕吐，舌红苔黄，脉、沉弦。〈副证〉：或：里急后重，或：口渴。

黄连汤：

[功效]：清上温下，和胃降逆。

[主治]。〈主证〉：胸中烦热，时欲呕吐，腹痛，舌尖红，苔黄白，脉、弦数。〈副证〉：或：微发热，或：下利。

黄连阿胶汤：

[功效]：育阴清热，滋水降火。

[主治]：〈主证〉：心中烦，不得卧，舌红少苔，脉细数。〈副证〉：口燥咽干，或：手足心热，小便短黄，或：舌绛少津。

白虎汤类：

白虎汤：

[功效]：清热除烦，生津止渴。

[主治]：〈主证〉：身大热，大汗出，大烦渴，口干舌燥，欲饮水，脉浮、滑，或：洪大，舌苔黄燥。〈副证〉：谵语，或：背微恶寒，腹满，或：身重难，以：转侧，若为厥、热，兼手足厥逆。

白虎加人参汤：

[功效]：清热生津，益气养阴。

[主治]：〈主证〉：白虎汤证而又烦渴，饮水不解，脉芤；中暑，身热、汗出，恶寒，口渴恶心，尿赤。〈副证〉：或：时时恶风，或：舌燥而背微恶寒。

竹叶石膏汤：

[功效]：清热生津，益气和胃。

[主治]：〈主证〉：体虚发热汗多，心烦，少气，口干喜饮，气逆欲吐、舌干少津，脉虚数。〈副证〉：或：咽干咳嗽，苔黄少津。

承气汤类：

调胃承气汤：

[功效]：泻热和胃，润燥软坚。

[主治]：〈主证〉：不恶寒但热，蒸蒸发热，汗出心烦，腹胀满，不大、便，苔黄。〈副证〉：或：谵语，或：口渴，脉，或：滑，或：平。

小承气汤：

[功效]：宣气除滞，清热通便。

[主治]：〈主证〉：潮热，汗出，腹胀满，大便硬，舌红苔干黄，脉、滑疾。〈副证〉：神昏谵语，或：腹痛拒按，或：热结旁流下利。

大承气汤：

[功能]：峻下热结。

[主治]：〈主证〉：潮热，汗出，不恶寒，大便硬而难，腹胀满硬，腹痛，或：绕脐痛、拒按，舌苔干黄，或：焦燥起刺，脉沉迟，或：迟而滑，或：沉实、有力。〈副证〉：常伴有精神症状，如：烦躁，心中懊侬，谵语，独语如、见鬼状，重则不识人，循衣摸床，惕而不安，或：目中不了了，睛、不和，或：伴汗出，如：汗出不止，手足谶然汗出，或：身微热，或：烦、热，或：热结旁流，自利清水，色纯青，或：腹满而喘、眩冒。

麻子仁丸：（又名：脾约丸、麻仁滋脾丸）。

[功效]：滋液润燥，泄热通幽。

[主治]：〈主证〉：大便秘结，小便多，脉细涩。〈副证〉：习惯性便秘，或：腹微满不痛，或：不更衣十日，无所苦。

蜜煎导方：

[功效]：外润魄门，导大肠之气下行。

[主治]：〈主证〉：大便硬结难下，近于肛门，时有便意而坠胀，又难于排解，小便自利。〈副证〉：或：有发热，谵语，烦躁，汗出，或：腹微胀满。

猪胆汁方：

[功效]：清热润肠，导下通便。

[主治]：〈主证〉：热结于下，肠满胃虚证。症见：大便秘结，近于肛门难、于排解，腹部胀满，小便自利，舌质微红，苔薄黄少津，脉、细弦。〈副证〉：或：腹部微痛，或：有发热，烦躁，谵语。

柴胡汤类：

小柴胡汤：

[功效]：和解少阳。

[主治]：〈主证〉：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲、饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。〈副证〉：或：胸中烦而不呕，或：渴；或：腹中痛；或：胁下痞硬，或、心下悸，小便不利，或：不渴，身有微热，或：咳者，或：经水时来时、断；寒热有时如疟状。

大柴胡汤[功效]外解少阳，内泻热结。

[主治]〈主证〉：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急，或、痞硬，或：胸满胀痛拒按，大便干结，或：下利，小便色深，苔黄少、津，脉弦数。〈副证〉：发热，头部汗多，或：潮热，或：口苦、咽干、目眩，或、发黄疸。

柴胡加芒硝汤：

[功效]：和解少阳，兼下里实。

[主治]：〈主证〉：胸胁苦满，呕逆，潮热，微利不已。〈副证〉：或：兼口苦、咽干、目眩，或：不大便、苔黄厚，蠹、弦数。

柴胡桂枝汤[功效）和解少阳，发散太阳。

[主治]：〈主证〉：发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满、苔薄白、微湿，脉浮弦。〈副证〉：头痛，不欲饮食，心腹卒痛。

柴胡桂枝干姜汤：

[功效]：和解散结，宣化停饮。

[主治]：〈主证〉：胸胁满微结，往来寒热，心烦，口渴，不呕，小便、不利。〈副证〉：但头汗出，寒多热少，或：但寒不热，无苔，或：薄苔而；滑，脉弱，或：浮弱，或：沉弦。

柴胡加龙骨牡蛎汤：

[功效]：和解少阳，化饮安神。

[主治]：〈主证〉：发热。胸胁苦满，烦躁谵语，惊惕不安，不便不利、苔黄津少舌质红，红弦数，或：沉紧。〈副证〉：一身尽重，转侧不利，或：眩晕、耳鸣、失眠、易怒，或：狂躁、夜游，或：心悸亢进，或：便秘。

四逆散：

[功效]：解郁泄热，调和肝脾。

[主治]：〈主证〉：手足不温，胸胁满闷疼痛，或：腹中痛，舌红苔黄，脉、弦，或：沉滑而数。〈副证〉：或：咳，或：悸，或：小便不利。

芍药当归汤类：

芍药甘草汤：

[功效]：益阴荣筋，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：脚挛急，筋脉挛缩，脉迟，舌淡。〈副证〉：脘腹疼痛。

芍药甘草附子汤：

[功效]：扶阳益阴，阴阳两调。

[主治]：汗多，反恶寒，肢挛急，脉沉细，或：微细。

当归四逆汤：

[功效]：温经散寒，养血通络。

[主治]：主证。手足厥寒，麻木，甚至青紫，恶寒，腹中冷痛，或：腹、中拘痛，或：肩、腰、腿、足及其他部位冷痛，口淡，舌质淡，苔、构滑，脉细欲绝。〈副证〉：或：头痛，痛经，寒疝，或：呕吐，或：冻伤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤：

[功效]：温中散寒，降逆和胃。

[主治]：手足厥寒，胃痛呕吐，脉细欲绝。

干姜汤类：

干姜附子汤：

[功效]：救急回阳。

[主治]：〈主证〉：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，不呕不渴、无表证，脉沉微。〈副证〉：舌质淡苔薄白，或：见面色赤。

干姜黄芩黄连人参汤：

[功效]：清上温下，辛开苦降。

[主治]：〈主证〉：呕吐频作，或：食入：即吐，下利。〈副证〉：或：胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

理中丸／汤：（又名：人参汤）。

[功效]：温中祛寒，健脾益气。

[主治]：〈主证〉：腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利、清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力。〈副证〉：或：便溏，或：舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

赤石脂汤类：

赤石脂禹余粮汤：

[功效]：收敛，涩肠，止泻。

[主治]：下利不止，滑脱不禁，脉沉细无力。

桃花汤：

[功效]：温中固脱，涩肠止利。

[主治]：〈主证〉：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹痛绵、绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。〈副证〉：神疲身倦，纳差懒言，或：有轻度里急后重现象。

四逆汤类：

四逆汤：

[功效]：回阳救逆。

[主治]：〈主证〉：脉微细（沉迟，或：沉弱），面色赤，但欲寐，神情萎靡、四末厥冷，下利清谷，呕吐，无热恶寒，或：大汗，或：有微热，热、留恋不已，小便清白，或：清长，舌质淡，苔白滑。〈副证〉：四肢挛急，身体疼痛，腹中拘急，或：腹胀满，口不渴，或：渴而喜热饮，脉浮迟。

四逆加人参汤：

[功效]：回阳救逆，益气生津。

[主治]：四肢厥逆，下利，利忽自止，仍恶寒，脉沉微，舌、质淡。

茯苓四逆汤：

[功效]：回阳益阴，兼顾利水。

[主治]：〈主证〉：四肢厥逆，脉微欲绝，烦躁，心悸，小便不利，舌质、淡，舌苔白滑。〈副证〉：或：见四逆汤证之，或：然证。

通脉四逆汤：

[功效]：温经通阳，回阳通脉。

[主治]：〈主证〉：汗出，四肢厥逆，下利清谷，烦躁，面色赤，身反不、恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑，或：黑滑。〈副证〉：或：厥冷无脉，或：干呕，腹痛，或：咽痛，或：呕利止而脉、不出，或：四肢拘急不解，舌质淡。

通脉四逆加猪胆汁汤：

[功效]：回阳救逆，益阴和阳。

[主治]：罩吐下之后，阳亡阴脱，吐无可吐，利无可利，更见、汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝。

真武汤：

[功效]：温阳利水。

[主治]：主证；但欲寐，心下悸，头眩，小便不利，四肢沉重疼痛、浮水，下利，不渴，苔白滑，脉沉，或：微细。〈副证〉：身困动，振振欲擗地，或：微热，或：咳，或：呕，或：喘、苔灰黑而滑，脉浮大无根。

白通汤：

[功效]：通阳复脉，温补心脾之阳。

[主治]：下利清谷，或：下利不止，四肢厥逆，脉微欲绝，或、厥逆无脉，恶寒，干呕，面赤心烦，舌质淡，苔白滑。

白通加猪胆汁汤：

[功效]：温中升阳，育阴清热，止呕除烦。

[主治]：少阴证下利，服白通汤不效，更见下利不止，厥逆、无脉，干呕，心烦。

附子汤：

[功效]：温肾助阳，祛寒化湿。

[主治]〈主证〉：背恶寒，四肢冷，身体骨节疼痛，口中和，舌质淡、苔白滑，脉沉。〈副证〉：或：见灰黑滑薄苔，脉微。

杂方类：

厚朴生姜半夏甘草人参汤：

[功效]：温运健脾，宽中除满。

[主治]：〈主证〉：腹胀满。〈副证〉：饮食不佳，精神疲惫，肢软乏力苔薄白，脉缓茵陈蒿汤：

[功效]：清热利湿退黄。

[主治]：〈主证〉：身目尽黄，色如：橘子而鲜明，小便不利，色黄而短、少，舌苔黄腻，脉滑数。〈副证〉：发热，脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结，或：不爽，汗出不彻，无汗，或：但头汗出，口渴，舌苔黄腻，或：脉、滑数。

猪肤汤：

[功效]：清热润燥，滋养肺肾。

[主治]：〈主证〉：咽痛，舌红少苔，脉细数。〈副证〉：或：声音嘶哑，胸满，心烦。

桔梗汤：

[功效]：清热利咽，养阴解毒，或：清热解毒，消肿排脓。

[主治]：本方既，治：少阴咽痛，又治：肺痈脓已成者。〈主证〉：咽干肿痛，肺痛，咯吐脓血，腥臭胸痛，气喘身热、烦渴喜饮，舌苔黄腻，质红，脉滑数。〈副证〉：咽喉两侧肿痛，饮食不利，口噤难言，痰涎壅塞，小便黄而量少；甚则喘不得卧，面赤身热。

苦酒汤：

[功效]：清热解毒，敛疮通声。

[主治]：咽喉伤，局部溃烂，声音嘶哑，不能言语，舌红、脉细数。

半夏散及汤：

[功效]：温散寒邪，利咽止痛。

[主治]：〈主证〉：咽痛，恶寒微热，苔薄白滑润，脉浮。〈副证〉：喉间有痰涎，声音嘶哑。

乌梅丸：

[功效]：滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛。

[主治]：〈主证〉：呕吐鱿蛔，心中疼痛，或：痛引肩胛，饥而不欲食，食、得更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安。痛止则、安静如：常，或：久利，舌苔黄，或：白滑。〈副证〉：口渴，流涎，气撞冲心，或：绕脐痛。

白头翁汤：

[功效]：清热燥湿，凉肝解毒。

[主治]：〈主证〉：下利，便脓血，里急后重，少腹急迫，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。〈副证〉：发热，口渴，或：苔灰黄，脉沉弦数。

吴茱萸汤：

[功效]：暖肝温胃，降逆止呕。

[主治]：〈主证〉：干呕，吐涎沫，头痛，尤以：巅顶冷痛多见，舌苔白、滑，脉沉弦。〈副证〉：手足厥冷，烦躁，或：下利。

烧裈散：

[功效]：导热下行，邪毒从阴而出。

[主治]：阴阳易为病，其人身重少气，少腹里急，或：引阴中、拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。

牡蛎泽泻散：

[功效]：排水消肿，软坚散结。

[主治]：大病瘥后，腰，以下有水气，按之凹陷，二便不利、脉沉有力。

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1、桂枝汤类：

1、“桂枝汤”：

桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜片9克、红枣12枚。

1、如：感冒，恶风寒较甚者，宜加：防风、荆芥、淡豆豉。

2、如：患者体质虚者，加：黄芪。

3、兼见咳嗽者，宜加：杏仁、苏子、桔梗。

4、用于：“风、寒、湿”痹，宜加：姜黄、细辛、威灵仙。

5、项背拘急强痛，加：葛根、防风、桑枝。

6、用于：妊娠呕吐，可，重用：生姜，再酌加：苏梗、白术，砂仁。

7、用于：受冷即发的皮肤病，无热象者，可加：当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等。

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣12枚。上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每次服200毫升。

1、煎法：“哎”，用：牙咬碎；“咀”，口尝滋味。“哎咀”，将药破碎，以：便煎出有效成分。已沸后，用：微火。

2、服药后啜粥法：服已第一服200毫升良久，啜热粥工碗，大口喝之，以：益中气而为发汗之资助。因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入：之邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致留邪。

3、服药后温覆微汗法：取遍身絷浆微似有汗者益佳。所谓：“微似有汗”，是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。不可令汗出太多，如：汗多则病必不可除，汗出如：水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得，以逗留。

如：服第一服药（全量，谓：之一剂，1／3，谓：之一服）而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。如：服第一服药不汗，继进第二服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。若汗不出，可连服药2～3剂，至病愈为止。服药期间必须忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。

现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后凡被，待遍身津津汗出，或：作小量运动，迭微汗为度，但不宜：过汗不止。一般药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。

4、用量：本方，由：上述5味药组成，桂枝与芍药应等量，若桂枝量大于芍药，则名：“桂枝加桂汤”；若芍药量大于桂枝量，则名：“桂枝加芍药汤”。三方主治，各不相同，故用药剂量当审慎，不可违其用药之宗旨。

[功效]：解肌发表，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：发热，汗出恶风，头项强痛，苔白薄，脉浮缓。〈副证〉：鼻鸣干呕，口和不渴。

[临证加减]：

1、邪客于太阳经之身痒：本方，加：防风、蝉蜕、地肤子，苦参，以：祛风止痒。

2、气血亏损，营卫失调之半身麻木：本方，加：黄芪、鸡血藤、当归，以：补气活血。

3、“风、寒、湿”邪侵袭经络，气血受阻之痹证：本方，加：羌活、秦艽、姜黄、威灵仙、薏苡仁，以：祛风利湿。

4、中阳虚寒，肝脾失调之胃痛：本方，加：黄芪、怀山药、炒薏苡仁，炮姜易生姜，以：补气温中。

5、外邪袭太阳经，经气不舒所致之项强、颈麻、头昏：本方，加：葛根、当归，以：疏经通络。

6、落枕：本方，加：葛根、麻黄、防风、荆芥，以：疏经活络。

7、坐骨神经痛：本方，加：赤芍、牛膝、木瓜、防己、伸筋草；威灵仙等；日久病已入经，可酌加：地鳖虫、地龙、乌梢蛇等虫类搜剔之药；若属营卫不调，气血不足，筋脉失养而见麻木不仁，或：拘挛不舒，本方，加：鸡血藤、海枫藤、黄芪、当归、川芎等补气养血之品。

8、过敏性皮炎：本方，加：苦参、荆芥、防风、蝉衣，以：祛风通经脱敏。

9、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症：如：夹湿者，酌加：苍术、羌活、黄柏、独活、防风、赤小豆、茯苓皮、生薏苡仁、车前子等，以：祛风化湿；如：营血不足，加：当归、太子参、鸡血藤、赤芍，以：滋阴养血。

10、神经性呕吐及妊娠呕吐：本方酌加：姜半夏、紫石英、瓦楞子、川连、吴茱萸等，以：降逆镇静止呕。

11、营卫失调，气血周流不畅之关节痛，加：鸡血藤、当归、川断等，以：祛风活血。

12、营卫不和之自汗：本方，加：黄芪、防风、白术，或：单加：黄芪，调和营卫而固表。

13、膝部及膝，以下多汗症：本方，加：当归、黄芪、牛膝，以：敛汗通经。

14、加减玉屏“桂枝汤”，治疗：慢性荨麻疹；基本方，为：黄芪15～25克、白术10～20克、防风、僵蚕、桂枝、红枣、生姜、甘草，各5～10克、紫浮萍20～25克、白芍、丹参，各20～30克、赤芍9～18克。随症，加减，每日1剂，水煎服；小儿剂量酌减。[实用中医药杂志]。

15、本方，加减治疗：慢性胃溃疡：寒湿夹瘀营卫不和，药用：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、当归尾、苍术、川牛膝，各10克、红枣20枚、细辛6克、土茯苓、生薏苡仁、鸡血藤，各30克；痰凝夹瘀营卫不和，上方，去：细辛、苍术，加：橘叶、贝母，各10克；湿热并重营卫不和，上方，去：细辛，加：黄柏、木通、萆藓，各10克。均随症，加减。创面局部常规处理。

16、加味“桂枝汤”，治疗：阑尾炎：本方，由：川桂枝、广木香，各0.9克、生白芍1.8克、广陈皮、红枣肉，各1.2克、生甘草、生姜，各0.6克组成。上药，加水100毫升，煎沸5分钟后，温服。每日1～2剂。小儿剂量同此。本方剂量及药味不得随意，加减，否则效果不佳。

机制何在，有待探讨。本方对单纯急性阑尾炎收效快，多服未见不良反应。

17、本方，加味，治：老年性皮肤瘙痒症，基本方，为：桂枝、白芍、当归、防风，各10克、鸡血藤30克、炙甘草5克、红枣5枚、生姜3克。水浸工日后，第一遍煎取250毫升，“早、晚”2次分服；第二遍煎取250毫升，于晚上服药后，趁热擦洗患处15～25分钟，每日1剂。

18、本方，治：虚秘：古人，曰：“桂枝汤”外证得之能解肌祛邪气，内证得之能补虚调阴阳”。临证用：“桂枝汤”加味，治：虚秘，只要具备食少乏力，腹痛不严重，舌淡，苔薄白，脉缓，或：涩，或：沉细无力等症，即可用之。老年气血虚弱津枯肠燥之便秘，本方，加：党参、火麻仁、肉苁蓉、熟地黄；妇女产后血虚肠燥之便秘，本方，加：首乌、熟地黄、当归、阿胶；肺气不肃降，津液不下达之便秘，本方，加：桔梗、杏仁、瓜蒌仁、枳壳。

19、本方，加减治疗：空调综合征：主症见：头痛，头晕，呼吸窘迫，血压下降等。基本方药用：香薷、厚朴、白芍、藿香，各10克、扁豆20克、苍术15克、桂枝9克、炙甘草6克。寒湿化热，加：川连；两腿转筋，加：木瓜；咳喘，加：杏仁、葶苈子；中气虚弱，加：黄芪、党参。每日1剂，水煎服。

20、“桂枝汤”，加：维生素E，治疗：多发性动脉炎：中医辨证属脉络受阻，气血运行不畅。治疗：用：“桂枝汤”（桂枝12克、白芍10克、甘草6克、红枣9克、生姜10克。随症，加减，水煎服，并每次加用：维生素E 20毫克，每日3次，口服，疗程为3个月。[中西医结合杂志]。

21、本方，加味治疗：冻疮：，以：“桂枝汤”原方，加：赤芍15克、黄酒50毫升（后入）。寒重而局部痒痛甚者，加：麻黄、细辛；气虚神疲乏力者，加：黄芪。阳虚畏寒者，加：附子、细辛，并重用：桂枝；局部紫黯者，加：丹参、红花。每剂药煮3次，前2次的药液内服，第3次药液洗患处。

22、本方，加：厚朴、杏仁，以：增强定喘之力。治：“桂枝汤证”兼喘咳者，名：桂枝加厚朴“杏子汤”：临证多用于：支气管哮喘，喘息性支气管炎。[伤寒论]。

23、本方再，加重“桂枝”用量，以：增强助阳之力。治：气从少腹上冲心之奔豚证，名：“桂枝加桂汤”。[伤寒论]。

24、本方，加：芍药、生姜，各3克、人参15克、，以：增强敛阳止汗，解表，补气之力。治：伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者，名：挂枝新加汤。[伤寒论]。

25、本方，加：附子，以：增强温阳散寒之力。治：因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒，汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证，名：“桂枝加附子汤”。[伤寒论]。

26、本方再，加：芍药9克、，以：增强敛阴止汗柔肝止痛之力。治：太阳证，误用：攻下而引起之腹满时痛者。临证用于：急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊妪呕吐者，名：挂枝，加：芍药汤。[伤寒论]。

27、本方，加：葛根，以：增强生津濡润筋脉之力。治：“桂枝汤证”兼，见项背强急，俯仰转动不利者。临证用于：颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等，名：“桂枝加葛根汤”。[伤寒论]。

28、本方，去：芍药，以：减轻助阴之弊。治：太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者，名：“桂枝去芍药汤”。[伤寒论]。

29、本方倍用：芍药，加大黄，以：增强敛阴通幽之力。治：太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者，名：“桂枝加大黄汤”。[伤寒论]。

30、本方，去：芍药，加重桂枝量，再加：附子，以：减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。治：风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者，名：“桂枝附子汤”。险匮要略]。

31、本方，加：瓜蒌根，以：增强解热荣筋，和营卫之力。治：太阳证，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，名：瓜蒌“桂枝汤”。[金匮要略]。

32、本方，合：“小柴胡汤”，用：“桂枝汤”解表和营卫；“小柴胡汤”解“半表半里”之热，可，谓：双解之轻剂。治：太阳经与少阳经合病，名：“柴胡桂枝汤”。[伤寒论]。

33、本方，去：芍药，加：厚朴、枳实、大黄，以：增强攻下之力。治：恶寒发热，胸闷腹热，欲吐，大便闭结，表邪内热者，名：厚朴七物汤。[金匮要略]。

34、本方倍用：芍药，加：黄芪、饴糖，以：增强补气和中之力。治：虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者，名：“黄芪建中汤”。[金匮要略]。

35、本方，加：当归、细辛、木通，以：增强散寒、养血、通脉之力。治：血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者，名：当归“四逆汤”。[伤寒论]。

36、本方，加：乌头，以：增强温经散寒止痛之力。治：寒凝气滞，肢体冰冷之痹证、寒疝等，名：乌头“桂枝汤”。险匮要略]。

37、本方桂枝改用：桂心，加：黄芩。治：中风伤寒，脉浮，寒热往来，汗出恶风，项强，鼻鸣干呕者，名：“阳旦汤”。[类证活人书]、38。本方，加：桔梗。治：“桂枝汤证”而有咽喉痛，或：有黏痰，难，以咯出者，或：有化脓症者，名：桂枝，加：“桔梗汤”。[皇汉医学]。

39、本方，加：朴楸皮。治：一切疮肿，证属热证之气分者，名：桂枝，加：朴樕汤。[腹证奇览翼]。

第二节、“桂枝汤证”（12、13）。

[原文]：

太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬②恶寒，淅淅恶风③，翕翕④发热，鼻鸣⑤乾呕者，“桂枝汤”，主之。（12）。

桂枝三两、去：皮。芍药三两、甘草二两。炙，生姜三田，切，红枣十二枚、擘⑥。

上五味，哎咀⑦三味。以水七升，微火⑧。煮取三升，去滓。适寒温⑨，服一升。

服已须臾⑩，歇⑾热稀粥一升余，以：药助力。温覆⑿，令一时许，遍身浆浆⒀，微似有汗者益佳，不可令如：水流漓，病必不除。若一服汗出病差⒁，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间⒂。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时⒃观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑⒄、肉面、五辛⒅、酒酪⒆、臭恶⒇等物。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，“桂枝汤”，主之。（13）。

[词解]：

（1）阳浮而阴弱：双关语，既指脉象，又言病机。脉象轻按明显，故称：阳浮；重按见弱，故称：阴弱；阳浮而阴弱，指脉象浮缓。言病机者，阳浮代表卫阳浮盛，阴弱代表营阴不能内守。阳浮阴弱，提示“桂枝汤证”卫强营弱的病机所在。

（2）啬啬（Se色）恶寒：啬，“瑟”之通假字。瑟瑟，寒秋之风声。杨炯《庭菊赋》：“风萧萧兮瑟”，引申为怕冷畏缩貌。啬啬恶寒。

（3）淅淅（xT息）恶风：淅淅，风雨声，如：寒风冷雨侵入：肌肤的感觉。淅淅恶风，形容恶风寒。方有执说：“淅淅言恶风由于外体疏，犹惊恨雨水，卒然淅沥其身，而恶之切之意”。

（4）翕翕（xT息）发热：翕翕，聚合貌。翕翕发热，以：鸟之合羽状形发热轻浅。

（5）鼻鸣：由于鼻塞。呼吸时发出鸣响。

（6）擘（bar伯）：同掰，用：手把东西分开，或：折断。

（7）收咀（f克、j凸府举）：本义为咀嚼。引申为将药物碎成小块，以：便煎煮。

（8）微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。也称小火。

（9）适寒温：指将煎好的药液凉至适宜：的温度。

（10）须臾：很短的时间。

（11）欢（chub绰）：同啜。意为喝。

（12）温覆，本条原作“温服”。据成无己《注解伤寒论》第12条，即宋本桂枝加“葛根汤”诸条，皆作“温覆”，以：作“温覆”为宜，意为，加：凡衣被。

（13）浆浆（zhe折）、《通雅》，云：“小雨不辍也”。形容微汗不断、皮肤湿润的样子。

（14）差：同瘥，即病愈。

（15）小促其间：稍稍缩短服药的间隔时间。

（16）周时：一昼夜满24小时，称周时。

（17）粘（ni6n年）滑：粘，胶粘不易消化的食物。滑，指柔滑不易消化的食物。

（18）五辛：《本草纲目》，以：小蒜、大蒜、韭、芸苔、胡荽为五辛，这里主要指有香窜刺激性的食物。

（19）酪（0a0涝）：指动物乳汁提炼的食物。

（20）臭恶（ch6u、6）：指有特异气味，或：不良气味的食物。

[提要]：“桂枝汤证”的主要症状、基本病机及，治法方药。

[释义]：此2条原文比较形象生动而简明地描述了“桂枝汤证”（太阳中风证）的主要症状、病因病机及《伤寒论》的第1首方剂“桂枝汤”。欲更加：全面认识太阳中风证，当与第1条“脉浮，头项强痛而恶寒”和第2条“发热，汗出，恶风，脉缓”互相参看。可见，太阳中风证的主脉是脉浮缓，其主症为头痛、发热、汗出、恶风寒，还可见鼻鸣、干呕等症状；病因病机是外感风寒、营卫不和（卫强营弱）；治疗：大法是解肌祛风，调和营卫，方用：“桂枝汤”。

“阳浮而阴弱”，既指脉象即浮缓之脉，又指病机卫强营弱（营卫不和），即卫阳浮盛，营阴失守。在正常生理情况下，卫气的主要职能是“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”（《灵枢，本脏篇》）；营气的主要职能是营养滋润人体脏腑及，各部组织。营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职。当人体在卫阳不足的情况下，风寒外袭于皮毛腠理，则体表的营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，表现为卫阳浮盛（并非卫气强盛），卫阳与邪相争出现发热、脉浮等亢奋的现象，故称：卫强；卫属阳，故曰：“阳浮者热自发”。因卫阳浮盛于外，而失于固密，则营阴不能内守，故：使汗出。营阴相对不足，故曰：“阴弱者汗自出”。卫气为风寒之邪所袭，失其“温分肉”的正常功能，加：之汗出肌疏，故：恶风恶寒。风性轻扬，上犯头部又可出现头痛。太阳中风证，尽管邪在肌表腠理，但人是有机的整体，故：可影响内在脏腑机能。肺合皮毛，肺气通于鼻，外邪袭表，肺气不利可见鼻鸣；若影响胃气上逆可见干呕。

13条，以：“太阳病”3字冠首，并直述“桂枝汤”4个主证，着重在辨证，示人运用：“桂枝汤”应，以：证候为审证要点，即凡见发热、恶风、头痛、汗出者，皆可运用：“桂枝汤”。此4个主症，柯韵伯称为“桂枝本证”，但恶风、发热、头痛为太阳中风、太阳伤寒所共有，唯汗出是“桂枝汤证”的特征性症状，并，以：此区别于发热恶寒无汗的太阳伤寒证。

“桂枝汤证”既有淅淅恶风，又言啬啬恶寒，说明恶风、恶寒二者无本质区别，只是有轻重之别，且可，以：时重时轻而并见。由此可知太阳中风证与太阳伤寒证并不从恶风、恶寒上辨别。喻嘉言告诫说：“后人相传伤风恶风，伤寒恶寒，苟简率易，误人多矣”。“桂枝汤”4个主症中为何言症而遗脉？因为太阳中风证，其脉固多浮缓，但“桂枝汤”，主治证却不一定全是浮缓之脉，如：57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜：“桂枝汤”。所以：必须脉证合参，全面分析，方能辨证准确。

[选注]：

成无己：阳，以：候卫，阴，以：候营。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，营气弱也。风并于卫，则卫实而营虚，故：发热汗自出也。经，曰：太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强者是也。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，营虚则恶寒，营弱卫强，恶寒复恶风者，以：自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是也恶风也。翕翕者，熵熵然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风壅而气逆也。与“桂枝汤”和营卫而散风邪也。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治上》。

吕搽村：卫强故：阳脉浮，营弱故：阴脉弱。卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故：阳浮者热自发也。营本行脉内，更与卫气不谐，则其气愈内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故：阴弱者汗自出也。啬啬恶寒，内气虚也；浙淅恶风，外体疏也；恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以：经文互言之。翕翕发热，乃就皮毛上之形容。鼻鸣，阳邪壅也，干呕，阳气逆也，太阳中风之病状如此。谛实此证，宜：用：上方。凡欲用：张仲景方，先须辨证也。（《伤寒论寻源，下集》）。

尤在泾：太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也，故：其脉阳浮而阴弱，阳浮者，不待闭郁而热自发，阴弱者，不必攻发而汗自出。所以：然者？风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以：阳从阳，其气必浮，故：热自发；阳得风而自强，阴无邪而反弱，以：弱从强，其气必馁，故：汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风者，肌腠疏缓，卫气不谐，虽无寒若不能御，虽无风而常觉洒淅也。翕，越也，动也，盛也，言其热时动而盛，不似伤寒之一热至极也。鼻鸣干呕，不特风气上壅，也邪气暴，加，里气上争之象。是宜：“桂枝汤”助正，以：逐邪，抑攘外，以安内也。（《伤寒贯珠集，太阳篇上》）。

程郊倩：阳浮而阴弱，释缓字之体状也，阴阳，以：浮沉言，非，以：尺寸言，观伤寒条只，曰：脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒，故：发热同于伤寒；惟阴弱异于伤寒，故：汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。热自表发，故：浮，以：候之；汗自里出，故：沉，以：候之。得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。（《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证篇》）。

[评述]：历代注家都十分重视对“阳浮阴弱”的分析，提示正确理解其意义是掌握“桂枝汤证”的关键所在。注家对“阳浮阴弱”的分析，大多，以：脉象分析卫强营弱的病机及发热汗出的关系，无疑是正确的，如：成氏强调“阳浮阴弱”与原文95条“营弱卫强”

同义；但也有单指脉象者，如：程氏认为“阳浮阴弱”是指脉象，并指出“阴阳”是浮沉言，非，以：尺寸言，可供参考。综合注家及学者意见，“阳浮阴弱”当，以：既言脉象（脉浮缓），复指病机《卫强营弱》的观点为正确、全面。另外，尤氏对恶寒、恶风、发热、汗出的解释，形象生动，甚为合理，有助于对“桂枝汤证”病因病机的理解和掌握。但吕氏认为啬啬恶寒为内气虚，这种解释混淆了表里的概念，不妥。

[治法]：解肌祛风，调和营卫。

[方药]：“桂枝汤”方。

[方义]：方，以：桂枝为主药而得名，后人誉为群方之首。方中：桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；芍药苦酸微寒，益阴和营。桂枝、芍药等量配伍，具有调和营卫之功。生姜辛温，佐桂枝辛甘化阳，且能降逆止呕。因脾胃为营卫生化之本，故用：红枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴，以：和营。炙甘草味甘性温，补益中气，调和诸药，伍桂、姜可化阳；配芍、枣能化阴。诸药配伍，共成解肌祛风，调和营卫之剂，主治：太阳中风证。“桂枝汤”，为辛温解表轻剂，以：调和营卫为主，此外还有调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功效，凡营卫不和之病证皆可选用，决非局限于太阳中风证。

“桂枝汤”的煎服法与药后护理，叙述甚详，也多精义，历来为注家所重视。特别是服药后喝热稀粥、温覆，以：取微汗，既益取汗之源，又防过汗伤正，颇有深意，不可忽视兹综述于下。

1）药后啜粥：服药后片刻，喝热粥，益胃气，以：助药力，易于酿汗，使祛邪而不伤正。此法非常重要，若不喝热粥，则效果欠佳。2）温覆微汗：温覆能助卫阳，有利于药效的发挥，但不宜：覆凡太多太久，以免出汗过多，损伤正气，病反不得外解。其法总，以：遍身浆絷微汗为佳，不可令如：水流漓，以：生变故。

3）获效停服：1剂分3次服，刚服药1次，得微汗而病愈，即应停服，不必尽剂，以：免过汗伤正。

4）未效守方：服药后未能出汗，只要病情没有变化，可2次服药，若仍未发汗，则缩短给药时间，可在半天左右时间服完3次药。若病重者昼夜服药，若汗不出者，可连服二三剂，并，加强观察和护理。

5）药后禁口：服药期间，禁忌生冷、粘滑等不易消化，或：有刺激性食物，以：防损伤胃气。

[方论选]：

成无己：《内经》曰：辛甘发散为阳。“桂枝汤”，辛甘之剂也，所以：发散风邪。、（内经>，曰：风淫所胜，平，以：辛，佐，以：苦甘，以：甘缓之，以：酸收之。是以：桂枝为主，芍药甘草为佐也。《内经》曰：风淫于内，以：甘缓之，以：辛散之。是以：生姜红枣为使也。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》）。

柯韵伯：此为张仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用：此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用：此解肌。如：所，云：头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证便是，不必悉具，惟，以：脉弱自汗为主耳。……愚常，以：此汤，治：自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。（《伤寒来苏集，伤寒附翼》）。

《医宗金鉴》：名曰：“桂枝汤”者，君，以：桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝，以：解表；红枣之甘，佐芍药，以：和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用：，以：调和中气。即，以：调和表里，且，以：调和诸药；，以：桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济，以：相和也。而精义在服后须臾，啜稀粥，以：助药力。凡谷气内充，不但易为酿汗，更使已入：之邪，不能少留，将来之邪，不得复入：也。又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人，以：微汗之法也。不可令如：水流漓，病必不除，是禁人，以：不可过汗之意也。此方为张仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。（《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上》）。

[点评]：成氏从药物性味立论，并，以：经旨解释“桂枝汤”方药配伍之理，极有助于学者理解和掌握“桂枝汤”方药。柯氏对“桂枝汤”的功效及应用：要点的阐析也较全面。《医宗金鉴》。

既论本方配伍要义，又将服药之法、药后宜：忌与方之功用：一并分析。很有见地；尤其是，谓：“刚柔相济，以：相和”，揭示了“桂枝汤”组方之要旨。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：1）主治：太阳中风证，见12条、13条。

2）用于：营卫不和常自汗出证，见53条。

3）用于：脏无他病，时发热自汗出而不愈者，见54条。

4）用于：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，见57条。

5）用于：太阳病虽经误下而表证不罢者，见15条、164条。

6）用于：太阳病外证未解，脉浮弱者，见42条。

7）用于：太阴病表未解者，见276条。

8）脾肾阳气大虚兼表证，以：“四逆汤”先温其里，里和而表未解者，用：“桂枝汤”，见91条、372条、387条。

9）阴阳病，脉迟，汗出多，微恶寒，表未解者，张仲景仍，以：“桂枝汤”，治之，见208条。

10）《金匮要略》“桂枝汤”一用于：妇人妊娠呕吐，一用于：产后中风。

（2）后世医家对本方的应用：

1）<南阳活人书）载：桂枝自西北二方居人，四时行之，无不应验。江淮间惟冬及春可行之，春末及夏至，以：前，桂枝证可加：黄芩一分，谓：之“阳旦汤”，夏至后可加：知母半两、石膏一两，或，加：升麻一分，若病人素虚寒者，不必，加减。

2）（伤寒来苏集）：，以：汤，治：自汗、盗汗、虚疟、虚痢。

3）叶天士<临证指南医案>运用：本方的，治：案虽不多，但应用：范围颇为广泛，不论风寒、温热，各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤、营气虚寒，或：阴阳不和、营卫失调等特点，都可，以：本方化裁。如，治：阴虚风温，用：“桂枝汤”，加：杏仁宣肺外，更加：花粉，以：生津清热。再如：阳伤饮结之咳嗽，叶氏，以：“桂枝汤”温阳，或，加：杏仁苦降，以：肃肺，或，加：茯苓、薏苡仁淡渗，以：利饮，或，加：半夏辛燥，以：祛痰。

4）吴鞠通《温病条辨》用：“桂枝汤”化裁，治疗：风寒、温热多种外感病。

（3）现代应用：

1）呼吸系统：常用于：普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。凌氏，用：“桂枝汤”，治疗：夏令感冒42例，均在服药2～3剂后病愈。“桂枝汤证”并非寒冷季节所独有，夏令天气炎热，汗出当风，或：突进空调环境，则易为风寒之邪所中，故：曹颖甫把“桂枝汤”誉为“夏令好冷饮而得表证者之第一方”，实属经验之谈。黄氏认为“桂枝汤”适用于：风寒型感冒诸证，疗效好坏的关键在于是否有汗及汗的多少而辨证用药：如：汗出不彻，恶寒较重，四肢疼痛者，宜，重用：桂枝，并酌加：羌活、桑枝；如：汗多，或：自汗，宜，重用：芍药、甘草，减轻桂枝、生姜的用量，酌加：黄芪、白术、防风；如：头痛甚，加：白芷、藁本；干呕甚者，宜，重用：生姜、白芍，酌加：姜半夏、陈皮。“桂枝汤”，对体温有双向调节作用，既能退热降温，又能散寒升温，如：姚氏等用：“桂枝汤”加味，治疗：内伤发热24例，结果痊愈16例，好转4例，总有效率为91.67％。

2）消化系统：“桂枝汤”，治疗：消化系统疾病比较广泛，临证，以：脘腹不适，或：疼痛时作，纳呆，舌质淡，苔白，脉弱等为辨证要点，现代临床发现，“桂枝汤”对大肠功能有双向调节作用，能，治：脾虚运化不利的久利，又能，治：气郁、结肠痉挛引起的便秘。如：冯氏，用：“桂枝汤”加味，治疗：太阴病兼表证的泄泻。

3）循环系统：“桂枝汤”及其类方，能，治疗：心血管疾病已被临床所证实。“桂枝汤”对心率、血压有双向调节作用，既能，治：心动过速，又有，治：心动过缓；慢性病后期，或：产生气血亏虚引起的低血压及中气不足、阴阳失去：维系的高血压，常可用之。临证，以：畏寒、心悸、胸闷、气短、舌质淡黯，苔白，脉缓等为辨证要点，各种器质性心脏疾病所致的胸闷、怔仲症、心脏神经官能症及受恐吓后心悸等，只要符合辨证要点者，皆可用：“桂枝汤”类，治疗。如：王济华等，将冠心病辨证分为营病为主、卫病为主、营卫同病等三型，运用：“桂枝汤”，加减治疗：冠心病，疗效颇佳。

4）运动系统：颈肌劳损、肩肌损伤、急性腰背扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩关节周围炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等病证，只要具有肌肉关节酸冷疼麻的特点，即可用：“桂枝汤”，或，加味治疗。如：刘氏，用：“桂枝汤”，加：姜黄、羌活、桑枝，治疗：肩周炎30例，痊愈20例，总有效率为93％。

5）神经系统：临床上多用：“桂枝汤”加味，及其类方，治疗：遗精、梦交、阳痿、失眠、多寐、健忘、脱发、癫痫、偏瘫、交感神经紧张症、耳聋等神经系统疾病。如：刘氏，用：“桂枝汤”，加：石菖蒲，治愈1例神经性耳聋。

6）内分泌系统：经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗（偏沮）、非黄疸性黄汗及无汗症等，皆可用：“桂枝汤”，或，加味治疗，“桂枝汤”既能发汗，又能止汗，对汗液有双向调节作用；临证，以：汗出异常、舌质淡红，苔白，脉弱，或：缓为辨证要点。如：魏氏，治疗：酒后当风淋雨所致的半身汗出症患者，用：“桂枝汤”，加：煅龙牡、浮小麦，调和营卫，使气血周流，风湿之邪外出，而汗证自愈。

7）妇科：“桂枝汤”，或，加味可用于：下列病证：月经病（寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等），妊娠病（妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等），产后病（产后发热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汁自出等），术后病（人流，或：绝育术后低热），绝经期综合征及白带阴痒等。张氏提出，“桂枝汤”，治疗：妇科病的应用：指征是，必须在正气素弱，或：脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或：外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，证见自汗，恶风（恶风寒），发热（热不甚高），舌质淡红，苔薄白者为适宜，可供临证参考。

8）儿科：小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜，只要符合饮食不佳、身体虚怯、面色无华、舌淡苔白、脉弱的辨证要点者，即可用：“桂枝汤”加味，治疗。夏氏，用：“桂枝汤”，治疗：小儿地图舌38例，一个疗程（一周）后地图舌消失者21例，有效率为71％，取“桂枝汤”，调和营卫、平衡阴阳、敷布阳气之功。

9）皮肤科：，以：“桂枝汤”为主治疗：多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜等多种皮肤病的疗效已被国内外所公认，临证，以：营卫不和，郁而生邪，或：邪乘虚客于营卫等病机特征为审证要点。如：马氏等用：“桂枝汤”加味，治疗：老年性皮肤瘙痒31例，结果痊愈19例，好转9例，无效3例。

10）其他方面：虚劳综合征、瞑眩、过敏性鼻炎、无脉症、痿症、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点状角膜炎等，只要符合“桂枝汤证”的病因病机特点的，即可用之。

（4）医案选录：

1）太阳中风：许叔微，治：里间张太医家一女子，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许曰：当服桂枝（为“桂枝汤”，笔者注），彼，云：家有自和者，许令三啜之，而病不除，予：询其药中用：肉桂耳。许自制，以：“桂枝汤”，一啜而解。论，曰：张仲景论用：桂枝者，凡取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。凡肉桂厚实，治：五脏用之，取其镇重；桂枝清轻，治：伤寒用之，取其发散。今人一例，是以：无功。“《伤寒九十论，“桂枝汤证”三十一》。

2）夜间潮热：赵某，男，35岁，农民。1988年6月12日，初诊，自觉夜间发热20余载，加重5月。10余年来，每至夜晚10时许始感周身发热，体温不高，肌肤扪之微热，心烦不安，关节酸困不适，骨蒸烦热，彻夜难眠。寒冷之夜，床被稍厚即觉烦热，加重，四肢伸出被外方感舒适。至零晨4时左右，夜热缓解，肢体发凉，怕冷汗出，此时才可入睡。白天感头痛，头昏乏力。诊见面色黄白，舌质淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚。

曾多方求医，予，以：养阴透热，滋阴除湿，健脾除滞，清热利湿，凉血活血等法，治疗，但终未能效。综观脉证，当属营卫不和所致，拟调和营卫，采用：“桂枝汤”，加减：桂枝、白芍，各9克、生姜、甘草，各6克、生龙骨、生牡蛎，各20克、苍术10克、红枣3枚。服药6剂，夜间潮热缩短至1～2小时，发热明显减轻，心烦好转，睡眠尚可。再进6剂，夜间发热基本，治愈，无汗出恶风之感，守方10余剂。症状消失，痼疾遂愈。自按：本案所述之夜热症虽夜间发热比较明显，但热退有汗，且汗出恶风，头痛身困，舌淡、苔薄白腻、脉浮缓而虚，观其脉症，乃属营卫不和、气血不调所致，与常见之夜热早凉，热退无汗一证机理完全不同，故：不能用：滋阴清热，或：养阴透热之法，滋阴则可恋邪，当用：“桂枝汤”，加减化裁，以：调和营卫。营卫不和何，以：导致夜间潮热了乃是由于营卫之气运行乖异，阳不入：阴，阴不交阳，阴阳失交，营（阴）卫（阳）失调，夜间卫气应行于阴分而浮于外，即所谓：“阳浮者热自发”。则可见夜间发热，心烦难眠。故用：调和营卫之法切中病机。（陕西中医，1992；13（2）：77）。

3）自汗：金×，男，成年，干部，素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白，此为营卫不和，腠理失密，治，以：“桂枝汤”，方用：桂枝9克、杭白芍9克、炙甘草4～5克、生姜9克、红枣6枚、连服3剂，汗止，憎风也解，自按：《伤寒论》53条指出，“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以：卫气不共营气谐和故：尔”。“营气和”，是指营气无病；“外不谐”，言卫气之气不固，本例病机在于卫气不与营气和谐，故用：“桂枝汤”调营卫、和阴阳，而使腠理固密，自汗得止。《经方应用。“桂枝汤”》。

4）面神经麻痹：卞××，男，26岁。右侧面神经麻痹十天，右眼不能闭合，口角歪斜，进食时咀嚼不便，舌质淡，脉细弦，乃因风寒郁滞，络脉不和使然，拟予：“桂枝汤”加味，。桂枝9克、白芍9克、甘草4.5克、红枣5枚、白附子6克、僵蚕9克、蜈蚣2克。5剂后，口面歪斜明显好转，右眼已能闭合，进食咀嚼好转，原方继用：5剂痊愈。自按：本例用：“桂枝汤”合牵正散，治：面神经麻痹，取效颇捷，可知“桂枝汤”不惟解表邪、和营血，且能调和气血，温通经脉，推而广之，凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不畅而致肌肤麻痹及“风、寒、湿”痹等症，均可加减用之。《经方应用。“桂枝汤”》。

[按语]：

“桂枝汤”是太阳中风证的主方，但在《伤寒论》中，桂枝还用于：阳明病、少阳病、太阴病兼有表证而证似太阳中风者及里虚寒而表未解者，凡表证见发热、汗出、恶风均可用：“桂枝汤”，治疗，其中发热较为轻浅是“桂枝汤证”发热的特点。此外，“桂枝汤”还是，治疗：杂病营卫不和“发热自汗出者”之良方，临证又，以：“脉弱自汗”为审证要点。后世医家广泛应用：本方，即使是温病学家也不例外。现代应用：“桂枝汤”及其，加味的范围更为广阔，足见该方是一首秘阴和阳、内和脾胃、外调营卫、解肌祛风、温通降逆、扶正祛邪的方剂。

不仅用于：外感表证，在内伤杂病中的应用：更具神效。外证用之，可，以：散风寒，和营卫；内证用之，可，以：调脾胃、和阴阳、通经脉。不论外感内伤，不拘何科何病，凡符合“桂枝汤证”“卫强营弱”（营卫不和）之病机者，皆可用之。正如：章虚谷所说：“此方立法，从脾胃，以：达营卫，周行一周，融表里，调阴阳，和气血，通经脉……而能使塞者通，逆者顺，偏者平，格者和，是故：无论内伤外感，皆可取法而治之”。

临证应用：“桂枝汤”还应注意剂量，加减及服药法。凡属外感，若无兼挟者，均应如：法而用。凡属内伤杂病，均可根据证候病机，相机而投，至于，加减法，层出不穷，难，以：枚举，要在参酌体质、宿疾、兼证等，灵活，加减，未可印定。

[现代研究]：

（1）“桂枝汤”双向调节作用：“桂枝汤”的解肌祛风、调和营卫的功能，实际上是该方对机体功能的双向调节作用。机体是一个完整而复杂的调整和控制系统，每时每刻都处在调节阴阳之间的动态乎衡；在病理状态下，因致病因素的存在，正邪相争，则阴阳失衡，机体的调节功能随之紊乱，“桂枝汤”功能调和营卫，燮理阴阳，使其紊乱者达到新的动态平衡。近年来，不少学者采用：现代技术和方法，对“桂枝汤”的双向调节作用：及机理进行了较全面而深入：的研究。

1）对体温的双向调节作用：富氏等研究表明，2.5～10克／公斤剂量的“桂枝汤”，口饲大鼠，能抑制酵母菌皮下注射引起的发热升高，并，加：速其退热；能，加：速回升安痛定静注引起的体温降低：使之恢复到正常水平。提示“桂枝汤”对发热动物有解热作用，对低温动物有促使体温升高的双向调节作用。作用：机理研究表明，“桂枝汤”可能通过促进，或：抑制中枢发热介质P克F：的代谢及部分通过下丘脑体温调节中枢蛙皮素受体的双向调节作用：而参与体温的双向调节作用。同时“桂枝汤”可能通过促进下丘脑中过量去：甲肾上腺素，或：乙酰胆碱的灭活；拮抗，或：PS拮抗它们的降体温，或：发热作用。

2）对汗腺分泌的双相调节作用：“桂枝汤”能抑制安痛定肌注引起的大鼠足趾部汗腺分泌亢进。使其汗腺分泌减少至正常范围；对皮下注射阿托品引起大鼠汗腺分泌受到抑制者，该方能使其汗腺分泌增加，并呈量效关系。

3）对肠蠕动的双相调节作用：富氏等研究表明，8.75～35g／公斤剂量的“桂枝汤”，口饲小鼠，能显著抑制新斯的明静注引起的肠蠕动亢进，兴奋肾上腺素引起的肠蠕动减慢，使之恢复到正常范围。

4）对免疫功能的双向调节：卢氏等研究报告，流感病毒感染小鼠引起其免疫功能受到抑制时（如：血清溶血素水平与血清凝集素降低，外周T淋巴细胞比值降低），“桂枝汤”能使其体液、细胞免疫参数上升；对，以：左旋咪唑引起的小鼠免疫功能提高，该方能使其恢复到正常动物的相应水平。

（2）抗病毒、抗炎、镇痛及镇静作用：富氏等研究报告，“桂枝汤”，能显著抑制流感病毒所致肺病变的发展，减轻肺病变的严重程度，并呈明显的量效关系，且发现“桂枝汤”方药合煎比分煎作用强；“桂枝汤”，还能明显抗二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高，也能抑制小鼠角叉菜胶性足肿胀的形成和发展，对渗出引起的肿胀也有抑制作用，并呈量效相关山，。富氏等研究还表明，“桂枝汤”，能显著抑制小鼠的自发活动和扭体发生次数，增强异戊巴比妥钠的麻醉效果；促进入睡率的提高，明显延长睡眠时间，因而呈现显著的镇痛、镇静作用。

（3）止咳祛痰作用：“桂枝汤”能显著增加：气管对酚红的排泄，能抑制蟾蜍口腔粘膜上皮纤毛运动，并使氨雾所致小鼠咳嗽的潜伏期显著延长，从而呈现显著的祛痰和镇咳效果。但该方不能扩张支气管，也不能对抗乙酰胆碱所致痉挛，故：无平喘作用；而同一实验表明，“麻黄汤”有显著的平喘作用。

（4）抗过敏作用：富氏等研究，“桂枝汤”及“桂枝汤”去：芍药、“桂枝加桂汤”和“桂枝加芍药汤”具有抑制迟发型超敏反应的作用，其作用：强弱依次是“桂枝汤”、“桂枝去芍药汤”、桂枝，加：桂和“桂枝加芍药汤”，其中“桂枝汤”呈明显的量效关系。

（5）改善消化功能作用：李氏等研究表明，“桂枝汤”在整体水平上能极其显著地激活胃H，K～ATP酶的活力，对消炎痛引起胃H，K～ATP酶的抑制作用：有保护效应，提示“桂枝汤”可能通过机体整体调节实现其提高胃H，K。ATP酶活力作用：的，从而初步阐述了“桂枝汤”调整胃功能的可能作用：机理。

（6）时间药理学及毒性研究：宋氏研究了“桂枝汤”对啮齿类动物的毒性及药效作用：的昼夜节律性变化，结果表明“桂枝汤”的毒性有明显的昼夜节律，白昼用药毒性大于夜间；药效作用：也因用药时间不同而异，其镇痛及解热作用：夜间高于白昼。由于人类的活动习惯与啮齿类动物相反，白天活动，夜间休息。因此该项研究证实了前人经验关于“桂枝汤”：

白昼用药更有效的科学性。田氏研究表明，“桂枝汤”腹腔注射72小时后的LD50为28.125±1.87g／公斤，给小鼠注射，小鼠伏卧不动，死亡前发生惊厥、跳动，最后死于呼吸停止。经病理检查发现，心脏、肝脏、肺脏正常，肾小管上皮细胞颗粒变性，脾淋巴液增生，并有多核细胞反应。给家兔静注37.5％该方5毫升／公斤，其心率稍增加；静注该方：

10～30毫升／公斤，其心电波型出现交替现象；给家兔麻醉后腹腔注射该方10～20毫升／公斤，血压稍有升高。

（7）组方配伍研究：“桂枝汤”中五味药有升有降，有散有收，有动有静，刚柔相济，组合严谨。富氏等，以：抗炎、抑制病毒增殖、增强单核巨噬细胞系统吞噬功能等指标，通过方中：单味作用：分析，正交试验和分煎、合煎药效对比等，探讨其组方配伍。

1）方中：单味药物的作用：五味药，各按原方比例，取其在全方“大、中、小”剂量中的所占量，分别口饲流感病毒感染小鼠，发现只有“大、中、小”剂量（7.4、3.7和2.8克生药／公斤体重）的芍药能显著抑制病毒性肺炎，并呈量效相关性；其余4味药无抑制作用。大、中剂量（5.2和2.6克生药／公斤体重）的甘草和“大、中、小”剂量的红枣能显著提高单核巨噬细胞吞噬活性，其余3药无明显影响。

2）分煎、合煎对药效的影响：结果发现，无论在抑制病毒性肺炎和对抗炎性渗出、肿胀，以及镇痛作用：上，合煎的作用：均显著强于分煎；合煎时只要用：分煎的54％一73％药量，即可达到相等药效。

3）正交设计的析因分析：发现桂枝在全方的抗炎作用：上起主导作用，芍药在全方：

抑制流感病毒所致肺实变起主要作用，红枣在提高单核巨噬细胞系统吞噬功能上是主要的。在抗炎上，芍、姜、枣均能促进桂枝的作用，甘草能促进芍、姜、枣的功效；在增强单核巨噬细胞系统吞噬活性上，生姜能助桂枝，甘草能助芍、枣，而枣与芍则呈拮抗。

2、“桂枝加葛根汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根12克、桂枝6克、芍药6克、炙甘草6克、生姜9克、红枣7枚。上6味，以水2000毫升，先煮葛根，减400毫升，纳诸药，煮取600毫升，去滓，分3次，温服200毫升。

注：本方原书中有麻黄，宋代林亿校正时认为，加：麻黄为误，当去：之。其由，谓：张仲景论伤寒无汗用：麻黄，今证，云：汗出恶风，而方中，有：麻黄，恐非本意也。又据《玉函经》记载，本方，无：麻黄。方后“不须啜粥”，也，以：啜粥为佳。应从之。故：本书之组方及临证参考用量中，将麻黄删去。

[功效]：解肌祛风，生津液，舒筋脉。

[主治]：〈主证〉：汗出恶风，项背拘急。〈副证〉：发热，舌苔白薄，脉浮缓。

[临证加减]：

1、里有热者，以：防风、炒栀子易桂枝，以：防温燥而助热。

2、口渴甚者，加：石膏、石斛、知母，以：清热泻火。

3、积热重者，加：山栀、黄连、黄芩，清热解毒，以：祛积热。

4、高血压病，重用：芍药、葛根，加：代赭石、龙骨、青葙子、夏枯草、牡蛎，以：柔肝解痉，平肝熄风。

5、半身不遂阳虚者，加：附子、当归，以：扶正祛邪。

6、口眼歪斜者，加：白附子、蜈蚣、全蝎，以：镇痉熄风。

7、本方，加味治疗：高血压病：，以：本方，重用：芍药、葛根，并酌加：代赭石、龙牡，治疗：高血压伴头痛项强者疗效满意，认为与芍药葛根之扩血管、解痉、镇静，降压等药理作用：密切相关。[医方新解，上海：上海科技文献出版社，1983，263]。

8、本方，或：“葛根汤”加味，治疗：肩关节周围炎：根据多年临床经验，将肩周炎初期分为风寒表实证和风寒表虚证，慢性期分为风寒兼血虚证、风寒兼气虚证及风寒兼气血两虚证等5型分别，治疗，效如：桴鼓。

（1）风寒表实证：症见：肩臂疼痛、无汗恶寒、项背强几几，脉浮紧。治宜：发表散寒，活络止痛。方用：“葛根汤”，加：川芎、白芷、羌活、桃仁、红花、蔓荆子、香附。

（2）风寒表虚证：症见：汗出恶风，项背强几几，肩臂疼痛，脉浮缓。治宜：祛风散寒，活血止痛。方用：“桂枝加葛根汤”，加：川芎、白芷、羌活、桃仁、红花、白术、防风。

（3）风寒兼血虚证：症见：手臂发麻，肩臂疼痛，项强，心悸，失眠，头晕眼花，舌质淡，脉细无力。治宜：养血驱风，散寒止痛。方用：“桂枝加葛根汤”，加：当归、黄芪、桃仁、红花、川芎、白芷。

（4）风寒兼气虚证：症见：肩臂疼痛，头晕少气，懒言倦怠乏力。治宜：祛风散寒，益气活血。方用：“桂枝加葛根汤”，加：黄芪、党参、白术、防风、川芎、白芷、桃仁、红花。

（5）风寒兼气血两虚证：症见：肩臂疼痛，项强，疼痛，以：夜间尤甚，神疲乏力，头晕，手臂发麻，肌肉萎缩，舌质淡，脉细无力。治宜：补气养血，散寒活血止痛。方用：“桂枝加葛根汤”，加：党参、黄芪、当归、川芎、白芷、乳香、没药、白术、防风、乌梢蛇。[四川中医，1996，（12）：34]。

9、本方，加：防风、杏仁、川芎、人参、黄芩、附子、防己。治：阳明中风，身热有汗，不恶风者，名：葛根“续命汤”。

第三节、“桂枝汤证”的兼证、变证及禁忌证（14～27）。

一、“桂枝汤证”的兼证（14、18、20）。

（一）“桂枝加葛根汤证”（14）。

[原文]：

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，“桂枝加葛根汤”，主之。（14）。

葛根四两、麻黄三两、去：节，芍药二两、生姜三两。切，甘草二两。炙，红枣十二枚、擘，桂枝二两。去：皮。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歇粥，余如：桂枝法将息及禁忌。

臣亿等谨按：张仲景，本论：太阳中风自汗用：桂枝，伤寒无汗，用：麻黄。今证，云：汗出恶风，而方中，有：麻黄，恐非本意也。第三卷有“葛根汤证”，云：无汗、恶风，正舆此方同，是合用：麻黄也。此云：“桂枝加葛根汤”，恐是桂枝中但，加：葛根耳。

[词解]：

（1）几几（jǐn紧）：紧固拘牵不柔和貌。

（2）内：同“纳”，加入：之意。

（3）将息：即：调养，休息，养息。指服药后护理之法。

[提要]：太阳中风兼太阳经脉不利的证治。

[释义]：太阳病见汗出恶风，屑太阳中风证，应包括头痛，发热，脉浮缓等脉证。

太阳病本有头项强痛，若项强较重，紧束不舒，俯仰不能自如：者，称为“项背强几几”，是风寒之邪，侵入：太阳经输的表现。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，下项挟背，抵腰至足，邪入：其间，使经气不舒，阻滞津液不能输布，经脉失其濡养，则项背强几几。太阳病项背几几，多见于表实无汗的“葛根汤证”，今见汗出，故曰：“反”。《伤寒论》中，凡不应见而见，或：少见的症状前多用：“反”字，以示警醒，说明本证的辨证关键，在于汗出。

汗出恶风是太阳中风证的主证，故用：“桂枝汤”，太阳经脉不利，故加：葛根，以：宣通经脉之气，而治：太阳经脉之邪。

[选注]：

张令韶：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，经云：邪入输腰脊乃强，项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸不能伸，有如：几几然也。夫邪之中人始于皮肤，次及于肌络，次及于经输。邪在于经输，则经输实而皮毛虚，故：反汗出而恶风也。宜：“桂枝汤”，以：解肌，加：葛根，以：宣经络之气。

《伤寒论直解，辨太阳病脉证篇》。

张隐庵：太阳经脉循行于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故：项背强而几几然也。循经下入，是当无汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虚，故：恶风，用：“桂枝汤”，以：解太阳肌中之邪，加：葛根宣通经脉之气，而治：太阳经脉之邪。《伤寒论集注，太阳篇》。

汪苓友：太阳病，项背强矣，复几几然颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗矣。今反汗出恶风，张仲景法太阳病汗出恶风者，“桂枝汤”，主之，今因其几几然，故加：葛根，于“桂枝汤”中，以兼祛阳明经之风也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法上》。

《医宗金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜：“桂枝加葛根汤”，解太阳之风，发阳明之汗也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨痉湿暍病脉证并治》。

[评述]：注家对项背强几几病机分析有两种意见：二张之注，以：邪入：太阳经输而经气不利立论，认为，加：葛根，以宣通经络之气；汪氏及《医宗金鉴》则认为属邪入：阳明，加：葛根为解阳明之邪，或：发阳明之汗，故：二张不拘葛根是阳明经药之说，见解独到、公允，当从其说。凡，以：本条，病无阳明之证，葛根也非阳明经之专药，况且阳明经循颈之前，而项在后连背，部位悬殊，何，以：混同一说，因知汪氏及《医宗金鉴》未妥。

[治法]：解肌祛风，调和营卫，升津舒经。

[方药]：“桂枝加葛根汤”方。

[方义]：本方，用：“桂枝汤”解肌祛风，调和营卫，葛根味甘性子，其作用：有三：一则升阳发表，解肌祛风，助“桂枝汤”，以：解表；二则舒筋通络，解经脉气血之凝滞；三则起阴气而润燥，以：缓解经脉之拘挛。

煎服法中，张仲景强调先煮葛根，其煮法有待研究，近代煎药不取其法。方中，虽有：“桂枝汤”组成，却不须啜粥，因葛根能生津，以：助胃气。余如：“桂枝汤”法将息及禁忌也可证林亿按语本方“桂枝汤”中但，加：葛根一味是也。

[方论选]：

许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属“桂枝汤”，主之，今此汗出恶风而反几几，又复项背强者，乃风盛于表也，此属“桂枝汤”中，加：葛根主之。几几者，如：鸟尺伸颈之貌。既项背强，又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故：知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，解肌表，以：此用之为使，而佐“桂枝汤”之用，以救邪风之盛行于肌表也。《金镜内台方义，卷一》。

王晋三：“桂枝加葛根汤”，治：邪从太阳来，才及阳明，即于方中，加：葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故：仍用：“桂枝汤”，以截其后，但于桂枝芍药，各减一两、既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入：阳明，以：监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可，谓：周到者矣。《绛雪园古方选注，和剂》。

丹波元简：方氏，以：降，均，以：此方为太阳阳明之主，只“张志聪、张锡驹”之解，为太阳病项背强之主剂，其说似长矣。凡，以：葛根，为阳明之药者，防乎张洁古，诸家未察耳。张仲景，用“葛根”者，取之于其解表生津，痉病也用：葛根，其意可见也。（《伤寒论辑义，卷一》）。

张志聪：用：“桂枝汤”，以：解太阳肌中之邪，加：葛根，宣通经脉之气，而治：太阳经脉邪。《伤寒论集注》。

[点评]：许氏、丹波氏、张氏释本方简明扼要，王氏提出，加：葛根，以：阻断邪入：阳明之说，可备参考。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：《总病论》载：“桂枝加葛根汤”，通治：柔痉。

《圣济总录》载：桂心汤（即：本方）、治：四时伤寒初觉。

《方极》载：桂枝，加：葛根，治：“桂枝汤证”而项背强急者。

（2）现代应用：

1）内科：治疗：感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎；外科：落枕、颈椎病、风疹作痒；儿科麻疹。

2）张氏收集到“桂枝加葛根汤”临床医案49例，根据不同症状实际出现频次排列，项背强痛32例次，恶风寒26例次，汗出23例次，发热13例次，头痛10例次，口眼歪斜8例次。、口干不欲饮6例次，角弓反张5例次，皮肤瘙痒5例次，头目昏晕5例次，其余均在3例次，以下。出现频次最高的前4种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，即：项背强痛、恶风寒、汗出、发热，其发生率分别为65％、53％、47％、27％，表明本方主要用，治于外感所致的项背痛。

3）《伤寒论译释》载：本方，治：肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜视、复视、颜面神经麻痹。

（3）医案选录：

1）颈椎增生症、雷某某，女，41岁，教师。1978年2月初诊，自述颈部不灵活，转动不自如已2～3月，伴上肢麻木感，手臂举动不便，脉缓，X线摄片、确诊为颈椎增生症，予：“桂枝加葛根汤”：桂枝6克、赤白芍，各6克、生黄芪15克、秦艽10克、姜黄10克、葛根15根、生姜3片、红枣3枚、炙甘草5克。20剂后，颈部俯仰灵活，手麻木减轻，近一年多，病未复发。《陈瑞春论伤寒》。

2）头痛、患者女，34岁，头痛已半年，项强，遇风湿则痛剧，得汗则稍减，舌淡，苔白，脉弦。此凡风寒入：侵，阻遏脉络，拟“桂枝加葛根汤”加味，：桂枝6克、芍药18克、炙甘草4.5克、葛根9克、川芎6克、细辛1.5克、生姜3片、红枣5枚、3剂。1剂痛减，3剂诸证悉降，无复发。《伤寒论古今研究》。

[按语]：“桂枝加葛根汤”，是太阳中风颈项强证的主方，临证，以：“项强、汗出、恶风”为审证要点，现代应用：“桂枝加葛根汤”，据证增损，大大拓展了适应范围，可见该方是一首调和营卫，解肌祛风，舒经解痉，升清润燥的方剂，主要应用于：神经、精神、循环、传染病等多系统疾病。临证应注意随证，加减：颈椎骨质增生，加：姜黄、生黄芪、桃仁；面神经麻痹，加：黄芪、当归、红花、地龙；头痛，加：细辛、川芎、白芷；面部浮肿，加：地龙、防己、白术；眼睑下垂，加：黄芪、熟附子；重症肌无力，加：黄芪；多发性肌炎，加：姜黄、桑枝；眩晕，加：天麻、钩藤；风疹作痒，加：紫背浮萍、蛇床子；麻疹初，加：升麻，后加：桔梗、生地。注意应用时：桂枝、芍药、葛根，必须同用，且：葛根，宜重用：一般15～50克，若遵张仲景煎服法，温覆取微汗，效果更佳，然则医者用药，各有心得，谨供参考。

3、桂枝加“附子汤”：

[方组，临证参考用量]：桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣7枚、制附子9克。上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

注：本方证仅是阳虚而未至亡阳，伤津而未亡血阶段，故：方中：之附子，宜：炮用、轻用，不宜：生用，重用。

[功效]：扶阳固本，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。〈副证〉：发热，脉浮，或：浮大而虚。

[临证加减]：

1、心腹疼痛：手足逆冷，身体拘急者，本方，加：当归、通草、细辛效佳。

2、风寒痹痛：用：方中：“桂枝汤”，温经散寒，调和营卫；附子祛寒止痛。并可加：麻黄，以：散寒通阳，黄精，益气升阳，当归，补血活血，并“防、桂、附”之燥。若寒甚痛剧者，可加：制川乌、草乌；下肢痛者，加：鸡血藤、千年健、怀牛膝；腰背痛重者，加：川断、狗脊、桑枝、桑寄生；夹湿者，加：苍术、薏苡仁。

3、妇人阳虚崩漏带下：本方，加：阿胶、车前子、怀山药、艾叶，或：合“四物汤”。

4、阳虚泄泻：本方，加：健脾之味，如：白扁豆、党参、焦白术、陈皮、怀山药等。

5、痈疽：痈疽虚冷，瘀逐难尽，新肉不长，酌加：忍冬藤、皂角刺、当归、川芎、桔梗、没药、乳香、黄芪等。

6、疮疡：寒化内陷，心痞便溏，呕呃昏愦者，酌加：丁香、川连、白术、枳壳、柿蒂等。

7、本方，治疗：鼻衄症：凡遇鼻衄服寒凉止血药不效者，多，以：本方收效。其应用标准，是：脉微细软芤迟，苔白，溲清为主，若已投寒凉止血剂未效，或：反而出血更多者，更为对证；若初起脉数身热，口燥唇焦，并非所宜。

8，治疗：表虚出汗症：其中阳虚者，重用：附子，津伤甚者，重用：芍药，兼发热则减附子用量。

9、本方，加：白术。治：发汗恶风，小便不利，或：尿意频，四肢关节肿痛，运动不灵活者，名：“桂枝加术附汤”。[经验方]。

（三）“桂枝加附子汤证”（20）。

[原文]：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难，以屈伸者，“桂枝加附子汤”，主之。（20）。

桂枝三两、去：皮，芍药三两、甘草三两、炙，生姜三两、切，红枣十二枚、擘，附子一枚、炮去：皮，破八片。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”今，加：附子，将息如前法。

[词解]：

（1）漏：指汗出淋漓不止。

（2）小便难：小便量少且不通畅。

（3）急：拘急，屈伸运动不得自如。

[提要]：过汗伤阳汗漏不止而表未解的证治。

[释义]：太阳病，本当，治，以：发汗，但须浆浆微汗；始得邪去表解，若服药后大汗淋漓，不但病不能除，反而伤阳损液而生诸种变证。“其人恶风”指恶风寒程度，较原来的中风证恶风寒更重，为表邪未尽，卫阳不固所致。由于过汗伤阳损阴，不仅津液不足，且阳虚不能化气为重，故：小便难。四肢为诸阳之本，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚液伤，四肢失于温煦滋养，故：觉拘急而活动不能自如。本证漏汗恶风，而脉不沉微。手足尚温，故以：卫阳虚为主、而非肾不足，是阴阳俱伤而，以：阳虚表不固为本，故用：“桂枝汤”，加：附子一味，复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，是以：小便难、四肢拘急诸症自愈。

[选注]：

成无己：太阳病，因发汗，遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足；因发汗，阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则出焉”。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难，以：屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：“液脱者，骨属屈伸不利”，与：“桂枝加附子汤”，以：温经复阳。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

尤在泾：发汗伤阳，外风复袭，汗遂漏不止，<活人）所谓：漏风是也。夫阳者，所以：实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难，而邪风之气方外淫而旁溢，则恶风、四肢微急难，以：屈伸，是宜：“桂枝汤”解散风邪兼和营卫，加：附子补助阳气，并御虚风也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

柯韵伯：太阳固当汗，或：不取微似汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故：复恶风。汗多于表，津弱于里，故：小便难。四肢者，诸阳之本；阳气者精则养神，柔则养筋，开合不得，寒气从之。故：筋急而屈伸不利也。此离中阳虚不能摄水，当用：桂枝，以：补心阳，阳密则漏汗自止矣；坎中阳虚不能行水，必加：附子，加：，以：回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。《伤寒来苏集》、《伤寒论注》、《桂枝汤证下》。

喻嘉言：大发其汗，致阳气不能卫外为固而汗漏不止，即如：水流漓之互词也。恶风者，腠理大开为风所袭也。小便难者，津液外泄而不得下渗，兼，以：卫气外脱，而膀胱之化不行也。四肢微急，难，以：届伸者，筋脉无津，以：养，兼，以：风入：而增其劲也。此阳气与阴津两亡，更加：外风复入，……故用：桂枝，加：附子，以：固表驱风，而复阳敛液也。《伤寒尚论篇，太阳经上篇》。

陈修园：太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止，前，云：如：水流漓，病必不除，故：其人恶风犹然不去。汗涣于表，津竭于里，故：小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气，以：养之，故：微急。且至难，以：届伸者，此因大汗，以：亡阳，因亡阳，以：脱液。必，以：“桂枝加附子汤”，主之。方中，取：附子，以：固少阴之阳，固阳即所以：止汗，止汗即所以：救液，其理微矣。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证》。

[评述]：本证因发汗太过，或：汗不如法，以致阳虚液少而发生汗漏，小便难，四肢拘急等。成氏认为汗漏不止与恶风都属阳虚，陈氏认为恶风是表证未解，当合而观之。

“尤、喻”二氏认为恶风是复为外风复袭、恐未必是。“成、陈”二氏对于病机分析与，治法的阐述都比较平允。本证汗漏不止，主要是卫阳虚，所以，加：熟附子，目的在于温卫阳，以：固表，不一定是温少阴肾阳，陈氏解释为固少阴之阳，似嫌不太贴切。至于柯氏主张漏汗因离中阳虚，小便难因坎中阳虚，并把固表作用：归于桂枝，利小便作用：归于附子，是将桂枝与附子相对而言，总，以：阳虚津少立论，其义自见，不可拘泥。

[治法]：调和营卫，解肌祛风，补阳固表。

[方药]：桂枝加“附子汤”方。

[方义]：本方即“桂枝汤”，加：炮附子。方中：“桂枝汤”，调和营卫，解肌祛风，制附子温经复阳，固表止汗，邪去：阳旺，津液自复，诸证皆愈。[方论选]。

张路玉：用：“桂枝汤”者，和在表之营卫，加：附子者，壮在表之元阳。本非阳虚，故：不用：四逆也。《伤寒缵论，太阳下篇》。

王晋三：桂枝，加：附子，治：外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难，以：屈伸，其为液燥，骨属不利矣。张仲景，以：“桂枝汤”，轻扬力薄，必借附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正，以救液也。《降雪园古方选注，和剂》。

[点评]：张氏，谓：“本非阳虚”，当是指非肾阳虚。王氏，谓：“亡阳”，实际是亡卫阳，而不是亡肾阳。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：《本事方》载：许叔微，治：一士，得太阳病，因发汗，汗出不止，恶风，小便涩，足挛屈而不伸，脉浮而大。浮为风，大为虚，用：“桂枝加附子汤”，三啜而汗止。复佐，以：甘草芍药汤，促其得伸。

《干金方》载：治：产后风虚，大汗不止，小便难，四肢微急、难，以：屈伸，即：本方，加用：附子二枚。

（叶氏录验）载：虚劳救汗汤，治：阳虚自汗，即此方。

《方极》载：治：“桂枝汤证”而恶寒，或：肢节微痛者。

（2）现代应用：

1）陈氏，用：“桂枝附子汤”，加：桔梗、杏仁、藿香、佩兰梗、当归，治：流行性感冒，证属营卫不和、卫阳不固者，4剂病愈。陶氏，以：该方，治愈破伤风一例。吴氏，以该方，加：党参、黄芪，治疗：怕冷恶风症（白细胞减少）获效。桑氏，治疗：结核性脑膜炎汗出不止、昼夜不休患者一例。以：该方获愈。杜氏，以：该方，加：党参、白术、五味子，治愈植物神经功能失调，每至下半夜4时即汗出淋漓，醒后汗止，身冷伴心悸气短患者一例。林氏，报道，以该方，加：厚朴、苍术、延胡索、川楝子、丹参，治疗：乙肝、早期肝硬化，证见胁痛、头项强痛、腰背酸痛、下肢冷痛、难，以：屈伸、身重，辨证为营卫不和、寒湿留滞患者一例，用：此方调，治：半年，疗效巩固。本方妇科也多应用，张氏介绍，以：此方，治疗：阳气虚弱，卫外失职、冲任不固之崩漏获愈。

2）《伤寒论译释》载：本方应用于：卫阳虚漏汗证。妇人阳虚崩漏带下，加：阿胶、艾叶。原发性坐骨神经痛、心阳虚之视力下降，瞳孔有蓝雾而影响视力。因长期持续在冷气设备的房间工作而致的“冷房病”，加：茯苓、白术。

3）张氏共收集到“桂枝加附子汤”，临床医案119例，根据不同症状实际出现频次多少排列，依次为：汗出了9例次，恶风寒76例次，肢体凉冷42例次，神疲体倦34例次，面色不华32例次，发热26例次，纳呆少食25例次，头痛25例次，身疼痛19例次，小便不利18例次，肢体拘挛17例次，心悸15例次，其余均在14例次，以下。出现频次最高的前5种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，即汗出、恶风寒、肢体凉冷、神疲体倦和面色不华。汗出与恶风寒两症在本方证中的发生率与其他方证相比都是最高，反映了本方确，以，治疗：汗出为主，也反映了本方所，治之汗出与阳气虚弱密切相关，而肾阳虚弱又为阳虚的主要根源，故：本方，加：附子，以：温补肾阳。

（3）医案选录：

1）长期恶寒、宋××，男，43岁，干部。病者于1984年感冒后，继之而起的是背部恶寒，且越来越严重。自觉终日背部似冷水浇样，稍有微风吹拂，骤然毛骨耸然。

就诊时正值国庆节前夕，病者穿两件厚毛衣，外套呢子服，头戴夹帽，面色青苍，神态疲惫。饮食尚可，两便正常，手足清冷，脉象缓弱，舌苔薄白而润，舌质淡。查阅病历，前医屡进附桂八味等，从温肾滋补，反复，治之罔效。细思，其背恶寒，手足虽清冷，参合脉象缓中有弱，非沉而无力，尚未及肾之真阳虚羸，且背为太阳经脉循行之处所。病者除此一症，别无其他体征。病仍属营卫不和，在表之阳虚，拟：“桂枝汤”，加：附子（桂枝10克、白芍10克、制附片10克、炙甘草5克、生姜3片、红枣3枚），嘱服2剂。

药后，病者面色红润，背恶寒显著减轻，宽衣摘帽，精神好转，病者告，谓：，遍身微微汗出，但不怕风，背部如：日浴暖乎乎的。脉缓有力，舌质红润，白苔退。守原方再进2剂。服完4剂后，病者恢复如：常，面色红润，精神爽快，身着衬衫，语言洪亮，脉象和缓，遂拟“桂枝汤”合“玉屏风散”：桂枝6克、白芍10克、生黄芪15克、白术10克、防风10克、炙甘草5克、生姜3片、红枣10克。嘱服10剂，以：资巩固，后追访一切正常，未复发病。《陈瑞春论伤寒》。

2）产后多汗、黄某，女，25岁，1982年3月10日，因第一胎早产住院。患者产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用：西药未效而请会诊。

3月12、日，初诊：症见：面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。此乃产后气血亏虚，营卫失和。方用：桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、生姜3片、红枣3枚、黄芪20克、当归6克、煅龙牡，各20克。1剂，水煎服。3月13、日复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛也瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如：前。此乃表虚衰，卫气失固，上方，加：附子10克。水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。《国医论坛》1996，11（4）：16）。

3）痛痹、吴某，女，47岁，1983年3月18日，初诊5天前右足背疼痛如：掣，不红不热，经当地医生诊治，服用：西药未能见效，疼痛难忍，入：夜尤甚，时觉恶寒，背部为甚，汗出恶风，四肢厥冷并有麻木感，局部不红不热不肿，面色苍白，舌质淡黯，苔白，脉细弱，此因卫阳虚弱，寒湿凝滞，不通则痛。治，以：扶阳散寒，温通经脉，兼，以：祛湿，方用：桂枝10克、白芍15克、炙甘草6克、生姜3片、红枣6枚、熟附片12克、独活10克、细辛3克3月20日复诊，服第1剂后局部疼痛减半，夜能入睡，服第2剂后疼痛基本消失，余症也有明显好转，照原方，加：黄芪20克、附子减为6克、再服2剂而愈1年后随访未见复发。（出处同案2）。

4）阳虚感冒、陈某，男，55岁，1985年11月16日，初诊，平时经常感冒，头晕，气短自汗，一周前不慎受寒，畏冷发热，头痛身楚，自服去：痛片、感冒冲剂等药，汗出不止，恶寒，背部为甚，肢节酸楚，身着厚衣，四肢不温，口淡不渴，舌淡红苔薄白，脉浮而无力，体温38～4℃，此乃气虚误汗，致表阳不固，营卫失和，治，以：温阳固表，调和营卫。方用：桂枝10克、白芍10克、甘草6克、附子10克、生姜3片、红枣3枚。2剂，日1剂，水煎，分2次，温服。11月19日，二诊：服上方后汗出明显减少，四肢转温，体温36～8℃，肢节酸痛减轻，惟微恶风，苔白，脉浮弱，于上方，加：黄芪20克、白术、防风，各6克、再进2剂，二诊：药后诸症已愈，精神颇佳，嘱其用：“玉屏风散”，加：党参，每周服2剂，以：巩固疗效，按：临床实践表明，桂枝加“附子汤”，治疗：阳虚多汗显效，尤其对产后多汗一证，更是效如：桴鼓！其临床特征为：自汗，肢冷恶风，畏寒自背部起，或：肢体拘急疼痛，脉浮缓，或：细弱，本组病例虽为不同之疾病，但在其病变过程中都见有表阳虚弱、卫外不固之证，故以：桂枝加“附子汤”，温经复阳、固表止汗而获疗效，体现了祖国医学异病同治的特色。（出处同案2）。

[按语]：“桂枝加附子汤”，治疗：阳虚多汗最效，除阳虚感冒外，由阳虚漏汗一症引申到阳虚“精、津、血”的外泄，诸如：崩漏、鼻衄、寒疝等均有报道；也可用于：阳虚寒凝的痛症，治疗，如：腹痛、痛痹、四肢微急，只要符合表阳虚弱、卫外不固之病机，皆可异病同治。

4、“桂枝加芍药汤”：

[方组，临证参考用量]：桂枝9克、芍药18克、炙甘草6克、生姜9克、红枣7枚。上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3次；

[功效]调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。〈副证〉：苔白薄，舌质淡红，脉弦细，或：弦而无力。

[临证加减]：

1、本方，加：附子，或：白术、附子，治：梅毒风湿病。（历节痛风）、脚气等病。[麻疹一得]。

2、本方，合：人参汤，加：罂粟壳，治：肠炎腹泻日久，致体虚贫血者。

3、本方，加：黄连、马齿苋、黄芩，治：热痢。

4、本方，加：人参、怀山药、白术，治：虚痢。

5、本方，加：肉苁蓉、当归、生首乌，治疗：病后阴亏便结。

6、本方，加：元胡、枳壳，治：胃脘痛。

7、本方，加：海浮石、硝石、大黄、赤石脂，治疗：发热出疹。

8、本方，合：大建中汤（去：饴糖），加：生首乌，治疗：脾胃虚寒之习惯性便秘。

9、张仲景用：芍药止痛的配伍规律探讨：温经止痛常配附子、桂枝、吴茱萸、细辛等，用于：各种寒性痛症，清热止痢、清热利湿，常配黄芩、知母等，用于：热痢腹痛、热性痹痛，温中补虚、缓急止痛，常配饴糖、桂枝、甘草等，用于：虚寒腹痛及胃脘痛等症，调肝养血配当归、川芎、阿胶等，用于：妇人下血、妊娠腹中痛，行气通便、疏肝理气、缓急止痛常配大黄，或：柴胡、枳实等，用于：腹痛拒按、大便秘结等里实证，或：肝气郁滞之胁肋痛，芍药止痛剂量均，重用至六两，如：“小建中汤”、“桂枝加芍药汤”等。[江西中医]。

[原文]：

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，“桂枝加芍药汤”，主之；大实痛者，“桂枝加大黄汤”，主之。（279）。

“桂枝加芍药汤”方：

桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）、生姜三两、切。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：“桂枝汤”，今，加：芍药。

“桂枝加大黄汤”方：

桂枝三两，去：皮、大黄二两、芍药六两、生姜三两（切片）、甘草二两，炙、红枣十二枚、擘。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[提要]：辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。

[释义]：本条辨太阳病误下后，导致邪陷太阴的两种转归及证治：邪在太阳之表，当，以：汗解之，若医者失察，反用：下法，是属误，治，易致病邪内陷，陷入：太阴则脾伤气滞络瘀，随病邪轻重，或：体质不同，而呈现两种证候：

其一，腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之，以方测证，此条之病机是邪陷太阴，脉络不和，筋脉拘急，而非脾阳虚损，故：未见吐利、食不下及腹满痛等证，由于脾家气滞，络脉瘀阻，故曰：属太阴也，惟其脾阳无明显虚损，则有阳通之机，当其通时，疼痛自减，当其不通时，则腹痛时作，因之，曰：腹满时痛，法当通阳和络，缓急止痛，方宜：“桂枝加芍药汤”。

其二，若气滞络瘀较重，而见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛，则不仅是气血不和，且有阳明之实，证见腹部胀满疼痛拒按，大便不通，此为太阴阳明同病，故：此时当通阳和络，缓急止痛，兼，以泻实除满，方用：“桂枝加大黄汤”，此证的腹满痛是属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证，故与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同，此证大实痛，并无燥热津伤之象，彼证腹满硬痛，燥热津伤显著，以此为辨。

[选注]：

成无己：表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛，与桂枝，以：解表，加：芍药，以：和里；大实大满，自可除下之，故加大黄，以：除大实。《注解伤寒论，辨太阴病脉证并治》。

汪苓友：此条系太阳病传入太阴之证。太阳，何，以骤传入：太阴？成注，云：“表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛”。此阳邪陷入：阴分也，故：仍用：“桂枝汤”，以：解太阳未尽之表邪，加：芍药，以：和太阴里虚之腹痛；……如：腹满痛甚，又为大实之证，其用：“桂枝汤”，不可加：芍药（指不可用：“桂枝加芍药汤”，笔者注），以：治之，何也？

，以：其入：胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入：太阴之经，然太阴之邪，已归阳明而入：于腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注，云：“大实大满，自可除下之，故加大黄”者，以：太阳之邪犹未尽故也。《伤寒论辨证广注，辨太阴病脉证并治法》。

程郊倩：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非脏寒病也。仍从桂枝例升阳邪，但倍：芍药，以：调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升举阳邪，但加：大黄，以：破结滞之物。《伤寒论后条辨，辨太阴病脉证并治篇》。

张隐庵：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，乃太阳之邪入：于地土而脾络不通，故宜：“桂枝加芍药汤”，主之，此即“小建中汤”，治：腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以：“桂枝加大黄汤”，主之。《伤寒论集注，辨太阴少阴厥阴病脉证篇》。

冉雪峰：桂枝、四逆是太阴病正面、太阴常法。……桂枝，加：芍药、桂枝，加：大黄，是太阴反面、太阴变法。总之，不离太阴为近是，各家见有桂枝，即扯向太阳，经论旨意毫未领略。……就条文推阐，可看出几项意义：

（一）标明出太阳病，可见太阳转入：太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓：太阳未罢，未罢何，以：为太阴，据何项条例，凭何项意义，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。

（二）医反下之，是太阳，不是太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此，加：芍药，加：大黄，又生出下法来，下后，用：下，与太阳陷胸下后，用：下同，混扯阳明，义更难通。

（三）因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴，切实的凭据。其知道者，在知事理之因，因尔两字写得十分透明，兹再补出，不宁上条新显，较提纲又是一翻景地。

（四）桂枝为群芳之魁，泛应曲当，可，以：和外，可，以：和内，究之温煦暖营，是为温法，加：芍药，加：大黄，是为寓温法于下法之中，适合太阴下而不下、不下而下意旨。总，以上观，此是太阴的温法，不是其他温法；太阴的下法，不是其他的下法。桂枝而纳入：大黄，定法中有活法；大黄而融入：桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用：温，始终仍是禁下。《再注伤寒论，辨太阴病脉并治》。

[评述]：关于本条的病机，注家有两种分歧：一为本证是否太阴兼太阳表证；一为“大实痛”是阴实，或：阳实的问题。

“桂枝加芍药汤证”有注家认为是太阳病未解，又用：下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用：“桂枝汤”，以解外，加：芍药，缓急，治：腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍，方中，桂枝，仅用：三两，而芍药，用：六两。芍药为血分药，其用量倍：于桂枝，它的敛阴功效则制约了桂枝的辛温解表作用。此处的桂枝是起入：经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用，可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”，而不同于阳明病的腹满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下，邪陷太阴，但它是邪在太阴之脉络，故不是太阴病本证，而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素，虽同属太阳病误下，同属病在太阴，但太阴功能损伤也有不同，此为太阴阳虚不显，而太阴脉络不和之证，因此，持太阳病未解之说，难，以成立。

关于阴实与阳实之争，首先应，以：原文为依据：“大实痛”是继“腹满时痛”而言。

“大”者，言其病势重；“实”者，邪实拒按，兼阳明之便秘，腹满疼痛。由于太阴与阳明为表里，太阴脾家受邪，邪气转入：阳明，使阳明腑气不畅，因而腹满而痛。故：此证实为太阴阳明脏腑同病，但病机重在太阴，阳明实而不甚。

[治法]：通阳益脾，调和气血，缓急止痛；大实痛者，佐，以通滞泻实。

[方药]：

1、“桂枝加芍药汤”方：

2、“桂枝加大黄汤”方：

[方义]：

1、“桂枝加芍药汤”即“桂枝汤”倍用：芍药。对于本方的，治法，历代注家见解也不一致。

如：陆渊雷氏《伤寒论今释》认为本证是太阳病未解，由于误下邪陷而形成太阴兼表证。

故用：“桂枝汤”，以：解外，倍用：芍药和中缓急止痛。笔者认为本方，是以：“桂枝汤”，和脾通阳，倍用：芍药，以：益阴和血，缓急止痛。临床上，但证见腹满时痛，脉弦细，舌质变化不大，舌苔薄白者，多属脾家气血不和，脉络不畅，使用：本方治疗：每能奏效。因此，本方并非“表里双解”之剂。本证的特点，是“腹满时痛”，病“属太阴”，乃脾家气血不和，脉络不畅证，故：理中、四逆诸方均非所宜。

2、“桂枝加大黄汤”即“桂枝加芍药汤”再加“大黄”组成。本方，以：“桂枝汤”，加：芍药，调和气血，通络缓急止痛，加大黄，以：泄实邪，故用于：太阴病气血失调，腹部胀满疼痛，大便不通者为宜。

[方论选]：

柯韵伯：妄下后，外不解，而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故：腹时痛。阳明主纳，阳明病则腐秽燥结而不行，故：大实而痛。仍主“桂枝汤”者，是桂枝证未罢，不是，治病求本，也不是升举阳邪。张仲景，治法，只举目前，不拘前证。如：二阳并病，太阳证罢，但潮热汗出，大便难而谵语者，即用：大承气矣。此因表证未罢，而阳邪已陷入：太阴，故：倍：芍药，以：滋脾阴而除满痛，此用：阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入：阳明，则，加大黄，以：润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚则阳邪袭阴，故：转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故：转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝，加：芍药，小试建中之剂；桂枝，加大黄，微示调胃之方。《伤寒来苏集》、《伤寒论附翼》、《太阳方总论》。

王晋三：“桂枝加芍药汤”，此用：阴，以：和阳法也。其妙即，以：太阳之方，求，治：太阴之病。腹满时痛，阴道虚也。将芍药一味，倍加：三两、佐，以：甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加：芍药，又能监桂枝深入：阴分，升举其阳，辟太阳陷入：太阴之邪；复有姜枣为之调和，则太阳之邪不留滞于太阴矣。又曰：大黄，入于“桂枝汤”中，欲其破脾实而不伤阴也，大黄非，治：太阴之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以：姜桂入：太阴，升阳分，杀太阴结滞，则“大黄”入：脾，反有理阴之功，即“调胃承气汤”之义，燥屎去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。《绛雪园古方选注，和剂》。

[点评]：芍药具有阴柔收敛、缓急止痛和破血等多种功效。本条太阴病腹满痛，用：芍药，并非取其敛阴补血，而是取其和脾通络、缓急止痛之功。芍药与大黄配伍，是取其凉泻；然而有“桂枝、甘草、生姜、红枣”配伍，又不同于单纯凉泻，故：与苦寒泻下的“三承气汤”完全不同，本条属太阴阳明同病，而重在太阴，故与纯为阳明热结者异。

[临床应用]：

“桂枝加芍药汤”：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：本方，治：“桂枝汤证”而腹拘挛剧者。

2）《方机》：烦，脉浮数，无硬满状者，腹满寒下，脉浮，或：恶寒，或：腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之。

3）《方舆挽》：其人宿有症瘕痼癖，因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂。

假令因宿食而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。凡“桂枝加芍药汤”，不仅治：痢毒，只痛甚，或：痢毒既解而痛不止之类，皆因固有之毒也。此方主之。

（2）现代应用：本方近代主要用于治疗：消化系统疾病。如：曹氏，治疗：一例素有胃痛，近因情志不舒，又进生冷而致胃脘痛复发，按之似觉痛减，腹部作胀，食后尤甚，泛恶欲呕，嗳气纳呆，口干不欲饮者，拟“桂枝加芍药汤”调和脾胃，制肝舒挛。5剂药后，痛解胀消，进食如：常）。李氏，报道1例平素胃肠衰弱，又患胃肠病，腹时痛，大便下利不爽，腹直肌微现拘挛，心下有振水音。服“桂枝加芍药汤”7剂后，腹痛下利即愈L2。周氏，报道，用：本方治疗：一例慢性痢疾，收到良好效果。病者患菌痢，未彻底，治愈，缠绵变成慢性痢疾，大便不成形，有红白粘液，每日3～6次，排便甚急而不爽，下重难通，伴腹痛肠鸣。曾服“寒、热、补、涩”之方剂，均未收效。切其脉沉弦而滑，舌红苔白。拟“桂枝加芍药汤”：桂枝9s。白芍18克、炙甘草9克、生姜9克、红枣12枚。服2剂，下痢减至日一、二次，照方又服2剂而痊愈。祝氏，报道，以：“桂枝加芍药汤”，为主方，加：当归、肉苁蓉，治疗：一例大病后，阴液大伤，大便秘结难解，10余日一行，纳甚少者，连服6剂，每日均有大便，食欲增，精神好转，随将原方药研末配蜜丸续服，以巩固疗效。贺氏，也用：本方治疗：一例素有便秘，复感风寒，病头痛发热，汗出恶风，微喘，大便5日一行，腹部胀满时痛者，方拟“桂枝加芍药汤”少佐：杏仁，以：调和营卫，兼通脾络、利肺气而获效。

“桂枝加大黄汤”：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《类证活人书》：关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，“桂枝加大黄汤”。

2）《济阴纲目》：治：腹中寒热不调而大痛。

3）《方机》：寒下已止，而大实痛者，“桂枝加芍药大黄汤”，主之。

4）《类聚方广义》：治：痢疾发热恶寒，腹痛，里急后重。

5）（方舆貌）：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之。此表证比“葛根汤证”为轻。又，痢疾初起，用：“桂枝汤”而腹痛稍剧者，宜用此方。又用于：痢中之调理，其痛剧时，先用，以和痛也。

6）《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证也未尽，脉浮缓，身常有汗，宜：“桂枝加大黄汤”。川桂枝三钱、生白芍三钱、生甘草一钱、生川军三钱、生姜三片、红枣三枚。

（2）现代应用：本方现代主要应用于：感冒腹痛、慢性肠炎，以及疹出不顺腹痛的，治疗。如：王氏，报道：一例感冒发热（38.3～38.4℃）3天，身冷有汗，恶寒后则身热，经中西医，治疗仍不愈，大便2日未排，腹部胀满，舌苔薄黄，脉浮紧者，取“桂枝加大黄汤”加味：桂枝10克、白芍12克、甘草6克、生姜10克、红枣四枚、酒大黄9克、麻黄10克、杏仁10克。服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。尉氏，治疗：一例西医诊断为慢性肠炎，脐腹部满痛已4年之久，近月腹痛，加重，大便溏薄，日三四次，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。治，以：温化寒湿，疏导气血。方拟：“桂枝加大黄汤”，加：苡仁，水煎服。连服6剂后，腹痛除，大便正常，再进3剂，诸症皆去，随访2年未见复发。也有报道，治疗：疹出不顺，伴腹满拘痛，二便不利者，服“桂枝加芍药大黄汤”后，疹收而病愈。顾氏，用：本方：

，治疗：顽固性荨麻疹1例，疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久，且愈发愈频，竟至没有间歇，经多方医，治：均无效。遍身有大小不等的疙瘩块，瘙痒无度，不能安睡。

剧则恶寒甚，身必重裘，大便燥结难下，二日一次，腹微痛。处方：桂枝9克、芍药9克、甘草3克、生姜9克、红枣3枚、大黄9克、全瓜蒌12克、麻仁12克。服药后约3小时，身痒渐止，疙瘩也渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。随访未再复发。

5、“桂枝去芍药加附子汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣12克、制附子3克（先煎）。上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：温里复阳，辛散阴邪。

[主治]：

主证；胸满，脉促，或：虚微，微恶寒，苔薄白。

副证。恶风寒，发热，汗出，或：无汗出。

[临证加减]：

1、本方，加：全瓜蒌、薤白，治：胸阳不振之胸痹。

2、本方，重用：附子（15～30克）、治：胸阳不振而有寒者。

3、桂枝在《伤寒论》中的运用：综观《伤寒论》诸方，运用：桂枝的方剂甚多，占总方的40％左右，为了进一步掌握和理解桂枝在方论中的实际意义，现将桂枝的配伍和作用：整理归纳如下。

（1）调和营卫：桂枝用于：调和营卫，须与等量的芍药相配使用，代表方，是：“桂枝汤”。方中，以：桂枝为君，性温而味甘辛，温能扶阳欢寒，甘能补益营卫，辛能发散风邪。开发腠理而解肌表之邪；芍药之微寒酸苦，益阴和营，除烦敛汗。二药配合，于和营中有调卫之功，解表中寓敛汗之意，是，治疗：太阳中风证的主方。

（2）温中补虚：桂枝与大剂量芍药、饴糖相配，则具有温中补虚之功，代表方，为：“小建中汤”。本方即“桂枝汤”倍：芍药，加：饴糖而成，是以：解表之方易为补虚建中之方。方中，用：饴糖为君，补虚养血，缓急止痛，桂枝配饴糖，辛甘养阳，温中健脾，芍药配饴糖，甘酸化阴，补虚养阳。诸药相配，有温中补虚之功。

（3）辛温发汗；桂枝与麻黄配伍，辛温发汗，代表方，是：“麻黄汤”。方中，以：麻黄为君，辛温微苦，能发在表寒邪及卫中的风热；臣桂枝之辛温，宜：心阳，通营血，助麻黄使病邪从汗而解。二者合用，方可奏解表发汗之功。

（4）缓急止痛；桂枝发挥缓急止痛的作用，代表方，是：“桂枝加芍药汤”。方中：倍用：芍药为君，变桂枝之解表而为和里之剂；桂枝配芍药，有通阳益阴，缓急止痛的作用。

（5）温经通络：桂枝与附子同用：是《伤寒论》中，治：“风湿、祛寒镇痛”的首选药，代表方，是：“桂枝附子汤”。方中，用：桂枝祛在表之风邪，配附子温阳散寒、除湿止痛，为治疗：“风、湿”痹证的有效方剂。

其机制正如：尤在泾所说；“伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒淫为患，乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴，里无热也，脉浮虚而搏，风湿外搏而卫阳不振也。故：“桂枝汤”去：芍药之酸寒，加：附子之辛温，以：振阳气而散阴邪”。

（6）温阳利水：桂枝与茯苓相配有温阳利水之效，代表方，是：“苓桂术甘汤”。方中，用：茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮，桂枝为臣，化气利水。二药相配，一温一利，对停留于体内的寒饮，确有温阳利水之效。

（7）补益心阳。代表方，为：“桂枝甘草汤”。方中：桂枝之辛温，人心补阳；甘草甘温，补中焦而健脾益气。二药配伍，辛甘合化，扶阳补中，益气生血，温补心阳，阳气得复，则心悸可止。本方之妙又能防其肾水之上逆，变为水气凌心之患，有防患于未然的作用。

（8）活血化瘀。桂枝与桃仁配伍，代表方剂为“桃核承气汤”。

本方虽，治：热结下焦的蓄血证，主药是桃仁、大黄，但桂枝辛温，辛能行气，气行则血行，仍不失活血祛瘀的功效。正如：吴昆所，云；“血寒则止，血热则行，桂枝之辛热君，以：桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣”。

（9）平冲降逆：代表方，为：“桂枝加桂汤”。方中，重用：桂枝，佐，以：“甘草、姜、枣”，辛甘合化，温通心肾之阳，化气行水，降逆平冲而散外寒，用：芍药之酸甘化阴，共为调和阴阳，平冲降逆之方。

其作用：机制正如：徐大椿所说：“，重用：桂枝、不但御寒且利肾水，又味重而能达下。凡奔豚之证，此方可增减用之”。

（10）交通上下：桂枝与黄连、干姜相配有交通上下阴阳之气的作用，代表方，为：“黄连汤”。方中，用：黄连之苦寒，清在上之热；干姜之辛热，温在下之寒；桂枝之辛温，既可助干姜散寒，又能交通上下阴阳之气，从而使分踞于上下的寒热之邪，各得其所，则病可愈。

（11）和解表里：桂枝与柴胡相配有和解表里之功，代表方，为：柴胡“桂枝汤”。其机制如：何韵伯所说：“柴桂二汤，皆调和表里之征。“桂枝汤”重解表面微兼清里，柴胡汤重和里而微兼散表。

故：取桂枝之半，以：解太阳未尽之邪，取柴胡之半，以：解少阳之微结。外证虽在，而病机见于里，方，以：柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂”。桂枝在此处除能解在表之邪，也能与柴胡共，以和解“半表半里”之邪。

[原文]：

太阳病，下之后，脉促，胸满，者，“桂枝去芍药汤”，主之。（21）。

桂枝（去皮）三两、甘草（炙）二两、生姜三两（切片）、红枣十二枚（切开）。上四味。以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今去：芍药，将息如前法。

[原文]：

若微寒，者，“桂枝去芍药加附子汤”，主之。（22）。

桂枝（去皮）三两、甘草（炙）二两、生姜三两（切片）。红枣十二枚（切开），附子一枚（炮，去：皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今去：芍药，加：附子，将息如前法。

[词解]：

（1）脉促：脉象急促有力，不是脉来数而时一止者。钱天来说：“脉促者，非脉来数时一止，复来之促也，即急促也可，谓：之促也”。

（2）胸满：即胸闷。

（3）微寒：此处应理解为脉微恶寒。《注解伤寒论》、《玉函》：作“微恶寒”。陈修园，说：“若脉不见促而见微，身复恶寒者，”其义较妥。

[提要]：太阳病误下，致胸阳受损兼表证不解临床特点与治疗。

[释义]：本节简述了太阳病误下，致胸阳受损兼表证未解的主要脉证及治疗方药。其主症是胸满和表证不解，病因病机是太阳病误下，表证不解，邪陷胸中，胸阳受挫；治疗大法，是：解肌祛风，兼通胸阳，或：温经复阳，方用：“桂枝去芍药汤”，或：“桂枝去芍药加附子汤”。

太阳病，误用：下法，最易发生表证不解而外邪内陷的不良后果。本证胸满乃胸阳受损，失于布达所致。然胸阳虽伤，但邪并非全陷，仍有欲求伸展之势，其脉势急促即是明证。34条有“脉促者，表未解也”。140条有“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”。本证之脉促，一方面反映邪气由表入：胸，人体阳气尚能抗邪；另一方面也反映胸阳之抗邪能力受挫。以上二条病因大体相同，由于体质差异，本证有两种情况：

①邪陷胸中，胸阳不振，出现胸满，脉促有力。

②胸阳损伤，兼阳气不足，表现为胸满，脉微，恶寒，加重，须脉证合参、全面分析，方能辨证准确。

[选注]：

成无己：脉来数，时一止复来者，名曰：促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。与“桂枝汤”，以：散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故：去：之。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

喻嘉言：误下脉促与上条（指葛根黄芩黄连证，笔者注）同，以：无下利不止，汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变，然满而不痛，且诸证未具，胸未结也，故以用：桂枝之辛甘，以：亟散太阳之邪。其去：芍药之意，酸收二字，不足尽之，以：误下故：不敢用，恐其复领阳邪下入：腹中也。《尚论篇，太阳经上篇》。

柯韵伯：促为阳脉，胸满为阳症。然阳盛则促，阳虚也促；阳盛则胸满，阳虚也胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也是寒邪内结，将作结胸之证。《伤寒论来苏集，伤寒论注，“桂枝汤证”下》。

陈修园：太阳之气，由胸而出入，若太阳病误下之后，阳衰不能出入：于外内，以致外内之气不相交接，其脉数中止，其名为：促，气滞于胸而满者，“桂枝去芍药汤”，主之。凡“桂枝汤”为太阳神方，调和其气，使出入：内外，又恐芍药之苦寒，以：缓其出入：之势。若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阳虚已极，桂枝去：芍药方中，加：“附子汤”，主之，恐桂、姜之力微，必助之附子而后可。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证》。

沈明宗：此误下脉促，辨阳气虚实也，下则扰乱阴阳之气。则脉促，……若脉促胸满而微恶寒，乃虚而局促，阳气欲脱，又非阳实之比，所以：去：芍药方中，加：附子，固护真阳。《伤寒论六经辨证治法，太阳上篇证治大意》。

刘昆湘：若下后胸满，加：恶寒，此因下令寒陷于里，非在表也，肺卫之气，皆根于肾间动气，肺卫气虚，从寒化者，当温肾阳：……微恶寒知阳虚于里，脉当来促去衰，宜：“桂枝去芍药汤”，加：附子，以：温其下。《伤寒杂病论义疏，辨太阳篇脉证并治上》。

[评述]：对“桂枝去芍药汤证”之诠译，注家多无异词。对桂枝去芍药加“附子汤证”，只言恶寒，而对“微”字，或：避而不谈，或：随文带过。如：刘氏只分析恶寒为肺卫气虚，肺卫之气皆根于肾，而当温肾阳，由此理解，加：附子的理由；沈氏认为本证脉促，“微”字乃对恶寒言；惟陈氏明文“脉不见促而见微”并与“身复恶寒”一起分析，辨为阳虚，乃顺理成章。

[治法]：解肌祛风，兼通胸阳，或：温经复阳。

[方药]：“桂枝去芍药汤”方。

“桂枝去芍药加附子汤”方。

[方义]：“桂枝去芍药汤”为“桂枝汤”去：芍药而成。因芍药酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜，故去之，以利宣通胸中阳气；“桂枝去芍药加附子汤”即“桂枝汤”去：芍药，加：炮附子。取其辛热之性，以：温经复阳，表里双解。二者组成均为“桂枝汤”去：芍药，但有无炮附子，差异甚大，同为解肌祛风，但一为通阳剂，一为复阳剂。虚实有别，不可混淆。“桂枝去芍药加附子汤”：

还应与“桂枝加附子汤”对比：两方组成仅芍药一味之差，同具温经扶阳之功，但主治有别：一为胸阳不足致胸满、脉促，故：去：芍药之阴敛；一为表阳虚漏汗不止，故：留芍药，以：酸收。论治：贵在审证求因，灵活变通。

[方论选]：

陈恭溥：桂枝去：芍药，保胸阳，宣卫阳之方也。凡下利虚其胃阳，而致胸满者用之。夫下之则虚其中胃矣，中胃虚不能制下焦浊阴之气，以致浊阴干上，而胸为之满，太阳之气格于外，而不能入，故：脉见促。桂枝、甘草，能保心阳，以：开胸阳，则太阳之气出入：无乖而脉平。生姜、红枣，宣补胃阳，以：制浊阴之气，则胸满愈。去：芍药者，为其阴药，恐益阴而桂枝无力也。《伤寒论译释，辨太阳病脉证并治上》。

陈修园：阳亡于外，宜：引其阳，以：内入，芍药在所必用；阳衰于内，宜：振其阳，以：自立，芍药则大非所宜：也。《伤寒论浅注，太阳篇》。

陈古愚：《伤寒论》大旨，以：得阳则生，上节言汗之遂漏，虑其亡阳，此节言下后脉促胸满，也恐亡阳。凡太阳之气，由至阴而上于胸膈，今因下后而伤胸膈之阳，斯下焦浊阴之气僭居阳位而为满，脉也数中一止而为促，治宜：急散阴霾。于“桂枝汤”去：芍药者，恐其留恋阴邪也。若见恶寒，为阳虚已极，徒抑其阴无益，必，加：熟附，以：壮其阳，方能有济。喻嘉言、程扶生之解俱误。《伤寒论译释，辨太阳病脉证并治上》。

[点评]：诸注俱平允。陈修园，对：去：芍，与用：芍的分析，言简意赅，切中肯綮，极有参考价值。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：《方极》载：“桂枝去芍药汤”，治：桂枝证而不拘挛者。

《方机》：胸满，无拘急之证者，“桂枝去芍药汤”，主之，若有喘而胸满，或：胁下痞硬等证者，非本方之所知也。又云：“桂枝去芍药加附子汤”，治：“桂枝去芍药汤证”而恶寒者。

《临证指南医案》载：寒热咳嗽，可用：“桂枝去芍药汤”，加：杏仁，治疗。

（2）现代应用：

1）刘渡舟认为：在临床上，对胸闷、心悸、咳逆等证，凡属阴寒邪盛，胸阳不振者，用：“桂枝去芍药汤”，或：再，加：附子颇有疗效。如：冠心病患者、心绞痛夜发较重，多屑阳虚阴盛，用：本方助阳祛阴，每可取效。但“桂枝汤”去：芍药，均辛甘之品，如：非阳虚阴盛之证，误用：则劫夺津液，故：不可不慎。《伤寒论诠解》。

2）陈也人介绍：治疗：心律不齐心阳虚证用：“桂枝去芍药汤”；阳虚转甚者，加：附子。用：此方，治：疝气（腹股沟疝）。阳虚外感咳嗽，用：本方，加：杏仁。《伤寒论译释》。

3）根据14例医案统计，“桂枝去芍药汤”用于治疗：呃逆、水肿、咳嗽、呕吐、哮喘、痞证、心悸、臌胀、心痹、胁痛等多种内科杂病，在现代医学领域中还用：此方，治疗：胃下垂、支气管哮喘伴肺心病等。运用：“桂枝去芍药加附子汤”，治疗：产后痹痛，伤寒漏汗、太阴太阳合病均有报道。《伤寒论方证，证治准绳》

（3）医案选录：

1）寒凝便秘、刘××，30余岁，冬月伤寒，误服泻药而成。身体恶寒，腹胀满痛，不大便已二三日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证，医家不察，误，以：主阳明腑证，误用：大黄芒硝等药下之……，以致寒气凝结，上下不通，故：不能大便，腹胀大而痛更甚也。……用：“桂枝汤”去：芍药，加：附子，以：温行之，则所服硝黄得阳药运行，而反为我用：也。处方：桂枝尖3克、黑附子3克、炙甘草1.5克、生姜3克、红枣2枚（去：核）服药后未及10分钟，即大泻两次，恶寒腹胀痛均除而痊。《全国名：医验案类编》。

按：本案为太阴病误下，阴寒凝结，上下不通而成腹胀大而痛，不大便。医者识病机，果敢投，以：斯方，温通阳气而获效。诚为阳气振，则寒凝自除，此虽与胸满者见证有别，但病机相类，故：变通运用：多有启迪。

2）呃逆、刘××，男，34岁，社员。1983年5月28日就诊。主诉：3日前，天气较热，在地里辛勤耕作，汗出湿衣，随即入：小溪中沐浴，达半小时之久。傍晚觉洒淅恶寒，胸满不舒，时有呃逆，余无所苦。自，谓：小可之疾，能不药而愈，未予：医，治。延及

3、日，呃逆，加重，并见呕吐，乃来就，治。现症：呃逆不止，气逆上冲咽喉，呕吐清水，头痛恶寒，脉浮迟而细，舌淡苔白滑。据此脉证，属寒伤肌表，中阳虚衰，胃气上逆。

治当：解表散寒、温胃降逆。遂处，以：“桂枝去芍药加附子汤”与服。处方：桂枝15克、附片12克（先煎），红枣10克、甘草3克、生姜12克、温服，禁食生冷瓜果及油腻食物。仅服1剂后，气平呕止，呃逆减轻，继眼2剂，遂告痊愈。（四川中医，1985；2，52）。

3）痹证、徐××，男，46岁。1980年6月22日诊。头昏头痛，项背及两肩痛且重已四月，伴见肢体乏力，畏寒微热，少汗，纳谷无味，胸脘痞闷，大便时溏，小溲清白，虽时值夏令，但身着棉衣，面白少华，眼睑浮肿。查血常规、血沉、抗“0”类风湿因子均属正常。舌体淡胖，边有齿痕，苔白润而腻，脉沉缓无力。此恙系阳虚之体，寒湿内困，营卫失和，经络痹阻之候。治：予：温阳散寒除湿、调气和营通络。以：“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味：麻黄、桂枝、甘草，各6克、制附片15克、炒苍、白术，各12克、细辛4克、生姜3片、红枣7枚。服两剂后，遍体微汗，服完3剂，畏寒消失，脱去：棉衣，头项肩背痹痛也随之缓解，精神渐振，胃纳也佳，舌苔白润，脉象缓和，继守原方随症出入，共进9剂告愈。（四川中医）1986；（1）：45）。

[按语]：“桂枝去芍药汤”与“桂枝去芍药加附子汤”均为“桂枝汤”的类方，主治：太阳病误下致胸阳受挫，邪陷胸中的胸满证，临床无论表证存在否，只要辨证为胸阳被遏，或：胸阳不足，阳虚阴结者即可使用。受此思路启迪该方被广泛应用于：心、肺、脾阳不足，阴寒邪盛之“胸闷、心悸、哮喘、痹证、胃脘痛、呃逆、呕吐、水肿、臌胀、疝气”诸证的治疗。

对条文“微恶寒”理解，分歧较大。多数注家认为是轻微恶寒，而张志聪、陈念祖等则，以：脉微恶寒为解。因上下两条有层次、病情递进关系，笔者认为分歧的关键在于是否承认“桂枝去芍药汤证”仍兼有表证。若表证仍在者则应恶寒。而桂枝去芍药加“附子汤证”为在前证基础上阳气不足，故：恶寒当剧之，岂能言“微”？考张仲景用：附子多在温肾阳，如：“四逆汤”、“真武汤”类，故：“脉微恶寒”尚于情理相通。若认为“桂枝去芍药汤证”表证全无，则后条释“微恶寒”尚能顺畅，因伤寒证有桂枝加“附子汤证”、“麻黄附子细辛汤证”等阳虚兼外感者，然从临床实际出发，“桂枝去芍药汤”既可用于：胸满兼表证者，也可治疗胸满而不兼表证者；从方剂角度言：桂枝去：芍汤中桂枝、生姜均俱辛温解表之功；而上下两条反映了同一病证，两种不同类型的辨证特点，后者较前者阳虚更甚，故加：附子，综观全局，释“脉微恶寒”更为可取。

6、“桂枝麻黄各半汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝6克、芍药3克、生姜3克、炙甘草3克、麻黄3克、杏仁3克、红枣4克。上7味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，再入其他药味，煮取360毫升，去滓，温服120毫升。

[功效]：疏达肌腠，轻解表邪，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：发热恶寒，热多寒少，一日二三发，无汗，形如疟。〈副证〉：或：面赤，身痒，或：烦躁，口渴，脉浮而不甚紧，苔薄白。

[临证加减]：

1、本方，加：党参、生黄芪，治：风寒表证发热恶寒，一日二三度如疟状，不能得小汗出，素体虚者。

2、本方，加：防风、地肤子、川芎、苍耳子，治：荨麻疹剧痒，遇寒，加重者。

3、本方，加：川乌、防风，治：面部瘙痒之风寒袭表，卫阳郁遏者。

4、桂麻各半汤，加味，治疗：老年性皮肤瘙痒症，基本方，为：桂枝、杏仁，各5克、麻黄、炙甘草，各3克、赤芍、红枣，各10克、生姜3片。

瘙痒剧烈，皮肤粗糙肥厚，加：威灵仙6克、苍耳子5克；气血亏，加：黄芪、当归，各10克、鸡血藤15克；阴虚，加：热地、麦冬、制首乌，各10克；夜卧不宁，加：合欢花10克、夜交藤15克、灵磁石20克（先煎）。

5、“桂枝麻黄各半汤”，治疗：急性荨麻疹，基本方，为：桂枝、麻黄、白芍、杏仁、生姜、红枣、甘草。风寒偏盛者，加：防风、川芎、苍耳；风热偏盛者，加：银花、连翘、蝉蜕、石膏；挟湿热者，加：土茯苓、赤小豆、白藓皮。

“桂枝二麻黄一汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝6克、芍药3克、麻黄2克、生姜2克、杏仁3克、炙甘草3克、红枣5枚。上7味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，再下诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升，日再服。

[功效]：调和营卫，微发其汗。

[主治]：服“桂枝汤”表不解，大汗出，寒热如疟，一日再发者。

[临证加减]：

1、本方，加：芦根、石斛，治：外感已汗，口干舌无津者。

2、本方，加：常山，治：外感后如疟状者。

3、本方，加：防风、地肤子，治：顽固性荨麻疹有良效。

4、“桂枝二麻黄一汤”的异病通用：本方，非独治：太阳病，凡病机属于寒凝气滞，血脉凝泣，发为痹厥；饮邪内聚，肺失宣肃，发为肿喘，三气浸淫，筋骨不利，发为痹证者，与本方药理相合，均可通用。

（1）痹厥：本方易白芍为赤芍，伍用：活血和血，温经散寒，补肾固本药而取效。

（2）水肿：对于水肿因于外邪与内湿互结，三焦气化失常，水邪泛溢于肌肤者，运用：本方适当，加入：利水药，其效可相得益彰。

（3）哮喘：因于寒证者，本方宣肺利气，化饮平喘。伍用：暖脾蠲饮之品，治疗：小儿喘息型支气管炎尤效。

（4）“风、寒、湿”痹：本方具疏风散寒，宣痹通络作用。如：适当伍用：“活血、利湿”之品，则疏风胜湿之效更宏，俾“风、寒、湿”三气，尽泄无遗，使气血流畅，筋骨舒利而痹证自解。

四、太阳病轻证（23、25、27）。

[原文]：

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以：其不得小汗出，身必痒，宜：“桂枝麻黄各半汤”。（23）。

桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切片）、甘草（炙）、麻黄（去节），各一两、红枣四枚（切开）、杏仁二十四枚。汤浸，去：皮、尖，及两仁者。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：“桂枝汤”三合，“麻黄汤”三合，并为六合，顿服。将息如上法。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方：桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方，麻黄三两。桂枝二两、甘草一两。杏仁七十个。今，以：算法约之二汤，各取三分之一。即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草，各一两、红枣四枚、杏仁二十三个零三分枚之一。收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也。宜云：合半汤。

[原文]：

服“桂枝汤”，大汗出，……若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜：“桂枝二麻黄一汤”。（25）。

桂枝一两十七铢（去皮）、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切片）、杏仁十六个（去：皮、尖）、甘草一两二铢（炙）、红枣五枚（切开）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：“桂枝汤”二分，“麻黄汤”一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方，桂枝、芍药、生姜，各三两。甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方。麻黄三两、桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个，今，以：算法约之。“桂枝汤”取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜，各一两六铢、甘草二十铢、红枣五枚。“麻黄汤”取九分之二。即得麻黄十六铢、桂枝十铢三分铢之二。收之得十一铢、甘草五铢三分铢之一，收之得六铢。杏仁十五个九分枚之四。收之得十六个，二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢。麻黄十六铢、生姜、芍药，各一两六铢、甘草一两二铢、红枣五枚。杏仁十六个，合方。

[原文]：

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗。宜：“桂枝二越婢一汤”。（27）。

桂枝去：皮、芍药、麻黄、甘草，各十八铢（炙）、红枣四枚（切开）、生姜一两二铢（切片）、石膏二十铢（碎，绵裹）。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为“越婢汤”、“桂枝汤”合之，饮一升。今合为一方，“桂枝汤”二分，“越婢汤”一分。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方，桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两。红枣十二枚。“越婢汤”方，麻黄六两、生姜三两。甘草二两。石膏半斤，红枣十五枚。今，以：算法约之，“桂枝汤”取四分之一。即得桂枝、芍药、生姜，各十八铢。甘草十二铢、红枣三枚。“越婢汤”取八分之一。即得麻黄十八铢、生姜九铢、甘草六铢、石膏二十四铢、红枣一枚八分之七。弃之。二汤所取相合。即共得：桂枝、芍药、甘草、麻黄，各十八铢、生姜一两三铢、石膏二十四铢、红枣四枚。合方。旧云：桂枝三，今取四分之一。即当云：桂枝二也。“越婢汤”方，见张仲景的杂方中：。《外昼秘要》一云：起脾汤。

[词解]：

（1）如疟状：指发热恶寒呈阵发性，发无定时，似疟非疟。

（2）清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用，即排便之意。欲，接近，或：将近之意。自可，如：常之意。清便欲自可，指大小便接近正常。

（3）脉微缓：微非微脉，乃略微之意。脉微缓，是对浮紧而言，指脉不浮紧而趋于和缓。

（4）阴阳俱虚：此处的阴阳指表里而言。阴阳俱虚，即表里俱虚。

（5）热色：即红色。

（6）一日再发：一天发作两次。

（7）无阳：指阳气虚。

[提要]：太阳病轻证，三种不同证候的辨治。

[释义]：太阳病轻证有三种不同情况：“桂枝麻黄各半汤证”，太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面赤，身痒一日二三度发。病因病机是日久邪微，表郁不解，治宜：小发其汗，方用：“桂枝麻黄各半汤”；“桂枝二麻黄一汤证”乃服“桂枝汤”发汗后，发热恶寒，热多寒少，形似疟，一日再发。病因病机是表郁邪微，表郁较轻，治宜：微发其汗，方用：“桂枝二麻黄一汤”；“桂枝二越婢一汤证”的主症是太阳病，发热恶寒，热多寒少。

病因、病机，是：表邪微郁，兼有里热，治宜：微发其汗，兼清里热，方用：“桂枝二越婢一汤”。

23条所述基本证候具有，以下特点：一是“太阳病，得之八九日”，说明太阳病时日较久不愈；二是“如疟状，发热恶寒，热多寒少”、“一日二三度发”，即阵发性发热与恶寒并见，且发热重、恶寒轻；三是病人虽如疟状，但“其人不呕”，反映外邪未传少阳，病人虽热多寒少，但“清便欲自可”，即大小便尚属正常，表明邪未传阳明。综合分析，其证虽病程较久，但病仍在表。病既在太阳，何，以：寒热一日二三度发？这是由于病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争相对弛缓所致。

，以上病情可有如下三种转归。其一，“脉微缓者”为脉象由浮紧趋于和缓，为正复病邪欲去：之佳兆，故：“为欲愈也”。其二，“脉微而恶寒”即脉象微弱无力，恶寒，加重，说明表里阳气俱虚证（即阴阳俱虚），故：“不可更发汗、更下、更吐也”。更者，再次之意。由此推论，本条阴阳俱虚，当在此证形成之前即误用：“汗、吐、下”法。其三，若病人见“面色反有热色”、“身必痒”为当汗失汗，邪郁不解，阳气不能宣发，即所谓：表郁轻证。因邪热轻非“麻黄汤”所宜，肌腠闭塞，又非“桂枝汤”所胜任，两方合用，并小制其服，用：麻黄桂枝各半汤，使其得“小汗出”，而收正达邪解之效。以上三种转归，皆张仲景设法御变之文，会其意即可，不必拘泥。由于第三种转归是太阳病日久邪郁的易见变化，是对第一段基本证候的补充说明，故：应结合起来分析。

本条有夹叙的笔法，即在“面色反有热色者”、“身必痒”证候之间，张仲景夹叙该证的病因和对其结局的判断，应予：注意。

25条证见“形似疟，一日再发”即发热恶寒呈阵发性，一日发作二次，为太阳病经发汗，治疗：后，大邪已去，余邪犹存，肌腠复闭，正邪相争所致。此与23条“如疟状，一日二三度发”的机理略似，而病情较轻，属表郁证之轻缓型。其治疗：仍用：汗法解表，即张仲景，所言：“汗出必解”，由于证候轻缓，且已发汗，因而不用：“桂枝麻黄各半汤”，而用：“桂枝二麻黄一汤”，剂量更小，以：微发其汗。

27条叙证甚简，需采用：，以：方测“证”和前后互参方法予，以：补充。本证系“太阳病，发热恶寒，热多寒少”者，张仲景用：微发汗兼清里热之“桂枝二越婢一汤”，治疗，推论其病机为表寒里热，而表郁较轻，里热也微，故：除前述症状外，当有口渴、心烦等里热之症。或：问曰：何，以知里有微热？从方中，用：小量石膏可知。

“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”系倒装文法，明确指出阳虚正气弱者禁用：汗法，实寓“桂枝二越婢一汤”的禁例。

本证与“大青龙汤证”类似，但彼重此轻，悬殊甚大，切不可等同相视。

上述三条对比：三证均有表郁不解的病机，均有发热恶寒，热多寒少，或：呈阵发性之特点，治疗上，均有辛温轻剂之“桂枝汤”成份，但“桂麻各半汤”由：麻黄、桂枝，剂量的，各1／3组成，为发汗轻剂，适用于：表郁轻证之略重者，桂二麻一汤，其量更小，为发汗微剂，适用于：表郁轻证之轻者；桂二越婢一汤其量也轻然可兼清里热，为解表清里之轻剂。

[选注]：

成无己：发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热……日二三发者，邪气微也，……今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云：欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也；阳，表也，阴，里也，脉微为里虚，恶寒为表虚，以：表里俱虚，故：不可更发汗更下更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也，热色，为赤色也，得小汗则和，不得汗则不得邪气外散皮肤，而为痒也，与“桂枝麻黄各半汤”，小发其汗，以除表邪。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

尤在泾：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，也非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之，若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如：新加汤之例，而发汗吐下，均在所禁矣；若面色反有热色者，邪气欲表出，而不得小汗，而邪无从出，如：面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类也；身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，也非麻黄所可发，故：合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以：为汗液之地，麻黄所以：为发散之用，且不使药过病，以：伤其正也。

服“桂枝汤”，汗虽大出而邪不去：（指25条——笔者注），所谓：如：水淋漓，病必不除也。若脉洪大，则邪犹甚，故宜更与桂枝取汗，如：前法者，如：啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征，设得汗出，其邪必从表解，然非重剂所可发者，“桂枝二麻黄一汤”，以：助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

章虚谷：此条经文（指27条——笔者注），宜：作两截看，宜：“桂枝二越婢一汤”句，是接热多寒少句来，今为煞句，是汉文兜转法也。若脉微弱者，此无阳也，何得再行发汗？张仲景，所以：禁示人，曰：不可发汗，宜作“煞句”读。经文了了，毫无纷论矣。《伤寒论本旨》。

王肯堂：首一节至寒少止（指25条——笔者注），为自初至今之证。下文皆拟病防变之词，当分作二截看：至欲愈也，是不须，治；至吐也，是宜：温之；至末是小汗之。麻黄发，桂枝止，一发一止，则汗不得大出矣。《伤寒准绳，太阳篇）。

徐灵胎：此无阳与亡阳不同（指27条——笔者注），并与他处之阳虚也别，凡其人本非壮盛，而邪气也轻，故：身热而脉微弱，若发其汗，必至有叉手冒心，脐下悸等症，故以：此汤清疏营卫，令得似汗而解，况热多寒少，热在气分，尤与石膏为宜，古圣用药之审如此。《伤寒论类方，“桂枝汤”类一》。

[评述]：尤氏对23条病证机理及方药运用：分析十分精辟，王氏对23条分段，清晰易辨，可补成注之不足。成注虽较笼统，但对脉证分析，始终围绕邪正两方面，可，谓：抓住了实质，但将阴阳两虚之转归与表郁证混论，于理不顺。

27条文字过简，述证欠明，理解不易，故：成无己氏不注此条，后世不少医家随文顺释，把“脉微弱者，此无阳也”与“桂枝二越婢一汤证”混为一谈，谬误百出，徐氏所论，牵强附会，即是明证。唯章氏不囿众说，独抒己见，从古汉语兜转法，将“桂枝二越婢一汤”与其禁例截然分开，一语破千载之惑，使张仲景本意，彰然纸上。

[治法]：

1、辛温轻剂，小发其汗。

2、辛温轻剂。微发其汗。

3、辛温微汗，兼清里热。

[方药]：

1、“桂枝麻黄各半汤”方。

2、“桂枝二麻黄一汤”方。

3、“桂枝二越婢一汤”方。

[方义]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”，二方证均有表郁不解、不得汗出，非“桂枝汤”所能胜任，但表邪已微，或：病已数日，或：已经汗法，又不宜：“麻黄汤”峻发。故：二方合用，小制其剂，则解表发汗而不伤正：调和营卫而不留邪。方中：“白芍、甘草、红枣”之酸收甘缓，配“麻黄、桂枝、生姜”之辛甘发散，刚柔相济，其剂量虽小，正所以：发散邪气，而助正气，为发汗轻剂。

“桂枝麻黄各半汤”，药物组成，实际是“桂枝汤”与“麻黄汤”，各取原剂量的三分之一，以直观分数约之，为1∶1，故：名：各半汤，乃小发其汗。本方有二种煎服法：即：本方煮取一升八合，温分三服，或：二方分煎，再取煎液，各三合相兑，一次顿服。

“桂枝二麻黄一汤”实为“桂枝汤”原剂量的十二分之五，“麻黄汤”剂量的九分之二，以：直观分数约之，其比例是2∶1，故：名之。此与“桂枝麻黄各半汤”比较，“桂枝汤”量略增，“麻黄汤”量减少，故：发汗力更小，可称微发其汗。也有二种煎服法：即：本方，合：煎，煮取二升，一日分两次服，或：二方分煎，将二汤煎液按2∶1量合成二升，分两次服，更适用于：大汗之后之表郁轻证。

“桂枝二越婢一汤”，药物组成系“桂枝汤”剂量的四分之一与“越婢汤”剂量的八分之一相合，以：直观分数约之，其比例为2∶1，故：名之。“桂枝汤”外散表邪；“越婢汤”载《金匮要略》由麻黄、石膏、杏仁、红枣、炙甘草等组成，为辛凉之剂，清泄里热并发越郁阳，二者合方为解表清里之轻剂。本方水煎，分二次，温服。与“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”对比，药物多一味石膏，少一味杏仁，兼清里热之功自不待言。

[方论选]：

许宏：“桂枝汤”，治：表虚，“麻黄汤”，治：表实，二者均，曰：解表，霄壤之异也。此二方，合用之者，乃解其表不虚不实者也（指桂麻各半汤——笔者注）。《金镜内台方议，卷一》。

周扬俊：风寒两受，即所感，或：轻，而邪之郁于肌表者，岂得自散，故：面热身痒之由来也，于是立各半汤减去：分两、使之小汗，岂非，以：邪微而正也衰乎（指桂麻各半汤——笔者注）。《伤寒论三，太阳下篇》。

柯韵伯：此因未经发汗，而病已日久，故于二汤，各取三合，并为六合，顿服而解之。两汤相合，经谓：分明，……犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻也。《伤寒来苏集》、《伤寒附翼》、《太阳方总论》。

……若其人热多寒少，面色缘缘正赤者，是阳气在表而不得越，当汗不汗，其身必痒，汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故：将桂枝“麻黄汤”，各取三分之一，合为半服而与之。所以：然者，以：八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，此和解法耳（指桂麻各半汤——笔者注）。《伤寒来苏集，伤寒论注，“麻黄汤证”下》。

王晋三：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变法。桂枝减用：四分之二，“麻黄汤”减用：四分之一，则固表护阴为主，而，以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助“桂枝汤”于卫分作微汗耳。第十六铢麻黄，不能胜，一两十七铢桂枝、一两六铢白芍，则发汗之力太微，故：又先煮麻黄为之向导，而，以：桂芍，袭其后也（指桂二麻一汤——笔者注）。《绛雪园古方选注，汗剂》。

方有执：名：虽越婢之辅桂枝，实则桂枝麻黄之合剂，乃大青龙，以：芍药易杏仁之变制耳，去：杏仁者，恶其从阳而主气也，用：芍药者，以：其走阴而酸收也，以：此易彼而，曰：桂枝二，则主之，以：不发汗可知，而越婢一者，乃麻黄石膏之二物，则是寓微发于不发之中也。也可识也（指桂二越一汤——笔者注）。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治下》。

《医宗金鉴》：“桂枝二麻黄一汤”，治：形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用：石膏之凉也。“桂枝麻黄各半汤”，治：如疟状，热多寒少，而不用：石膏，更倍：麻黄者，以：其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以：顺其势，表邪寒少。肌里热多，故用：石膏之凉，佐麻桂，以：和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻桂，不问轻重，也不问温复与不温复，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究张仲景之旨。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治下》。

[点评]：许氏认为“桂枝麻黄各半汤”“乃解其表不虚不实者也”，柯氏提出本方系

“不可更汗，又不可不汗”之“和解法”表述不一，其意相同。柯氏所言“两汤相合，经谓：分明”。解析桂二麻一汤功效及煎法，确有见地，然“四分之一”，“四分之二”，云，云：不妥。方氏，提出：“桂枝二越婢一汤”，乃“大青龙”，以：“芍药”易“杏仁”之变制，见解固然独到，然则学者须注意其剂量之大小。《医宗金鉴》对比三方药物组成和用量，别立途径，均有启发。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：

1）《类聚方广义》载：痘疮热气如：灼，表郁而见点难，或：见点稠密而风疹交出，或：痘迟不起胀，喘咳咽痛者，宜：“桂枝麻黄各半汤”。风湿病初起，寒热时作，肢体痛重，或：挛痛，或：走注肿起者，以：“桂枝二越婢一汤”发汗后，可与，加：“术附汤”（即“越婢汤”，加：术附），兼用：应钟散（大黄、川芎）、蕤宾丸（甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸，本名：太平丸）。

2）《方函口决》：“桂枝麻黄各半汤”，可活用于：外邪之坏证、类疟勿论已。其他发风疹而痒痛者，宜之。一男子，风邪后，腹痛不止，医作疝，治，其痛益剧，服此方发汗，脱然而愈。

3）《本事方》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：邪微表郁，营卫不和之伤寒身热，头痛无汗证。

4）《方极》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：“桂枝汤”、“麻黄汤”二方证相半者。“桂枝二麻黄一汤”，治：“桂枝汤证”多，“麻黄汤证”少者。“桂枝二越婢一汤”，治：“桂枝汤证”多，“越婢汤证”少者。雉间焕，云：肢挛急而上冲者主之。

5）《尾台榕堂类聚方广义》载：疟疾热多寒少，肢体惰痛者五七发后，择“桂枝二麻黄一汤”，“桂枝麻黄各半汤”，先其时温覆大发其汗，则一汗而愈。若渴者宜：“桂枝二越婢一汤”。二方皆截疟之良剂。

6）（吴鞠通医案>载：“头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌淡，太阳中风，虽系春季天气，早间阴晦雨气甚寒者，予：“桂枝二麻黄一汤”法”。

（2）现代应用：

1）《伤寒论译释》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：外感风寒延日较久，正气略虚，表郁无汗者。荨麻疹属于风寒证者。

2）据33例病案统计，“桂枝麻黄各半汤”，主治：皮肤病，如：荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒证、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘。症见：瘙痒、发热恶寒，丘疹、舌淡苔薄白、脉浮者。关氏等对9例临床病案统计表明：“桂枝二越婢一汤”：

可用于：“伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎、慢性肾炎”三种中西医疾病。《伤寒论方证证治：准绳》。

3）“桂枝麻黄各半汤”，治：验慢性非特异性溃疡性结肠炎、血管神经性头痛、全身性瘙痒症、月经期浮肿。

4）据报道“桂枝麻黄各半汤”运用于：内科疾病，如：感冒、无汗证、内分泌功能紊乱等；外科疾病如：面部瘙痒、荨麻疹。“桂枝二麻黄一汤”运用于：感冒、哮喘、风水、雷诺氏症等内科疾病及顽固性荨麻疹。“桂枝二越婢一汤”运用于：感冒、急性肾炎等内科疾病，以及小儿急性肾炎均获效验。

（3）医案选录：

1）太阳伤寒兼正虚、许叔微，治：一人病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。

许讯之，见医者，治：人黄、朴硝等欲下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵张仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。作桂麻各半汤与之，继之，以：小柴胡，粱絷汗出，大便也通而解。录自《本事方》。

按：本案既有表证，又有大便不通，似乎表里证同具，实际重点是表证。身热头痛无汗恶风，都是麻黄证，惟脉不浮紧而是浮缓，这表明正气较弱，邪势不甚，所以：未用：“麻黄汤”，而用：桂麻各半汤，得汗之后而转用：“小柴胡汤”，而告病愈，充分体现了辨证论，治：的原则与随证选方的灵活性。

2）面部瘙痒、金道学介绍：一女性患者，忽觉恶寒、无汗、身痛、头昏如：蒙，面部瘙痒如：虫行已3周。曾屡用：中西药，治疗：无效。诊见全身恶风，遇风则肢体冷痛，痛无定处，周身闷热如：蒸，但体温不高，无汗，口中自和，纳食较差，白带清稀量多，无腥臭味，经行正常，二便自调，舌质淡红，苔薄白多津，脉浮细。此由风寒袭表，卫阳郁遏，寒凝经脉所致。处方：麻黄、杏仁、甘草、白芍，各7克、桂枝12克、生姜2片、红枣4枚、制川乌9克。煎服2剂，诸症皆除。唯觉腰部微痛，白带仍多，嗣，以：“金匮肾气丸”，调理半月而愈。《新中医）1987；（1）：45）。

3）哮喘、孙浩介绍：一女性患者，平素嗜烟，常咳嗽多痰，近3日因感受风寒，恶寒发热，体温38～5℃，全身如：浸冷水中，虽重被暖壶不温，呼吸急促，不能平卧，两肺满布哮鸣音，面色白，唇色微绀，爪甲轻度青紫，咳嗽痰鸣，喉中有水鸡声，咯吐白沫及清稀痰涎，量多，一昼夜约500多毫升，喜热饮，但饮不多，苔白厚，脉浮紧。

辨证属外邪引动伏饮，肺失宣肃，气道不利，治宜：宣肺利气，温阳化饮，处方：桂枝、茯苓，各12克、炙麻黄6克、煨白芍、炒杏仁、制半夏，各9克、橘红、甘草，各4～5克、红枣3枚、干姜3克，煎服上药4剂，恶寒已罢，体温正常，喘平，咳嗽不甚，改予：“六君子汤”，加：“姜、枣”，水煎服，连服10日后，体质较健，咳痰逐日稀疏。《浙江中医杂志）1986；（11）：519）。

4）感冒日久、刘××，女，10岁，深秋受感，拖至初冬不解，发热恶寒，每日发作数次，脉浮无力，舌质红，有薄白苔，问其二便正常，饮食尚可，辨为风寒表邪不解，寒将化热而游离于表里之间的轻证，为疏：麻黄3克、桂枝3克、芍药3克、炙甘草3克、生姜3克、红枣4枚、生石膏6克、玉竹3克。共服两剂，得微汗而解。《新编伤寒论类方》。

[按语]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”及“桂枝二越婢一汤”专为太阳病表郁轻证而设。审证关键在于病延日久，正气略虚，表邪微郁，宜：汗，又不宜：峻汗者。根据证情轻重不同及有否兼证，分为“小汗、微汗”、微汗兼清里热。临床多用于：感冒，流行性感冒、产后发热及外感热病表邪稽留尚久者；由于“桂麻各半汤”，主治症，有：面赤身痒，根据方证相应关系，师法经方运用：原理，故：桂麻各半及桂二麻一汤，又运用于：荨麻疹面部瘙痒、无汗证等皮肤科疾病。受“越婢汤”发越脾水思路启迪，“桂二越婢一汤”，在“内科、儿科”，被运用于：“急性肾炎、风湿痹痛”初起，兼有“口渴、心烦、舌红苔黄”等“里热证”者。

，以上三方均为合方，张仲景首创经方叠加模式，为后人进一步拓展经方运用领域，提供了思路。

7、“桂枝二麻黄一汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝6克、芍药3克、麻黄2克、生姜2克、杏仁3克、炙甘草3克、红枣5枚。上7味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，再下诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升，日再服。

[功效]：调和营卫，微发其汗。

[主治]：服“桂枝汤”表不解，大汗出，寒热如疟，一日再发者。

[临证加减]：

1、本方，加：芦根、石斛，治：外感已汗，口干舌无津者。

2、本方，加：常山，治：外感后如疟状者。

3、本方，加：防风、地肤子，治：顽固性荨麻疹有良效。

4、“桂枝二麻黄一汤”的异病通用：本方非独，治：太阳病，凡病机属于寒凝气滞，血脉凝泣，发为痹厥；饮邪内聚，肺失宣肃，发为肿喘，三气浸淫，筋骨不利，发为痹证者，与本方药理相合，均可通用。

（1）痹厥：本方易白芍为赤芍，伍用：活血和血，温经散寒，补肾固本药而取效。

（2）水肿：对于水肿因于外邪与内湿互结，三焦气化失常，水邪泛溢于肌肤者，运用：本方适当，加入：利水药，其效可相得益彰。

（3）哮喘：因于寒证者，本方宣肺利气，化饮平喘。伍用：暖脾蠲饮之品，治疗：小儿喘息型支气管炎尤效。

（4）“风、寒、湿”痹：本方具疏风散寒，宣痹通络作用。如：适当伍用：活血、利湿之品，则疏风胜湿之效更宏，俾“风、寒、湿”三气尽泄无遗，使气血流畅，筋骨舒利而痹证自解。

四、太阳病轻证（23、25、27）。

[原文]：

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以：其不得小汗出，身必痒，宜：“桂枝麻黄各半汤”。（23）。

桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切片）、甘草（炙）、麻黄（去节），各一两、红枣四枚（切开）、杏仁二十四枚（汤浸，去：皮、尖，及两仁者）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：“桂枝汤”三合，“麻黄汤”三合，并为六合，顿服。将息如上法。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方：桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方：麻黄三两、桂枝二两、甘草一两。杏仁七十个。今，以：算法约之，二汤，各取三分之一。即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草，各一两、红枣四枚、杏仁二十三个零三分枚之一。收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也。宜云：合半汤。

[原文]：

服“桂枝汤”，大汗出，……若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜：“桂枝二麻黄一汤”。（25）。

桂枝一两十七铢，去：皮、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切片）、杏仁十六个（去：皮、尖）、甘草一两二铢（炙）、红枣五枚（切开）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：“桂枝汤”二分，“麻黄汤”一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方，桂枝、芍药、生姜，各三两。甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方。麻黄三两、桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个，今，以：算法约之。“桂枝汤”取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜，各一两六铢、甘草二十铢、红枣五枚。“麻黄汤”取九分之二。即得麻黄十六铢、桂枝十铢三分铢之二。收之得十一铢、甘草五铢三分铢之一，收之得六铢。杏仁十五个九分枚之四。收之得十六个，二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢。麻黄十六铢、生姜、芍药，各一两六铢、甘草一两二铢、红枣五枚。杏仁十六个，合方。

[原文]：

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗。宜：“桂枝二越婢一汤”。（27）。

桂枝去：皮、芍药、麻黄、甘草，各十八铢（炙）、红枣四枚（切开）、生姜一两二铢（切片）、石膏二十铢（碎，绵裹）。

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为“越婢汤”、“桂枝汤”合之，饮一升。今合为一方，“桂枝汤”二分，“越婢汤”一分。

臣亿等，谨按：“桂枝汤”方，桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两。红枣十二枚。“越婢汤”方，麻黄六两、生姜三两。甘草二两。石膏半斤，红枣十五枚。今，以：算法约之，“桂枝汤”取四分之一。即得桂枝、芍药、生姜，各十八铢。甘草十二铢、红枣三枚。“越婢汤”取八分之一。即得麻黄十八铢。生姜九铢、甘草六铢。石膏二十四铢。红枣一枚八分之七。弃之。二汤所取相合。即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄，各十八铢。生姜一两三铢、石膏二十四铢。红枣四枚。合方。旧，云。桂枝三。今取四分之一。即当云：桂枝二也。“越婢汤”方，见仲量杂方中。《外昼秘要》一云：起脾汤。

[词解]：

（1）如疟状：指发热恶寒呈阵发性，发无定时，似疟非疟。

（2）清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用，即排便之意。欲，接近，或：将近之意。自可，如：常之意。清便欲自可，指大小便接近正常。

（3）脉微缓：微非微脉，乃略微之意。脉微缓，是对浮紧而言，指脉不浮紧而趋于和缓。

（4）阴阳俱虚：此处的阴阳指表里而言。阴阳俱虚，即表里俱虚。

（5）热色：即红色。

（6）一日再发：一天发作两次。

（7）无阳：指阳气虚。

[提要]：太阳病轻证三种不同证候的辨治。

[释义]：太阳病轻证有三种不同情况：“桂枝麻黄各半汤证”，太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面赤，身痒一日二三度发。病因病机是日久邪微，表郁不解，治宜：小发其汗，方用：“桂枝麻黄各半汤”；“桂枝二麻黄一汤证”乃服“桂枝汤”发汗后，发热恶寒，热多寒少，形似疟，一日再发。病因病机是表郁邪微，表郁较轻，治宜：微发其汗，方用：“桂枝二麻黄一汤”；“桂枝二越婢一汤证”的主症是太阳病，发热恶寒，热多寒少。

病因病机是表邪微郁，兼有里热，治宜：微发其汗，兼清里热，方用：“桂枝二越婢一汤”。

23条所述基本证候具有，以下特点：一是“太阳病，得之八九日”，说明太阳病时日较久不愈；二是“如疟状，发热恶寒，热多寒少”、“一日二三度发”，即阵发性发热与恶寒并见，且发热重、恶寒轻；三是病人虽如疟状，但“其人不呕”，反映外邪未传少阳，病人虽热多寒少，但“清便欲自可”，即大小便尚属正常，表明邪未传阳明。综合分析，其证虽病程较久，但病仍在表。病既在太阳，何，以：寒热一日二三度发？这是由于病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争相对弛缓所致。

，以上病情可有如下三种转归：

其一，“脉微缓者”为脉象由浮紧趋于和缓，为正复病邪欲去：之佳兆，故：“为欲愈也”。

其二，“脉微而恶寒”即脉象微弱无力，恶寒，加重，说明表里阳气俱虚证（即阴阳俱虚），故：“不可更发汗、更下、更吐也”。更者，再次之意。由此推论，本条阴阳俱虚，当在此证形成之前即误用：“汗、吐、下”法。

其三，若病人见“面色反有热色”、“身必痒”为当汗失汗，邪郁不解，阳气不能宣发，即所谓：表郁轻证。因邪热轻非“麻黄汤”所宜，肌腠闭塞，又非“桂枝汤”所胜任，两方合用，并小制其服，用：麻黄桂枝各半汤，使其得“小汗出”，而收正达邪解之效。

，以上三种转归，皆张仲景设法御变之文，会其意即可，不必拘泥。由于第三种转归是太阳病日久邪郁的易见变化，是对第一段基本证候的补充说明，故：应结合起来分析。

本条有夹叙的笔法，即在“面色反有热色者”、“身必痒”证候之间，张仲景夹叙该证的病因和对其结局的判断，应予注意。

25条证见“形似疟，一日再发”即发热恶寒呈阵发性，一日发作二次，为太阳病经发汗，治疗后，大邪已去，余邪犹存，肌腠复闭，正邪相争所致。此与23条“如疟状，一日二三度发”的机理略似，而病情较轻，属表郁证之轻缓型。其治疗：仍用：汗法解表，即：张仲景，所言：“汗出必解”，由于证候轻缓，且已发汗，因而不用：“桂枝麻黄各半汤”，而用：“桂枝二麻黄一汤”，剂量更小，以：微发其汗。

27条叙证甚简，需采用：，以：方测“证”和前后互参方法予，以：补充。本证系“太阳病，发热恶寒，热多寒少”者，张仲景用：微发汗兼清里热之“桂枝二越婢一汤”，治疗，推论其病机为表寒里热，而表郁较轻，里热也微，故：除前述症状外，当有口渴、心烦等里热之症。

或：问曰：何，以：知里有微热？从方中，用：小量石膏可知。

“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”系倒装文法，明确指出阳虚正气弱者禁用：汗法，实寓“桂枝二越婢一汤”的禁例。

本证与“大青龙汤证”类似，但彼重此轻，悬殊甚大，切不可等同相视。

上述三条对比：三证均有表郁不解的病机，均有发热恶寒，热多寒少，或：呈阵发性之特点，治疗：上均有辛温轻剂之“桂枝汤”成份，但桂麻各半汤由麻黄、桂枝剂量的，各1／3组成，为发汗轻剂，适用于：表郁轻证之略重者，桂二麻一汤，其量更小，为发汗微剂，适用于：表郁轻证之轻者；桂二越婢一汤其量也轻然可兼清里热，为解表清里之轻剂。

[选注]：

成无己：发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热……日二三发者，邪气微也，……今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云：欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也；阳，表也，阴，里也，脉微为里虚，恶寒为表虚，以：表里俱虚，故：不可更发汗更下更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也，热色，为赤色也，得小汗则和，不得汗则不得邪气外散皮肤，而为痒也，与“桂枝麻黄各半汤”，小发其汗，以：除表邪。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

尤在泾：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，也非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之，若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如：新加汤之例，而发汗吐下，均在所禁矣；若面色反有热色者，邪气欲表出，而不得小汗，而邪无从出，如：面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类也；身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，也非麻黄所可发，故：合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以：为汗液之地，麻黄所以：为发散之用，且不使药过病，以：伤其正也。

服“桂枝汤”，汗虽大出而邪不去：（指25条——笔者注），所谓：如：水淋漓，病必不除也。若脉洪大，则邪犹甚，故宜：更与桂枝取汗，如：前法者，如：啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征，设得汗出，其邪必从表解，然非重剂所可发者，“桂枝二麻黄一汤”，以：助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

章虚谷：此条经文（指27条——笔者注），宜：作两截看，宜：“桂枝二越婢一汤”句，是接热多寒少句来，今为煞句，是汉文兜转法也。若脉微弱者，此无阳也，何得再行发汗？张仲景所以：禁示人，曰，不可发汗，宜作“煞句”读。经文了了，毫无纷论矣。《伤寒论本旨》。

王肯堂：首一节至寒少止（指25条——笔者注），为自初至今之证。下文皆拟病防变之词，当分作二截看：至欲愈也，是不须，治；至吐也，是宜：温之；至末是小汗之。麻黄发，桂枝止，一发一止，则汗不得大出矣。《伤寒准绳，太阳篇》。

徐灵胎：此无阳与亡阳不同（指27条——笔者注），并与他处之阳虚也别。凡其人本非壮盛，而邪气也轻，故：身热而脉微弱，若发其汗，必至有叉手冒心，脐下悸等症，故以：此汤清疏营卫，令得似汗而解，况热多寒少，热在气分，尤与石膏为宜，古圣用药之审如此。《伤寒论类方，“桂枝汤”类一》。

[评述]：尤氏对23条病证机理及方药运用：分析十分精辟，王氏对23条分段，清晰易辨，可补成注之不足。成注虽较笼统，但对脉证分析，始终围绕邪正两方面，可，谓：抓住了实质，但将阴阳两虚之转归与表郁证混论，于理不顺。

27条文字过简，述证欠明，理解不易，故：成无己氏不注此条，后世不少医家随文顺释，把“脉微弱者，此无阳也”与“桂枝二越婢一汤证”混为一谈，谬误百出，徐氏所论，牵强附会，即是明证。唯章氏不囿众说，独抒己见，从古汉语兜转法，将“桂枝二越婢一汤”与其禁例截然分开，一语破千载之惑，使张仲景本意，彰然纸上。

[治法]：

1、辛温轻剂，小发其汗。

2、辛温轻剂。微发其汗。

3、辛温微汗，兼清里热。

[方药]：

1、“桂枝麻黄各半汤”方。

2、“桂枝二麻黄一汤”方。

3、“桂枝二越婢一汤”方。

[方义]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”，二方证均有表郁不解、不得汗出，非“桂枝汤”所能胜任，但表邪已微，或：病已数日，或：已经汗法，又不宜：“麻黄汤”峻发。故：二方合用，小制其剂，则解表发汗而不伤正：调和营卫而不留邪。方中：白芍、甘草、红枣之酸收甘缓，配麻黄、桂枝、生姜之辛甘发散，刚柔相济，其剂量虽小，正所以：发散邪气，而助正气，为发汗轻剂。

“桂枝麻黄各半汤”，药物组成，实际是“桂枝汤”与“麻黄汤”，各取原剂量的三分之一，以：直观分数约之，为1∶1，故：名：各半汤，乃小发其汗。本方有二种煎服法：即：本方煮取一升八合，温分三服，或：二方分煎，再取煎液，各三合相兑，一次顿服。

“桂枝二麻黄一汤”实为“桂枝汤”原剂量的十二分之五，“麻黄汤”剂量的九分之二，以：直观分数约之，其比例是2∶1，故：名之。此与“桂枝麻黄各半汤”比较，“桂枝汤”量略增，“麻黄汤”量减少，故：发汗力更小，可称微发其汗。也有二种煎服法：即：本方，合煎煮，取二升，一日分两次服，或：二方分煎，将二汤煎液，按2∶1量合成二升，分两次服，更适用于大汗之后之表郁轻证。

“桂枝二越婢一汤”，药物组成系“桂枝汤”剂量的四分之一与“越婢汤”剂量的八分之一相合，以直观分数约之，其比例为2∶1，故：名之。“桂枝汤”外散表邪；“越婢汤”载《金匮要略》由“麻黄、石膏、杏仁、红枣、炙甘草”等组成，为辛凉之剂，清泄里热并发越郁阳，二者合方为解表清里之轻剂。本方水煎，分二次，温服。与“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”对比，药物多一味石膏，少一味杏仁，兼清里热之功自不待言。

[方论选]：

许宏：“桂枝汤”，治：表虚，“麻黄汤”，治：表实，二者均，曰：解表，霄壤之异也。此二方，合用之者，乃解其表不虚不实者也（指桂麻各半汤——笔者注）。《金镜内台方议，卷一》。

周扬俊：风寒两受，即所感，或：轻，而邪之郁于肌表者，岂得自散，故：面热身痒之由来也，于是立各半汤减去：分两、使之小汗，岂非，以：邪微而正也衰乎（指桂麻各半汤——笔者注）。《伤寒论三，太阳下篇》。

柯韵伯：此因未经发汗，而病已日久，故于二汤，各取三合，并为六合，顿服而解之。两汤相合，泾，谓：分明，……犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻也。《伤寒来苏集》、《伤寒附翼》、《太阳方总论》。

……若其人热多寒少，面色缘缘正赤者，是阳气在表而不得越，当汗不汗，其身必痒，汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故：将桂枝“麻黄汤”，各取三分之一，合为半服而与之。所以：然者，以：八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，此和解法耳（指桂麻各半汤——笔者注）。《伤寒来苏集》、《伤寒论注》、《麻黄汤证，下》。

王晋三：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变法。桂枝减用：四分之二，“麻黄汤”减用：四分之一，则固表护阴为主，而，以：发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助“桂枝汤”于卫分作微汗耳。第十六铢麻黄，不能胜一两十七铢桂枝、一两六铢白芍，则发汗之力太微，故：又先煮麻黄为之向导，而，以：桂芍袭其后也（指桂二麻一汤——笔者注）。《绛雪园古方选注，汗剂》。

方有执：名：虽越婢之辅桂枝，实则桂枝麻黄之合剂，乃大青龙，以：芍药易杏仁之变制耳，去：杏仁者，恶其从阳而主气也，用：芍药者，以：其走阴而酸收也，以：此易彼而曰：桂枝二，则主之，以：不发汗可知，而越婢一者，乃麻黄石膏之二物，则是寓微发于不发之中也。也可识也（指桂二越一汤——笔者注）。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治下》。

《医宗金鉴》：“桂枝二麻黄一汤”，治：形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故：不用：石膏之凉也。“桂枝麻黄各半汤”，治：如疟状，热多寒少，而不用：石膏，更倍：麻黄者，以：其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以：顺其势，表邪寒少。肌里热多，故用：石膏之凉，佐麻桂，以：和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻桂，不问轻重，也不问温复与不温复，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究张仲景之旨。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治下》。

[点评]：许氏认为“桂枝麻黄各半汤”“乃解其表不虚不实者也”，柯氏，提出：本方，系“不可更汗，又不可不汗”之“和解法”表述不一，其意相同。柯氏所言“两汤相合，泾，谓：分明”。解析“桂二麻一汤”功效及煎法，确有见地，然“四分之一”，“四分之二”，云，云：不妥。方氏提出“桂枝二越婢一汤”“乃大青龙，以：芍药易杏仁之变制”，见解固然独到，然则学者须注意其剂量之大小。《医宗金鉴》对比三方药物组成和用量别立途径，均有启发。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：

1）《类聚方广义》载：痘疮热气如：灼，表郁而见点难，或：见点稠密而风疹交出，或：痘迟不起胀，喘咳咽痛者，宜：“桂枝麻黄各半汤”。风湿病初起，寒热时作，肢体痛重，或：挛痛，或：走注肿起者，以：“桂枝二越婢一汤”发汗后，可与，加：“术附汤”（即“越婢汤”，加：术附），兼用：应钟散（大黄、川芎）、蕤宾丸（甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸，本名：太平丸）。

2）《方函口决》：“桂枝麻黄各半汤”，可活用于：外邪之坏证、类疟勿论已。其他发风疹而痒痛者，宜之。一男子，风邪后，腹痛不止，医作疝，治，其痛益剧，服此方发汗，脱然而愈。

3）《本事方》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：邪微表郁，营卫不和之伤寒身热，头痛无汗证。

4）《方极》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：“桂枝汤”、“麻黄汤”二方证相半者。“桂枝二麻黄一汤”，治：“桂枝汤证”多，“麻黄汤证”少者。“桂枝二越婢一汤”，治：“桂枝汤证”多，“越婢汤证”少者。雉间焕，云：肢挛急而上冲者主之。

5）《尾台榕堂类聚方广义》载：疟疾热多寒少，肢体惰痛者五七发后，择“桂枝二麻黄一汤”，“桂枝麻黄各半汤”，先其时温覆大发其汗，则一汗而愈。若渴者宜：“桂枝二越婢一汤”。二方皆截疟之良剂。

6）（吴鞠通医案>载：“头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌淡，太阳中风，虽系春季天气，早间阴晦雨气甚寒者，予：“桂枝二麻黄一汤”法”。

（2）现代应用：

1）《伤寒论译释》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：外感风寒延日较久，正气略虚，表郁无汗者。荨麻疹属于风寒证者。

2）据33例病案统计，“桂枝麻黄各半汤”，主治：皮肤病，如：荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒证、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘。症见：瘙痒、发热恶寒，丘疹、舌淡苔薄白、脉浮者。关氏等对9例临床病案统计表明：“桂枝二越婢一汤”可用于：伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎及慢性肾炎三种中西医疾病。《伤寒论方证，证治准绳》。

3）“桂枝麻黄各半汤”，治：验慢性非特异性溃疡性结肠炎、血管神经性头痛、全身性瘙痒症、月经期浮肿。

4）据报道：“桂枝麻黄各半汤”，运用于：内科疾病，如：感冒、无汗证、内分泌功能紊乱等；外科疾病，如：面部瘙痒、荨麻疹。“桂枝二麻黄一汤”，运用于：“感冒、哮喘、风水、雷诺氏症”等内科疾病及顽固性荨麻疹。“桂枝二越婢一汤”，运用于：感冒、急性肾炎等内科疾病，以及小儿急性肾炎均获效验。

（3）医案选录：

1）太阳伤寒兼正虚：许叔微，治：一人病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。

许讯之，见医者，治：人黄、朴硝等欲下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵张仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。作桂麻各半汤与之，继之，以：小柴胡，粱絷汗出，大便也通而解。录自《本事方》。

按：本案既有表证，又有大便不通，似乎表里证同具，实际重点是表证。身热头痛无汗恶风，都是麻黄证，惟脉不浮紧而是浮缓，这表明正气较弱，邪势不甚，所以：未用：“麻黄汤”，而用：桂麻各半汤，得汗之后而转用：“小柴胡汤”，而告病愈，充分体现了辨证论，治：的原则与随证选方的灵活性。

2）面部瘙痒：金道学介绍：一女性患者，忽觉恶寒、无汗、身痛、头昏如：蒙，面部瘙痒如：虫行已3周。曾屡用：中西药，治疗：无效。诊见全身恶风，遇风则肢体冷痛，痛无定处，周身闷热如：蒸，但体温不高，无汗，口中自和，纳食较差，白带清稀量多，无腥臭味，经行正常，二便自调，舌质淡红，苔薄白多津，脉浮细。此由风寒袭表，卫阳郁遏，寒凝经脉所致。处方：麻黄、杏仁、甘草、白芍，各7克、桂枝12克、生姜2片、红枣4枚、制川乌9克。煎服2剂，诸症皆除。唯觉腰部微痛，白带仍多，嗣，以：“金匮肾气丸”调理半月而愈。《新中医）1987；（1）：45）。

3）哮喘、孙浩介绍：一女性患者，平素嗜烟，常咳嗽多痰，近3日因感受风寒，恶寒发热，体温38～5℃，全身如：浸冷水中，虽重被暖壶不温，呼吸急促，不能平卧，两肺满布哮鸣音，面色白，唇色微绀，爪甲轻度青紫，咳嗽痰鸣，喉中有水鸡声，咯吐白沫及清稀痰涎，量多，一昼夜约500多毫升，喜热饮，但饮不多，苔白厚，脉浮紧。

辨证属外邪引动伏饮，肺失宣肃，气道不利，治宜：宣肺利气，温阳化饮，处方：桂枝、茯苓，各12克、炙麻黄6克、煨白芍、炒杏仁、制半夏，各9克、橘红、甘草，各4～5克、红枣3枚、干姜3克。煎服上药4剂，恶寒已罢，体温正常，喘平，咳嗽不甚，改予：“六君子汤”，加：姜、枣。水煎服，连服10日后体质较健，咳痰逐日稀疏。《浙江中医杂志）1986；（11）：519）。

4）感冒日久、刘××，女，10岁，深秋受感，拖至初冬不解，发热恶寒，每日发作数次，脉浮无力，舌质红，有薄白苔，问其二便正常，饮食尚可，辨为风寒表邪不解，寒将化热而游离于表里之间的轻证，为疏：麻黄3克、桂枝3克、芍药3克、炙甘草3克、生姜3克、红枣4枚、生石膏6克、玉竹3克。共服两剂，得微汗而解。《新编伤寒论类方》。

[按语]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”及“桂枝二越婢一汤”专为太阳病表郁轻证而设。审证关键在于病延日久，正气略虚，表邪微郁，宜：汗又不宜：峻汗者。根据证情轻重不同及有否兼证，分为小汗、微汗、微汗兼清里热。临床多用于：感冒，流行性感冒、产后发热及外感热病表邪稽留尚久者；由于桂麻各半汤，主治：症有面赤身痒，根据方证相应关系，师法经方运用：原理，故：桂麻，各半及桂二麻一汤又运用于：荨麻疹面部瘙痒、无汗证等皮肤科疾病。受“越婢汤”发越脾水思路启迪，桂二越婢一汤在内科、儿科被运用于：急性肾炎、风湿痹痛初起兼有口渴、心烦、舌红苔黄等里热证者。

，以上三方均为合方，张仲景首创经方叠，加：模式，为后人进一步拓展经方运用：领域提供了思路。

8、“桂枝二越婢一汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝3克、芍药3克、麻黄3克、炙甘草3克、红枣4枚、生姜3克、石膏12克。上7味，以水1000毫升，煮麻黄一二沸，去：上沫，再下诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：微发其汗，兼清里热。

[主治]：太阳病，寒热如疟，热多寒少，微烦渴者，脉由紧变弱，寒郁化热。

[临证加减]：

1、上呼吸道感染、支气管炎：酌加：黄芩、双花、锦灯笼、桔梗、杏仁之味，以：清肺止咳化痰。

2、扁桃体炎、咽喉疼痛：酌加：桔梗、牛蒡子、北豆根、射干，以：宣肺利咽。

3、本方，治：小儿上呼吸道感染发热；治疗：基本方力石膏15～45克、炙麻黄、桂枝、白芍，各3～6克、生姜3片、红枣4枚、炙甘草3克。咽喉肿痛，加：银花15克、连翘、射干，各9克、元参12克；表证较著，加：防风6克、紫苏、菊花，各9克；手足掣动，加：僵蚕、蝉衣，各6克、钩藤12克；咳甚，加：前胡、杏仁、炙百部，各6克。生石膏用：中等火力煎熬半小时后纳入：诸药，浸透，大火急煎15分钟滤出，每日1剂，分3次，温服。

4、本方，加味治疗：荨麻疹：，以：“桂枝二越婢一汤”酌加：生地、丹皮、赤芍、白藓皮、徐长卿等，治疗：2例腹型荨麻疹，均，治愈。

、四、太阳病轻证（23、25、27）。

[原文]：

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以：其不得小汗出，身必痒，宜：“桂枝麻黄各半汤”。（23）。

桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切片）、甘草（炙）、麻黄（去节），各一两、红枣四枚（切开）、杏仁二十四枚。汤浸去：皮尖及两仁者上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：“桂枝汤”三合，“麻黄汤”三合，并为六合，顿服。将息如上法。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方。桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方，麻黄三两。桂枝二两、甘草一两。杏仁七十个。今，以：算法约之，二汤，各取三分之一。即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草，各一两、红枣四枚、杏仁二十三个零三分枚之一。收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也。宜云：合半汤。

[原文]：

服“桂枝汤”，大汗出，……若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜：“桂枝二麻黄一汤”。（25）。

桂枝一两十七铢，去：皮、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切片）、杏仁十六个（去：皮、尖）、甘草一两二铢（炙）、红枣五枚（切开）。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：“桂枝汤”二分，“麻黄汤”一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按：“桂枝汤”方，桂枝、芍药、生姜，各三两。甘草二两、红枣十二枚。“麻黄汤”方。麻黄三两、桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个，今，以：算法约之。“桂枝汤”取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜，各一两六铢、甘草二十铢、红枣五枚。“麻黄汤”取九分之二。即得麻黄十六铢、桂枝十铢三分铢之二。收之得十一铢、甘草五铢三分铢之一，收之得六铢。杏仁十五个九分枚之四。收之得十六个，二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢。麻黄十六铢、生姜、芍药，各一两六铢、甘草一两二铢、红枣五枚。杏仁十六个，合方。

[原文]：

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗。宜：“桂枝二越婢一汤”。（27）。

桂枝去：皮、芍药、麻黄、甘草，各十八铢（炙）、红枣四枚（切开）、生姜一两二铢（切片）、石膏二十铢（碎，绵裹）。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为“越婢汤”、“桂枝汤”合之，饮一升。今合为一方，“桂枝汤”二分，“越婢汤”一分。

臣亿等谨按：“桂枝汤”方：桂枝、芍药、生姜，各三两、甘草二两。红枣十二枚。“越婢汤”方：麻黄六两、生姜三两。甘草二两。石膏半斤，红枣十五枚。今，以：算法约之，“桂枝汤”取四分之一。即得：桂枝、芍药、生姜，各十八铢。甘草十二铢、红枣三枚。“越婢汤”取八分之一。即得麻黄十八铢。生姜九铢、甘草六铢。石膏二十四铢。红枣一枚八分之七。弃之。二汤所取相合。即共得：桂枝、芍药、甘草、麻黄，各十八铢。生姜一两三铢、石膏二十四铢。红枣四枚。合方。旧，云：桂枝三。今取四分之一。即当，云：桂枝二也。“越婢汤”方。见：张仲量的杂方中：。《外昼秘要》一，云：起脾汤。

[词解]：

（1）如疟状：指发热恶寒呈阵发性，发无定时，似疟非疟。

（2）清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用，即排便之意。欲，接近，或：将近之意。自可如常之意。清便欲自可，指大小便接近正常。

（3）脉微缓：微非微脉，乃略微之意。脉微缓，是对浮紧而言，指脉不浮紧而趋于和缓。

（4）阴阳俱虚：此处的阴阳指表里而言。阴阳俱虚，即表里俱虚。

（5）热色：即：红色。

（6）一日再发：一天发作两次。

（7）无阳：指阳气虚。

[提要]：太阳病，轻证三种，不同证候的辨治。

[释义]：太阳病轻证有三种不同情况：“桂枝麻黄各半汤证”，太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面赤，身痒一日二三度发。病因病机是日久邪微，表郁不解，治宜：小发其汗，方用：“桂枝麻黄各半汤”；“桂枝二麻黄一汤证”乃服“桂枝汤”发汗后，发热恶寒，热多寒少，形似疟，一日再发。病因病机是表郁邪微，表郁较轻，治宜：微发其汗，方用：“桂枝二麻黄一汤”；“桂枝二越婢一汤证”的主症是太阳病，发热恶寒，热多寒少。

病因病机是表邪微郁，兼有里热，治宜：微发其汗，兼清里热，方用：“桂枝二越婢一汤”。

23条所述基本证候具有，以下特点：

一是“太阳病，得之八九日”，说明太阳病时日较久不愈；

二是“如疟状，发热恶寒，热多寒少”、“一日二三度发”，即阵发性发热与恶寒并见，且发热重、恶寒轻；

三是病人虽如疟状，但“其人不呕”，反映外邪未传少阳，病人虽热多寒少，但“清便欲自可”，即大小便尚属正常，表明邪未传阳明。综合分析，其证虽病程较久，但病仍在表。病既在太阳，何，以：寒热一日二三度发？这是由于病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争相对弛缓所致。

，以上病情可有如下三种转归：

其一，“脉微缓者”为脉象由浮紧趋于和缓，为正复病邪欲去：之佳兆，故：“为欲愈也”。

其二，“脉微而恶寒”即脉象微弱无力，恶寒，加重，说明表里阳气俱虚证（即阴阳俱虚），故：“不可更发汗、更下、更吐也”。更者，再次之意。由此推论，本条阴阳俱虚，当在此证形成之前即误用：“汗、吐、下”法。

其三，若病人见“面色反有热色”、“身必痒”为当汗失汗，邪郁不解，阳气不能宣发，即所谓：表郁轻证。因邪热轻非“麻黄汤”所宜，肌腠闭塞，又非“桂枝汤”所胜任，两方合用，并小制其服，用：麻黄桂枝各半汤，使其得“小汗出”，而收正达邪解之效。

，以上三种转归，皆张仲景设法御变之文，会其意即可，不必拘泥。由于第三种转归是太阳病日久邪郁的易见变化，是对第一段基本证候的补充说明，故：应结合起来分析。

本条有夹叙的笔法，即在“面色反有热色者”、“身必痒”证候之间，张仲景夹叙该证的病因和对其结局的判断，应予：注意。

25条证见“形似疟，一日再发”即发热恶寒呈阵发性，一日发作二次，为太阳病经发汗，治疗：后，大邪已去，余邪犹存，肌腠复闭，正邪相争所致。此与23条“如疟状，一日二三度发”机理略似而病情较轻，属表郁证之轻缓型。其治疗：仍用：汗法解表，即仲景所言“汗出必解”，由于证候轻缓，且已发汗，因而不用：“桂枝麻黄各半汤”，而用：“桂枝二麻黄一汤”，剂量更小，以：微发其汗。

27条叙证甚简，需采用：，以：方测“证”和前后互参方法予，以：补充。本证系“太阳病，发热恶寒，热多寒少”者，张仲景用：微发汗兼清里热之“桂枝二越婢一汤”，治疗，推论其病机为表寒里热，而表郁较轻，里热也微，故：除前述症状外，当有口渴、心烦等里热之症。

，或：问，曰，何，以：知里有微热？从方中，用：小量石膏可知。

“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”系倒装文法，明确指出阳虚正气弱者禁用：汗法，实寓“桂枝二越婢一汤”的禁例。

本证与“大青龙汤证”类似，但彼重此轻，悬殊甚大，切不可等同相视。

上述三条对比：三证均有表郁不解的病机，均有发热恶寒，热多寒少，或：呈阵发性之特点，治疗：上均有辛温轻剂之“桂枝汤”成份，但桂麻各半汤由麻黄、桂枝剂量的，各1／3组成，为发汗轻剂，适用于：表郁轻证之略重者，桂二麻一汤，其量更小，为发汗微剂，适用于：表郁轻证之轻者；桂二越婢一汤其量也轻然可兼清里热，为解表清里之轻剂。

[选注]：

成无己：发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热……日二三发者，邪气微也，……今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云：欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也；阳，表也，阴，里也，脉微为里虚，恶寒为表虚，以：表里俱虚，故：不可更发汗更下更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也，热色，为赤色也，得小汗则和，不得汗则不得邪气外散皮肤，而为痒也，与“桂枝麻黄各半汤”，小发其汗，以：除表邪。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

尤在泾：病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，也非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之，若得微缓，则欲愈之象也；若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如：新加汤之例，而发汗吐下，均在所禁矣；若面色反有热色者，邪气欲表出，而不得小汗，而邪无从出，如：面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类也；身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，也非麻黄所可发，故：合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以：为汗液之地，麻黄所以：为发散之用，且不使药过病，以：伤其正也。

服“桂枝汤”，汗虽大出而邪不去：（指25条——笔者注），所谓：如：水淋漓，病必不除也。若脉洪大，则邪犹甚，故宜：更与桂枝取汗，如：前法者，如：啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征，设得汗出，其邪必从表解，然非重剂所可发者，“桂枝二麻黄一汤”，以：助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

章虚谷：此条经文（指27条——笔者注），宜：作两截看，宜：“桂枝二越婢一汤”句，是接热多寒少句来，今为煞句，是汉文兜转法也。若脉微弱者，此无阳也，何得再行发汗？张仲景所以：禁示人，曰，不可发汗，宜：作煞句读。经文了了，毫无纷论矣。《伤寒论本旨》。

王肯堂：首一节至寒少止（指25条——笔者注），为自初至今之证。下文皆拟病防变之词，当分作二截看：至欲愈也，是不须，治；至吐也，是宜：温之；至末是小汗之。麻黄发，桂枝止，一发一止，则汗不得大出矣。《伤寒准绳，太阳篇）。

徐灵胎：此无阳与亡阳不同（指27条——笔者注），并与他处之阳虚也别，凡其人本非壮盛，而邪气也轻，故：身热而脉微弱，若发其汗，必至有叉手冒心，脐下悸等症，故以：此汤清疏营卫，令得似汗而解，况热多寒少，热在气分，尤与石膏为宜，古圣用药之审如此。《伤寒论类方，“桂枝汤”类一》。

[评述]：尤氏对23条病证机理及方药运用：分析十分精辟，王氏，对23条分段，清晰易辨，可补成注之不足，成注虽较笼统，但对脉证分析，始终围绕邪正两方面，可，谓：抓住了实质，但将阴阳两虚之转归与表郁证混论，于理不顺。

27条文字过简，述证欠明，理解不易，故：成无己氏不注此条，后世不少医家随文顺释，把“脉微弱者，此无阳也”与“桂枝二越婢一汤证”混为一谈，谬误百出，徐氏所论，牵强附会，即是明证，唯章氏不囿众说，独抒己见，从古汉语兜转法，将“桂枝二越婢一汤”与其禁例截然分开，一语破千载之惑，使张仲景本意，彰然纸上。

[治法]：

1、辛温轻剂，小发其汗。

2、辛温轻剂，微发其汗。

3、辛温微汗，兼清里热。

[方药]：

1、“桂枝麻黄各半汤”方。

2、“桂枝二麻黄一汤”方。

3、“桂枝二越婢一汤”方。

[方义]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”，二方证均有表郁不解、不得汗出，非“桂枝汤”所能胜任，但表邪已微，或：病已数日，或：已经汗法，又不宜：“麻黄汤”峻发，故：二方合用，小制其剂，则解表发汗而不伤正：调和营卫而不留邪，方中：白芍、甘草、红枣之酸收甘缓，配麻黄、桂枝、生姜之辛甘发散，刚柔相济，其剂量虽小，正所以：发散邪气，而助正气，为发汗轻剂。

“桂枝麻黄各半汤”，药物组成，实际是“桂枝汤”与“麻黄汤”，各取原剂量的三分之一，以：直观分数约之，为1∶1，故：名：各半汤，乃小发其汗，本方有二种煎服法：即：本方煮取一升八合，温分三服，或：二方分煎，再取煎液，各三合相兑，一次顿服。

“桂枝二麻黄一汤”实为“桂枝汤”原剂量的十二分之五，“麻黄汤”剂量的九分之二，以：直观分数约之，其比例是2∶1，故：名之，此与“桂枝麻黄各半汤”比较，“桂枝汤”量略增，“麻黄汤”量减少，故：发汗力更小，可称微发其汗，也有二种煎服法：即：本方，合：煎，煮取二升，一日分两次服，或：二方分煎，将二汤煎液按2∶1量合成二升，分两次服，更适用于：大汗之后之表郁轻证。

“桂枝二越婢一汤”，药物组成系“桂枝汤”剂量的四分之一与“越婢汤”剂量的八分之一相合，以：直观分数约之，其比例为2∶1，故：名之，“桂枝汤”外散表邪；“越婢汤”载<金匮要略>由麻黄、石膏、杏仁、红枣、炙甘草等组成，为辛凉之剂，清泄里热并发越郁阳，二者合方为解表清里之轻剂，本方水煎，分二次，温服，与“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”对比，药物多一味石膏，少一味杏仁，兼清里热之功自不待言。

[方论选]：

许宏：“桂枝汤”，治：表虚，“麻黄汤”，治：表实，二者均，曰：解表，霄壤之异也，此二方，合用之者，乃解其表不虚不实者也（指桂麻各半汤——笔者注）。《金镜内台方议，卷一》。

周扬俊：风寒两受，即所感，或：轻，而邪之郁于肌表者，岂得自散，故：面热身痒之由来也，于是立各半汤减去：分两、使之小汗，岂非，以：邪微而正也衰乎（指桂麻各半汤一一笔者注）。《伤寒论三，太阳下篇》。

柯韵伯：此因未经发汗，而病已日久，故于二汤，各取三合，并为六合，顿服而解之。两汤相合，泾，谓：分明，……犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻也。

《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

……若其人热多寒少，面色缘缘正赤者，是阳气在表而不得越，当汗不汗，其身必痒，汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故：将桂枝“麻黄汤”，各取三分之一，合为半服而与之。所以：然者，以：八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，此和解法耳（指桂麻各半汤——笔者注）。《伤寒来苏集，伤寒论注，“麻黄汤证”下》。

王晋三：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变法。桂枝减用：四分之二，“麻黄汤”减用：四分之一，则固表护阴为主，而，以：发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助“桂枝汤”于卫分作微汗耳。第十六铢麻黄，不能胜一两十七铢桂枝、一两六铢白芍，则发汗之力太微，故：又先煮麻黄为之向导，而，以：桂芍袭其后也（指桂二麻一汤——笔者注）。《绛雪园古方选注，汗剂》。

方有执：名：虽越婢之辅桂枝，实则桂枝麻黄之合剂，乃大青龙，以：芍药易杏仁之变制耳，去：杏仁者，恶其从阳而主气也，用：芍药者，以：其走阴而酸收也，以：此易彼而曰：桂枝二，则主之，以：不发汗可知，而越婢一者，乃麻黄石膏之二物，则是寓微发于不发之中也。也可识也（指桂二越一汤——笔者注）。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治下》。

《医宗金鉴》：“桂枝二麻黄一汤”，治：形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故：不用：石膏之凉也。“桂枝麻黄各半汤”，治：如疟状，热多寒少，而不用：石膏，更倍：麻黄者，以：其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以：顺其势，表邪寒少。肌里热多，故用：石膏之凉，佐麻桂，以：和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻桂，不问轻重，也不问温复与不温复，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究张仲景之旨。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治下》。

[点评]：许氏认为“桂枝麻黄各半汤”“乃解其表不虚不实者也”，柯氏，提出：本方，系“不可更汗，又不可不汗”之“和解法”表述不一，其意相同。柯氏所言“两汤相合，泾，谓：分明”。解析桂二麻一汤功效及煎法，确有见地，然“四分之一”，“四分之二”，云，云：不妥。方氏提出“桂枝二越婢一汤”“乃大青龙，以：芍药易杏仁之变制”，见解固然独到，然则学者须注意其剂量之大小。《医宗金鉴》对比三方药物组成和用量别立途径，均有启发。

[临床应用]：

（1）后世医家应用：

1）《类聚方广义》载：痘疮热气如：灼，表郁而见点难，或：见点稠密而风疹交出，或：痘迟不起胀，喘咳咽痛者，宜：“桂枝麻黄各半汤”。风湿病初起，寒热时作，肢体痛重，或：挛痛，或：走注肿起者，以：“桂枝二越婢一汤”发汗后，可与，加：“术附汤”（即：“越婢汤”，加：术附），兼用：应钟散（大黄、川芎）、蕤宾丸（甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸，本名：太平丸）。

2）《方函口决》：“桂枝麻黄各半汤”，可活用于：外邪之坏证、类疟勿论已。其他发风疹而痒痛者，宜：之。一男子，风邪后，腹痛不止，医作疝，治，其痛益剧，服此方发汗，脱然而愈。

3）、《本事方》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：邪微表郁，营卫不和之伤寒身热，头痛无汗证。

4）《方极》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：“桂枝汤”、“麻黄汤”二方证相半者。“桂枝二麻黄一汤”：

，治：“桂枝汤证”多，“麻黄汤证”少者。“桂枝二越婢一汤”，治：“桂枝汤证”多，“越婢汤证”少者。雉间焕，云：肢挛急而上冲者主之。

5）《尾台榕堂类聚方广义》载：疟疾热多寒少，肢体惰痛者五七发后，择“桂枝二麻黄一汤”，“桂枝麻黄各半汤”，先其时温覆大发其汗，则一汗而愈。若渴者宜：“桂枝二越婢一汤”。二方皆截疟之良剂。

6）（吴鞠通医案>载：“头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌淡，太阳中风，虽系春季天气，早间阴晦雨气甚寒者，予：“桂枝二麻黄一汤”法”。

（2）现代应用：

1）《伤寒论译释》载：“桂枝麻黄各半汤”，治：外感风寒延日较久，正气略虚，表郁无汗者。荨麻疹属于风寒证者。

2）据33例病案统计，“桂枝麻黄各半汤”，主治：皮肤病，如：荨麻疹、湿疹及急性扁桃体炎。中医病证中的皮肤瘙痒证、感冒、风疹、产后发热、疟疾、水痘。症见：瘙痒、发热恶寒，丘疹、舌淡苔薄白、脉浮者。关氏，等对9例临床病案统计表明：“桂枝二越婢一汤”：

可用于：伤寒挟燥、慢性风湿性关节炎及慢性肾炎三种中西医疾病。《伤寒论方证，证治准绳》。

3）“桂枝麻黄各半汤”，治：验慢性非特异性溃疡性结肠炎、血管神经性头痛、全身性瘙痒症、月经期浮肿。

4）据报道“桂枝麻黄各半汤”运用于：内科疾病，如：感冒、无汗证、内分泌功能紊乱等；外科疾病，如：面部瘙痒、荨麻疹。“桂枝二麻黄一汤”，运用于：“感冒、哮喘、风水、雷诺氏症”等内科疾病及顽固性荨麻疹。“桂枝二越婢一汤”，运用于：感冒、急性肾炎等内科疾病，以及小儿急性肾炎均获效验。

（3）医案选录：

1）太阳伤寒兼正虚、许叔微，治：一人病伤寒，身热头痛无汗，大便不通，已四五日。

许讯之，见医者，治：人黄、朴硝等欲下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵张仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。作桂麻各半汤与之，继之，以：小柴胡，粱絷汗出，大便也通而解。录自《本事方》。

按：本案既有表证，又有大便不通，似乎表里证同具，实际重点是表证。身热头痛无汗恶风，都是麻黄证，惟脉不浮紧而是浮缓，这表明正气较弱，邪势不甚，所以：未用：“麻黄汤”，而用：桂麻各半汤，得汗之后而转用：“小柴胡汤”，而告病愈，充分体现了辨证论，治：的原则与随证选方的灵活性。

2）面部瘙痒、金道学介绍：一女性患者，忽觉恶寒、无汗、身痛、头昏如：蒙，面部瘙痒如：虫行已3周。曾屡用：中西药，治疗：无效。诊见全身恶风，遇风则肢体冷痛，痛无定处，周身闷热如：蒸，但体温不高，无汗，口中自和，纳食较差，白带清稀量多，无腥臭味，经行正常，二便自调，舌质淡红，苔薄白多津，脉浮细。此由风寒袭表，卫阳郁遏，寒凝经脉所致。处方：麻黄、杏仁、甘草、白芍，各7克、桂枝12克、生姜2片、红枣4枚、制川乌9克。煎服2剂，诸症皆除。唯觉腰部微痛，白带仍多，嗣，以：“金匮肾气丸”调理半月而愈。《新中医）1987；（1）：45）。

3）哮喘、孙浩介绍：一女性患者，平素嗜烟，常咳嗽多痰，近3日因感受风寒，恶寒发热，体温38～5℃，全身如：浸冷水中，虽重被暖壶不温，呼吸急促，不能平卧，两肺满布哮鸣音，面色白，唇色微绀，爪甲轻度青紫，咳嗽痰鸣，喉中有水鸡声，咯吐白沫及清稀痰涎，量多，一昼夜约500多毫升，喜热饮，但饮不多，苔白厚，脉浮紧。

辨证属外邪引动伏饮，肺失宣肃，气道不利，治宜：宣肺利气，温阳化饮，处方：桂枝、茯苓，各12克、炙麻黄6克、煨白芍、炒杏仁、制半夏，各9克、橘红、甘草，各4～5克、红枣3枚、干姜3克，煎服上药4剂，恶寒已罢，体温正常，喘平，咳嗽不甚，改予：“六君子汤”，加：姜、枣，水煎服，连服10日后体质较健，咳痰逐日稀疏。《浙江中医杂志）1986；（11）：519）。

4）感冒日久、刘××，女，10岁，深秋受感，拖至初冬不解，发热恶寒，每日发作数次，脉浮无力，舌质红，有薄白苔，问其二便正常，饮食尚可，辨为风寒表邪不解，寒将化热而游离于表里之间的轻证，为疏：麻黄3克、桂枝3克、芍药3克、炙甘草3克、生姜3克、红枣4枚、生石膏6克、玉竹3克。共服两剂，得微汗而解。《新编伤寒论类方》。

[按语]：“桂枝麻黄各半汤”、“桂枝二麻黄一汤”及“桂枝二越婢一汤”，专为太阳病表郁轻证而设。审证关键在于病延日久，正气略虚，表邪微郁，宜：汗又不宜：峻汗者。根据证情轻重不同及有否兼证，分为“小汗、微汗”、微汗兼清里热。临床多用于：感冒，流行性感冒、产后发热及外感热病表邪稽留尚久者；由于桂麻各半汤，主治：症有面赤身痒，根据方证相应关系，师法经方运用：原理，故：桂麻，各半及桂二麻一汤又运用于：荨麻疹面部瘙痒、无汗证等皮肤科疾病。受“越婢汤”发越脾水思路启迪，桂二越婢一汤，在“内科、儿科”，被运用于：“急性肾炎、风湿痹痛初起”，兼有“口渴、心烦、舌红苔黄”等“里热证”者。

，以上三方均为合方，张仲景首创经方叠，加：模式，为后人进一步拓展经方运用：领域提供了思路。

9、“桂枝去桂加茯苓白术汤”：

[方组、临证参考用量]：芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、白术9克、茯苓9克、红枣12枚。上6味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，每月3次。

[功效]：调和营卫，健脾利湿。

[主治]：发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白，脉浮缓。

[临证加减]：

1、本方，加：白薇、地骨皮、青蒿，治：低热，翕翕发热，小便不利者。

2、本方，加：川朴花、法半夏、杏仁，治：流行性感冒，痰多伴有胸闷，胃胀欲呕者。

3、本方，加：枳实、僵蚕、蜈蚣、地龙，治：心下有宿痰之饮。

4、本方，去：芍药、白术、茯苓。加：苍术、防风，治：内伤冷饮，外感寒邪而无汗者，名：“神术汤”。

5、本方，去：芍药、茯苓。治：内伤冷饮，外感寒邪有汗者，名：“白术散”。

、第四节、“桂枝汤证”疑似证（28～30）。

一、“桂枝去桂加茯苓白术汤证”（28）。

[原文]：

服“桂枝汤”，或：下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白术汤”，主之。（28）。

芍药三两、甘草二两（炙）、生姜（切片）、白术、茯苓，各三两、红枣十二枚（切开）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云：“桂枝汤”今去：桂枝，加：茯苓、白术。

[提要]：水气内停兼太阳经气不利的证治。

[释义]：“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的主证是心下满微痛，小便不利，兼见头项强痛，翕翕发热，无汗。病因病机是水气内停，太阳经气不利。治法是健脾利水，宣通气化，方用：“桂枝去桂加茯苓白术汤”。

本条开首即言“服“桂枝汤”，或：下之”可知前医认为“头项强痛，翕翕发热，无汗”

为“桂枝汤”可汗证，故以：“桂枝汤”发汗；又认为“心下满微痛”是可下之证，而施下法。然汗下后，前述证仍在，其故：为何？凡病在内者，可，以：反映于外，病在腑者，可，以：外证于经，综观“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”诸证既非“桂枝汤证”，又非里实可下之证。实乃水气内停，太阳经气不利所为。

“小便不利”是辨证的关键，因小便不利，为气化不利，水邪内停的反映。水邪内留，势必影响太阳腑气不利，膀胱气化失司，而致小便不利。若水邪郁遏太阳经中阳气，经脉不畅，则见头项强痛，翕翕发热之证；若水邪凝结，致里气不和，则可见心下满微痛之证。从“小便不利”一证得知水饮内停为本证病本所在。水邪为患，法当利水，汗下两法均非所宜。如：不利其小便则经腑之证不得解除，故：取利水宣通之法，水邪一去，诸证悉平。

[选注]：

成无己：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与“桂枝汤”，以：解外，加：茯苓白术利小便行留饮。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

柯韵伯：汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故：反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱，若小便利，病为在表，仍当发汗，若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证未罢也，……。《伤寒来苏集，伤寒论注，“桂枝汤证”下》。

章虚谷：太阳外邪不解而无汗者，必有恶寒，里有水邪上逆，必有心悸，或：咳，或：呕等证，如：小青龙、“五苓散”，各条之证可见也。此条外证无恶寒，内证无心悸，咳呕，其非水邪上逆，表邪不解可知矣；其心下满微痛者，由误下而邪陷三焦表里之间也，《经》，云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”故：翕翕发热，无汗而不恶寒，非太阳之邪也；翕翕者，热在皮毛，应三焦也，凡脾胃之气，必由三焦转输，外达营卫，三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络，故：内则心下满微痛，外则头项强痛，发热无汗，中则水道不通，而小便不利也。所以：此方在助脾和胃，以：生津液，宣化三焦之气，使津气周流，表里通达，小便自利，其邪也解，故曰：小便利即愈。不，曰：汗出愈者，明其邪不在表，而在三焦中道也，故：其方又与小柴胡之和解表里相同，小柴胡主足少阳，此方主手少阳也，其与“五苓散”证治：不同，也非方之，加减有错误也。《伤寒论本旨，汗吐下后篇》。

钱天来：头痛项强，中风伤寒均有之证也。翕翕发热，是热在皮毛，中风证也，无汗则又伤寒本证矣。就此诸证，为风寒兼有无疑矣，而但服“桂枝汤”，是，治：风而未，治：寒也，故：仍头项强痛，翕翕发热无汗而不解也。又，或：误下，所以：有心下满微痛之证，乃下后邪气陷入：而欲结也。小便不利，太阳之热邪内犯膀胱，气化不行也。治之“桂枝汤”去：桂，加：茯苓白术汤，未详其义，恐是后人传写之误，未可知也，即，或：用之，恐也未能必效也。……张仲景立法，岂方不对证，而能为后世训乎。余窃疑之，大约是历年久远，后人舛误所致，非张仲景本来所系原方。近代名：家，悉尊成氏之训，俱强解，以：合其说，谓：用之而诸证悉愈，吾不信也。《伤寒溯源集，太阳下篇》。

陈修园：太阳病服“桂枝汤”，服后未愈，医者不审其所以：未愈之故，或：疑“桂枝汤”之不当。而又下之，仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕发热、无汗，且又兼见里证而为心下满微痛，小便不利者，然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷于脾，失其转输之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出，《内经》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”是言通体之太阳也。此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗也在其中，以：桂枝去：桂，加：茯苓白术主之。所以：去：桂者，不犯无汗禁也，所以，加：茯苓白术者，助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。《伤寒浅注，辨太阳脉证篇》。

《医宗金鉴》：此条为汗下后表不解，而心下有水气者立，治法也。服“桂枝汤”，或：下之，均非其治：矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用：“小青龙汤”汗之；今已经汗出，表里俱虚，“小青龙汤”非所宜：也。故用：“桂枝汤”去：芍药之酸收；避无汗心下之满，加：苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中》。

唐容川：此与“五苓散”互看自明，“五苓散”是太阳之气不达，故用：桂枝，以：宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故：去：桂枝重苓术，以：行太阳之水，水下行则气自外达；而头痛发热等证，自然解散，无汗者必微汗而愈矣。然则“五苓散”重在桂枝，以：发汗，发汗即所以：利水也，此方重在苓术，以：利水，利水即所以：发汗也，实知水能化气，气能行水之故，所以：左宜：右有。《伤寒论浅注补正，太阳篇上》。

[评述]：对本条的理解，注家历来争论较多。有关病机的认识，焦点在于有无表证，成氏、《医宗金鉴》等认为本证外证未罢，内有停饮；柯氏，谓：之心下之水气凝结，并强调其“病根在心下，而病机在膀胱”；章氏认为本证既非表邪，也非停饮，而是三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络而成；陈、唐二氏提出此为太阳之水不行，其病不在太阳之经，而在太阳之腑。众说纷纭，各执一是，但也不乏片面与牵强，而不能自圆其说。我们认为陈、唐二氏之论切中病机，尤其是坚持去：桂不去：芍，而忠于原著的精神，值得称道。

[治法]：健脾利水，宣通气化。

[方药]：“桂枝去桂加茯苓白术汤”方。

[方义]：本方是“桂枝汤”唯一去：了桂枝而仍，以：桂枝命名：的方剂。方由“桂枝汤”原方去：桂枝，加：茯苓、白术组成。“桂枝汤”所以：去：桂，理由有二：一为表邪已解；二为汗下之后津液有伤。芍药、甘草酸甘益阴；生姜、红枣培补中气，协和诸药，加：茯苓、白术，助脾转输，淡渗利水，使内停之水尽从下去，则心下满，头项强痛，翕翕发热诸证皆可随之而解。

方后注，云：“小便利，则愈”，说明服药之后的反映，关键在于小便通利，若小便通利，水饮得去，诸恙得除，故：知气能行水，水也能化气也。

[方论选]：

成无己：头项强痛，翕翕发热，无汗，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与“桂枝汤”，以：解外，加：茯苓白术利小便行留饮。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治上》。

柯韵伯：……若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证未罢也，故：去：桂枝而君，以：苓术，则姜芍即散邪行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以：与小青龙、“五苓散”不同法。但得膀胱水去，而太阳表里证悉除，所谓：，治：病必求其本也。《伤寒来苏集，伤寒论注，“桂枝汤证”下》。

《医宗金鉴》：“去：桂当是去：芍药。此方去：桂，将何，以，治：仍头项强痛，发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰：余依“桂枝汤”法煎服，其意自见。服“桂枝汤”已，温复令一时许，通身浆浆微似有汗，此服“桂枝汤”法也。若去：桂枝则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而，曰：余依“桂枝汤”法，无所谓：也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用：“桂枝去芍药加附子汤”，主之。去：芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去：芍药可知矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中》。

[点评]：对于本方，去：桂枝问题，歧义颇多，大致有，以下几种观点：

（1），以：柯氏为代表的注家，认为原文无误、主张去：桂。方有执、许宏、陈修园、唐容川等皆持此说。其去：桂之理，一在于无汗而非桂枝证，故：不用：桂枝；～]此表里同病，而，以：里证水饮为主，故：不可用“桂枝”治表，而专，以：“苓、术、芍”，治里。也有提出此证经汗下后，邪不在太阳之经，而在太阳之腑。故于“桂枝汤”中去：桂而，加：苓、术，变解肌之法为利水之剂，俾小便利，水去：满除而热自退。

（2），以：《医宗金鉴》为代表的注家，认为去：桂是去：芍药之误。陆渊雷也持此说。理由有三：其一，去：桂何，以，治：无汗之表。其二，若去：桂则“余依“桂枝汤”法煎服”句无法理解。其三，此证心下满微痛，与“桂枝去芍药汤证”胸满相似，故：去：芍药之酸收，以：避无汗心下之满。此说貌似正确，但经不起仔细推敲。首先，留桂去：芍，以，治：表，只宜：有汗之表，而与原文“无汗”不符。其次，“余，以：桂枝法煎服”句，只是成注本第十卷附录之文，而赵本、《玉函经》、《千金翼方》等书均无此说，仅注明“温服一升，小便利则愈”，是知本证重在利小便，而不在发汗，考《神农本草经》载：“芍药，“去：水气，利膀胱大小肠”，故：去：芍药之理，与此不符。其三，本证心下满与“桂枝去芍药汤”之胸满，其病位、病机皆不相同，故：不得依此作为去：芍药之依据。

（3）成无己等注家，主张“桂枝汤”不去：桂，加：茯苓、白术。用：“桂枝汤”解外，加：苓、术利小便，以：达表里双解之功。验之临床，也成一家之见。此外，钱氏认为大约是年代久远，恐怕有传写之误，非张仲景原方。更有阎德润《伤寒论评释》提出去：桂去：芍均可。他认为“桂与术同为芳香性健胃药。去彼加此者，也因其已服“桂枝汤”不差故也，如：，以：为不去：桂枝，另加：术，则二味发生协同作用，其力强矣。也不必勉强改去：桂，为去：芍，如：头项强痛将何，以：镇静之乎？故以：斥去：芍药也非也。我认为二味之作用相同，去彼改此，不必取烦”。

笔者倾向于第一种说法，而唐氏（唐注见选注项）之注凡得仲师之妙趣，愿与同道深入研究。

[临床应用]：

（1）后世医家运用：《方极》载：“，治：“桂枝汤证”而悸，小便不利，不上冲者。

（2）现代应用：

1）关氏根据临床6例病案统计结果，中医诊断为风寒外袭、水饮内停证及水饮内停、阳气外郁证。现代医学诊断为癫痫及胃肠型感冒而见心下胀满、疼痛、头项强痛，小便不利，恶寒，发热，苔白等脉症者均可使用：本方。

2）毕氏，以：“桂枝去桂加茯苓白术汤”，治疗：胃脘痛200例，痊愈189例，好转6例，无效5例，总有效率97.5％，适用于：脾胃气虚型、脾虚肝郁型及胃阴亏虚型。

3）李氏，报道运用：“桂枝汤”，加：苓、术，治疗：妊娠水肿、妊娠癃闭而获效。

4）唐氏，报道“桂枝去桂加茯苓白术汤”，治愈恶寒不解。

（3）医案选录：

1）低热：陈慎吾先生曾，治：一数年低热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈用：本方仅三剂，便热退病愈。足见经方用之得当，其效甚佳。（摘自《伤寒论诠解》。

2）恶寒不解：李××，男，58岁，1989年3月14日，初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。曾服APC、安乃近等西药，并迭进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症，加剧。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴，加：身，仍啬啬寒颤，伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如：水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当属风寒束表，肺气失宣，遂疏“葛根汤”加味，与服。讵料复诊告，谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如：故。余甚疑虑，再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，乃悟为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《伤寒论》，云：“服“桂枝汤”，或：下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白术汤”，主之”。然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。故用：该方而不去：桂，以：利通阳，且苓术得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加：杏仁、白蔻，以：利宣化上中二焦气机，助苓术利水化湿。遂疏方为：桂枝9克、白芍9克、茯苓12克、白术10克、杏仁9克、炙甘草3克、白蔻6克（后下），生姜10克、红枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次，温服。3月16、日三诊：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症也随之而减。今仅微咳头胀，前方去：桂枝并减其量，再剂而瘥。自按：风寒外袭，病邪居表，自当汗解，然患者累经发汗之剂，而汗终不出且诸症缠绵不解何也？因未明证由水气内停，遏阻太阳经气外达，虽有表证，而，以：里证为主，里气不通，表也不和，是以，治：难奏功。正如：（伤寒医诀串解>所，云：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦”。故，治当：“引而竭之”，疏利小便，如此里通外调，自可奏捷。（国医论坛）1991；（2）：封底）。

3）胃脘痛：徐某某，男，27岁，工人，1989年8月29日，初诊。

上腹部疼痛18年，加重2年，患者自9岁之时因食水饺过多而当即感脘腹胀满，同时腹泻，经，治：腹泻已止，从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术，治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院，遍服甲氰咪呱、204胃特灵、“保和丸”、参苓“白术丸”等，效果不显，遂来诊，刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入：胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入：西瓜汁也感疼痛，更为甚者，每因饮水，或：饮茶后即感心口隐隐而痛，若仰卧时，上腹部自感胀满，如：有物堵其间，大便排解无力，面色萎黄，精神萎靡不振，舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印，右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦，诊为胃脘痛，属脾胃气虚型，给，以：“桂枝去桂加茯苓白术汤”：炙甘草15克、白芍50克、白术50克、茯苓50克、红枣30克、生姜50克。3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛已止，胀满已除，为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直未发。《中国医药学报）1990；5（5）：49）。

[按语]：“桂枝去桂加茯苓白术汤证”作为“桂枝汤证”的疑似证反映张仲景临床思维，匠心独运，颇受启迪，太阳病可，以：内传太阳膀胱之腑，如：“五苓散”证，而太阳腑病也可影响太阳经气不利，即“桂枝去桂加茯苓白术汤证”，此证似表非表，辨证眼目在于小便不利，水停为患，治疗：关键在于利小便，以：助宣达气化。

现代医家根据本证三组证候群：即太阳经证头项强痛，翕翕发热，无汗，太阳腑证及中焦症状心下满微痛，广泛运用于：感冒，尤其是胃肠型感冒；水肿，胃脘痛及癫痫由心下有宿疾水饮触发者。

还有根据临床实际，常用：“桂枝汤”，加：苓、术取效者，也为临床事实，故：笔者前述，愿与同道深入：研究。

10、“桂枝加厚朴杏子汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、炙甘草6克、生姜9克、芍药9克、红枣12枚厚朴6克、杏仁9克。上7味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：解肌祛风，降气平喘。

[主治]：〈主证〉：发热，汗出，恶风，气急喘息，胸满，苔白薄，脉浮缓。〈副证〉：咳嗽，咳吐白痰。

[临证加减]：

1、劳倦阳虚感寒，表重于里：症见：形寒身热，头痛脘闷，身痛，本方，去：芍药、红枣、甘草，加：茯苓、陈皮。

2、外寒引动宿饮，里重于表：症见：咳嗽形寒，本方，去：芍药、厚朴、红枣、生姜，加：淡干姜、茯苓、薏苡仁。

3、本方，加：苏子、前胡，治疗：婴幼儿喘息有良效。

4、本方，加减治疗：慢性支气管炎，基本方：桂枝、白芍、杏仁、厚朴，各12～15克、甘草、生姜，各10～12克、红枣3枚，咳喘痰多，加：苏子、白芥子、炒莱菔子；胸闷气促，加：前胡、桂枝、枳壳；伴心悸，加：麻黄、附片、细辛；唇青舌暗红，加：丹参、桃仁；痰稠，加：黄芩、瓜蒌皮。

（二）“桂枝加厚朴杏子汤证”（18）。

[原文]：

喘家，作“桂枝汤”，加：厚朴、杏子佳。（18）。

[词解]：

（1）喘家：指素患喘息的病人。

（2）杏子：即杏仁。（千金翼）卷九本方直作杏仁。

[提要]：太阳中风引发喘疾的，治法

[释义]：本条论述原有喘病宿疾，外受风寒引发喘病，故：本证除具有“桂枝汤证”外，还有气逆作喘，分析太阳中风与发喘的关系，是宿疾在先，本易发作，今逢外感，风寒迫肺，则肺气必然不利，在无宿喘之人，不过鼻鸣干呕而已，若有宿喘之人，则肺寒气逆必然明显，是新感引动宿疾，内外相得。《素问，至真要大论》曰：“从外之内而盛于内者，先，治：其外，后调其内”，本条之喘由太阳中风引发，当是从外于内；而喘证明显，当是盛于内，故以，治：表为主，用：“桂枝汤”解外为主，加：厚朴、杏仁，以：降逆下气为佳。

[选注]：

魏念庭：凡病人素有喘症，每感外邪，势必作喘，谓：之喘家，也如：酒家等有一定，治法，不同泛常人一例也。（《伤寒论本义，太阳经上篇》）。

黄坤载：平素喘家，胃逆肺阻，作“桂枝汤”解表，宜加：朴、杏降逆而破壅也。（《伤寒论悬解，卷四》）。

钱天来：此示人，以：用药之活法，当据理合法，加减，不可率意背理妄，加：也。言凡作桂枝解肌之剂，而遇有气逆喘急之兼症者，皆邪壅上焦也。凡胃为水谷之海，肺乃呼吸之门，其气不利，则不能流通宣布，故：必，加入：厚朴、杏仁乃佳。《伤寒论溯源集，太阳上篇》。

[评述]：新感引发旧病，在，治：外感病的同时，兼顾旧病是完全必要的，本条证治：就是一个很好的范例。诸注均恰，钱氏指出“此示人用药之活法”，尤为精当。

[治法]：解肌祛风，调和营卫，降气定喘。

[方药]：桂枝加厚朴“杏子汤”方。

桂枝三两去：皮，甘草三两炙，生姜三两切，芍药三两、红枣十二枚、劈，厚朴二两、炙。去：皮，杏仁五十枚。去：皮尖上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

[方义]：方即“桂枝汤”，加：炙厚朴、杏仁，方中：“桂枝汤”解肌祛风，调和营卫；炙厚朴苦辛温，化湿导滞，行气平喘；杏仁苦温，止咳定喘，表里同治，标本兼顾。本方“微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗”，是以：解表为主可知。

[方论选]：

吕搽村：表未解，仍宜：从表，治，主桂枝解表，加：朴、杏，以下逆气。本草厚朴、杏仁主消痰下气，故又曰：喘家作“桂枝汤”，加：厚朴、杏子佳也。（《伤寒论寻源》）。

成无己：太阳病，为诸阳主气，风甚气壅，则生喘也。与“桂枝汤”，以：散风，加：厚朴杏仁，以：降气。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》）。

喻嘉言：此证不，云：下利，但，云：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故：仍用：桂枝，以：解表，加：厚朴杏仁，以：利下其气，也微里之意也。（《尚论篇，太阳经上篇》）。

陆渊雷：喘家与酒家不同，酒客有卒病，多无酒病之证。喘家有卒病，必有喘证，比验之事实也。无酒证，则不必，加：药，有喘证，然后，加：厚朴、杏子，如：其不喘，则犹不必，加入，用药当视证，证不具，则酒客、喘家与常人一也。（《伤寒论今释，辨太阳病脉证并治上》）。

[点评]：诸注善。本方按宋本在第43条，为方便读者故：移此处。

[临床应用]：

（I）张仲景应用：《伤寒论》中原文除本条桂枝加厚朴“杏子汤”外，原文43条用：该方，治疗：太阳病误下，表邪不解兼肺气上逆作喘者。

（2）后世医家应用：《普济方》载：此方，治：外感误下致喘。

《方极》载：桂枝加厚朴“杏子汤”，治：“桂枝汤证”而胸满微喘者。

《类聚方广义》载：本有喘证者，谓：喘家，喘家见“桂枝汤证”者，以：此方发汗则愈。

若喘因邪而其势急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得，治：也。宜：参考他方，以：施治，不可拘拘成法。

（3）现代应用：

1）呼吸系统：曹氏介绍用：本方治疗：寒咳23例，全部，治愈。方药，加减：咳剧，加：百部，表虚，加：生黄芪。谢氏，报道，用：该方，治疗：支气管哮喘，伴脐部悸动，气从脐两侧上冲者。

2）循环系统：张氏，以：该方，加：丹参、丹皮、琥珀、细辛，治疗：冠心病、心绞痛，证属心阳不振，痰瘀阻遏者，获效。

3）消化系统；孙氏，报道，用：该方，加：党参、元胡、白术、半夏，治疗：胃溃疡，证属中虚湿阻，气虚血瘀者，5剂痛减，7剂告安。

4）其他：孙氏，用：该方，治疗：奔豚病，常因情志刺激而发者，证见少腹胀气，气上冲胸，胸闷窒息，气息短促，日发数次，伴烦躁失眠，证属肝郁心虚，冲气上逆，予：桂枝加厚朴“杏子汤”，加：酸枣仁、檀香，3剂，奔豚即止。

（4）医案选录：

1）戊申正月，有一武臣为寇所执，置舟中舶板下，数日得脱。乘机恣食，良久，解衣扪虱，次日遂作伤寒，自汗而鬲不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘急高，高医者怆惶失措。予诊之，曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝，加：厚朴“杏仁汤”，此张仲景之法也。指令医者急，治：药，一啜喘定，再啜，汗出，至晚身冷而脉已和矣。医曰：某平生未曾用：张仲景方，不知其神捷如：是。予，曰：仲景之法，岂诳后人也哉，人自寡学，无，以发明耳。《本事方》。

按：本证即一典型伤寒，误用：下法，致邪气入：肺，肺气不利，气逆作喘。证属表不解而肺气不利。故：投，以：桂枝加厚朴“杏子汤”，取得一啜定，再服身凉而脉和之效。

2）患者女性，44岁。感冒两日，微发热（37.7℃），自汗，恶风，头痛，肢倦，咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。舌润，苔薄白，脉浮缓。治宜：疏解宣降。川桂枝10克、赤芍10克、炙甘草10克、生姜10克、红枣12枚（切开）、厚朴6克、杏仁10克。服1剂，汗减，头痛肢倦除，咳嗽减少。续服两剂愈。《伤寒论方运用法》。

3）马××，男，3岁。从婴儿时起，常患感冒。2岁时曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至3岁。近因新感，病势，加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。一诊，咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。治宜：解肌祛风，降逆平喘，以：桂枝加厚朴“杏子汤”加味，主之。处方：桂枝6克、炙甘草3克、白芍6克、生姜10克、红枣15克、厚朴4克、杏仁6克、紫菀6克、防风3克。二诊：服上方5剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。“早、晚”遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方，加：茯苓、陈皮、法夏，以：除湿化痰。症愈。《范中林六经辨证医案选》。

按：此两病案均为外感后咳嗽，但案一为感冒咳嗽，案二为外感引发宿疾，咳嗽加剧。病虽不同，但证属风寒表虚，肺气不利，故都用本方，3剂后收效。此治法，足证“异病同治”理论的正确。

[按语]：

“桂枝加厚朴杏子汤”适用于：原有咳喘而又有新感者，但其见证，必具“桂枝汤证”而兼有喘息。临床不仅用于：喘症，只要符合营卫不和、痰湿阻遏、肺胃不和病机者皆可变通运用。如：寒咳者，加：百部；兼心阳不足、心血瘀阻者之心痛，加：赤芍、丹参、琥珀；兼中虚湿阻之胃痛，加：赤芍、元胡、法夏、良姜；肝郁心虚、冲气上逆之奔豚，加：酸枣仁、檀香；若为小儿咳喘酌加：僵蚕、前胡。

[现代研究]：

本方是由“桂枝汤”，加：厚朴、杏仁而成，方中：“桂枝汤”具有解热、镇痛、镇静、消炎、抗病毒、提高机体免疫功能的作用。“桂枝汤”中，桂枝、芍药温寒并用，升降兼行，配伍巧妙，既可增加：汗腺分泌，也可抑制汗腺分泌；说明在不同机能状态下，既可发汗，又可止汗；既可提高体温，也可降低体温。这便是“桂枝汤”调和营卫，平调阴阳，发汗解肌的药理基础。通过“桂枝汤”分煎液与混煎液的药理作用：比较，混煎液的临床疗效明显高于方：

中诸药的，各种组合，更高于，各味药单煎。

厚朴具有广谱抗菌作用；对支气管平滑肌有兴奋作用，并能通过降低血压，反射性地引起呼吸兴奋，增加：心率。厚朴还有中枢抑制，麻痹运动神经末梢，使肌肉松弛的作用。

杏仁含氢氰酸，小量能镇静呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效；大量能引起中毒，抑制呼吸中枢；其致死量为0.05克。杏仁还可抑制胃蛋白酶的消化功能，并有抑菌润肠通便作用。

综上所述，“桂枝汤”解热镇痛，以：发汗解表，加：厚朴、杏仁调节呼吸运动，以：降逆平喘，祛痰止咳。可见本方配伍有较高的科学性。

11、“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、芍药12克、炙甘草6克、生姜12克、红枣12枚人参3克。上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，每日3次。

[功效]：益气养血，调和营卫。

[主治]：〈主证〉：身疼痛，脉沉迟。〈副证〉：恶寒，发热，汗出。

[临证加减]：

1、血虚，加：当归，头痛，加：川芎。

2、素体阳虚易汗：合“玉屏风散”（生黄芪、防风、白术）。

3、本方，加：茯苓、川芎、白术、甘草，去：姜、枣、人参。治：风冷乘虚，人客肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣腹痛；肠胃湿毒，下如：豆汁，或：下瘀血，日夜无度；妇人妊娠久痢，胎漏黄汁，名：易考胃风汤。

4、本方，重用：芍药（15～30克）、生姜（15克）、治：外感表证解后面身痛不止者。

5、本方，加：川芎、当归、丹参、鸡血藤，治：不安腿综合征（双小腿肌肉疼痛、麻、胀等，常伴有心神不宁、夜寐不安），以：促进活血化瘀之力。

6、本方，加：紫河车，治疗：阴阳易者。

7、本方，合：“四物汤”，治疗：经行身痛者。

8、本方，加：秦艽、鸡血藤、海风藤、杜仲、乌梢蛇，治疗：“风、寒、湿”痹，身痛者。

（三）桂枝新加汤证（62）。

[原文]：

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”，主之。（62）。

桂枝（去皮）三两、芍药四两。甘草（炙）二两、人参三两、红枣十二枚（切开）、生姜四两（切片）。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今，加：芍药、生姜、人参。

[提要]：太阳病发汗太过致营气不足身疼痛的证治。

[释义]：太阳表证而见身疼痛者。临床多见，总为太阳经脉为风寒侵袭所致，前已论述，兹不重复。然则表证身痛，每因发汗解表，而身痛渐减，乃至消失，本条太阳病发汗，原属正治，若当汗而过汗，致营阴损伤，筋脉失养，故汗后身痛不减，或：反增剧。

其脉沉迟者，也为营气不足，脉道失于充盈之证据。方用：“桂枝汤”加味，治疗，固然重在营气不足，筋脉失养之身痛，而病者尚存未尽之表，也难排除。

本证与“麻黄汤证”、“大青龙汤证”均有身痛，宜加鉴别。如前所述，本证身痛适逢发汗之后，伴见脉沉迟，是为辨证眼目；“麻黄汤证”身痛，见于发汗之先，伴脉浮发热恶寒等表实征象；“大青龙汤证”身痛，大抵与“麻黄汤证”同，而兼内热烦躁是其区别。

[选注]：

成无已：汗后身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，营气不足也。经，曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者营气不足，血少故也。与“桂枝汤”，以解未尽之邪，加：芍药、生姜、人参，以益不足之血。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

方有执：发汗后身疼痛，脉沉迟者。邪气骤去，气血暴虚也。用：“桂枝汤”者。和其营卫，不令暴虚易得重伤也。加：人参、芍药者，收复其阴阳，以：益其虚也。加：生姜者，健其乍回之胃，以：安其谷也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中篇》。

喻嘉言：伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚，寒邪不能尽出所致，若见脉沉迟。更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异，尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于“桂枝汤”中，倍加：芍药、生姜，各一两，以去邪，用：人参三两，以辅正。名曰：新加汤者，明非“桂枝汤”之旧法也。《尚论篇，太阳经上篇》。

陈修园：发汗后邪已净矣，而身犹痛，为血虚无，以：营身，且其脉沉紧者，沉则不浮，不浮则非表邪矣；迟则不数紧，不数紧则非表邪之身痛矣。以：“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”，主之，俾血运行，则病愈矣。《伤寒论浅注，太阳篇》。

<医宗金鉴>：发汗后脉浮紧，或：浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之。宜：“桂枝汤”。今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟，是营卫虚寒故宜：桂枝新加汤，以：温补其营卫也。

《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

[评述]：诸注同中有异。汗后营血不足，以致身疼痛，是其所同。所不同者，约有二端：

其一，喻氏，以为本条“乃阳气暴虚，寒邪不能尽出”，欠妥。凡汗后阳气暴虚。其病当涉少阴，又见身疼，脉沉迟者，似与“附子汤证”相合，不得，以：桂枝新加汤为法。

其二，关于外邪尽与未尽问题，“成、喻”二氏，及《医宗金鉴》认为外邪未尽，当为表里同病之属，成氏还指出“与“桂枝汤”，以：解未尽之邪，加：芍药、生姜、人参，以：益不足之血”。“方、陈”二氏，则认为汗后外邪已尽，只，以：营血虚而见本证。欲评其得失，难，以一言而终，需综观临床事实，结合本条文字，加：，以：说明，凡，以：病起于外感，也当误汗之余，有外邪已尽者，也有外邪未尽者，就外邪已尽者言之，则发汗虽不得当，而必竟外邪不复存在，惟，以：身疼痛脉沉迟为主证，而桂枝新加汤，以：温养营血、缓急止痛为特征，为方证相合，用之有益无损。就外邪未尽者言之，则误汗不能尽驱其邪，而见营血不足之身痛等，二者相较，必表证甚轻，如：微恶寒、鼻塞、清涕、头痛之类，而身痛十分突出，是表里同病，而，以：里证为主，与桂枝新加汤，温养营血，则里和而表白解，况且本方乃“桂枝汤”中，加：芍药、生姜，各一两，未失辛甘之性质，又加：人参协同诸药，有安内攘外之功。若表里俱重者，又当别论。笔者用：此方较多，于上述两种情况均已用：过，均有良效，决非模棱两可之言，愿读者明鉴。又本方可用于：杂病营血不足之身痛，也有良效，然则杂病身痛与本条病情有异，而病机略同，不可不知。

[治法]：调和营卫，益气养营。

[方药]：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方。

[方义]：本方乃“桂枝汤”加味，而成，“桂枝汤”为调和营卫之佳品，疏散风寒之妙药，今加重芍药，以增强和营养血之功，加重生姜，外则协桂枝有宣通阳气之用，内则和畅中焦，以：利气血生化之源。加：人参益气生阴，以：补汗后之虚。本方，以：扶正祛邪，故：有无表证皆可使用。

[方论选]：

《医宗金鉴》：即“桂枝汤”倍：芍药、生姜，加：人参是也。汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以：“桂枝汤”调和营卫。倍：生姜者，以：脉沉迟，营中寒也；倍：芍药者，以：营不足，血少故也，加：人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

汪苓友：上汤乃张仲景新，加：补药法，以治：伤寒发汗之后，身疼痛而脉沉迟者。夫脉沉迟为血虚有寒，惟有寒，故用：“桂枝汤”，加：生姜，以：散寒；惟血虚，故：“桂枝汤”中，加：芍药，更加：人参三两，以益血。《内台方议》，以：芍药为益血之药，若人参、生姜止不过益其正气，散其余邪，殊不知张仲景，治：血虚，妙在，以：人参补之。其后李东垣始悟其义，云：血难骤补，加：人参者，阳生阴长，甘能益血也。要之，张仲景，此汤既加：人参，则补正之力多，驱邪之力少，如：病人寒邪盛而身痛，医用：此汤，何异操刃。张兼善，云：寒邪盛则身痛，营血虚则身也痛，其脉浮紧者，邪盛也，沉而微者，血虚也，证虽相同，其脉则大异。

或问，曰：脉沉迟，身疼痛。焉知非中寒证，余答，云：中寒身疼痛如：被杖，脉也沉迟，与此证略同，然此证自太阳伤寒发汗后，身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。即如：病人在前，医工能悉心诊视，则寒热虚实，无不了然，如：徒于书中认脉认证，此等疑义实多，难尽述也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》。

王晋三：“桂枝汤”，调和营卫，一丝不乱，桂枝生姜和卫，芍药红枣和营。今祖桂枝人参法，则偏于卫矣。妙在，加：生姜一两，佐：桂枝，以：大通卫气，不使人参有实邪之患。尤妙芍药也，加一两，仍是和营法。《绛雪园古方选注，和剂》。

徐灵胎：邪未尽，宜：表，而气虚不能胜散药，故用：人参。凡素体虚而过汗者，方可用。《伤寒论类方，“桂枝汤”类》。

[点评]：综观诸注，则全面深刻，尤以：汪注为佳。王氏，谓：本方“祖桂枝人参法”欠妥，凡“桂枝人参汤”也论中之方，其方乃“理中汤”，加：人参，而相去远矣。

12、“桂枝甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝12克、炙甘草6克。上2味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，1次顿服。

[功效]：温补心阳。

[主治]：〈主证〉：心下悸动，或：空虚，或：空悬感，喜按，脉微缓，或：沉细，或：结代，舌苔白。〈副证〉：短气，或：略有心痛，或：憋闷感。

[临证加减]：

1、本方，加：肉桂，治疗：低血压（每日一剂，白开水冲泡代茶饮）。

2，治：口中臭方：桂心，甘草，各等份为末，临卧，以：食指撮酒服之。

3、本方，加：莲须、浮小麦、当归、党参、生姜、红枣，治疗：出汗过多者。

4、本方，加：肉桂、生黄芪、五味子，治疗：直立性低血压。

5、本方，加：黄芪、党参、五味子、柏子仁、茯苓，治疗：心悸不宁。

6、本方，合：保元汤、“麻黄附子细辛汤”（黄芪、党参、桂枝、制附子、炙甘草、生麻黄、细辛）、治疗：病态窦房结合征。

（五）桂枝“甘草汤证”（64）。

[原文]：

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，“桂枝甘草汤”，主之。（64）。

桂枝（去皮）四两、甘草（炙）二两。上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。

[词解]。

（1）叉手自冒心：冒，覆凡之意。即病者双手交叉于胸，按于心脏部位。

（2）心下悸：当指心悸，即心跳不宁。

[提要]：发汗过多，损伤心阳的证治。

[释义]：心属火而为阳脏，汗乃心之液，为阳气所化生，今发汗过多，则心阳随汗液外泄，以致心阳虚损。心阳虚则心脏无所主持，故：悸动不安。虚则喜按，是欲藉乎按以为护持，而使稍安，此即“心下悸，欲得按”之来由。此证除心悸外，常伴有胸闷、气短、乏力等。

[选注]：

《医宗金鉴》：发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故：心下悸，惕惕然不能自主，所以：叉手自冒心，欲得自按，以：护庇而求定也，故用：“桂枝甘草汤”，以：补阳气而生津液，自可愈矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

汪苓友：汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故：其人叉手自冒心胸之间，而欲得按也。“冒”字作“覆”字解。发汗过多，必是服“麻黄汤”之故，所以：张仲景法，用：桂枝者，以：固表而守其阳；用：甘草者，以：益气而缓其悸也。要之，阳气得守，则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》。

钱天来：发汗过多者，前“桂枝汤”为解肌，过多尚有如：水流漓之戒，若过用：“麻黄汤”，尤为发汗过多，则阳气大虚。阳本受气于胸中，故：膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，位处于心胸之间，发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以：叉手自覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则，或：满，或：痛而不欲也，故：《素问，举痛论》。

，云：寒气客于经脉之中，与炅（jiǎng、热也。）气相薄则脉满，满则痛而不可按也。又云：脉充大而血气乱，故：痛甚不可按也。此，以：误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故：欲得按也。《伤寒溯源集，太阳中篇》，尤在泾：心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤，其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是宜：补助心阳。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

徐灵胎：发汗不误，误在汗多，多则心气虚。二味扶阳补中。此为阳虚之轻者，甚而振振欲擗地，则用：“真武汤”矣。一证而轻重不同，用：方迥异，其义精矣。《伤寒论类方，“桂枝汤”类》。

[评述]：诸注同中有异，本证属心阳虚而悸，是其所同。《金鉴》及：汪氏，谓：为心之气液两虚，是其所异。观本证由发汗过多而成，其液之虚，固在情理之中，然则从“桂枝甘草汤”，治疗来看，是必以：心阳虚为主。误汗之后，变证非一，而变为阴虚，或：阳虚，多以体质为依归，在平素气虚阳弱之人，则多转化为阳虚证，若舍此而论，则令人不知所，云。钱氏辨虚实之喜按与否，详明可取。徐氏，谓：“此阳虚之轻者，甚而振振欲擗地”，云云，是对证候变化及其内在联系的深入分析，应仔细体会。

[治法]：温通心阳。

[方药]：“桂枝甘草汤”方。

[方义]：桂枝辛甘性温，人心助阳；炙甘草甘温，补中益气，二药相配，有辛甘合化，温通心阳之功。心阳得复，则心悸自止。本方的配伍特点是桂枝倍：重于炙甘草，使温通心阳之力专纯，甘守而无壅滞之弊。服法犹有特点，即一剂药煎汁顿服，意在速效。是为温通心阳之祖方，临床可随证，加味，以适应病情需要。

[方论选]。

喻嘉言：心下悸及耳聋无闻，皆阳气暴虚。张仲景只用：桂枝甘草二味，补虚之意明显己见，如：二证大虚，又必多用：人参矣。《尚论后篇，卷二》。

柯韵伯：此补心之峻剂也。……桂枝本营分药，得麻黄生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。此方用：桂枝为君，独任甘草为佐，以：补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜。并不用：芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平，与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

王晋三：“桂枝汤”中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草。是辛从甘化，为阳中有阴，故治：胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以：甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。《绛雪园古方选注，和剂》。

钱天来：因此条是误汗后所致，故以：桂枝、甘草护卫和阳，补中益气，但此方性味和平，力量浅鲜，如：参芍之补敛，恐不可少。张仲景立方，谅不止此，或：有脱落，未可知矣。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

[点评]：诸注皆嘉，喻氏指出心阳大虚者，“又必多用：人参”，阅历之言也。柯氏明辨桂枝配麻黄、生姜；配芍药；配甘草之功效差异，中肯可取。钱氏，以：为“此方性味平和，力量浅鲜，如：参芍之补敛，恐不可少”，并疑原文有脱落，若就本条病情而论。只在心阳不足，而“桂枝甘草汤”已堪其任，故：王晋三，云：“勿，以：平淡而忽之”，非亲手历验，难出此语。若就病情之发展演变而论，则不惟参芍之不可少，即附子之类，似也可加。

凡心阳虚有轻有重，轻者乃手少阴之阳虚，重者心肾俱衰，况病至如此，则多有兼挟，如：“水气、痰饮、瘀血”之类，则遣方用药，又当别论。由是言之，钱氏论本条之，治法方药欠妥，而论病情之发展演变，则未周全。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《千金要方》：治：口臭，用：桂心、甘草等分为末，临卧，以：三指撮，酒服，二十日香。

2）《肘后方》：治：寒疝来去，每发绞痛方，即：本方，加：牡蛎。

3）《方极》：本方，治：上冲急迫。

13、“小建中汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、炙甘草6克、红枣12枚、芍药18克、生姜9克、胶饴30～50毫升。上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，每日3服。胶饴冲服。

[功效]：温中补虚，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，面色不华，神疲乏力，苔白润，舌质淡，脉涩，或：弦，或：缓弱。〈副证〉：手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄，里急。

[临证加减]：

1自汗者，本方，加：黄芪、防风。

2、盗汗者，本方，加：浮小麦、桑白皮、青蒿、地骨皮。

3、胃纳不佳，食欲停滞者，加：鸡内金、神曲、党参，或：白术、茯苓、莱菔子、炒谷麦芽等。

4、气血明显虚弱者，酌加：肉苁蓉、黄精、枸杞子、当归、炙黄芪、熟地黄等。

5、有瘀痛者，加：田七；有痹痛者，加：桑寄生、姜黄；有虚秘者，酌加：生地黄、生白术、火麻仁、生首乌、肉苁蓉等。

6、有咳嗽者，加：川贝；心烦不宁者，加：酸枣仁、炒栀子、淡豆豉。

7、反酸及干呕口吐涎者，加：川连、吴茱萸；少腹冷痛者，加：沉香、小茴香。

8、吐蚘，腹痛时时发作，腹痛喜温喜按者，加：川椒、雷丸、使君子等。

9、本方，治疗：胃病的体会：凡胃病，有下列四点中之一二项，便可用本方：

①胃痛时必兼肢冷且喜按；

②中虚，内无热邪，便结而小便不黄者；

③日虽渴必喜热饮，舌苔多淡，或：色白者；

④腹中急痛，心悸，脉象弦缓，或：涩弱者。[广东医学。祖国医学版，1965，（6）：17]。

10、本方，加味治疗：消化性溃疡：药用：“小建中汤”，加：黄芪，治疗：消化性溃疡，25天为1个疗程。临证，加减：反酸者，加：乌贼骨、川贝母1痛甚者，加：延胡索、丹参、川楝子。

11、本方，加味治疗：寒性溃疡病：，以：“小建中汤”加味，治疗：溃疡病属虚寒证者。处方组成及用法，黄芪12克、桂枝9克、白芍18克、生姜3片、红枣7枚、炙甘车5克、饴糖50克（冲）。上方水煎，去渣，加入：饴糖，烊化，每日1剂，分2次服。连服7剂为1个疗程，于第8天服粗鹿茸（价廉效佳）3克。鹿茸焙成焦黄色，研细末，用：鸡汤，或：瘦肉汤，送服。服鹿茸后忌食豆类3天。

12、本方，加减治疗：胃炎与胃溃疡：，以：“小建中汤”，加：黄芪（即：“黄芪建中汤”），加减，药用：黄芪、白芍、红枣、麦芽，各30克；桂枝10克、甘草6克、玄胡15克。大便色黑者，加：“乌及散”（乌贼骨、白芨，各15克）；病久者，加：丹参20克；胃脘冷痛甚者，加：“良附丸”（高良姜12克、香附15克）；便溏纳呆，加：白术、焦山楂，各15克。

13、本方，加减治疗：胃倾倒综合征。胃倾倒综合征是胃切除后，出现的一系列血容量不足的临床症状和合并症。以：“小建中汤”，加：黄芪（“黄芪建中汤”），加减，药用：黄芪、党参，各30克、芍药20克、桂枝、炒白术，各15克、甘草、玫瑰花，各10克、炮姜6克、红枣5枚。贫血者，加：当归12克、枸杞子15克、阿胶、鹿角胶，各6克；脘腹胀满者，加：香橼、炒枳壳、煨木香。失眠者，加：肉桂、黄连，各10克；吻合口溃疡者，加：浙贝母10克、生三七粉6克；吻合口炎症、舌苔黄厚者，加：蒲公英20克、黄芩10克、减桂枝为6克，去：炮姜；大便稀溏，加入：炒扁豆10克、山药、麦芽，各15克、芡实20克。

14、变通“小建中汤”，治疗：胃痛：将“小建中汤”原方中：之桂枝改为肉桂，生姜改为干姜，并，加大白芍、肉桂、干姜、饴糖四味药的剂量。药用：肉桂20～30克、白芍24～36克、干姜15～30克、炙甘草15克、红枣15克、饴糖90克（可用：白砂糖代替）。胃痛剧烈腹微闷胀者，加：延胡索15克、木香12克；上消化道溃疡，加：地榆24克。

15、本方，治疗：习惯性便秘：药用：饴糖30克、白芍15克、桂枝6克、炙甘草5克、生姜3片。红枣3枚。后5味用：清水600毫升煎取400毫升，滤渣，人饴糖，加：温令化，空腹热服，每日2次，7日为1个疗程。

16、本方，加：黄芪，治：虚劳里急，诸不足，名：“黄芪建中汤”。[金匮要略]。

17、本方，加：当归，治：产后诸虚不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者，名：“当归建中汤”。[千金翼方]。

18、本方，加：前胡、细辛、黄芪、橘皮、人参、当归、茯苓、麦门冬、半夏，去：饴糖。治：脏腑虚损，潮热自汗，将成劳瘵者，名：“乐令建中汤”。[和剂局方]。

19、本方，加：当归、白术、人参、麦冬、川芎、附子、肉苁蓉、半夏、黄芪、茯苓、熟地、去：饴糖。治：阴斑、劳损，名：“十四味建中汤”。[和剂局方]：

第九节、“小柴胡汤证”的兼变证与疑似证：（102、103、104、105、107、108、109）。

一、“小建中汤证”（102）。

[原文]：

伤寒二三日，心中悸而烦者，“小建中汤”，主之。（102）。

[提要]：里虚兼感外邪的证治。

[释义]：本条论述中焦虚寒、气血不足而兼感外邪的证治方药。伤寒二三日，尚属病之早期，当有发热恶寒、头痛脉浮等表象。今见心中悸而烦，必须认真分析其原因。

若心烦而喜呕，伴见往来寒热、胸胁苦满等症，则为邪传少阳，治当和解，主以：“小柴胡汤”；若心烦口渴、高热汗多，当属邪传阳明，治宜清下，主以：白虎、承气等方。若心悸而渴、饮水则呕，并见小便不利等症，则为水气停蓄，饮邪凌心，治宜：温阳化饮，主以：茯苓甘草等方。然此条既未言及诸症，也未治，以：诸方，反，以：“小建中汤”方主之，以：方测证，则知其必为中焦虚寒、气血不足，而复为外邪所感，以致表里同病。

结合100条原文理解，二者皆属表里同病，惟本条为太阳太阴同病，而100条所论为少阳太阴同病，是以：所见证情同中有异。太阴之病，是中焦虚寒、气血不足，此二者所同之处，故：有心神失养之悸烦，经脉失濡之腹中痛，气血不充之脉涩等症。而本条表证为病在太阳，故：当见发热恶寒、身痛脉浮等；而100条则为少阳邪郁，故：可见呕烦腹痛、胁痞脉弦等症，此二者所异也。然就其治疗：原则而论，表里同病里虚者多宜：先里后表，故：二者均先主，以：“小建中汤”，温建中土，调补气血。待气血充盈、脾土复健之际，无论太阳、少阳之邪，皆可因正气得复而自行解除。设若未解，视其邪之所在，或：汗，或：和，此又随证遣方用药之理也。

[选注]：

程郊倩：可见阳去：入：阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之，以：未萌矣。心中悸而烦，则里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保中州，以：资气血为主。虽悸与烦，皆“小柴胡汤”中兼见之证，而得之二三日，里证未必便具，“小柴胡汤”非所与也。《伤寒论后条辨，辨少阳病脉证篇》。

汪苓友：伤寒二三日，邪当传里之时。今则别无他证，但心中悸而烦者，此外邪已微而不传，正气骤虚不能自持也。凡阳气内虚则心悸，阴气内虚则心烦，故：与“小建中汤”，以建其里气之虚。愚以此条病，必是太阳伤寒发汗之后所变，故：建中汤，即“桂枝汤”，小变其制也。《伤寒论辨证广注，卷四》。

徐灵胎：悸而烦，其为虚烦可知，故用：建中汤，以：补心脾之气。凡“栀子豉汤”，治：有热之虚烦，此治：无热之虚烦也。《伤寒论类方，“桂枝汤”类》。

《医宗金鉴》：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，也不可汗之。凡心悸阳已微，心烦阴已弱，故以：“小建中汤”先建其中，兼调营卫也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，太阳中篇》。

尤在泾：伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲入内也。

是不可攻其邪，但与“小建中汤”，温养中气。中气立则邪自解，即不解，而攻取之法，也可因而施矣。《伤寒贯珠集，太阳权变法》。

[评述]：历代医家对本条所论证候看法基本一致，大多认为其为表里同病，而以里证为病理重心。对里证的认识，多倾向于脾气不足、气血两虚。心悸一症，自以虚证为多；而对心烦一症，则有主张邪扰者，有认为阴弱者，观点不尽相同。笔者认为，在复杂的病理状态下，将某一症象单纯解释为某一特定病机的体现，有失偏颇；症象的出现，往往是多因素相互作用：的结果。因此，在里虚已著而外邪未解的情况下，心悸而烦，既是邪气扰乱心神的体现，更是气血失养之病象，若加凿分，则太过拘泥。

[治法]：温中健脾，调补气血。

[方药]：“小建中汤”方（参见100条）。

[方义]：本方虽，以：“桂枝汤”为基础，然倍：芍药而，重用：饴糖，则变解表之剂，而为建中之方。方中：饴糖、甘草、红枣，味甘性温，补益脾胃，温建中州，中气得复而气血生化有源。桂枝、生姜性味辛温，与甘药相合，而奏辛甘化阳之功。倍用：芍药之酸寒，得甘药之助，而成酸甘化阴之义。如此甘温建中而阴阳气血双补，可使阴阳平调，营卫协和，是以：本方具有调补气血、内外兼顾之功。

值得强调的是，本方与“桂枝汤”组成药物仅差一味，然其组方大旨却自此而变。“桂枝汤”桂芍等量，与甘药相伍，辛甘助阳，酸甘化阴，“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”，然究，以：辛甘发散为重，故：解肌祛风、调和营卫为其主要功效。而本方，加用：饴糖，以：甘温建中为主，且倍用：芍药而增其化生阴血之力，是以：本方虽具“桂枝汤”之基本组成和功效，却以：调补里虚为其主要功效，而兼具调和营卫之作用。

[方论选]：

成无己：脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治：中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以：建中，名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平；脾欲缓，急食甘，以缓之；建脾者，必以甘为主，故以：胶饴为君，甘草为臣。桂枝辛热，辛，散也、润也。荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也、泄也，津液不逮，收而行之；是以：桂枝、芍药为佐。生姜味辛温，红枣味甘温；胃者卫之源，脾者荣之本，（黄帝针经），曰：荣出中焦、卫出上焦是也；卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘；辛甘相合，脾胃健而荣卫通；是以：姜枣为使。或谓：“桂枝汤”解表，而芍药数少；建中汤温里，而芍药数多。殊不知二者远近之制。皮肤之邪为近，则制小其服也；“桂枝汤”芍药佐桂枝，以：发散，非与建中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也；建中汤芍药佐胶饴，以：建脾，非与桂枝同用：尔。<内经>，曰：近而奇偶，制小其服；远而奇偶，制大其服。此之，谓：也。《伤寒明理论，诸药方论》。

《医宗金鉴》：是方也，即“桂枝汤”倍：芍药，加：胶饴也。名曰：小建中者，谓：小小建立中气也。凡中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以：桂枝和营卫；倍：芍药，加：胶饴，调建中州；而不啜稀粥温复令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓：凡病呕者不可用，恐甜助呕也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，太阳中篇》。

张路玉：“桂枝汤”，方中：芍药、桂枝等分，用：芍药佐桂枝，以治卫气；小建中方中，加倍：芍药，用：桂枝佐芍药，以：荣气，更加：胶饴，以：缓其脾，故名之，曰：建中，则其功用：大有不同耳。《伤寒缵论，卷上》。

[点评]：成氏，以药物性味理论，结合经义，全面阐释了本方的组方大旨；《金鉴》从病理出发，认为本方虽，以：“桂枝汤”为基础，但重在心悸中虚，而不在伤寒之表；张氏比较分析了“桂枝汤”与本方的组方意义，诸家皆认为本方，以：扶植中土为其功效，然吴氏更主张本方具有解肌和表之功，只是以：温建中州为重点，上述各种观点，虽立论角度不一，但皆持之有据，阐论平允，有助于全面正确理解本方之功用。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用治：中焦虚寒、气血不足之证而兼伤寒表证，见102条。

2）用治：脾虚腹痛兼少阳邪郁者，见100条。

3）用治：虚劳病中焦虚寒、阴阳两虚证，见（金匮要略，血痹虚劳篇）。

4）用治：黄疸病脾虚气血不足者，见（金匮要略，黄疸病篇>。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》：治：产后苦少腹痛，芍药汤（即：本方）。

2）《苏沈良方》：此药，治：腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛；重按愈痛而坚者，当自有积也，气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也，此药偏，治：腹中虚寒，补血，尤止腹痛，若作散，即每五钱匕，生姜五片、枣三个，治：一栗大，若疾势甚，须作汤剂，散服恐力不胜病也。

3）《本事方后集》：治：肠风痔漏，赤芍药、官桂（去皮）、甘草（炙），已上等分，右父咀，每服二钱、生姜二片、白糖一块，水一盏，同煎至七分，去滓，空心服。

4）《证治准绳》：治：痢不分赤白久新，但腹中大痛者，神效，其脉弦急，或：涩浮大，按之空虚，或：举按无力者，是也。

5）《方极》：“小建中汤”，治：里急，腹皮拘急，乃急痛者。

6）《张氏医通》：形寒饮冷，咳嗽，兼腹痛脉弦者，“小建中汤”，加：桔梗，以：提肺气之陷；寒热自汗，加：黄芪。

7）《证治大还》：凡膈气病，由脾胃不足，阳气在下，浊气在上，故：痰气壅塞膈上，而饮食难入：也，若脉弦，宜：“小建中汤”。

（3）现代应用：本方在现代临床中也得到广泛运用，无论内伤外感，大凡病机属于脾胃虚寒、气血不足者，均可酌情选用：“小建中汤”，其中尤以：用，治：消化系统病证最为常见。

临床上常用于治疗：消化性溃疡、急慢性胃炎、习惯性便秘、慢性肝炎等病证，多，以：中焦虚寒、气血不足之腹痛为应用：要点，赵氏，以本方治疗：脾胃虚寒之胃脘痛21例，全部病例均见胃脘疼痛绵绵，时剧时缓，痛喜按压，得温则舒，喜热饮食等症，胃镜检查示8例慢性浅表性胃炎，2例萎缩性胃炎，11例为胃及十二指肠溃疡；治疗效果良好，胃镜检查比较结果均有不同程度改善，而张氏，以：本方，加减治疗：十二指肠溃疡30余例，均获良效，基本方：桂枝9克、芍药18克、黄芪、乌贼骨、白芷，各30克、甘草15克；水煎2次分服，每日1剂，连服6剂停药1天，为1疗程，一般3～5疗程可愈，便秘，加：火麻仁9克；合并慢性浅表性胃炎者，加：黄连9克；痛剧者白芷可增至60克、甘草增至30克，宜：空腹时服用。对于小儿反复发作性腹痛，本方化裁，治疗：也颇见效83例，治疗：结果表明，疗效可高达98～1％。

该方对神经精神系统的多种病证也有良好疗效，对16例轻、中度抑郁情绪并伴食欲不振的患者，治疗：结果表明，本方对精神症状全面改善性良好，尤其对抑郁情绪有效，具有速效性，且无副作用。临床评价结果显示P值（精神症状）在该方的有效范围内呈高值，由此认为本方的适应症为抑郁情绪，并推测其适用于：轻度意志减退的病例。

另外也有，报道，用：本方化裁，治疗：松果体瘤、脊髓空洞症而获良效者。

本方对虚劳病之脾胃虚弱患者具有较好的，治疗效果，《金匮要略，虚劳病篇》曾经明确指出：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，“小建中汤”，主之”。结核病属中医虚劳病范畴，故：可辨证选用：“小建中汤”，予，以：治疗。李氏，报道，治疗：一粟粒性肺结核女性患儿，下午低热，久治不愈，病延3月余，体瘦食少，精神萎靡，大便干，日行1次，舌质淡，苔正常，脉沉细无力，以：本方，加：党参、黄芪、当归，服2剂后，热退食增，精神转佳7剂后复诊又有低热，依上方继服14剂而愈。

（4）医案选录：

1）里虚伤寒。治：乡人邱生者，病伤寒发热，头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺，以下迟而弱，许叔微，曰：虽麻黄证，而尺迟弱，张仲景，曰：“尺中迟者，营气不足，未可发汗”。用：小建中，加：当归、黄芪，翌日脉尚尔，其家索汗药，言几不迩，许忍之，只用：建中调营而已，至五日，尺部方应，遂投“麻黄汤”二服，发狂须臾，稍定略睡，已得汗矣，信乎医者当家其表里虚实，待其时日，若不循次第，取效暂时，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。

寥笙注：本案患者病伤寒，头痛发热，虽似麻黄证，而脉浮数无力，尺以下迟而弱，此为里虚气血不足之候，脉证不相吻合，应舍症从脉，虽有麻黄证，也不可发表，故以：“小建中汤”，加：当归黄芪，大补营血，建立中气，中州既建，然后审其病之在表在里，或：汗，或：下，方不致误，以：中州既建，虽发汗不致亡阳，虽下阳也不致内陷，所谓：急则从标，而缓则从本也，服“小建中汤”加味，五日，营血得复，尺脉方应，然后，以：“麻黄汤”解表，得汗而愈，若不循次第，妄用：“麻黄汤”发汗，虚，以：实，治，必亡阳而死，“小建中汤”为“桂枝汤”化裁，功能：温养中脏，补虚和里，使气血两调，外邪也能自解，中寓攻于补的方剂，“桂枝汤”，治：太阳中风表虚证，“小建中汤”，治：太阳伤寒里虚证，故：方可加味互用，一表一里，对比观之，尤易醒人眼目，本案辨证关键在于脉诊，尺以下弱而迟，为里虚气血不足，此为要点，若凭证而不察脉，治必大错，信乎切脉之不可或缺也。《伤寒名案选新注》。

2）虚性眩晕。邓某，女，50岁，因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持才能步入：诊室。消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力。诉常有眩晕，坐时也需人扶持，否则易倾倒。不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉弦迟。西医一向诊断为高血压病，现按中医辨证属脾胃虚寒。投，以：“小建中汤”，加减：桂枝、炙甘草，各15克、生姜24克、白芍18克、红枣、党参、麦芽糖（溶服），各30克、水4碗煎服8分，温服；另配用：吉林参6克，炖服。3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强，以后继续用：“小建中汤”，加减，1月后症状基本消失。（新医学）1975；（12）：592）。

3）过敏性紫癜，李某，女，6岁，1980年4月初诊，患者全身皮肤有出血点伴关节痛、腹痛3天，于3天前，全身关节肌肉轻微疼痛，未引起家长注意，近3天来关节肌肉疼痛，加重，同时伴有腹痛、呕吐，并发现全身有出血点，而去：某医院检查：心肺（－），肝脾未触及，血常规和血小板计数正常，大便潜血（＋＋），尿常规红细胞20～30个，蛋白微量，诊断为“过敏性紫癜”。来诊时查：患儿体质虚弱，面色无华，全身皮肤有出血点，脉弦，腹拘急。《金匮要略》曰：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，“小建中汤”，主之”。据此，投“小建中汤”4剂，服后其症大减，关节肌肉疼痛、腹痛明显减轻，出血点减少，呕吐消失，又投4剂后，诸症消失，尿常规正常，大便潜血转阴，再投3剂善其后。《经方的临床运用》。

4）麻疹后腹痛。林某，男，7岁，1964年12月15日入院。其母代诉麻疹后7天，曾患腹痛吐蛔，经住院，治疗：3天，用：“乌梅丸”方作为汤剂内服，复用：下虫剂等，曾下蛔虫10多条，痛瘥回家，5天后腹痛又起，曾经某医用：氯霉素未效，迄今月余，缠绵不愈。

近来喝稀饭即呕，但食炙煿物未见吐。诊得小儿疹后形衰纳少，面色无华，手足厥冷，唇红舌绛，苔见灰白，津多不渴，脉见弱而微数，体温正常，大便，或：溏，或：结，溏时日必数次，结时几天不下，腹痛时作时止，小便，或：赤，或：白，按腹胃脘虚软，绕脐拒按而痛。

证属久病里虚，气血均伤，寒热错综，阴阳失和；拟清里温胃，和其阴阳；予：小建中，加：黄芩：黄芩、杭白芍，各6克、桂枝、炙甘草，各4.5克、生姜9克、红枣6枚，加水煎取药汁冲入：饴糖1食匙，分2次，温服。服药后未见呕吐，并得熟睡3～4小时，醒后腹痛顿止；次日照原方再服1剂，腹也未痛，且能食粥。病家要求出院，即照原方将黄芩用量减半，配2剂带回自服。半月后随访，小儿已复健康，腹痛也未再发。《浙江中医杂志），1996，1，23）。

[按语]：“小建中汤”，以：甘温建中，为其组方原则，而寓温中健脾、补益气血、调理阴阳、协和营卫诸多功效于一方，故：临床可广泛用于治疗：“内伤、外感”，各种病证，以：脾胃虚弱为病理重心者，值得注意的是，本方虽，以：温中健脾为主，但与“理中汤”有别，并不适于阳虚挟湿之证，于阴阳两虚而阳虚为主者尤宜；若阴虚内热较甚者，也当慎用。后世医家对本方的运用：甚为灵活，常据其病证阴阳亏虚的轻重而予，以：化裁施用，如：血虚者，加：当归，气虚者，加：参、芪，内热者，加：黄芩，挟痰者，加：枳、橘、夏等，充分体现了中医辨证论治的精神。

14、“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克（去皮）、炙甘草6克、生姜9克（切）、牡蛎15克、龙骨12克、红枣12枚、蜀漆9克。上7味，以水2400毫升，先煮蜀漆，煮至2000毫升，纳诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：温通心阳，重镇开窍。

[主治]：〈主证〉：心悸，惊狂，卧起不安。〈副证〉：胸脘满闷，气冲，脐下悸，舌苔黏腻，脉浮滑。

[临证加减]：

1、本方，加：常山、柏子仁去：蜀漆，治疗：心动过速。

2、本方，加：远志、桂圆肉、石菖蒲、浮小麦，治疗：惊恐不寐。

3、本方，加：锁阳、益智仁，治疗：遗精。

4、本方，合：“小柴胡汤”，治疗：更年期气虚者。

5、本方，合：“百合地黄汤”，治疗：更年期阴虚者。

6、本方，加：浮小麦、稻根须，治疗：伤寒过汗伤津者。

7、“桂枝救逆汤”运用：常山、蜀漆如：用量稍多，常致恶心，呕吐，出现此反应也常是产生效果的标准，临床上尝遇有些卒发重症心悸不宁，气短，四肢不温，脉来疾数，往往用：西药一般，治疗：措施而未能控制，用：“桂枝救逆汤”通阳镇惊安神，因无蜀漆，遂用：常山，急煎服之，药液人胃，移时恶心呕吐，吐出痰涎及部分药汁，心动过速即恢复正常，心悸顿失，诸症均减，继以加减出入之方巩固，以防再发，体会到“桂枝救逆汤”能满意地控制心动过速，确有救逆之功第十节、太阳病火逆变证（110～119）。

[原文]：

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入：胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也，故：其汗从腰，以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110）。

太阳病中风，以：火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口乾咽烂，或：不大便，久则谶语，甚者至喊，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111）。

伤寒脉浮，医，以：火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。（112）。

桂枝（去皮）三两、甘草（炙）二两、生姜三两（切片）、红枣十二枚（切开）、牡蛎五两（熬）、蜀漆三两（洗，去：腥）、龙骨四两。上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，本云：“桂枝汤”，今去：芍药，加：蜀漆、牡蛎、龙骨。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。（113）。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为：火邪。（114）。

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（115）。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也，脉浮，宜以：汗解，用：火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰，以下必重而痹，名：火逆也，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何，以：知之？脉浮故：知汗出解。（116）。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上街心者，灸其核上，各一壮，与“桂枝加桂汤”，更加：桂二两也。（117）。

桂枝（去皮）五两、芍药三两、生姜三两（切片）、甘草（炙）二两、红枣十二枚（切开）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今加：“桂”满五两，所以桂桂者，以能泄奔豚气也。

火逆下之，因烧针烦躁者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。（118）。

桂枝（去皮）一两、甘草（炙）二两、牡蛎二两（熬）、龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

太阳伤寒者，加：温针，必惊也。（119）。

[词解]：

（1）熨：指将药物炒热，或：砖瓦等物烧热，以布帛包裹温熨身体某一部位，以祛寒镇痛的一种疗法。

（2）卓然：特异貌。

（3）谷气：水谷之气。

（4）火劫：劫者，劫迫也。火劫，指用：“温针、艾灸、熏、熨”等法，劫迫发汗。

（5）两阳：此指风邪与火法均属阳，故称：两阳。

（6）剂颈而还：剂通齐，剂颈而还，此指（头部汗出）至颈而止。

（7）捻衣摸床：病人在神志昏糊状态下两手不自主地抚弄捻搓手边之衣被等物。

（8）清血：清通囿，圊者，厕也，圊血，即便血。

（9）火邪、“因火成邪”义，指太阳病误，以火熏疗法而致的血热变证，属“火逆”范畴。

（10）追虚逐实：即“虚虚实实”义，损其已虚之正气，助其方盛之病邪。

（u）火气：火热之气。

（12）痹：此作麻痹解。

（13）火逆：指误用：“烧针、艾灸、熏、熨”等火法，治疗而致之变证。

（14）烧针：又名：火针、燔针等、针刺时，以火烧红针尖，迅速刺入穴位，旋即拔出，以手按压针孔，此为散寒取汗古法之一，也用于治疗：痹证及痈疽排脓。

（15）温针：刺针入穴后，以艾绒裹于针柄点燃，加温留针的疗法，功能温经通气。

[提要]：火逆变证的病因病机及证治方药。

[释义]：

本节条文系统讨论了因火疗应用：不当而引起的，各种变证的病因病机、临床表现、预后转归及伤阳变证的证治方药。

火疗诸法，以：其散寒止痛之功效而盛行一时，然运用：不当，每致后患无穷，若病者素体阳盛阴虚，或：感受风热温毒邪气，则火法必属禁忌，设若误用，必有化火伤阴、络伤血溢诸多变证，此类变证，每视阴津之盛虚而定其预后之良恶，若其人素体阳虚，复感风寒，火法虽可发散风寒，然也有发汗太过而更伤阳气之虞，此类阳虚变证，又自当据其阳气盛衰而论其预后转归。

由于伤阳耗阴所涉脏腑经络不一，其临床表现，各有特点，111条论中风证，误用：火法，两阳相得，风邪入里化热，蒸灼营血，外溢而发黄；阳邪亢盛，迫血上行而为衄血；热盛伤阴，阴津虚竭则小便难；气血不足，无以濡养，则肌肤干瘪枯燥，汗出仅限于头部，伴腹满便秘、口干咽烂等象，正是阳热盛极、阴液亏耗之确据，因热邪上扰，神明不安，而有手足躁扰、谵语、循衣摸床等症，邪热内壅，影响气机，胃逆为哕，肺闭为喘，此阳盛阴亏证，当视其津液之存亡而言其预后，若见小便通利，说明阴津尚未耗竭，一线生机犹存，故曰：“其人可治”。若论其治，则清热泻火，滋养阴津，自为不二法门。

114条与115条则专论表证误火而致的血热证，太阳表证，当用：汗法，而以：火疗取汗，或：艾灸温里，以致邪气入：里化热，如此则烦躁口渴、脉数舌红，咽喉干燥，诸多火热症象，纷然迭现，设若邪热化火，伤肠络者，大便下血；伤胃络者，血溢而出，其证虽有不同，然皆可，以清营凉血，治之。

116条论阴虚内热及表证误火的二种变证及其预后转归，脉微者正虚，数者热盛，此阴虚而有内热之象，理当滋阴清热，治之，以：“黄连阿胶汤”类，今反治，以：艾灸，是犯虚虚实实之戒，而致阴液更虚而火邪益盛，焦骨伤筋，阴血难复。

脉浮者主表，表证宜以汗解，反灸之以艾，外邪不得随汗而解，反随艾灸之火气而入：里化热，邪热壅滞而致气血运行不畅，故：腰以下部位沉重麻木，如果其脉仍浮，则说明患者正气尚盛，仍有外解之机，正邪相争，是以：烦躁，烦后汗出，而邪随汗解。

113条所论为温病初起误火之变，其“形作伤寒”，意为有发热恶寒、头身疼痛之症，然脉非弦紧，反见弱象，是实非伤寒表实证也，脉弱而见发热脉浮、口渴等，显系温邪犯表、阴分不足之证治之，以：辛凉透表、甘寒益津法，是属至当，若反误，治，以：火，则犹抱薪救火，祸端立至，其谵语之象，即为邪热炽盛、心神失宁之明证。

110条太阳表证误火的两种机转，太阳表证，不应烦躁而反见之，是阳郁有化热之机也。治之宜：乎发表散寒兼清里热之大青龙类，而反，以：熨法取汗，以致汗出太过，伤其阴津而助其里热，是以：烦躁益甚而发谵语，病延十余日，胃中津液渐复，则正气胜邪，振战下利，邪热得，以下泄，而病自愈，此之振战下利，其理类于战汗，皆为邪正短暂性剧烈相争的表现。

若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证，即邪热盛于上而阳气虚于下，是以：每当大便通行之际，壅滞暂解而阳气骤然下通，出现头部突然疼痛而足心随之发热的现象。

上述，各条主要讨论火疗伤阴诸证，然火法应用：失当，也可伤阳，此也不可不知，凡火疗诸法，其发散作用：较强，若其人素体阳气不足，则每因汗出太过而阳气更虚，心主火，火气通于心，是以：火疗诸法伤阳变证，张仲景皆，以：心阳亡失作为实例，讨论其具体脉证治法方药。

119条简要说明，伤寒表证，若误用：火法，可以劫伤心阳，而致神气不宁，症见：惊悸等象，凡心主脉，脉舍神，“阳气者，精则养神”，心阳不足，失却温煦之职，心神自是难安其舍，反浮越于外，轻者为悸为惊，重者为躁为狂。

112条讨论太阳表证误用：火法，致心阳虚损而兼痰饮的惊狂变证，伤寒表证，理应发汗解表，当用：麻桂剂轻，以：去：实，若，以：火法取汗，易致大汗伤阳，心阳虚损，不能温煦心神，神气浮越于外，且痰饮水邪得，以上乘阳位，扰乱心神，故：发惊狂之证，伴见卧起不安、面白神疲、心悸胸闷、肢凉脉弱等症，证属心阳虚损，痰饮上乘，治宜：温通心阳，镇惊安神，兼祛痰浊；方用：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”。

117条则论心阳虚奔豚证，误用：烧针发汗，汗出邪气未去，反伤心阳，心阳不足，无，以下温肾水，以致下焦阴寒之气上逆，发为奔豚之证，气从少腹上冲胸咽，烦闷欲死，片刻冲逆平息而复常；伴见心悸心慌，胸闷气短，神疲肢凉，舌白脉弱等诸般阳气不足征象，至于针处红赤如核，乃因针孔开泄，寒气入：留所致，治宜：先以：艾灸，散其寒气，复以：“桂枝加桂汤”温通心阳，降逆乎冲。

118条论心阳虚烦躁证，误用：火法，每多伤津化燥，转属阳明内实，此时自应清下，折其火势而护其阴津，然火逆之证，每视病人之阴阳盛衰而变见不一，今火法非劫其阴，反伤其阳，更复误用：下法，则虚其所虚，是以：心阳不足之象，较之64条之桂枝“甘草汤证”更重，心主失煦，神气不宁，轻者心悸而已，重者烦躁难安，其治仍当温通心阳为主，而辅，以：潜镇安神，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。

64条、112条和118条3条皆论心阳不足所致的心神不宁证候，其基本病机相同，而脉症表现略异64条论心阳虚心悸证，其病理程度较轻；而118条则论心阳虚烦躁证，其病理程度较重，至于117条所述，其病理程度更重，不仅心阳虚损，且兼痰饮逆乘，故以惊狂为其主要神志失常之表现。

综上简言之，火法虽有散寒止痛除痹之功，然用之不当，后患难免，大凡阳盛阴虚者，用之多可化火劫阴；阳虚阴盛者，误施则易耗伤阳气，其变证脉症，当视人体之阴阳虚实，所涉脏腑经络之不同，具体辨证分析，进而随证治之。

[选注]：

尤在泾：脉浮者，病在表，不以：汗解，而以：火攻，肌腠未开，则邪无从出，反因火气而热乃盛也，夫阳邪被迫而不去：者，则必入：而之阴，痛从腰，以下重而痹者，邪因火迫而在阴也，故曰：火逆。

脉微数者，虚而有热也，是不可以火攻，而反灸之，热得火气，相合为邪，则为烦逆，烦逆者，内烦而火逆也，血被火迫，谓：之追虚；热因火动，谓：之逐实，由是血脉散乱而难复，筋骨焦枯而不泽，火之为害，何如耶！

脉浮热甚，此为表实，古法，泻，多用针，补多用灸，医不知而反灸之，是实以虚治也，两实相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。

太阳表病，用：火熏之，而不得汗，则邪无从出，热气内攻，必发躁也，六日传经尽，至七日则病当解，若不解，火邪迫血，下走肠间，则必圊血，圊血，便血也。

寒邪在表，不以：汗解，而以：温针，心虚热入，必作惊也，成氏，曰：温针损营血而动心气。

风为阳邪，火为阳气，风火交煽，是为两阳，阳盛而热胜为发黄，阳盛则血亡而阴竭，为欲衄，为小便难也，阴阳俱虚竭，非阳既盛而复虚也，盛者，阳邪自盛；虚者，阳气自虚也，身体枯燥，以下，并阴阳虚竭、火气熏灼之征，于法不，治，乃小便本难而反利，知其阴气未绝，犹可调之使复也，故：日其人可治。

太阳病二日，不应发躁而反躁者，热气行于里也，是不可以火攻之，而反熨其背，汗出热入，胃干水竭，为躁烦，为谵语，势有所必至也，至十余日，火气渐衰，阴气复生，忽振栗自下利者，阳得阴而和也，故曰：欲解，因原其未得利时，其人从腰，以下无汗，欲小便不得者，阳不下通于阴也；反呕者，阳邪上逆也；欲失溲、足下恶风者，阳上逆、足下无气也；大便硬，津液不下行也，诸皆阳气上盛、升而不降之故，及乎津液入胃，大便得行，于是阳气暴降而头反痛，谷气得下而足心热，则其腰下有汗，小便得行可知；其不呕不失溲，又可知矣。《伤寒贯珠集，太阳救逆法第四》。

《医宗金鉴》：太阳伤寒，加：温针必惊也，谓：病伤寒之人，卒然，加以温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。烧针即温针也，烧针取汗，也是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故：不但不解，反召阴邪。凡加：针之时，心既被惊，所以：肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲心也。先灸其核上，各一壮者，外去：寒邪，继与“桂枝加桂汤”。更加：桂者，内伐肾邪也。

伤寒脉浮，医不用：麻桂之药，而以火劫取汗，汗过亡阳，故：见惊狂、起卧不安之证。凡由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用：附子四逆辈者。以其为火劫亡阳也。宜以：“桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。去：芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。况既，加：“龙、牡”之固脱，也不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。

火逆者，谓：凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也，烧针劫汗，而复下之，火逆之邪，虽因下减，而烦躁一证独不除者，凡因汗下，大伤津液而然也。故用：桂枝、甘草，以：救表，龙骨、牡蛎，以：固中，不治烦躁，而烦躁自愈也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，坏病篇》。

陈修园：伤寒脉浮，为太阳之病，当，以：“麻黄汤”化膀胱津液，出诸皮毛而为汗则愈。

太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，起卧不安者，以：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。

汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故：必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上，各一壮，助其心火，并散其寒，再与“桂枝加桂汤”，其方即于原方更加：桂二两、温少阴之水脏，而止其虚奔。

火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。《伤寒论浅注，卷二》。

吕搽村：太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以：化气而逐邪，误用：温针，则寒邪不外出而内入，内入：则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣。核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭，故：亟灸核上，先使温经而复阳，而方中，重用：桂枝者，以：桂枝能直入营分，扶阳化气，得此重兵，以：建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。

按亡阳有二义，发汗过多，厥逆、筋惕肉困而亡阳者，乃亡阴中之阳，故用：真武辈，以救之。此以火劫致变，惊狂卧起不安而亡阳者，乃亡阳中之阳，故无藉于芍药敛阴，而当，加重镇入心之品，以急挽飞越之阳神也。

经云：火逆下之，因烧针烦躁者，此汤，主之。此证较上条稍轻，以元阳尚未至飞越，故无取蜀漆迅疾之性，急追以滋扰，但下后烧针，误而再误，因致烦躁，则此烦躁，非太阳病汗不出之烦躁，又非少阴病吐利后之烦躁，是已具起卧不安之象，而为惊狂之渐，即伏亡阳之机，故：主桂枝入：心助阳，而加：甘草、龙骨、牡蛎，以安中而镇逆也。《伤寒寻源，下集》。

[评述]：诸家论述不尽一致，然从不同侧面阐明了火法误用之危害性和，各种变证的病理机制，可供参考。

[治法]：

1、温通心阳，镇惊安神，兼化痰浊（112条）。

2、温通心阳，降逆平冲（117条）。

3、温通心阳，潜镇安神（118条）。

[方药]：

1、“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”方（112条）。

2、“桂枝加桂汤”方（117条）。

3、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”方（118条）。

[方义]：“桂枝救逆汤”为“桂枝去芍药汤”，加：“蜀漆、龙骨、牡蛎”组成。“桂枝汤”去：芍药之酸柔，功能辛甘化阳，温通阳气，以：救心阳之虚损；龙骨、牡蛎，重镇潜敛，安神定惊，以：固飞扬之神气，加用：蜀漆，味苦性泄，涤痰化浊，而开清窍之闭塞。诸药合用，共奏温通心阳、镇惊安神、涤痰开窍之功。

“桂枝加桂汤”方，是以：“桂枝汤”为基础，加重桂枝药量而成。桂枝功能解肌祛风，通利血气，平冲降逆，今，加重桂枝药量，变祛风解肌之方而为温通降逆之剂。方中：桂枝合甘草，辛甘化阳，温通心阳，以：折阴寒上逆之势；生姜、红枣调中补气，中土健运，则绝下焦冲逆之途；芍药和营，通利血脉，以复心君所主。如是则阴阳协和，心阳温煦有常，则下焦阴寒无从上逆，而奔豚自止矣。

“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，方用：桂枝、甘草辛甘合化，温通心阳，更，以：龙骨、牡蛎，质重沉降，潜镇安神，四药合用，方义明晰，配伍精当，可为后世之鉴。

[方论选]：

成无己：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以：发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以：收敛浮越之神气。《注解伤寒论，卷三》。

柯韵伯：此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核，以：散寒，仍用：桂枝，以：解外，更加：桂者，补心气，以：益火之阳，而阴自平也。前条（65条）发汗后，脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，故：君茯苓，以：清水之源；此表寒未解，而少腹上冲，是水邪挟阴气，以凌心，故加：肉桂，以温水之主。前症已在里而奔豚未发，此症尚在表而奔豚已发，故治有不同。……桂枝，加：芍药，治：阳邪下陷；桂枝更加桂，治：阴邪上攻。只在一味中，加分两，不于本方外求他味，不即不离之妙如是。

心为阳中之阳，太阳之汗，心之液也。凡发热自汗出者，是心液不收，桂枝方，用：芍药，以：收之。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故：去：芍药，加：“龙骨、牡蛎”者，是取其甘咸，以：补心，重以：镇怯，涩以：固脱，故曰：救逆也。且去：芍药之酸，则肝家得辛甘之补，加：“龙骨、牡蛎”之咸，肾家既有既济之力。此虚则补母之法，又五行承制之理矣。

火逆又下之，因烧针而烦躁，即惊狂之渐也。急用：桂枝甘草，以：安神，加：龙骨、牡蛎，以：救逆，比前方简而切当。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

包一虚：火误伤阳，相火外脱，也亡阳之证也。按亡阳，三阳经俱有，而回阳之药，则各经不同。太阳，用：附，水分之阳也；阳明，用：姜，气分之阳也；少阳，用：龙、蛎，木火之阳也。故：龙蛎，独用于少阳经诸方之回阳救逆者也，“柴胡龙骨牡蛎汤、救逆汤、桂甘龙蛎汤”，与太阳之“真武”，阳明之“理中”，俱属亡阳证治之方。但龙蛎诸方，又有三经合，治：者，“柴胡龙骨牡蛎汤”是也；有二经并治者，救逆汤是也；有一经独治者，桂甘龙蛎汤是也。此方，以：桂枝，去：芍，专救卫阳，加：龙、蛎、蜀漆，潜半表里之亡阳，而驱邪内解，此蜀漆与柴胡之微有不同者也。

桂枝，加：桂，“太、少”二经之虚方也。火误伤阳，表阳引动肾气，用：桂枝，加：桂，引火归原之法，使肾阳返归原位也。此方与下方桂甘龙蛎汤作比例，桂枝，加：桂，升而后降、桂甘龙蛎，降而始升者也。

此方，以：桂枝、甘草，治：心阳不足之烦躁。加：龙、蛎潜火误之亡阳入里，则心阳足而烦躁止矣。《伤寒方讲义，方义》。

[点评]：成氏因其对118条烦躁病机的认识囿于火热之说，是以：在此，以：桂甘发散火邪作解，实属牵强。而包氏认为龙牡为少阳亡阳救逆之专品，并，以：之阐释“桂枝救逆汤”和桂甘龙牡汤，则未免又失之偏激。相较而言，似以柯氏所释，较为公允可从。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：1）《方极》：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，治：“桂枝去芍药汤证”而胸腹动剧者。

“桂枝加桂汤”，治：本方证（谓：“桂枝汤证”）而上冲剧者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治：桂枝“甘草汤证”，而胸腹有动、急迫者。

2）《方机》：惊狂、起卧不安者，或：火逆烦躁、胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，主之。

上冲甚者，“桂枝加桂汤”，主之。若有胸拘急硬满之证者，则“桂枝汤”不宜：与焉。凡上冲者，非上逆之，谓：，气从少腹上冲于胸是也。

3）《方函口诀》：此方（“桂枝救逆汤”）主火邪，故：汤火伤烦闷疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。

4）雉间焕：奔豚主剂虽綦多，特，加：桂汤为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今，谓：之炷热，又称灼热，此方主之。……生平头痛有时发，苦之一二日，或：四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或：每天阴欲雨头痛者，也当服之，能免其患也。

5）《经方传真》：（“桂枝救逆汤”）辨证要点为“桂枝去芍药汤证”有痰饮惊狂者。

（桂甘龙牡汤）辨证要点为桂枝“甘草汤证”又见烦躁惊悸者。

（“桂枝加桂汤”）辨证要点为“桂枝汤证”而气上冲剧甚者。

（2）现代应用：曾有，报道，用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，治疗：老年中风73例，急性期之中经络者，加：钩藤、天麻、地龙、半夏；中脏腑之闭证，加：石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，加：麦冬、五味子、红参；恢复期，加：当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞、狗脊。结果基本治愈（肢体活动自如，语言清楚，生活自理，参加适当劳动）15例，显效47例，无效7例，恶化（死亡）4例。另外，本方尚可用，治：癔病、荨麻疹、肌纤维组织炎等病症，其报道多，以：个案形式散见于，各类专业期刊。

有关“桂枝加桂汤”和“桂枝救逆汤”的现代应用，虽也时见，各种病证的报道，也多属个案形式，在此不作详述。

（3）医案选录：

1）奔豚气：张某，女，59岁。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润、脉缓。证屑营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用：“桂枝加桂汤”：桂枝15克、白芍10克。生姜10克、红枣4枚、炙甘草6克。上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动，上方，加：茯苓12克。服3剂，跳动已，睡眠仍差，继用：“酸枣仁汤”，加减，善后。《经方传真》。

2）妊娠恶阻：患者杜某，30岁，1946年患恶阻，经当地中医施治：无效，余因事进城，病家请余诊治。当时六脉沉微，口不沾水米，作阵发性剧吐，两目下陷，自汗肌削，神志昏迷，呼吸微若一线，几乎殆矣。用：“桂枝加桂汤”，服药约二小时，病势即稍缓，呕、汗较减，脉象转旺；再进一剂，及晚，病者神志已清晰，汗也收止，自言服药后，心中舒适，已经醒过来。次日再进一剂，大为好转，至第3日，改用：“六君子汤”，加：肉桂五分，连服3剂，遂告康复。（江西省中医研究所编（名：老中医经验汇编》。

3）亡心阳惊狂证：西安市西华门八家巷18号唐家之女，7岁。1941年因伤寒，请粮道巷陈大夫，治疗，误用：热药及灸法，大汗出，至夜间高烧烦躁，惊叫，恐惧不安，四肢振颤，咬牙摇头。其母惊慌，时至半夜十二点，急请出诊。其母诉说病情及药后经过、变症情况，检视前医之药多为温燥之品，始知乃火逆之证造成了目前之心气浮越之状。根据《伤寒论》第112条“伤寒，脉浮，医，以：火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之”。应用：此汤（桂枝、炙甘草、生姜、红枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）、治疗，服2剂而愈。《伤寒论医案集》。

4）痰饮为疟：吴，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入：阴，冷汗频出，阳气益伤。今诊得脉小无力，虚象已著，恐延厥脱之危，拟进救逆法。人参、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。

又诊：阳气偏泄，今年久热伤元，初疟发散，不能去：病，便是再劫胃阳，致邪入：厥阴（肝经），昏冒大汗。思肝肾同属下焦，厥阳挟风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中，久寒热伐扰，空虚若谷。风自内生，阅医药不分经辨证，但，以：称虚道实，宜：乎鲜有厥效。

议用：安胃泄肝一法。人参、川椒、乌梅、附子、干姜、桂枝木、川连、生牡蛎、生白芍。

又诊：诸症略减，寒热未止，尚宜：实阳明、泄厥阴为法。人参、炒半夏、干姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。

又诊：天暴冷。阳伤泄泻。脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白。阴液既亏，饮水自救，非热炽也。宜：通塞两用，冀其寒热再缓。人参、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。《临证指南医案》。

5）心阳虚滑精。丘某，男，原北京轻工业学院二系学生。于1968年冬天患滑精病，轻者一周3～4次，重时几乎每天1次，腰酸，耳鸣，身困乏力，失眠，心悸，记忆力衰退，汗出如：水洗，舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，：桂枝、甘草，各9克、龙骨、牡蛎、金樱子、覆盆子，各15克。水煎服。5剂后诸证减轻，滑精减至1周2次；又服5剂，滑精、烦躁止，汗也减少，睡眠也有好转。后服“归脾丸”，以：巩固疗效，诸证也随滑精止而逐渐痊愈，追访2年未见复发。《伤寒论医案集》。

[按语]：本节三方皆为温通心阳之剂，而“桂枝加桂汤”，以：平降冲逆为其功，救逆汤与桂甘龙牡汤则，以：镇静安神称其效，临床运用：时宜：别而施之。现代临床三方主要用于：神经精神系统病症，应用：得当，每收奇效。惜乎有关其临床应用之系统研究甚少，而多见于个案报道中。

[现代研究]：

有关本节三方的现代药理研究，目前尚未见相关报道。

15、“桂枝加桂汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝15克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、红枣12枚。上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去：渣，温服200毫升。

[功效]：温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。

[主治]：〈主证〉：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四肢欠温，每遇寒邪与动气而诱发者，或：因发汗过多，或：因误用：温灸而发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。〈副证〉：往来寒热，或：有腹痛，呕逆，或：噫气。

[临证加减]：

1、本方证寒邪较重者，可加：高良姜，气逆较重者，可加：沉香、代赭石。

2、本方为“桂枝汤”之桂枝增量，治：“桂枝汤证”上冲之重证者；“桂枝汤”，以：“桂枝”量少，故治：上冲之轻证。

3、本方，合：奔豚汤，治疗：陆阵发性脐动悸。

4、本方，加：苏梗、白檀香、白蔻仁、小茴香、大腹皮，治疗：小腹如：奔豚者。

5、本方，加：礞石、菖蒲、远志、当归，治：脑外伤综合征之肢体痉挛重者。

6、本方，加：法半夏、陈皮、刀豆子、川朴，治疗：膈肌痉挛者。

7、本方，加：肉桂、当归、川芎、红花、麻黄，治疗：冻疮。

第十节、太阳病火逆变证（110～119）。

[原文]：

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃。胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故：其汗从腰，以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110）。

太阳病中风，以：火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口乾咽烂，或：不大便，久则谶语，甚者至喊，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（111）。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。（112）。

桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切片）、红枣十二枚（切开）、牡蛎五两（熬）、蜀漆三两（洗去：腥）、龙骨四两。上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今去：芍药，加：蜀漆、牡蛎、龙骨。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。（113）。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为：火邪。

（114）。

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。（115）。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以：汗解，用：火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰，以下必重而痹，名“火逆”也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何，以：知之？脉浮故：知汗出解。（116）。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上街心者，灸其核上，各一壮，与“桂枝加桂汤”，更加：桂二两也。（117）。

桂枝（去：皮）五两、芍药三两、生姜三两（切片）、甘草（炙）二两、红枣十二枚（切开）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今，加：“桂”满五两，所以，加：“桂”者，以：能泄奔豚气也。

火逆下之，因烧针烦躁者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。（118）。

桂枝一两（去皮）、甘草二两（炙）、牡蛎二两（熬）、龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

太阳伤寒者，加：温针，必惊也。（119）。

[词解]：

（1）熨：指将药物炒热，或：砖瓦等物烧热，以布帛包裹温熨身体某一部位，以祛寒镇痛的一种疗法。

（2）卓然：特异貌。

（3）谷气：水谷之气。

（4）火劫：劫者，劫迫也。火劫，指用：“温针、艾灸、熏、熨”等法劫迫发汗。

（5）两阳：此指风邪与火法均属阳，故称：两阳。

（6）剂颈而还：剂通齐。剂颈而还，此指（头部汗出）至颈而止。

（7）捻衣摸床：病人在神志昏糊状态下，两手不自主地抚弄捻搓手边之衣被等物。

（8）清血：清通囿，圊者，厕也。圊血，即便血。

（9）火邪、“因火成邪”义，指太阳病误，以：火熏疗法而致的血热变证，属“火逆”范畴。

（10）追虚逐实：即“虚虚实实”义，损其已虚之正气，助其方盛之病邪。

（11）火气：火热之气。

（12）痹：此作麻痹解。

（13）火逆：指误用：“烧针、艾灸、熏、熨”等火法，治疗而致之变证。

（14）烧针：又名：“火针、燔针”等、针刺时，以：火烧红针尖，迅速刺入：穴位，旋即拔出，以：手按压针孔。此为散寒取汗古法之一，也用于治疗：痹证，及痈疽排脓。

（15）温针：刺针入穴后，以：艾绒裹于针柄点燃，加：温留针的疗法，功能温经通气。

[提要]：火逆变证的病因病机及证治方药。

[释义]：

本节条文系统讨论了因火疗应用：不当而引起的，各种变证的病因病机、临床表现、预后转归及伤阳变证的证治方药。

火疗诸法，以：其散寒止痛之功效而盛行一时。然运用：不当，每致后患无穷。若病者素体阳盛阴虚，或：感受风热温毒邪气，则火法必属禁忌。设若误用，必有化火伤阴、络伤血溢诸多变证。此类变证，每视阴津之盛虚而定其预后之良恶。若其人素体阳虚，复感风寒，火法虽可发散风寒，然也有发汗太过而更伤阳气之虞。此类阳虚变证，又自当据其阳气盛衰而论其预后转归。

由于伤阳耗阴所涉脏腑经络不一，其临床表现，各有特点。

111条论中风证误用：火法，两阳相得，风邪入：里化热，蒸灼营血，外溢而发黄；阳邪亢盛，迫血上行而为衄血；热盛伤阴，阴津虚竭则小便难；气血不足，无，以：濡养则肌肤干瘪枯燥。汗出仅限于头部，伴腹满便秘、口干咽烂等象，正是阳热盛极、阴液亏耗之确据。因热邪上扰，神明不安，而有手足躁扰、谵语、循衣摸床等症。邪热内壅，影响气机，胃逆为哕，肺闭为喘。此阳盛阴亏证，当视其津液之存亡而言其预后，若见小便通利，说明阴津尚未耗竭，一线生机犹存，故：日“其人可治：”。若论其治，则清热泻火，滋养阴津，自为不二法门。

114条与115条则专论表证误火而致的血热证。太阳表证，当用：汗法，而以：火疗取汗，或：艾灸温里，以致邪气入：里化热，如此则烦躁口渴、脉数舌红，咽喉干燥，诸多火热症象，纷然迭现。设若邪热化火，伤肠络者，大便下血；伤胃络者，血溢而出。其证虽有不同，然皆可，以：清营凉血治之。

116条论阴虚内热及表证误火的二种变证及其预后转归。脉微者正虚，数者热盛，此阴虚而有内热之象，理当滋阴清热，治之，以：“黄连阿胶汤”类。今反治以艾灸，是犯虚虚实实之戒，而致阴液更虚而火邪益盛，焦骨伤筋，阴血难复。

脉浮者主表，表证，宜以：汗解，反灸之以艾，外邪不得随汗而解，反随艾灸之火气而入里化热，邪热壅滞而致气血运行不畅，故：腰，以下部位沉重麻木。如果其脉仍浮，则说明患者正气尚盛，仍有外解之机，正邪相争，是以烦躁，烦后汗出，而邪随汗解。

113条所论为温病初起误火之变。其“形作伤寒”，意为有发热恶寒、头身疼痛之症，然脉非弦紧，反见弱象，是实非伤寒表实证也。脉弱而见发热脉浮、口渴等，显系温邪犯表、阴分不足之证治之，以：辛凉透表、甘寒益津法，是属至当。若反误，治，以：火，则犹抱薪救火，祸端立至。其谵语之象，即为邪热炽盛、心神失宁之明证。

110条太阳表证误火的两种机转。太阳表证，不应烦躁而反见之，是阳郁有化热之机也。治之宜：乎发表散寒兼清里热之大青龙类，而反，以：熨法取汗，以致汗出太过，伤其阴津而助其里热，是以：烦躁益甚而发谵语。病延十余日，胃中津液渐复，则正气胜邪，振战下利，邪热得，以下泄，而病自愈。此之振战下利，其理类于战汗，皆为邪正短暂性剧烈相争的表现。

若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证，即邪热盛于上而阳气虚于下。是以：每当大便通行之际，壅滞暂解而阳气骤然下通，出现头部突然疼痛而足心随之发热的现象。

上述，各条主要讨论火疗伤阴诸证，然火法应用：失当，也可伤阳，此也不可不知。凡火疗诸法，其发散作用：较强，若其人素体阳气不足，则每因汗出太过而阳气更虚。心主火，火气通于心，是以：火疗诸法伤阳变证，张仲景，皆以：心阳亡失作为实例，讨论其具体脉证治法方药。

119条简要说明，伤寒表证，若误用：火法，可以：劫伤心阳，而致神气不宁，症见：惊悸等象。凡心主脉，脉舍神，“阳气者，精则养神”，心阳不足，失却温煦之职，心神自是难安其舍，反浮越于外，轻者为悸为惊，重者为躁为狂。

112条讨论太阳表证误用：火法，致心阳虚损而兼痰饮的惊狂变证。伤寒表证，理应发汗解表，当用：麻桂剂轻以去实，若，以：火法取汗，易致大汗伤阳，心阳虚损，不能温煦心神，神气浮越于外，且痰饮水邪得，以上乘阳位，扰乱心神，故：发惊狂之证，伴见卧起不安、面白神疲、心悸胸闷、肢凉脉弱等症。证属心阳虚损，痰饮上乘，治宜：温通心阳，镇惊安神，兼祛痰浊；方用：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”。

117条则论心阳虚奔豚证。误用：烧针发汗，汗出邪气未去，反伤心阳。心阳不足，无，以下温肾水，以致下焦阴寒之气上逆，发为奔豚之证，气从少腹上冲胸咽，烦闷欲死，片刻冲逆平息而复常；伴见心悸心慌，胸闷气短，神疲肢凉，舌白脉弱等诸般阳气不足征象。至于针处红赤如核，乃因针孔开泄，寒气入：留所致。治宜：先以：艾灸，散其寒气，复以：“桂枝加桂汤”温通心阳，降逆乎冲。

118条论心阳虚烦躁证。误用：火法，每多伤津化燥，转属阳明内实，此时自应清下，折其火势而护其阴津。然火逆之证，每视病人之阴阳盛衰而变见不一，今火法非劫其阴，反伤其阳，更复误用：下法，则虚其所虚，是以：心阳不足之象，较之64条之桂枝“甘草汤证”更重。心主失煦，神气不宁，轻者心悸而已，重者烦躁难安。其治仍当“温通心阳”为主，而辅，以：潜镇安神，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。

64条、112条和118条3条皆论心阳不足所致的心神不宁证候，其基本病机相同，而脉症表现略异。64条论心阳虚心悸证，其病理程度较轻；而118条则论心阳虚烦躁证，其病理程度较重。至于117条所述，其病理程度更重，不仅心阳虚损，且兼痰饮逆乘，故以：惊狂为其主要神志失常之表现。

综上简言之，火法虽有散寒止痛除痹之功，然用之不当，后患难免。大凡阳盛阴虚者，用之多可化火劫阴；阳虚阴盛者，误施则易耗伤阳气。其变证脉症，当视人体之阴阳虚实，所涉脏腑经络之不同，具体辨证分析，进而随证治之。

[选注]：

尤在泾：脉浮者，病在表，不，以：汗解，而，以：火攻，肌腠未开，则邪无从出，反因火气而热乃盛也。夫阳邪被迫而不去：者，则必入：而之阴，痛从腰，以下重而痹者，邪因火迫而在阴也。故曰：火逆。

脉微数者，虚而有热也。是不可，以：火攻，而反灸之，热得火气，相合为邪，则为烦逆。烦逆者，内烦而火逆也。血被火迫，谓：之追虚；热因火动，谓：之逐实。由是血脉散乱而难复，筋骨焦枯而不泽，火之为害，何如耶！

脉浮热甚，此为表实。古法，泻多用：针，补多用：灸。医不知而反灸之，是实以虚治也。两实相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。

太阳表病，用：火熏之，而不得汗，则邪无从出，热气内攻，必发躁也。六日传经尽，至七日则病当解。若不解，火邪迫血，下走肠间，则必圊血。圊血，便血也。

寒邪在表，不以：汗解，而以：温针，心虚热入，必作惊也。成氏，曰：温针损营血而动心气。

风为阳邪，火为阳气，风火交煽，是为两阳。阳盛而热胜为发黄，阳盛则血亡而阴竭，为欲衄，为小便难也。阴阳俱虚竭，非阳既盛而复虚也，盛者，阳邪自盛；虚者，阳气自虚也。身体枯燥，以下，并阴阳虚竭、火气熏灼之征。于法不治，乃小便本难而反利，知其阴气未绝，犹可调之使复也，故曰：其人可治。

太阳病二日，不应发躁而反躁者，热气行于里也，是不可，以：火攻之。而反熨其背，汗出热入，胃干水竭，为躁烦，为谵语，势有所必至也。至十余日。火气渐衰，阴气复生，忽振栗自下利者，阳得阴而和也，故曰：欲解。因原其未得利时，其人从腰，以下无汗，欲小便不得者，阳不下通于阴也；反呕者，阳邪上逆也；欲失溲、足下恶风者，阳上逆、足下无气也；大便硬，津液不下行也。诸皆阳气上盛、升而不降之故。及乎津液入胃，大便得行，于是阳气暴降而头反痛，谷气得下而足心热，则其腰下有汗，小便得行可知；其不呕不失溲，又可知矣。《伤寒贯珠集，太阳救逆法第四》。

《医宗金鉴》：太阳伤寒，加：温针必惊也，谓：病伤寒之人，卒然，加以：温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。烧针即温针也，烧针取汗，也是汗法，但针处宜：当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故：不但不解，反召阴邪。凡加：针之时，心既被惊，所以：肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲心也。先灸其核上，各一壮者，外去寒邪，继与“桂枝加桂汤”。更加：桂者，内伐肾邪也。

伤寒脉浮，医不用：麻桂之药，而，以：火劫取汗，汗过亡阳，故：见惊狂、起卧不安之证。凡由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用：附子四逆辈者。以：其为火劫亡阳也。宜以：“桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。去：芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。况既，加：“龙、牡”之固脱，也不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。

火逆者，谓：凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也，烧针劫汗，而复下之，火逆之邪，虽因下减，而烦躁一证独不除者，凡因汗下，大伤津液而然也。故用：桂枝、甘草，以：救表，龙骨、牡蛎，以：固中，不治：烦躁而烦躁自愈也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，坏病篇》。

陈修园：伤寒脉浮，为太阳之病，当，以：“麻黄汤”化膀胱津液，出诸皮毛而为汗则愈。

太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医以：火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，起卧不安者，以：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。

汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故：必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上，各一壮，助其心火，并散其寒，再与“桂枝加桂汤”，其方即于原方更加：桂二两、温少阴之水脏，而止其虚奔。

火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。

《伤寒论浅注，卷二》。

吕搽村：太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以：化气而逐邪，误用：温针，则寒邪不外出而内入，内入：则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣。核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭，故：亟灸核上，先使温经而复阳，而方中，重用：桂枝者，以：桂枝，能直入营分，扶阳化气，得此重兵，以：建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。

按亡阳有二义，发汗过多，厥逆、筋惕肉困而亡阳者，乃亡阴中之阳，故用：真武辈，以救之。此以：火劫致变，惊狂卧起不安而亡阳者，乃亡阳中之阳，故无藉于芍药敛阴，而当加重镇入心之品，以急挽飞越之阳神也。

经云：火逆下之，因烧针烦躁者，此汤，主之。此证较上条稍轻，以：元阳尚未至飞越，故：无取蜀漆迅疾之性，急追，以：滋扰，但下后烧针，误而再误，因致烦躁，则此烦躁，非太阳病汗不出之烦躁，又非少阴病吐利后之烦躁，是已具起卧不安之象，而为惊狂之渐，即伏亡阳之机，故主：桂枝，入心助阳，而加：甘草、龙骨、牡蛎，以：安中而镇逆也。《伤寒寻源，下集》。

[评述]：诸家论述不尽一致，然从不同侧面阐明了火法误用之危害性和，各种变证的病理机制，可供参考。

[治法]：工。温通心阳，镇惊安神，兼化痰浊（112条）。

2、温通心阳，降逆平冲（117条）。

3、温通心阳，潜镇安神（118条）。

[方药]：

1、“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”方（112条）。

2、“桂枝加桂汤”方（117条）。

3、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”方（118条）。

[方义]：“桂枝救逆汤”为“桂枝去芍药汤”，加：“蜀漆、龙骨、牡蛎”组成。“桂枝汤”去：芍药之酸柔，功能辛甘化阳，温通阳气，以：救心阳之虚损；龙骨、牡蛎，重镇潜敛，安神定惊，以：固飞扬之神气，加用：蜀漆，味苦性泄，涤痰化浊，而开清窍之闭塞。诸药合用，共奏温通心阳、镇惊安神、涤痰开窍之功。

“桂枝加桂汤”方，是以：“桂枝汤”为基础，加重桂枝药量而成。桂枝功能解肌祛风，通利血气，平冲降逆，今加重桂枝药量，变祛风解肌之方而为温通降逆之剂。方中：桂枝合甘草，辛甘化阳，温通心阳，以折阴寒上逆之势；生姜、红枣，调中补气，中土健运，则绝下焦冲逆之途；芍药和营，通利血脉，以复心君所主。如：是则阴阳协和，心阳温煦有常，则下焦阴寒无从上逆，而奔豚自止矣。

“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，方用：桂枝、甘草辛甘合化，温通心阳，更以：龙骨、牡蛎，质重沉降，潜镇安神，四药合用，方义明晰，配伍精当，可为后世之鉴。

[方论选]：

成无己：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以：发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以：收敛浮越之神气。《注解伤寒论，卷三》。

柯韵伯：此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核，以散寒，仍用：桂枝，以：解外，更加：桂者，补心气，以：益火之阳，而阴自平也。前条（65条）发汗后，脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，故：君茯苓，以：清水之源；此表寒未解，而少腹上冲，是水邪挟阴气，以：凌心，故加：肉桂，以：温水之主。前症已在里而奔豚未发，此症尚在表而奔豚已发，故治：有不同。……桂枝，加：芍药，治：阳邪下陷；桂枝更加：桂，治：阴邪上攻。只在一味中，加分两、不于本方外求他味，不即不离之妙如：是。

心为阳中之阳，太阳之汗，心之液也。凡发热自汗出者，是心液不收，桂枝方，用：芍药，以收之。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故：去：芍药，加：龙骨牡蛎者，是取其甘咸，以：补心，重以：镇怯，涩以：固脱，故曰：救逆也。且去：芍药之酸，则肝家得辛甘之补，加：龙骨牡蛎之咸，肾家既有既济之力。此虚则补母之法，又五行承制之理矣。

火逆又下之，因烧针而烦躁，即惊狂之渐也。急用：桂枝、甘草，以：安神，加：龙骨、牡蛎，以：救逆，比前方简而切当。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

包一虚：火误伤阳，相火外脱，也亡阳之证也。按亡阳，三阳经俱有，而回阳之药，则各经不同。太阳用：附，水分之阳也；阳明用：姜，气分之阳也；少阳用：龙、蛎，木火之阳也。故：龙蛎独用于：少阳经诸方之回阳救逆者也，“柴胡龙骨牡蛎汤、救逆汤、桂甘龙蛎汤”，与太阳之“真武”，阳明之“理中”，俱属亡阳证治之方。但龙蛎诸方，又有三经合治者，“柴胡龙骨牡蛎汤”是也；有二经并治者，救逆汤是也；有一经独治者，桂甘龙蛎汤是也。此方，以：桂枝，去：芍，专救卫阳，加：“龙、蛎、蜀漆”，潜半表里之亡阳，而驱邪内解，此蜀漆与柴胡之微有不同者也。

桂枝，加：桂，太、少二经之虚方也。火误伤阳，表阳引动肾气，用：桂枝，加：桂，引火归原之法，使肾阳返归原位也。此方与下方“桂甘龙蛎汤”作比例，桂枝，加：桂，升而后降，桂甘龙蛎，降而始升者也。

此方，以：桂枝甘草，治：心阳不足之烦躁。加：龙、蛎潜火误之亡阳入：里，则心阳足而烦躁止矣。《伤寒方讲义，方义》。

[点评]：成氏因其对118条烦躁病机的认识囿于火热之说，是以在此，以：桂、甘，发散火邪作解，实属牵强。而包氏认为龙牡为少阳亡阳救逆之专品，并，以：之阐释“桂枝救逆汤”和桂甘龙牡汤，则未免又失之偏激。相较而言，似以：柯氏所释，较为公允可从。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，治：“桂枝去芍药汤证”而胸腹动剧者。

“桂枝加桂汤”，治：本方证（谓：“桂枝汤证”）而上冲剧者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治：桂枝“甘草汤证”，而胸腹有动、急迫者。

2）《方机》：惊狂、起卧不安者，或：火逆烦躁、胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，主之。

上冲甚者，“桂枝加桂汤”，主之。若有胸拘急硬满之证者，则“桂枝汤”不宜：与焉。凡上冲者，非上逆之，谓：，气从少腹上冲于胸是也。

3）《方函口诀》：此方（“桂枝救逆汤”）主火邪，故：汤火伤烦闷疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。

4）雉间焕：奔豚主剂虽綦多，特加：桂汤，为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之炷热，又称灼热，此方主之。……生平头痛有时发，苦之一二日，或：四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或：每天阴欲雨头痛者，也当服之，能免其患也。

5）《经方传真》：（“桂枝救逆汤”）辨证要点为“桂枝去芍药汤证”有痰饮惊狂者。

（桂甘龙牡汤）辨证要点为桂枝“甘草汤证”又见烦躁惊悸者。

（“桂枝加桂汤”）辨证要点为“桂枝汤证”而气上冲剧甚者。

（2）现代应用：曾有，报道，用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，治疗：老年中风73例，急性期之中经络者，加：钩藤、天麻、地龙、半夏；中脏腑之闭证，加：石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，加：麦冬、五味子、红参；恢复期，加：当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞、狗脊。结果基本，治愈（肢体活动自如，语言清楚，生活自理，参，加：适当劳动）15例，显效47例，无效7例，恶化（死亡）4例。另外，本方尚可用，治：癔病、荨麻疹、肌纤维组织炎等病症，其报道多，以：个案形式散见于，各类专业期刊。

有关“桂枝加桂汤”和“桂枝救逆汤”的现代应用，虽也时见，各种病证的报道，也多属个案形式，在此不作详述。

（3）医案选录：

1）奔豚气。张某，女，59岁。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润、脉缓。证屑营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用：“桂枝加桂汤”：桂枝15克、白芍10克。生姜10克、红枣4枚、炙甘草6克。上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动，上方，加：茯苓12克。服3剂，跳动已，睡眠仍差，继用：“酸枣仁汤”，加减，善后。《经方传真》。

2）妊娠恶阻。患者杜某，30岁。1946年患恶阻，经当地中医施治：无效，余因事进城，病家请余诊治。当时六脉沉微，口不沾水米，作阵发性剧吐，两目下陷，自汗肌削，神志昏迷，呼吸微若一线，几乎殆矣。用：“桂枝加桂汤”，服药约二小时，病势即稍缓，呕、汗较减，脉象转旺；再进一剂，及晚，病者神志已清晰，汗也收止，自言服药后，心中舒适，已经醒过来。次日再进一剂，大为好转，至第3日，改用：“六君子汤”，加：肉桂五分，连服3剂，遂告康复。（江西省中医研究所编（名老中医经验汇编》。

3）亡心阳惊狂证。西安市西华门八家巷18号唐家之女，7岁。1941年因伤寒，请粮道巷陈大夫，治疗，误用：热药及灸法，大汗出，至夜间高烧烦躁，惊叫，恐惧不安，四肢振颤，咬牙摇头。其母惊慌，时至半夜十二点，急请出诊。其母诉说病情及药后经过、变症情况，检视前医之药多为温燥之品，始知乃火逆之证造成了目前之心气浮越之状。根据《伤寒论》第112条“伤寒，脉浮，医以：火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之”。应用：此汤（桂枝，炙甘草，生姜，红枣，牡蛎，蜀漆，龙骨）、治疗，服2剂而愈。《伤寒论医案集》。

4）痰饮为疟。吴，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入：阴，冷汗频出，阳气益伤。今诊得脉小无力，虚象已著，恐延厥脱之危，拟进救逆法。人参、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。

又诊：阳气偏泄，今年久热伤元，初疟发散，不能去：病，便是再劫胃阳，致邪入：厥阴（肝经），昏冒大汗。思肝肾同属下焦，厥阳挟风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中，久寒热伐扰，空虚若谷。风自内生，阅医药不分经辨证，但以称虚道实，宜乎鲜有厥效。

议用：安胃泄肝一法。人参、川椒、乌梅、附子、干姜、桂枝木、川连、生牡蛎、生白芍。

又诊：诸症略减，寒热未止，尚宜：实阳明、泄厥阴为法。人参、炒半夏、干姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。

又诊：天暴冷。阳伤泄泻。脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白。阴液既亏，饮水自救，非热炽也。宜：通塞两用，冀其寒热再缓。人参、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。《临证指南医案》。

5）心阳虚滑精。丘某，男，原北京轻工业学院二系学生。于1968年冬天患滑精病，轻者一周3～4次，重时几乎每天1次，腰酸，耳鸣，身困乏力，失眠，心悸，记忆力衰退，汗出如：水洗，舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，：桂枝、甘草，各9克、龙骨、牡蛎、金樱子、覆盆子，各15克。水煎服。5剂后诸证减轻，滑精减至1周2次；又服5剂，滑精、烦躁止，汗也减少，睡眠也有好转。后服“归脾丸”，以：巩固疗效，诸证也随滑精止而逐渐痊愈，追访2年未见复发。《伤寒论医案集》。

[按语]：本节三方皆为温通心阳之剂，而“桂枝加桂汤”，以：平降冲逆为其功，“救逆汤与桂甘龙牡汤”，则以：镇静安神称其效，临床运用：时宜：别而施之。现代临床三方主要用于：神经精神系统病症，应用得当，每收奇效。惜乎有关其临床应用之系统研究甚少，而多见于个案报道中。

[现代研究]：

有关本节三方的现代药理研究，目前尚未见相关报道。

16、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝3克、炙甘草6克、牡蛎6克、龙骨6克。上4味，以水1000毫升，煮取500毫升，去滓，温服160毫升，每日3次。

[功效]：温复心阳，安神除烦。

[主治]：心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。

[临证加减]：

1、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，治疗：心脏早搏：治疗方法：益气温阳，安神定悸，活血通脉。药用：桂枝10克、龙骨15克、牡蛎20克、炙甘草10克、红参10克、丹参15克、苦参10克。气虚，加：黄芪，以：助益气扶正；胸闷痛者，加：全瓜蒌、薤白等，以：宽胸理气止痛；兼痰湿者，加：炙远志，法半夏等化痰之药物。每日1剂，水煎，分2次，温服，服药期间停服西药及其他抗心律失常药物，禁食辛辣刺激食物。

2、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，治疗：室性早搏：药用：桂枝、茯苓，茯神，各10克、炙甘草、太子参，各15克、红枣5枚、远志6克、生龙骨、生牡蛎、珍珠母，各30克（先煎）。阳虚，加：淡附子；心悸甚，早搏频发用：红参代太子参，炙甘草，加：倍；咽中不适，舌尖红，加：黄芩，或：知母；胸闷喜太息，加：旋覆花、广郁金；失眠，加：丹参、炒枣仁。每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。

3、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治疗：冠心病心律失常：药用：桂枝10克、炙甘草20克、生龙骨、生牡蛎，各30克。阳虚气弱，加：炙黄芪、太子参、檀香、丹参；阳虚水泛，加：生黄芪、泽泻、防己、益母草；阳虚寒凝，加：全瓜蒌、薤白、细辛，阴阳两虚，加：天花粉、麦冬、黑附子、山楂；气阴两虚，或：夹湿热，桂枝减为6克，加：太子参、苦参、生地、丹参；心动悸甚，生龙骨、生牡蛎，各用至45克；短气、乏力甚，炙黄芪、太子参，加：至30克、胸闷甚，加：桔梗、枳实；胸痛甚，加：速效救心丸舌下含服。每日1剂，水煎服，60日为1个疗程。

4、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治疗：老年中风。辨证施治：急性期，中经络，多见神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言语不清，舌苔白腻，脉象弦滑，用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，加：钩藤、天麻、地龙、半夏，若头目眩晕、四肢抽搐，加：石决明；中脏腑，闭证，多为突然昏仆，两手握紧，肢体拘急，牙关紧闭，抽搐鼾睡，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉象弦数，方用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，加：石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，症见：不省人事，目合口开，手撒，二便失禁，脉象细数，用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，加：麦冬、红参、五味子。恢复期，症见：肢体酸软，偏枯不用，舌强语謇，方用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，加：当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞子、狗脊。

5、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治疗：甲状腺功能亢进症：药用：桂枝、甘草，各10克、龙骨、牡蛎（均先煎），各20克。肝郁痰结，加：柴胡、浙贝母；阴虚阳亢，加：麦冬、元参、珍珠母；气阴两虚，加：参须、黄精；颈肿，加：夏枯草、山慈菇；眼突，加：菖蒲、白芥子；心悸，加：茯神；多汗，加：浮小麦。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。

6、加味桂枝龙牡汤，治疗：功能性不射精：药用：桂枝10克、白芍10克、生姜10克、红枣20克、生甘草5克、生龙牡，各30克、炒蜂房15克、急性子10克、怀牛膝15克。每天1剂，水煎分2次空腹时服。偏阳虚者，加：仙灵脾15克、肉苁蓉10克；偏阴虚者，加：生地15克、玄参15克、减少桂枝、生姜用量；气虚者，加：黄芪15克、党参10克；血虚者，加：熟地15克、当归10克；血瘀者，加：地鳖虫10克、莪术15克；肝郁者，加：柴胡10克、路路通15克；湿热者，加：车前子15克、川柏10克。1个月为一疗程，可连续，治疗：数个疗程。

第十节、太阳病火逆变证（110～119）。

[原文]：

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入：胃。胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故：其汗从腰，以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110）。

太阳病中风，以：火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口乾咽烂，或：不大便，久则谶语，甚者至喊，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（111）。

伤寒脉浮，医以：火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。（112）。

桂枝（去皮）三两、甘草（炙）二两、生姜三两（切片）、红枣十二枚（切开）、牡蛎五两（熬）、蜀漆三两（洗去：腥）、龙骨四两。上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今去：芍药，加：蜀漆、牡蛎、龙骨。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。（113）。

太阳病，以：火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为：火邪。（114）。

脉浮热甚，而反灸之，此为实，实，以：虚，治，因火而动，必咽燥吐血。（115）。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜：，以：汗解，用：火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰，以下必重而痹，名：火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何，以：知之？脉浮故：知汗出解。（116）。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上街心者，灸其核上，各一壮，与“桂枝加桂汤”，更加：桂二两也。（117）。

桂枝五南，去：皮、芍药三两、生姜三两（切片）、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：“桂枝汤”，今加：桂满五两、所以，加：桂者，以：能泄奔豚气也。

火逆下之，因烧针烦躁者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。（118）。

桂枝（去皮）一两、甘草（炙）二两、牡蛎二两（熬）、龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

太阳伤寒者，加：温针，必惊也。（119）。

[词解]：

（1）熨：指将药物炒热，或：砖瓦等物烧热，以：布帛包裹温熨身体某一部位，以：祛寒镇痛的一种疗法。

（2）卓然：特异貌。

（3）谷气：水谷之气。

（4）火劫：劫者，劫迫也。火劫，指用：“温针、艾灸、熏、熨”等法劫迫发汗。

（5）两阳：此指风邪与火法均属阳，故称：两阳。

（6）剂颈而还：剂通齐。剂颈而还，此指（头部汗出）至颈而止。

（7）捻衣摸床：病人在神志昏糊状态下两手不自主地抚弄捻搓手边之衣被等物。

（8）清血：清通囿，圊者，厕也。圊血，即便血。

（9）火邪、“因火成邪”义，指太阳病误，以：火熏疗法而致的血热变证，属“火逆”范畴。

（10）追虚逐实：即“虚虚实实”义，损其已虚之正气，助其方盛之病邪。

（u）火气：火热之气。

（12）痹：此作麻痹解。

（13）火逆：指误用：“烧针、艾灸、熏、熨”等火法，治疗：而致之变证。

（14）烧针：又名：“火针、燔针”等、针刺时，以火烧红针尖，迅速刺入穴位，旋即拔出，以手按压针孔。此为散寒取汗古法之一，也用于治疗痹证，及痈疽排脓。

（15）温针：刺针入：穴后，以：艾绒裹于针柄点燃，加：温留针的疗法，功能温经通气。

[提要]：火逆变证的病因病机及证治方药。

[释义]：

本节条文系统讨论了因火疗应用：不当而引起的，各种变证的病因病机、临床表现、预后转归及伤阳变证的证治方药。

火疗诸法，以：其散寒止痛之功效而盛行一时。然运用：不当，每致后患无穷。若病者素体阳盛阴虚，或：感受风热温毒邪气，则火法必属禁忌。设若误用，必有化火伤阴、络伤血溢诸多变证。此类变证，每视阴津之盛虚而定其预后之良恶。若其人素体阳虚，复感风寒，火法虽可发散风寒，然也有发汗太过而更伤阳气之虞。此类阳虚变证，又自当据其阳气盛衰而论其预后转归。

由于伤阳耗阴所涉脏腑经络不一，其临床表现，各有特点。

111条论中风证误用：火法，两阳相得，风邪入：里化热，蒸灼营血，外溢而发黄；阳邪亢盛，迫血上行而为衄血；热盛伤阴，阴津虚竭则小便难；气血不足，无，以：濡养则肌肤干瘪枯燥。汗出仅限于头部，伴腹满便秘、口干咽烂等象，正是阳热盛极、阴液亏耗之确据。因热邪上扰，神明不安，而有手足躁扰、谵语、循衣摸床等症。邪热内壅，影响气机，胃逆为哕，肺闭为喘。此阳盛阴亏证，当视其津液之存亡而言其预后，若见小便通利，说明阴津尚未耗竭，一线生机犹存，故：日“其人可治：”。若论其治，则清热泻火，滋养阴津，自为不二法门。

114条与115条则专论表证误火而致的血热证。太阳表证，当用：汗法，而以：火疗取汗，或：艾灸温里，以致邪气入：里化热，如此则烦躁口渴、脉数舌红，咽喉干燥，诸多火热症象，纷然迭现。设若邪热化火，伤肠络者，大便下血；伤胃络者，血溢而出。其证虽有不同，然皆可，以：清营凉血，治之。

116条论阴虚内热及表证误火的二种变证及其预后转归。脉微者正虚，数者热盛，此阴虚而有内热之象，理当滋阴清热，治之，以：“黄连阿胶汤”类。今反治以：艾灸，是犯虚虚实实之戒，而致阴液更虚而火邪益盛，焦骨伤筋，阴血难复。

脉浮者主表，表证，宜以：汗解，反灸之以艾，外邪不得随汗而解，反随艾灸之火气，而入里化热，邪热壅滞而致气血运行不畅，故：腰，以下部位沉重麻木。如果其脉仍浮，则说明患者正气尚盛，仍有外解之机，正邪相争，是以：烦躁，烦后汗出，而邪随汗解。

113条所论为温病初起误火之变。其“形作伤寒”，意为有发热恶寒、头身疼痛之症，然脉非弦紧，反见弱象，是实非伤寒表实证也。脉弱而见发热脉浮、口渴等，显系温邪犯表、阴分不足之证治之，以：辛凉透表、甘寒益津法，是属至当。若反误，治，以：火，则犹抱薪救火，祸端立至。其谵语之象，即为邪热炽盛、心神失宁之明证。

110条太阳表证误火的两种机转。太阳表证，不应烦躁而反见之，是阳郁有化热之机也。治之宜：乎发表散寒兼清里热之大青龙类，而反，以：熨法取汗，以致汗出太过，伤其阴津而助其里热，是以：烦躁益甚而发谵语。病延十余日，胃中津液渐复，则正气胜邪，振战下利，邪热得，以下泄，而病自愈。此之振战下利，其理类于战汗，皆为邪正短暂性剧烈相争的表现。

若误火后出现上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部恶风，呕逆便结，此为上盛下虚之变证，即邪热盛于上而阳气虚于下。是以：每当大便通行之际，壅滞暂解而阳气骤然下通，出现头部突然疼痛而足心随之发热的现象。

上述，各条主要讨论火疗伤阴诸证，然火法应用失当，也可伤阳，此也不可不知。凡火疗诸法，其发散作用：较强，若其人素体阳气不足，则每因汗出太过而阳气更虚。心主火，火气通于心，是以火疗诸法伤阳变证，张仲景，皆以：心阳亡失作为实例，讨论其具体脉证治法方药。

119条简要说明，伤寒表证，若误用：火法，可以：劫伤心阳，而致神气不宁，症见：惊悸等象。凡心主脉，脉舍神，“阳气者，精则养神”，心阳不足，失却温煦之职，心神自是难安其舍，反浮越于外，轻者为悸为惊，重者为躁为狂。

112条讨论太阳表证误用：火法，致心阳虚损而兼痰饮的惊狂变证。伤寒表证，理应发汗解表，当用：麻桂剂轻，以：去：实，若，以：火法取汗，易致大汗伤阳，心阳虚损，不能温煦心神，神气浮越于外，且痰饮水邪得，以上乘阳位，扰乱心神，故：发惊狂之证，伴见卧起不安、面白神疲、心悸胸闷、肢凉脉弱等症。证属心阳虚损，痰饮上乘，治宜：温通心阳，镇惊安神，兼祛痰浊；方用：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”。

117条则论心阳虚奔豚证。误用：烧针发汗，汗出邪气未去，反伤心阳。心阳不足，无以下温肾水，以致下焦阴寒之气上逆，发为奔豚之证，气从少腹上冲胸咽，烦闷欲死，片刻冲逆平息而复常；伴见心悸心慌，胸闷气短，神疲肢凉，舌白脉弱等诸般阳气不足征象。至于针处红赤如核，乃因针孔开泄，寒气入留所致。治宜先以：艾灸，散其寒气，复以：“桂枝加桂汤”温通心阳，降逆乎冲。

118条论心阳虚烦躁证。误用：火法，每多伤津化燥，转属阳明内实，此时自应清下，折其火势而护其阴津。然火逆之证，每视病人之阴阳盛衰而变见不一，今火法非劫其阴，反伤其阳，更复误用：下法，则虚其所虚，是以：心阳不足之象，较之64条之桂枝“甘草汤证”更重。心主失煦，神气不宁，轻者心悸而已，重者烦躁难安。其治：仍当温通心阳为主，而辅，以：潜镇安神，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。

64条、112条和118条3条皆论心阳不足所致的心神不宁证候，其基本病机相同，而脉症表现略异。64条论心阳虚心悸证，其病理程度较轻；而118条则论心阳虚烦躁证，其病理程度较重。至于117条所述，其病理程度更重，不仅心阳虚损，且兼痰饮逆乘，故以：惊狂为其主要神志失常之表现。

综上简言之，火法虽有散寒止痛除痹之功，然用之不当，后患难免。大凡阳盛阴虚者，用之多可化火劫阴；阳虚阴盛者，误施则易耗伤阳气。其变证脉症，当视人体之阴阳虚实，所涉脏腑经络之不同，具体辨证分析，进而随证治之。

[选注]：

尤在泾：脉浮者，病在表，不以：汗解，而以：火攻，肌腠未开，则邪无从出，反因火气而热乃盛也。夫阳邪被迫而不去：者，则必入：而之阴，痛从腰，以下重而痹者，邪因火迫而在阴也。故曰：火逆。

脉微数者，虚而有热也。是不可以火攻，而反灸之，热得火气，相合为邪，则为烦逆。烦逆者，内烦而火逆也。血被火迫，谓：之追虚；热因火动，谓：之逐实。由是血脉散乱而难复，筋骨焦枯而不泽，火之为害，何如耶！

脉浮热甚，此为表实。古法：泻多用：针，补多用：灸。医不知而反灸之，是实，以虚治也。两实相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。

太阳表病，用：火熏之，而不得汗，则邪无从出，热气内攻，必发躁也。六日传经尽，至七日则病当解。若不解，火邪迫血，下走肠间，则必圊血。圊血，便血也。

寒邪在表，不以：汗解，而以：温针，心虚热入，必作惊也。成氏，曰：温针损营血而动心气。

风为阳邪，火为阳气，风火交煽，是为两阳。阳盛而热胜为发黄，阳盛则血亡而阴竭，为欲衄，为小便难也。阴阳俱虚竭，非阳既盛而复虚也，盛者，阳邪自盛；虚者，阳气自虚也。身体枯燥，以下，并阴阳虚竭、火气熏灼之征。于法不治，乃小便本难而反利，知其阴气未绝，犹可调之使复也，故曰：其人可治。

太阳病二日，不应发躁而反躁者，热气行于里也，是不可，以火攻之。而反熨其背，汗出热入，胃干水竭，为躁烦，为谵语，势有所必至也。至十余日。火气渐衰，阴气复生，忽振栗自下利者，阳得阴而和也，故曰：欲解。因原其未得利时，其人从腰，以下无汗，欲小便不得者，阳不下通于阴也；反呕者，阳邪上逆也；欲失溲、足下恶风者，阳上逆、足下无气也；大便硬，津液不下行也。诸皆阳气上盛、升而不降之故。及乎津液入胃，大便得行，于是阳气暴降而头反痛，谷气得下而足心热，则其腰下有汗，小便得行可知；其不呕不失溲，又可知矣。《伤寒贯珠集，太阳救逆法第四》。

《医宗金鉴》：太阳伤寒，加：温针必惊也，谓：病伤寒之人，卒然，加，以温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。烧针即温针也，烧针取汗，也是汗法，但针处宜：当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故：不但不解，反召阴邪。凡加针之时，心既被惊，所以：肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲心也。先灸其核上，各一壮者，外去寒邪，继与“桂枝加桂汤”。更加：桂者，内伐肾邪也。

伤寒脉浮，医不用：麻桂之药，而以：火劫取汗，汗过亡阳，故：见惊狂、起卧不安之证。凡由火劫之误，热气从心，且大脱津液，神明失倚也。然不用：附子四逆辈者。以：其为火劫亡阳也。宜：，以：“桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。去：芍药者，恐其阴性迟滞，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。况既，加：“龙、牡”之固脱，也不须芍药之酸收也。蜀漆气寒味苦，寒能胜热，苦能降逆，火邪错逆，在所必需也。

火逆者，谓：凡火劫取汗致逆者也。此火逆因火针也，烧针劫汗，而复下之，火逆之邪，虽因下减，而烦躁一证独不除者，凡因汗下，大伤津液而然也。故用：桂枝、甘草，以：救表，龙骨、牡蛎，以：固中，不治烦躁，而烦躁自愈也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，坏病篇》。

陈修园：伤寒脉浮，为太阳之病，当，以：“麻黄汤”化膀胱津液，出诸皮毛而为汗则愈。

太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳，医，以：火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越必惊狂，起卧不安者，以：桂枝去：芍药，再，加：蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，主之。

汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故：必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上，各一壮，助其心火，并散其寒，再与“桂枝加桂汤”，其方即于原方更加：桂二两、温少阴之水脏，而止其虚奔。

火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，主之。

《伤寒论浅注，卷二》。

吕搽村：太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以：化气而逐邪，误用：温针，则寒邪不外出而内入，内入：则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣。核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭，故：亟灸核上，先使温经而复阳，而方中，重用：桂枝者，以：桂枝，能直入营分，扶阳化气，得此重兵，以：建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。

按亡阳有二义，发汗过多，厥逆、筋惕肉困而亡阳者，乃亡阴中之阳，故用：真武辈，以：救之。此以：火劫致变，惊狂卧起不安而亡阳者，乃亡阳中之阳，故：无藉于芍药敛阴，而当，加重镇入心之品，以急挽飞越之阳神也。

经云：火逆下之，因烧针烦躁者，此汤，主之。此证较上条稍轻，以：元阳尚未至飞越，故：无取蜀漆迅疾之性，急追，以：滋扰，但下后烧针，误而再误，因致烦躁，则此烦躁，非太阳病汗不出之烦躁，又非少阴病吐利后之烦躁，是已具起卧不安之象，而为惊狂之渐，即伏亡阳之机，故：主桂枝入：心助阳，而加：“甘草、龙骨、牡蛎”，以：安中而镇逆也。《伤寒寻源，下集》。

[评述]：诸家论述不尽一致，然从不同侧面阐明了火法误用之危害性和，各种变证的病理机制，可供参考。

[治法]：工。温通心阳，镇惊安神，兼化痰浊（112条）。

2、温通心阳，降逆平冲（117条）。

3、温通心阳，潜镇安神（118条）。

[方药]：

1、“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”方（112条）。

2、“桂枝加桂汤”方（117条）。

3、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”方（118条）。

[方义]：“桂枝救逆汤”为“桂枝去芍药汤”，加：蜀漆、龙骨、牡蛎组成。“桂枝汤”去：芍药之酸柔，功能辛甘化阳，温通阳气，以：救心阳之虚损；龙骨、牡蛎，重镇潜敛，安神定惊，以：固飞扬之神气，加用：蜀漆，味苦性泄，涤痰化浊，而开清窍之闭塞。诸药合用，共奏温通心阳、镇惊安神、涤痰开窍之功。

“桂枝加桂汤”方，是以：“桂枝汤”为基础，加重桂枝药量而成。桂枝功能解肌祛风，通利血气，平冲降逆，今，加重桂枝药量，变祛风解肌之方而为温通降逆之剂。方中：桂枝合甘草，辛甘化阳，温通心阳，以：折阴寒上逆之势；生姜、红枣，调中补气，中土健运，则绝下焦冲逆之途；芍药和营，通利血脉，以：复心君所主。如是则阴阳协和，心阳温煦有常，则下焦阴寒无从上逆，而奔豚自止矣。

“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，方用：桂枝、甘草辛甘合化，温通心阳，更以：龙骨、牡蛎，质重沉降，潜镇安神，四药合用，方义明晰，配伍精当，可为后世之鉴。

[方论选]：

成无己：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以：发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以：收敛浮越之神气。《注解伤寒论，卷三》。

柯韵伯：此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核，以：散寒，仍用：桂枝，以：解外，更加“桂”者，补心气，以：益火之阳，而阴自平也。前条（65条）发汗后，脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，故君：茯苓，以：清水之源；此表寒未解，而少腹上冲，是水邪挟阴气，以凌心，故加：肉桂，以温水之主。前症已在里而奔豚未发，此症尚在表而奔豚已发，故治：有不同。……桂枝，加：芍药，治：阳邪下陷；桂枝更加：桂，治：阴邪上攻。只在一味中，加分两，不于本方外求他味，不即不离之妙如是。

心为阳中之阳，太阳之汗，心之液也。凡发热自汗出者，是心液不收，桂枝方用：芍药，以：收之。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故：去：芍药，加：龙骨、牡蛎者，是取其甘咸，以：补心，重，以：镇怯，涩，以：固脱，故曰：救逆也。且去：芍药之酸，则肝家得辛甘之补，加：龙骨、牡蛎之咸，肾家既有既济之力。此虚则补母之法，又五行承制之理矣。

火逆又下之，因烧针而烦躁，即惊狂之渐也。急用：桂枝甘草，以：安神，加：龙骨牡蛎，以：救逆，比前方简而切当。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

包一虚：火误伤阳，相火外脱，也亡阳之证也。按亡阳，三阳经俱有，而回阳之药，则，各经不同。太阳用：附，水分之阳也；阳明用：姜，气分之阳也；少阳用：龙、蛎，木火之阳也。故：龙蛎独用于：少阳经诸方之回阳救逆者也，柴胡龙骨牡蛎汤、救逆汤、桂甘龙蛎汤，与太阳之真武，阳明之理中，俱属亡阳证治之方。但龙蛎诸方，又有三经合，治：者，柴胡龙骨牡蛎汤是也；有二经并治者，救逆汤是也；有一经独治者，桂甘龙蛎汤是也。此方，以：桂枝，去：芍，专救卫阳，加：龙、蛎、蜀漆，潜半表里之亡阳，而驱邪内解，此蜀漆与柴胡之微有不同者也。

桂枝，加：桂，太、少二经之虚方也。火误伤阳，表阳引动肾气，用：桂枝，加：桂，引火归原之法，使肾阳返归原位也。此方与下方桂甘龙蛎汤作比例，桂枝，加：桂，升而后降、桂甘龙蛎，降而始升者也。

此方，以：桂枝甘草，治：心阳不足之烦躁。加：龙、蛎潜火误之亡阳入：里，则心阳足而烦躁止矣。《伤寒方讲义，方义》。

[点评]：成氏因其对118条烦躁病机的认识囿于火热之说，是以：在此，以：桂甘发散火邪作解，实属牵强。而包氏认为龙牡为少阳亡阳救逆之专品，并以之阐释“桂枝救逆汤”和桂甘龙牡汤，则未免又失之偏激。相较而言，似以：柯氏所释，较为公允可从。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，治：“桂枝去芍药汤证”而胸腹动剧者。

“桂枝加桂汤”，治：本方证（谓：“桂枝汤证”）而上冲剧者，“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，治：桂枝“甘草汤证”，而胸腹有动、急迫者。

2）《方机》：惊狂、起卧不安者，或：火逆烦躁、胸腹动剧者，及疟疾而有上冲者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤”，主之。

上冲甚者，“桂枝加桂汤”，主之。若有胸拘急硬满之证者，则“桂枝汤”不宜：与焉。凡上冲者，非上逆之，谓：，气从少腹上冲于胸是也。

3）《方函口诀》：此方（“桂枝救逆汤”）主火邪，故：汤火伤烦闷疼痛者，又灸疮发热者，皆有效。牡蛎一味为末，麻油调涂汤火伤，火毒即去，其效可推而知也。

4）雉间焕：奔豚主剂虽綦多，特加：桂汤为最可也。又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓：之炷热，又称灼热，此方主之。……生平头痛有时发，苦之一二日，或：四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。或：每天阴欲雨头痛者，也当服之，能免其患也。

5）《经方传真》：（“桂枝救逆汤”）辨证要点为“桂枝去芍药汤证”有痰饮惊狂者。

（桂甘龙牡汤）辨证要点为桂枝“甘草汤证”又见烦躁惊悸者。

（“桂枝加桂汤”）辨证要点为“桂枝汤证”而气上冲剧甚者。

（2）现代应用：曾有，报道，用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，治疗：老年中风73例，急性期之中经络者，加：钩藤、天麻、地龙、半夏；中脏腑之闭证，加：石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，加：麦冬、五味子、红参；恢复期，加：当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞、狗脊。结果基本，治愈（肢体活动自如，语言清楚，生活自理，参，加：适当劳动）15例，显效47例，无效7例，恶化（死亡）4例。另外，本方尚可用，治：癔病、荨麻疹、肌纤维组织炎等病症，其报道多，以：个案形式，散见于各类专业期刊。

有关“桂枝加桂汤”和“桂枝救逆汤”的现代应用，虽也时见，各种病证的报道，也多属个案形式，在此不作详述。

（3）医案选录：

1）奔豚气。张某，女，59岁。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润、脉缓。证屑营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用：“桂枝加桂汤”：桂枝15克、白芍10克。生姜10克、红枣4枚、炙甘草6克。上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动，上方，加：茯苓12克。服3剂，跳动已，睡眠仍差，继用：“酸枣仁汤”，加减善后。《经方传真》。

2）妊娠恶阻。患者杜某，30岁。1946年患恶阻，经当地中医施治无效，余因事进城，病家请余诊治。当时六脉沉微，口不沾水米，作阵发性剧吐，两目下陷，自汗肌削，神志昏迷，呼吸微若一线，几乎殆矣。用：“桂枝加桂汤”，服药约二小时，病势即稍缓，呕、汗较减，脉象转旺；再进一剂，及晚，病者神志已清晰，汗也收止，自言服药后，心中舒适，已经醒过来。次日再进一剂，大为好转，至第3日，改用：“六君子汤”，加：肉桂五分，连服3剂，遂告康复。（江西省中医研究所编（名老中医经验汇编》。

3）亡心阳惊狂证。西安市西华门八家巷18号唐家之女，7岁。1941年因伤寒，请粮道巷陈大夫，治疗，误用：热药及灸法，大汗出，至夜间高烧烦躁，惊叫，恐惧不安，四肢振颤，咬牙摇头。其母惊慌，时至半夜十二点，急请出诊。其母诉说病情及药后经过、变症情况，检视前医之药多为温燥之品，始知乃火逆之证造成了目前之心气浮越之状。根据《伤寒论》第112条：伤寒，脉浮，医，以：火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”，主之。应用：此汤（桂枝，炙甘草，生姜，红枣，牡蛎，蜀漆，龙骨）、治疗，服2剂而愈。《伤寒论医案集》。

4）痰饮为疟。吴，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入阴，冷汗频出，阳气益伤。今诊得脉小无力，虚象已著，恐延厥脱之危，拟进救逆法。人参、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。

又诊：阳气偏泄，今年久热伤元，初疟发散，不能去：病，便是再劫胃阳，致邪入：厥阴（肝经），昏冒大汗。思肝肾同属下焦，厥阳挟风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中，久寒热伐扰，空虚若谷。风自内生，阅医药不分经辨证，但，以：称虚道实，宜：乎鲜有厥效。

议用：安胃泄肝一法。人参、川椒、乌梅、附子、干姜、桂枝木、川连、生牡蛎、生白芍。

又诊：诸症略减，寒热未止，尚宜：实阳明、泄厥阴为法。人参、炒半夏、干姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。

又诊：天暴冷。阳伤泄泻。脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白。阴液既亏，饮水自救，非热炽也。宜：通塞两用，冀其寒热再缓。人参、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。《临证指南医案》。

5）心阳虚滑精。丘某，男，原北京轻工业学院二系学生。于1968年冬天患滑精病，轻者一周3～4次，重时几乎每天1次，腰酸，耳鸣，身困乏力，失眠，心悸，记忆力衰退，汗出如：水洗，舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”加味，：桂枝、甘草，各9克、龙骨、牡蛎、金樱子、覆盆子，各15克。水煎服。5剂后诸证减轻，滑精减至1周2次；又服5剂，滑精、烦躁止，汗也减少，睡眠也有好转。后服“归脾丸”，以：巩固疗效，诸证也随滑精止而逐渐痊愈，追访2年未见复发。《伤寒论医案集》。

[按语]：本节三方皆为温通心阳之剂，而“桂枝加桂汤”，以：平降冲逆为其功，“救逆汤”与“桂甘龙牡汤”，则，以：镇静安神称其效，临床运用时宜：别而施之。现代临床三方主要用于：神经精神系统病症，应用得当，每收奇效。惜乎有关其临床应用之系统研究甚少，而多见于个案报道中。

[现代研究]：

有关本节三方的现代药理研究，目前尚未见相关报道。

17、“桂枝附子汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝12克、生姜9克、制附子9克、炙甘草6克、红枣10克。上5味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分3次，温服。

[功效]：温经散寒，祛风胜湿。

[主治]：风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

[临证加减]：

1、经方附子应用：从附子在经方中，常用：“配伍、剂量、用法”等方面进行探讨。

（1）常用：配伍：

①与温中健脾利湿药干姜（或：生姜）、白术、茯苓等配伍：在用：生附子的8个方剂中都与干姜配伍，如：“四逆汤”；炮附子配干姜，如：“理中汤”，加：附子；附子与生姜同用：如：“真武汤”。并加入：白术、茯苓。

②与补气药人参、黄芪等合用：如：“四逆加人参汤”、“乌梅丸”。临床上参附注射液（红参、黑附子、丹参）、芪附注射液（黄芪、附子）是其例。

③与解表药麻黄、桂枝等同用；如：“麻黄附子细辛汤”，“桂枝加附子汤”等。

④与清热药大黄等同用；如：“附子泻心汤”、大黄“附子汤”。⑤与甘草同用：《伤寒论》用：甘草69方，《金匮要略》用：甘草85方，附子与甘草同用：方20多个，如：“四逆汤”、芍药甘草“附子汤”等。

（2）附子的剂量：常用：10～15克、特殊用至30～60克。

（3）附子的用法：用：附子37方，其中用：生附子8方，用：炮附子29方。

2、附子在阴阳两虚证中的应用：分，治疗：遗精、消渴、痹证方面进行介绍。

（1）遗精：治当：滋肾助阳，佐以：收涩固肾。处方：牡蛎、黄芪、莲子肉、山萸肉、附片，各15克、菟丝子、覆盆子、熟地，各18克、山药、首乌，各24克、党参、芡实、莲须，各31克、五味子6克。

（2）痹证（风心病）：证属真阴欲竭，真阳外越，治，以：回阳固脱，益气育阴。处方：党参、生地、黄芪，各62克、桂枝6克、麦冬、茯苓、白术、白药、五味子，各15克、炙甘草、玉竹，各9克、生龙牡、附片、炙鳖甲，各31克、生姜3片。

（3）消渴（糖尿病）：治，以：益气温肾，和胃降逆，兼，以：养阴除湿解毒。处方：红参、冬虫夏草，各6克、茯苓、鱼腥草、附片，各24克、枸杞子、泽泻、牛膝，各12克、韭菜子、补骨脂，各15克、女贞子、何首乌、蒲公英、山药，各10克、砂仁4.5克、代赭石、磁石，各18克、大小蓟炭，各9克。

3、《伤寒论》运用：附子规律探讨：运用：附子方20首，用：生附子8方，炮附子12方。凡属回阳救逆者用：生附子5；属补阳、散寒，心痛者则用：炮附子。其处方用量偏重，“不先煎与久煎”的方法值得重视。

4、肉桂，治：附子中毒；介绍民间经验用：肉桂，治愈急性附子中毒，以：肉桂5～10克泡水服，服后约5～15分钟即呕吐，使毒物吐出，若仍不解，再取3～5克如：法再服。本文所载均为里寒证，而附子中毒若出现热证能否使用：肉桂，有待探讨。

5、本方，加：白术、茯苓，治：冒雨湿着于肌肤，与胃气相并，或：腠开汗出，因浴得之，名：“三因术附汤”。

6、本方，去：附子、红枣，肉桂易桂枝，干姜易生姜，加：熟地、白术、人参、当归、麻黄。治：阳虚伤寒及一切四时劳倦，瘟疫阴暑之气，身虽炽热，时犹畏寒，即在夏月也欲衣被覆凡，或：喜热汤，或：兼呕恶泄泻，但六脉无力，兼有怯寒邪，气不能外达等，名：“大温中饮”。

第七节风湿证（174、175），[原文]：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而湳者，“桂枝附子汤”，主之。若其人大便鞭，小便自利者，去：桂，加：白术汤，主之。（174）。

“桂枝附子汤”方：

桂枝（去皮）四两、附子三枚（炮，去：皮，破）、生姜二两（切片）、红枣十二枚（切开）、甘草（炙）二两。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方：

附子三枚（炮，去：皮，破）、白术四两、生姜三两（切片）、甘草（炙）二两、红枣十二枚（切开）。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以：附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当，加：桂四两、此本一方二法，以：大便鞭，小便自利，去“桂”也，以：大便不鞭，小便不利，当加：桂，附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

[词解]：

（1）相搏：相互搏结之意。

（2）身体疼烦：指身体疼痛剧烈而致心烦不宁。

（3）痹：麻木不仁。

（4）冒状：头目昏蒙状。

[提要]：风湿痹阻肌表的证治。

[释义]：本条论述风湿的脉证治法。伤寒八九日，说明本证感受风寒而引发，日久不愈，“风、寒、湿”三气相搏，闭阻于肌表，障碍气血流行。风淫所胜，则周身疼烦；湿淫所胜，则身重不能自转侧；“风、寒、湿”邪留着于肌表，未干于里，故：不呕，是无少阳之证；不渴，是无阳明之证。风邪在表，卫气不足，故：脉浮而虚，寒湿郁滞于表，经脉不利，故：兼涩象。还可见恶寒、发热、汗出等，总由“风、寒、湿”留着肌表所致，故以：“桂枝附子汤”，温经散寒，祛风除湿。

风湿证，即《素问，痹论》所曰：“风、寒、湿”三气，杂至合而为痹也”。属杂病范畴。“风、寒、湿”邪，侵犯肌表，以致营卫不和，卫阳不固，见恶寒、发热、汗出、脉浮等。此证形似太阳证，而实非太阳证，凡太阳表证，为风寒袭表，虽有恶寒、发热、身痛等，但正气不虚，脉浮紧，或：浮缓，并非浮虚而涩。虽有身痛，但非不可转侧。总之，风湿痹证，以：身体，或：骨节疼痛最为突出，虽有某症状类似于太阳表证，但因正气虚损，脉浮虚而涩等，足，以与太阳表证相区别。

“其人大便硬，小便自利”。是风去湿存之象。考《金匮要略》痉湿暍篇）所说“湿痹之候，小便不利，大便反快”。推之，本证原有小便不利，大便稀溏之症，今服“桂枝附子汤”后，阳气得振，风邪得除，而湿邪犹存，湿困脾阳，运化失职，脾不能为胃行其津液，水液偏渗膀胱，以致气化已行，故：大便硬而小便自利，故治以去：桂，加：白术汤。于“桂枝附子汤”中去：桂者，是因风邪已去故也，加：白术者，以：湿邪仍存也。

[选注]：

成无己：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多，复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者风也；身疼不能自转侧者湿也。

经日：风则浮虚。<脉经），曰：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与“桂枝附子汤”，以：散表中风湿。桂，发汗走津液。此小便利，大便硬为津液不足，去：桂，加：术。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

钱天来：大凡中风伤寒之邪，至八九日，设不传入：他经，也必入：里而不在表矣。寒为阴邪，在表则当体痛，风为阳邪，热郁则必发烦，至八九日之久，烦则，或：有，体痛者绝少矣。此证虽属伤寒，因又湿邪搏聚，湿也阴邪，流于关节，所以：身体烦疼，而身重不能转侧也；不呕不渴，邪不在胃，未入于里也；脉浮虚而涩者，浮则为风，浮则按之无力，即所谓：浮则为虚也，寒邪在营，血脉不得流利则涩；湿流关节，气血不快于流行也涩，正“风、寒、湿”三气所著之脉，名为：湿痹者是也。法当兼治，故以：“桂枝附子汤”，主之。湿在里则小便不利，大便反快，大便硬则湿不在里，小便利则湿气已去，不须汗泄，故：去：桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故：仍用：去：桂枝之白术“附子汤”也。《伤寒溯源集，温病风温痉湿暍，湿病证治》。

《医宗金鉴》：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚主在表，虚风也；涩者主在经，寒湿也。身体疼烦属风也，不能转侧属湿也，乃风湿相抟之证，非伤寒也，与“桂枝附子汤”温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当，以：“麻黄加术汤”，大发其风湿也。如：其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以：其非邪热入：里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以：“桂枝附子汤”去：桂枝，以：大便硬，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也，加：白术，以：身重者，湿在肉分，用以：佐附子逐湿气于肌也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，辨痉湿暍病脉证并治》。

陈也人：风湿相搏的“搏”字与繁体“搏”字极其相似，而读音和含义却迥然不同，自方中：行释抟为揽聚，言风与湿拽合团聚，以：来，程郊倩也释为两邪合聚，尤在泾也释为“风与湿相合而成疾”，喻嘉言在<医门法律）中直接改搏为抟，写作“风湿两邪抟聚一家”，<医宗金鉴。订正伤寒论注）连原文也改为“风湿相抟”：从<词源）“抟”的含义：①环绕，盘旋。②捏之成团。③圜。④持，凭借。确实，以：凝聚如团的解释为合理；而“搏”的几种字义：①捕捉。②攫取。③击，拍。④对打。都与风湿相搏之义不合，据此可见“搏”可能是“抟”的笔误，似不应该再延误下去。《伤寒论译释，下编》、《辨太阳病脉证治下，第七》。

陈修园：若患前证（指桂枝“附子汤证”）。其人脾受湿伤，不能为胃行其津液，故：大便硬，愈硬而小便愈觉其自利者，脾受伤而津液不能还入胃中故也。此为湿多于风而相搏于内，即于前方去：桂枝，加：白术汤，主之。湿若去，则风无所恋而自解矣。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证篇》。

[评述]：诸注对风湿证之病机阐述大体平允。本证身体疼烦的烦字，当指疼痛剧烈的程度较重，非指烦躁而盲。唐容川，曰：“烦字，不是心烦，乃骨节烦疼，谓：其发作烦频也”可作参考。成注认为烦为风，疼为湿。钱氏，认为“热郁则发烦”，均为不妥。陈也人氏认为“搏”为“抟”之笔误，释之有理。对大便硬，小便自利，各家见解分岐，当，以风去湿存，湿邪伤脾，转输失职为解较为妥贴，陈注比较合理，可供参考。

[治法]：

1、温经散寒，祛风除湿。

2、温经散寒，除湿止痛。

[方药]：

1、“桂枝附子汤”方。

2、白术“附子汤”方。

[方义]：“桂枝附子汤”，以：桂枝辛温，以：疏通经脉，祛风散寒；附子辛温大热，温经扶阳，逐寒湿而止痛，助卫阳，以：固表，二药大制其量，合为温经散寒除湿之主药；生姜、红枣、甘草辛甘发散，调营和卫，助正，以：祛邪，诸药合用，共奏温经散寒、祛风除湿之功。

去桂加白术汤，即“桂枝附子汤”去：桂，加：白术四两，而成。是在“桂枝附子汤证”的基础上，若见大便硬，小便自利，乃风去湿存，湿邪困脾，转输不力，故：不取桂枝之祛风加术者，以用：其健脾燥湿之力著，本方较“桂枝附子汤”更重于培土，以胜湿。

“桂枝附子汤”是“桂枝去芍药加附子汤”增加：桂枝一两（四两）；附子二枚（三枚）而成，药味相同，用量不同，而功效迥别。彼方用于：表虚兼胸满、脉微、恶寒之证，故于“桂枝汤”中，去：芍药之阴柔，以免恋邪不去；用：附子一枚，以：温经扶阳；本证是“风、寒、湿”邪，痹阻于肌表，故重用：桂枝、附子，温经通阳祛风散寒胜湿，尤可止痛。

眼药应注意，以下几点：

1、方后，注云：“初一服，其人身如：痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以：附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当，加：桂四两。是指服药后，病人可出现身体麻木，头目眩晕之症，这是因为白术、附子并走皮内，发挥祛风散寒胜湿作用，正邪交争，邪气尚未得除之故，可加：桂枝四两，以：增强温经通阳，化气祛邪之力，然则，附子用量较大，还应留心是否为附子中毒现象，若是中毒现象，则应减少其用量。

2、本方一方二法：若大便硬，小便自利者，为风去湿存，当去：桂枝，加：白术。

3、虚家及产妇，气血亏少，难胜此辛温燥烈之剂，故宜：减量。

[方论选]：

成无己：风在表者，散以：桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐，以：附子之辛热；姜、枣辛甘行荣卫，通津液，以：和表也。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

周禹载：金匮之，治：“风、寒、湿”者多矣，未尝遽用：附子，独于伤寒兼风湿者三方，均用：附子，其理安在？凡伤寒热证也，加：，以：风湿瘀里，势必易热，乃至八九日之久，而不言身热，知其人属阳虚矣。阳虚者，邪凑于里，为内入：则易，而外解极难，何者？无元气，以：复之也，故：张仲景用：桂枝解外，必赖附子，以：温经，使经络肌肉间无处不到，则无邪不驱矣。用：三枚者，以：其邪未入：深，易于表散，故：必勇猛精进，而无取乎逡巡也。或：曰：脉浮虚涩。张仲景全力驱邪，独不畏其劫阴乎，而不知此正圣人制方之神也。浮虚而涩，纯是外邪，卫为风，浮涩因湿滞也，如是，则多用：附子，合姜、桂，以：解表，甘枣，以：和中，又何惮而不为手。《伤寒论三注，太阳下篇》。

汪苓友：此承上条（指桂枝“附子汤证”）而申言之，有如：上条证全具矣。若其人大便硬，小便自利者，后条辨，云：此湿虽盛而津液自虚也。于上汤中去：桂，以：其能走津液，加：术，以：其能生津液。或问云：小便自利，则湿去矣，何以犹言湿盛？余答，云：湿热郁于里，则小便不利，寒湿搏于经，则小便自利。又有昧理者，云：大便溏，宜加：白术，殊不知白术为脾家主药，后条辨，云；燥湿，以之，滋液也，以之。《伤寒论辨证广注，辨太阳阳明病脉证并治法》。

李培生：桂枝附子去桂加白术汤，一名：“白术附子汤”。“若其人大便硬，小便自利”是“白术附子汤”的主治证。也可说明在服“桂枝附子汤”前，当有《金匮》：“湿痹之候，小便不利，大便反快”之证。服汤后，风邪易于宣散，气化通行，故：小便利；脾虚失于运化，寒湿凝滞，痹着于表，故：大便硬。此则当用：“白术附子汤”，取白术健脾燥湿，附子温经扶阳，炙甘草和中，姜、枣，调和营卫。为“风、寒、湿”痹之偏于湿盛者立法。又服大量附子，往往能产生中毒现象，也即所谓：“如：冒状”。但服后病势顿挫，有时反能迅速获愈。

<书），谓：“若药不暝眩，厥疾弗瘳”。殆即指此类情况而言。《柯氏伤寒附翼笺正，太阳方总论》。

[点评]：成注简明扼要，周注对大剂附子，以：逐邪，汪注对白术功效的阐述，李氏对药后“如：冒状”之解，均释之有理，临床颇有指导意义，足资参考。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的运用：

1）用：本方，治：风湿留着肌表证（即本条）。

2）《金匮要略，痉湿暍病脉证治》：“桂枝附子汤”、白术“附子汤”（即：去桂加白术汤），主治同上。

（2）后世医家对本方的应用：“桂枝附子汤”：

1）《千金翼方》录《伤寒论》“桂枝附子汤”，治证皆同。

2）《外台秘要》：用：本方，去：红枣，加：麻黄，治疗：风水，身体面目尽浮肿，腰背牵引髀股，不能食。

3）《扁鹊新书》：用：本方，治：暑天中湿头痛，发热，恶寒，汗出，遍身疼痛。

4）《六科证治准绳》：用：本方，加：白术、茯苓，治：冒雨湿着于肌肤，与胃气相并，或：腠开汗出，因浴得之。

去：桂，加：白术汤：

1）本方《千金翼方》：“术附子汤”，《外台秘要》：“附子白术汤”，主治：均与《伤寒论》同。

2）《类聚方广义》用：本方，治：痛风及结毒沉着作痛，兼用：应钟散，或：七宝承气丸，其效甚速。

3）《三因方》：用：本方，去：生姜、红枣，加：干姜，治：中风湿重，昏闷恍惚，胀满身重，手足缓纵，浆浆自汗，失音不语，便利不禁。

4）《曾氏活幼口诀》用：本方，治：小儿脏腑虚寒，泄泻洞利，手足厥冷。

（3）现代应用。

1）“风、寒、湿”痹证。本方温经扶阳，祛风散寒，除湿定痛，临床多用于：阳气不足，“风、寒、湿”邪凝滞筋脉及肌表的痹证，证见身体肢节疼痛，转侧不利，怕冷恶风，舌淡苔白，脉虚者，均可应用，如：风湿性疾患、类风湿性关节炎、痛风、神经痛等等，加减应用，多获良效。如：李氏，报道，用：“桂枝附子汤”，加：防风、荆芥、苍术、独活，治疗：风湿性关节炎，获得良效。何氏，报道，用：“桂枝附子汤”，加：芍药，治疗：寒湿痹阻肌表所致的四肢不安症，也取得良好效果。

2）循环系疾病。“桂枝附子汤”，有温通心阳，祛除寒湿之功，据现代药理研究桂枝、附子相伍，又具强心作用，故：本方可用，治，各种原因所导致的心动过缓、心力衰竭，心房纤颤，房室传导阻滞等等，证屑心肾阳虚，心悸气乱，心胸闷痛，形寒畏冷，神疲乏力，面色苍白，脉缓弱无力，或：脉律不齐者，均可加减运用。如：闵氏等，报道，用：“桂枝附子汤”，加：黄芪、制首乌、枣仁，治疗：窦性心动过缓34例，有因贫血性心脏病、动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、心脏神经官能症引起者，病程3月至1年，以上。若气血亏虚，证见脉结代，心动悸，胸闷气短，加：党参、当归；心脉痹阻，证见心悸、胸闷，或：阵发性左胸疼痛，加：丹参、红花；心神不安，证见短气、胸闷，心悸、失眠，加：夜交藤、龙骨。每日1剂，早、晚服。34例中，平均心率增加：每分钟10次，以上24例，增加：5～10次，以上者8例，不满5次者2例。总有效率达94％。服药最短者6次，最长者3个月，均未见明显异常反应。刘氏，报道，用：“桂枝附子汤”泡服，重药轻投，治疗：体质素虚，心阳虚损之低血压症，获得满意疗效。

3）泌尿系疾病。杨氏，报道，用：“桂枝附子汤”，加：芍药，治疗：寒凝气滞型肾绞痛，证见肾绞痛剧烈，面色苍白，或：晦暗，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉紧，或：细涩，用：本方立效。

4）儿科虚寒诸证。小儿之稚阳未充，正不胜邪，脾肾两亏的虚寒证，如：腹痛腹泻，呕吐，胃脘痛，消化不良，咳喘，关节疼痛，屈伸不利等，若见面色苍白，肢冷脉弱，舌淡苔白者均可应用本方，加减治疗。如：王氏，报道，用：本方，加：白术、茯苓、煅龙牡、赤石脂，治：小儿脾肾两亏，腹泻完谷不化，获得良效。本方，加：南星、法夏、茯苓、砂仁，治：脾肾阳虚，水气凌心射肺之咳喘；本方，加：川乌、细辛，治：小儿虚寒性关节痛；本方，加：肉桂、砂仁、苍术，治：小儿虚寒性腹痛、胃脘痛；本方，加：丁香、法半夏，以：肉桂易桂枝，治：小儿虚寒性呕吐，均可取效。

倪氏，报道，用：“桂枝附子汤”温阳祛寒，据证，加减治疗：新生儿硬肿症25例，临床，治愈23例，疗效显著。

（4）医案选录：

1）“风、寒、湿”痹。代某，男，38岁，农民。1988年10月5日就诊。平素体弱，易得感冒。恶寒发热已6天，前天外出雨淋，周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛鼻塞，舌质淡，苔薄白润，脉浮虚而涩。证为“风、寒、湿”痹，治宜：祛风逐湿，散寒定痛，方用：“桂枝附子汤”，加减：桂枝、附子（先煎）、甘草、防风，各10克、荆芥7.5克、生姜5克、红枣15克。服4剂后病情大减，上方，去：荆芥，加：独活15克。共服11剂病愈。按：患者素体卫阳不足，又感雨淋，致成风寒夹湿之邪，内窜经络，痹阻关节，不通则痛，方，以：“桂枝附子汤”，加：荆芥、防风、独活，共奏祛风除湿之功效。《福建中医药）1988；19（3）：12）。

2）风湿性关节炎：宋某，男，43岁，工人，1989年9月15日就诊，患风湿性关节炎6年余，阴雨天即发，病情，加重，两膝关节酸痛重着，活动不便，口干不渴，身倦乏力，大便难，夜尿频多，舌苔白腻，脉濡缓，此为白术“附子汤证”，方用：白术“附子汤”，加减：苍术、附子（先煎）、红枣，各15克、白术、怀牛膝，各20克、独活、甘草，各10克、生姜5克，连服17剂，诸证消失病愈，至今未发，按：桂枝“附子汤证”临床比较多见，但白术“附子汤证”也不少见，方中，用：苍术，增强白术除湿之力，独活、怀牛膝共建下行通痹之功。方药合拍，故收全功。《福建中医药）1988；19（3）：12）。

3）窦性心动过缓，盛某某，女，46岁，工人，初诊于1982年3月20日，头昏心悸，气短胸闷，左侧胸痛阵发，面色咣白无华，畏寒肢冷，失眠神疲，饮食不香，苔白脉细缓，患高血压病已有3年，经常服复方降压片、血压170／110mmH克，检血：血红蛋白7～5克、红细胞260万，心率50次／分，偶见期外收缩2～3次／分，心电图：①窦性心动过缓；②左心室肥厚，证属心阳虚弱，心脉痹阻，气血亏损，心神失养，治宜：温阳益气，养血活络，宁心安神，处方：桂枝6克、熟附片4克、炙甘草6克、生姜3克、红枣15克、酸枣仁（炒）8克、炙黄芪10克、制首乌10克、丹参10克、夜交藤10克。上药水煎服，每日1剂，嘱服3剂。二诊：头昏、心悸、胸闷好转，能睡4小时左右，畏寒肢冷大减，苔白脉细缓，血压165／95mmH克、心率58次／分，心律整齐，仍，以：原方续服5剂。

三诊：心悸大减，胸痛已止，能睡6小时，以上，饮食增加，苔白脉细，血压155／92mmHg、心率68次／分，心律整齐，再，以：原方续服10剂，半月后来诊，诸恙均平，精神好转，血压155／92mmHg、心率70／分，心律整齐，苔白脉细，以：原方再服5剂，以：巩固疗效。《河北中医》1986；（4）：22）。

按：“桂枝附子汤”，是张仲景为风湿相搏，身体疼烦而设，临证每多用于：风湿性疾患，但方中：桂枝、附子、炙甘草有温通心阳，祛寒除湿的作用，“姜、枣、草”，又具和中补虚，调卫和营之功，故：对心动过缓一证，属心阳不振，鼓动无力而致者，用之也很合拍，本例高血压、贫血、心动过缓，证属心阳虚衰，故以：“桂枝附子汤”温通心阳，扶脾胃之阳，以：资气血生化之源，黄芪益气升阳，首乌养血滋阴，枣仁养心安神，丹参活血通络，合而使心阳得振，气血得复，心律复常，心神自安，药证相投，故：功效显著。《河北中医》1986；（4）：22）。

4）肾绞痛，沙某，女，22岁，教师，1975年7月15日诊治，患者于7月13日淋雨受寒，14日开始腰部剧烈疼痛，急请西医诊治，诊为急性肾绞痛，以：阿托品解痉止痛，补液安眠等，治疗：均无效，7月15、日、8点注射杜冷丁，疼痛仍然如：故，改请中医诊治，证见：腰痛剧烈如：刀绞，上起腰腹，下连阴股，辗转反侧，额上汗出如：豆大，面色苍白，恶寒蜷卧，手足厥冷，小便涩滞，诊脉沉紧，舌质淡苔薄白，辨证：本病发生的原因，主要为淋雨受寒，证属寒湿阻遏腰痛。治疗：温经散寒，调和营卫，以：附子“桂枝汤”，川附子40克、桂枝15克、杭芍15克、炙甘草10克、生姜15克、红枣15克，患者服药后，疼痛迅速减轻，当夜即能睡，16日疼痛消失，只觉精神不佳，而卧床休息，嘱，以：饮食等调养，随访至今未发“按：本例冒雨受寒，寒湿凝滞筋脉，致腰痛剧烈，伴见一派寒象，故，治，以：大剂“桂枝附子汤”温通经脉，驱除寒湿，一剂而疼痛豁然而解”。《云南中医杂志），1984；（6）：61）。

5）小儿虚寒泄泻，李某，女，3岁1986年6月25、日门诊，因过食冰棒腹泻，吞服黄连素后泄泻，加重，饮水泻水，服药泻药，日十余次，颜面黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，证属脾肾阳虚，治宜：温补脾肾，涩肠止泻，处方：附片10克先煨，生姜2片、桂枝15克、分3次后下，白术6克、茯苓10克、煅龙骨10克、赤石脂10克、红枣1枚、炙甘草3克，服两剂泻止病愈。《云南中医杂志>1987；（3）：37）。

按：本例骤中寒湿，致泻利日十余次，面黄舌淡，苔白脉沉弱，属脾肾阳虚之证，以：“桂枝附子汤”加味，治疗，桂枝、附子温通阳气，散寒除湿，枣、草，补中益气，生姜散水，白术、茯苓，健脾利湿，龙骨、赤石脂，温涩止泻，合而使脾肾之阳复，寒湿邪气得除，下利得止。

[按语]：“桂枝附子汤”及去：桂，加：白术汤均为风湿留着肌表而设，后者主治：湿邪偏盛而风邪不显之证，二方用：治：“风、寒、湿”痹又兼阳虚者，疗效颇著，临证当，以：周身疼烦，转侧不利，恶风汗出，脉浮虚而涩为辨证要点，本证为虚寒性疾患，故：身痛、关节疼痛无内热，舌质淡，苔白，也为辨证之眼目，所谓：痹者，闭也，乃气血为邪气所阻滞，流行不畅所致，经云：正气内存，邪不可干，本证往往因为正气不足，邪气入：侵，“风、寒、湿”邪痹，阻经脉肌肉，甚而关节筋骨，惟其如此，则难，以：驱邪外出，故：每多缠绵反复，应用：本方，应据证补养气血，调整阴阳，以：扶正祛邪，参芪归芍之类均可随证选用。应用：时也当根据疼痛的部位，选用：不同的祛风除湿药物，如：在上者，可入：羌活、威灵仙；在下者，可加：防己、苡仁、牛膝；兼痰者，可加：“二陈汤”之属及木香、枳壳等行气之品，应用时，还当配入：活血通络之药，如：“归、芎、桃、红、鸡血藤”之类，以：利邪气驱除，甚者，可用：虫类药物搜剔。

本方不仅具有温经扶阳，散寒除湿定痛之效，又能温复脾肾之阳，振奋心阳，和中补虚，调和营卫，故不仅用治：痹证，也用于：脾肾阳虚、寒湿内阻诸证，如：“桂枝附子汤”，加：茯苓、白术、干姜、车前仁、党参、黄芪，可治：脾肾阳虚之泄泻；重用：炙甘草，加：茯苓，可治：心阳不振之心悸、脉结代，以及冠心病等，兼气滞痰瘀，出现心痛，胸闷、四肢不温，可用：本方干姜易生姜，加入：黄芪、人参与行气化痰、活瘀宣痹之品，总之，只要符合阳虚而寒湿内阻的病机，均可酌情用之。

[现代研究]：

（1）镇痛作用。邱氏等在对“附子汤”、“桂枝附子汤”、芍药“甘草汤”的镇痛作用：实验研究中发现三方灌注后的小鼠能明显减少醋酸所致小鼠扭体次数，与生理盐水组比较，均有显著差异，说明“桂枝附子汤”，有明显的镇痛作用，但其作用：低于“附子汤”与“芍药甘草汤”（8）。

（2）抗炎作用：不明显，邱氏等用：小鼠灌注“桂枝附子汤”，与生理盐水、强的松组对照，观察对二甲苯涂耳致炎症肿胀的抑制率，结果表明“桂枝附子汤”无明显的抗炎作用。

因附子及桂枝，据文献报道，有明显的抗炎作用，本实验结果为无明显抗炎作用，可能与药物浓度低，抗炎成分含量少有关。

18、桂枝附子去桂加白术汤：（又名：白术附子汤）。

“桂枝去桂加茯苓白术汤”：

[方组、临证参考用量]：芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、白术9克、茯苓9克、红枣12枚上6味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，每月3次。

[功效]：调和营卫，健脾利湿。

[主治]：发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，苔白，脉浮缓。

[临证加减]：

1、本方，加：白薇、地骨皮、青蒿，治：低热，翕翕发热，小便不利者。

2、本方，加：川朴花、法半夏、杏仁，治：流行性感冒，痰多伴有胸闷，胃胀欲呕者。

3、本方，加：枳实、僵蚕、蜈蚣、地龙，治：心下有宿痰之饮。

4、本方，去：芍药、白术、茯苓，加：苍术、防风，治：内伤冷饮，外感寒邪而无汗者，名：“神术汤”。

5、本方，去：芍药、茯苓。治：内伤冷饮，外感寒邪有汗者，名：“白术散”。

第四节、“桂枝汤证”疑似证（28～30）。

一、“桂枝去桂加茯苓白术汤证”（28）。

[原文]：

服“桂枝汤”，或：下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白术汤”，主之。（28）。

芍药三两、甘草二两（炙）、生姜（切片）、白术、茯苓，各三两、红枣十二枚（切开）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈，本云：“桂枝汤”今去：桂枝，加：茯苓、白术。

[提要]：水气内停兼太阳经气不利的证治。

[释义]：“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的主证是心下满微痛，小便不利，兼见头项强痛，翕翕发热，无汗，病因病机是水气内停，太阳经气不利，治法是健脾利水，宣通气化，方用：“桂枝去桂加茯苓白术汤”。

本条开首即言“服“桂枝汤”，或：下之”可知前医认为“头项强痛，翕翕发热，无汗”

为“桂枝汤”可汗证，故以：“桂枝汤”发汗；又认为“心下满微痛”是可下之证，而施下法，然汗下后，前述证仍在，其故：为何？凡病在内者，可，以反映于外，病在腑者，可，以外证于经，综观“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”诸证既非“桂枝汤证”，又非里实可下之证，实乃水气内停，太阳经气不利所为。

“小便不利”是辨证的关键，因小便不利，为气化不利，水邪内停的反映，水邪内留，势必影响太阳腑气不利，膀胱气化失司，而致小便不利，若水邪郁遏太阳经中阳气，经脉不畅，则见头项强痛，翕翕发热之证；若水邪凝结，致里气不和，则可见心下满微痛之证，从“小便不利”一证得知水饮内停为本证病本所在，水邪为患，法当利水，汗下两法均非所宜：如：不利其小便则经腑之证不得解除，故：取利水宣通之法，水邪一去，诸证悉平。

[选注]：

成无己：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也，心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸，今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也，与“桂枝汤”，以：解外，加：茯苓、白术，利小便行留饮。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

柯韵伯：汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故：反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱，若小便利，病为在表，仍当发汗，若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证未罢也，……。《伤寒来苏集》、《伤寒论注》、《桂枝汤证，下》。

章虚谷：太阳外邪不解而无汗者，必有恶寒，里有水邪上逆，必有心悸，或：咳，或：呕等证，如：“小青龙汤、五苓散”，各条之证可见也。此条外证无恶寒，内证无心悸，咳呕，其非水邪上逆，表邪不解可知矣；其心下满微痛者，由误下而邪陷三焦表里之间也，经云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”故：翕翕发热，无汗而不恶寒，非太阳之邪也；翕翕者，热在皮毛，应三焦也，凡脾胃之气，必由三焦转输，外达营卫，三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络，故：内则心下满微痛，外则头项强痛，发热无汗，中则水道不通，而小便不利也。所以：此方在助脾和胃，以：生津液，宣化三焦之气，使津气周流，表里通达，小便自利，其邪也解，故曰：小便利即愈。不，曰：汗出愈者，明其邪不在表，而在三焦中道也，故：其方又与小柴胡之和解表里相同，小柴胡主足少阳，此方主手少阳也，其与“五苓散”证治不同，也非方之，加减有错误也。《伤寒论本旨，汗吐下后篇》。

钱天来：头痛项强，中风伤寒均有之证也。翕翕发热，是热在皮毛，中风证也，无汗则又伤寒本证矣。就此诸证，为风寒兼有无疑矣，而但服“桂枝汤”，是治风，而未治寒也，故：仍头项强痛，翕翕发热无汗而不解也。又，或：误下，所以：有心下满微痛之证，乃下后邪气陷入：而欲结也。小便不利，太阳之热邪内犯膀胱，气化不行也。治之“桂枝汤”去：桂，加：茯苓白术汤，未详其义，恐是后人传写之误，未可知也，即，或：用之，恐也未能必效也。……张仲景立法，岂方不对证，而能为后世训乎。余窃疑之，大约是历年久远，后人舛误所致，非张仲景本来所系原方。近代名家，悉尊成氏之训，俱强解，以：合其说，谓：用之而诸证悉愈，吾不信也。《伤寒溯源集，太阳下篇》。

陈修园：太阳病服“桂枝汤”，服后未愈，医者不审其所以：未愈之故，或：疑“桂枝汤”之不当。而又下之，仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕发热、无汗，且又兼见里证而为心下满微痛，小便不利者，然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷于脾，失其转输之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出，《内经》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”是言通体之太阳也。此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗也在其中，以：桂枝去：桂，加：茯苓白术主之。所以：去：桂者，不犯无汗禁也，所以，加：茯苓白术者，助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。《伤寒浅注，辨太阳脉证篇》。

《医宗金鉴》：此条为汗下后表不解，而心下有水气者立，治法也。服“桂枝汤”，或：下之，均非其治矣。仍有头项强痛，翕翕发热，无汗之表证；心下满，微痛，小便不利，停饮之里证。设未经汗下，则是表不解，而心下有水气，当用：“小青龙汤”汗之；今已经汗出，表里俱虚，“小青龙汤”非所宜：也。故用：“桂枝汤”去：芍药之酸收；避无汗心下之满，加：苓术之燥渗，使表里两解，则内外诸证自愈矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中》。

唐容川：此与“五苓散”互看自明，“五苓散”是太阳之气不达，故用：桂枝，以：宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故：去：桂枝重苓术，以：行太阳之水，水下行则气自外达；而头痛发热等证，自然解散，无汗者必微汗而愈矣。然则“五苓散”重在桂枝，以发汗，发汗即所以利水也，此方重在苓术，以利水，利水即所以发汗也，实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。《伤寒论浅注补正，太阳篇上》。

[评述]：对本条的理解，注家历来争论较多。有关病机的认识，焦点在于有无表证，成氏《医宗金鉴》等认为本证外证未罢，内有停饮；柯氏，谓：之心下之水气凝结，并强调其“病根在心下，而病机在膀胱”；章氏认为本证既非表邪，也非停饮，而是三焦邪阻，脾胃之气不能行于营卫经络而成；“陈、唐”二氏提出此为太阳之水不行，其病不在太阳之经，而在太阳之腑。众说纷纭，各执一是，但也不乏片面与牵强，而不能自圆其说。我们认为“陈、唐”二氏之论，切中病机，尤其是坚持去：桂，不去：芍，而忠于原著的精神，值得称道。

[治法]：健脾利水，宣通气化。

[方药]：“桂枝去桂加茯苓白术汤”方。

[方义]：本方是“桂枝汤”唯一去了桂枝，而仍以：桂枝，命名的方剂。方由“桂枝汤”原方，去：桂枝，加：茯苓、白术组成。“桂枝汤”所以：去：桂，理由有二：一为表邪已解；二为汗下之后津液有伤。芍药、甘草酸甘益阴；生姜、红枣培补中气，协和诸药，加：茯苓、白术，助脾转输，淡渗利水，使内停之水尽从下去，则心下满，头项强痛，翕翕发热诸证皆可随之而解。

方后注，云：“小便利，则愈”，说明服药之后的反映，关键在于小便通利，若小便通利，水饮得去，诸恙得除，故：知气能行水，水也能化气也。

[方论选]：

成无己：头项强痛，翕翕发热，无汗，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与“桂枝汤”，以：解外，加：茯苓白术利小便行留饮。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治上》。

柯韵伯：……若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝证未罢也，故：去：桂枝而君，以：苓术，则姜芍即散邪行水之法，佐甘、枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以，与“小青龙汤、五苓散”不同法。但得膀胱水去，而太阳表里证悉除，所谓：，治：病必求其本也。《伤寒来苏集，伤寒论注，桂枝汤证，下》。

《医宗金鉴》：“去：桂，当是去：芍药。此方，去：桂，将何以治仍头项强痛，发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰：余依“桂枝汤”法煎服，其意自见。服“桂枝汤”已，温复令一时许，通身浆浆微似有汗，此服“桂枝汤”法也。若去：桂枝则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而曰：余依“桂枝汤”法，无所谓也。且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，用：“桂枝去芍药加附子汤”，主之。去：芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去：芍药可知矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中》。

[点评]对于本方，去：桂枝问题，歧义颇多，大致有，以下几种观点：

（1），以：柯氏为代表的注家，认为原文无误，主张去：桂。“方有执、许宏、陈修园、唐容川”等皆持此说。其去：桂之理，一在于无汗而非桂枝证，故：不用：桂枝；此表里同病，而，以：里证水饮为主，故不可用：桂枝治表，而专，以：“苓、术、芍”治里。也有提出此证经汗下后，邪不在太阳之经，而在太阳之腑。故于“桂枝汤”中，去：桂，而加：苓、术，变解肌之法为利水之剂，俾小便利，水去满除，而热自退。

（2），以：《医宗金鉴》为代表的注家，认为去：桂是去：芍药之误。陆渊雷也持此说。理由有三：

其一，去：桂何，以，治：无汗之表。

其二，若去：桂则“余依“桂枝汤”法煎服”句无法理解。

其三，此证心下满微痛，与“桂枝去芍药汤证”胸满相似，故：去：芍药之酸收，以：避无汗心下之满。此说貌似正确，但经不起仔细推敲。首先，留：桂，去：芍，以：治表，只宜有汗之表，而与原文“无汗”不符。其次，“余，以：桂枝法煎服”句，只是成注本第十卷附录之文，而赵本《玉函经》、《千金翼方》等书均无此说，仅注明“温服一升，小便利则愈”，是知本证重在利小便，而不在发汗，考《神农本草经》载：“芍药，去：水气，利膀胱大小肠”，故去：芍药之理，与此不符。

其四，本证心下满与“桂枝去芍药汤”之胸满，其“病位、病机”皆不相同，故不得依此作为去芍药之依据。

（3）成无己等注家，主张“桂枝汤”不去：桂，加：茯苓、白术。用：“桂枝汤”解外，加：苓、术利小便，以：达表里双解之功。验之临床，也成一家之见。此外，钱氏认为大约是年代久远，恐怕有传写之误，非张仲景原方。更有阎德润《伤寒论评释》提出去：桂去：芍均可。他认为“桂与术同为芳香性健胃药。去彼加此者，也因其已服“桂枝汤”不差故也，如：，以：为不去：桂枝，另，加：术，则二味发生协同作用，其力强矣。也不必勉强改去：桂，为去：芍，如：头项强痛将何，以：镇静之乎？故以斥去：芍药也非也。我认为二味之作用相同，去彼改此，不必取烦”。

笔者倾向于第一种说法，而唐氏（唐注见选注项）之注凡得仲师之妙趣，愿与同道深入研究。

[临床应用]：

（1）后世医家运用：《方极》载：“治“桂枝汤证”而悸，小便不利，不上冲者”。

（2）现代应用：

1）关氏根据临床6例病案统计结果，中医诊断为风寒外袭、水饮内停证及水饮内停、阳气外郁证。现代医学诊断为癫痫及胃肠型感冒而见心下胀满、疼痛、头项强痛，小便不利，恶寒，发热，苔白等脉症者均可使用：本方。

2）毕氏，以：“桂枝去桂加茯苓白术汤”，治疗：胃脘痛200例，痊愈189例，好转6例，无效5例，总有效率97.5％，适用于：脾胃气虚型、脾虚肝郁型及胃阴亏虚型。

3）李氏，报道运用：“桂枝汤”，加：苓、术，治疗：妊娠水肿、妊娠癃闭而获效。

4）唐氏，报道“桂枝去桂加茯苓白术汤”，治愈恶寒不解。

（3）医案选录：

1）低热：陈慎吾先生曾，治：一数年低热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈用：本方仅三剂，便热退病愈。足见经方用之得当，其效甚佳。（摘自《伤寒论诠解》。

2）恶寒不解：李××，男，58岁，1989年3月14日，初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。曾服APC、安乃近等西药，并迭进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症，加剧。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴，加：身，仍啬啬寒颤，伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如：水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当属风寒束表，肺气失宣，遂疏“葛根汤”加味，与服。讵料复诊告，谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如：故。余甚疑虑，再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，乃悟为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《伤寒论》云：“服“桂枝汤”，或：下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白术汤”，主之”。然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。故用：该方而不去：桂，以：利通阳，且苓术得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加：杏仁、白蔻，以：利宣化上中二焦气机，助苓术利水化湿。遂疏方为：桂枝9克、白芍9克、茯苓12克、白术10克、杏仁9克、炙甘草3克、白蔻6克（后下），生姜10克、红枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次，温服。3月16、日三诊：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症也随之而减。今仅微咳头胀，前方去：桂枝并减其量，再剂而瘥。自按：风寒外袭，病邪居表，自当汗解，然患者累经发汗之剂，而汗终不出且诸症缠绵不解何也？因未明证由水气内停，遏阻太阳经气外达，虽有表证，而，以：里证为主，里气不通，表也不和，是以，治：难奏功。正如：（伤寒医诀串解>所，云：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦”。故治当：“引而竭之”，疏利小便，如此里通外调，自可奏捷。（国医论坛）1991；（2）：封底）。

3）胃脘痛：徐某某，男，27岁，工人，1989年8月29日，初诊。上腹部疼痛18年，加重2年，患者自9岁之时因食水饺过多而当即感脘腹胀满，同时腹泻，经治：腹泻已止，从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术，治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院，遍服甲氰咪呱、204胃特灵、“保和丸”、参苓“白术丸”等，效果不显，遂来诊，刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入：胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入：西瓜汁也感疼痛，更为甚者，每因饮水，或：饮茶后即感心口隐隐而痛，若仰卧时，上腹部自感胀满，如：有物堵其间，大便排解无力，面色萎黄，精神萎靡不振，舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印，右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦，诊为胃脘痛，属脾胃气虚型，给，以：“桂枝去桂加茯苓白术汤”：炙甘草15克、白芍50克、白术50克、茯苓50克、红枣30克、生姜50克。3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛已止，胀满已除，为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直未发。《中国医药学报）1990；5（5）：49）。

[按语]：“桂枝去桂加茯苓白术汤证”作为“桂枝汤证”的疑似证反映张仲景临床思维，匠心独运，颇受启迪，太阳病可，以：内传太阳膀胱之腑，如：“五苓散”证，而太阳腑病也可影响太阳经气不利，即“桂枝去桂加茯苓白术汤证”，此证似表非表，辨证眼目在于小便不利，水停为患，治疗关键在于利小便，以助宣达气化。

现代医家根据本证三组证候群：即太阳经证头项强痛，翕翕发热，无汗，太阳腑证及中焦症状心下满微痛，广泛运用于：感冒，尤其是胃肠型感冒；水肿，胃脘痛及癫痫由心下有宿疾水饮触发者。

还有根据临床实际，常用：“桂枝汤”，加：苓、术，取效者，也为临床事实，故笔者前述，愿与同道深入研究。

19、“桂枝加芍药汤”：

“桂枝加芍药汤”：

[方组，临证参考用量]：桂枝9克、芍药18克、炙甘草6克生姜9克、红枣7枚。上5味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3～4次。

[功效]调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗，腹满时痛，喜按，下利。〈副证〉：苔白薄，舌质淡红，脉弦细，或：弦而无力。

[临证]，加减

1、本方，加：附子，或：白术、附子，治：梅毒风湿病。（历节痛风）、脚气等病。[麻疹一得]。

2、本方，合：人参汤，加：罂粟壳，治：肠炎腹泻日久，致体虚贫血者。

3、本方，加：黄连、马齿苋、黄芩，治：热痢。

4、本方，加：人参、怀山药、白术，治：虚痢。

5、本方，加：肉苁蓉、当归、生首乌，治疗：病后阴亏便结。

6、本方，加：元胡、枳壳，治：胃脘痛。

7、本方，加：海浮石、硝石、大黄、赤石脂，治疗：发热出疹。

8、本方，合：大建中汤（去：饴糖），加：生首乌，治疗：脾胃虚寒之习惯性便秘。

9、张仲景用：芍药止痛的配伍规律探讨：温经止痛常配附子、桂枝、吴茱萸、细辛等，用于，各种寒性痛症，清热止痢、清热利湿，常配黄芩、知母等，用于：热痢腹痛、热性痹痛，温中补虚、缓急止痛，常配饴糖、桂枝、甘草等，用于：虚寒腹痛及胃脘痛等症，调肝养血配当归、川芎、阿胶等，用于：妇人下血、妊娠腹中痛，行气通便、疏肝理气、缓急止痛常配大黄，或：柴胡、枳实等，用于：腹痛拒按、大便秘结等里实证，或：肝气郁滞之胁肋痛，芍药止痛剂量均重用至六两，如：“小建中汤”、“桂枝加芍药汤”等。[江西中医]。

“桂枝加芍药汤”（《伤寒论》）：桂枝（去皮）三两、芍药六两、甘草（炙）二两、红枣十二枚（切开）、生姜三两（切片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

功用：温脾和中，缓急止痛。主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹满，时腹自痛。

本方系“桂枝汤”倍：芍药而成。方中：桂枝合生姜温脾通阳，生姜、红枣合甘草，补脾和中，倍：芍药与甘草相伍，柔肝缓急止痛。

[原文]：

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，“桂枝加芍药汤”，主之；大实痛者，“桂枝加大黄汤”，主之。（279）。

“桂枝加芍药汤”方：

桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）、生姜三两（切片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：“桂枝汤”，今，加：芍药。

“桂枝加大黄汤”方：

桂枝三两（去皮）、大黄二两、芍药六两、生姜三两（切片）、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[提要]：辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。

[释义]：本条辨太阳病误下后，导致邪陷太阴的两种转归及证治。邪在太阳之表，当，以：汗解之。若医者失察，反用：下法，是属误，治，易致病邪内陷，陷入：太阴则脾伤气滞络瘀，随病邪轻重，或：体质不同，而呈现两种证候：

其一，腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之。以：方测证，此条之病机是邪陷太阴，脉络不和，筋脉拘急，而非脾阳虚损，故：未见吐利、食不下及腹满痛等证。由于脾家气滞，络脉瘀阻，故曰：属太阴也。惟其脾阳无明显虚损，则有阳通之机。当其通时，疼痛自减，当其不通时，则腹痛时作，因之，曰：腹满时痛。法当通阳和络，缓急止痛，方宜：“桂枝加芍药汤”。

其二，若气滞络瘀较重，而见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛，则不仅是气血不和，且有阳明之实，证见腹部胀满疼痛拒按，大便不通。此为太阴阳明同病，故：此时当通阳和络，缓急止痛，兼，以：泻实除满，方用：“桂枝加大黄汤”。此证的腹满痛是属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证，故：与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同。此证大实痛，并无燥热津伤之象，彼证腹满硬痛，燥热津伤显著，以：此为辨。

[选注]：

成无己：表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛，与桂枝，以解表，加：芍药，以和里；大实大满，自可除下之，故加：大黄，以除大实。《注解伤寒论，辨太阴病脉证并治》。

汪苓友：此条系太阳病传入太阴之证。太阳，何，以骤传入太阴？成注，云：“表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛”。此阳邪陷入阴分也，故仍用：“桂枝汤”，以解太阳未尽之表邪，加：芍药，以和太阴里虚之腹痛；……如：腹满痛甚，又为大实之证，其用：“桂枝汤”，不可加：芍药（指不可用：“桂枝加芍药汤”，笔者注），以治之，何也？

，以其入胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴之经，然太阴之邪，已归阳明而入于腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注，云：“大实大满，自可除下之，故加大黄”者，以太阳之邪犹未尽故也。《伤寒论辨证广注，辨太阴病脉证并治法》。

程郊倩：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非脏寒病也。仍从桂枝例升阳邪，但倍：芍药，以：调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升举阳邪，但加：大黄，以破结滞之物。《伤寒论后条辨，辨太阴病脉证并治篇》。

张隐庵：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，乃太阳之邪入：于地土而脾络不通，故宜：“桂枝加芍药汤”，主之，此即“小建中汤”，治：腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以：“桂枝加大黄汤”，主之。《伤寒论集注，辨太阴少阴厥阴病脉证篇》。

冉雪峰：桂枝、四逆，是太阴病正面、太阴常法。……桂枝，加：芍药、桂枝，加：大黄，是太阴反面、太阴变法。总之，不离太阴为近是，各家见有桂枝，即扯向太阳，经论旨意毫未领略。……就条文推阐，可看出几项意义：

（一）标明出太阳病，可见太阳转入：太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓：太阳未罢，未罢何，以为太阴，据何项条例，凭何项意义，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。

（二）医反下之，是太阳，不是太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此，加：芍药，加：大黄，又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸下后用下同，混扯阳明，义更难通。

（三）因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴，切实的凭据。其知道者，在知事理之因，因尔两字写得十分透明，兹再补出，不宁上条新显，较提纲又是一翻景地。

（四）桂枝为群芳之魁，泛应曲当，可，以和外，可，以和内，究之温煦暖营，是为温法，加：芍药，加：大黄，是为寓温法于下法之中，适合太阴下而不下、不下而下意旨。总，以上观，此是太阴的温法，不是其他温法；太阴的下法，不是其他的下法。桂枝而纳入：大黄，定法中有活法；大黄而融入：桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。《冉注伤寒论，辨太阴病脉并治》。

[评述]：关于本条的病机，注家有两种分歧：一为本证是否太阴兼太阳表证；一为“大实痛”是阴实，或：阳实的问题。

“桂枝加芍药汤证”有注家认为是太阳病未解，又用：下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用：“桂枝汤”，以：解外，加：芍药缓急，治：腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍，方中：“桂枝”仅用：三两，而芍药用：六两。芍药为血分药，其用量倍：于桂枝，它的敛阴功效则制约了桂枝的辛温解表作用。此处的桂枝是起入：经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用，可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”，而不同于阳明病的腹满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下，邪陷太阴，但它是邪在太阴之脉络，故：不是太阴病本证，而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素，虽同属太阳病误下，同属病在太阴，但太阴功能损伤也有不同，此为太阴阳虚不显，而太阴脉络不和之证，因此，持太阳病未解之说，难，以：成立。

关于阴实与阳实之争，首先应，以：原文为依据、“大实痛”是继“腹满时痛”而言。“大”者，言其病势重；“实”者，邪实拒按，兼阳明之便秘，腹满疼痛。由于太阴与阳明为表里，太阴脾家受邪，邪气转入：阳明，使阳明腑气不畅，因而腹满而痛。故：此证实为太阴阳明脏腑同病，但病机重在太阴，阳明实而不甚。

[治法]：通阳益脾，调和气血，缓急止痛；大实痛者，佐，以：通滞泻实。

[方药]：

1、“桂枝加芍药汤”方：

2、“桂枝加大黄汤”方：

[方义]：

1、“桂枝加芍药汤”即“桂枝汤”倍用：芍药。对于本方的治法，历代注家见解也不一致。

如：陆渊雷氏《伤寒论今释》认为本证是太阳病未解，由于误下邪陷而形成太阴兼表证。

故用：“桂枝汤”，以：解外，倍用：芍药和中缓急止痛。笔者认为本方是以：“桂枝汤”和脾通阳，倍用：芍药，以：益阴和血，缓急止痛。临床上，但证见腹满时痛，脉弦细，舌质变化不大，舌苔薄白者，多属脾家气血不和，脉络不畅，使用：本方治疗：每能奏效。因此，本方并非表里双解之剂。本证的特点是“腹满时痛”，病“属太阴”，乃脾家气血不和，脉络不畅证，故：理中、四逆诸方均非所宜。

2、“桂枝加大黄汤”即“桂枝加芍药汤”再，加大黄组成。本方，以：“桂枝汤”，加：芍药调和气血，通络缓急止痛，加大黄，以：泄实邪，故：用于：太阴病气血失调，腹部胀满疼痛，大便不通者为宜。

[方论选]：

柯韵伯：妄下后，外不解，而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故：腹时痛。阳明主纳，阳明病则腐秽燥结而不行，故：大实而痛。仍主“桂枝汤”者，是桂枝证未罢，不是治病求本，也不是升举阳邪。张仲景，治法，只举目前，不拘前证。如：二阳并病，太阳证罢，但潮热汗出，大便难而谵语者，即用：大承气矣。此因表证未罢，而阳邪已陷入：太阴，故：倍：芍药，以：滋脾阴而除满痛，此用：阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入：阳明，则，加大黄，以：润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚则阳邪袭阴，故：转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故：转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝，加：芍药，小试建中之剂；桂枝，加大黄，微示调胃之方。《伤寒来苏集》、《伤寒论附翼》、《太阳方总论》。

王晋三：“桂枝加芍药汤”，此用：阴，以：和阳法也。其妙即，以：太阳之方，求治：太阴之病。腹满时痛，阴道虚也。将芍药一味，倍加：三两、佐，以：甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加：芍药，又能监桂枝深入：阴分，升举其阳，辟太阳陷入：太阴之邪；复有姜枣为之调和，则太阳之邪不留滞于太阴矣。又曰：大黄，入于“桂枝汤”中，欲其破脾实而不伤阴也，大黄非，治：太阴之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以：姜、桂，入：太阴，升阳分，杀太阴结滞，则大黄，入：脾，反有理阴之功，即“调胃承气汤”之义，燥屎去：而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。《绛雪园古方选注，和剂》。

[点评]：芍药具有阴柔收敛、缓急止痛和破血等多种功效。本条太阴病腹满痛用：芍药，并非取其敛阴补血，而是取其和脾通络、缓急止痛之功。芍药与大黄配伍，是取其凉泻；然而有“桂枝、甘草、生姜、红枣”配伍，又不同于单纯凉泻，故：与苦寒泻下的“三承气汤”完全不同，本条属太阴阳明同病，而重在太阴，故与纯为阳明热结者异。

[临床应用]：

“桂枝加芍药汤”：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：本方，治：“桂枝汤证”而腹拘挛剧者。

2）《方机》：烦，脉浮数，无硬满状者，腹满寒下，脉浮，或：恶寒，或：腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之。

3）《方舆挽》：其人宿有症瘕痼癖，因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂。

假令因宿食而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。凡“桂枝加芍药汤”，不仅治：痢毒，只痛甚，或：痢毒既解而痛不止之类，皆因固有之毒也。此方主之。

（2）现代应用：本方近代主要用于治疗：消化系统疾病。如：曹氏，治疗：一例素有胃痛，近因情志不舒，又进生冷而致胃脘痛复发，按之似觉痛减，腹部作胀，食后尤甚，泛恶欲呕，嗳气纳呆，口干不欲饮者，拟“桂枝加芍药汤”调和脾胃，制肝舒挛。5剂药后，痛解胀消，进食如常）。李氏，报道：一例平素胃肠衰弱，又患胃肠病，腹时痛，大便下利不爽，腹直肌微现拘挛，心下有振水音。服“桂枝加芍药汤”7剂后，腹痛下利即愈。周氏，报道，用：本方治疗：一例慢性痢疾，收到良好效果。病者患菌痢，未彻底，治愈，缠绵变成慢性痢疾，大便不成形，有红白粘液，每日3～6次，排便甚急而不爽，下重难通，伴腹痛肠鸣。曾服寒、热、补、涩之方剂，均未收效。切其脉沉弦而滑，舌红苔白。拟“桂枝加芍药汤”：桂枝9克、白芍18克、炙甘草9克、生姜9、红枣12枚。服2剂，下痢减至日一、二次，照方又服2剂而痊愈。祝氏，报道，以：“桂枝加芍药汤”为主方，加：当归、肉苁蓉，治疗：一例大病后阴液大伤，大便秘结难解，10余日一行，纳甚少者，连服6剂，每日均有大便，食欲增，精神好转，随将原方药研末配蜜丸续服，以：巩固疗效。贺氏也用：本方治疗：一例素有便秘，复感风寒，病头痛发热，汗出恶风，微喘，大便5日一行，腹部胀满时痛者，方拟“桂枝加芍药汤”少佐杏仁，以：调和营卫，兼通脾络、利肺气而获效。

“桂枝加大黄汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝9克、大黄6克、芍药18克、生姜9克、炙甘草6克、红枣7枚上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3次。

[功效]：解肌祛邪，泻实通里，表里双解。

[主治]：〈主证〉：发热，恶寒，自汗出，腹满实痛，拒按，大便秘结。

副证；舌苔白厚，或：黄厚，脉浮大而弦数，或：沉弦有力。

[临证加减]：

1、本方，加：郁金、荔枝核、小茴香，治疗：感寒腹痛。

2、本方，加：焦薏苡仁、川连、炮姜炭，治疗：慢性肠炎。

3、本方，加：全瓜蒌、麻仁、苦参、地肤子，治疗：荨麻疹。

4、本方，加：白蒺藜、徐长卿、荆芥、鸡血藤，治疗：胃肠型荨麻疹。

5、本方，加：附子，治：疝家发热恶寒，腹中拘挛，痛引腰腿，或：阴囊掀肿，二便不利者；又治：干脚气，筋挛胃痛，或：十指冷痹，大便难者，名：桂枝，加：芍药附子大黄汤。

（1）后世医家对本方的应用：

1）《类证活人书》：关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，“桂枝加大黄汤”。

2）《济阴纲目》：治：腹中寒热不调而大痛。

3）《方机》：寒下已止，而大实痛者，“桂枝加芍药大黄汤”，主之。

4）《类聚方广义》：治：痢疾发热恶寒，腹痛，里急后重。

5）（方舆貌）：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之。此表证比“葛根汤证”为轻。又，痢疾初起，用：“桂枝汤”而腹痛稍剧者，宜用此方。又用于：痢中之调理，其痛剧时，先用，以和痛也。

6）《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证也未尽，脉浮缓，身常有汗，宜：“桂枝加大黄汤”。川桂枝三钱、生白芍三钱、生甘草一钱、生川军三钱、生姜三片、红枣三枚。

（2）现代应用：本方现代主要应用于：感冒腹痛、慢性肠炎，以及疹出不顺腹痛的，治疗。如：王氏，报道1例感冒发热（38.3～38.4℃）3天，身冷有汗，恶寒后则身热，经中西医，治疗：仍不愈，大便2日未排，腹部胀满，舌苔薄黄，脉浮紧者，取“桂枝加大黄汤”加味，：桂枝10克、白芍12克、甘草6克、生姜10克、红枣四枚、酒大黄9克、麻黄10克、杏仁10克。服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。尉氏，治疗：一例西医诊断为慢性肠炎，脐腹部满痛已4年之久，近月腹痛，加重，大便溏薄，日三四次，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。治，以：温化寒湿，疏导气血。方拟“桂枝加大黄汤”，加：苡仁，水煎服。连服6剂后，腹痛除，大便正常，再进3剂，诸症皆去，随访2年未见复发。也有报道，治疗：疹出不顺，伴腹满拘痛，二便不利者，服“桂枝加芍药大黄汤”后，疹收而病愈。顾氏，用：本方：

，治疗：顽固性荨麻疹1例，疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久，且愈发愈频，竟至没有间歇，经多方医，治：均无效。遍身有大小不等的疙瘩块，瘙痒无度，不能安睡。

剧则恶寒甚，身必重裘，大便燥结难下，二日一次，腹微痛。处方：桂枝9克、芍药9克、甘草3克、生姜9克、红枣3枚、大黄9克、全瓜蒌12克、麻仁12克。服药后约3小时，身痒渐止，疙瘩也渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。随访未再复发。

[原文]：

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，“桂枝加芍药汤”，主之；大实痛者，“桂枝加大黄汤”，主之。（279）。

“桂枝加芍药汤”方：

桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）、生姜三两（切片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：“桂枝汤”，今加：芍药。

“桂枝加大黄汤”方：

桂枝三两（去皮）、大黄二两、芍药六两、生姜三两（切片）、甘草二两（炙）、红枣十二枚（切开）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[提要]：辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。

[释义]：本条辨太阳病误下后，导致邪陷太阴的两种转归及证治。邪在太阳之表，当，以：汗解之。若医者失察，反用：下法，是属误治，易致病邪内陷，陷入：太阴则脾伤气滞络瘀，随病邪轻重，或：体质不同，而呈现两种证候，

其一，腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之。以：方测证，此条之病机是邪陷太阴，脉络不和，筋脉拘急，而非脾阳虚损，故：未见吐利、食不下及腹满痛等证。由于脾家气滞，络脉瘀阻，故曰：属太阴也。惟其脾阳无明显虚损，则有阳通之机。当其通时，疼痛自减，当其不通时，则腹痛时作，因之，曰：腹满时痛。法当通阳和络，缓急止痛，方宜：“桂枝加芍药汤”。

其二，若气滞络瘀较重，而见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛，则不仅是气血不和，且有阳明之实，证见腹部胀满疼痛拒按，大便不通。此为太阴阳明同病，故：此时当通阳和络，缓急止痛，兼，以：泻实除满，方用：“桂枝加大黄汤”。此证的腹满痛是属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证，故：与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同。此证大实痛，并无燥热津伤之象，彼证腹满硬痛，燥热津伤显著，以此为辨。

[选注]：

成无己：表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛，与桂枝，以解表，加：芍药，以和里；大实大满，自可除下之，故加：大黄，以除大实。《注解伤寒论，辨太阴病脉证并治》。

汪苓友：此条系太阳病传入太阴之证。太阳何，以：骤传入：太阴，成注，云：“表邪未罢，医下之，邪因乘虚，传于太阴，里气不和，故：腹满时痛”。此阳邪陷入：阴分也，故仍用：“桂枝汤”，以解太阳未尽之表邪，加：芍药，以和太阴里虚之腹痛；……如：腹满痛甚，又为大实之证，其用：“桂枝汤”，不可加：芍药（指不可用：“桂枝加芍药汤”，笔者注），以治之，何也？

，以其入：胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴之经，然太阴之邪，已归阳明而入于腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注，云：“大实大满，自可除下之，故加大黄”者，以：太阳之邪犹未尽故也。《伤寒论辨证广注，辨太阴病脉证并治法》。

程郊倩：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非脏寒病也。仍从桂枝例升阳邪，但倍：芍药，以：调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然阴实而非阳实，仍从桂枝例升举阳邪，但加：大黄，以破结滞之物。《伤寒论后条辨，辨太阴病脉证并治篇》。

张隐庵：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土而脾络不通，故宜：“桂枝加芍药汤”，主之，此即“小建中汤”，治：腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以：“桂枝加大黄汤”，主之。《伤寒论集注，辨太阴少阴厥阴病脉证篇》。

冉雪峰：桂枝、四逆是太阴病正面、太阴常法。……桂枝，加：芍药、桂枝，加大黄是太阴反面、太阴变法。总之，不离太阴为近是，各家见有桂枝，即扯向太阳，经论旨意毫未领略。……就条文推阐，可看出几项意义：

（一）标明出太阳病，可见太阳转入：太阴，本太阳病四字，已成追溯过去：的名：词，各注多，谓：太阳未罢，未罢何，以：为太阴，据何项条例，凭何项意义，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。

（二）医反下之，是太阳，不是太阴，下为太阳转属太阴病变的关键，太阴无下法，而此，加：芍药，加大黄又生出下法来，下后用：下，与太阳陷胸栏下后用：下同，混扯阳明，义更难通。

（三）因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴，切实的凭据。其知道者，在知事理之因，因尔两字写得十分透明，兹再补出，不宁上条新显，较提纲又是一翻景地。

（四）桂枝为群芳之魁，泛应曲当，可，以：和外，可，以：和内，究之温煦暖营，是为温法，加：芍药，加：大黄，是为寓温法于下法之中，适合太阴下而不下、不下而下意旨。总，以上观，此是太阴的温法，不是其他温法；太阴的下法，不是其他的下法。桂枝而纳入：大黄，定法中有活法；大黄而融入：桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。《冉注伤寒论，辨太阴病脉并治》。

[评述]：关于本条的病机，注家有两种分歧：一为本证是否太阴兼太阳表证；一为“大实痛”是阴实，或：阳实的问题。

“桂枝加芍药汤证”有注家认为是太阳病未解，又用：下法，致邪陷太阴而兼太阳证。故用：“桂枝汤”，以：解外，加：芍药缓急，治：腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍，方中：“桂枝”仅用：三两，而“芍药”用：六两。芍药为血分药，其用量，倍于：桂枝，它的敛阴功效则制约了桂枝的辛温解表作用。此处的桂枝是起入：经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用，可见本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”，而不同于阳明病的腹满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下，邪陷太阴，但它是邪在太阴之脉络，故不是太阴病本证，而是太阴病变证。由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素，虽同属太阳病误下，同属病在太阴，但太阴功能损伤也有不同，此为太阴阳虚不显，而太阴脉络不和之证，因此，持太阳病未解之说，难，以成立。

关于阴实与阳实之争，首先应，以：原文为依据、“大实痛”是继“腹满时痛”而言。

“大”者，言其病势重；“实”者，邪实拒按，兼阳明之便秘，腹满疼痛。由于太阴与阳明为表里，太阴脾家受邪，邪气转入：阳明，使阳明腑气不畅，因而腹满而痛。故：此证实为太阴阳明脏腑同病，但病机重在太阴，阳明实而不甚。

[治法]：通阳益脾，调和气血，缓急止痛；大实痛者，佐，以：通滞泻实。

[方药]：

1、“桂枝加芍药汤”方：

2、“桂枝加大黄汤”方：

[方义]：

1、“桂枝加芍药汤”即“桂枝汤”倍用：芍药。对于本方的，治法，历代注家见解也不一致。

如：陆渊雷氏《伤寒论今释》认为本证是太阳病未解，由于误下邪陷而形成太阴兼表证。

故用：“桂枝汤”，以：解外，倍用：芍药和中缓急止痛。笔者认为本方是以：“桂枝汤”和脾通阳，倍用：芍药，以：益阴和血，缓急止痛。临床上，但证见腹满时痛，脉弦细，舌质变化不大，舌苔薄白者，多属脾家气血不和，脉络不畅，使用：本方治疗：每能奏效。因此，本方并非表里双解之剂。本证的特点是“腹满时痛”，病“属太阴”，乃脾家气血不和，脉络不畅证，故：理中、四逆诸方均非所宜。

2、“桂枝加大黄汤”即“桂枝加芍药汤”再，加大黄组成。本方，以：“桂枝汤”，加：芍药调和气血，通络缓急止痛，加大黄，以：泄实邪，故：用于：太阴病气血失调，腹部胀满疼痛，大便不通者为宜。

[方论选]：

柯韵伯：妄下后，外不解，而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴阳明之本证也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故腹时痛。阳明主纳，阳明病则腐秽燥结而不行，故大实而痛。仍主“桂枝汤”者，是桂枝证未罢，不是治病求本，也不是升举阳邪。张仲景，治法，只举目前，不拘前证。如二阳并病，太阳证罢，但潮热汗出，大便难而谵语者，即用：大承气矣。此因表证未罢，而阳邪已陷入太阴，故倍：芍药，以：滋脾阴而除满痛，此用：阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入：阳明，则加：大黄，以润胃燥，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚则阳邪袭阴，故：转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故：转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝，加：芍药，小试建中之剂；桂枝，加：大黄，微示调胃之方。《伤寒来苏集，伤寒论附翼，太阳方总论》。

王晋三：“桂枝加芍药汤”，此用：阴，以：和阳法也。其妙即，以：太阳之方，求治：太阴之病。腹满时痛，阴道虚也。将芍药一味，倍加：三两、佐，以：甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加：芍药，又能监桂枝，深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入：太阴之邪；复有姜枣为之调和，则太阳之邪不留滞于太阴矣。又曰：大黄，入于“桂枝汤”中，欲其破脾实而不伤阴也，大黄非治太阴之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以：姜桂入：太阴，升阳分，杀太阴结滞，则大黄入：脾，反有理阴之功，即“调胃承气汤”之义，燥屎去：而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。《绛雪园古方选注，和剂》。

[点评]：芍药具有阴柔收敛、缓急止痛和破血等多种功效。本条太阴病腹满痛用：芍药，并非取其敛阴补血，而是取其和脾通络、缓急止痛之功。芍药与大黄配伍，是取其凉泻；然而有“桂枝、甘草、生姜、红枣”配伍，又不同于单纯凉泻，故：与苦寒泻下的“三承气汤”完全不同，本条属太阴阳明同病，而重在太阴，故与纯为阳明热结者异。

[临床应用]：

“桂枝加芍药汤”：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：本方，治：“桂枝汤证”而腹拘挛剧者。

2）《方机》：烦，脉浮数，无硬满状者，腹满寒下，脉浮，或：恶寒，或：腹满时痛者，“桂枝加芍药汤”，主之。

3）《方舆挽》：其人宿有症瘕痼癖，因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂。

假令因宿食而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。凡“桂枝加芍药汤”，不仅治：痢毒，只痛甚，或：痢毒既解而痛不止之类，皆因固有之毒也。此方主之。

（2）现代应用：本方近代主要用于治疗：消化系统疾病。如：曹氏，治疗：一例素有胃痛，近因情志不舒，又进生冷而致胃脘痛复发，按之似觉痛减，腹部作胀，食后尤甚，泛恶欲呕，嗳气纳呆，口干不欲饮者，拟“桂枝加芍药汤”调和脾胃，制肝舒挛。5剂药后，痛解胀消，进食如常）。李氏，报道一例平素胃肠衰弱，又患胃肠病，腹时痛，大便下利不爽，腹直肌微现拘挛，心下有振水音。服“桂枝加芍药汤”7剂后，腹痛下利即愈。周氏，报道，用：本方治疗：一例慢性痢疾，收到良好效果。病者患菌痢，未彻底，治愈，缠绵变成慢性痢疾，大便不成形，有红白粘液，每日3～6次，排便甚急而不爽，下重难通，伴腹痛肠鸣。曾服寒、热、补、涩之方剂，均未收效。切其脉沉弦而滑，舌红苔白。拟“桂枝加芍药汤”：桂枝9克、白芍18克、炙甘草9克、生姜9、红枣12枚。服2剂，下痢减至日一、二次，照方又服2剂而痊愈。祝氏，报道，以：“桂枝加芍药汤”为主方，加：当归、肉苁蓉，治疗：一例大病后阴液大伤，大便秘结难解，10余日一行，纳甚少者，连服6剂，每日均有大便，食欲增，精神好转，随将原方药研末配蜜丸续服，以：巩固疗效。贺氏也用：本方治疗：一例素有便秘，复感风寒，病头痛发热，汗出恶风，微喘，大便5日一行，腹部胀满时痛者，方拟“桂枝加芍药汤”少佐杏仁，以：调和营卫，兼通脾络、利肺气而获效。

“桂枝加大黄汤”：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《类证活人书》：关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，“桂枝加大黄汤”。

2）《济阴纲目》：治：腹中寒热不调而大痛。

3）《方机》：寒下已止，而大实痛者，“桂枝加芍药大黄汤”，主之。

4）《类聚方广义》：治：痢疾发热恶寒，腹痛，里急后重。

5）（方舆貌）：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之。此表证比“葛根汤证”为轻。又，痢疾初起，用：“桂枝汤”而腹痛稍剧者，宜：用：此方。又用于：痢中之调理，其痛剧时，先用：，以：和痛也。

6）《经方实验录》：庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病，自服救命丹，大便行而头痛稍愈。今表证未尽，里证也未尽，脉浮缓，身常有汗，宜：“桂枝加大黄汤”。川桂枝三钱、生白芍三钱、生甘草一钱、生川军三钱、生姜三片、红枣三枚。

（2）现代应用：本方现代主要应用于：感冒腹痛、慢性肠炎，以及疹出不顺腹痛的，治疗。如：王氏，报道：一例感冒发热（38.3～38.4℃）3天，身冷有汗，恶寒后则身热，经中西医，治疗：仍不愈，大便2日未排，腹部胀满，舌苔薄黄，脉浮紧者，取“桂枝加大黄汤”加味，：桂枝10克、白芍12克、甘草6克、生姜10克、红枣四枚、酒大黄9克、麻黄10克、杏仁10克。服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。尉氏，治疗：一例西医诊断为慢性肠炎，脐腹部满痛已4年之久，近月腹痛，加重，大便溏薄，日三四次，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。治，以：温化寒湿，疏导气血。方拟“桂枝加大黄汤”，加：苡仁，水煎服。连服6剂后，腹痛除，大便正常，再进3剂，诸症皆去，随访2年未见复发。也有报道，治疗：疹出不顺，伴腹满拘痛，二便不利者，服“桂枝加芍药大黄汤”后，疹收而病愈。顾氏，用：本方治疗：顽固性荨麻疹一例，疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久，且愈发愈频，竟至没有间歇，经多方医治，均无效。遍身有大小不等的疙瘩块，瘙痒无度，不能安睡。

剧则恶寒甚，身必重裘，大便燥结难下，二日一次，腹微痛。处方：桂枝9克、芍药9克、甘草3克、生姜9克、红枣3枚、大黄9克、全瓜蒌12克、麻仁12克。服药后约3小时，身痒渐止，疙瘩也渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失。随访未再复发。

21、“桂枝人参汤”：

[方组、临证参考用量]：桂枝12克、炙甘草12克、白术9克、人参9克、干姜9克。先煎人参等4味，使其发挥温中散寒，补脾益气之效；后下桂枝，使其先越出表邪，而不受“人参、干姜”之羁绊。否则5味同煎，会使“桂枝”芳香走表之力变为温里之用，而达不到表里双解之力。其具体煎法，即，以水1800毫升，先煮4味，取1000毫升，再入：桂枝，更煮取600毫升，去滓，每次，温服200毫升，每日3次。

[功效]：温中解表。

[主治]：〈主证〉：头痛，发热，汗出，恶风，下利不止，心下痞硬，舌质淡，苔白薄，脉沉微。〈副证〉：心腹疼痛，心下悸，四肢倦怠，足冷。

[临证加减]：

1、本方，治疗：小儿秋季肠炎：药用：桂枝、红参、干姜，各5克、白术、车前子（另包），各6克、甘草3克。口渴甚伴烦躁不安，重用：红参，加：白芍、乌梅；呕吐甚，重用：干姜，加：法半夏；腹泻甚而尿少，重用：白术，加：车前子；伤食拒乳者，加：建曲；体温超过38℃者给予：西药退热，加重桂枝量。以上为1岁小儿用量。每日1剂，水煎3次，昼2夜1温服。同时熬米汤，小量频频喂服。

2、本方，加：石榴皮、川连、怀山药，治疗：麻疹后期腹泻。

3、本方焦白术易白术，治疗：慢性下利。

4、本方，加：法半夏、乌贼骨、陈皮、炒谷芽、饴糖，治疗：十二指肠球部溃疡。

5、本方白术改用：焦白术，加：炮姜、黄连，治疗：胁热下利。

6、本方，加：法半夏，治疗：习惯性头痛伴有呕吐者。

7、本方，合：“二陈汤”，治疗：腺病毒肺炎。

8、本方留白术，加：黄芪、防风，治：表虚自汗，以及虚人易感风邪者，名：“玉屏风散”。[世医得效方]：

2、麻黄汤类：

22、“麻黄汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄9克、桂枝6克、炙甘草6克、杏仁9克。上4味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去：上沫，再下诸味，煮取500毫升，去滓，温服160毫升，服法如下：

1、麻黄（去节）。历代医家对麻黄（去节）有两种意见；一种认为：“节”，指麻黄根，其根茎部生长得像节一样（此说不准——作者注）；一种认为：“节”，指茎间之节。麻黄根有止汗之功，而麻黄茎间之“节”，古人认为与根同功，故宜：去：之。现代药理研究，节中麻黄素含量只有茎的1／3，但假麻黄素在节中的含量却较高。麻黄素有发汗作用，假麻黄素有显著利尿、扩张支气管平滑肌作用。因此，去：麻黄茎间之节，可，以：增强麻黄发汗之力，符合“麻黄汤”为发汗重剂作用。然而，现在之制药厂家，麻黄，大都不去：节。

2、杏仁，去：皮、尖。历代也有不同意见，王昂，认为：皮能“涩”，尖能“发”；左季，云：认为“连皮尖生用，取其发汗”。现在制药厂也有不去：皮、尖者。

3、先煎麻黄，去：上沫。陶弘景，说；“沫令人烦”；张锡纯，说：“麻黄发汗，力甚猛烈，先煮之去：其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去：之所缓麻黄发表之性也”。现在煎药多不去沫，未见人烦。

4、用量。本方麻黄之剂量大于桂枝、甘草。否则，将不能起到发汗解表作用。尤在泾：“桂枝，甘草，虽曰：佐之，实，以：监之”，说明桂枝、甘草有监制麻黄发汗作用。所以，若麻黄量小而桂枝、甘草量大，就失去了它的发汗解表之意义。[医方发挥。辽宁科技出版社，1984]。

[功效]：发汗解表，宣肺平喘。

[主治]：〈主证〉：恶寒，发热，头项强痛，身痛，腰痛，骨节烦痛，无汗而喘，不渴，苔薄白，脉浮紧。〈副证〉：或：喘而胸满，脉浮数，或：失于发汗鼻衄。

[临证加减]：

1、不喘者，去：杏仁；若不喘因痰而呕者，加：半夏；呕水者，加：生姜；呕宿食者，加：神曲；胸闷者，加：枳壳；腹胀者，加：厚朴、枳壳。

2、风寒袭肺所致之喘急胸闷，咳嗽，咳痰稀薄、色白，初起兼恶寒，头痛，无汗，口不渴，舌苔白薄，脉浮紧者，酌加：紫苏子、白芥子、化橘红、桔梗，以：增强止咳平喘之功效。

3、风寒袭肺，症见：恶寒身痛，喘满心烦，口干，舌苔黄白兼有，此为寒热夹杂之证，本方，加：石膏、黄芩、连翘、苏叶之类，以：外散风寒，内清里热。[医方发探辽宁科技出版社，1984]。

4、“麻黄汤”的实验研究及临床应用：分两部分对“麻黄汤”的作用：进行了综述。

（1）实验研究：“麻黄汤”具有抗病毒、解热、促进汗腺分泌、镇咳、祛痰、扩张支气管等作用，并能对抗抗癌药顺铂的毒性作用。

（2）临床应用：“麻黄汤”可广泛用于：内科、外科、妇产科、五官科、皮肤科等疾病。[新疆中医药，1992，2，40～44]。

5、“麻黄汤”，治疗：杂病的临证：“麻黄汤”是辛温峻剂的代表方，凡属感受寒邪而致的病症，投用：本方均能收到异病同治之效。如：肩凝：本方，加：薏苡仁、秦艽、半夏、川乌等，以：通经活络，散寒利湿，荨麻疹，本方，加：黄芪、荆芥、蝉衣等，以：疏风散寒助，以：益气；失音，本方，加：荆芥、前胡、桔梗、蝉衣等，以：疏风散寒，宣肺利窍；鼻渊，本方，加：黄芪、苍耳子、辛夷花、白芷等品，以：宣肺散寒通窍；冻疮，本方，加：附子、黄芪、红花、细辛、干姜等，以：温阳散寒活血；大便难，本方，加：黄芪、半夏、桔梗、五味子等，以：温寒肃降，佐，以：化痰；癃闭，本方，加：怀牛膝、葱白，以：辛温宣肺，开上窍，以：启下闭；痛经，本方，加：白芍、当归、黄芪、吴茱萸、干姜等，以：温经散寒，补气益血。

6、“麻黄汤”，治疗：小儿外感高热（上感，或：扁桃体炎）：3岁，以下用：麻黄、桂枝、杏仁、甘草，各6克。4～7岁，各8克。8岁，以上，各10克。均每日一剂，水煎100～140毫升，分3次服，药后，加：衣、被，发汗。

7、麻黄，加减治疗：普通感冒（风寒表实证）：仿“麻黄汤”之方义，用：麻黄素30～45毫升，复方阿司匹林0.42克、复方甘草浸膏片0.9克组成方药，治愈太阳伤寒证患者。患者服药后，全身常有微汗，恶寒头痛等自觉症状改善最快，体温随之恢复正常；也有全身不出汗而治愈的。一般服药1～2次即愈，未发现该药有明显副作用。认为复方阿司匹林与麻黄素配合有协同作用，凡上感、急性支气管炎初期等，具有“麻黄汤”适应证者，都可用：本方治疗。

8、“麻黄汤”在五官科疾病中的应用：在急性鼻炎，慢性鼻炎急性发作时，以：轻微的表寒证，有鼻塞，流清涕，脉浮，作为投药指征。尤以：小儿疗效为最佳，但对虚弱患儿，应注意药量，或，加味用之。治疗：外耳道疖肿时，主要用于：早期具有恶风寒、发热、头痛者。[经方的临床应用，广州：广东科学技术出版社，1985，3]。

9、“麻黄汤”，加减治疗：小儿遗尿：小儿遗尿乃临床常见病，中医多从肾，治。该病患儿多伴有睡眠过熟，即使尿液积满膀胱后的刺激也不能促其从沉睡中醒来，遗尿也由此所致。

方药及加减：麻黄5克、桂枝、桑螵蛸、金樱子，各3克、甘草2克。麻黄同煎，夏季减至4克；冬季增至6克；气虚者，加：党参6克；阳虚者，加：巴戟、益智仁，各3克。每日一剂，“早、晚”分服。[四川中医，1996，3，38]。

10、本方，加：知母。治：间有汗出不解者，实因余热未清也，佐，以：知母于发表剂中兼寓清热之意，名：麻黄，加：知母汤。

11、本方，合：“桂枝汤”，用：，以：和解太阳留连未尽之寒热，名：“桂枝麻黄各半汤”。[伤寒论]。

2、本方，去：杏仁，加：石膏合“桂枝汤”，用：，以：解太阳热多寒少之寒热，名：“桂枝二越婢一汤”。

13、本方，去：桂枝。治：邪在太阳，卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温复取汗，名：“还魂汤”。

14、本方，加：白术。治：外感“风、寒、湿”邪，身体烦疼，寒热无汗者，名：“麻黄加术汤”。

15、本方，去：桂枝，加：薏苡仁。治：外感风湿，一身尽痛，发热，午后较甚者，名：“麻黄杏仁薏苡甘草汤”。[金匮要略]。

16、本方，去：桂枝。治：外感风寒，鼻塞咳嗽，气促痰多者，名：“三拗汤”。[和剂局方]。

17、本方，去：桂枝，加：苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓。治：外感风寒，肺气失宣，痰阻气滞，以致咳嗽上气，痰吐不利，呀呷有声者，名：华凡散。

18、本方，去：杏仁，加：黄芪、人参、当归、白芍、麦冬、五味子。治：内虚外感吐血，名：“麻黄人参芍药汤”。

19、本方，去：杏仁，加：当归、陈皮、生姜。治：伤寒瘟疫，阴暑疟疾等，名：“麻黄饮”。

20、本方，去：桂枝、杏仁，加：旋覆花、前胡、荆芥穗、半夏、赤芍。治：感冒风寒，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，舌苔白腻，脉浮者，名：“金沸草散”。

2L本方，去：麻黄、桂枝，加：苏叶、制半夏、前胡、桔梗、枳壳、橘皮、茯苓、生姜、红枣。治：外感凉燥，症见：头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞口干，苔白，脉弦，名：“杏苏散”。

22、本方，加：桔梗，治：同“麻黄汤”，名：“麻黄加桔梗汤”。

23、同名：药异之“麻黄汤”：除《伤寒论》外，尚有四方同名：药异，现摘录如下。

（1）《备急千金要方》卷七方“麻黄汤”：麻黄一两、红枣十二枚、茯苓三两、杏仁三枚、防风二两、白术二两、当归二两、升麻二两、川芎二两、芍药二两、黄芩二两、桂心二两、麦冬二两、甘草二两。为粗末，加：清酒，水煎，分四次，日三夜一服，夏令小汗，莫令见风。治：恶风，毒气冲心，脚弱无力，顽痹，四肢不仁，失音不语。

（2）《备急千金要方》卷五方“麻黄汤”：麻黄、升麻、葛根，各一两、射干、鸡舌香、甘草，各半两、石膏半合。为粗末，水煎，分三次服，治：小儿恶毒丹及风疹。

（3）《证治准绳，幼科集》六方“麻黄汤”：麻黄、升麻、牛蒡子、蝉蜕、甘草，各一钱。加：腊茶叶一钱、水煎服。治：小儿发热六七日后，麻疹伏而未出者。若烦渴，加：石膏末四钱。

（4）《证治：准绳，妇科》卷三引《古今录验》“麻黄汤”：麻黄、黄连、蛇床子，各二两、艾叶一两半，乌梅十个。为粗末，水煎外洗，避风冷。治：妇女阴肿，或：疮烂者。

第二节、“麻黄汤证”（35、36、37）。

[原文]：

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，“麻黄汤”，主之。（35）。

麻黄（去节）三两、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去：皮、尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去：上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歇粥，余如：桂枝法，将息。

[提要]：太阳伤寒的证治。

[释义]：本条阐述太阳伤寒的证治当与第1、3条合看。第1条，曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，第3条，曰：“太阳病，或：已发热，或：未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为：伤寒”。由此可见，除本条所述症状外，其脉当为浮紧，头痛多为头项强痛，恶风乃恶寒之互词，故：风寒俱恶，然其程度，一般重于“桂枝汤证”。

其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。

风寒之邪袭击太阳，卫气受其束缚，难，以：伸展，则必然恶风寒。惟其于此，则被束缚之卫气，必求其伸展而抵抗之，则邪正交争剧烈，是以：发热而脉浮紧。足太阳经脉循头下项，挟脊抵腰。其受风寒侵袭，经脉为之不利，故：头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛。营阴郁滞，毛窍闭塞，故：无汗。肺主气，外合皮毛，既然毛窍闭塞，必然影响肺气之宣降功能，故：喘。此为太阳伤寒之主要特征。

太阳中风与太阳伤寒，同为表证，其区别要点在于有汗、无汗，脉浮缓，或：浮紧，然则非自汗不为中风，非无汗不为伤寒，故：自汗。无汗，乃中风、伤寒之分水岭，而脉象受多因素影响，而常中有变，故：脉浮缓、浮紧，仅可参考，并非重要区分。

太阳病本有头项强痛，而，以：伤寒为明显，然头项强痛，不同于项背强几几。凡头项强痛者，头连项痛，不甚柔和，其程度尚轻；项背强几几者，乃项背强痛较重，拘急难舒，顾盼不能自如，以：此别之。

又本证之喘，良由风寒束表，卫闭营郁，肺气不得宣降所致，并伴见发热恶寒无汗等伤寒征象。而“葛根芩连汤证”之喘，乃里热上熏，肺气不利所致，伴见下利、汗出等证。可见“葛根芩连汤证”，总，以里热下利为主，其喘并非主要征象。

[选注]：

成无己：此太阳伤寒也，寒则伤营，头痛身疼腰痛，以：至牵连骨节疼痛者，太阳经营血不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。

风并于卫，卫实而营虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于营，营实而卫虚者，无汗而恶风也。以：营强卫弱，故：气逆而喘，与“麻黄汤”，以：发其汗。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》）。

方有执：此条申上条（指第3条）而更互言之，所以致其详而出其治也。头痛已见太阳病，而此犹出者，以：其专太阳而主始病也。上条先言，或：已发热，或：未发热，而此言头痛，次言发热者，则是以：其已发热者言也……上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互言之，与上篇（指“桂枝汤证”）啬啬恶寒，浙淅恶风，双关互文之意同。无汗乃对上篇之有汗而言，以：见彼此两相反，所以：为风寒之辨别，不然无是证者，则不言也。然所以：无汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热，汗不出也。喘，气逆也，卫主气，卫弱则气乏逆，呼吸不利，而声息所以不遂也。然上条言呕而此言喘，呕与喘皆气逆，也互言，以：明互见之义……《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

《医宗金鉴》：此承上条而详言其证，以：出其治也。太阳经起于目内眦，上额交巅，入：络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客于其经，则营血凝涩，所伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而言恶风者，凡，以：风动则寒生，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者，所以：张仲景于中风、伤寒证中，每互言之，是以：知中风、伤寒，不在恶风恶寒上辨，而在微甚之中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳经被寒邪所遏，故：逆而为喘，主之，以：“麻黄汤”者，解表发汗，逐邪安正也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

柯韵伯：太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故：一身尽疼；太阳脉抵腰中，故：腰痛。太阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故：骨节疼痛。从风寒得，故：恶风。风寒客于人则皮毛闭塞，故：无汗。太阳为诸阳主气，阳气闭郁于内，故：喘。太阳为开，立“麻黄汤”，以开之，诸证悉除矣。麻黄八证，头痛，发热，恶风，同：桂枝证，无汗，身疼，同：大青龙证，本证重在发热，身疼，无汗而喘。《伤寒来苏集，伤寒论注，麻黄汤证，上》。

[评述]：上列诸注，各具特色，可互相发挥。成氏引<内经）而为注，堪称得体。

《医宗金鉴》，以：太阳经脉循行及其感受风寒之病理状态，而释所见诸证，也为合拍。然则，以上二家，均，以：风伤卫、寒伤营为其学术思想，如：成氏，谓：“风并于卫，卫实而营虚”、“寒并于营，营实而卫虚”；《金鉴》，谓：“营病者恶寒，卫病者恶风”均是这种学术思想的反映，所不同的是：成氏，以：此思想贯穿注文始终，则难免牵强之嫌，凡，以：“卫实营虚”，固与论“桂枝汤证”之“营弱卫强”同义，而伤寒乃“营实卫虚”，则令人费解，凡太阳伤寒因营阴郁滞而身痛，谓：其“营实”，固无不可，而卫阳为风寒所束，并欲求伸展，以：抗邪。证见发热、恶寒，无汗之际，则何卫虚之有？若，以：虚实为相对之词理解，则自汗者为虚，无汗者为实，方得相对性之奥妙，故以：无汗之伤寒为卫虚，显然不确。《金鉴》立论中心虽同于成氏，然则发现“营病者恶寒”，与本条原文之“恶风”抵触，于是笔锋一转，谓：恶风、恶寒”张仲景于伤寒、中风证中每互言之”，自此，以下之文字又处处合理，是由偏颇之立论，而转换成正确之结果。方氏将本条与第3条，对举互发，而弃风寒、营卫之芥蒂，信笔写来，流畅自如。柯注简要可取。

[治法]：发汗解表，宣肺平喘。

[方药]：麻黄汤方。

[方义]：本方，以：四味药成方，而配伍谨严，效速功卓。君麻黄者，以：其辛温发汗，解散风寒之力胜也，更有宣肺平喘之功，故：为主病之药。桂枝辛温，为解肌祛风之要药，能协同麻黄增强发汗解表之力，是为臣药。杏仁宣肺平喘，协同麻黄，功力显著，故：为佐药。炙甘草益中焦，意在顾护汗源，更能调和诸药，故为使。

“麻黄汤”，为发汗峻剂，故服药时，不须啜粥，以防汗出太过。

[方论选]，《医宗金鉴》：名曰：“麻黄汤”者，君，以：麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用：在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故：主，以：麻黄必胜之算也；监，以：桂枝，制节之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入：于胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽祛而不留；痛止咳平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

汪苓友：……又问：张仲景法无汗不得用：桂枝，今“麻黄汤”内复用：桂枝者，何也？余答云：按：张仲景法，无汗不得服“桂枝汤”，以其中，有“芍药、姜、枣”也。夫伤寒无汗为表实，表实者，津液内固而不外泄，故：禁用：芍药，以：收敛津液，且使寒邪不得外散。津液既不得泄，更用：姜枣，以：升脾胃中之津液，尤为无为。其用：生姜固无害，若用：红枣则过于温补，恐非表实证之所宜。今“麻黄汤”内用：桂枝者，以：寒伤营，桂枝也营中药，能通经脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫中之邪实。凡风寒在表，营卫俱实，肌肤燎热，头痛项强，腰脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之，其汤中用：杏仁者，以：利喘也。用：甘草者，和营卫也，且，以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义，大抵古人，用：疏利之药，必少兼补药，有如：“调胃承气汤”中，也用：炙甘草，即此意也。张仲景此方，乃冬月正伤寒，太阳经发表的药，后学如：辨证精切，何难遵而用之。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》。

柯韵伯：此为开表发汗逐邪之峻剂也，古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如：毛窍骨节，故：能去：骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横。宛如：经脉系络，能入：心化液，通经络而汗出，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入：胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去：而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥藉汗于谷也。其不用：姜、枣者，以：生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；红枣之性；滞泥于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达。稍缓则不迅，横散则不峻矣。《伤寒来苏集，伤寒论附翼，麻黄汤证，上》。

[点评]：，以上三注，堪得本方组成及其功效之要领，多有可取。然汪氏，谓：本方“乃冬月正伤寒，太阳经发表的药”，则难，以：盲从。凡太阳伤寒，四时均有，惟，以：冬月居多而已。四时之中，但见本系所述之证象者，皆可用之，何拘时令哉。关于本方不用：“姜、枣”，“汪、柯”二氏虽作诠释，然则将较为简单之事，反解为复杂似无必要。其不用：生姜者，以：生姜也可辛散解表，若用则便是“麻、桂、姜”为伍，恐发汗之力太过，故避之。红枣甘而滞腻，不利于速散风寒，故仅用：甘草安中而调和足矣。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）太阳与阳明合病，重在太阳，无汗而喘，或：喘而胸满者（见36、235条）。

2）太阳病，十日，以去，脉浮细而嗜卧者。外已解也，设胸满胁痛者，与“小柴胡汤”，脉但浮者，与“麻黄汤”。（见37条）。

3）太阳伤寒日久不解，表证仍在者，“麻黄汤”，主之，服汤后，可能发生瞑烦、鼻衄等欲解之兆（见46条）。

4）太阳伤寒，一般为脉浮紧，若证候不变，而见脉浮、浮数者，仍可用：本方（见51、52条）。

5）太阳伤寒之证，浮紧之脉，未曾发汗，而有少许鼻衄者，可用：本方发汗解表（见55条）。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《肘后方》“麻黄汤”，治：卒乏气，气不复报，肩息。

2）《玉机微义》“麻黄汤”，治：肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。

3）《眼科锦囊》“麻黄汤”，治：为风热所侵，而眼目赤肿，生障翳。

4）《类聚方广义》初生儿有时时发热、鼻塞不通，不能哺乳者，用：此方即愈。又治：痘疮现点时，身热如：灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。

5）《伤寒论附翼》，治：冷风哮与“风、寒、湿”三气成痹等证。

6）《中医眼科六经法要》，谓：凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红，涕如清水，目漏如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者，寒也，“麻黄汤”，主之。

（3）现代应用：“麻黄汤”在现代临床中被广泛用于，各科病症的，治疗，惟近期相关报道甚少，今，以：（伤寒杂病论汤方现代研究及应用）一书为主要依据，简要概述其应用：情况如：次。

1）呼吸系统：，以：恶寒发热、无汗咳喘、苔白脉浮为其辨证要点，临床常用：治各类感冒、扁桃体炎、肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、百日咳、急性支气管炎等病。

2）循环系统：“麻黄汤”具有通调营卫、疏瀹气机的功效，临床上，以：寒凝表郁为特征的多种循环系统病症，如：冠心病、高血压、胸痹胸痛、末梢循环障碍等。皆可在审明其病因病机的基础上，相机选用：本方进行治疗。

3）消化系统：，以：卫闭营郁、气机不利为病理特征，以：本方酌情化裁，可用，治：黄疸、习惯性便秘、膈肌痉挛等病症。

4）神经运动系统：，以：“肢痛、恶寒、脉紧、无汗、苔白”，为审证要点。临床常，以：本方，加减治疗：坐骨神经痛、肩周炎、关节炎、肌肉疼痛等。

5）泌尿系统：，以：卫遏营郁、气化不利导致津液敷布失调为辨证要点。临床常用本方治疗：急性肾炎、慢性尿路感染、遗尿、尿潴留等病。

他如：妇科病症乳腺炎、痛经、产后高热、妊娠中毒，五官科病症过敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性结膜炎，皮肤科病症荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒、银屑病等，如：其病机属于卫闭营郁而病性属寒者，均可酌情选用：本方，加减治疗。

（4）医案选录：

1）急性黄疸。张某，男，62岁。隆冬劳动汗出当风，淋雨，当夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜间全身皮肤黄染如：橘，舌苔黄薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。由“风、寒、湿”邪，袭表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤所致。方用：“麻黄汤”，加：茵陈，发汗利尿，以：退黄。处方：麻黄、桂枝、杏仁，各12克、茵陈10克、炙甘草6克。煎服2剂后表解尿畅，黄疸消失。（国医论坛）1986；（2）：24）。

2）急性肾炎，刘某，男，9岁，患急性肾炎半月余，经西药，治疗，病情仍不稳定。

近2，曰：诸症，加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧，证属风水，由风寒束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致，方选“麻黄汤”，加：茅根10克、蝉衣5克，以：增强疏风利尿之功，煎服2剂后，小便通利，诸症减轻，续服3剂，诸症消失，后用：“四君子汤”，加：生黄芪调理周余收功，追访一年，未复发。

按：陈氏认为：临床运用：“麻黄汤”时，常用药量为“三等一半”，即“麻黄、桂枝、杏仁”三味，用等量，甘草一味，用：半量，按照这个原则，再根据年龄、体质、病情轻重而酌情用量，根据临床观察，此用法比较安全，效果较好，虽“麻、桂”大辛之品，但配合相当量的甘草，却无汗多之虞。（国医论坛）1986；（2）：24）。

3）产褥感染，潜某，女，28岁，产后高热7天，体温39～2℃，投，以：解热镇痛、抗生素、激素类，及“生化汤”，加：荆防等，治疗：无效，诊见高热（40～41℃），畏寒，无汗，头痛，不思饮食，口不渴，咳嗽，痰稀色白，胸闷，腹不痛不胀，舌苔薄白，脉浮洪，诊为产后伤寒，处方：麻黄3克、桂枝6克、杏仁（打碎）8克、炙甘草3克。水煎服，停用：其他药物，二诊：诸症未见减轻，细审脉证方药，觉药量与证不合，君臣主次配伍不明，仍投上方：麻黄10克、桂枝8克、杏仁8克、炙甘草3克，服药后，约1小时后，开始出汗，持续8小时左右，汗息热退，诸症悉除。

按：《伤寒论》指出：衄家、亡血家不可用：“麻黄汤”。患者产后亡血伤津，气血大虚，本属不可发汗之例，但证却为太阳表实证，并且产妇体质尚健，故选用：“麻黄汤”获效。此即“有故无殒”之谓也。《江西中医药）1985；（5）：32）。

4）支气管炎合并前列腺炎，李某，男，48岁，因咳嗽气喘、恶寒发热，诊为支气管炎，予，以：抗生素，治疗：翌日小便不畅，越，曰：小便点滴不通，诊为前列腺炎，行导尿才能排出，治疗3天，诸症不减，仍咳嗽气喘，胸膈闭闷，咯痰稀白不畅，不能平卧，面青唇淡，恶寒发热，无汗，小便不出，舌质淡，苔白润，脉浮紧，体温37～8℃，此乃寒邪外束，肺失宣降，通调失职之证，方选“麻黄汤”加味，：麻黄6克、桂枝6克、杏仁10克、苏子10克、葶苈子6克、桔梗10克、甘草3克、通草10克，煎服2剂后，喘咳大减，咯痰较畅，寒热已除，小便畅行，原方，减：桂枝、通草，加：法夏10克、茯苓10克、继服2剂，咳喘已平，诸症消失。《浙江中医学院学报》1987；（6）：25）。

[按语]：“麻黄汤”作为“发散风寒、宣肺平喘”之著名方剂，组方严谨，功效专一，颇受历代医家之重视，因其发汗力量峻猛，张仲景为之立禁森然，后世业医者也每多顾虑，而致其用渐湮，然若得其法，用之合度，则每每效若桴鼓，上述应用：情况实为此方之具体诠释。

[现代研究]：

有关本方的现代药理研究，<伤寒杂病论汤方现代研究及应用）编著者系统总结了前期成果，兹摘录介绍如下：

解热作用：对正常小鼠皮肤温度的观察结果表明，本方能迅速降低其皮温，于30分钟时，达到最高值（平均降低5℃），与对照组比较有显著差异，而对发热家兔的肛温观察表明，静脉注射本方30分钟后，能降低升高温度的63～8％，2小时后温度降低最显著，达到130～4％，与对照组有显著差异，其解热作用：最小有效剂量为0～18克／公斤，作用：期为6～4小时，体内生物相当药量的消除半衰期为1～11小时。

增强腺体分泌作用：其对小鼠唾液腺分泌功能有明显的促进作用，组间比较有显著差异；对泪腺分泌也有较强的增强作用，自身前后对照差异显著。

祛痰镇咳平喘作用：实验结果表明，本方可显著延长氨雾刺激所致小鼠咳嗽的潜伏期，减少咳嗽次数；同时，也能显著抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛运动；可显著促进小鼠支气管对酚红的分泌；显著扩张支气管，并能对抗乙酰胆碱所致的支气管收缩，提示该方具有明显的祛痰镇咳及平喘效应。

抗细菌及病毒作用：本方能抑制葡萄球菌和大肠杆菌等的生长，并在RSV的噬菌体噬斑形成过程中，能显著减少其生成数，从而提示本方具有明显的抗菌和抗＋JL感冒病毒及呼吸道合胞体病毒的作用。

另外，实验结果表明，本方有增强抗癌剂顺铂的抗癌效果、增加：其给药量和减轻其毒副反应的药理作用。

毒理研究结果表明，以：概率法测得注射本方液24小时内小鼠半数致死量为28～51克／公斤，95％的致死量为56～35克／公斤，部分小鼠兴奋抽搐死亡，部分小鼠呼吸停止死亡，病检小鼠肺内小静脉及肺泡壁毛细血管呈广泛性扩张充血，肝细胞明显颗粒变性，空泡变性及肝瘀血，脾脏被膜下瘀血、出血，滤泡增大，可见吞噬现象及巨噬细胞反应，肾脏间质充血，肾小血管上皮细胞颗粒变性，心脏未见显著异常改变。

23、“大青龙汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄18克、桂枝8克、炙甘草6克、杏仁9克、生姜9克、红枣10枚、生石膏30克。上7味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去：上沫，再下余药，煮取600毫升，温服200毫升。

药物用量之比例：本方之用量比例严守仲师之意，重用：麻黄18克、为《金匮要略》、《伤寒论》中“麻黄”最重者，桂枝、甘草，各6克，三者之比，为3∶1∶1。《金匮要略》中之：“越婢汤”、“大青龙汤”、 “越婢加半夏汤”、“越婢加术汤”，均为六两）。

考“麻黄汤”与本方虽同为发汗峻剂，但用量比例及作用不同。

前者，主治：伤寒表实，其发汗方法针对性强，独驱其实，故不用：石膏、生姜和红枣，且麻黄只用9克、桂枝6克、甘草3克。三者之比，为3∶2∶1。本方则主治：表邪紧束力强，故用：麻黄18克，然恐其发汗之力不足，又用：桂枝，以助之，但桂枝对郁热不宣之烦躁有碍，只用6克，并加：甘寒之生石膏为伍，以缓之。因此，临证应用本方，其方组用量比例，减少麻黄之量，桂枝量大于麻黄，则束表之邪因麻黄之力不足而不能解，内郁之热因桂枝之辛甘温而，加重，后果不良。另本方证虽属表寒里热，但表寒偏重，故：石膏之量，也不宜过量，应慎之。因配伍严谨，临证宜密切观察，但求一汗，中病即止。[金匮要略方义]。

[功效]：发汗解表，清热除烦。

[主治]：〈主证〉：外感风寒，发热，身痛，不汗出而烦躁。舌红苔白，或：兼黄，脉浮紧。〈副证〉：或：身不痛，但重，乍有轻时，喘咳而渴，喜热饮。

[临证加减]：

1、“大青龙汤”，在张仲景书中，凡三见：《伤寒论》太阳病二见；《金匮要略》：“病溢饮”一见。前人多认为本方是由麻黄、桂枝二汤组合而成，这是不符合事实的。如系“麻、桂”二方组成，则其内容当有芍药而不应有石膏，今本方有石膏而无芍药，可，以：证明无“桂枝汤”存在；本方是“麻黄汤”和“越婢汤”组合而成，事实上本方既有“麻黄汤”之作用，也具有“越婢汤”的作用，既可，以：发散表邪，也可，以：清透里热，既能，治：“风、寒、湿”邪之初感，又治：大热燥邪之初郁。

2、“大青龙汤”，治疗：外感高热病之要点：临床多具良效，应用时应抓住，以下几个方面：

①发热恶寒，烦躁，无汗，或：微汗，口干，或：渴，苔白，或：微黄，脉浮数等特征。

②若恶寒重，无汗而口不甚渴者，麻桂用量略大，而石膏用量，宜：小。

③若恶寒轻，有微汗而热甚，口渴者，则石膏用量，宜：大，麻桂用量，宜：小。

3、“大青龙汤”合“升降散”化裁，治疗：小儿高热：本方，用：麻黄3～6克、桂枝1～3克、杏仁、僵蚕，各6～9克、生石膏15～30克（先煎），“六一散”、怀山药，各9～15克、蝉衣4.5～6克、生大黄2～6克（后下）、生姜1片。热甚欲动风者，加：羚羊角粉0.3～0.6克（冲）。水煎服，每日1剂。[江苏中医，1989，9，16～17]。

4、“大青龙汤”，治疗：暑热无汗，药用：麻黄18克、杏仁15克、石膏50克、桂枝、甘草，各7克、生姜10克、红枣6枚。暑热无汗症表现为周身无汗，皮肤灼热枯槁，身重体倦，烦躁不安，口渴饮冷，尿频，脉浮紧，或：浮缓，甚者心如火焚，欲卧湿地，或：投水中游浴。[天津中医，1988，（6）：45]。

5、“大青龙汤”控制哮喘发作：本组均为表寒肺热的喘息型支气管炎发作期患者。用：“大青龙汤”：麻黄、杏仁、桂枝，各10～15克、生石膏20～30克、红枣3～5枚、生姜3～5片、炙甘草6～12克。每日1剂，水煎服。[云南中医中药杂志，1995，8，29～30]。

6、从“麻黄汤”及其类方看中医遣药组方的原则性与灵活性，通过分析“麻黄汤”及其类方“三拗汤”、“大青龙汤”、“小青龙汤”、“麻杏石甘汤”等五方的“病因、病机、病位”及药物配伍关系、剂量，本文认为在遣药组方方面，得到，以下启示：要辨证审因、依法立方，治病求本；要明脏腑；要“君、臣、佐、使”有序，药物配伍精当，务使祛邪而不伤正。[北京中医学院学报，1988，（5）：44～45]。

7、本方，去：桂枝、杏仁。治：腰部，以上肿，面目水肿为甚，伴有汗出恶风，微热，口渴者，名：“越婢汤”。[金匮要略]。

8、本方，生姜易干姜，加：人参。治：中风，身体不能收持，口不能言，不知痛处，或：拘急不得转侧，名：“续命汤”。[古今录验]。

9、本方，去：桂枝、杏仁、红枣，加：防风、薄荷、荆芥、黄芩、连翘、栀子、桔梗、大黄、芒硝、当归、川芎、芍药。治：风热壅盛，表里三焦皆实之证，症见：恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干，咽喉不利，大便秘结，小便黄短，舌苔黄腻，脉洪数，或：弦滑，名：“防风通圣散”。

10、本方，去：桂枝、杏仁、甘草，加：淡豆豉、黄芩、黄柏、栀子、细茶。治：表实无汗，热盛三焦，表里大热之证，症见：壮热无汗，身体拘急，面红目赤，鼻干口渴，烦躁不安，神昏谵语，鼻衄，或：发斑，脉滑数，名：“三黄石膏汤”。

11、用：豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，用：大力子、桔梗代杏仁，用：苇茎、双花、连翘、竹叶代石膏，去：桂枝、姜枣。治：外感引动伏气，外邪未解，伏热互动，症见：发热无汗，或：有汗不多，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白，或：薄黄，脉浮数，名：“银翘散”。[温病条辨]。

第三节、“麻黄汤证”兼证（38～41）。

一、“大青龙汤证”（38、39）。

[原文]：

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，“大青龙汤”，主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）。

麻黄（去节）六两、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去：皮、尖）、生姜三两（切片）、红枣十枚（切开）、石膏（如：鸡子大，碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（3），粉之，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳遂一作逆虚，恶风烦躁，不得眠也。

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，“大青龙汤”发之。（39）。

[词解]：

（1）厥逆：手足冷。

（2）筋惕（ti替）肉瞤（r6n）：惕，瞤义近，皆指抽动，筋惕肉困，即筋肉跳动。

（3）温粉：炒温之米粉。

（4）但重：只是身体沉重。

（5）乍（zh6）有轻时：乍，忽然，乍有轻时，忽然有减轻之时。

（6）发之：发汗，以：使邪解。

[提要]：38条论述太阳伤寒兼里热的证治：及“大青龙汤”的治禁，39条承上条补述其证治。

[释义]：，以上二条相互补充，阐述太阳伤寒兼里热的证治，其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，兼有内热，治，以：“大青龙汤”，发汗解表，兼清里热。

本证二条，上条，曰：“太阳中风，脉浮紧”，下条，曰：“伤寒脉浮缓”，看似文词倒错，故：令许多注家望文生义，曲为解释，良可慨也，此处中风、伤寒不可作病名看，而应从病因角度理解，即“伤于风邪”、“伤于寒邪”之意，且二条互文见义，总属风寒之邪袭击人体，其证候总，以：发热恶寒，身疼痛，不汗出而辨为伤寒表实证，至于脉之“紧、缓”，也不可一概而论，凡太阳伤寒之典型脉象，固为浮紧，太阳中风证之典型脉象，固为浮缓，然因感邪轻重、证情缓急，体质强弱，治疗：当否等，其脉，以：不典型者为多，如：52条“脉浮而数者，可发汗，宜：“麻黄汤”。25条服“桂枝汤”，大汗出，脉洪大者，与“桂枝汤”如：前法……”即可证明，准此而论，本证之脉，既可浮紧，也可浮缓，要在证候之辨析。

38条指出发热恶寒、身疼痛，不汗出，是证属伤寒表实无疑，故：脉之浮紧、浮缓，总为风寒在表，卫气被束，营阴郁滞之征，惟烦躁一症，不为太阳伤寒所有，从方中：石膏来看，知内有郁热，究郁热之成因，必缘于风寒束缚，阳气无从宣泄所致，所谓：气有余者便是火也，其内热之性质如此，故以：“不汗出而烦躁”，作为画龙点睛之笔，此辨证之要点，也论，治之关键，复因病情之复杂性，故39条补述：“身不疼但重，乍有轻时”，是在肯定发热恶寒，不汗出而烦躁的基础上，其有正邪相争较缓，经脉阻滞尚轻者，则身不疼但重，知身重也为表郁所致，惟其病甚于表，阳气有暂通之时，故有乍然减轻之象，若因里证身重，必无休止之时，以此为辨，综上所述，“大青龙汤证”之典型及非典型者，虽少有差异，而病机属性相同，故用：“大青龙汤”，发汗解表，兼清里热。

前言“麻黄汤”，为发汗峻剂，其力尤峻者，莫过于本方，故：本方只能用于：表寒里热之实证“若脉微弱，汗出恶风者”，为表里俱虚，故：“大青龙汤”“不可服之”，否则，可因大汗而亡阳伤阴，致肌肤经脉无所温养，而出现手足逆冷，筋肉跳动等变证，不可不戒。

39条复申未尽之意，明确指出“无少阴证者，“大青龙汤”发之”，说明身重、烦躁，非本证所专有，均须与少阴证之身重烦躁鉴别，少阴身重，是气血俱衰，阴寒内盛所致，故：无休止之时，且伴见一系列阴寒内盛证候，本证身重，缘于不汗出，寒郁气滞，内热相扰，故：乍有轻时，且伴见表寒内热之征象，至于烦躁之属本证，或属少阴证，仍，以：全部脉证为辨，知其要者，一言而终。

[选注]：

《医宗金鉴》注38条，云：太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也，中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病，而兼伤寒之证也，不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也，风，阳邪也，寒，阴邪也，阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，营卫同病，故合“麻、桂”二汤，加：石膏，制为：“大青龙汤”，用，以：解营卫同病之实邪也，若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁也，禁不可服，服之厥逆，筋惕肉瞤之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。

又注39条，云：伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病而兼中风之脉也，伤寒当身疼痛，今身不疼，是伤寒之病而兼中风之证也，身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓：身重而有轻时也，若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也，今无但欲寐，身虽重乍有轻时，则非少阴证，乃营卫兼病之太阳证也，脉虽缓，证则无汗，属实邪也，故也，以“大青龙汤”发之，前条，以：脉微汗出示禁，此条，以：无少阴证发明，凡详审慎重之至也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治下篇》。

程郊倩：脉则浮紧，证则发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，是阴寒在表，郁住阳热之气在经而生烦热，热则并扰其阴而作躁也。烦躁须汗出而解，汗剂无如：“麻黄汤”，然而辛热之性，散寒虽有余，而壮热愈甚，一用：而黄斑狂闷之证，随汗势燎然奈何？故加：石膏于“麻黄汤”中，名曰：“大青龙汤”，使辛热之剂变为辛凉，则寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏之辛凉内解，龙升雨降，郁热顿除矣。然此非为烦躁设。为不汗出之烦躁设，若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非不汗出而郁蒸者比。误服之，遂有厥逆筋惕肉困之变。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证篇》。

尤在泾，注38条，云：此，治：中风而表实者之法，表实之人，不易得邪，设得之，则不能泄卫气，而反，以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。是当，以：“麻黄、姜、桂”之属，以：发汗泄表实，加：石膏，以：除里热而止烦躁，非桂枝所得而治者矣。凡其病已非中风之常病，则其法也不得守桂枝之常法，张仲景特举此者，欲人知常知变，不使拘中风之名，而拘解肌之法也。若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实，设与“大青龙汤”发越阳气，必致厥逆筋惕肉瞤，甚则汗多而亡阳矣，故曰：此为逆。逆者，虚，以实治，于理不顺，所以，谓之逆也。

又注39条，云：伤寒则脉浮缓，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，经曰：脉缓者多是热也，伤寒邪在表则身疼，邪入：里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故：身不疼但重，而其脉犹存，则邪气在，或进或退之时，故：身体有乍重乍轻之候也，是以：欲发其表，则经已有热，欲清其里，则表犹不解，而“大青龙汤”兼擅发表解热之长，苟无少阴汗出厥逆等证者，则必，以：此法为良矣。不云：主之，而云：发之者，谓：邪欲入里，而，以药发之，使从表出也。旧注，谓：伤寒见风，故：并用：麻黄者，非。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

刘渡舟，注：38条，云：太阳中风，概括风寒之邪言，非指中风一证，脉浮紧为太阳伤寒表实之脉，发热恶寒身疼痛，为风寒表实之证，当用：“麻黄汤”发汗，若因循失，治，或：者药轻不得汗，以致风寒闭郁不解，阳气不得宣泄，正邪相争，则见烦躁之证，然不兼口渴引饮则非阳明里热，故用：“大青龙汤”峻发在表之邪，以：宣泄阳郁之热，则烦躁可解而表证得去，若其人脉不浮紧而微弱无力，且见汗出恶风证候，这是太阳病的中风表虚证，则不得用：本方发汗，若误服本方过汗亡阳，阳气不能充达于四肢，则四肢发生厥逆；亡阳液脱不能荣养筋肉，则见筋惕肉困等证候，是为治疗之逆。

又注：39条，云：“大青龙汤”为不汗出阳郁之烦躁而设，然也有在不汗出的同时，皮腠之间的水液凝涩不散，而出现周身沉重，甚致酸楚，以及两臂沉重难，以抬举，或：手指作肿，其脉不紧而缓的，也可用：“大青龙汤”，发泄其水毒使从汗出而愈。《伤寒挈要，辨太阳病脉证并治》。

[评述]：《医宗金鉴》注释此二条，从风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫之学术观点出发，认为38条是中风而兼伤寒之脉证，39条是伤寒而兼中风之脉证，故：“合麻桂二汤，加：石膏，制为“大青龙汤”，”使人疑窦丛生，不可取也。其实此论肇始于成无己《注解伤寒论》，其后袭者甚众，非《金鉴》一家，学者明之。“程、尤”二氏及刘渡舟先生，注释公允，且互有发明，如：尤氏，谓：39条之证候，乃表邪欲入：里化热，而邪气处于，或：进，或：退之间。此虽为一家之言，然可征于临床，凡，以：外寒入：里化热过程中，有外寒未解，里热渐生，并随邪入：及化热之程度，而身疼有渐减者，此阅历之言也，故：刘渡舟先生，谓：“尤怡之说也有道理”。先生又指出“也有在不汗出的同时，皮腠间的水液凝涩不散，而出现周身沉重酸楚……”，显然是在正面阐述外寒内热基础上，注意到饮邪相侵问题，既合乎临床事实，也有（金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治）篇可证。该篇第二条，曰：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之：溢饮”第二十三条，曰：“病溢饮”者，当发其汗，“大青龙汤”发之，“小青龙汤”也主之”。故先生此论，不可等闲看过。

[治法]：发汗解表，兼清里热。

[方药]：“大青龙汤”方。

[方义]：本方，由：“麻黄汤”倍：重麻黄，减杏仁剂量，加：石膏、姜、枣而成。本方：麻黄六两、与桂枝成三与一之比例，更有生姜为伍，则发汗之力峻猛，独凡群方。以：太阳伤寒，外寒固闭，阳郁为热，不汗出而烦躁之证。必速发其汗，以：解其固闭，为当务之急。外闭得解，内热方有宣泄之路，此为立意创方之主体。然则必竟内热由生，烦躁显露，是不可率用：辛温峻剂，而无所顾忌，故加：石膏辛寒之品，清内热而无碍宣发之功。

如此寒温并用，升降合度，则外寒得散而内热可消，无怪前人有喻为“龙升雨降”者。

凡用：汗法，必预为汗源计，何况峻汗，是以有：炙甘草，红枣，调理中焦，资助汗源，则无后顾之忧。至于杏仁减量，一则本证未言喘逆如何，再则重用：麻黄，其宣肺之力也胜，故减：杏仁量，也无碍也。

本方分为三服，一服之后，“取微似汗”，可见发汗之力虽峻，而取汗之法不可令多，且须一服汗出邪解者，停后服。若汗出多者，温粉扑之，意在邪解而正不伤也，否则汗多亡阳，遂转为虚证，而见恶风，烦躁不得眠等。关于“温粉”，前，谓：炒温之米粉，功能止汗，于考证无误。兹择后世有关外用：止汗方，以备临证之需。

①唐。孙思邈《备急千金要方》温粉方：煅牡蛎，生黄芪，各三钱、粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤。

②《孝慈备览》扑身止汗法：麸皮、糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共为极细末，以：疏绢包裹，周身扑之，其汗自止。

[方论选]：

方有执：……大青龙者，桂枝麻黄二方合剂之变制也，故：为并中风寒之主治，较之“桂枝麻黄各半汤”，与“桂枝二麻黄一汤”，则少芍药而多石膏。去：芍药者，不欲其收也。以：其无芍药而观之，即“麻黄汤”，加：石膏姜枣也。姜枣本“桂枝汤”中有，其制则重在石膏。按本草，石膏辛甘大寒，辛，以：散风，甘，以：散寒，寒，以：散热，故为并中风寒发热之用。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治下篇》。

柯韵伯：此“麻黄汤证”之剧者，故加味，以治之也。诸证全是麻黄，有喘与烦躁之别。

喘者是寒郁其气，升降不得自如，故：多用：杏仁之苦，以：降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故：特，加：石膏之甘，以：生津。然其沉而大寒，恐内热顿除而外寒不解，变为中寒而挟热下利，是引贼破家矣。故必倍：麻黄，以：发表，又倍：甘草，以：和中，更用：姜枣，以调营卫，一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以，佐“麻、桂”二方之不及也。《伤寒来苏集，伤寒论附翼，太阳方总论》。

李培生：“麻黄汤证”与“大青龙汤证”同为太阳表实，但“麻黄汤证”重在表实无汗而喘，病由风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞，引起肺系不利，也即<内经>“肺之合，皮也”《素问，五脏生成篇》之故。用：“麻黄汤”，取其：去风寒，解肌表，外疏皮毛，内宣肺气。“大青龙汤证”也属太阳表实，但较麻黄证为重，因汗液不得外泄，体热不能宣散，外寒内热，引起神识不安，故：重在不汗出而烦躁。用：“大青龙汤”，取麻黄（倍：麻黄药量）。

合姜、枣，以：解肌表而散外寒，加：石膏，以：清里热而除烦躁。此段柯氏有“无津不能作汗”之句，甚妙。凡病由表实，治当：发汗。但外寒内热，郁蒸不解，而汗为血中津液所化。

故，重用：辛温复入：辛凉之法，以：除阳热之实，而和阴液。云：腾雨施，沛然汗解，清内攘外，而津液不伤，斯为善，治。若不识此理，过用：辛温燥烈之剂，则阳热亢盛，阴液消亡，容易促使病机恶化，不可不知。（《柯氏伤寒附翼笺正，上卷太阳方总论》）。

[点评]：方氏，谓：“大青龙汤”为“桂枝麻黄二汤”合剂之变制，未突出本方之特性。柯氏，以：“麻黄汤”、“大青龙汤”对举，而析其组成功效，是为合拍，又经李培生先生发挥，则周详精辟，值得细读。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）治：太阳伤寒，外寒内热证。（见38、39条）。

2）治：溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出面不汗出，身体疼重，谓之：溢饮；“病溢饮”者，“大青龙汤”主之，“小青龙汤”也主之。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《济阴纲目》：“大青龙汤”，加：黄芩，治：寒疫头痛身热，无汗恶风，烦躁者，此方主之。

2）《类聚方广义》：治：麻疹脉浮紧，寒热、头眩，身体疼痛，咳喘，咽痛，不汗出而烦躁者。

3）《类聚方广义》：治：眼目疼痛，流泪不止，赤脉怒胀，云：翳四围，或：眉棱骨疼痛，或：头疼耳痛，又治：烂睑风，涕泪稠粘，痒痛甚者，俱加：芣苡（即：车前，据《本草纲目》。车前子，能“明目疗赤肿，去：风毒，肝中风热，毒风冲眼，赤痛障翳，脑痛流泪”等。故以：用：车前子，为妥——笔者注）。

（3）现代应用：“大青龙汤”解表清里，其发汗力量较之“麻黄汤”更甚，现代临床每多用，治：表闭无汗明显且兼里热者。其药效峻猛，难，以：适度掌握，因之临床大样本观察报道鲜见，其应用多，以个案形式见诸报刊。据已有资料可知，本方多有，治：呼吸系统疾患，如：感冒、支气管炎、哮喘等，也有用，治：鼻衄、汗腺闭塞症、风湿性关节炎者。

（4）医案选录：

1）支气管哮喘。雷某，男，58岁。素有喘促史28余年，每年发作1～2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，渴喜冷饮，面赤发热，无汗烦躁，舌红苔黄，脉滑数。证属寒邪外束，内热壅肺；治宜：宣肺清热，止咳平喘。处方：麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜，各10克、石膏60克、桔梗15克、红枣7枚。水煎服。5剂后，汗出烦解，咳喘减轻；继服10剂，获临床，治愈。

按：本案烦为内热壅肺不安，躁为外寒浮动不宁。本方安内攘外，实有清内热、解外寒之功。实践证明，石膏用量宜：大，方能使汗出烦解。《中医药研究）1987；（4）：35）。

2）汗腺闭塞症，赵某，男，50岁，自述于1961年夏季大汗出时用：冷水冲浴，此后再未出汗，在盛夏，或：剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗腺闭塞症”，服中西药物未效，近日因天气炎热，诸症，加重，诊见舌质红，苔薄黄，脉浮紧，处方：麻黄、杏仁、桂枝、生姜，各15克、生石膏30克（先煎30分钟）、党参20克、甘草10克、红枣4枚。水煎20分钟后取汁分2次服，若一服汗出，不必尽剂，避风寒，服药1次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚，过了3小时又服余药，服后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗，自觉异常舒适，惟乏力，改用：“桂枝汤”加味，2剂，汗出较多，停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。

按：本案是由出大汗时，突受寒凉之邪，使腠理骤闭，热郁玄府，不得宣泄，以致内热外寒，烦躁不安，汗孔闭塞而无汗，本方能发汗解表，兼清里热，故：25年的顽疾，能药到病除。《中医杂志》1988；（5）：68）。

3）鼻衄，叶某，男，58岁，发热恶寒、头身痛、无汗7天，烦躁时甚，继后鼻。

衄，初时点滴，断断续续，经服清热凉血止血药后，竟长淌不止，舌尖红，苔白厚腻中微黄，脉浮紧，右关洪数有力，此乃风寒挟湿，郁而化热之表寒里热实证，治宜：发汗解表，清热止血，处方：净麻黄（先下）、薏苡仁，各12克、桂枝、炙甘草，各4克、杏仁10克、石膏40克（先下），红枣8克、生姜6克。水煎服，另用：三七粉1克，分次吹入：出血处，按法用药后，周身汗出而诸症告愈1年后随访，鼻衄未发。

按：《伤寒论》有“亡血家不可发汗”之戒，但也有：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，“麻黄汤”，主之。故：医者必须知常达变，不可执一。由于风寒之邪束表，经气壅塞不通，致使内有郁热，迫血妄行，故以：“大青龙汤”，开腠发汗，清透里热。则衄血自止。（四川中医）1983；（3）：36）。

4）慢性肾盂肾炎、胆道感染，刘某，女，32岁5年来浮肿，时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”，近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚，低烧时则恶寒，腹胀，右胁痛，头晕心烦，尿常规检查：蛋白（＋＋），脓球（＋＋），红血球（＋＋），上皮细胞（＋），脉浮微数，此属水气外郁肌肤，治，以：发汗，以：行水，与“大青龙汤”加味，：麻黄18克、桂枝、生姜，各10克、红枣4枚、杏仁、炙甘草，各6克、生石膏45克、苍术12克，结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下午浮肿仍明显，继，加减服用，或：间服：“柴胡桂枝干姜汤”合当归芍药散，7个月后，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白（－），脓球（－），白血球（0～1），红血球（1～3），上皮细胞（＋）。《经方传真》。

“麻黄汤”类方：

[现代研究]：

据日本汉方研究者报道，“大青龙汤”的温浸液对蟾蜍离体心脏的活动有抑制作用，但是可逆性的。对大鼠和猫的胆汁排泌有抑制作用。小剂量时，对大鼠和猫有轻度升压作用，而大剂量时，则呈降压效应。

24、“小青龙汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄、芍药、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、细辛，各9克。上8味，以水2000毫升，先煮麻黄，减400毫升，去：上沫，再下诸药，取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：解表散寒，温肺化饮。止咳平喘。

[主治]：〈主证〉：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白，或：水滑，脉浮，或：弦紧。〈副证〉：或：渴，或：利，或：噎，或：小便不利，少腹满，或：脉弦细、细滑。

[临证加减]：

1、重剂“小青龙汤”，治疗：支气管哮喘：药用：蜜炙麻黄15克、桂枝9克、干姜9克、制半夏30克、细辛6～9克、白芍30克、甘草9～15克。寒痰黏稠者，加：旋覆花（包煎）、苏子、白芥子，各9克、莱菔子。30女；痰热壅肺者，加：鱼腥草、开金锁、生石膏，各30克、淡鲜竹沥30毫升，象贝9克。上方每日1剂，水煎2次，白天服2次，临睡前服前1次，必要时两煎并1次顿服。服完2、3剂病情趋向稳定，逐渐减本方剂量，加入：益气固体，补肾纳气之品，以：资调理，巩固疗效。有关细辛用量，历代文献有“单味服用不过钱、过量有气闭致死”之说。但余用到9克，无此弊，认为这可能与配适量甘草制之而缓毒。

2、“小青龙汤”，加减治疗：咳喘：药用：麻黄、干姜，各3～9克、桂枝3～12克、细辛2～6克、五味子、半夏，各4～9克、白芍、炙甘草，各3～6克。随症，加减，每日1剂，水煎服。治疗：期间禁酒；出现呕吐、腹泻、眩晕者停药；孕妇及肝功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质、年老体弱者，慎用：麻黄。

3、“小青龙汤”去：麻黄，加：杏仁，治：喘：30例均属肺寒伏饮型。病程最短6年，最长40余年。[四川中医，1996，12，38]。

4、肺寒饮重，背部冷甚如：掌大者，加重干姜之用量；口渴烦躁，咳剧面赤，舌苔黄，痰黏稠而色转黄者，邪从里化热，当轻用：姜、辛，加：生石膏、黄芩、前胡等，清热之品。

5、黄昏咳喘阵作，宜加：盐水炒知母、黄柏；五更咳喘频作，可加：“黛蛤散”、桑叶、菊花，寒温并用，标本兼顾，使寒从外解，火得内平；大便秘结者，酌加：郁李仁，火麻仁、瓜蒌仁。

6、顽痰堕喘，历久不愈者，加：白附子；久病痰饮慢性者，加：茯苓、白术，以：健脾利水，并研细末散服，取久病缓，治之意。

7、新病咳不畅，痰稀薄咳出者，加重干姜、细辛而减轻五味子、芍药之用量；旧病咳久肺虚者，轻用：干姜、细辛而，重用：芍药、五味子。

8、表实无汗，恶寒咳喘较重者，可，重用：麻黄，再，加：杏仁、厚朴、苏子，以：宣肺定喘；表虚有汗者，应，以：桂枝、芍药为主，改用：水炙，或：蜜炙麻黄，或：者不用：麻黄。

9、“小青龙汤”加味，治疗：变应性哮喘：给予：“小青龙汤”，加：金银花、杏仁煎剂，治疗：处方：麻黄、五味子、白芍、半夏，各6克、甘草、细辛、干姜、桂枝，各4克、金银花12克、杏仁8克。水煎服，1日2剂，分3次于饭后1小时服用，观察不同治疗时间的，治愈率。[国外医学，中医药分册，1997，（2）：32～33]。

10、“小青龙汤”加味，治疗：小儿喘息型支气管炎：本方：麻黄、桂枝、僵蚕，各3克、白芍、五味子、法半夏、苏子、黄芩，各4克、石膏8克、干姜、甘草，各2克、细辛、全蝎，各1克，以上为2岁用量，按年龄增减，体温39℃，以上，重用：石膏；痰多黄稠，加：全瓜蒌、胆南星、竹茹。每日1剂，水煎，小量多次服，7日为1个疗程。[国医论坛，1994，（4）；12]。

11、加减“小青龙汤”，治疗：老年慢性支管炎急性发作：药用：麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩，各10克、白芍、佛耳草、“黛蛤散”，各15克、干姜5克、紫石英20克，风寒表证去：紫石英，加：川桂枝、桔梗；发热去：干姜，加：生石膏、银花、连翘；痰少，咽痒咳甚，去：紫石英，加：旋覆花（包），前胡、大力子；气喘明显去：佛耳草，白芍，加量，加：射干、川厚朴；舌红，苔黄腻，痰黄白而稠去：干姜、白芍，加：胆南星、鱼腥草。每日1剂，水煎服。[实用中医内科杂志，1995，（3）：27～283]。

12、“小青龙汤”，加减治疗：咳喘：药用：桂枝、白芍、炙甘草、麻黄、五味子、苏子、浙贝母、法半夏，各10克、干姜、细辛，各4克。

兼外感，去：苏子，加：苏叶、防风，各10克、薄荷（后下）6克；兼肾虚，加：枸杞子、菟丝子，各15克；兼咽炎，加：射干10克、麦冬12克、玄参30克；兼气血两虚，加：党参、黄芪，各30克、当归10克。每日1剂，水煎服，一般服药3～12剂。[新中医，1992，11，41～42]。

13、慢性支气管炎、支气管哮喘、老年人肺气肿等，属外寒内饮者，如：无发热恶寒等外感症状，或：外寒已解，而咳喘未除者，当改炙麻黄，减去：桂枝；如：发热恶寒，自汗者，当，以：桂芍、芍药为主，去：麻黄，加：姜、枣；如：寒热轻微，表实不甚者，也当减麻黄，或，以：豆豉代麻黄，苏叶代桂枝；如：内饮较重，咳喘痰稀，胸胁支满，喘息不得卧，苔滑不燥者，当需重用：干姜、细辛、五味子、半夏；如：寒人肺底，邪从热化，烦躁口渴，舌苔黄黏者，当减细辛、干姜，加：生石膏，桑白皮。[经方临证集要]：

14、加味“小青龙汤”，治疗：顿咳：患者年龄1～5～7岁，病程1～60天，均呈阵发性痉挛性咳嗽，并带有吼声，阵咳后吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，均治，以：“小青龙汤”，为基本方，久咳偏虚者，加：兰花草、野棉花根。[江西中医药，1990，1，39]。

15、“小青龙汤”加味，治疗：百日咳：用：“小青龙汤”，加：沙参、乌梅、天花粉、茯苓。每日1剂，3剂为1个疗程。[山东医刊，1966，9，31]。

16、“小青龙汤”加味，治疗：结核性渗出性胸膜炎：药用：桂枝、白芍、麻黄、干姜、细辛、甘草、法半夏、五味子，各10克、葶苈子20克，胸痛，加：栝楼仁、薤白、延胡索；胸闷气促，加：杏仁、桑白皮、厚朴；持续低热，加：银柴胡、地骨皮；中等热，或：高热者，干姜减至5克，加：桑白皮、生石膏、食欲减退，加：厚朴、莱菔子、麦芽。每日1剂，水煎服，服药期间仍用：西药抗痨治疗。[广西中医药，1992，3，13]。

17、“小青龙汤”，治疗：过敏性鼻炎：药用：炙麻黄6～10克、白芍6～10克、细辛L、5～3克、干姜3～6克、炙甘草6～10克、桂枝6～10克、五味子3～6克、半夏6～10克，每日1剂，水煎2次，“早、晚”分温服，每15天为1个疗程，伴有细菌感染、鼻涕黄稠者，酌选：抗生素，治之。[国医论坛，1996，8，17]。

18、“小青龙汤”，治疗：卡他性中耳炎：临床表现为耳内有堵塞，或：发胀感，听力下降，传导性耳聋，低音调耳鸣，常于手擤鼻，改变头位，或：牵拉耳廓时听力暂有改善。药用：麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子，各7克、半夏10克。水煎服，每日1剂，发热，加：石膏15克、赤芍易白芍；耳痛，加：延胡索10克、川芎7克；病程较长，酌加：搜风及活血化瘀药，如：地龙10克、僵蚕10克、全蝎10克、制乳没，各7克、马鞭草10克；积液多，加：白芥子10克。[国医论坛，1988，（2）：283]。

19、“小青龙汤”加味，及“脱敏汤”，治疗：药物过敏：药用：麻黄、干姜、炙甘草，各6克、白芍、桂枝、五味子、防风、当归，各12克、细辛3克。每日1剂，水煎服，服7日后，用：脱敏汤：补骨脂、淫羊藿、仙茅、／f1my，各12克、肉桂、炙甘草，各6克、黄芪15克2日1剂，用：1个月后，3日1剂，3个月为工疗程。[光明中医，1996，（5）：48～503]。

20、“小青龙汤”加味，治疗：病态窦房洁综合征：本组药用：麻黄、干姜，各9克、桂枝15克、白芍20克、半夏、五味子，各10克、细辛3克、人参6克、丹参30克2日1剂，水煎2次，取液浓缩为600毫升，100毫升，每日3次；心率稳定后（＞60次／分钟）每日2次，或：改用：附子“理中丸”每次1丸，每日3次，维持治疗半年，以上。[山东中医杂志，1995，（5）]。

21、本方，加：石膏。治：“小青龙汤证”兼有里热烦躁者，名：小青龙，加：石膏汤。[金匮要略]。

22、本方，去：桂枝、白芍，干姜易生姜，加：射干、紫菀、款冬花、红枣。治：痰饮咳喘，喉中有痰鸣者，名：射干“麻黄汤”。

23、本方，去：芍药、甘草。治：上气不得息，喉中如：水鸡声，名：《古今录验》沃雪汤。

24、本方，去：麻黄，桂枝易肉桂，加：陈皮、杏仁。治：肺虚，久客寒饮，发则喘咳，不能坐卧，呕吐涎沬，不思饮食，名：“温肺汤”。[和剂局方]。

25、本方，去：麻黄，桂枝易肉桂，加：人参、茯苓。治：一切咳嗽，不论外感风寒，内伤生冷，及虚劳咯血，痰饮停积，悉皆，治疗，名：“杏子汤”。[和剂局方]。

26、本方，治：肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰涎多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽溢不利，呕逆恶心，名：“细辛五味子汤”。[御药院方]：

二、“小青龙汤证”（40、41）。

[原文]：

伤寒表不解，心下有水气，乾呕，发热而数，或：渴，或：利，或：噎，或：小便不利，少腹满，或：喘者，“小青龙汤”，主之。（40）。

麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮），各三两、五味子半升、半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，若渴，去：半夏，加：栝楼根三两；若微利，去：麻黄，加：莞花，如：一鸡子，熬令赤色；若噎者，去：麻黄，加：附子（炮）一枚；若小便不利，少腹满者，去：麻黄，加：茯苓四两；若喘，去：麻黄，加：杏仁半升，去：皮尖，且莞花不，治：利，麻黄主喘，今此语反之，疑非张仲景意，臣值等谨按，“小青龙汤”大要治水，又按（本草）莞花下十二水，若水去利则止也，又按《千金》，形肿者，唐内麻黄，乃内杏仁者，以：麻黄，发其阳故也，以此证之，岂非张仲景意也。

伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去：欲解也，“小青龙汤”，主之。（41）。

[词解]：

（1）心下有水气：心下，即胃脘部，水气，病理概念，即水饮为患。

（2）噎（y6耶）：指咽喉部位有气逆阻塞感。

（3）少腹：少，通小，少腹，即小腹，或：下腹部。

（4）熬：（说文，火部）：“熬，干煎也”，与烘、炒、焙近意。

[提要]：太阳伤寒兼水饮内停的证治。

[释义]：，以上二条相互补充，阐述伤寒表不解，心下有水气，即外寒内饮的证候、病机、并，以：辛温解表，温化水饮为，治法，以：“小青龙汤”为主方41条“小青龙汤”，主之”句，应接在“发热不渴”后，是为倒装文法。

“伤寒表不解”者，指发热，恶寒，无汗，头痛，身痛等证，41条“伤寒”二字，与此同义，其病机与“麻黄汤证”基本相同，不予：重复，“心下有水气”，即水饮停蓄心下胃脘部，心下与肺，以：一膈而相邻，今水停其所，又为外感之风寒相激，必致气逆水升，上逆犯肺则咳；横犯胃腑则呕，是为主证，所需申言者，40条，以：喘为，或：然证，而41条，以：喘为主证之一，可视为相互补充，总是外寒内饮所致之咳喘，然从临床而论，因寒饮而喘者，必兼咳嗽，而咳者，未必兼喘，故：但求病机之一致，则“小青龙汤”，既治：咳，又治：喘，或：咳喘并作，不必拘泥。

40条自或渴，以下，皆或有之证，不必悉具，凡水饮为患，常因气机升降而变动不居，随所伤部位不同，而有不同见证，水饮属阴，其为患也，一般不渴，若因水饮停聚阻碍气机，以致气不化津者，也间有渴象，其渴为频呷热汤，饮量不多，以：求舒适，与热盛津伤之渴不难鉴别；水饮下趋，浸渍肠道，则为下利；影响膀胱气化功能，则小便不利，小腹胀满；水气上逆，有碍肺气之清肃，则喘而咽喉有梗塞感。

如上所述，水饮证一般不渴，若服“小青龙汤”后渴者，是病机向愈之佳兆，凡，以：发热之后，温解之余，饮邪渐化，而津液一时敷布不周，故：生渴象，待病愈之时，气机通畅，正气恢复，必能水津四布，口渴自除。

[选注]：

成无己注40条，云：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故：干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺，以：其两寒相感，中外皆伤，故：气逆而上行，此之谓也，与“小青龙汤”发汗散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。

又注41条，云：咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也，与“小青龙汤”，发表散水，服汤已，渴者，里气温，水气散，为欲解也。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

柯韵伯：发热是表未解，干呕而咳，是水气为患，水气者，是太阳寒水之气也，太阳之化，在天为寒，在地为水，其伤人也，浅者皮肉筋骨，重者害及五脏，心下有水气，是伤脏也，水气未入胃，故：干呕，咳者，水气射肺也，皮毛者，肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣，心下之水气，又上至于肺则肺寒，内外合邪，故：咳也，水性动，其变多，水气下而不上，则，或：渴，或：利；上而不下，则，或：噎，或：喘；留而不行，则小便不利，而小腹因满也。《伤寒来苏集，伤寒论注，“大青龙汤证”》。

尤在泾注40条，云：伤寒表不解，而心下有水饮，饮寒相搏，逆于肺胃之间，为干呕发热而咳，乃伤寒之兼证也。夫饮之为物，随气升降，无处不到，或：壅于上，或：积于中，或：滞于下，各随其所之而为病，而其治法，虽，各有，加减，要不出于“小青龙汤”一法。

又注41条，云：内饮外寒，相得不解，气凌于肺为咳而微喘，发热不渴，如：上条之证也，是必，以：“小青龙汤”内消水饮为主矣。若服汤已渴者，是寒外解而水内行也，故：为欲解，“小青龙汤”，主之六字，当在发热不渴下。或：问：水饮之证，或渴，或不渴，云：何曰：水积于中，故：不渴也。其渴者，水积一处，而不得四布也，然而不渴者常也，其渴者，变也。服“小青龙汤”已渴者，乃寒去：饮消之常道也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

李培生：伤寒表不解，当指有头痛恶寒发热无汗等太阳表证；心下有水气，当括干呕而咳等里证。病因心下素蕴寒饮，又因风寒束表，遂致肺气不利，胃气上逆，实即外寒内饮所致。因水饮变动不居，故有或渴或利等，或然证。其喘当属主证，细参《伤寒论》、《金匮》自知。《柯氏伤寒论附翼笺正，上卷太阳方总论》。

[评述]：成氏据形寒饮冷伤肺，柯氏据气化学说而释本证，各有特色。尤注也妥。

李培生先生之注最为简捷明快，可互参矣。

[治法]：辛温解表，温化水饮。

[方药]：“小青龙汤”方。

[方义]：本方从药物组成来看，是由“麻黄汤”、“桂枝汤”合方（剂量与原方小异，与“桂枝麻黄各半汤”，相去甚远）去：“杏仁、生姜、红枣”，加：“干姜、细辛、半夏、五味子”而成，意在辛温解表，以：散外感之风寒；辛散温化，而蠲内停之水饮。麻黄为本方主药，有发汗、平喘、利水之功，是一物而三任也。又与桂枝为伍，则增强通阳宣化之效。桂枝与芍药相配，调和营卫。干姜、细辛，大辛大热，散寒宣肺。化痰涤饮。五味子敛肺止咳，而不使麻桂姜辛等升散太过。大凡外感咳喘，多忌芍药、五味子之类，恐其敛邪不散，致生他变，而本方有此二味，当知其与麻桂姜辛等同用之妙，是开阖适宜，升降得法，对外寒内饮之证，尤为相宜。半夏降逆化饮，与上述诸药相配，其功更著。甘草和中，又能调和诸药。还须看到，甘草配干姜，即“甘草干姜汤”，为温脾肺，祛寒邪，化水饮之良方，《伤寒论》29条及（金匮要略，肺痿肺痈咳嗽上气篇）均有论述。

方后之，加减法，从“若渴……去：皮、尖”，凡七十字，《注解伤寒论》不作原文，而作为注释之文。又“荛花不治利……疑非张仲景意”，凡二十字，《千金翼，卷九》、《注解伤寒论，卷三》无。以上是从校勘角度，以见版本间差异，若从内容看，笔者赞同“疑非张仲景意”。学者欲知其“非”之所在，请参详[方论选]之钱注。

[方论选]：

成无己：麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解，应发散之，则，以：麻黄为君。桂枝辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，二者所以：为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以：为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸，以：收之，故用：芍药、五味子，为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以：为使者，心下有水气，津液不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛，以：润之，是以：“干姜、细辛、半夏”为使，以：散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣：《伤寒明理论，伤寒明理药方论》。

《医宗金鉴》：太阳停饮有二，一中风有汗为表虚，“五苓散”证也；一伤寒无汗为表实，“小青龙汤证”也。表实无汗，故：合麻桂二方，以解外。去红枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味子收肺气，以敛耗伤之气。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治下篇》。

钱天来：既见微利，则知水气下走，当因其势而导之使下泄。去：麻黄者，恐内外两伤津液也。此说也通，然表寒重而全未解者，尚当斟酌，若竟去：麻黄而留芍药、五味子之酸收，其如伤寒表不解何……，夫渴虽一症而，各经不同……本条，或：渴之症，乃水寒在胃，下焦之气液不得上腾而为涕唾，故：渴，心下既有水气，岂可也，以：栝蒌根，为生津而用之耶？若未，以：为然，观下文服汤已而渴，为寒去：欲解，则知不必，以：撤热生津为，治矣……

噎者，心下有水气而胃气不通也，所谓：水寒相搏，其人必，噎与嫡同。凡呃逆也。……此水寒相搏，故加：附子，以：温之，若寒甚而阳气虚者，去：麻黄不使汗泄其虚阳也可。……若小便不利而少腹满者，为下焦无火，不能化气而出也。真阳不足，去：麻黄而不使汗泄，则可矣。茯苓不过味淡，渗泄而已，岂能助下焦气化之功哉。……喘为肺气逆满之症，加：杏仁，以：助麻黄利肺气可也，若，加：杏仁而去：麻黄，施之于表不解之伤寒，'恐未切当。若肺虚而喘，则又宜补，不宜泻，非为麻黄当去，并杏仁也不可加：矣。《伤寒溯源集，太阳下篇》。

李培生：小青龙用：“麻、桂、芍、草”，解肌表，和营卫，以：辛散外寒；“姜、辛、夏、味”，散水气，宣气道，以：温化里饮。是表里双解之剂。其用：干姜，正与<内经）“脾气散精，上归于肺”《素问，经脉别论》之旨相符。凡脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾气失其健运之常，则易滋生痰饮，痰饮上逆，则为咳喘，为呕逆。若得中气健运，寒饮自化。干姜是温中药，也即（金匮）“病痰饮者，当，以：温药和之”《痰饮咳嗽病篇》是也。外感咳喘，多忌五味子、白芍等酸敛止涩之品，此则与麻、桂、细辛等温宣药同用，正使药力不纯然外散，而欲取其内宣之功。与单纯用：酸收止咳之义，又有不同。可见经方用药配伍之妙。其“小青龙汤”，加减法，疑为后人所补，与张仲景用药之准则，似不甚合。《柯氏伤寒论附翼笺正，上卷太阳方总论》。

[点评]：成氏依《内经》，以：释方义，有理据，<金鉴>，以：麻桂合方，加减而成散寒化饮之剂，义多可从，惟“中风有汗为表虚，“五苓散”证也”，与“小青龙汤”对举，似屑牵强。

李培生先生，全面阐述方剂组成原理及其主治功效，详明可取。钱氏分析，加减诸法之得失，先得我心。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）治：外寒内饮咳喘证（40、41条）。

2）（金匮要略，痰饮咳嗽篇）曰：“病溢饮”者，“大青龙汤”，主之；“小青龙汤”也主之”；“咳逆倚息不得卧，“小青龙汤”，主之”。《妇人杂病篇》曰：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先，治：其吐涎沫，“小青龙汤”，主之；涎沫止，乃治：痞，泻心汤，主之”。（肺痈肺痿咳嗽上气篇），曰：“肺胀，咳而上气，烦躁而渴，脉浮者，心下有水，小青龙，加：石膏汤，主之”。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》“小青龙汤”，治：妇人霍乱呕吐。

2）《医学之要》，治：脚气上气喘息，初起有表邪者，本方，加：槟榔。

3）（伤寒来苏集，伤寒论附翼）此方又主水寒在胃，久咳肺虚。

（3）现代应用：“小青龙汤”在现代临床上主要用，以治疗：呼吸系统多种病症，如：慢性气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎等。

，以：“小青龙汤”，加减治疗：老年慢性支气管炎急性发作134例，基本方，为：麻黄、细辛、五味子、杏仁、法半夏、黄芩、白芍、佛耳草、“黛蛤散”、干姜、紫石英，并随证，加减。结果临床，治愈68例，有效54例，无效12例，有效率达91.1％。而对照组用法夏素，治疗：34例，有效率仅46.17％。通过测定用：力呼气肺量图平均通过时间（MTT）和用：力呼气肺量图部分平均时间（MTTP）来观察，加味“小青龙汤”对虚寒性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿小气道的变化，其治疗：62例，随机分为，治疗：组和对照组。治疗：组用：“小青龙汤”加味，对照组用：抗生素，喘重者配氨茶碱。结果症状改善率分别为87.1％和54.9％，P＜0.05；临床控制率为25.8％和6.45％、（P＜0.05）；治疗组，治疗：前后MTT、MTTP比较，P＜0.01；对照组MTT、MTTP，治疗：前后比较，P＜0.05，说明本方疗效优于对照组。

，以：16岁，以上，秋季必发、不合并严重肺部感染、无严重肺气肿和肺心病的支气管哮喘患者30例为观察对象，以：小青龙口服液进行，治疗。结果临床控制2例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率为86.7％。其中22例外源性哮喘患者显效，以上10例（45.5％），而内源性，或：混合型8例中显效，以上占12.5％，两组比较，有显著差异，说明本方，治疗：外源型哮喘疗效优于其他两型帽。

，以：本方为主治疗：小儿支气管肺炎102例，并设立对照组50例。两组均用：抗感染、对症平喘退热等常规，治疗，观察组，加用：“小青龙汤”。结果两组患儿均痊愈，但观察组，治疗：时间最短5天，最长8天，平均6.2天；对照组最短7天，最长16天，平均9天。两组，治疗时间比较有显著差异{47。而另一研究报道，治疗：组采用：西药合“小青龙汤”加味，对照组仅用：西药，治疗，共观察，治疗：小儿喘憋性肺炎362例。结果，治疗：组有效率为84％，显效率71.3％；对照组211例，有效率为76.8％，显效率58.8％，P＜0.01。

，以：小青龙，加：葶苈子，为基本方，并据证，加味治疗：结核性渗出性胸膜炎35例。结果：服7剂后，胸水全部消失者10例，消失75％者14例，消失50％者5例，消失25％者6例，胸闷气促症状均有不同程度减轻，25例体温正常，10例仍有低热。再服4剂后，胸水全部消失者共30例，余5例胸水消失75％。

，以：本方，治疗：17例常年变应性鼻炎患者，其中重度11例，中度6例。全部患者连续服用：“小青龙汤”4周，停用：其他药物。结果总体改善率为64.7％，发作性喷嚏、鼻塞、流涕的改善率为68.8％，日常生活障碍改善者未过半数；鼻镜检查鼻粘膜肿胀、水性分泌量显著改善，达68.8％；仅1例出现轻度胃痛。患者对本方评价良好者占66.7％。而另一观察报道也显示，本方，治疗：50例变应性鼻炎，结果显效25例，有效18例，无效7例，总有效率达86％。

除，以：其卓越的宣肺散寒、平喘止咳功效而广泛用，治：呼吸系统病症外，本方也常可用：治其他一些病症，如：失音、心悸、气胸、急性肾炎、肾病综合征、卡他性眼炎、荨麻疹等，以：寒束饮停为其审证依据。

用：“小青龙汤”加味，治疗：病窦综合征34例，并设对照组30例，以：山莨菪碱、东莨菪碱等，治疗。结果中药组窦性心动过缓显效20例，窦房阻滞显效9例，交界心律显效1例，慢一快综合征显效1例，总有效率为91.1％；而对照组分别为14、3、2、0例，总显效率仅为63.3％。5年随访41例，中药组晕厥发生率为3.6％，对照组为8.4％；故：有心率测定阴转率中药组为84.8％，对照组为64.6％；说明中药组远期疗效明显优于对照组。中药组，治疗：前后超声心动图测定发现，治疗：后心搏量轻度增加，心输出量、心脏指数明显增加：（P＜0.01），并且其PEP／LEVT指标明显改善，几乎恢复正常（P＜0.001）。研究者据此认为，本方具有提高整体机能、祛除病理产物、进而达到调节和恢复心脏局部功能的目的，其疗效明显优于对照组。

，以：本方，加味治疗：泌尿系感染8例，全部病例均经尿检确诊。基本方，为：小青龙，加：茯苓、泽泻；气虚者酌加：党参、北芪。结果全部，治愈，服药最少者3剂，最多者12剂，平均8剂。

，以：“小青龙汤”配合脱敏汤，治疗：药物过敏86例，并设西药对照组（对症支持疗法）88例。结果两组分别近期，治愈83例（90.5％）、62例（70.05％），P＜0.01；有效者分别为2例和2一例；无效者分别为1例和5例。随访2年，两组用：致敏药时，复发者分别为10例和74例（P＜0.01）。嗜酸细胞和免疫球蛋白观察，中药组，治疗：前后自身对照及，治疗：后两组比较，均有显著差异（P＜0，01，0.05）L1”。而对27例结肠过敏患者，以：“小青龙汤”提取物7.5克，日2次，饭后口服，有效率达80％。

（4）医案选录：

1）胸膜炎、胸腔积液。陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求，治，用：多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情，加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧也有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。诊为悬饮，参“小青龙汤”，加减：炙麻黄、五味子、桂枝，各10克、干姜、炙甘草，各6克、细辛3克、法夏、杏仁，各12克、白芍、桃仁，云：茯苓、丝瓜络，各15克。水煎服，日1剂。服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以：此方，加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后，以：“理中丸”调理而愈。《新中医）1989；（4）：18）。

2）慢性支气管炎、肺气肿并感染，黄某，男，74岁，香港同胞，业医，咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月，自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘，加重，在香港多家医院，治疗，服西药无效而来就诊，入院时咳嗽气促较甚，痰稀白，不能平卧，夜间因咳喘难眠，唇甲轻度发绀，要求吸氧；纳差，大便干结，舌淡，苔微黄，脉浮略数，方用：“小青龙汤”加味，：炙麻黄、桂枝，各10克、干姜、炙甘草，各6克、细辛3克、五味子、法夏、白芍、北杏仁，各12克、苏子15克，服4剂后，咳喘减轻，纳稍增，大小便正常，但仍需吸氧，效不更方，续进3剂，咳喘症状明显好转，不需吸氧，可平卧，但胃纳欠佳，守上方，去：苏子，加：茯苓15克、白术12克、再进12剂，咳喘缓解，精神佳，纳食增加，睡眠好转，二便正常，胸透提示肺部无感染而出院。《新中医）1989；（4）18）。

3）老年失音，庞某，男，70岁，声音不扬逐渐，加重2月余，自服六神丸、胖大海等药无效来诊，近因外感，遂致语音不出，头重如：裹，身重无汗，肢冷，干呕发热，咳而微喘，少腹满闷，舌淡，苔薄白，脉浮，症属肺气郁闭，治宜：宣畅气机，温阳散寒，方拟“小青龙汤”加味，：麻黄、法夏、五味子、干姜、细辛、白芍、甘草，各5克、桂枝、桔梗、木蝴蝶，各10克。水煎服2剂后，汗出声扬；原方去：桂枝，易干姜为生姜10克、5剂而愈，随访1年未复发。《新中医）1993；（9）：46）。

4）老年自汗，张某，女，62岁，自汗5年，不分季节，稍动则汗出湿衣，曾服益气固表药、温补肾阳剂无效，诊见汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弦，证属饮邪阻肺，开合失司，治宜：温肺化饮，拟“小青龙汤”，加减：麻黄、细辛，各3克、白芍15克、干姜、五味子、甘草，各5克、法夏、浮小麦，各10克。水煎服，服药3剂，汗出减少；再进5剂，自汗止，后，以：“玉屏风散”善后，随访数月未复发。（新中医）1993；（9）：46）。

[按语]：本方为散寒蠲饮之名：方，张仲景，以：之，治疗：表寒里饮及溢饮支饮诸症，由此而知，本方长于温阳化气蠲饮，而并不，以：解表散寒为其功用之重心，是以：饮邪兼表者，可用。而绝无表寒纯为寒饮在里者，也是其适用之的证，古今运用之例，反映了其方所主之重心当是肺系，现代临床将之广泛用于：呼吸系统病症的，治疗，并取得满意效果。

[现代研究]：

“小青龙汤”具有显著的药理效应，其机制涉及多个方面，就现有资料而言，目前国内外医学研究者已对之进行了卓有成效的研究工作，今简要摘介如：次。

平喘效应：大量研究结果表明，本方能有效地拮抗组织胺、乙酰胆碱和氯化钡所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛，并直接松弛平滑肌，可促使小鼠β－受体水平向上调节，亲和力增强，腺苷酸环化酶活性增加，儿茶酚胺甲基转移酶活性降低，进而促使cAMP

水平升高，支气管平滑肌弛缓，同时对抗异丙肾上腺素所致p受体水平下降、受体量减少而产生对B受体兴奋剂的低敏反应，由此可，以：看出，本方具有显著的乎喘作用。

抗过敏效应：实验结果证实，本方对多种因素引起的变态反应具有多环节的调节作用，抑制抗体生成和过敏介质的释放，对抗过敏介质作用：和炎性反应等，由此表现出较强的抗过敏作用。

其他效应：小鼠致癌抑制实验表明，本方具有较为明显的抑制癌肿形成的作用；能改善肾上腺皮质功能，扩张外周血管，增加：血流量等。

25、“麻黄杏仁甘草石膏汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄12克、杏仁9克、炙甘草6克、生石膏24克。上四味，以水1400毫升，煮麻黄，减400毫升，去：上沫，再下余药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：辛凉宣泄，清肺平喘。

[主治]：〈主证〉：汗出而喘，无大热，口渴，咳嗽，气喘，痰黏色黄，舌尖红，苔薄白而干，或：薄黄，脉浮数，或：滑数。〈副证〉：恶风，头痛，鼻塞，胸胁疼痛，烦躁，或：无汗。

[临证加减]：

1、“麻杏石甘汤”，加减治疗：小儿肺炎，药用：麻黄1～5～5克、杏仁4～8克、石膏15～25克、甘草1～4克、桔梗4～10克、黄芩、银花，各6～10克、淡竹叶10～15克、陈皮5～10克、茯苓8～10克，痰热闭肺去：陈皮、茯苓；风热犯肺去：石膏、黄芩、陈皮、茯苓；痰湿阻肺去：石膏、银花，若并发水气凌心者用：“真武汤”，加减；厥脱者用：“独参汤”，或：“参附汤”，加减。[四川中医，1989，11，93]。

2、“麻杏石甘汤”，治疗：小儿外感发热：药用：生石膏15～30克、麻黄、生甘草，各6克、杏仁10克。热毒重，加：银花、连翘、黄芩；咳嗽，加：桔梗；腹泻，加：黄连，服12小时热退者，为有效。[湖北中医杂志，1987，（1）：153

3、“麻杏石甘汤”合葶苈红枣泻肺汤，治疗：结核性胸膜炎，基本方，为：“麻杏石甘汤”合葶苈红枣泻肺汤，加：瓜蒌皮，如：胸痛者，加：元胡，枳壳；发热较重者，加重生石膏至20克，加：柴胡；咳喘胸满较甚者，加重炙麻黄用至12克，加：桔梗、苏子；体质虚弱偏于气虚者，加：生黄芪、党参；偏重于阴虚者，酌加：生地、太子参，丹皮；痰涎壅盛者，加：桔梗、半夏，贝母、胆南星。[陕西中医函授，1997，（6）：19～20]。

4、“麻杏石甘汤”加味，治疗：百日咳：本方，用：麻黄、杏仁、生石膏、百部、葶苈子、红枣、甘草、饴糖。[江西中医，1960，10，26]。

5、“麻杏石甘汤”加味，治疗：支气管炎：，以：“麻杏石甘汤”，加：地龙、夜交藤、半夏、葶苈子、篇蓄。[天津医学，1975，12，626]。

6、“麻杏石甘汤”合葶苈红枣泻肺汤，加味治疗：支气管哮喘：药用：麻黄9克、杏仁12克、生石膏20克、炙甘草6克、葶苈子、桑白皮，各10克、红枣7枚、地龙5克，若头痛、发热、微恶风者，加：银花、板蓝根；发热、痰黄稠、白细胞升高者，石膏，加量，加：瓜蒌、黄芩，配合抗生素。[实用中医内科杂志，1997，4，193]。

7、“麻杏石甘汤”，加减治疗：支气管哮喘：本方，用：麻黄、杏仁，各9克、苏子、款冬花、半夏、僵蚕、陈皮，各10克、党参、白术、茯苓，各15克、甘草6克，寒哮，加：干姜、细辛、皂角；热哮，加：生石膏、黄芩、鱼腥草、地龙；血瘀，加：桃仁、红花、丹参。每日1剂，水煎服。[陕西中医函授，1997，6，31]。

8、“麻杏石甘汤”合“平胃散”，加减治疗：小儿痰多咳喘：风寒闭肺型用：炙麻黄、白芥子、甘草、石膏、陈皮，各3克、杏仁、川朴，各4克；风热闭肺型用：炙麻黄、生甘草，各3克、杏仁泥、黄芩，各9克、生石膏15克、鱼腥草12克；痰热闭肺型，用：葶苈子9～15克、炙麻黄3～5克、杏仁泥、黄芩，各9克、大贝母、陈皮、Jr1～b、苍术，各6克、生大黄5～9克、生石膏24～30克、生甘草、胆南星，各3克；痰湿壅肺型用：清半夏、广陈皮、苍术，各6克，云：茯苓、炒杏仁，各9克、生甘草、麻黄，各3克、厚朴8克。每日1剂，水煎服，用药时间≤15日。[河北中西医结合杂志，1998，（2）：14，215]。

9、运用：“麻杏石甘汤”加味，治疗：小儿咳喘：，以：“麻杏石甘汤”，为基本方，治疗：外寒内热，加：紫苏、款冬花、防风、桔梗、葶苈子、蝉蜕；风热闭肺，加：鱼腥草、银花、大青叶、薄荷、葶苈子；痰热闭肺，加：桑白皮、板蓝根、鱼腥草、蚤休、葶苈子、大黄、天竺黄、羚羊角粉；邪热炽盛，加：银花、山栀、桑白皮、天竺黄、大黄、瓜蒌、羚羊角粉、“牛黄清心丸”。[辽宁中医杂志，1987，1，25]。

10、“麻杏石甘汤”加味，治疗：肺心病急性发作期：本方，用：炙麻黄、杏仁、陈皮、清半夏、云苓、炒莱菔子、黄芩、漏芦，各10克、生石膏45克、生甘草、苏子，各6克、车前子15克，喘憋不能平卧，加：桑白皮、葶苈子；痰黄稠、腥臭去：陈皮、半夏，加：芦根、薏苡仁；痰白清稀量多，去：黄芩、漏芦，加：细辛、生姜；咳痰不利，加：冬瓜子、大贝母、全瓜蒌；心悸、气短，加：太子参、红参；干咳少痰、口干咽燥，去：陈皮、半夏、车前子，加：沙参、麦冬、女贞子；肺性脑病，加：菖蒲、郁金。每日1剂，水煎服。[中医杂志，1997，（2）：87～88]。

11、“麻杏石甘汤”加味，治疗：喉痒咳嗽：基本方，以：“麻杏石甘汤”，加：黄芩、苦参、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕、薄荷、荆芥等。每日1剂，水煎服。[中国医药学报，1989，4，33～343

12、“麻杏石甘汤”加味，治疗：顽固性荨麻疹：本方，用：麻黄、甘草，各5克、杏仁10克、石膏20克，恶风，加：防风、黄芪；肠胃积热，加大黄、黄柏；此起彼伏，加：刺蒺藜、金银花；湿盛，加：苦参、薏苡仁，血虚，加：生地、首乌。每日1剂，水煎服。

13、“麻杏石甘汤”，治疗：皮肤病：麻黄杏仁合用：开腠理驱风，与生石膏配合有疏风清热止痒的功效，应用：“麻杏石甘汤”，加减治疗：风热引起的皮肤病如：急性荨麻疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、风疹、接触性皮炎，屡有效验。[天津中医，1989，3，39～40]。

14、“麻杏石甘汤”，治疗：遗尿症：根据《内经》：“肺为水之上源”

之理论，采用：宣肺清热为主，佐，以：养阴祛痰。方，以：“麻杏石甘汤”为主，若肺阴虚，加：沙参、麦冬；脾胃虚，加：山药、谷芽；夹痰，加：桔梗；肺气上逆，加：苏子等。

15、“麻杏石甘汤”加味，治疗：小儿尿频：本方，用：“麻杏石甘汤”，加：薏苡仁、前胡、淮山药。若胸闷，加：桔梗；便秘，加：瓜蒌仁。3岁，以下患儿酌减药量。[云南中医杂志，1993，1，53］

16、“麻杏石甘汤”加味，治疗：痔疮：“麻杏石甘汤”加味，治疗：痔疮效果明显。本方，用：麻黄、杏仁、甘草，各10克、石膏25克。痔疮发炎（含肛旁脓肿初期），加：黄芩10克、黄柏6克、鱼腥草20克、蒲公英30克、野菊花10克；伴疼痛者，加：白芍15克；伴水肿者，加：萆藓10克、薏苡仁15克；便血者，加：地榆炭12克、槐花10克、仙鹤草15克；血栓及静脉曲张外痔，加：丹参30克、桃仁12克、赤芍15克、泽兰10克、鱼腥草30克、大黄10克；便结者，加大黄10克、气滞便秘者，加：厚朴、苏子、莱菔子，各10克；兼血虚者，加：当归、白芍，各15克、熟地12克；兼阴虚者，加：玄参、生地、麦冬，各12克、火麻仁10克；兼阳虚者，加：附片10克、干姜3克；内痔脱出，原方，加：黄芪、升麻、黄芩，各12克、柴胡10克。每日1剂，水煎内服。如：外痔发炎肿痛，内痔脱出嵌顿，或：肛旁脓肿初期，取上方水煎后，二分之一乘热熏洗坐浴15～20分钟。每日、3次，7天为1个疗程。

17、“麻杏石甘汤”，治疗：眼科疾病；如：天行赤眼，角膜溃疡，化脓性角膜炎等，但必须具备，以下条件：眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺激症状；病人身体一般健康；舌尖红；苔微黄，脉浮数，或：浮紧；多伴有头痛，发热恶寒，或：但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁等全身症状。对于某些眼病刺激症状减退，而风热并未消除者也宜；凡眼病如：无表证，或：无里证，皆非本方所宜；心力衰竭、营养不良、体质衰弱病人尤为禁忌；青盲内障绝不可用；绿风内障（急性青光眼）外症虽剧烈，如：误用：本方，为害非浅。

18、本方，去：杏仁，加：生姜、白术、红枣。治：风水，眼睑水肿，四肢及全身皆肿，肢体酸重，小便不利，兼有恶寒发热，脉浮滑数，或：脉沉，名：越婢加术汤。

19、本方，去：杏仁，加：生姜、红枣、半夏。治：风热外感，水饮内停，内外合邪，肺气胀满之咳嗽喘息，脉浮大有力者，名：越婢，加：“半夏汤”。[金匮要略]。

20、本方，加：细茶，治：因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经而见胸高气促，肺胀喘满，两胁扇动，陷下作抗，鼻翼煽动，神气闷乱之证，名：五虚汤。[幼科发挥]：

2L本方，治：伤寒汗出而无大热，治：贼风所中，腹中挛急，本方，去：杏仁，加：鬼箭羽，名：四物“甘草汤”。[千金方]：

22、本方，去：杏仁，加：茶、葱。治：伤寒发热头痛，名：惺惺散。

三、“麻黄连翘赤小豆汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄6克、连翘6克、杏仁9克、赤小豆30克、红枣12枚、生梓白皮15克、生姜6克、炙甘草6克。上8味，以：天然雨水（饮用：水也可）2000毫升，先煮麻黄，再沸，去：上沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，分温3服，半日服完。

[功效]：宣透表邪，清泄湿热。

[主治]；〈主证〉：发热，恶寒，无汗，头身疼痛，心烦，或：疹作痒，或：身目俱黄，小便黄、短少不利，苔白，或：薄黄，脉浮。〈副证〉：或：汗出不彻，或：肿。

[临证加减]：

1“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：荨麻疹：药用：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、红枣。发疹时形寒汗出恶风者，加：黄芪、白术、防风；伴头晕，奇痒者，加：荆芥、刺蒺藜；伴发热，舌质红，苔黄，溲黄者，加：银花、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子；便秘者，加：生大黄；伴皮肤溃烂、黄水浸淫者，加：龙胆草、茯苓、薏苡仁、苍术、茵陈、黄柏、生地；腹痛便溏者，加：白术、党参、厚朴；镜检大便有蛔虫卵者，加：槟榔、使君子。[新中医，1988，1，4]：

2、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：玫瑰糠疹；16例中病程长短不一，发病在10天，以内者6人，20天，以内者4人，30～60天者5人，2个月，以上者1人。

3、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：急性湿疹样皮炎：本方，用：麻黄、杏仁、生姜，各9克、连翘15克、桑白皮、大青叶、赤小豆、地肤子，各30克、生姜9克、红枣6克、甘草3克，皮损掀红灼热，加：生石膏、生地；渗液明显，加：苦参、黄柏；瘙痒甚，加：徐长卿、白藓皮；药疹，加：甘草30克、赤小豆6克；发于上部，加：蝉悦6克、菊花20克；发于下部，加：川牛膝9克、车前子15克。每日1剂，水煎服，第3煎药液，加：热水洗浴，或：湿敷。

4、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：水痘：药用：麻黄、甘草，各1～5克、连翘、紫草、生桑白皮，各4～5克、杏仁3克、银花藤10克、赤小豆9克，以上为3岁4，JL用量，剂量随年龄大小增减。每日1剂，水煎服。[广西中医药，1992，1，9～103

5、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：小儿急性肾炎：本方，用：麻黄4、9克、连翘8～15克、赤小豆15～25克、桑白皮9～12克、苦杏仁6～9克、生姜3～6克、红枣4～6克、益母草9～15克、土茯苓10～15克，表邪重，加：防风、荆芥；水肿麻黄，加量；烦热口渴，加：石膏；湿热毒邪去：生姜、红枣，加：金银花、地丁；尿少且白细胞多，加：白花蛇舌草，尿蛋白多，加：石韦、枇杷叶，用药工周后，偏阴虚，加：女贞子、旱莲草；脾肾渐复，余邪未尽，加：茯苓皮、山药、芡实、薏苡仁。每日1剂，水煎服，14日为1个疗程。[新中医，1997，4，18、20]。

6、“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：急性，肾炎，加减方由炙麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、生姜皮、小青草、葎草、茜草根、蒲黄、白茅根组成，功能疏风解表，宣肺利水。[浙江中医杂志，1987，《s，196]。

7、浮萍连翘赤小豆汤，治疗：急性肾炎：由浮萍、麻黄、连翘、泽泻、滑石、冬瓜皮、赤小豆、茜草、大小蓟组成，功用：清热解毒，凉血止血，降压利尿，主治：小儿急性肾炎。[中国医药学报，1986，（6）：26]。

8、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：急性肾炎水肿：基本方，用：麻黄3～10克、连翘、桑白皮、扁豆、薏苡仁、车前子、蚕砂，各10～30克、杏仁、姜皮，各5～10克、赤小豆、白茅根、益母草、土茯苓，各30～60克，水肿重，加：地肤子、泽泻；血尿重去：姜皮，加：生地、小蓟。每日1剂，15、日为1疗程。[江西中医药，1993，3，343]。

9、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：阳水、根据朱丹溪对水肿分为阳水，阴水的理论，以：“麻黄连翘赤小豆汤”，为基本方，治疗：阳水，咽喉红肿疼痛者，加：白牛蒡子9克、板蓝根15～30克，或：生石膏30克；恶风寒，发热者，加：桑叶、苏叶，各9克；身肿不消者，加：黄芪15～30克、防己9克、大腹皮9克、车前子12克；遍身疮痍者与五味消毒饮合方；小便短黄者，加：茅根15克、滑石18克。

10、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：蛋白尿：用：“麻黄连翘赤小豆汤”，加：苏叶、防风等，治疗：急性肾小球肾炎蛋白尿，观察到随着水肿消退，蛋白尿也随之好转，如：水肿已退而蛋白尿尚未消失，仍可继续使用：本方治疗，蛋白尿常能消失。[新医药学杂志，1978，2，8]。

n～“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：急性肾炎并发展毒症：因麻黄有升压作用，故以：防风代之，并加入：钩藤、夏枯草，治疗：急性肾炎并发尿毒症3例，治疗：结果，患者血压下降迅速，尿液自动排出，肾功能很快恢复，随着血压下降昏迷即迅速好转。[江苏中医，1959，（8）：193]。

12、“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：肝肾综合征：属寒邪外束，玄府闭塞，瘀热郁阻脾胃，熏蒸肝胆，气化失司，水湿浸渍，服本方：

，加：茵陈、茯苓皮15剂而愈；兼喘息型肺炎并发心衰，证属肃降失顺，水道不通，瘀热在里，水气凌心渍肾，本方，合：葶苈红枣泻肺汤化裁，半月后诸症悉退。[中医杂志，1983，9，27]。

13、“麻黄连翘赤小豆汤”的临床应用：本方具有清解表里湿热之功，临床用于治疗：黄疸、风水、低热、隐疹、皲裂等多种疾病，疗效显著，可根据病情适当，加减，若无寒热纷争，一般去：“姜、枣、草”；若无梓白皮，黄疸患者，可用：茵陈代之，其他患者，以：桑白皮代，此外，湿热欲从小便而出，可先煮麻黄，以去：麻黄之挥发油，仅用：麻黄碱的利尿作用；欲从汗解则无须先煮麻黄。[河南中医学院学报，1979，（4）；17]。

14、加味“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：急性痛风性关节炎：其临床表现多为夜间突然起病，单个关节突然出现红肿灼痛，甚者如：刀割样痛，伴心烦，坐卧不安，舌质淡红，苔薄白，脉弦数，治疗：用，加味“麻黄连翘赤小豆汤”：炙麻黄6克、连翘15克、赤小豆30克、生地10克、地龙10克、牛膝15克、白茅根20克、甘草5克，每天1剂，水煎月艮。[湖南中医杂志，1997，（6）：15]。

15、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：血管神经性水肿：血管神经性水肿是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为急性局限性肿胀皮损，边界不清，肤色正常，或：发红，瘙痒，多发于眼睑、口唇、耳垂、外阴及四肢等部位，常与荨麻疹伴发，呈现大小不等的局限性风疹块损害，重者，可引起喉头水肿，甚者导致窒息而危及生命，致敏因子是花粉、挥发性物质、鱼虾、药物、感染、昆虫叮咬，临证运用：“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗之，治疗：基本方，含：麻黄6克、连翘、赤小豆、银花、地骨皮、紫草、朱茯苓、猪苓，各15克、荆芥、防风、甘草，各10克、桑白皮20克。3剂为1个疗程。

临证，加减，兼有恶风寒、咽痒、咳嗽、哮喘者，酌加：射干、牛蒡子、炙紫菀、炙冬花，以：利咽润肺；兼有腹痛腹泻者，酌加：黄连、黄柏、广木香、厚朴、白芍，以：清热燥湿，和胃止痛；恶心呕吐者，酌加：法半夏、竹茹、枳壳、厚朴，以：降逆止呃，健脾和中；小便短少色黄者，酌加：车前草、泽泻、蒲公英、忍冬藤、“六一散”，以：清利湿热；高热者，酌加：石膏、水牛角、丹皮、赤芍，以：清热凉血。[湖北中医杂志，1997，（5）：66]。

（四）“麻黄杏仁甘草石膏汤证”（63、162）。

[原文]：

发汗后，不可更行，“桂枝汤”，汗出而喘，无大热者，可舆“麻黄杏仁甘草石膏汤”。

（63）。

麻黄（去节）四两、、杏仁五十个（去：皮、尖）、甘草（炙）二两、石膏半斤（碎，绵裹）。上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去：上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云：黄耳柸。

如下后，不可更行“桂枝汤”，若汗出而喘，无大热者，可与“麻黄杏子甘草石膏汤”。（162）。

[词解]：

（1）更行：更（g白ng），再也；行，用：也，更行即再用之意。

（2）煮取二升：太阳下篇162条，所载本方，为“煮取三升”，其余皆同。

（3）黄耳极：柸，即杯，162条所载本方也为杯，耳杯，为古代饮器，椭圆形，有耳，多为铜制，故称：黄耳柸，实容一升。

[提要]：汗下后，邪热壅肺作喘的证治。

[释义]：，以上二条文字相近，证治相同，故：合并作解，其主证为汗出而喘，乃邪热壅肺，肺气上逆所致，治宜：清热宣肺，主，以：“麻杏甘膏汤”、不可更行“桂枝汤”，应接在“无大热者”之后，为倒装文法。

太阳伤寒发汗后，表证仍在者，可与“桂枝汤”调和营卫，解肌祛风，如：57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜：“桂枝汤”。太阳中风，服“桂枝汤”后，表证仍在者，仍可使用：“桂枝汤”，以解外，如：24条“太阳病，初服“桂枝汤”，反烦不解者，先刺“风池、风府”穴，却与“桂枝汤”则愈。25条“服“桂枝汤”，大汗出，脉洪大者，与“桂枝汤”，如：前法。太阳病既汗且下后表证不解者，也可用：“桂枝汤”解散其外，如：45条“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故：令不愈，今脉浮，故：在外，当须解外则愈，宜：“桂枝汤”。总上述三条而论，汗下后仍可用：“桂枝汤”者，在于太阳表证未解，也未生他变，否则应观其脉证，知犯何逆，随证治之，今日汗下后“不可更行“桂枝汤”，知表证不复存在，纵使尚存轻微表证，必处于次要地位，既然如此，则主要证候，所当仔细辨析，主要证候为何？，曰：“汗出而喘，无大热”，是汗下后引邪深入，邪入化热，肺热炽盛，气逆发喘，又因肺合皮毛，肺热熏蒸，逼迫津液外走毛窍，故：汗出而喘，无大热，是表无大热，而热壅于里，并非热势不甚，此为本条主要证候，若结合临床，其与咳嗽、口渴、苔薄黄，脉数等并见者恒多。

本证，以：气喘为主症，应注意与“麻黄汤证”、“小青龙汤证”、“桂枝加厚朴杏子汤证”鉴别。

“麻黄汤证”之喘，必表实无汗，身疼腰痛，骨节疼痛，“小青龙汤证”之喘，也具备表实无汗特征，有水饮内停，而无里热可言，桂枝加厚朴“杏子汤证”之喘，与自汗恶风脉浮等并见，也无内热可言，循此辨析，则区分不难。

[选注]：

方有执：更行，犹言再用。不可再用：“桂枝汤”，则是已经用过，所以禁止也，凡伤寒当发汗，不当用：桂枝，桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以：喘益甚也，无大热者，郁伏而不显也，以：伤寒之表犹在，故用：麻黄，以：发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正，治之佐使也，石膏有彻热之功，尤能助下喘之用，故易：桂枝，以：石膏，为“麻黄汤”之变制，而太阳伤寒，误汗转喘之主治，所以必，以：四物者，而后可行也。

前第十五条（指63条）发汗后不可更行“桂枝汤”，云，云，与此只差一字，余皆同，夫，以：汗下不同而治：同者，汗与下虽殊，其为反误而致变喘则一，惟其喘一，所以：同归于一，治：也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中篇》。

《医宗金鉴》：太阳病，下之后微喘者，当，以：桂枝加厚朴“杏子汤”，解太阳肌表，而治：其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当，以：葛根黄芩“黄连汤”，解阳明之肌热，而治：其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪已不在阳明之里。其所以：汗出而喘，既无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故：不可更行“桂枝汤”，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘止矣。

此（指162条）详上条（指63条），受病两途，同乎一，治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，也知邪不在表而在肺，故也不可更行“桂枝汤”，可与“麻黄杏仁甘草石膏汤”，以，治：肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以：从其证，不从其因，均用：此汤，也喘家急则，治：其标之法也。（《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，辨太阳病脉证并治上篇》）。

尤在泾：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入：肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而入：之肺耳，故以：麻黄杏仁之辛而入：肺者，利肺气，散邪气。甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。凡肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之固，抑，以：缓石膏之悍也。《伤寒贯珠集，太阳上篇》。

此（指162条）与汗后不可更行“桂枝汤”条大同，其为邪入：肺中则一，故其治也同。《伤寒贯珠集，太阳下篇》。

黄坤载：下后表未解，郁其肺气，肺郁生热，蒸发皮毛而不能透泄，故：汗出而喘。

表寒里热，宜：麻杏甘石汤双解之可也。下后不可更行“桂枝汤”，也大概言之，他如：伤寒下之，续得下利清谷章（指91条），救表，宜：“桂枝汤”；又伤寒大下后复发汗，心下痞章（指164条），解表，宜：“桂枝汤”；太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈章（指45条），当须解外则愈，“桂枝汤”，主之，未尝必禁桂枝也。《伤寒悬解，太阳经中篇》。

陆渊雷：行，用：也。发汗后表未尽者，当用：“桂枝汤”更发之，也有不可用：“桂枝汤”者，其证汗出而喘无大热者是。凡本是呼吸器官病，有喘咳为主证，故：发汗剂仅能略解表热，不能恰中病情，此与“小青龙汤”之伤寒表不解同一事理，二方也，治：呼吸器病之主方，惟彼属寒，此属热……。汗出而用：麻黄，无大热而用：石膏，或：疑经文有误，今考本论。

麻杏甘石证两条，皆，云：汗出而喘，无大热，知非传写之错误。又本方即《金匮》“越婢汤”去：姜、枣，加：杏仁，“越婢汤证”，云，续自汗出，无大热。越婢加术汤证，云，腠理开，汗大泄；<千金。肉极I'～J）解风汤、西州“续命汤”，皆君麻黄，其证皆，云：大汗泄。解风痹汤且，云，麻黄止汗通肉，（外台）引<删繁）同，是知汗出者不必禁麻黄，无大热者，不必禁石膏矣。凡言汗出禁麻黄者，惧其放体温，汗多亡阳也。无热禁石膏者，惧遏制造温也。今考张仲景用：麻黄诸方，欲兼放散体温者，必合桂枝，不合桂枝则但，治：喘咳水气。用：石膏诸方，欲抑制造温者，必合知母，或：麻桂（惟“麻黄升麻汤”可疑证也不具），不合知母麻桂，则但，治：烦渴。方药之用，因其配合而异，岂拘拘一味之宜：异乎？《伤寒论今释，辨太阳病脉证并治中》。

[评述]：合诸注而观之，则尽善尽美，析其字里行间，则赋玉互陈，兹评述其后：

其一、“方、黄”二氏，谓：本证虽属肺热发喘，然表证未尽，故宜：麻杏甘石汤表里双解，是耶？非耶？须持客观态度，不得轻置可否。就原文精神来看，张仲景此言汗下后，“不可更行“桂枝汤”，则无表证可言，然则又有若干汗下后可更行“桂枝汤”之条文与之对照，是必不可更行“桂枝汤”者，无表证，可更行“桂枝汤”者，则有表证，或，以：表证为主。若从临床来看。本证却有兼表邪未尽者，然必，以：肺热咳喘为主，而表证次之，用：麻杏甘石汤主，以：清肺热，而治：咳嗽，又兼辛散之性，故：寓双解之功，是以“方、黄”二氏当指后者为言。其二，方氏，谓：“不可更行“桂枝汤”则是已经用：过，所以：禁止也”，粗看似无不妥，细味之，则似乎原已用：过“桂枝汤”，故：不可再用。要之，上二条重在曾已发汗，其证已变为肺热发喘，故：不可再用，否则论中有用：过“桂枝汤”而续与“桂枝汤”解表之文，将如：何解释。又黄氏，谓：“下后不可更行“桂枝汤”，也大概言之。……未尝必禁桂枝也，”所举例证均为表里同病，或，以：表证为主，而先解其表，或，以：里证为重，而后救其表，当属另一范畴问题，而与上二条不侔甚矣，故：“未尝必禁桂枝（汤）也”之结论，与上二条南辕北辙。其三，尤氏，云：汗下后，以致汗出而喘者“缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热”，是结合外邪与脏腑关系而分析本证，入：木三分矣。《医宗金鉴》辨汗下后之喘，有桂枝加厚朴“杏子汤证”、“葛根芩连汤证”、麻杏甘石汤证之别，出言中肯，符合临床实际。其四，陆氏详辨“汗出而用：麻黄，无大热而用：石膏”云云，义理周详，深得张仲景心法，不可泛泛读过。惟，以：“放散体温”，“抑制造温”等词，乃二、三十年代中西医结合处于初步阶段之产物，不可苛求前人。

[治法]：清热宣肺平喘。

[方药]：“麻黄杏仁甘草石膏汤”方。

[方义]：本方药味乃“麻黄汤”去：桂枝，加：石膏而成，然剂量有别于前，如：麻黄增至四两、杏仁减为五十个，炙甘草增至二两；于“麻黄汤”中去：桂枝而，加：石膏者为半斤，是不惟药味变化，而剂量也变，故：主意清新，治法殊异，主证不同。增麻黄者，不因发散风寒，而在宣肺平喘，然则麻黄辛温，于肺热不利，故用：石膏半斤，辛甘大寒，是相反而相成也。二者相配，则麻黄存其宣肺平喘之功，而不显辛温之弊；石膏大寒清热，随麻黄升散之性，直达病所，而无凝滞之患。杏仁宣降肺气而治：咳喘，协同麻黄，其功尤著，之所以：减其量者，是麻黄增量在前，平喘之力胜于杏仁，故：减量协同可也，可，谓：匠心独具。炙甘草和中缓急，调和诸药，增量行之者，一则安奠中宫，使祛邪而无后顾之忧，再则协调寒温之性，勿使偏弊也。

本证“汗出”而用：麻黄、“无大热”而用：石膏，似乎矛盾，然则，麻黄配桂枝。则发汗之效宏，若配石膏，则清热宣肺之力优，肺热得清，其汗自止。“无大热”者，表无大热也，其热在肺，正所以：用：上述配伍，陆渊雷言之凿凿，勿庸赘述。

[方论选]：

喻嘉言：凡太阳之邪，虽从汗解，其热邪袭人肺中者，无由得解。所以：热虽少止，喘仍不止，故用：麻黄发邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即，以，治：足太阳膀胱经药，通，治：手太阴经，也为天造地设之良法。《尚论后篇，卷》。

钱天来：此所谓：“麻黄杏仁甘草石膏汤”者，所以：解肺家之邪热，非所以：发太阳之汗也。若仍用：麻黄，以：发之，则不必另立一名，当命之，曰：麻黄去桂枝加石膏汤，不然则又当日青龙去：桂枝芍药汤矣，何必另立名乎？其别立一名者，所以：别青龙、麻黄之汗剂耳。

李时珍，云：麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也；杏仁利气而能泄肺；石膏寒凉，能肃西方金气，乃泻肺肃肺之剂，非麻黄、大青龙之汗剂也。世俗不晓，感于（活人书）及陶节庵之说，但见一味麻黄，即，以：为汗剂，畏而避之，唯恐不及，不知“麻黄汤”之剂，欲用：麻黄，以：泄营分之汗，必先，以：桂枝，开卫分之邪，则汗出而邪祛矣。……所以：麻黄不与桂枝同用，只能泄邪而不能主大汗泄也。《伤寒溯源集，太阳上篇》。

王旭高：……外无大热，非无热也，热在里也，必有烦渴，舌红见证。用：麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用：石膏，急清肺热，以存阴，热清喘定，汗即不出而阳也不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄为，治：喘之要药，寒则佐桂枝，以：温之，热则佐石膏，以清之，正不必执有汗无汗也。《王旭高医书六种，退思集类方歌注》。

[点评]：诸注大旨略同，而各有所长，宜互参。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）<寿世保元），以：本方，加：细茶，名：五虎汤，治：外邪袭表而无汗之咳喘。又《幼科发挥》用：五虎汤，治：寒化为热，闭于肺经，而见胸高气促，肺胀喘满，两肋扇动，陷下作坑，鼻窍扇张，神气闷乱之证。又《仁斋直指附遗》用：五虎汤，治：喘急痰气。

2）《张氏医通》用：本方，治：秋气之咳嗽，卒然声不出者。

3）《医学衷中参西录》用：本方治疗：痧疹不透，毒热内攻迫肺之闷喘。

4）<伤寒论今释），谓：本方之主证为烦渴喘咳，凡气管炎、支气管炎喘息、百日咳、白喉等，有烦渴喘咳之证者，皆可用之。

（2）现代应用：

1）内科、呼吸系统：陈氏等应用：“麻杏石甘汤”，加：羌活、板蓝根、荆芥、薄荷、前胡、牛蒡子煎服，治疗：风热型感冒152例，日服2剂；连服2天，结果痊愈141例，无效

11例。衡氏等用本方加味，以：解表、清热、平喘、利尿，治疗：流感，疗效显著。贾氏，用：本方，加味治疗：肺心病（肺肾气虚外感偏热型）58例，经观察，本方对心动过速、肺型P波、顺钟向转位、左室流出道宽度、左室内径，以及pH、氧分压、二氧化碳分压都具有显著的疗效，表明本方具有改善呼吸功能、调节酸碱平衡和缓解心脏病变等作用。消化系统：李氏等采用：本方煎剂直肠点滴，或：保留灌肠，宣肺清热，以：调腑气，治疗：慢性结肠炎4例，全部有效。泌尿系统：李氏，以：本方煎剂，治疗：膀胱炎35例，血尿者，加：白茅根，脓尿者，加：蒲公英、连翘，经治疗全部治愈，其中5天痊愈者15例，6天痊愈者14例，7天痊愈者6例。安氏，用：本方，加：车前子等，治疗：热淋39例，结果痊愈31例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率94.9％。马氏，用：本方，加：桔梗、前胡、白果，治愈1例咳嗽时小便失禁、难，以：忍受者，服2剂病减，再服3剂痊愈。

2）儿科、肺炎：林氏，用：宣肺清热法为主，以：“麻杏石甘汤”加味，治疗：小儿肺炎300例，在退热、平喘、止咳、消罗音等方面均较西药组为快。陈氏[93用：肺热宁（“麻杏石甘汤”，加大黄、黄芩、桑白皮）、治疗：肺炎62例，其中14岁，以下者25例，总有效率达96.7％。文氏[103用，加味“麻杏石甘汤”，治疗：嗜酸细胞增多性肺炎26例，痊愈6例，有效17例，无效3例。刘氏，用：小儿清热消炎糖浆，治疗：小儿肺炎，临床观察352例，总有效率为88.9％。气管炎和哮喘：许氏，以：本方，加味治疗：婴幼儿毛细支气管炎62例，拟方为：麻黄2克、杏仁4克、生石膏9克、黄芩5克甘草3克、车前子5克，每日1剂，水煎2次取汁，频服。年龄6个月，以下者用量酌减，西药激素及对症处理。结果：用药3天后，显效（喘憋症状缓解，缺氧及右心衰竭体征基本消失，肺部听诊、叩诊正常）47例；有效（喘憋症状缓解，缺氧及右心衰竭体征减轻，听诊喘鸣音、细湿罗音减少）12例；无效（症状、体征无明显改善）3例。庞氏，用：本方，合：小“陷胸汤”，治疗，I，JL急性支气管炎50例，治疗：组，治愈37例，好转7例，无效6例，治愈率74％，有效率88％；而对照组分别为26、5、19例，52％、62％。王氏，治疗：小儿哮喘248例，治愈215例，占86.69％；好转28例，占11.29％，无效5例，占2.02％。夏氏，报道，用：本方，加：苡仁、前胡、山药，治疗：小儿尿频（尿检均阴性）36例，结果全部，治愈，其中服1剂见效者5例，2剂见效者9例，3剂见效者16例，4剂见效者4例，5剂见效者2例。

此外，徐氏，用：本方，合：“生脉散”，加味治疗：顿咳（百日咳）、王氏，用：本方治疗：小儿外感发热、林氏，用：本方治疗：夏季热，均收到较好的效果。

3）五官科、胡氏，用：本方，加：玄参、牛蒡子、天竺黄，治愈1例经大剂量抗生素、激素、氨茶碱、麻黄素，治疗，疗效不佳的喉头水肿患者，收效较捷。汪氏，用：本方，加味，治愈3例咽喉病，辨证为热壅肺胃、搏结咽喉；热毒壅肺、阻遏声门；邪热闭肺，痰郁声门。李氏，用：本方化裁，治疗：小儿痉挛性喉炎10例，结果全部患儿服药2～4剂均告痊愈，平均，治疗：3天，随访1周正常。汤氏等，以：本方，加：青黛、知母煎服，3～5天为1疗程，治疗：口疳、（口疮）52例，治疗：结果：显效40例，有效8例，无效4例，总有效率达92％。邹氏采用：本方，加大黄、生地、白花蛇舌草、半枝莲，治疗：酒齄鼻39例，每日、1剂，水煎3次，前两煎混合，“早、晚”分服，第3煎浸洗鼻部5分钟。2周为1疗程，可酌情使用：1～3疗程。结果35例显效（鼻部红赤、皮肤增厚、丘疱疹等症状基本消失），4例无效。

4）皮肤病、王氏等用：本方治疗：风疹块（风热型）158例，取得满意疗效。张氏，用：本方，加味治疗：荨麻疹10余例，效果明显，一般3剂药后症状缓解，4～6剂药后痊愈，最重者12剂，治愈。吴氏C26）用：本方，加味治疗：急性荨麻疹也收良效。此外王氏，用：本方治疗：急性荨麻疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、幼儿风疹、接触性皮炎等皮肤病，疗效均满意。

5）肛肠、外科、王氏，以：本方，为基本方，辨证，加味治疗：痔疮120例，包括炎性混合痔45例、内痔嵌顿3例、内痔脱出便血21例、炎性外痔23例、血栓外痔19例、静脉曲张性外痔3例、肛旁脓肿（初期）2例、痔疮后尿潴留4例。水煎内服，如：遇外痔发炎肿痛、内痔脱出嵌顿，或：肛旁脓肿初期，取本方水煎后，二分之一乘热熏洗坐浴。结果：临床，治愈91例，有效27例，无效2例。汪氏，报道内服本方、外用：滑枯硼黄散，治疗：痔疮水肿共60例，全部病例肛门水肿及主症在2～10天内消退，为施行手术创造了条件（本组属单纯痔嵌顿水肿15例、内外痔及混合痔水肿30例，术后水肿8例）。

牛氏，用：本方煎服，治疗：内痔脱垂嵌顿40例，疗效观察：40例中，服药6小时内肿消痛止者9例，24～48小时内者27例，48小时，以上者4例。日本山本氏，也报道本方，对渗出性炎症有良效，痔核和静脉炎经服本方20分钟后疼痛停止，水肿减轻。杨氏，报道，用：本方，加：黄芪、白术、防风、银花，治疗：疖病25例，结果服药2～10剂，治愈者22例，无效3例，治愈率达88％。

6）证治：规律、艾氏等搜集了古今使用：“麻杏石甘汤”的医案共367例，并对其进行了统计分析，揭示了本方的证治：规律：①男女均可发病，以：男性居多；各个年龄组均可发病，15岁，以下儿童发病率最高；一年四季均可发病，但春冬两季多见。②其诊断指标是：发热、咳喘、鼻煽、口干渴、烦躁、便燥、尿赤、舌红、苔黄，或：黄腻、薄黄，或：黄白、脉数、浮、滑、弦；诊断参考指标为：呼吸短促、咽喉肿痛、麻疹隐现，痰黄稠，舌绛，脉细，小儿指纹青紫。③其病因多由感受外邪所致；基本病机为热邪壅肺，肺失肃降；证候特点多为热证、实证。④给药途径为水煎口服；临床用药常据症，加减。⑤广泛用于：多种疾病，较集中应用于：感冒、肺炎、支气管炎、麻疹等。⑥其病程较短，疗程也较短，疗效较佳，一般2～4剂即可痊愈；个别需要善后者，均用：养阴润肺，行气健脾之品。

（3）医案选录：

1）腺病毒肺炎、闻某某，男，3个月，因高烧无汗而烦已五天，于1960年4月27日，住某医院。住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血化验：白细胞总数14100／立方毫米，中性46％，淋巴54％，体温40℃，以上，肝脏肿大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神识昏迷，时而抽风。病程与，治疗：曾予：冬眠合剂、冰袋、氧气吸入：等，治疗。29，曰：请蒲老会诊，患儿仍高烧不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈煽，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数，此由风温犯肺，卫气郁闭。未出3、日，急宜：解表，宜：凉解之剂，以：解表开闭，并结合毛地黄化，补充血浆、输液及氧气吸入：等措施。处方：麻黄五分，杏仁一钱、生石膏三钱、甘草五分，前胡五分，桔梗五分，僵蚕一钱、牛蒡子一钱、竹叶一钱、葱白二寸速服2剂。

复诊：患儿虽然仍高烧昏迷，喘急、气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚微数，用：原方减去：桔梗、葱白，加：钩藤一钱，以：熄风，莱菔子一钱、炒苏子八分，以：降气，进一剂。

三诊：热渐平，喘渐平，神识昏迷也渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔也稍退，脉不浮而数，为表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继，以：泄热降气化痰之剂。处方：桑皮一钱五分，杏仁一钱、炒苏子八分，前胡八分，莱菔子一钱、厚朴五分，化橘红五分，茯苓一钱、甘草三分，苇根三钱，2剂。

四诊：患儿热已退，喘也不作，神清面荣，诸证基本解除，唯余轻度咳嗽，乃，以：调和肺胃之品二剂，调理而愈。

按：高烧抽风，昏迷喘促，是小儿肺炎未见好转。究其病机，全由表邪郁闭，卫气不通，肺气不开，以致神昏，并非病邪已犯心营，故用：“麻杏石甘汤”加味，直解其表，宣肺开闭，连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪，表闭证多见此候，若不详审，误作邪人心营，进清营、清宫者有之，进牛黄、至宝者有之，则诛伐无过，徒伤正气，表闭终不解除，而成内闭之危，临床者宜：慎思之。此案于会诊时，因患儿高烧喘急，昏迷抽风，曾结合西医紧急处理（输液，输氧，药物洋地黄等），为中医，治疗：创造有利条件。《蒲辅周医案）人民卫生出版社、1981年10月第1版）。

2）咳喘、胡某某，女，39岁，农民，1993年10月16日，初诊，因咳嗽气喘，吐痰白粘，或：黄，痰量多而来诊，患者自幼咳嗽吐痰，反复发作未能根，治，冬重于夏，近几年发则咳嗽并作，呼吸气促，夜间不能平卧，3天前因感冒而发作，查：双肺哮鸣音，呼吸音粗糙，心脏无异常，苔黄少津，脉数X线透视：双肺透光度略增强，肺纹理粗乱，血WBC12～4、X、109／L，N：80％，L：20％～，以：邪热郁肺论，治：方用：“麻黄杏仁甘草石膏汤”加味：生石膏30克、麻黄10克、杏仁10克、甘草6克、浙贝10克、黄芩10克。每日1剂，水煎服，共服6剂，咳止喘平而愈。

按：咳、喘，多见于现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病，本病患者咯痰气喘，喉中痰鸣，吐之不利，口干咽燥，苔白少津，或：黄，脉数等为辨证的要点，反映出痰热壅肺，宣降失常之病机，故：药到而病除。（国医论坛）1996；11（2）：20）。

[按语]：麻杏甘石汤原，治：汗下后，邪热壅肺之喘，其有清热宣肺平喘之功，后世医家广泛用，以治疗：风热型感冒、肺炎、支气管炎、结肠炎、痔疮、咽喉炎、麻疹、遗尿等疾病，如，治疗：的肺炎、支气管炎等病，是直承<伤寒）之旨，以：肺热炽盛为要，至于其他疾患，则缘于肺之联属功能：

其一、肺与大肠为表里，邪热壅肺，势必影响及大肠功能，故：肠疾痔疮等而证见肺热者，必然此清则彼清；又肺合皮毛，热邪壅肺，伤其所合，而出现多种皮肤病，故：清肃其肺，则肤疾何存，乃理之自然也。

其二、肺主气，合自然之气与水谷之气而化生宗气，《灵枢，客邪篇》说：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以：贯心脉行呼吸焉”，因此本方对热邪犯肺，上熏于喉咙诸疾，多有巧手。

其三、肺为水之上源，若肺被热壅，水道失调，而致小便不利、肿满诸证者，清宣肺热，即所以：通调水道，是以察本脏之虚实，兼顾其相互影响，则诸般疢难，尚可了然于胸。

[现代研究]：

1）清热解毒作用、张氏在温病学理论指导下，采用：肺炎双球菌作为造模因素，以：气管内接种法，初步建立了家兔“邪热壅肺证”（即“麻杏石甘汤证”）动物模型，填补了“麻杏石甘汤”研究中“药”与“证”结合的空白，实验结果，模型动物出现发热、气喘、鼻煽、舌红及湿罗音，基本符合邪热壅肺证的辨证参考指标，证实了“麻杏石甘汤”对邪热壅肺证的，治疗：效应，其解热抗炎、解痉平喘、降低血清钾、降低血粘度的效应，可能分别与其宣肺清热、宣肺平喘、宣肺护津、宣肺化瘀作用：相当，王氏，通过实验研究发现：

①“麻杏石甘汤”对伤寒－副伤寒三联菌苗所致动物体温升高有显著降低作用，体外抑菌试验表明本方仅对金葡菌有微弱作用，不能说明具有抗菌药理活性；

②“麻杏石甘汤”对鸡胚流感病毒有抑制作用，其作用：强度不如：病毒唑，“麻杏石甘汤”不能明显地降低肺炎病毒感染小鼠肺升高的指数，却能显著降低鼠肺病毒所致小鼠的死亡率，病毒唑对此的影响就不如：“麻杏石甘汤”，重复试验的结果同是如此，提示“麻杏石甘汤”对小鼠肺炎病毒不是直接抑制作用，而是通过其他途径而产生作用的；

③“麻杏石甘汤”能明显改善病毒性肺炎小鼠症状，减轻肺水肿，病毒唑的作用：不及前者。

2）解热抗炎作用、陈氏观察了麻杏石甘煮散的解热抗炎作用，结果发现：

①对2、4一二硝基苯酚致热大鼠体温的影响：结果表明，煮散对2，4一二硝基苯酚所致发热大鼠有较好的退热作用，维持时间可达4小时，降低体温2℃左右，与汤剂比较无显著性差异（P>0～05）；

②抗炎作用：对二甲苯致小鼠耳肿胀的影响，表明煮散大、小剂量对小鼠耳部炎症均有明显抑制作用，与原汤剂无显著性差异（P>0～05）；对大鼠蛋清足跖肿胀的影响，表明煮散大、小剂量及汤剂对肿胀均有明显且持久的抑制作用。吴氏等观察了石膏、“麻杏石甘汤”、模拟“麻杏石甘汤”之退热作用。药物：

1、“麻杏石甘汤”，水煎液：按原方配方称取石膏18克、麻黄6克、苦杏仁5克、甘草9克。水煎煮，过滤，浓缩至25毫升，汤液pH≈6；

2、石膏水煎液：取石膏18克、同法煎煮，浓缩至25毫升，pH近中性；

3、“麻杏石甘汤”模拟液：为防止沉淀产生，参照无机与有机成分间络合作用：的摩尔比，使混合溶液中麻黄碱盐与甘草酸盐的浓度分别为8×10～4M和2×10～4M；铜、铁、锰、锌盐浓度为1×10一M模拟液未含钙和苦杏仁甙，系简化配方，pHi5方法：取健康家兔，测三次体温之均值作为正常值，由耳静脉注射伤寒、副伤寒疫苗（1～5毫升／公斤），半小时后择其体温上升0～5℃，以上者分组，每组5只，计有石膏组、有机成分组（麻黄碱盐、甘草酸单钾盐）、模拟“麻杏石甘汤”组、“麻杏石甘汤”组和对照组，除对照组给水外，其余，各组用：上述浓度之药液灌胃10毫升／公斤，给药后每半小时测体温一次，共测8小时，结果：1石膏及模拟“麻杏石甘汤”具有降温作用；2对照组给药1小时后体温继续上升，有机药物组也如此，而石膏组、“麻杏石甘汤”组和模拟“麻杏石甘汤”组体温下降，同对照组相比，有显著性差异，表明它们有不同程度的退热作用。同时，上述结果既为本方中：的有机、无机两类成分的“协同”作用：提供了佐证，也对金属络合物药物的实际应用：展示了前景。

3）对甲型流感病毒等病原微生物的影响、马氏观察了“麻杏石甘汤”在这些方面的作用：

①“麻杏石甘汤”及其组成单味中药煎剂对甲型流感病毒的影响，表明本方煎剂具有抗甲型流感病毒作用，其组成单味中药中，以：麻黄煎剂抗病毒作用：最强，甘草煎剂也显示了一定的抗病毒作用，而杏仁和石膏煎剂均未显示出抗病毒作用。

②麻黄与其他中药间在抗甲型流感病毒方面有无协同作用：的观察表明，麻黄与杏仁、石膏、甘草，以及麻黄与甘草、麻黄与杏仁、麻黄与石膏和麻黄对照组抗甲型流感病毒的作用：相似，故：麻黄与其他中药剂在抗甲型流感病毒方面未显示出明显的协同作用。

③“麻杏石甘汤”及其组成单味中药煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌的影响表明，“麻杏石甘汤”及组成的单味中药麻黄和甘草煎剂对金黄色葡萄球菌均具有明显的抗菌作用；麻黄煎剂对绿脓杆菌有较明显的抗菌作用，“麻杏石甘汤”和甘草煎剂对该菌也显示了一定的抗菌作用，但“麻杏石甘汤”和，各组成药物煎剂对大肠杆菌均未显示出抗菌作用。

4）镇静作用、日本学者E～iRi、chichi、H0s0、Ya对“麻杏石甘汤”之结构进行分析：

①该方起止咳作用：的主要药物是麻黄；

②ED50尚非衡量方剂止咳作用：的理想指标；

③按古方配制的标准煎剂，无论在效价大小与作用：时间长短方面都是最佳的；

④诸药合煎比分煎时增高了麻黄碱的提取率；

⑤甘草的意义尚难解释；

⑥两种方法、无论何种用量，杏仁皆无止咳作用；

⑦单味石膏煎剂既无镇静作用，也无抗组胺效果；

⑧杏仁、甘草、石膏并非为减轻麻黄碱之毒性而设，由此可见，中药复方的作用：不仅是中药原有药理作用相加减的结果，而且是这些药理作用：的复杂结合，以及相互作用的结果。

5）增强免疫功能、向氏通过实验研究表明，“麻杏石甘汤”能提高小白鼠血清溶酶体含量，增强小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，明显提高巨噬细胞的吞噬率，促进淋巴细胞转化，从而提高机体的免疫功能。

26、“麻黄连翘赤小豆汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄6克、连翘6克、杏仁9克、赤小豆30克、红枣12枚、生梓白皮15克、生姜6克、炙甘草6克。上8味，以：天然雨水（饮用：水也可）2000毫升，先煮麻黄，再沸，去：上沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，分温3服，半日服完。[功效]：宣透表邪，清泄湿热。

[主治]；〈主证〉：发热，恶寒，无汗，头身疼痛，心烦，或：疹作痒，或：身目俱黄，小便黄、短少不利，苔白，或：薄黄，脉浮。〈副证〉：或：汗出不彻，或：肿。

[临证加减]：

1“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：荨麻疹：药用：麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、红枣，发疹时形寒汗出恶风者，加：黄芪、白术、防风；伴头晕，奇痒者，加：荆芥、刺蒺藜；伴发热，舌质红，苔黄，溲黄者，加：银花、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子；便秘者，加：生大黄；伴皮肤溃烂、黄水浸淫者，加：龙胆草、茯苓、薏苡仁、苍术、茵陈、黄柏、生地；腹痛便溏者，加：白术、党参、厚朴；镜检大便有蛔虫卵者，加：槟榔、使君子。[P9J冲医，1988，1，4]。

2、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：玫瑰糠疹；16例中病程长短不一，发病在10天，以：内者6人，20天，以：内者4人，30～60天者5人，2个月，以上者1人。

3、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：急性湿疹样皮炎：本方，用：麻黄、杏仁、生姜，各9克、连翘15克、桑白皮、大青叶、赤小豆、地肤子，各30克、生姜9克、红枣6克、甘草3克，皮损掀红灼热，加：生石膏、生地；渗液明显，加：苦参、黄柏；瘙痒甚，加：徐长卿、白藓皮；药疹，加：甘草30克、赤小豆6克；发于上部，加：蝉悦6克、菊花20克；发于下部，加：川牛膝9克、车前子15克。每日1剂，水煎服，第3煎药液，加：热水洗浴，或：湿敷。

4、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：水痘：药用：麻黄、甘草，各1、5克、连翘、紫草、生桑白皮，各4～5克、杏仁3克、银花藤10克、赤小豆9克，以上为3岁4，JL用量，剂量随年龄大小增减。每日1剂，水煎服。[广西中医药，1992，1，9～103]。

5、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：小儿急性肾炎：本方，用：麻黄4、9克、连翘8～15克、赤小豆15～25克、桑白皮9～12克、苦杏仁6、9克、生姜3～6克、红枣4～6克、益母草9～15克、土茯苓10～15克，表邪重，加：防风、荆芥；水肿麻黄，加量；烦热口渴，加：石膏；湿热毒邪去：生姜、红枣，加：金银花、地丁；尿少且白细胞多，加：白花蛇舌草，尿蛋白多，加：石韦、枇杷叶，用药工周后，偏阴虚，加：女贞子、旱莲草；脾肾渐复，余邪未尽，加：茯苓皮、山药、芡实、薏苡仁。每日1剂，水煎服，14日为1个疗程。[新中医，1997，4，18、20]。

6、“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：急性，肾炎，加减方由炙麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、生姜皮、小青草、葎草、茜草根、蒲黄、白茅根组成，功能疏风解表，宣肺利水。[浙江中医杂志，1987，《s，196]。

7、浮萍连翘赤小豆汤，治疗：急性肾炎：由浮萍、麻黄、连翘、泽泻、滑石、冬瓜皮、赤小豆、茜草、大小蓟组成，功用：清热解毒，凉血止血，降压利尿，主治：小儿急性肾炎。[中国医药学报，1986，（6）：26]。

8、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：急性肾炎水肿：基本方，用：麻黄3～10克、连翘、桑白皮、扁豆、薏苡仁、车前子、蚕砂，各10～30克、杏仁、姜皮，各5～10克、赤小豆、白茅根、益母草、土茯苓，各30～60克，水肿重，加：地肤子、泽泻；血尿重去：姜皮，加：生地、小蓟。每日1剂，15、日为1疗程。[江西中医药，1993，2，343]。

9、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：阳水、根据朱丹溪对水肿分为阳水，阴水的理论，以：“麻黄连翘赤小豆汤”，为基本方，治疗：阳水，咽喉红肿疼痛者，加：白牛蒡子9克、板蓝根15～30克，或：生石膏30克；恶风寒，发热者，加：桑叶、苏叶，各9克；身肿不消者，加：黄芪15～30克、防己9克、大腹皮9克、车前子12克；遍身疮痍者与五味消毒饮合方；小便短黄者，加：茅根15克、滑石18克。

10、“麻黄连翘赤小豆汤”加味，治疗：蛋白尿：用：“麻黄连翘赤小豆汤”，加：苏叶、防风等，治疗：急性肾小球肾炎蛋白尿，观察到随着水肿消退，蛋白尿也随之好转，如：水肿已退而蛋白尿尚未消失，仍可继续使用：本方治疗，蛋白尿常能消失。[新医药学杂志，1978，t2，8]。

11、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：急性肾炎并发展毒症：因麻黄有升压作用，故以：防风代之，并加入：钩藤、夏枯草，治疗：急性肾炎并发尿毒症3例，治疗：结果，患者血压下降迅速，尿液自动排出，肾功能很快恢复，随着血压下降昏迷即迅速好转。[江苏中医，1959，（8）：193]。

12、“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：肝肾综合征：属寒邪外束，玄府闭塞，瘀热郁阻脾胃，熏蒸肝胆，气化失司，水湿浸渍，服本方：

，加：茵陈、茯苓皮15剂而愈；兼喘息型肺炎并发心衰，证属肃降失顺，水道不通，瘀热在里，水气凌心渍肾，本方，合：葶苈红枣泻肺汤化裁，半月后诸症悉退。[中医杂志，1983，9，27]。

13、“麻黄连翘赤小豆汤”的临床应用：本方具有清解表里湿热之功，临床用于治疗：黄疸、风水、低热、隐疹、皲裂等多种疾病，疗效显著，可根据病情适当，加减，若无寒热纷争，一般去：姜、枣、草；若无梓白皮，黄疸患者，可用：茵陈代之，其他患者，以：桑白皮代，此外，湿热欲从小便而出，可先煮麻黄，以：去：麻黄之挥发油，仅用：麻黄碱的利尿作用；欲从汗解则无须先煮麻黄。[河南中医学院学报，1979，（4）；17]。

14、加味“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：急性痛风性关节炎：其临床表现多为夜间突然起病，单个关节突然出现红肿灼痛，甚者如：刀割样痛，伴心烦，坐卧不安，舌质淡红，苔薄白，脉弦数，治疗：用，加味“麻黄连翘赤小豆汤”：炙麻黄6克、连翘15克、赤小豆30克、生地10克、地龙10克、牛膝15克、白茅根20克、甘草5克，每天1剂，水煎月艮。[湖南中医杂志，1997，（6）：15]。

15、“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：血管神经性水肿：血管神经性水肿是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为急性局限性肿胀皮损，边界不清，肤色正常，或：发红，瘙痒，多发于眼睑、口唇、耳垂、外阴及四肢等部位，常与荨麻疹伴发，呈现大小不等的局限性风疹块损害，重者，可引起喉头水肿，甚者导致窒息而危及生命，致敏因子是花粉、挥发性物质、鱼虾、药物、感染、昆虫叮咬，临证运用：“麻黄连翘赤小豆汤”，加减治疗：之，治疗：基本方含麻黄6克、连翘、赤小豆、银花、地骨皮、紫草、朱茯苓、猪苓，各15克、荆芥、防风、甘草，各10克、桑白皮20克。3剂为1个疗程。

临证，加减，兼有恶风寒、咽痒、咳嗽、哮喘者，酌加：射干、牛蒡子、炙紫菀、炙冬花，以：利咽润肺；兼有腹痛腹泻者，酌加：黄连、黄柏、广木香、厚朴、白芍，以：清热燥湿，和胃止痛；恶心呕吐者，酌加：法半夏、竹茹、枳壳、厚朴，以：降逆止呃，健脾和中；小便短少色黄者，酌加：车前草、泽泻、蒲公英、忍冬藤、“六一散”，以：清利湿热；高热者，酌加：石膏、水牛角、丹皮、赤芍，以：清热凉血。[湖北中医杂志，1997，（5）：66]。

27、“麻黄附子细辛汤”：

“麻黄附子细辛汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄6克、细辛6克、附子6克。上3味，以水2000毫升，先煮麻黄，减400毫升，去：上沫，再下余药，煎取600毫升，去滓，温服200毫升，每日服3次。

[功效]：扶正祛邪，温阳解表。

[主治]：〈主证〉：发热、恶寒，无汗，四肢不温，苔白，脉沉弱。〈副证〉：头项强痛，神疲乏力，面色不华。

[临证加减]：

1、“麻黄附子细辛汤”加味，治疗：病态窦房结综合征：基本方，用：麻黄、三七，各5～10克、附子10～20克、细辛4～10克、肉桂9。15克、瓜蒌12～20克、薤白8～15克、红花10～15克、丹参20一30克，气虚，加：人参、黄芪；脾虚，加：白术、茯苓；气阴两虚，加：生脉饮；血瘀，加：桃仁、赤芍；昏厥，加：人参；痰湿，加：半夏。每日1剂，连服7～15日。[湖北中医1991，6，53]。

2、“麻黄附子细辛汤”，加减治疗：病窦综合征：药用：炙黄芪24克、桂枝、制附子（先煎）、川芎、当归，各12克、肉桂6克、细辛、炙麻黄、甘草，各9克、生地20克、麦冬15克、五味子10克。每日1剂，水煎服1个月为1个疗程。

3、“麻黄附子细辛汤”，加减治疗：老年窦性心动过缓：主方用：“麻黄附子细辛汤”，心气虚合生脉饮化裁；心阳虚合炙“甘草汤”化裁；气血两虚合八珍汤化裁；血脉瘀阻合血府逐瘀汤化裁；阴阳失调合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤化裁，连续服药1个月。

4、“麻黄附子细辛汤”，治疗：病窦综合征：药用：炙麻黄6克、附子10克、细辛3克，畏寒肢冷，加：桂枝、肉桂；气虚，加：党参、黄芪、炙甘草；血瘀，加：丹参、川芎、桃仁、红花；胸闷痛，加：瓜蒌、薤白、郁金；心悸重，加：琥珀、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎服，15～20日为1个疗程。

5、“麻黄附子细辛汤”合生脉饮，加味治疗：病窦综合征：药用：党参15～30克，或：红参10克、麦冬12克、五味子、附子，各10克、麻黄6～9克、细辛3克，属缺血性者，加：丹参30克、川芎15克、红花10克；属炎症引起者，加：金银花、蒲公英，各30克、大青叶15克；心悸，加：远志10克、柏子仁15克；胸闷，加：全瓜蒌15克、枳壳10克；失眠，加：炒枣仁15～30克、夜交藤30克；阳虚甚，加：桂枝10克，或：肉桂5～9克、淫羊藿、巴戟天，各10克。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。

6、“麻黄附子细辛汤”合保元汤，治疗：病窦综合征：药用：麻黄、肉桂，各5克、熟附子6克、细辛3克、桂枝、生姜，各9克、生黄芪30克、党参12克、红枣、炙甘草，各10克，随症，加减，每日1剂，水煎服，10～15日为1个疗程，旷西中医药，1996，4；10，18]。

7、“麻黄附子细辛汤”，治疗：肺心病心功能不全：，以：“麻黄附子细辛汤”为主方，随症，加减，如：形寒怕冷者，加：桂枝、干姜；喘促不得卧者，加：紫石英、鹅管石、射干；水肿明显者，加：凤尾草、车前子；白沫痰多者，加：苏子、白芥子；发热者，加：生石膏、黄芩；汗出、口干、舌绛者，加：南北沙参、麦冬、五味子，在此同时，如：见有高热，体温在38～5℃，以上，血白细胞>10900／mm3，多核细胞>80％的病人，加用：抗生素控制感染。[黑龙江中医药，1994，（5）：13～14]。

8、“麻黄附子细辛汤”，治疗：脱疽：脱疽初起，寒气凝结，经塞络痹，制附子60克、先煎2小时，细辛6克、麻黄10克，凡脱疽实热证，非本方所宜。

9、“麻黄附子细辛汤”，治疗：阴疽：临证运用：本方治疗：阴疽，也颇获效验，其运用：不可因体温高，血象高而畏，但，以：病机“阴寒”为使用：指征，外敷、熏洗、热熨、内服均可，贵在灵活配伍化裁，阳虚寒凝，余毒流注之多发性深部肌肉脓肿、脓毒血症，加：黄芪、当归、桂枝补温托毒；寒湿阻滞、淤水互结之穿踝疽，加：苍术、红花、牛膝、川乌燥湿活血；寒湿痹阻、凝滞筋骨之附骨疽，加：蜈蚣、牛膝、鹿胶、肉桂温补通滞；久溃正伤，寒湿毒聚之中毒，因内无寒象，独予：外，治，加：生草乌调膏外敷，也获殊功，本方，用量初时宜：大，效后遂减，酌加：阴柔之品，使阴阳互化。[云南中医杂志，1986，6，41～43]。

10、“麻黄附子细辛汤”合“四物汤”，治疗：血管收缩性头痛：药用：麻黄、川芎，各9克、附子、细辛，各6克、白芍12克、当归、熟地，各15克，头痛日久，加：地龙、僵蚕；妇女月经紊乱，加：泽兰、茜草。[浙江中医杂志，1991，（9）：398]。

11、“麻黄附子细辛汤”，治疗：太阴、太少两感证：药用：麻黄、附子、干姜，各10克、细辛、甘草，各6克、桂枝15克。水煎温服为宜。

气短乏力，加：黄芪30克、党参15克；精液自流，加：芡实15克、白石脂、莲子肉、锁阳，各10克；形寒，疼痛，往来寒热，加：防风5克、羌活、甘松，各10克、枸杞子12克；少腹拘急，阴囊紧缩，加：吴茱萸6克、小茴香15克、肉桂10克。[甘肃中医学院学报，1988，8，213

12、“麻黄附子细辛汤”合“五苓散”，加减治疗：急性肾炎：在治疗中，要中病即止，防止过汗，体虚者及时去：麻黄、细辛等，加入：黄芪、党参，以：固表益气。[铁岭医药，1980，1，123]。

13、“麻黄附子细辛汤”，加：干姜，名为：“克山灵”，防治：急性克山病阳衰型，以：四肢厥逆，脉沉微弱为主要临床指征，取得一定疗效。[上海中医药杂志，1964，6；16]。

14、“麻黄附子细辛汤”，治疗：易疲劳症：临证对主诉咽喉痛、疲劳倦怠感的夏季感冒病人，投予：“麻黄附子细辛汤”，加：甘草后，疲劳倦怠感与感冒症状一起消失；对主诉疲劳倦怠感的体质虚弱者、自主神经功能紊乱症、术后疲劳者，应用：本方收到了效果。[国外医学，中医中药分册，1990，（5）：18～20]。

15、“麻黄附子细辛汤”的临床应用：及辨证分析：其适应症为畏寒肢冷，特别是背部有异常寒冷感者；淡白舌和薄白苔、沉细脉是基本舌象和脉象，其用量麻黄3～15克、乎均7～5克；细辛0～5克、15克，平均4～6克；制附片3～50克，平均12克，其平均用量之比为附片>麻黄>细辛，只要辨证为阴盛阳虚之疾，不必拘泥于药量之限，方可收到异病同治：的满意疗效。[浙江中医杂志，1990，2，34～35]。

16、“麻黄附子细辛汤”临床应用：体会：本方重在助阳解表，为太阳、少阴两感证温经散寒的神效良方，临证用，治，各种急性病属阳气虚弱，兼挟“风、寒、湿”者，取得满意效果，寒喘痰稀，发热畏寒，加：桂枝、半夏、陈皮、五味子、百部、茯苓、枳壳、苏子；寒湿痹痛，恶寒发热，无汗脊痛，加：苍术、薏苡仁、威灵仙、秦艽、独活、五，加：皮、石楠藤；寒厥头痛，加：吴茱萸、半夏、秦艽、川芎、薄荷，加减得当，疗效甚佳。[江西中医荮，1986，1，16～17]。

17、本方，去：细辛，加：炙甘草。治：阳虚感冒之证者，名：麻黄附子“甘草汤”。[伤寒论］。

18、本方，去：麻黄，加大黄。治：寒积腹痛便秘，胁下，或：腰胯偏痛，发热，手足厥逆，脉沉弦而紧者，名：大黄“附子汤”。

19、本方，加：黄芪、人参、桂枝、芍药、甘草、羌活、防风、川芎、生姜、红枣，以：助阳益气解表，主治：阳虚气弱，外感风寒，症见：头痛，发热恶寒，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜睡，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或：浮大无力；名：再造散。[伤寒六书]。

20、本方，加：甘草，治：病态窦房结综合征，症见：，以：室上性为主的快速心律失常，如：房颤、过早搏动等所引起的结代脉，心悸，胸闷，气短等，名：麻黄附子细辛“甘草汤”。[经验方]。

麻黄附子“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄6克、炙甘草6克、制附子6克。上3味，以水1400毫升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，再下诸味，煮取600毫升，温服200毫升，每日3次。

[功效]：温经解表，表里兼顾。

[主治]：〈主证〉：恶寒微热，身痛无汗，四肢不温，舌淡苔白不厚，脉沉细。〈副证〉：或：身面水肿，气短，小便不利，脉沉细。

[临证加减]：

1、“麻黄附子甘草汤证”之辨证要点：恶寒发热，寒重热轻；精神萎靡，见但欲寐，四肢不温；面色苍白，或：暗淡憔悴无华，舌质淡润；脉象沉细，或：浮而不任重按，或：两尺独弱，此外，精神不适，累，或：寒而病者，也可诊为本方证。[江西中医药，1980，4；27]。

2、麻黄附子“甘草汤”加味，治：病态窦房结综合征：症见：心悸，胸闷，胸痛，头昏，头痛，昏厥，乏力，怕冷等症，舌质淡红，或：淡胖，舌苔薄白，或：白腻，脉迟，或：沉迟而细，治，以：麻黄附子“甘草汤”，为基础，随证加减。[上海中医药杂志，1980，5，32]。

3、本方，加：黑豆、车前子，治：阴水（水肿）。

4、本方，合：“五苓散”，治：肾性水肿。

5、本方，合：“真武汤”，治：阳虚水肿。

6、本方，加：黄精，治：少阴阳虚多寐（假寐）。

7、本方，合：“苓桂术甘汤”，治：急性病毒性心肌炎。

8、本方，加：金樱子、益智仁、台乌药，治：遗尿。

“麻黄升麻汤”：

[方组、临证参考用量］：麻黄7～5克、升麻、当归，各4克、知母、黄芩、葳蕤（玉竹），各2克、芍药、天门冬、桂枝、茯苓炙甘草、石膏、白术、干姜，各1克。上14味，以水2000毫升，先煮麻黄去：沫，再下诸药，煮取

600毫升，去滓，分温3服。

[功效]：解表散郁，清上温下，滋阴养血。

[主治]：咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

[临证加减]：

1、本方，加：厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参，治：自主神经功能紊乱。

2、本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬，治：久泻。

3、本方与异功“生脉散”合服，治：咳吐脓血。

4、本方，加：金银花、板蓝根，治：猩红热。

5、张仲景用：麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍方法非常精妙，兹作归纳如下。

（]）麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗，善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗外出。凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如：“麻黄汤”。

（2）麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘之功；二者相配，使宣降有度，治：节有常，共奏宣肺平喘之功，是临床，治疗：咳喘证的常用药物，方如：“麻杏石甘汤”。

（3）麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。麻黄配石膏一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同用，能清肺泄水，主治：风水恶风，一身悉肿，方如：“越婢汤”；二是，重用：石膏，量数倍：于麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以：清肺泄热，主治：风寒人里化热者，方如：“麻杏石甘汤”。

（4）麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。麻黄配附子，温阳解表，且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。实为，治疗：阳虚感冒之大法，如：“麻黄附子细辛汤”、麻黄附子“甘草汤”，均，以：麻黄、附子为主药。

（5）麻黄配升麻，发越郁阳：伤寒误下，正伤而邪隐，肺热而脾寒，不但虚实混杂，而且寒热错杂，甚为难，治。所以：张仲景制“麻黄升麻汤”，发越郁阳。取麻黄为君发汗，复用：升麻，使错杂之邪随汗而解。

（6）麻黄配白术，发汗除湿：张仲景制“麻黄加术汤”，治疗：“湿家身烦疼”，用：麻黄发汗解表，散寒除湿，但除湿不宜：过汗，故：配白术，既健脾除湿，又固表止汗，虽发汗而不致过汗，除湿而不留余邪，使患者微微似汗而风湿之邪俱去。

（7）麻黄配连翘、赤小豆，发汗退黄：伤寒表未解，湿热无去：路，瘀热在里，身必发黄，此是阳黄兼表证治，以：单纯清利，或：解表，均非所宜。张仲景创“麻黄连翘赤小豆汤”，以：麻黄辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆苦寒清热，除湿退黄。用：麻黄宣发，使黄从汗泄，湿热有去：路。《金匮要略编注》，谓：“用：此（麻黄）一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣”。

（8）麻黄配射干、半夏，除痰蠲饮：麻黄宣肺平喘，射干祛痰降逆，二者相伍，既宣发肺气，又兼降浊气；麻黄能宣发阳气，半夏能蠲饮化水，二者同用，既能温阳，又能化饮。故：张仲景制射干“麻黄汤”，治：痰饮伏肺，创半夏麻黄丸疗水气凌心；二者均用：麻黄，乃取其辛温，能宣能散之性，配射干、半夏，温散而不耗气，祛邪而不伤正，共奏除痰蠲饮之功。山西中医，1997，6，《8]。

6、本方，去：升麻、当归、知母、黄芩、芍药、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：白薇、青木香、葛根、杏仁、川芎、独活。治：风温自汗重，冬温发热咳嗽，“为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药，”名：“千金葳蕤汤”。[千金方]。

7、本方，去：升麻、知母、葳蕤、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎、黑山栀、大黄、石膏、芒硝、桔梗、滑石，治：外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。

症见：恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干，咽喉不利，大便秘结，小便黄短，舌苔黄腻，脉洪大，或：滑数，名：“防风通圣散”。[宣明方论]。

第三节、太少两感证与少阴热化证（301～303）。

一、太少两感证（301、302）。

[原文]：

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄捆辛“附子汤”，主之。（301）。

麻黄二两、去：节、细辛二两、附子一枚、炮去：皮，破八片上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[提要]：少阴阳虚兼表的证治。

[释义]：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。少阴虚寒证，本不应发热，今始得病即见发热，故：日“反发热”。发热一般多为太阳表证，太阳病其脉当浮，现脉不浮而沉，沉脉主里，为少阴里虚，脉证合参，是证当属少阴阳虚兼太阳表寒证，也即后世所谓：太阳与少阴两感证，此为两经兼病，也即表里同病，其治当：视表里证之轻重缓急而确定是先表后里还是先里后表，抑，或：表里同治：是证见少阴里虚之脉，但尚未见下利清谷、手足厥冷等少阴阳虚阴盛之证，即少阴阳虽虚而尚不太甚，所以：用：表里同治，温阳发汗法，方用：麻黄细辛“附子汤”，如：证见下利肢厥，则少阴阳虚较甚，里证为急，其治：则当先温其里，急救少阴之阳，本方即不可用。以方测证，是证之太阳表证当属风寒表实，故：还当有恶寒无汗等证，少阴与太阳为病，均当有恶寒之证，张仲景虽未言及，当是省文。

何，以：会太阳与少阴同病？陈也人认为：“乃阳虚之人感受外邪而病，由于阳气素虚，所以：脉不浮而沉；但里阳虽虚，而尚能与外邪抗拒，未全陷入：少阴，所以：复见发热，以：太阳证衡之，已见不足，以：少阴证衡之，尚称有余，所以，治疗：方法，既不同于太阳，也不同于少阴，但又不离乎太阳和少阴，这是本条的特点”。

《太阳病篇）92条，云、“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜：“四逆汤”。本条，云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛“附子汤”，主之”。同样发热脉沉，何，以，治疗：却不相同？《伤寒论讲义》五版）指出：“虽然同属于太阳少阴两感，但病机并不全同，本条是少阴病为主，故云：'反发热’；彼条，以太阳病为主，故云：'脉反沉’本条虽是少阴为主，但里虚尚不太甚，所以：表里同治；92条虽太阳为主，而里虚已甚，所以：先救其里”。另外，细考92条“若不差”三字即是已经温阳发汗之，治，温阳发汗后反增身体疼痛，是阳虚而阴盛，里虚为急，故：虽有表证也当先，治：其里而用：“四逆汤”，诚如：张路玉说：“病发热头痛者，太阳伤寒，脉反沉者，其人本虚，或：病后阳气弱也，虽脉沉体虚，以：其有头痛表证，而用：解肌药，病不差，反，加：身疼者，此阳虚阴盛可知，宜：与“四逆汤”回阳散寒，不解表而表解矣”。《伤寒缵论，太阳下篇》李培生也说：“'少阴病，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”，主之，与本条同为太阳与少阴表里同病。这里之'若不差’，就是指服“麻黄附子细辛汤”，病仍不愈，虽有身疼痛等表证存在，也应，以：“四逆汤”温里壮阳，固其根本”。《高等中医院校教学参考丛书，伤寒论，第一章》陈也人认为：“92条发热头痛脉反沉，以下，应有下利清谷等证，虽有表证未解，也，以：里虚为急，故用：“四逆汤”，以：救其里”。本条里虚不甚，当然无下利肢厥等证，而表实无汗，自宜：温阳发汗并行。同时，讨论本条当结合302条麻黄附子“甘草汤证”的无里证，李培生在分析302条时指出：“无里证，不仅是本条的审证用药要点，也同样是麻黄细辛“附子汤证”的审证用药要点。如果有下利清谷等里证，则当用：“四逆汤”先温其里，而不可表里同治：”。《高等医药院校教材，伤寒论讲义）（五版》。

阳虚而见发热，更可见于阴盛于内而格阳于外的格阳证，临床也当善于鉴别。本条阳虚兼表之发热为全身发热，且与恶寒并见，并无手足厥逆；阴盛格阳之发热，虽有发热，但手足厥逆，身反不恶寒，同时必有下利清谷、脉微欲绝之里虚寒证。

[选注]：

成无己：少阴病，当无热，恶寒；反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，也当温剂发汗，以：散之。《注解伤寒论，辨少阴病脉证并治》。

尤在泾：此寒中少阴之经，而复外连太阳之证。以：少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮，而仍系少阴则脉不浮而沉，故与：附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼，治之法也。《伤寒贯珠集，少阴篇》。

程郊倩：一起病便发热，兼，以：阴经无汗，世医计日按证，类能恣意于麻黄，而所忌在附子，不知脉沉者，由其人肾经素寒，虽表中阳邪，而里阳不能协应，故：沉而不能浮也。沉属少阴，不可发汗，而始得即发热属太阳，又不得不发汗，须，以：附子温经助阳托住在里，使真阳不至随汗而升，其麻黄始可合细辛用：耳。《伤寒论后条辨，辨少阴病脉证篇》。

徐灵胎：少阴病三字，所该者广，必从少阴诸现证，细细详审，然后反发热知为少阴之发热，否则何，以：知其非太阳、阳明之发热耶？又必候其脉象之沉，然后益知其为少阴无疑也。凡审证皆当如此。附子、细辛，为少阴温经之药，夫人知之。用：麻黄者，以：其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用：桂枝而用：麻黄者，凡桂枝表里通用，也能温里，故：阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子，足，以：温少阴之经矣。《伤寒论类方，麻黄汤类》。

唐容川：此两节（指301、302两条，编者注）总言少阴之表，即是太阳，若始得病，邪从表入，合于太阳经，而恶寒发热，且并无烦躁下利诸里证者，仍当从表，以：汗解之，使随太阳之卫气，而从卫，以：解，故用：麻黄，以：解外也；再用：附子，以：振肾中之阳，内阳既振，乃能外达也。……惟脉沉为阳陷不升，则用：细辛一茎直上者，以：升之也。《伤寒论浅注补正，辨少阴病脉证并治》。

赵嗣真：张仲景太阳篇，云，病发热头痛脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜：“四逆汤”；少阴篇，云，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”。均是发热脉沉，以：其头痛故：属太阳，阳证脉当浮，而反不能浮者，以：里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜：救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜附子也能出汗，以：散寒邪，假令里不虚寒而脉浮，则证属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以：无头痛，故：名：少阴病，阴病当无热，今反热则寒邪在表，未全传里，但皮腠郁闭为热，而在里无热，故用：麻黄细辛，以：发表间之热，附子，以：温少阴之经，假使寒邪入：里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴“四逆汤”：

证矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重，此“四逆汤”不为不重于“麻黄附子细辛汤”也，又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。（黄竹斋（伤寒论集注。辨少阴病脉证并治》。

陈也人：从条文（指92条与301条，编者注）表面来看，都有发热脉沉，只是一，以：少阴病为主，故称：“反发热”，一，以：太阳病为主，故称：“脉反沉”。何，以：一是表里同治，一是先温其里，主要取决于阳虚的程度。但92条仅提到“脉反沉”，与301条的脉沉一样，怎么能作为先温其里的依据？必须前后联系起来比较分析，才能有比较全面深入：的认识。92条先温其里，与302条的“无里证”相较，必然还有其他里阳虚证，只是未明言罢了。因为91条“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜：“四逆汤”，救表宜：“桂枝汤”。已经明确交待了救表、救里的标准，所以：本条举脉略证，这是《伤寒论》互文见义的特点，必须联系互勘，才能避免局限片面。《伤寒论求是，少阴病篇》。

刘渡舟：少阴初病，不当见发热，今反发热，知非单纯少阴为病。初病即见发热，多为太阳受邪，太阳受邪，其脉当浮，今不浮而沉，则知非单纯太阳为病。因此当为太阳、少阴两感为病。故，治用：温经发汗，表里两解之法。《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

[评述]：注家皆，以：发热脉沉为少阴与太阳两感，其着眼在脉沉和反发热，因脉沉，以：知少阴里虚，因发热而知外兼太阳，可见脉证之不可偏废，也不能偏执。赵氏、陈氏将本条与92条相较，颇能说明问题，有利于对本条的理解。

[治法]：温经解表。

[方药]：麻黄细辛“附子汤”方。

[方义]：本方，由：麻黄、附子、细辛三味药组成。方中：麻黄解表邪，。附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子，以：温经，佐麻黄，以：解表，三药合用，于温经中解表，于解表中温阳。本方虽为少阴太阳两感而设，但因其主要作用：是温经通阳散寒，故：凡属寒邪痹阻，阳气失展的病证，用之多有良效，并不限于少阴太阳两感。

[方论选]：

钱天来：麻黄发太阳之汗，以：解其在表之寒邪；，以：附子温少阴之里，以：补其命门之真阳；又，以：细辛之气温味辛，专走少阴者，以：助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故：为温经散寒之神剂，云。《伤寒溯源集，少阴篇》。

汪苓友：炮附子之辛热，用：，以：温少阴之里，细辛之辛热，专，以：走少阴之经，麻黄之辛甘热，大能发表，三者相合，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散。《伤寒论辨证广注，中寒脉证》。

张隐庵：炮熟附子助太阳之表阳，而内合于少阴，细辛、麻黄启少阴之水阴，而外合于太阳。按本草细辛气味辛温，一茎直上，端生一叶，其色赤黑，黑属水而赤属阳，一主天而辛上达，能启水中之生阳，上与天气相合；植麻黄之地，冬不积雪，其体空通，也主从里阴而外达于毛窍，凡少阴之气主水阴，太阳之气主天表也。《伤寒论集注，辨少阴病脉证并治》。

王旭高：少阴主里，应无表证，今始受风寒，即便发热，则邪犹连太阳，未尽入：阴，犹可引之外达，故用：细辛引麻黄入：于少阴，以：提始入：之邪，仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡，必用：熟附温经固肾，庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也。《王旭高医书六种，退思集类方歌注，“麻黄汤”类》。

《伤寒论方解》：本方与麻黄附子“甘草汤”相较，是有细辛而无甘草。用：细辛的目的有二：一是配麻黄，以：祛痰利水而治：咳逆上气，一是配附子，以：温经散寒而除风湿痹痛，与麻附“甘草汤”相比，其药力固较强，其所主的症候也较重。《伤寒论方解，“麻黄汤”类》。

陈也人：太阳表实，应宜：发汗，但兼少阴里虚，则不宜：峻汗，以：更虚其里，本方，用：附子。一，以：温少阴之虚，一，以：防亡阳之变。《伤寒论译释，辨少阴病脉证并治）（第二版》。

刘渡舟：“麻黄附子细辛汤”由麻黄、附子、细辛三药组成，方中：麻黄发汗，以：解太阳之表，附子扶阳，以：温少阴之里，细辛则既能解在表之寒，尤能散少阴之邪，与麻黄、附子相伍，可兼有表里两、治之功，三药合用，温少阴之经而发太阳之表，具有扶正祛邪，温经解表作用。但麻黄、细辛毕竟辛散有热，走而不守，易伤正气，故：本方只适用于：少阴病始病之时而，以：正虚不甚者为宜。《伤寒论诠解，辨少阴病脉证并治法》。

黄廷佐：本方所，治证属“太少两感证”，治宜：助阳发汗，解表散寒。方用：麻黄辛透发汗解表；附子温经助阳，以：散邪外出，两药相合，温散寒邪而复阳气；细辛之通彻表里，协附子内散少阴寒邪，助麻黄外解太阳之表，三药相合，是在温经助阳之中微微发汗，以：散寒邪，又在发表祛寒之间维护阳气，以：温少阴，使外感之风寒得，以：疏散，而又固护少阴之阳气。故：可用：，以，治疗：太阳、少阴两感风寒者。若见少阴阳气衰微，而见下利清谷者不宜：用。若误发其汗，必致厥逆亡阳，应予：注意。《中国医学百科全书，方剂学。

解表剂》。

邓文龙：本方，以：麻黄解表散寒；附子温里助阳；配细辛通彻表里，既助麻黄发汗解表，又助附子温经散寒。三药合用，补散兼施，既可使外感寒邪从表散，又能固护真阳，使里寒为之散逐，故：本方能助阳解表。主用于：阳虚表寒之证，并既可祛痰利水而治：咳逆上气，又能温经散寒而除风湿痹痛。《中医方剂的药理与应用。解表剂》。

[点评]：诸注，以：温经解表作释，都较中肯。钱氏认为“补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣”。而刘氏则，谓：“但麻黄、细辛毕竟辛散有热，走而不守，易伤正气”，似有相背，实皆言之有理，要在详于辨证。邓氏从临床应用：上进行分析，更能指导其临床应用。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）麻黄细辛“附子汤”，主治：少阴阳虚兼太阳风寒表实证，见301条。

2），以：本方与“桂枝去芍药汤”合用，治：水气病，谓：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去：芍药，加：麻辛“附子汤”，主之”。见（金匮要略。水气病脉证并治第十四）。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《医贯》：有头痛连脑者。此系少阴伤寒，宜：本方不可不知。

2）《证治准绳》：“麻黄附子细辛汤”，治：肾脏发咳，咳者腰背相线而痛，甚则咳涎。

又治：寒邪犯脑齿，致脑齿痛，宜：急用之，缓则不救。

3）《张氏医通》：暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或：欲咳而不能咳，或：无痰，或：清痰上溢，脉多弦紧，或：数急无伦，此大寒犯肾也。“麻黄附子细辛汤”温之，并，以：蜜制附子含之，慎不可轻用：寒凉之剂。又：脚气冷痹，恶风者，非术附麻黄并用：必不能开，麻黄附子细辛，加：桂枝、白术。

4）《十便良方》：指迷附子细辛汤（即：本方，加：川芎、生姜）、治：头痛，痛连脑户，或：但额头与眉相引，如：风所吹，如：水所湿，遇风寒则剧，常欲得热物熨，此是风寒客于足太阳之经，随经入：脑，搏于正气，其脉微弦而紧，谓：之冷风头痛。

5）《兰室秘藏》：少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，“麻黄附子细辛汤”为主。

6）《医经会解》：若少阴证，脉沉欲寐，始得之，发热，肢厥，无汗，为表病里和，当用：正方，缓，以：发汗。若见二便闭涩，或：泻赤水，谓：之有表复有里，宜：去：麻黄，名：附子细辛汤，仍随，各脏见证，加：药，房欲后伤寒者多患前证。

7）《方函口诀》：此方解少阴表热。一老人咳嗽吐痰，午后背洒淅恶寒，后发热微汗不止，一医，以：为阳虚恶寒，与医王汤（即“补中益气汤”）不效。服此方五帖而愈。

8）《皇汉医学》：治：痘证误，治：伤阳变证。一患者，年甫五岁，病痘初发，予：葛根，加大黄汤，自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寐，绝饮食，脉沉，热除，宛如：少阴之病状也。沉脉之中，犹觉神存，乃予：本方，翌日痘再透发，脉复，气力稍增，是起胀灌脓，顺候也，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以：多用：葛根，加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变。

9）《医学衷中参西录》：此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，也可用。

10）《伤寒论方解》：凡外感病，恶寒发热，寒多热少，胸满喘咳，痰稀而冷，舌苔水滑，脉沉细者。又虚寒性头痛，咽痛，用：本方也有效。

（3）现代应用：麻黄细辛“附子汤”系，治：少阴里虚，复感风寒之邪而致的少阴两感证，可有脉沉、欲寐、四肢不温的里虚见证，也可有发热、恶寒的表证。现临床多用于：感冒、哮喘、经性头痛、心脏疾患、高血压等多种疾病。邓文龙氏认为：“方为温阳发表利水峻剂，凡属肾阳不足，寒邪外袭者，均可加减而用之。近主要用于：感冒、流感、支气管炎，以及急性肾炎初期等病而有阳虚表寒现象者，另也用于：血管神经性浮肿、肾炎水肿、关节风湿病、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎发作期等呈寒证，或：痰湿表现者。黄宏仁等更，谓：

“《伤寒论》“麻黄附子细辛汤”，旨在温经散寒，扶正祛邪，助阳解表，于扶阳中促进解表，于解表中不伤阳气，用：，以，治疗：少阴本虚外感寒邪的太少两感证，最为合拍。近代本方有用于治疗：暴哑、久咳、咽痛、麻疹并发肺炎等，皆获良效。……除张仲景所载之证外，不论内外妇儿，各科杂病，凡属少阴本虚兼感寒邪所致，各证，均可用：本方随证，加味，疗效显著”。并，谓：“运用：本方，不必拘泥于'少阴病，始得之，反发热，脉沉者，诸证齐备，只要抓住'少阴本虚，外感寒邪’这个病因病机，临床见恶寒重，或：发热，或：不发热，神倦，舌苔白滑，或：舌质胖大，脉沉细，或：脉弱者，都可大胆使用。

1）呼吸系统：常用于：感冒、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及肺气肿合并感染、肺胀、间质性肺炎等。以：发热、恶寒、咳、喘、苔白、脉沉等为审证要点。曹氏，用：该方，治疗：阳虚复感风寒之久咳30例，均获良效。闫氏等曾，治：一女性患者，有咳喘病史20余年，每年秋冬季咳喘难平，近日受凉病情，加重，诊见面色灰滞，头痛，恶寒，无汗，咳喘，咯清稀痰，呼多吸少，动则尤甚，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉细。辨证：

肾不纳气，风寒犯肺，治宜：温肾纳气，解表平喘。处方：炙麻黄9克、细辛3克、附子20克、杏仁10克、半夏12克、茯苓20克、陈皮12克、甘草9克。煎服两剂，表证解，咳喘减。

上方麻黄改为6克，加：黄芪20克、五味子10克、胎盘粉10克（冲）。煎服5剂，诸证悉平。傅氏，治：一女性患者，患哮喘10年，每因寒冷，或：气候骤变而发病，此次因劳动汗出着凉而起，诊见恶寒无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀，舌苔白滑，脉象沉迟。证属少阴阳虚，复感外邪，寒痰壅肺。处方：麻黄10克、细辛6克、附子10克（先煎30分钟）。煎服两剂后哮喘见平，诸症也退。后，以：“金匮肾气丸”，加味调治而愈。

另外，张氏曾，以：麻黄细辛“附子汤”加味，治疗：肺气肿（肺胀）；日人岗田道三曾，以：麻黄细辛“附子汤”，治疗：自发性气胸获效，并，谓：该患者3次出现自发性气胸，3次均用：麻黄细辛“附子汤”获效。

2）循环系统：常用于：病窦综合征、冠心病右束支传导阻滞、心律失常性冠心病、病毒性心肌炎后遗症、风心病房颤并发循环障碍、窦性心动过速、高血压等。以：胸闷、心悸、头昏、短气、无力，或：胸疼、舌淡、苔白、脉沉等为审证要点。杨氏，用：麻黄附子细辛“甘草汤”，治疗：5例病态窦房结综合征，均有明显的迟脉，或：沉迟、沉迟而细，个别有结代脉，用：上方一月，有效4例。刘氏，以：克山灵（即“麻黄附子细辛汤”，加：干姜为细末）防治：急性克山病的阳虚型。法氏，以：本方，加味治疗：房颤并发循环障碍2例，均愈。

江氏，用：本方，加：黄芪，治疗：心动过缓1例，心率34次／分钟，证属心肾阳虚，寒凝血脉。服药5剂，心率48次／分钟。连服1月，心率达55～65次／分钟，余症消失。另外，吴氏，用：本方，加：萸肉、白术，治疗：高血压（眩晕）有效；郭氏，用：本方治疗：低血压获效，并，谓：“经查文献而知：麻黄中的主要成份为麻黄碱，能收缩血管，升高血压，作用：缓慢而持久；细辛煎剂也有升压的作用；附子具有明显的强心作用。余，以：“麻黄附子细辛汤”，治疗：原因不明的低血压病，7～15剂为一疗程，一般均可收到较满意效果。

3）泌尿系统：常用于：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾绞痛、遗尿、癃闭等。以：腰痛、肢冷、尿液清长、脉沉为审证要点。洪氏1984年，以：来用：本方治疗：肾绞痛12例，均获奇效。12例中男5例，女7例；15～20岁10例，50岁，以上2例，均有尿路结石史。其中：肾结石9例，输尿管上端结石3例；结石史半年至1年者2例，1～4年者10例；肾绞痛发作在1.5～2时者5例，2时，以上者7例；既往止痛有用：杜冷丁者10例。临床均见有腰痛剧烈，牙关紧咬，四肢发冷，头汗出，躯体无汗，脉沉弦。有数例伴畏寒，或：寒战，肾区明显叩痛，或：痛不可触。药有麻黄、细辛，各6克、附子15克。大火急煎，去：上沫，温顿服之。若不效，半小时后再煎服。12例均在进药半小时后痛减，1小时内疼痛消失。本方对痛势越重、越急者，效果越快、越好。若肾绞痛已解除，欲用：其排石，或：虽为结石而致腰痛，但痛不甚剧、四肢不冷者，用：本方无效14例。沈氏曾，以：本方，治疗：肾炎急性发作呈内虚表实者有效15例。周氏，用：本方，加味治疗：肾积水有效16例。

4）神经系统：常用于：坐骨神经痛、血管神经性头痛、神经性头痛、肋间神经痛、肌肉神经痛等。以：疼痛、舌淡、苔白、脉沉等为审证要点。宋氏介绍用：麻附细辛汤，加味治疗：三叉神经痛有效，近年来用：本方，加味，治愈三叉神经痛20例，经随访多未复发。如：唐某，女，54岁，自诉突患左侧头痛阵发性，加剧，西医诊断为三叉神经痛，曾服中药物均无效。诊时患者左侧头痛有爆裂感，流泪淌涕，局部手不能触，十分痛苦，纳食一般，头目昏晕，面色萎黄，苔薄白，脉弦细。此为素体虚弱，复受风寒，闭塞清阳，不通则痛所致。治宜：温经通络止痛。处方：麻黄9克淡附子9克细辛9克、川芎9克炒僵蚕9克龙胆草15克。煎服3剂后，痛缓而发作次数明显减少。继用：前方，加减，共服9剂痊愈。5年后随访未复发。陈氏，以：本方，合：芍药“甘草汤”，治愈多例寒象偏盛的坐骨神经痛。余氏，用：本方，加减治疗：原发性周围性面神经麻痹132例，其中男性38例，女性94例；发病1周之内者78例，1～2周者54例；年龄最小者1岁，最大者72岁。其结果，治愈率89.4％，总有效率占97.7％。基本方：麻黄10克、附子10克、细辛6克薏苡仁20克、白术30克、黄芪30克、当归15克、代赭石15克、甘草5克。风胜者，加：防风、僵蚕；寒胜者，去：当归、黄芪，加：桂枝、羌活；湿胜者，加：苍术、防己；病久者，选用：全蝎、牡蛎、白芍、石决明、木贼、地龙、乌梢蛇等。水煎服。另外，陆氏，用：本方，加味，治愈1例血管性头痛（20）；赵氏，用：本方小剂，治疗：发作性运动神经麻痹症有效。

5）运动系统：常用于：四肢疼痛、腰痛、脱疽、阴疽（多发性肌肉深部脓肿、脓毒血症）、穿踝疽（化脓性踝关节炎）、附骨疽（急性骨髓炎）、委中毒（化脓性淋巴结炎）、腰肌炎、骨质增生、肥大性关节炎等。以：肢体疼痛、活动不便、舌淡、苔白等为审证要点。张氏，用：本方治疗：初期脱疽病21例。其中男19例，女2例；最小者23岁，最大者84岁；病程最短者3个月，最长的8年。全部病例均下肢患病，单侧19例，双侧2例。药用：制附子60克、细辛6克麻黄10克。以水1500毫升，先煮附子减至1000毫升（约2小时），再纳细辛、麻黄，煮取300毫升（约30分钟），“早、晚”2次分服。结果：15例，治愈，4例好转，2例无效。如：王某，男，29岁，1983年1月12日就诊，右脚小趾、无名趾麻木、冷痛1年余，夜间发作性，加剧，肢体血流图显搏动性血流量减少。诊见右肢足背略红紫，小趾、无名趾，各有一小青紫硬斑，局部拒按。足背动脉不能触及，右腿明显寒凉，抬高试验阳性。舌苔薄白，脉沉细。证属寒凝络痹，血行不畅。治宜：温经散寒通络。予：麻黄细辛“附子汤”。煎服5剂后痛减，8剂后足温。后隔日1剂，15剂而愈，迄今未复发（22）。另外，郭氏，用：本方，加味治疗：类风湿关节疼痛有效。余氏，用：本方，加味治疗：风湿性关节炎85例有效。张氏，报告，以：当归“四逆汤”合“麻黄附子细辛汤”，治疗：血栓闭塞性脉管炎效。

6）皮肤科：常用于：荨麻疹、全身奇痒证、带状疱疹、皮肤瘙痒证等。以：发热、恶寒、皮肤，或：痒，或：痛等为审证要点。周氏，用：本方治疗：皮肤瘙痒症有效。

7）妇科：常用于：乳结、乳腺炎、乳房胀痛、带下等。以：恶寒、发热、疼痛、舌淡、苔白、脉沉细等为审证要点。邓氏，用：本方治疗：素体阳虚而寒邪凝滞所致之乳腺炎，常，加：桂枝、川芎、通草、甲珠、干姜，治疗：20余例，效果较满意。

8）五官科：常用于：过敏性鼻炎、暴盲、涕泪不止、面神经麻痹、咽痛、失音、齿龈肿痛、慢性肥厚性咽炎、面瘫等。刘氏，用：本方，加味，治愈喉痹1例（28）。坂东氏，用：本方治疗：过敏性鼻炎多取得良好效果。他选择了初诊及在外院已，治疗：过的两组过敏性鼻炎患者进行对照试验，发现该方，治疗效果好且无副作用，服5～10分钟出现效果，自觉症状消失，持续3～4个小时。认为麻黄细辛“附子汤”，治疗：过敏性鼻炎主要在于通阳散寒化饮之功。龚氏也曾，以：本方，加：苍耳子、辛夷，治疗：过敏性鼻炎获效。张氏曾，以：本方，加味，治愈一“七窍奇痒”病。

该方在其他方面的应用：有：高热无汗、前额头痛、寒痹、脚挛急、脚跟痛、阳痿等凡符合该方审证要点者。李氏本方，用于：阳虚寒邪内侵所引起的，各种病证，用：本方的指征为：恶寒、肢冷、无汗、舌淡、脉沉细。临床可加减用于治疗：感冒、慢支、支哮、百日咳、风湿性关节炎、某些急腹症如：肠梗阻等。现代药理研究认为本方有消炎、解热、解痉止痛、强心利水等作用。陈氏认为本方主要作用：是温经通阳，不但温阳散寒，而且温经除痹。临床运用：的范围很广，并不限于少阴兼表证，也不一定有发热，反复发作的风寒头痛、风寒齿痛、关节痛、嗜睡症等使用：本方均有良效。曾，以：本方，加味，治愈一例危重的喑痱证。

（4）医案选录：

1）少阴太阳两感证：张某，42岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。肾气素亏，于1929年9月2日返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病，初起即身热恶寒，头痛体痛，沉迷嗜卧（即少阴病但欲寐之证也），兼见渴喜热饮不多，脉沉细而紧，舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表，以：抵抗客邪，以致寒风乘虚直中少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以：张仲景“麻黄附子细辛汤”，温经解表，扶正祛邪：黑附片30克、麻黄10克（先煮数沸，去：沫。）北细辛6克、桂尖13克。3日，服上方一剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以：四逆合二陈，加：细辛、五味子，温阳祛寒：黑附片50克、干姜26克、甘草10克、广皮10克、法夏13克、茯苓13克、北细辛4克、五味子2克。一剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。《吴佩衡医案》。

2）左足疼痛：嘉禾李君玉堂，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用：张仲景“麻黄附子细辛汤”。旁有人咋舌言，曰：天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎？余，曰：此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。即疏方与之，三药，各一钱，共仅三钱、煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如：常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。《巡园医案》。

3）喑痱证：某少妇，32岁，于5月26日晨突感左肢不遂，言语謇涩，经××医院按病毒性脑炎，治疗：无效，又经××精神病防，治：院诊断为脑干脑炎，加用：激素也无效。

后经某市三家大医院检查：两目视乳头欠清，咽反射消失，左侧肢体轻度偏瘫，左椎体束征，脑电图波形正常。无药可用，转中医院诊治。起病迄今已经50余日，根据面色苍白，流涎肢冷，左肢不遂，口不能张，舌不能伸，欲语无声，饮水即呛，舌淡苔白滑，脉沉微细，断为寒邪直中少阴，阳虚失展，寒痰阻络，治，以：温经通阳，化痰和络，方选“麻黄附子细辛汤”加味，。炙麻黄6克、熟附子6克、北细辛3克、制半夏10克、白芥子6克、桂枝10克、九节菖蒲6克、全蝎3克。服3剂，四肢回温，流涎减少，左肢略能活动，但饮水仍呛，前方，加：制南星6克、续服5剂，饮水不呛，能扶杖行走，能讲话，尚欠清楚，主诉舌萎无力，不能咀嚼，再于原方去：南星、全蝎，加入：补肾之熟地、仙灵脾、巴戟天、骨碎补，连服15剂，全部恢复。《伤寒论求是，少阴病篇》。

4）失音：患者，女，38岁。素有肺结核，初，以：感冒，未予，治疗，突然寒热止，声嘶，发音不扬，喉痛咳痰，深恐触发旧疾，于1974年4月25、日就诊，舌质淡白少苔，脉象沉迟细弱，此因感冒失，治，寒邪犯少阴经，拟“麻黄附子细辛汤”合二陈丸，加味。处方：麻黄三钱、附片三钱、细辛五分，石菖蒲钱半，法夏三钱、二剂，煎服。越二日，患者来告，二剂服毕，音开痛止。（肖曙明。失音。新中医，1975，3，25）。

[按语]：作为太阳少阴两感风寒之代表方，本方临床运用：十分广泛。凡虚人外感，表现为发热恶寒、身疼脉沉肢凉而白唇青者，用之多有显效。而据脏腑经络之络属关系及病因病性之互通性，拓展其运用：范围，用，治：临床，各科疾病，如：呼吸系统之肺炎、咳喘，循环系统之胸闷、心悸，泌尿系统之肾炎、癃闭等，其临床表现虽与<伤寒论>所述大异，然其理相通，持之有据，实为后世学者之贡献。

[现代研究]：

本方虽仅“麻黄、附子、细辛”三药组成，但其药理作用：则较为广泛：麻黄具有显著的发汗解热、平喘镇咳、抗炎、抗过敏、镇痛，以及中枢兴奋等作用，而且尚具显著的肾上腺素能神经兴奋效果，使血压升高、心搏增加、血糖升高。附子有显著的强心、扩张外周肌肉血管、抗炎、镇痛、兴奋肾上腺皮质及抗寒冷作用。附子的强心作用：与其所含去：甲基乌药碱有关，去：甲基乌药碱能显著兴奋β－受体，故：除强心外，还能扩张血管、松弛平滑肌、增高血糖等。附子扩张外周肌肉血管、特别是四肢肌肉血管作用，有助于改善四肢厥冷状态。心肌功能改善及外周血管扩张，对脉沉也有有利的影响。增强肾上腺皮质功能可增加：机体的非特异抵抗力，其延迟寒冷环境中实验动物冻死时间的抗寒冷作用，也是其“大热”药性的一个方面，提示可增加：人体的抗寒能力，有助于解除“里寒”证候。细辛也含较多之去：甲基乌药碱，而能提高机体新陈代谢，此外，细辛尚有显著的镇痛、抗炎、解热、解除支气管痉挛，以及抗组织胺、抗变态反应等作用，故：既能增强麻黄之解热、平喘、抗炎抗过敏等作用，又能增强附子的振奋新陈代谢、强心、扩张外周血管、提高血糖、镇痛抗炎等效果。这样三药便能共奏温阳解表之效。日本人尾顺一氏给小鼠灌服蓖麻油，造成持续6个小时的腹泻，同时可见小鼠直肠体温下降2～4℃，他把此作为太阳阳明合病的模型，并在此模型上研究了20个中医方剂对腹泻及体温下降的影响，结果仅有“麻黄附子细辛汤”等三方可抑制蓖麻油所致小鼠腹泻，而仅有“麻黄附子细辛汤”能显著抑制小鼠直肠体温的下降，似提示本方确能温经助阳散寒。

28、麻黄附子“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：麻黄6克、炙甘草6克、制附子6克。上3味，以水1400毫升，先煮麻黄一二沸，去：上沫，再下诸味，煮取600毫升，温服200毫升，每日3次。

[功效]：温经解表，表里兼顾。

[主治]：〈主证〉：恶寒微热，身痛无汗，四肢不温，舌淡苔白不厚，脉沉细。〈副证〉：或：身面水肿，气短，小便不利，脉沉细。

[临证加减]：

1、麻黄附子“甘草汤证”之辨证要点：恶寒发热，寒重热轻；精神萎靡，见但欲寐，四肢不温；面色苍白，或：暗淡憔悴无华，舌质淡润；脉象沉细，或：浮而不任重按，或：两尺独弱。此外，精神不适，累，或：寒而病者，也可诊为本方证。[江西中医药，1980，14，27]。

2、麻黄附子“甘草汤”加味，治：病态窦房结综合征：症见：心悸，胸闷，胸痛，头昏，头痛，昏厥，乏力，怕冷等症，舌质淡红，或：淡胖，舌苔薄白，或：白腻，脉迟，或：沉迟而细。治，以：麻黄附子“甘草汤”，为基础，随证，加减。［上海中医药杂志，1980，5，32]。

3、本方，加：黑豆、车前子，治：阴水（水肿）。

4、本方，合：“五苓散”，治：肾性水肿。

5、本方，合：“真武汤”，治：阳虚水肿。

6、本方，加：黄精，治：少阴阳虚多寐（假寐）。

7、本方，合：“苓桂术甘汤”，治：急性病毒性心肌炎。

8、本方，加：金樱子、益智仁、台乌药，治：遗尿。

“麻黄升麻汤”：

[方组、临证参考用量］：麻黄7.5克、升麻、当归，各4克、知母、黄芩、葳蕤（玉竹），各2克、芍药、天门冬、桂枝、茯苓炙甘草、石膏、白术、干姜，各1克。上14味，以水2000毫升，先煮麻黄去：沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，分温3服。

[功效]：解表散郁，清上温下，滋阴养血。

[主治]：咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

[临证加减]：

1、本方，加：厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参，治：自主神经功能紊乱。

2、本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬，治：久泻。

3、本方与异功“生脉散”合服，治：咳吐脓血。

4、本方，加：金银花、板蓝根，治：猩红热。

5、张仲景用：麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍方法非常精妙，兹作归纳如下：

（]）麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗，善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗外出。凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如：“麻黄汤”。

（2）麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘之功；二者相配，使宣降有度，治节有常，共奏宣肺平喘之功，是临床，治疗：咳喘证的常用药物，方如：“麻杏石甘汤”。

（3）麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。麻黄配石膏一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同用，能清肺泄水，主治：风水恶风，一身悉肿，方如：“越婢汤”；二是，重用：石膏，量数倍于：麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以：清肺泄热，主治：风寒人里化热者，方如：“麻杏石甘汤”。

（4）麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。麻黄配附子，温阳解表，且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。实为，治疗：阳虚感冒之大法，如：“麻黄附子细辛汤”、麻黄附子“甘草汤”，均，以：麻黄、附子为主药。

（5）麻黄配升麻，发越郁阳：伤寒误下，正伤而邪隐，肺热而脾寒，不但虚实混杂，而且寒热错杂，甚为难治。所以：张仲景，制：“麻黄升麻汤”，发越郁阳。取麻黄为君发汗，复用：升麻，使错杂之邪随汗而解。

（6）麻黄配白术，发汗除湿：张仲景制“麻黄加术汤”，治疗：“湿家身烦疼”，用：麻黄发汗解表，散寒除湿，但除湿不宜：过汗，故：配白术，既健脾除湿，又固表止汗，虽发汗而不致过汗，除湿而不留余邪，使患者微微似汗而风湿之邪俱去。

（7）麻黄配连翘、赤小豆，发汗退黄：伤寒表未解，湿热无去：路，瘀热在里，身必发黄，此是阳黄兼表证治，以：单纯清利，或：解表，均非所宜。张仲景创“麻黄连翘赤小豆汤”，以：麻黄辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆苦寒清热，除湿退黄。用：麻黄宣发，使黄从汗泄，湿热有去：路。《金匮要略编注》，谓：“用：此（麻黄）一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣”。

（8）麻黄配射干、半夏，除痰蠲饮：麻黄宣肺平喘，射干祛痰降逆，二者相伍，既宣发肺气，又兼降浊气；麻黄能宣发阳气，半夏能蠲饮化水，二者同用，既能温阳，又能化饮。故：张仲景制射干“麻黄汤”，治：痰饮伏肺，创半夏麻黄丸疗水气凌心；二者均用：麻黄，乃取其辛温，能宣能散之性，配射干、半夏，温散而不耗气，祛邪而不伤正，共奏除痰蠲饮之功。山西中医，1997，6，8]。

6、本方，去：升麻、当归、知母、黄芩、芍药、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：白薇、青木香、葛根、杏仁、川芎、独活。治：风温自汗重，冬温发热咳嗽，“为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药，”名：“千金葳蕤汤”。[千金方]。

7、本方，去：升麻、知母、葳蕤、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎、黑山栀、大黄、石膏、芒硝、桔梗、滑石，治：外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。

症见：恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干，咽喉不利，大便秘结，小便黄短，舌苔黄腻，脉洪大，或：滑数，名：“防风通圣散”。[宣明剧

[原文]：

少阴病，得之二三日，麻黄附子“甘草汤”微发汗，以：二三日无证，故：微发汗也。（302）。

麻黄二两去：节，甘草二两炙，附子一枚，炮去：皮，破八片。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[词解]：

（1）无证：《玉函经》、《注解伤寒论》均为“无里证”，当从，无里证，指无吐利等里虚寒证。

[提要]：补充少阴病兼表的证治：

[释义]：本条与上条连类而及，补充论述少阴病兼表的证治，两条应当合看，上条，以：麻黄发汗，附子温经，本条也用：麻黄、附子，所以：也当是少阴与太阳两感证，也当有发热、无汗、脉沉等证“无里证”是本条的审证要点，也是上条的审证要点，对少阴发汗有非常重大意义，所谓：“无里证”，即是指无吐利等典型的里虚寒证而言，只有在无里证的情况下，才能采用：表里同治：的发汗与温经并用之法，治疗，否则，如：见吐利典型的里虚寒证，说明里虚寒已盛，其治疗则当采用，先里后表之法，即论中所谓：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里”。（91），而不能表里同治，诚如：刘渡舟，所说：“少阴、太阳两感，之所以：可采用：表里双解，温阳发汗之法，全在尚无少阴阳衰阴盛，下利清谷，四肢厥逆等里证，因此说'无里证，故：微发汗也’言外之意，一但出现上述里证，则不仅麻黄细辛“附子汤”不可用，而且麻黄附子“甘草汤”也不可用：了，这就应先救其里，专用：“四逆汤”来温阳了”。《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

本条与上条的差异，仅是证情的缓急不同，上条言“始得之”，是证情稍急；本条言“得之二三日”，是证情稍缓，且正气较虚。故：在用药上，上条，以：细辛之升，温经散寒；本条，以：甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气。

[选注]：

成无己：二三日，邪未深也，既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子“甘草汤”，微汗，以：散之。《注解伤寒论，辨少阴病脉证并治》。

柯韵伯：要知此条是微恶寒发热，故：微发汗也。《伤寒来苏集》、《伤寒论注》、《少阴脉证》。

张隐庵：上文言始得之，此言二三日，乃承上文而言也。夫二三日无里证，则病少阴而外合太阳，故以：麻黄附子“甘草汤”微发汗也。《伤寒论集注，辨少阴病脉证并治》。

周禹载飞此条当与前一条合看，补出无里证三字，知前条原无吐利躁渴里证也。前条已有反发热三字，而此条专言无里证，。知此条也有发热表证也。少阴证见，当用：附子，太阳热见，可用：麻黄，已为定法，但易细辛，以：甘草，其义安在？只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故：去：细辛之辛散，益，以：甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。《伤寒论三注，少阴中篇》。

张路玉：少阴绝无发汗之法，汗之必致亡阳。惟此一证，其外发热无汗，其内不吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗。《伤寒缵论，少阴病篇》。

汪苓友：此条病当承上条而言，上条反发热脉沉，此也反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二三日为缓，病势稍缓，治法也缓，故用：麻黄附子“甘草汤”微发其汗。无里证者，为无吐利躁烦干呕厥逆等证也。故：仍从微汗而温发之。《伤寒论辨证广注，中寒脉证》。

《医宗金鉴》：此详上条，少阴病得之二三日，仍发热脉沉不解者，宜：麻黄附子“甘草汤”微发其汗也。凡，谓：二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，故：不用：细辛而用：甘草，凡于温散之中有和意也。此二证，皆未日无汗，非仲景略之也，以：阴不得有汗，不须言也。《订正张仲景全书，伤寒论注，辨少阴病脉证并治》。

余无言：前条，云：脉沉，此条，云：无里证，是指无脉沉之证，凡沉为在里也。周氏误指为吐利燥渴之里证，非也，因脉不沉，知里寒微，故：虽用：附子之温，而不用：细辛之升。

然少阴受病，总属于虚，故加：炙甘草，也“小建中汤”、炙“甘草汤”之意，所以：防微杜渐也。（引自中医研究院研究生部《伤寒论注评，辨少阴病脉证并治》。

刘渡舟：少阴病得之二三日，则较上条“始得之”正虚的程度有所，加重，故：虽是少阴、太阳两感于寒，拟用：表里两解之法时，麻黄细辛“附子汤”尚恐辛散太过，而当用：麻黄附子“甘草汤”温阳解表，微发其汗。《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

[评述]：本条之注，注家多，以：本条与上条相互发明，皆有助于对条文的理解，惟周氏认为细辛易甘草是因“津液渐耗”，若，以：津液耗而易细辛，则麻黄、附子也当禁用，可见周氏之说不妥。实际上是因病势稍缓之故，即汪氏所谓：“此言得之二三日为缓，病势稍缓，治法也缓”。余氏，谓：无里证为无脉沉之证，若脉也不沉，何为少阴证耶？刘氏更补出“则较上条'始得之’正虚的程度有所，加重”，也有道理，可供参考。

[治法]：温经解表，微发其汗。

[方药]：麻黄附子“甘草汤”方。

[方义]：麻黄附子“甘草汤”为麻黄细辛“附子汤”去：细辛，加：炙甘草而成。因病情比较轻缓，故：去：辛窜之细辛，加：甘缓之炙甘草。方中：麻黄解表邪，附子温肾阳，炙草之用，既可扶中益气，又可缓麻黄之发散，以：求微微得汗而解，不致过汗，使之成为温阳解表，微发汗而又不伤正气的平和之方。

[方论选]：

成无己：麻黄、甘草之甘，以：散表寒，附子之辛，以：温寒气。《注解伤寒论，辨少阴病脉证并治》。

赵嗣真：少阴发汗二汤，其第一证。以：附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加：细辛，是汗剂之重者。第二证得之二三日，病尚浅，比之前证也稍轻，所以：去：细辛，加：甘草，是汗剂之轻者。（引自黄竹斋（伤寒论集注。辨少阴病脉证并治》。

黄坤载：麻黄发太阳之表，附子、甘草温癸水而培己土。少阴禁汗，此微发汗者，以：二三日尚无少阴之里证，故：微发汗也。《伤寒论悬解，少阴篇》。

王晋三：少阴无里证，欲发汗者，当，以：熟附固肾，不使麻黄深入：肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。《绛雪园古方选注，汗剂》。

张隐庵：上节麻黄附子细辛饧，主助太阳之阳内归于少阴，少阴之阴外通于太阳，非为汗也。此麻黄附子“甘草汤”，主开通心肾之精血，合于中土而为汗，故：此则，曰：微发汗，而上文不言也。《伤寒论集注，辨少阴病脉证并治》、徐灵胎：三阴经惟少阴与太阳为表里，而位最近，故：犹有汗解之理，况二三日无里证，则其邪未深入，此方较麻黄附子细辛少轻，以：其无里证也。《伤寒论类方，“麻黄汤”类》。

刘渡舟：麻黄附子“甘草汤”为“麻黄附子细辛汤”去：细辛之辛温，加：炙甘草之甘温，既可扶中益气，又可监制麻黄发散，使之成为温阳解表，微发汗而又不伤正气的平和之方。

《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

[点评]：诸论皆较合理，且与原文合拍，惟王氏“，以：熟附固肾，不使麻黄深入：肾经劫液为汗”，使人费解。陈也人认为、“本方熟附，主要是预护阳气，以：防阳气随汗外泄；甘草的作用，主要是缓麻黄发汗的力量，不使发得太多太骤，以：求微微得汗而解”。

陈氏之说与刘氏之说甚合，符合实际。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）主治：少阴太阳两感证而无里证者，见302条。

2）麻黄“附子汤”即：本方麻黄二两为三两、治：水气病脉沉小属少阴者，谓：“水气为病，其脉沉小，……脉沉者宜：麻黄“附子汤”，……”见（金匮要略。水气病脉证并治第十四）。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金翼方》：载有“麻黄汤”，其药味与本方全同治：“风湿水疾，身体面目肿，不仁而重”，“皮水用之良”。

2）<卫生宝鉴补遗）：病人寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或：一手无脉，此是将有好汗，宜：用：麻黄附子“甘草汤”，以：助其汗，汗出则愈。

3）《张氏医通》：风气为病，发其汗则已，即脉沉无他病者，用：麻黄附子“甘草汤”荡动其水，以：救肾邪。

4）（吴鞠通医案）：治：水肿案：某患水肿，陈医予：麻黄附子“甘草汤”未效。吴诊之，乃复开此方。吴氏，云：陈医之方恐麻黄伤阴，必用：八分；附子护阳，用至一钱、，以：监麻黄；又恐麻黄、附子皆剽悍药，甘草性平用：一钱二分，以：监制麻附。服一无汗，改用：八味丸，八味丸阴柔药多，故：当无效。于是，吴用：麻黄（去节）二两、附子大者一枚，得一两六钱、少麻黄四钱、让麻黄出头，上药煎成五饭碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以：汗为度。因尽剂未汗，仍用：原方分量一剂，煮如：前法，并，加：服鲤鱼汤助药力，二帖服完，脐上肿消。后，以：“五苓散”并调理脾胃，竟凑全功。

5）《方极》：麻黄附子“甘草汤”，治：麻黄“甘草汤证”，而恶寒，或：身微痛者。

（3）现代应用：

1）、治：心血管疾病：廖氏，以：本方，治疗：肺原性心脏病屑肾阳虚者。程氏，用：本方治疗：心律失常型冠心病，认为冠心病心律失常往往具有心慌、气短、汗出、胸闷等心气、心阳不足的病机，每，以：虚寒为多。冠心病出现心动过缓时，在麻黄附子“甘草汤”的基础上，加入：人参、黄芪之类，效好。如：冠心病合并低血压，则，加入：“桂枝甘草汤”，主之；如：冠心病出现心律不齐，本方，合：炙“甘草汤”，加减，治之，疗效显著。杨氏等报道本方再，加入：细辛成麻黄附子细辛“甘草汤”，治疗：病态窦房结综合征5例，其中冠心病3例，病毒性心肌炎后遗症2例，均有明显之脉迟、迟缓，或：沉迟而细，个别还有结代脉。结果经，治：后心率转为正常，症状基本消失，平均心率增加：10次／分，以上，伴阿托品试验转阴者2例，显著改善者1例，改善者1例，无效1例。

2）治：肾病：江氏，谓：本方既可温经发汗，又可振阳逐水。近年来，临床有，报道，用：本方治疗：肾炎获得一定疗效。曹氏曾，以：本方，加味治疗：水肿病获效，患者全身浮肿已4月余，腰，以下肿尤甚，按之凹陷不起。腰痛酸重，溲少，便秘。四肢厥冷，面色灰黯。

舌质胖色淡，苔白，脉沉细尺弱。凡肾主水，真阳虚衰，水气泛滥，流布四肢。治宜：温阳利水，遵张仲景法。麻黄4.5克、附子9克、甘草5克、黑豆30克、车前子12克。服8剂后，浮肿尽消，腰冷已除，食纳转正。与“金匮肾气丸”缓图善后。

3）治：咽痛：彭氏，治：一男性患者，咽部灼热疼痛不适，西医诊为“咽炎”，经服用：抗菌素及清热解毒、滋阴润燥类中药效不显。证见：咽喉疼痛，自觉牙龈肿痛，口唇内外灼热干燥，头晕重痛，身倦无力，精神不振，舌淡苔腻，脉沉弱，咽部不红不肿，齿不动摇，牙龈也不红肿，扪之口唇不热，舌润多津。证系起于风热，过用：苦寒，使真阳受损，火不归原，虚阳上浮。投，以：麻黄附子“甘草汤”和三物白散，加：枳实、桔梗、苡仁，温经通阳，降逆散结。用：10剂后病愈。停药观察3个月，未见复发。

（4）医案选录：

1）少阴太阳两感证：唐君春龄，盛夏畏冷，大父，以：麻黄三分、附子三分、甘草一分，强之服，一服解一裘，两服而重裘皆弛矣。《世补斋医书》。

2）任应秋老师曾，治疗：一水肿病人。患者全身浮肿，延医迭，以：“真武汤”与“五苓散”合用，浮肿恒不能退。诊其脉沉细弦，时有微恶风寒的症状。舌苔薄白。知其为阳气郁于表，不能宣发的风水症。即用：麻黄附子“甘草汤”原方：麻黄12克、附子9克、炙甘草6克。经服两剂，汗出而水肿全消。《伤寒心悟》引自：任应秋老师医案）。

[按语]：本方组方意义与麻附细辛汤大同小异，温阳发汗是其同，而较之麻附细辛汤，则温散之力减而温补之性胜。故：而其临床运用：与麻附细辛汤基本相同而略有所异。

其微妙之处，学者，可于前述之诸运用：实例，结合麻附细辛汤证条下之相关内容推求之。

设若更能于临证实践中悉心体会，必能悟其真谛。

29、“麻黄升麻汤”：

[方组、临证参考用量］：麻黄7.5克、升麻、当归，各4克、知母、黄芩、葳蕤（玉竹），各2克、芍药、天门冬、桂枝、茯苓炙甘草、石膏、白术、干姜，各1克。上14味，以水2000毫升，先煮麻黄去：沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，分温3服。

[功效]：解表散郁，清上温下，滋阴养血。

[主治]：咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

[临证加减]：

1、本方，加：厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参，治：自主神经功能紊乱。

2、本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬，治：久泻。

3、本方与异功“生脉散”合服，治：咳吐脓血。

4、本方，加：金银花、板蓝根，治：猩红热。

5、张仲景用：麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍方法非常精妙，兹作归纳如下：

（]）麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗，善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗外出。凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如：“麻黄汤”。

（2）麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘之功；二者相配，使宣降有度，治：节有常，共奏宣肺平喘之功，是临床，治疗：咳喘证的常用药物，方如：“麻杏石甘汤”。

（3）麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。麻黄配石膏一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同用，能清肺泄水，主治：风水恶风，一身悉肿，方如：“越婢汤”；二是，重用：石膏，量数倍：于麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以：清肺泄热，主治：风寒人里化热者，方如：“麻杏石甘汤”。

（4）麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。麻黄配附子，温阳解表，且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。实为，治疗：阳虚感冒之大法，如：“麻黄附子细辛汤”、麻黄附子“甘草汤”，均，以：麻黄、附子为主药。

（5）麻黄配升麻，发越郁阳：伤寒误下，正伤而邪隐，肺热而脾寒，不但虚实混杂，而且寒热错杂，甚为难，治。所以：张仲景制“麻黄升麻汤”，发越郁阳。取麻黄为君发汗，复用：升麻，使错杂之邪随汗而解。

（6）麻黄配白术，发汗除湿：张仲景制“麻黄加术汤”，治疗：“湿家身烦疼”，用：麻黄发汗解表，散寒除湿，但除湿不宜：过汗，故：配白术，既健脾除湿，又固表止汗，虽发汗而不致过汗，除湿而不留余邪，使患者微微似汗而风湿之邪俱去。

（7）麻黄配连翘、赤小豆，发汗退黄：伤寒表未解，湿热无去：路，瘀热在里，身必发黄，此是阳黄兼表证治，以：单纯清利，或：解表，均非所宜。张仲景创“麻黄连翘赤小豆汤”，以：麻黄辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆苦寒清热，除湿退黄。用：麻黄宣发，使黄从汗泄，湿热有去：路。《金匮要略编注》，谓：“用：此（麻黄）一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠，而驱营分之邪，则黄从表解矣”。

（8）麻黄配射干、半夏，除痰蠲饮：麻黄宣肺平喘，射干祛痰降逆，二者相伍，既宣发肺气，又兼降浊气；麻黄能宣发阳气，半夏能蠲饮化水，二者同用，既能温阳，又能化饮。故：张仲景制射干“麻黄汤”，治：痰饮伏肺，创半夏麻黄丸疗水气凌心；二者均用：麻黄，乃取其辛温，能宣能散之性，配射干、半夏，温散而不耗气，祛邪而不伤正，共奏除痰蠲饮之功。山西中医，1997，6，8]。

6、本方，去：升麻、当归、知母、黄芩、芍药、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：白薇、青木香、葛根、杏仁、川芎、独活。治：风温自汗重，冬温发热咳嗽，“为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药”，名：“千金葳蕤汤”。[千金方]。

7、本方，去：升麻、知母、葳蕤、天冬、桂枝、茯苓、白术、干姜，加：防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎、黑山栀、大黄、石膏、芒硝、桔梗、滑石，治：外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。

症见：恶寒发热，头痛眩晕，口苦口干，咽喉不利，大便秘结，小便黄短，舌苔黄腻，脉洪大，或：滑数，名：“防风通圣散”。[宣明方论]。

（十）上热下寒之厥（357）。

[原文]：

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难，治，“麻黄升麻汤”，主之。（357）。

麻黄（去节）二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢、萎蕤十八铢（一作：菖蒲）、芍药六铢、天门冬六铢，去：心、桂枝（去皮）六铢、茯苓六铢、甘草（炙）六铢、石膏六铢（碎，绵裹）、白术六铢、干姜六铢。上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去：如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

[词解]：

（1）下部脉：有三种解释，一说指尺脉部，因寸关尺三部中，尺脉为下部，故称：下部脉；一说指趺阳脉，位于足背部；一说指太溪脉，位于足跟凹陷中，从证候分析，当，以：第二说为是。

（2）喉咽不利：咽喉肿痛，吞咽困难。

[提要]：上热下寒，正虚阳郁致厥的证治。

[释义]：伤寒六七日，邪气传里，病至厥阴，当属上热下寒之证，医者若不细审证情，只见其上热而妄用：寒凉攻伐之品，必致正气大伤，邪气内陷，阳郁不伸，上热下寒之证更趋严重，下后津伤，阳气内郁，故：寸脉沉而迟；阳虚气抑，不达四末，故：手足厥逆；下后阴阳两伤，阴伤则热愈炽而上灼，痹阻咽喉，灼伤络脉，故：咽喉不利、唾脓血；阳伤则脾更寒而气下陷，故：下部脉不至、下利不止。

证既属正虚邪陷，肺热脾寒，阴阳错杂，治疗：甚为棘手，欲治：其热则碍寒，欲治：其寒则碍热，攻邪则伤正，扶正则助邪，故曰：“难治”。但是，尽管证情复杂，只要能够抓住主要矛盾，针对上热下寒、正虚阳郁的病机，采用：复方大剂“麻黄升麻汤”发越郁阳，清上温下，则诸症可迎刃而解，厥逆自回。

综，以上观，《伤寒论》厥证辨，治，内容十分丰富，有“寒厥、热厥、蛔厥、脏厥、痰厥、水厥、气厥、血厥”，以及“上热下寒”之厥。其中，寒厥又包括阴盛阳衰之厥、寒凝下焦之厥、血虚寒凝之厥与阳郁不达之厥四种，热厥既有邪热深伏、热深厥深者，又有阳热内郁、热微厥微者。张仲景又启示后人，辨厥须注意脉诊之鉴别，以及伴随症状、厥冷程度之比较。如：热厥因邪热壅盛于内，故：脉多滑数有力，或：实大，而寒厥因阴盛阳衰、运脉无力，故：脉多微细，或：沉微。又如：同是寒厥，阴盛阳衰者，可见脉微欲绝，而血虚寒凝者则为脉细欲绝，阴盛阳郁者则为脉急促，或：短促无力。再如：脏厥与蛔厥，均见脉微、肢厥、烦躁，而脏厥为全身厥冷，脉微欲绝，烦躁，以：躁为主，躁无暂安时，此为阳衰阴盛、脏气将绝之候，蛔厥则表现手足厥冷与烦躁时发时止，烦躁，以：烦为主，有的病人会伴有呕吐蛔虫的病状。

关于厥证的现代研究，近年来有的学者通过动物模型实验证明，寒厥和热厥与感染中毒性休克、微循环衰竭有关。时振声氏指出，感染性休克（中毒性休克）有微循环障碍，类似厥阴病的热厥与寒厥。一般感染性休克有两种类型：一为低动力型，一为高动力型。现在多认为高动力型是感染性休克发展过程的早期阶段，预后比较好；低动力型是感染性休克发展过程的晚期阶段，预后较差。也有认为在发生感染性休克之前，如果病人有血容量丢失者（如：“汗、吐、下”后）就多表现为低动力型；如果血容量正常，就多表现为高动力型。高动力型休克临床上，以：高热、皮肤潮红而干燥，但四肢厥冷为主要表现（暖休克），同时可见呼吸急促，烦躁不安，甚至神昏，脉搏充实有力，类似热厥；低动力型在。临床上体温可，以：不升，皮肤苍白湿冷，四肢厥冷更甚，感觉迟钝，深度昏迷，脉搏细速无力（冷休克），类似寒厥。高动力型转化为低动力型，则类似热厥转化为寒厥。由此可见，对厥证的深入：研究，将为经方，治疗：危重急症开辟更广的途径。

[选注]：

成无己：大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉咙。在厥阴随经射肺。因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而唾脓血也。《金匮要略》曰：“肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之”。

若泄利不止者，为里气大虚，故云：难，治。与“麻黄升麻汤”。以：调肝肺之气。《注解伤寒论，辨厥阴病脉证并治》。

喻嘉言：按寸脉沉而迟，明是阳去：入：阴之故，非阳气衰微可拟，故：虽手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以：张仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也。《尚论篇，厥阴经全篇》。

柯韵伯：寸脉沉迟，气口脉平矣，下部脉不至，根本已绝矣。六府气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利下不禁。咽喉不利，水谷之道绝矣，汁液不化而为脓血，下濡而上逆，此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。旧本有“麻黄升麻汤”，其方：

味数多而分量轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非张仲景方也。此证此脉，急用：参附，以：回阳，尚恐不救。以，治：阳实之品，治：亡阳之证，是操戈下石矣。敢望其汗出而愈哉。绝汗出而死，是为可必。《伤寒来苏集》、《伤寒论注》、《“四逆汤证”上》。

程门雪：前，谓：此方之误甚明，今觉不然，记于下：此证上热下寒也，因大下之后，而至乎足厥逆，泄利不止，下部脉不至，其为下焦虚寒当温之候甚明，所可异者，则在咽喉不利、唾脓血一症耳，夫唾脓血可见非虚火迫血之故，与阴盛格阳者不同，况，以：方：

合症，更可知矣，此乃表寒陷营，寒束热郁之故，故以：升麻，开提之，“石膏、知母、黄芩”清之，“天冬、玉竹”润之；一面更，以：当归、芍药、桂枝、甘草，治：其手足厥逆、脉不至；干姜、茯苓、白术，治其：泄利不止；仿“当归四逆、理中”之意也，不用：附子者，防唾脓血之上热耳，辛凉清润，治：其上，温通止利，治：其下，复方也费苦心，其药似杂乱而实不杂乱，纵非仲师方，也后贤有得之作，未能一概抹杀也，东垣，治：吐血有“麻黄人参芍药汤”一法，即此方上一半之法，可知世固有此等证，然则上实下虚之证，又安能必其无耶？柯氏未之思，遽下断语，不当也，乙酉读此条，得其解，因记其大略于旁，学无止境，勿遽自，以：为是也，观此可征。《中医杂志》1979，（10）：79）。

刘渡舟：误下之后，表邪遏于胸中，阴寒逆于腹内，寒盛于中，乃是本证的病机特点，“麻黄升麻汤”，擅于发越胸中阳郁之邪，此乃寒热并用：而又能透邪外出的一种，治疗方法。《伤寒论校注，辨厥阴病脉证并治》。

[评述]：诸家多认为本证乃误下之后，寒热虚实错杂，如：成氏，谓：“下焦气虚，阳气内陷”；喻氏，谓：“阳邪搏阴上逆”“非阳气衰微可比”；程氏，谓：“上热下寒”“上实下虚”；刘氏，谓：“表邪遏于胸中，阴寒逆于腹内，寒盛于中”虽措辞不一，但均能切中病机，对原文内蕴有所阐发，颇具参考价值。

柯氏则认定本证为“下厥上竭，阴阳离决之候”，“麻黄升麻汤”“乃后世粗工之伎，必非张仲景方也”，“，以：治：阳实之品，治：亡阳之证，是操戈下石矣”柯氏之论，未免过于武断，程氏对此批驳，所言极是。

[治法]：发越郁阳，清上温下。

[方药]：“麻黄升麻汤”方。

[方义]：本方，以：麻黄、升麻，为君，二药用量最大，发越郁阳；石膏、知母、黄芩，泄火解毒，清解肺热，桂枝、干姜，温运脾阳，祛除下寒，两组药一清上热，一温下寒，清肺温脾为臣；天冬、玉竹、当归、芍药，清金润肺，滋阴养血为佐；白术、茯苓、炙甘草，健脾益气为使。

本方药物虽多，但配伍严谨，组合有度，具有“清上、温下、和中”，发越郁阳，祛邪扶正的综合作用，值得深入：研究。

本方的给药时间是“相去：如：炊三斗米顷，令尽”，与一般常规服药日二服，或：三服不同。在短时间内将三服药全部服完，主要使药力持续，则内郁热邪容易外达而从汗解，这对，加强药效有很大帮助。可见，本方不仅组方严谨，而且服药也有规矩，非张仲景制方，岂能如此？

[方论选]：

张令韶：伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工，以：为大热不解而大下之。虚其阳气，故：寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血，阳热在上也，泄利不止，阴寒在下也，阴阳两不相结，故：为难，治。与升麻、麻黄、桂枝，以：升阳，而复，以：茯苓、白术、干姜调其下利。与：当归、白芍、天冬、萎蕤，以止脓血。与：知母、黄芩、甘草，以利咽喉。石膏性重，引：麻黄、升麻、桂枝，直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。此方药虽驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。《伤寒论直解，厥阴病篇》。

王晋三：“麻黄升麻汤”，方中：升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中生阳，故以：麻黄升麻，名：其汤。膏、芩、知母，苦辛，清降上焦之津，芍药、天冬，酸苦，收引下焦之液，苓草甘淡，以：生胃津液，归、术、萎蕤，缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以：麻黄、升麻、桂枝、干姜，开入：阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。《绛雪园古方选注，汗剂》。

王朴庄：君，以：麻黄，取其捷于得汗也。升麻解毒，当归和血，故以：为臣。然后，以：知母、黄芩，清肺热，萎蕤、天冬，保肺阴，姜甘三白，治：泻利。复，以：桂枝、石膏，辛凉化汗，入营出卫，从肺气，以达四末，纪律森严，孰知良工心苦哉！《世补斋医书续集，伤寒论注，厥阴病状》。

郭子光：本条汤证，证候甚为少见，用药极其复杂，古注家，如：“柯韵伯、丹波元坚”等，均认为非张仲景之汤证，乃后世粗工杜撰，笔者从此。《伤寒论汤证新编，少阴病》。

赵凌，云：方用：麻黄、升麻辛温微苦，引阳气，以：发阳邪；当归辛甘温、知母辛苦寒、萎蕤甘平、天冬甘苦寒，用：此四味之滋润，则肺气，得润而利，而不蒙受二麻发越之苦；桂枝、干姜，通阳脉，以止厥，用：黄芩、石膏之寒，以和中气，则中焦不受桂、姜燥烈之害。其芍药、甘草、茯苓、白术，则不特止其泄利，抑，以：安中益气，以为通上下和阴阳之用也。《简明伤寒论注解及临床应用，辨厥阴病脉证并治》。

[点评]：，以上注家，多从“寒、热、温、清、收、缓、渗、泄、升、透、润、滋”等方面解释本方复杂组成的配伍意义，对后世临床运用：颇有启迪。然否定论者认为此方药多杂乱，乃后世粗工之使云云，恐不能令人信服。

[临床应用]：

本方药味多，剂量小，寒热并用，攻补兼施，而重在宣发郁阳，扶正达邪，对后世医家有所启迪。如：唐代孙思邈的千金萎蕤汤，从其方药组成和，治疗：作用：看，与“麻黄升麻汤”有某些近似之处，甚至可，以：说是从“麻黄升麻汤”演变而来的。又如：阳和汤，治：流注、阴疽，“补中益气汤”，治：阳虚外感，升麻“葛根汤”，治：时疫痘疹，普济消毒饮，治：大头瘟等，均与本方可能有继承关系。

近、现代医家在临床上应用：本方的报道虽不很多，但也有典型案例可证，如：陈逊斋，治：李梦如，子喉病兼下利案。又如：和氏，用：本方治疗：无菌性肠炎，证属脾弱胃强者，服药40余剂，10余年沉疴痼疾竟举，治愈。王氏，用：本方治疗：痰喘、肺痿、臌胀、休息痢等病证，也获得显著的疗效。此外，本方，用于，治疗：更年期综合征，支气管扩张，肺脓疡病程较长、吐脓血而手足凉等病证，有一定疗效。

医案选录：

1）久泻（无菌性肠炎）。焦某，女，44岁，营业员。1978年3月，初诊，诉说患泄泻10余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治，皆属徒劳，已失去，治愈信心，近来溏泄日五、六行，晨起必入：厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，咽痛，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽部轻度充血，脉寸关滑、尺独沉，大便常规（一），细菌培养（一），西医诊为无菌性肠炎。中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用：“麻黄升麻汤”，干姜易为炮姜炭20克、天冬易为麦冬10克。3剂药后，日泄3次，已见效，将炮姜增至30克、叠进近40剂，10余年沉疴痼疾竟举，治愈，喜出望外，感激之至。三月后随访，也无复发。

按：方中：麻黄，辛温善行，有宣肺解郁，走膀胱、利小便之功。升麻性平，有举脾升陷之能。归芍入血，一通一守，通守相济，调和阴阳，除陈生新，以：助代谢。苓桂术甘性温通阳，祛寒利便，以：坚大肠。炮姜炭补虚回阳，收湿止泻，诸温药合伍，共收启脾升阳，助运化湿，坚秘大便之功。麦冬味甘，养阴润咽，葳蕤清虚热而逮浮阳，知母、石膏养胃阴，以制亢阳，诸凉药匹配，则收浮阳而归其正位，咽痛得止。寒温统于一方，则兼收寒温互为消长之妙。40剂与10余年之疾相比，真可谓：病愈在旋踵之间，方力之伟宏，堪为我后学者之深讨。《湖北中医杂志）1986；（3）：36）。

2）痰喘（喘息性慢性支气管炎）张某，男，54岁1985年3月1日就诊，咳喘30余年，3个月前因外感诱发，经用：抗菌素、解痉平喘药物，效果不佳，现频咳，喘息不得卧，吐痰色白，质粘如：胶，量多，畏寒背冷，口干不欲饮水，纳差便干，舌质红，舌根苔黄腻，脉沉细数，查：神疲消瘦，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性罗音。

胸片示两肺纹理粗乱模糊，透光度增强，血化验：WBC、1～2×10，／L～N、0～80～L、0～15～M0、05，诊为痰喘，辨证为久病失，治，气阴俱虚，痰饮内停为本，外邪入：侵，引动内饮，痰蕴化热，痰浊上泛为标，证属寒热错杂、虚实并见，治当：宣肺疏郁散邪、温阳化饮、养阴和卫固本，予：“麻黄升麻汤”：麻黄9克、升麻12克、当归12克、白芍12克、天冬20克、玉竹20克、黄芩10克、知母10克、石膏30克、茯苓20克、桂枝10克、白术20克、干姜9克、炙甘草6克。水煎日1剂，共服12剂，咳喘、吐痰诸症悉除。（山东中医杂志）1994；13（12）：555）。

按：此证本为中寒脾虚，痰饮内停，久蕴不去，化热上阻于肺，形成上热下寒、饮阻气逆之证，今，以：“麻黄升麻汤”宣畅肺气而利上焦蕴热，温运脾阳而去：中焦积寒，本安则标邪去，故：痰喘自干矣。

3）肺痿（自发性气胸），伊某，男，50岁，咳喘10余年，冬春发作1月前突发憋闷、胸痛，喘促不能平卧，X线片示：右肺压缩30％，以：“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并感染、自发性气胸”收住县人民医院，综合治疗月余，未见显效，于1986年2月26日邀王主任会诊，诊见：患者咳喘气促，不能平卧，痰多色白，畏寒肢冷，口干粘腻不爽，纳差，大便稀，小便正常，舌红苔黄白相兼，脉弦细数，诊为肺痿，证属久咳及肾，肾精不能上承，肺阴泛源，而致肺不能主气司呼吸，肾不能纳气；脾失健运，水液内聚而成痰，郁久化热，兼外邪郁陷，肺叶枯萎，病机也为寒热虚实错杂，遂投“麻黄升麻汤”：麻黄9克、升麻9克、当归12克、白芍12克、天冬30克、玉竹30克、黄芩12克、知母12克、石膏30克、茯苓30克、桂枝9克、炙甘草9克、干姜9克、白术20克。水煎，日1剂3剂，咳喘及吐痰均减轻，继服5剂，微喘咳，偶吐稠痰数口，量少，能下床活动，舌质红润，苔薄白脉弦细X片示：右肺压缩20％，肺纹理粗乱透光度增强，带药10剂出院，半月后复诊，仅晨起及活动后微喘，无吐痰，能从事轻家务活动，舌红润，苔薄白，脉和缓有力X片示未见异常，按，以上两例病人咳喘兼作，辨为本虚标实，李中梓，谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留滞中隔，瘀血成痰，而致咳喘”。

故用：“苓、桂、术、甘、姜”，运脾阳，和胃气，以化痰源，“麻黄、升麻”，升清散邪，“芍、冬、竹”，养阴，以：补卫气之虚，“知、膏、芩”，以：清肺郁之热，当归养血活血，可复肺朝百脉之功，如：阳复饮化，郁开热清，枢机得运，故：咳喘自除。《山东中医杂志》1994；13（12）：555）。

4）臌胀（结核性腹膜炎）鹿某，男，37岁，消瘦，腹痛腹泻，尿少色黄2个月，伴有倦怠乏力，畏寒肢冷，午后潮热，盗汗，口干粘腻，食少，恶心，气短微喘，舌红绛，苔中剥，脉弦细数，以：结核性腹膜炎收住院，经用：抗结核及利尿药，治疗：工月，病情无好转，于1991年7月18日邀王主任会诊，查：神清面色晦暗，心肺正常，腹软压痛（＋），腹水征（＋）血沉60mm／h，B超：腹水深度约5公分，诊为臌胀，辨证为肺脾肾失调，水湿内聚，郁而化热，伤及气阴，治当：理虚实，调寒热，宣郁疏肺，方，以：“麻黄升麻汤”，加：附子：麻黄6克、升麻12克、当归12克、白芍20克、天冬20克、玉竹20克、黄芩10克、石膏20克、知母15克、茯苓20克、桂枝6克、干姜6克、炙甘草12克、汉附子12克、白术30克。水煎日1剂3剂，腹痛略减，尿多，如：茶色，肢温，口干欲饮水，舌质暗，苔剥脱，脉弦细，原方继服5剂，尿量骤增，腹胀消，无盗汗，舌质红，苔薄白，脉弦滑，此为阳复中建、阴阳得调之征，查：血沉20mm／h，B超：肝脾正常，无腹水，上方取10剂，加：百部300克、炼蜜为丸，每丸9克、日3次，随访1年未复发，按：此证也为寒热错杂，阴阳并病，虚实互见之候。麻黄、升麻，升清疏肺，启水之上源，通调水道，下输膀胱；“归、芍、冬、竹”，养阴和血，“芩、膏、知”，清消郁热；“附、桂、苓、术、姜”，宗“真武汤”、“苓桂术甘汤”之意，补中阳，建中气，诸药共成护胃气，宣三焦，壮阳清热，从而逐垢利水，并取丸药，以巩固。《山东中医杂志》1994；13（12）：555）。

5）休息痢（慢性非特异性溃疡性结肠炎）李某，男，30岁，1985年1月28日，初诊，腹痛、腹泻日3～5次，偶带脓血，时发时止1年，现患者消瘦神疲，畏寒肢冷，动则头汗出，口干口苦，喜热饮，里急后重，舌红，无苔，脉沉细数，乙状纤维结肠镜示：进镜18～25公分处，粘膜呈多个浅表溃疡，伴充血水肿，肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物覆凡，诊断为休息痢，《证因脉治》曰：“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损，渐成积痢，或：发，或：止，终年不愈”此当属之，湿热积滞日久，耗伤正气，也为虚实挟杂，寒热并见，治疗：应清温兼施，补泻并用，升清通下，“麻黄升麻汤”，加减主之：麻黄6克、升麻12克、黄芩12克、当归12克、白芍30克、炙甘草20克、玉竹20克、知母10克、茯苓30克、炒白术20克、桂枝10克、干姜10克、滑石60克、太子参30克、天冬12克。水煎服日、1剂5剂后腹痛减轻，欲饮水，舌脉如故，此为阳气渐复。

原方继服5剂，无腹痛，大便成形无脓血，日、2次，舌红，苔薄白，脉和缓，此为阳复、湿去、热清、阴精得充之征，去：滑石，加：山药20克，以：健脾胃，再服20剂，四诊无腹痛，大便正常，结肠镜示：粘膜未见溃疡，分泌物较多，随访3年未复发，按：泄痢间作，久治无效，气阴大伤，邪陷日久，湿滞化热，腐肠化脓耗血为主要病机，麻黄、升麻，升清举陷，宣上焦；太子参、白术、干姜、炙甘草、茯苓、桂枝，健脾温阳化湿，黄芩、知母、石膏，清郁热，白芍、天冬、玉竹、太子参，益气养阴，当归活血，滑石渗利下焦，共成升清举陷，益气养阴，温阳清热之功，故：泄痢得，以解除。《山东中医杂志》1994；13（12）：555）。

[按语]：

“麻黄升麻汤”是《伤寒论》中一首最复杂的方剂，历代医家对此颇多争议，有人认为非张仲景方，乃后世粗工之技；有人认为此方药味混杂、主治：不明，没有临床实用：价值；但也有细心探究，妙，加：运用：而屡获奇效者。究竟应该怎样看待本方，关键在于正确理解原著精神。统观《伤寒论》治：外感杂病，寒热错杂、虚实兼挟之证不胜枚举，张仲景立法组方，既有“乌梅丸”的寒热并用，重在酸敛收纳、温脏安蛔；又有“黄连汤”的寒热并用，重在驱寒止痛、交通阴阳；既有“半夏泻心汤”的寒热并用，重在和胃消痞；又有“干姜黄芩黄连人参汤”的寒热并用，重在苦、泄通降，而“麻黄升麻汤”的寒热并用，则，以：发越郁阳为主旨。如此“收、和、宣、降”，各有侧重，仲师匠心，岂不令人惊叹？当然，对本方的临床运用，还需要我们去深入研究，不断探索，以求更好的继承与发扬。

3、葛根汤类：

30、“葛根汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根12克、麻黄9克、桂枝6克、生姜9克、炙甘草6克、芍药6克、红枣12枚。上7味，以水2000毫升，先煮麻黄、葛根，减。400毫升，去：白沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，覆被似汗。

注：临证本方，用量尊张仲景师之原意，即葛根之用量大于麻黄，麻黄略大于桂枝。

[功效]：解表发汗，升津舒筋。

[主治]：〈主证〉：发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几，苔薄白，脉浮紧。〈副证〉：或：喘，或：下利，或：呕吐。

[临证加减]：

1、“葛根汤”临床应用：综述：根据古医籍及近代的一些报道，概述了本方，治疗：高血压病、脑动脉供血不足、脑血管病急症、冠心病、内耳微血管痉挛性耳聋、糖尿病、上呼吸道感染、喘息性支气管炎，以及其他感染性疾病等的临床应用：及其配伍。

2、“葛根汤”，治：杂病：用：“葛根汤”，加：白藓皮、地肤子调和营卫，清化风邪，治疗：表卫不固，风邪客肌表之风疹块，加：砂仁、公丁香缓中和里，治疗：肝胃失和，脾虚气逆之呃逆，加：蝉蜕、胖大海调和营卫，宣肺透邪，治疗：风寒袭表，肺失宣畅之失音，加：桔梗、车前子调和营卫，开上导下，治疗：风邪郁肺，水道不通之癃闭，加：贝母、炙黄芪、茯苓温阳利气，宣肺平喘，治疗：心脾两虚，肺气失宣喘证，加：川牛膝、蜈蚣、薏苡仁调理肝肾，祛寒理湿，疏通经络，调和气血，治疗：肝肾不足，寒湿阻络之痹证，加：川牛膝、附片、僵蚕、丹参温经通络，祛寒理湿，治疗：肾元不固，寒湿阻络之痿证，加：附片、丹参、川楝子、当归舒肝解郁，濡养督任，温经通络，治疗：肝郁气滞，督任失养，血脉阻塞之痛经。[浙江中医杂志，1985，（9）：418～419]。

3、“葛根汤”为主治：缺血性脑梗死，基本方，为：葛根20～40克、麻黄3～6克、桂枝5～10克、白芍、当归，各10～20克、甘草6克、生姜3片、红枣5枚、丹参20～30克、红花6～10克、川芎10～15克。上肢活动不便为主者，加：川断、桑寄生、牛膝；口眼歪斜、言语不利明显者，加：全蝎、白附子、僵蚕；痰浊较重者，加：陈皮、半夏、天麻；血压较高者，加：磁石、夏枯草等。每日1剂，水煎服。

本方适用：寒凝经络，气血瘀阻者。有风热表证，内蕴痰热及肝阳上亢者，忌用：本方。

4、“葛根汤”，治疗：小儿秋季腹泻，基本方，为：葛根、麻黄、桂皮、白芍、红枣、生姜、甘草。呕吐，加：半夏；腹胀，加：厚朴；咳嗽，加：陈皮；表热甚，加：薄荷；里热甚，加：黄连。每日1剂，重症2剂。

5、白芍“葛根汤”，治疗：痹证型颈椎病，基本方，为：白芍45克、葛根20克、炙麻黄3克、桂枝9克、甘草6克。肢麻甚，加：全蝎、桑枝；病久上肢活动受限，加：桃仁、红花；颈背疼痛较剧，加：羌活、制乳香、制没药；头晕头痛、失眠多梦，加：天麻、川芎、干地龙。每日1剂，水煎服。5剂为1个疗程，连服5～8个疗程。

6、葛根，加味，治：跌打损伤，基本方，为：葛根30克、麻黄9克、桂枝、连翘，各10克、生姜3片、炙甘草6克、白芍15克、红枣12枚。

伤在上肢者，加：姜黄、桑枝；伤在下肢，或：腰部者，加：牛膝；肿胀疼痛较甚者，加：香附、制乳香、制没药。每日1剂，水煎2次分服。

另，以：单味葛根100克，以水浓煎，先热敷后浸泡损伤部位。如：对损伤局部进行按摩则效果更加：显著。

7、“葛根泻心汤”，治疗：颈胃综合征：临证辨证，以：气虚、阳虚、痰瘀等为主，阴虚明显者未在统计之列。治疗，基本方，为：葛根15～30克、黄连、干姜，各6克、半夏12克、党参9～30，苍术、厚朴，各12～15克、茯苓15～30克、陈皮、白芍、桂枝，各12克、甘草6克。水煎服，日1剂。根据临床兼证不同随证，加减，半月为1个疗程。

8、“葛根汤”，治疗：梨状肌综合征，基本方，为：葛根15～30克、白芍30～60克、桂枝6～9克、麻黄3～6克、甘草9～15克、红枣10克、生姜2片。局部酸重者，加：薏苡仁30克、防风10克；刺痛者，加：乳没，各6克、元胡10克；臀部扪及条索状物者，加：鸡血藤15～30克、当归10克；腿软无力，加：鹿衔草20～30克、怀牛膝、杜仲，各10克；阳虚，加：附子6～9克；气虚，加：黄芪18～30克；舌红苔黄脉数者去：桂枝、生姜，加：黄柏10克、忍冬藤15克。

9、加味“葛根汤”，治疗：急性多发性睑腺疾患：药用：菊花、黄芩、桂枝、红花、白芍，各10克、葛根、川芎，各12克、麻黄5克、大黄8克、甘草6克、生姜3克、红枣3枚。水煎服，每日1剂。眼睑脓肿，加：银花15克，夏季去：麻黄。

10、“葛根汤”，治疗：周围性面神经麻痹：治疗：方法，“葛根汤”中，除葛根的用量按病情有，加减外，其他药物用量基本固定不变，药味也无增损。煎药时先煎葛根、麻黄20分钟，然后纳入：其他药物，再煎30分钟，去：渣取其药汁，最好将药液控制在600～900毫升，每次服用：200～300毫升，“早、中、晚”，温服，取微似汗，每日1剂。另将药渣再，加水约1500毫升左右，煎煮15分钟，乘热用：小毛巾浸药液热敷患侧面部，注意勿使流人眼内，每日“早、中、晚”，各1次，每次15分钟左右。连续用药20天为1个疗程，连用： 2个疗程无效停止用药。

11、本方，去：生姜，加：黄芩。治：“主天行二三日，头痛壮热”，名：“解肌汤”。[外台秘要]。

12、本方，去：生姜、桂枝，加：黄芩。治：风邪闭于肌肉，名：“解肌汤”。[千金方]。

13、本方，去：桂枝、生姜，加：黄芩。治：伤寒温病，名：“解肌汤”。[沈氏尊生]。

14、本方，去：桂枝、白芍、红枣、生姜，加：橘皮、杏仁、黄芩。治：冬温未发病，至夏热寒解始发，肌肉斑烂隐疹如：锦纹，心闷而咳，呕吐清汁，及麻痘等，名：“葛根橘皮汤”。[证治准绳]。

15、本方，去：桂枝、红枣、生姜，加：黄芩、黄连、白芍、石膏、五味子。治：喘咳有汗发热，名：葛根“黄芩汤”。[证治准绳]。

葛根加“半夏汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根12克、麻黄9克、生姜6克、白芍6克、桂枝6克、半夏9克、红枣12枚、炙甘草6克。上8味，以水2000毫升，先煮麻黄、葛根，减400毫升，去：上沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：解表和中，降逆止呕。

[主治]：发热恶寒，头痛，无汗身痛，项背强急，面赤，额头作痛，不下利，呕吐苔白薄，或：根白厚，脉浮细，或：浮濡。

[临证加减]：

1、本方，合：“半夏汤”，治：胃弱恶心、呕吐，或：胃有停饮者。

2、本方，加：藿香、佩兰、厚朴、泽泻、茯苓，治：感寒外感。

3、本方，加：枳壳、厚朴、陈皮，治：感冒伴胃气上逆。

4、葛根加“半夏汤”的临床应用：“葛根汤”方证属阳，实证，表中兼里，外寒里热，既有头痛，身酸楚，发热恶寒，无汗等太阳症状，又有背项强几几，或：呕，或：利等里证，呕者，加：半夏，名：葛根加“半夏汤”；有汗者去：麻黄，名：“桂枝加葛根汤”。

5、葛根加“半夏汤”的作用：“葛根汤”虽能运输消化管中之水液，然在胃而不下降者，因胃无吸收水分之能力，必，加：半夏，以：止呕降逆，使水液下达于肠，然后“葛根汤”能成其运输之功也。本草经但言半夏主心下坚，胸胀咳逆。别录，以下，始言主呕逆。今西医用：为止呕剂，攻效大著。或，云，有脑病证者不宜：用。本草，谓：半夏有毒，得姜则解，故：今人皆用：姜制半夏，凡半夏之黏液中，有一种苦涩之味，刺激人之喉咽故也。古方既多与生姜同用，又有甘草红枣等甘味，包摄其苦涩之味，即无刺激咽喉之弊，故：不用：姜制，但洗去：其黏液可矣。[伤寒论今释，北丸人民卫生出版社，1956，1]。

6、葛根的临床应用：近年来，葛根已广泛应用于：心血管系统疾病。临床证明，葛根对高血压病人的“项背紧痛”症状疗效很好。北京协作组，治疗：170例心绞痛患者，有效率达90.3％。治疗：内耳微血管痉挛性耳聋（突然性耳聋），有效率达73％。治疗：上呼吸道感染和哮喘等均有效。[广西中医药，1980，11，10]。

7、葛根的配伍运用：葛根轻扬升发，畅达气机，既能散表邪，以：解肌，又能升胃津，以：滋肺；既能鼓舞胃气，又能濡润经脉；既能升清降浊，又能升阳透疹，举麻疹、泄泻、脱肛、疰夏四病案，加：，以：验证。[新中医，1987，12：141]。

8、张仲景方中：麻黄葛根先煎原理小议：先煮麻黄去：上沫之理，认为先煮麻黄去：上沫不仅是因为“沫令人烦”，而是如：张锡纯所说。“凡，以：其所浮之沫发性过烈，去：之所以：使其性归和平也”。现代药理学研究证实：麻黄具有解表发汗作用：的主要成分是挥发油，先煮则挥发，以：减其悍烈之性，麻黄中的麻黄碱，也因先煮而破坏少量，适当减低毒性。麻黄葛根先煮之理：认为如：王晋三指出的“其微妙在法。发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也，以：断太阳入：阳明之路”。有关药理研究证实，葛根含大量淀粉，与麻黄同时先煎，能提高麻黄碱的溶解度，淀粉有固定麻黄有效成分的作用。葛根黄酮尚具有拮抗麻黄碱拟交感性收缩血管作用，从而降低麻黄碱的毒性。[浙江中医杂志。1986。（]1），486]。

葛根黄芩“黄连汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根24克、炙甘草6克、黄芩9克、黄连9克。上4味，以水1600毫升，先煮葛根，减400毫升，再下诸味，煮取400毫升，去滓，分温再服。

[功效]：解表清热止利。

[主治]：〈主证〉：发热，项背强急，喘而汗出，口渴，下利多恶臭，肛门灼热感，苔黄，脉促，或：滑数。〈副证〉：小便短赤，或：心下痞，或：心下悸。

[临证加减]：

1、“葛根芩连汤”加味，治疗：中毒性痢疾：用：“葛根芩连汤”，加：藿香、苏叶、钩藤、广犀角等，配合局方“至宝丹”为主治：中毒性痢疾全部，治愈。[中医研究院学术论文集。北京：人民卫生出版社，1959]。

2、“葛根芩连汤”加味，治疗：婴幼儿腹泻：用：“葛根芩连汤”，加：“六一散”、车前草等。[福建中医药，1964，6，18]。

3、“葛根芩连汤”加味，或：黄连粉，治疗：痢疾，以：“葛根芩连汤”加味，或：单用：黄连粉，治疗：一般性痢疾，其治愈率，几乎100％。[中华医学杂志，1973，（5）：295]。

4、“葛根芩连汤”，治疗：急性菌痢：方用：葛根9克、黄连、甘草、黄芩，各4.5克。每日1剂。[江苏中医，1960，5，11]。

5、加味“葛根芩连汤”配合腹部电热吹风，治疗：病毒性肠炎：方为：葛根、板蓝根、乌梅、茯苓，各10克、黄芩、白术、石榴皮，各6克、黄连、炙甘草、藿香（后下）、草豆蔻（后下），各3克。每日1剂，水煎3次，分4～6次服。忌生冷、鱼腥、油腻等食物。用：电热吹风机，男性顺时针，女性逆时针方向，回旋吹，避免烫伤，每次10～20分钟，每日2次。[贵阳中医学院学报，1995，12，23]。

6、《伤寒论》对泄泻下利的辨证施治：

（1）表邪人里：太阳病初起发热、恶寒、无汗而见下利，用：“葛根汤”；表邪未尽，误用：攻下，邪热人里成热利，用：葛根黄芩“黄连汤”；少阳火郁不伸，邪热内迫阳明，下趋大肠，为太少合病，用：“黄芩汤”；外证未除，屡用：攻下，损伤脾阳而下利，用：“桂枝人参汤”。

（2）肠胃实热：燥实不去，旁流不止，用：“大承气汤”；湿热郁遏，热迫血分，灼伤阴络而致热利，用：“白头翁汤”。

（3）少阳里实：少阳气火内迫阳明而致下利，用：“大柴胡汤”。

（4）中阳不运：太阴病脾胃虚寒之下利，用：“理中汤”。

（5）脾肾阳虚：阴寒内盛，真阳衰微之下利，轻者用：“四逆汤”，重者用：通脉“四逆汤”、“白通汤”；阳虚水泛之下利，用：“真武汤”；脾肾阳虚，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱下利，用：“桃花汤”。

（6）阴虚下利：少阴病阴虚化热，邪热下泄之下利，用：“猪肤汤”；少阴病阴虚水热互结，水湿渗于大肠之下利，用：“猪苓汤”。

（7）寒热互结：寒热结于心下，脾胃之气升降失常而致痞证下利，用：“半夏泻心汤”、“生姜泻心汤”、“甘草泻心汤”；寒热错杂之下利，用：“乌梅丸”；寒热错杂格拒之下利，用：“麻黄升麻汤”、干姜黄连黄芩人参汤。[时珍国药研究，1996，1，8～9～1]。

7、本方，去：葛根、甘草，加：郁金、香豆豉。治：阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，名：黄连“黄芩汤”。[吴鞠通]。

8、本方，去：葛根、甘草，加：石膏、黄柏、淡豆豉、山栀子、麻黄，主治：外感表证未解，里热已炽，症见：壮热无汗，身体拘急，面赤目赤，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，鼻衄，脉滑数，或：发斑者，名：“三黄石膏汤”。（伤寒六书，外台秘要，名：石膏汤）。

辨太阳病脉证并治（中）。

第一节、“葛根汤证”及其辨证（31～34）。

[原文]：

太阳病，项背强几几，无汗恶风，“葛根汤”，主之。（31）。

葛根四两、麻黄三两、去：节、桂枝二两，去：皮、生姜三两（切片）、甘草二两炙、芍药二两、红枣十二枚、擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去：白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如：桂枝法将息及禁忌，诸汤皆做此。

[提要]：太阳伤寒兼经气不舒的证治。

[释义]：本条所言太阳病，为“无汗恶风”，而所用：方剂为“葛根汤”，故：知其证为太阳伤寒之屑，即有发热，恶风寒，头痛，无汗，脉浮紧等，其主要病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，另一主要症状为“项背强几几”，即项背拘紧不舒，活动不能自如，究其机理，为风寒之邪兼犯太阳经脉，经气不利，经脉失养所致。

本条与14条桂枝加“葛根汤证”相比较，同中有异，所同者，均为太阳风寒表证，均有发热恶风寒，头痛，脉浮，项背强几几等，所异者，桂枝加“葛根汤证”，是在太阳中风证中见项背强几几，故：脉浮而兼缓，自汗乃必然之势；本证是在太阳伤寒证中见项背强几几，故：“无汗恶风”乃画龙点睛之笔，其脉浮紧，也在情理之中。

[选注]：

成无己：太阳病项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也，项背强几几，无汗恶风者，中风表实也，表虚宜：解肌，表实宜：发汗，是以：“葛根汤”发之也。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治中》。

方有执：太阳病项背强几几与上篇（指第14条桂枝加“葛根汤证”——笔者注）同者，风寒过太阳之营卫，初交阳明之经络，经络同，所以：风寒皆然也。无汗者，起自伤寒，故：汗不出，乃上篇之反对，风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文，风寒皆通恶，而不偏有无也。夫，以：太阳中风，项背强几几，汗出，恶风，用：“桂枝加葛根汤”论之，则此太阳伤寒，无汗恶风，项背强几几，当用：麻黄，加：葛根，而用：“葛根汤”者何哉？凡几几乃，加：阳明之时，喘己不作，故：去：杏仁，不用：“麻黄汤”之全方，不可，以：麻黄，加：为名，而用：麻黄、桂枝、甘草、葛根，以：为汤者，实则是麻黄，加：之规制也。用：“姜、枣、芍药”者，是以：阳明屑胃，胃为中宫，姜枣皆和中之物，芍药有缓中之义也。不须啜粥，麻黄类例也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故：张仲景，治：太阳未入：阳明者，用：，以：驱邪，断入：阳明之路，若阳明正病中，未尝有葛根之方。

《绛雪园古方选注，汗剂》。

曹颖甫：太阳之气，卫外之阳气也，合营卫二气，以：为用：者也。气之化为水者，汗也，故称：太阳寒水。寒水者，里气为表寒所化，与病邪俱去：之大机转也。设寒水不能外泄为汗，郁于经输之内，为强为痛；陷于足阳明胃，下泄而为利；上泛而为呕，故：必用：升提之品，将内陷之邪提出，然后太阳寒水乃能从肌腠皮毛外泄而为汗，此“葛根汤”之作用：也。独怪近世庸工，于大热之阳明腑证，往往漫投葛根。夫清阳明之热，自有白虎承气二方，安用：此升提之品乎？元人张洁古妄，以：为阳明仙药，并言邪未入：阳明，不可轻用。不知“桂枝加葛根汤”及“葛根汤”二方，果为邪入：阳明证乎？抑邪入：阳明之后，可用：麻黄、桂枝，以：发皮毛肌腠之汗乎？李时珍本草犹采其说，真所谓：大惑不解矣。按次节下利（指32条——笔者注）与首节（指本条）下陷经输同，故：但用：“葛根汤”本方，以：升提之，三节（指33条）不下利但呕，为水气上逆，故加：生姜、半夏，以：抑之，所谓：同中求异也。

《曹氏伤寒金匮发微合刊，伤寒发微，太阳篇》。

[点评]：“柯、王”二氏，对本方之组成、功效阐述清楚，可从。曹氏从病情病机入：手，深入：说明本方，治：在太阳之风寒，或：兼邪入：经输，而为项背强几几者，或：兼犯胃肠，而为利为呕者，都与阳明热证无关，故：本方决非阳明之方，读来足，以：震聋发愦。尚须说明者，曹氏此论，是以：六经气化学说为宗旨，所言“寒水”者，是兼太阳经、腑二气之功能，以及感受风寒而言，非直观之寒水，更非水饮之类。所言“提出”病邪，与向外发散同义。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）“葛根汤”，治疗：太阳伤寒项背强几几。见31条。

2）用于治疗：太阳阳明合病之下利，或：呕。见32、33条。

3）《金匮要略》用：本方治疗：欲作刚痉。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《外台秘要》引《延年秘录》“解肌汤”（本方，去：生姜，加：黄芩二两）主天行二三日，头痛壮热。

2）《方机》用：本方，治：痘疮初起，至见点起胀灌脓之间，用：“葛根汤”屡效，若恶寒甚，起胀时一身俱肿胀，或：疼痛，葛根，加：“术附汤”为优。

3）《类聚方广义》“葛根汤”，治：麻疹初起，恶寒发热，头痛项强、无汗，脉浮数，或：干呕下利，又疫利初起，发热恶寒，脉数者，当用：本方汤发汗。

4）《眼科锦囊》“葛根汤”，治：上冲眼、疫眼及翳膜，若大便秘结者，加大黄，生翳者，加：石膏。

5）《伤寒六书纂要辨疑》“解肌汤”即：本方，去：生姜、红枣，加：黄芩，治：瘟病大行，头痛壮热，春感寒邪，发热而呕，不恶寒。

6）《伤寒论今释》渊雷按，流行性热病，流行性感冒最多，其证三类，若发热，若咳嚏、若吐利，“葛根汤”皆，治之，故：临床施治，“葛根汤”之应用：最广。

（3）现代应用：“葛根汤”功能发散风寒、升津舒经，性属麻黄辛温发越之类，临床每多用于：呼吸系统和神经系统病症的，治疗，同时也可用于：其他系统病症的，治疗。

1）呼吸系统：，以：发热恶寒、头痛颈强、脉浮为临床应用：要点。临床上诸多呼吸系统病症如：流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，如：符合上述表寒病机者，均可酌情选用：本方治疗。然此类病症运用：本方，目前大样本观察结果的报道较为少见。陈氏等曾，以：本方，治疗：外感风寒表实证发热110例，服1剂体温降至正常者66例，服2剂降至正常者43例，服3剂降至正常者1例。

2）神经运动系统：不可否认，本方实具通经活络、调理气血的功效，而，以：此为据，现代临床将之广泛用，治，各类神经运动系统功能障碍的病症，而此类病症，以：经络郁滞且病性属寒者为其辨证要点。据报道所及，本方常用于治疗：周围面神经麻痹，各类神经性疼痛，各类病症所致的运动功能障碍等。

肩凝证，多发于中老年期，其病机不离气血失调、经脉不和，而其病因每与寒湿凝滞经络密切相关。王氏，报道，以：本方，合：薏仁“术附汤”，治疗：50例患者，结果，治愈（疼痛消失、肩关节功能活动恢复正常）33例，好转（疼痛明显减轻、功能活动轻微受限）17例。

对于软组织损伤，调理气血是其基本，治法之一。有，报道，用：“葛根汤”原方，治疗：多种软组织损伤如：急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等病症32例，痊愈19例，显效12例，无效1例，总有效率达96.88％。而郑氏为，加强活血通络之效。对急性腰扭伤采用：本方，合：活络效灵丹，治疗，结果痊愈54例，显效16例，好转4例，无效2例。

，以：本方，治疗：面神经瘫痪34例，口苦者，加：柴胡、黄芩，口渴者，加：天花粉，面部肿胀者，加：白芷、白术、茯苓皮，耳后压痛，或：疼痛者，加：石膏、知母。结果痊愈27例，显效7例。

，以：本方，合：养心汤，治疗：42例纤维肌痛症患者，并设对照组31例，口服阿米替林。结果中药组显效29例，好转11例，无效2例；而对照组分别为5例、12例和14例；复发率中药组为20％，对照组为76.5％。统计结果有显著差异。

日本学者对紧张性头痛患者用：“葛根汤”提取剂，治疗，观察患者自觉症状和体征的改善情况。结果紧张性头痛显著改善、改善及轻度改善者合计强于80％，而且肌紧张程度越强效果越显著，但自觉症状的改善与体征的改善不完全一致。

，以：本方为基础，治疗：颈椎病36例。头痛，加：白芷、细辛，颈肩，或：枕部疼痛重者，加大白芍、甘草剂量，颈项强急者，重用：葛根，视物昏花者，加用：首乌、山萸肉、当归、黄芪，呕恶、头身困重者，加用：佩兰、菖蒲、半夏、薏仁、羌活，失眠多梦，加：炒枣仁、远志，便秘者，加：生首乌、麦冬、火麻仁，年老体弱者改用：炙麻黄，臂痛者，加：片姜黄。结果临床痊愈20例，显效7例，好转5例，未愈4例。

，以：原方随证作剂量调整，治疗：梨状肌综合征25例，结果痊愈24例，好转1例。随证，加减治疗：坐骨神经痛22例，痊愈19例，好转3例。而，以：之化裁，治疗：缺血性脑梗塞58例，有效率达98.28％。

3）消化系统：根据原著所论，本方可治：太阳阳明合病之下利证，故：而现代临床常在辨证基础上，以：之，治疗：多种消化系统病症，如：痢疾、肠炎、胃肠型感冒等。其审证要点在于中焦升降失常而致清气下陷，同时伴见明显表寒征象。李氏，报道，以：本方为基础，加减治疗：小儿秋季腹泻33例。呕吐者，加：半夏，腹胀者，加：厚朴，咳嗽者，加：陈皮，表热者，加：薄荷，里热甚者，加：黄连。结果痊愈22例，显效5例，好转4例，无效2例。

另外，本方也常用，治：五官科病症如：牙痛、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音等。马氏，报道，用：“葛根汤”加味，治疗：急性多发性睑腺疾患（麦粒肿、眼睑脓肿）25例，服药7天消退者24例，好转1例。一般3～5剂愈，最多10剂。他如：皮肤科、妇产科等方面，也有，报道，用：本方治疗：而获良效者，多为个案。

（4）医案选录：

1）面肌痉挛。杨某，女，53岁。3年前因左面部肌肉抽搐，经省医院确诊为“面肌痉挛”，中西医，治疗：3年疗效不佳。病情时轻时重，近2个月逐渐，加重，症见：左侧面部肌肉时时抽搐、振颤，遇寒，加重，舌淡，苔白滑，脉弦紧。处方：葛根、白芍，各30克、桂枝、天麻、菊花、蔓荆子、蝉蜕、白芷、甘草，各10克、钩藤20克、麻黄、全蝎、僵蚕，各6克、赤芍15克、羌活12克、细辛15克。水煎分2次服，日1剂。3剂后面部发热，有微汗出，抽搐大减；继服6剂而愈。《中国医药学报》1991；（1）：59）。

2）颈椎病。胡某，女，42岁。颈痛、右手臂麻木1年余。患肢畏寒，得温则减，颈椎活动受限，C5。右侧压痛明显，放射痛阳性，两侧肌肉稍紧张，压痛阳性，臂丛牵拉试验阳性。X片显示：颈椎生理弧度消失，C3～7椎体前后缘广泛骨质增生。舌质淡，苔薄，脉沉细。诊断为神经根型颈椎病，证属肝肾不足，外邪入：侵，经脉失养。“葛根汤”：

，加味：葛根12克、麻黄6克、桂枝、当归、炙甘草，各10克、白芍15克、熟地30克、生姜3片、红枣10枚、日服1剂。5日后复诊，颈痛减，活动范围增大，但右手麻木仍甚，原方，加：黄芪30克、，以：助益气行血之力，再服12剂，诸证消失。《中医药信息）1987；（5）：39）。

3）颈部扭伤，李某，男，39岁，工作时转头用：力不当，颈部活动受限，不能向左转侧，处方：葛根、芍药，各9克、桂枝5克、麻黄、炙甘草，各3克、红枣12枚、生姜6克。水煎服，药渣外敷颈部2剂后有效，再服3剂而愈。《浙江中医杂志）1986；（6）：284）。

4）斜颈，侯某，男，46岁，因夜卧受风突发颈部向左侧强直性歪斜9月，斜颈呈持续性，手搬也不能复原，行走时，加重，休息时稍减，诊为痉挛性斜颈，多方求，治：无效，刻诊：形体胖，头颈歪斜，不自主时时后抑，表情焦虑，伴失眠、口干，舌红，苔白腻，脉缓，辨证属风痰阻络，筋脉不利，治宜：祛风化痰，舒筋解挛；，以：“葛根汤”化裁：葛根、白芍、防己，各30克、桂枝10克、辛荑、甘草，各15克、红枣5枚，日1剂，水煎服。服4剂后，感到颈部肌肉松弛，后仰减少；6剂后后仰消除，头颈歪斜减轻，夜寐转佳，又，以上方，加：羌活、独活，各15克祛风胜湿，续服6剂而愈，随访1年未复发。《四川中医）1992；（5）：40）。

[按语]：据原著所论，“葛根汤”具有疏风散寒、升津舒经、升清止利之功，用，治：太阳伤寒表实证而经气不利之项背强急和外寒内迫阳明之下利证，而后世医家在继承的基础上，更注重其舒筋通络、调理气血功效的延伸和拓展，以：之广泛，治疗，各类经脉不利、气血失和的痛、痹、痉挛病症，并不，以：风寒表证之有无而限定眼目，且取得良好疗效，此类现象尤以：现代临床最为突出，这种方药功效应用：重心的渐变过程，于深刻理解方剂配伍规律及方药的多效性，颇具启迪意义。

[现代研究]：

为了探讨“葛根汤”的药理效应和机制，国内外学者作了较多的工作，日本学者对10例患者分别投与“葛根汤”、“麻黄汤”和“桂枝汤”，并于服药后5、10、15、20、30分钟，以：医用：热像仪观察其项背部温度变化，结果“葛根汤”组投与后5～20分钟皮肤温度逐渐上升，30分钟时有下降趋势；“麻黄汤”投药10分钟后开始出汗，热象图皮肤温度下降；“桂枝汤”组服药后皮肤温度上升，未见汗出，且至测试结束时皮肤温度也未见明显变化[4]。说明三方虽同为发汗退热之剂，但也存在差别。

，以：抗炎作用：及对支气管平滑肌作用：为中心，对本方的药理作用：进行了研究，结果显示：预先服药的大鼠，其角叉菜胶性足跖肿胀容积有减少倾向，提示本方具有抗炎作用；从与其剂量有依赖关系的抑制组织胺引起的豚鼠支气管平滑肌的收缩作用：及乙酰胆碱引起的回肠收缩作用：可见，本方对多种平滑肌具有收缩抑制作用。再者，离体心脏方试验显示，本方有减少心搏次数的倾向，但心收缩力明显增强，提示其有强心作用：[5]。

本方对Arthus反应及迟发性变态反应作用：的研究结果显示：

1）对DTH反应作用于：致敏前1周经口连续投与本方1克／公斤及2克／公斤，抑制率均为36％；而在致敏后开始给药及诱发后2天用药者，则未见明显影响，另外，在致敏前1周连续用药对DTH反应的抑制作用：能因致敏前1天用：环磷酰胺而消失2）对Arthus型变态反应的作用：二次免疫前7天开始连续经口投与本方12天，1克／公斤，治疗：组只呈抑制倾向，而2克／公斤，治疗：组可见约30％的抑制作用。3）对抗SRBC、I克M抗体形成系统的作用，由致敏1周灌胃本方的溶血空斑可见，1克／公斤组只呈抑制倾向，而2克／公斤组，呈约22％的抑制作用。4）。

对刀豆素A的免疫抑制作用：的影响：2克／公斤组表现出增强刀豆素A对DTH反应的抑制作用。研究者据此认为奉方抗过敏及免疫抑制作用：是作用于：致敏阶段，使T3细胞活化。

另外，国内研究结果表明：“葛根汤”对ADP诱导的家兔血小板聚集有明显的量效关系，随剂量的增大，作用：增强；并可显著对抗血栓形成。

“葛根汤”按5克10克／公斤给药，可使异常升高的小鼠血清胆固醇含量降低20％，以上，结果证实将其用于：心、脑血管疾病，其降低异常升高的血清胆固醇含量可能是其作用：机理之一[18]。

“葛根汤”的水提取液对唾液酶的阻碍活性为64～4％，值得注意的是方中，各药对此皆有影响，而惟有葛根无此作用。

本方尚能使巨噬细胞的异物吞噬功能活化，而使初期感染状态下的异物排除功能增强；同时通过活化的巨噬细胞对细胞性免疫施，以：影响，即“葛根汤”主要与巨噬细胞有关，而与细胞性免疫系统无直接关系。

31、葛根加“半夏汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根12克、麻黄9克、生姜6克、白芍6克、桂枝6克、半夏9克、红枣12枚、炙甘草6克。上8味，以水2000毫升，先煮麻黄、葛根，减400毫升，去：上沫，再下诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

[功效]：解表和中，降逆止呕。

[主治]：发热恶寒，头痛，无汗身痛，项背强急，面赤，额头作痛，不下利，呕吐苔白薄，或：根白厚，脉浮细，或：浮濡。

[临证加减]：

1、本方，合：“半夏汤”，治：胃弱恶心、呕吐，或：胃有停饮者。

2、本方，加：藿香、佩兰、厚朴、泽泻、茯苓，治：感寒外感。

3、本方，加：枳壳、厚朴、陈皮，治：感冒伴胃气上逆。

4、葛根加“半夏汤”的临床应用：“葛根汤”方证属阳，实证，表中兼里，外寒里热，既有头痛，身酸楚，发热恶寒，无汗等太阳症状，又有背项强几几，或：呕，或：利等里证，呕者，加：半夏，名：葛根加“半夏汤”；有汗者去：麻黄，名：“桂枝加葛根汤”。

5、葛根加“半夏汤”的作用：“葛根汤”虽能运输消化管中之水液，然在胃而不下降者，因胃无吸收水分之能力，必，加：半夏，以：止呕降逆，使水液下达于肠，然后“葛根汤”能成其运输之功也，本草经但言半夏主心下坚，胸胀咳逆，别录，以下，始言主呕逆，今西医用：为止呕剂，攻效大著，或，云，有脑病证者不宜：用。本草，谓：半夏有毒，得姜则解，故：今人皆用：姜制半夏，凡半夏之黏液中，有一种苦涩之味，刺激人之喉咽故也，古方既多与生姜同用，又有甘草红枣等甘味，包摄其苦涩之味，即无刺激咽喉之弊，故：不用：姜制，但洗去：其黏液可矣。[伤寒论今释，人民卫生出版社，1956，1]。

6、葛根的临床应用：近年来，葛根已广泛应用于：心血管系统疾病，临床证明，葛根对高血压病人的“项背紧痛”症状疗效很好，北京协作组，治疗：170例心绞痛患者，有效率达90～3％。治疗：内耳微血管痉挛性耳聋（突然性耳聋），有效率达73％，治疗：上呼吸道感染和哮喘等均有效。[广西中医药，1980，11，101]。

7、葛根的配伍运用：葛根轻扬升发，畅达气机，既能散表邪，以：解肌，又能升胃津，以：滋肺；既能鼓舞胃气，又能濡润经脉；既能升清降浊，又能升阳透疹，举麻疹、泄泻、脱肛、疰夏四病案，加：，以：验证。[新中医，1987，12：141]。

8、张仲景方中：麻黄葛根先煎原理小议：先煮麻黄去：上沫之理，认为先煮麻黄去：上沫不仅是因为“沫令人烦”，而是如：张锡纯所说“凡，以：其所浮之沫发性过烈，去：之所以：使其性归和平也”。现代药理学研究证实：麻黄具有解表发汗作用：的主要成分是挥发油，先煮则挥发，以：减其悍烈之性，麻黄中的麻黄碱，也因先煮而破坏少量，适当减低毒性，麻黄葛根先煮之理：认为如：王晋三指出的“其微妙在法发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也，以：断太阳入：阳明之路”。有关药理研究证实，葛根含大量淀粉，与麻黄同时先煎，能提高麻黄碱的溶解度，淀粉有固定麻黄有效成分的作用。葛根黄酮尚具有拮抗麻黄碱拟交感性收缩血管作用，从而降低麻黄碱的毒性。[浙江中医杂志1986。（11），486]。

[原文]：

太阳与阳明合病者，必自下利，“葛根汤”，主之。（32）。

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加“半夏汤”，主之。（33）。

葛根四两、麻黄三两、去：节、甘草二两，炙、芍药二两、桂枝二两（去皮）、生姜二两（切片）、半夏半升，洗、红枣十二枚、擘上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升，去：白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

[词解]：

（1）合病：二阳，或：三阳经同时发病。

[提要]：太阳与阳明合病下利，或：不下利但呕的证治。

[释义]：太阳与阳明合病，是太阳阳明同时发病，但从“葛根汤”，主之来看，仍，以：太阳表证为主，有发热、恶风寒、头痛、无汗、脉浮，或：浮紧等为必具之证，其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，自不待言“必自下利”者，必，此处为，或：然词，有“如果”之意，即上述太阳伤寒证，如果同时下利，则病涉阳明胃肠，故称：太阳阳明合病，究下利之成因，无非风寒之邪束于肌表，不得外解，而内迫大肠致传导太过所致，“下利”前冠一“自”字，是说下利因于本证之风寒，既非误治而成，也非里虚、里热等所致，可见用：字之精到，既属风寒表证下利，则多为水粪杂下，而无臭秽及肛门灼热感。

太阳表证与下利并见，从证候的表里属性来看，也可称为表里同病，然则此证，以：太阳伤寒为主，而下利之性质仍由表证引起，是从属于表，故：其治疗：当，以：发汗解表为先，使表解里自和，况葛根一味，既可辛散解表，又可升津止利，后世称逆流挽舟法者属之。

33条承32条而来，此与前述，以：太阳伤寒为主，同时影响胃肠之证候、病机大体一致，所不同者，33条为外感风寒之邪不解，内犯胃腑，使胃气上逆，故：兼呕逆，可见太阳阳明合病，风寒之邪兼犯胃肠，有重在胃、重在肠之区分，前者重在肠，故：兼下利；后者重在胃，故：兼呕，笔者引申其义，若胃肠俱受其累者，即在太阳伤寒之同时，呕利并作，此证既符合中医学理论之逻辑推理，也为临床所常见，仍可投葛根加“半夏汤”，治疗。

31条为太阳病项背强几几，无汗恶风，32条为太阳与阳明合病而下利者，33条为太阳与阳明合病而呕者，此三条大同小异，所同者为太阳伤寒，所异者项强、呕、利也，故：均，以：“葛根汤”为主，解散风寒，兼呕者，加：半夏，以：降其逆。

[选注]：

成无己：伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓：之并病，二经俱受邪，相合病者，谓：之合病，合病者，邪气甚也，太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以：邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚，寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故：必下利，与“葛根汤”，以：散经中甚邪。

邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利，与“葛根汤”，以：散其邪，加：半夏，以下逆气。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

《医宗金鉴》：太阳与阳明合病者，谓：太阳之发热、恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病，表里之气，升降失常，故：不下利也，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利则宜：“葛根汤”表而升之，利自可止；呕，加：半夏，表而降之，呕自可除也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，辨合并病脉证并治》。

汪苓友：太阳阳明合病者，太阳恶寒发热，头项强痛等证与阳明热渴、目疼、鼻干等证，同时均发，无有先后也。阳邪之气交合，而病甚于表，表邪既甚，则里气决不相和。太阳之里为膀胱，其腑主水，阳明之里为胃，其腑主谷，二腑之气不和，则水谷虽运化而不分清，所以：必自下利也。治法与“葛根汤”，以：发散二经中合病之表邪，而利自止。

按成注，云，里气不和，下而不上者，当病下利，张仲景法用：“葛根汤”者，乃发中有升举之义。又按成注，云，寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故：必下利。

愚，以：里气虚，即为不和，不可作真虚看。

此条合病（指32条），也风寒两伤之证，风寒之邪交合而病甚于表，表病则里气也不和。成注，云，里气上逆而不下者，但呕而不下利。愚，以：其人胸中必有停饮故也，张仲景法与“葛根汤”，以：发散二经之邪，加：半夏，以下气散饮。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治中》。

尤在泾：伤寒之邪，在上则为呕满，入：里则为下利，两阳合邪，邪气大盛，不特充斥于上，抑且浸淫于里，故曰：必自下利，其不下利者，则必上逆而呕。析而言之，合病下利者，里气得热而下行，不下利但呕者，里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者，仍当先，治：其邪，“葛根汤”合用：桂枝、麻黄而，加：葛根，所以：解经中两阳相合之邪，其不下利但呕者，则，加：半夏，以下逆气，而葛根解外，法所不易矣。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

陆渊雷：胃肠为津液之策源地，在肠之津液被迫，则下注而为利，在胃之津液被迫，则上逆而为呕，各从其近窍出也。下利者得麻桂之启发，葛根之升津，而利自止。

呕者，犹恐升津之力助其势，故加：半夏，以：镇之，皆非所谓：合病也。《伤寒论今释，太阳病脉证并治中》。

[评述]：《医宗金鉴》注释此二条，明白晓畅，可从。成氏释合病与并病之差别，也为得当，然，以：邪并于阴、并于阳，以及“二阳方外实而不主里，则里气虚，故：必下利”，令人费解，故：汪氏按语，云：“里气虚，即为里气不和，不可作真虚看”，乃一语道破天机。“汪、尤、陆”三家阐述“证候、病机、治法”多有可取之处，然则汪氏，谓：所合之阳明证为热渴、目疼、鼻干；<医宗金鉴>，云：阳明之烦热等，值得商榷。凡，以：外感发热，谓：其目疼、鼻干，似无可厚非，若，谓：“热渴”，或：“阳明之烦热”，则阳明燥热已显，自非本方所能主治。观，以上二条，太阳与阳明合病而兼下利，或：呕逆，本属风寒兼犯阳明之征象，不必见热渴等，方为阳明。又汪氏，谓：呕者“胸中必有停饮”，也尚难肯定。尤氏“里气得热而上行”、“里气得热而下行”，也不知“热”之所，云。然则尤氏意引《素问，至真要大沦》：“从外之内，而甚于内者，先治其外，后调其内“，以：释上二条之，治法，颇为精要。陆注虽简明扼要，惜，以：“皆非所谓：合病也”为煞笔，乃智者一失也。

[治法]：发汗解表，兼降逆止呕。

[方药]：葛根加“半夏汤”方。

[方义]：太阳伤寒而兼呕者，乃风寒之邪兼犯阳明胃腑，胃气上逆所致，上条解释“葛根汤”方义明晰，兹不重复。其，加：半夏者，须知“葛根汤”解散外感之风寒，则胃肠不受其累，即为，治：呕，治：利之大端也，况方中：本有生姜，再，加：半夏，不惟不减发散之功，而更增止呕之效。

[方论选]：

徐灵胎：此条乃太阳阳明合病，故用：“葛根汤”全方，因其但呕，加：半夏一味，以：止呕，随病立方，各有法度。《伤寒论类方，“葛根汤”类》。

周扬俊：中风伤寒，自有定则，今虽呕而无汗出证，所以：不用：“桂枝加葛根汤”，而仍葛根加“半夏汤”者，正，以：麻黄、葛根，祛两经之寒邪，半夏主上气呕逆，消心膈痰饮也。

可见同一邪也，呕者上逆，则不下走；后条（指32条）下利，则不上逆；倘有兼之者，是其势已甚，恐又非此汤，可，以：治也。《伤寒三注，合病篇》。

王晋三：“葛根汤”，升剂也。半夏辛滑，芍药收阴，降药也。太阳阳明两经皆病，开合失机，故以：升降法，治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降，理寓其中。又芍药、甘草安奠中焦，再，加：半夏，以：通阴阳，而气遂下，呕也止，是先升后降之制也。《绛雪园古方选注，汗剂》。

[点评]：，以上三家之注释，均属精要，可从。王氏，以：升降理论诠释制方之要妙，别具一格。周氏提出太阳阳明合病而呕利兼有者，非本方所宜。笔者，以：为，病情如：斯者，本方宜：与不宜，当详察病情，精审病机，若太阳伤寒证明晰可辨，而所兼之呕利又非里热、里寒、里虚，则本方在所当用，否则，不惟不可用，且不属本条所述之病情，似无须忧虑。

[临床应用]：

由于本方是在“葛根汤”基础上，加：半夏而成，主治、功效，大同小异，故：后世医家对此方阐述不多，应用：报道也少，今仅选录医案2则，以：作参考。

1）太阳阳明合病。任某，女，21岁。昨起感冒头痛，头晕，身疼腰疼，恶心欲呕，恶寒，并素有腹痛大便稀。脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加“半夏汤”适应症，故：与之：葛根、半夏，各12克、麻黄、桂枝、生姜、白芍，各10克、红枣4枚、炙甘草6克。结果服1剂症大减，2剂症已。《经方传真，“麻黄汤”类方》。

2）太阳阳明合病。于某，男，40岁。初夏患感冒兼肠炎，腹泻一日7～8次，发烧，腹胀，头痛，颈项痛，呕吐。经用：氯霉素，治疗：后，虽腹泻已止，但腹胀、腹痛、呕吐仍不减，头及颈项仍痛，畏寒怕风，浑身也痛，无汗，尿少而黄，舌淡苔薄白，脉浮紧。乃太阳与阳明合病，……应用：葛根加“半夏汤”：葛根30克、麻黄、炙甘草、白芍、桂枝、生姜、半夏，各9克、红枣6枚。水煎服。药后汗出，尿量增多，畏寒怕风、头及颈项强痛也减轻；又服1剂，呕吐腹痛大减，可进食；共服3剂，诸证消失而痊愈。《伤寒论医案集，葛根加“半夏汤”》。

32、葛根黄芩“黄连汤”：

[方组、临证参考用量]：葛根24克、炙甘草6克、黄芩9克、黄连9克。上4味，以水1600毫升，先煮葛根，减400毫升，再下诸味，煮取400毫升，去滓，分温再服。

[功效]：解表清热止利。

[主治]：〈主证〉：发热，项背强急，喘而汗出，口渴，下利多恶臭，肛门灼热感，苔黄，脉促，或：滑数。〈副证〉：小便短赤，或：心下痞，或：心下悸。

[临证加减]：

1、“葛根芩连汤”加味，治疗：中毒性痢疾：用：“葛根芩连汤”，加：藿香、苏叶、钩藤、广犀角等，配合局方“至宝丹”为主治：中毒性痢疾全部，治愈。[中医研究院学术论文集。北京：人民卫生出版社，1959]。

2、“葛根芩连汤”加味，治疗：婴幼儿腹泻：用：“葛根芩连汤”，加：“六一散”、车前草等。[福建中医药，1964，6，18]。

3、“葛根芩连汤”加味，或：黄连粉，治疗：痢疾：，以：“葛根芩连汤”加味，或：单用：黄连粉，治疗：一般性痢疾，其治愈率几乎100％。[中华医学杂志，1973，（5）：295]。

4、“葛根芩连汤”，治疗：急性菌痢：方用：葛根9克、黄连、甘草、黄芩，各4.5克。每日1剂。[江苏中医，1960，5，7]。

5、加味“葛根芩连汤”配合腹部电热吹风，治疗：病毒性肠炎：

钵方为葛根、板蓝根、乌梅、茯苓，各10克、黄芩、白术、石榴皮，各6克、黄连、炙甘草、藿香（后下）、草豆蔻（后下），各3克。每日1剂，水煎3次，分4～6次服。忌生冷、鱼腥、油腻等食物。

用：电热吹风，男性顺时针，女性逆时针方向回旋吹熨，避免烫伤，每次10～20分钟，每日2次。[贵阳中医学院学报，1995，2，23]。

6、《伤寒论》对泄泻下利的辨证施治：

（1）表邪人里：太阳病初起发热、恶寒、无汗而见下利，用：“葛根汤”；表邪未尽，误用：攻下，邪热人里成热利，用：葛根黄芩“黄连汤”；少阳火郁不伸，邪热内迫阳明，下趋大肠，为太少合病，用：“黄芩汤”；外证未除，屡用：攻下，损伤脾阳而下利，用：“桂枝人参汤”。

（2）肠胃实热：燥实不去，旁流不止，用：“大承气汤”；湿热郁遏，热迫血分，灼伤阴络而致热利，用：“白头翁汤”。

（3）少阳里实：少阳气火内迫阳明而致下利，用：“大柴胡汤”。

（4）中阳不运：太阴病脾胃虚寒之下利，用：“理中汤”。

（5）脾肾阳虚：阴寒内盛，真阳衰微之下利，轻者用：“四逆汤”，重者用：通脉“四逆汤”、“白通汤”；阳虚水泛之下利，用：“真武汤”；脾肾阳虚，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱下利，用：“桃花汤”。

（6）阴虚下利：少阴病阴虚化热，邪热下泄之下利，用：“猪肤汤”；少阴病阴虚水热互结，水湿渗于大肠之下利，用：“猪苓汤”。

（7）寒热互结：寒热结于心下，脾胃之气升降失常而致痞证下利，用：“半夏泻心汤”、“生姜泻心汤”、“甘草泻心汤”；寒热错杂之下利，用：“乌梅丸”；寒热错杂格拒之下利，用：“麻黄升麻汤”、干姜黄连黄芩人参汤。[时珍国药研究，1996，1，8～9～1]。

7、本方，去：葛根、甘草，加：郁金、香豆豉。治：阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，名：黄连“黄芩汤”。[吴鞠通]：

8、本方，去：葛根、甘草，加：石膏、黄柏、淡豆豉、山栀子、麻黄，主治：外感表证未解，里热已炽，症见：壮热无汗，身体拘急，面赤目赤，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，鼻衄，脉滑数，或：发斑者，名：“三黄石膏汤”。（伤寒六书，外台秘要，名：石膏汤）。

[原文]：

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩“黄连汤”，主之。（34）。

葛根半斤，甘草二两（炙）、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

[释义]：本条宜：分二段读，从“太阳病”至“表未解也”为第一段，其下利仍，以：表证为主，从“喘而汗出者”，以下为第二段，说明表证误下后，病邪入：里化热，热迫肠道而下利。

太阳病，桂枝证，本当汗解，而误用：下法，是反其道而行之，故曰：“医反下之”。

惟其误用：下法，致伤胃肠，因而下利不止，此时下利属性为何，当据证而辨，从后文 “脉促者，表未解也”来看，说明虽经误下，而表证仍在，邪正相争仍较明显，故：其下利仍，以：表证为主治法当，以：解表为要，结合，治：利，第二段是说表病误下之后，病情发生变化，表证不复存在，即令尚存轻微之表证，也在次要地位，而，以：肠热下利为主，揣摩后文“喘而汗出者，“葛根芩连汤”，主之”，可得其详，凡误下之后，见“喘而汗出”，而不言“表未解”，知外邪入：里化热，热邪逼迫，使大肠传导太过，此热性下利之由来，肺与大肠为表里，且热性炎上，肺气受其熏蒸，故：见喘象；蒸于体表，逼液外泄，是为汗出，病情如此，恰与苦寒清热，坚阴止利之“葛根芩连汤”相合。

本条下利，与“葛根汤证”下利不同：其一，彼证未经误，治，而起病便是太阳伤寒，因外受之风寒同时内犯肠道而下利，故曰：“太阳与阳明合病”；此证仍表证误下后，外邪入：里化热，热逼大肠而下利，其二，彼为太阳表实无汗，此为热邪在里，喘而汗出。

[选注]。

成无己：桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，邪在表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉，下利脉迟微，邪在里也，促为阳盛，虽下利而脉促者，知表邪未解也，病有汗出而喘者（指“麻黄杏仁甘草石膏汤证”），为自汗出而喘也，即邪气外甚所致，喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩“黄连汤”，散表邪，除里热。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

程郊倩：夫桂枝证误下，而桂枝证不罢者，仍从桂枝例，治：表，表解而利自止，此有表有里，只宜：解表之一法也；若脉促，加：，以：喘而汗出，热壅于膈，心肺受伤，胃气不清可知，虽未成痞，而客气微欲动膈矣，则无取桂枝之和营卫，仿泻心汤例，用：芩连而，加：葛根，鼓舞胃气，以：清散其邪，此有表有里只宜：清里之又一法也。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证篇》。

汪苓友：本太阳桂枝证，医人不投“桂枝汤”，反用药下之，成注，云：“虚其肠胃，为热所乘，遂利不止”。按此也非胃肠虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泻也。脉促者，《脉经》，云：脉来数时一止复来日促，此为阳独盛之脉也。脉促见阳，知表未解，此但言表，乃阳明经病，非犹太阳桂枝证之表也。喘而汗出者，也阳明胃腑，里热气逆所致，此非太阳风甚气壅之喘，也非桂枝证之汗出也。故：与葛根黄芩“黄连汤”，以：解阳明之邪，清胃腑里热。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治中》。

钱天来：因误下之故，热邪随之而内犯也。脉促者，非脉来数、时一止复来之促也。即急促也可，谓：之促也。促为阳盛，下利则不应促，以：阳邪炽盛，故：脉，加：急促，足，以：知其邪尚在表而未解也。然未若协热下利之表里俱不解，及阳虚下陷，阴邪上结而心下痞硬，故：但言表而不言里也。《伤寒溯源集，太阳上篇》。

周扬俊：桂枝证误下，利遂不止者，因邪未入：里，而胃已受伤，设使脉促，则虽下利，而表邪尚在，仍当与桂枝矣。只，以：喘而汗出，则外邪内陷，上侵则喘，下奔则泄，故：舍桂枝而用：葛根，取其因势外达，本腑本经之为便也。且既用：芩连，以：寒荡其热者，因脉数而止者，谓：之促，不急祛其热，喘汗何由止耶。《伤寒论三注，太阳上篇》。

李培生：“葛根芩连汤证”之下利，自属热利，也即《内经》所谓：暴注下迫，皆属于热

《素问，至真要大论》。热利的特征，自必有心烦口渴，小便黄赤，利下臭恶稠粘而肛门有灼热感，舌黄等热象可凭。《柯氏伤寒论附翼笺正，上卷，葛根黄芩“黄连汤”》。

[评述]：“葛根芩连汤”乃，治：热利之名：方，众口皆同，而对本条原文之诠释则见仁见智，互有发挥，惟其如此，难免意见分歧，归纳起来，不外，以下两点：其一，对本条之读法及其理解，如：成、汪、钱诸家，对本条读为一体，释下利为表里俱热之下利，也称协热下利，而汪氏对表里俱热之性质，所指更为明确，谓：其表“乃阳经病，非犹太阳桂枝证之表也”，谓：其里“也阳明胃腑，里热气逆所致”；“程、周”二氏，显然将本条分作两截读，张桂枝证误下后，表未解而利遂不止者，仍宗“桂枝汤”法。若误下后，利遂不止，喘而汗出者，为里热上奔下迫所致，方为“葛根芩连汤证”。笔者，以：为对上述两种意见，不可冒然评之，必，以：理论为指导，临床为依据，仔细分析，然后求取公允评价。如：“成、汪、钱”氏，将本条通读，即表里俱热之下利，所谓：表热者，发热恶寒头痛之类，里热下利者，如：李培生先生所指诸热利征象（汪氏，以：阳明经、腑定其表里俱热，自不可取）。究其轻重，自，以：里热为主，用：本方于苦寒清热，坚阴止利之中，有葛根辛凉宣透，自属合拍，也为大量临床报道所证实，似无从再议。然则因事物本身之复杂性，临床上确有如：“程、周”二氏所言误下后，表证未解，而利遂不止者，主，以：“桂枝汤”随证，加减，为，治：利之妙法，古今文献也有大量记载，能不信乎？！然则与前者何，以：区分，要在表未解大体相同，如：发热、恶风寒、汗出、头痛等，而下利则为水粪杂下，无心烦、口渴、粘稠灼肛之象，而有舌苔白薄，脉浮之征。本证与“葛根汤证”之区别，重在有汗无汗，临床所见体虚外感，或：隐有胃肠宿疾，而触冒风寒者较多，笔者常，以：“桂枝加葛根汤”酌情增损，每获良效。由是言之，将本条分作两段读，似觉韵味更为深长，况且从本条语气而言“……脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩“黄连汤”，主之”。并无强分为二之嫌，故：刘渡舟先生主编之（伤寒论校注）在“表未解也”后，用：分号示之。若暂离原文，专从临床来看，热利无表证者，“葛根芩连汤”仍可用之，凡本方，以：治热利为主故也。其二，关于“脉促”主阳盛，均无异议，然而其脉象如：何，则见解不一。汪氏承《脉经》，以：数中一止复来者为促，然则热利证甚多，临床有此促脉者，极为罕见，故：虽有据，而与临床不符，是不可取。钱氏，云：“急促者也可，谓：之促也”，虽于脉学专著无据，而与临床相合，且从钱说为要。

[治法]：清热坚阴止利，兼，以：透表。

[方药]：葛根黄芩“黄连汤”方。

[方义]：本方，以：清热坚阴止利为主，兼，以：透表，为表里双解之剂。方中：葛根用至半斤，为本方剂量之最，其性清轻升发，既能升津止利，又有透邪外出之功，是一物而二任也，故：为君药。芩连苦寒直清里热，犹且厚胃肠，坚阴止利，是为臣药。炙甘草和中缓急，协调诸药，为佐使之品。如：前所述本方重在清热止利，故：无论表证有无，恒可用之，也不论泄泻，或：痢疾，但，以：肠热为主者，也可用之。

[方论选]：许宏：用：葛根为君，以：通阳明之津而散表邪。以：黄连为臣，黄芩为佐，以：通里气之热，降火清金，而下逆气。甘草为使，以：缓其中而调和诸药也。且此方也能，治：阳明大热下利者，又能治：嗜酒之人热喘者，取用：不穷也。《金镜内台方义，卷一》。

尤在泾：葛根黄芩“黄连汤”，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并合之耳。凡风邪初中，病为在表，一入：于里，则变为热矣。故治：表者，必，以：葛根之辛凉；治：里者，必，以：芩连之苦寒也。古法汗者不，以：偶，下者不，以：奇，故：葛根之表，则数多而独行；芩连之里，则数少而并须，张仲景矩蠖，秩然不紊如此。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

陆九芝：阳明之有葛根芩连，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡也。太阳，以：麻黄解表，石膏清里；少阳，以：柴胡解表，黄芩清里；阳明，以：葛根解表，黄连清里。表里，各不同，而解表清里之法一也。录自（伤寒论译释》。

李培生：“葛根芩连汤”、取芩、连苦寒，清热燥湿，坚肠止利。炙甘草和中，并重用：葛根，先煮取汁，取其辛凉升散之性，能从里宣透于外，为热利而挟有表证立法。《柯氏伤寒论附翼笺正，上卷，“葛根芩连汤”》。

[点评]：诸家对本方认识基本一致，可从。陆氏举“太阳、阳明、少阳”三经之解表、清里法，虽有值得推敲处，然可备一家之言。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：里热挟表证下利。

（2）后世医家对本方的应用：

1）<金镜内台方义）载本方能，治：嗜酒之人热喘。

2）《类聚方广义》用：本方，治：平日项背强急，心胸痞塞，神思抑郁不畅者，或，加大黄。

又云：项背强急，心下痞塞，胸中闷热，眼目牙龈肿痛腐烂者，加大黄则其效速。

（3）现代应用：“葛根芩连汤”，以：其卓越的清热坚阴止利功效，不仅受到古代医家的普遍重视，也为现代临床广泛应用。就其现代应用：范围而言，仍，以：消化系统病症为重心，进而延伸及于其他系统病症。

1）消化系统：，以：腹痛泄痢而具里热征象者为其审证要点，广泛用于：慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、消化不良、伤寒及副伤寒、急慢性痢疾、食物中毒、急慢性胃炎、，以及其他多种胃肠感染性病症的临床，治疗，疗效显著，迅速可靠，为现代临床医务工作者所喜用。

朱氏等应用：本方对200例确诊伤寒及副伤寒患者进行，治疗，并设对照组50例。中药组用：“葛根芩连汤”原方，对照组用：氨苄青霉素等常规西医，治疗，15天为1疗程。结果显示：中药组体温降低的195例中，平均降温时间为9.179±4.641天，西药组体温降低的47例中，平均降温时间为13.213±4.533天（P＜0.01）。中药组143例血培养阳性患者，治疗：后转阴，平均时间为12.66天；128例肥达氏反应阳性患者转阴平均时间为16.50天；西药组43例血培养阳性患者转阴平均时间为16.82天；肥达氏阳性35例转阴平均时间为20.12天。中药组显效116例（58％），有效82例（41％），总有效率99％；西药组显效15例（30％），有效32例（64％），总有效率94％。以：“葛根芩连汤”，为基础，加：藿香、佩兰、玄胡、川栋、陈皮、香附、枳壳、白芍组成葛根清胃饮，治疗：慢性浅表性胃炎60例。结果显效32例（53％），有效28例（47％），总有效率100％。全部病例在1～2周内疼痛消失，部分病例可在3天内达到上述疗效。

另据报道，用：本方治疗：恶性肿瘤化疗后泄泻48例取得良好效果。所选病例中医辨证均属湿热泄泻，处方为“葛根芩连汤”，加：车前子。结果显效34例，有效12例，总有效率达95.8％；2例6、日，以上痊愈，然影响了正常化疗，按无效统计，占4.2％。

2）呼吸系统：本方除，以：清肠止利为其基本功效外，尚具解散表邪之功，故也常用于：呼吸系统病症的，治疗。临床上每，以：肺气不利喘促而见肠热征象者为其选用：标准，用：治：支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿等。

另外，本方尚可用：治：乙型脑炎、小儿麻痹症、感染性高热、膀胱炎、新生儿尿布疹、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹等。

通过155病案分析，本方证具有如下规律：发病男性明显多于女性（2∶1），各年龄组均可发病，其中15，以下儿童发病率最高；有明显季节性，以：夏秋季多发；本证的诊断指标为发热、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌红苔黄、脉数，主要参考指标为呕吐、赤白痢下、躁扰不宁、纳呆、恶风寒；本病的基本病机为邪热下迫肠道。在临床运用：中，疗程短，见效快，若随证，加减用药则疗效更佳；本方可用于：湿热之邪引起的下利及中西医，各种疾病，以：消化系统疾病为重点。

（4）医案选录：

1）热痢。某男孩，5岁。发热39℃，汗出烦躁，口渴引饮，下痢脓血，里急后重，腹痛，肛门灼热。大便化验：脓细胞（＋＋＋），红、白细胞（＋＋）。诊断为急性菌痢，用：庆大霉素、复方新诺明，治疗：3天，症情如：前。药敏：对庆大霉素、卡那霉素及磺胺类抗生素均耐药。患儿身热灼手，头痛烦躁，神识昏蒙，汗出气喘，频频渴饮，泄利腹痛，舌红苔黄，脉象滑疾。证属疫痢实热内闭之候，停用：西药，以：解毒泄热佐，以：清里，治之，“葛根芩连汤”化裁：葛根、连翘、二花、川黄连、白头翁，各9C，佩兰、黄芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草，各6克、马齿苋10克。水煎每次冲犀角末1.5克、4小时服药1次，每日1剂。3剂后热退渴止，神志苏醒，血痢减轻，能饮稀粥；再进3剂而愈。《陕西中医》1988；（2）：76）。

2）鼠伤寒，石某，女，1岁半，发热半月，体温39℃，以上，腹泻日10余次，黄褐色粘液便，腹胀食少，肠鸣音亢进，血象：白细胞25～5×10，／L，中性87％，淋巴13％；大便化验：脓细胞18～20个，大便培养有鼠伤寒杆菌生长，舌质红，苔黄腻，脉滑数，经用：青霉素、庆大霉素等，治疗：5天后，症情不减，证属湿热内蕴，伤及大肠。治宜：清热、燥湿、解毒，处方：葛根、黄芩，各6克、黄连5克，煎服3剂后，症状略轻，出现往来寒热，故：合“小柴胡汤”～3剂后热退身凉，大便日2次，色黄质软，以：本方，合：“竹叶石膏汤”善其后，大便连续培养3次无细菌生长。《陕西中医》1984；（12）：20）。

3）脱肛，车某，男，52岁，因便意频频，临厕努挣而直肠下垂，始则用：手推后可，以：还纳，后来手推也难，以：还纳，曾，以：“补中益气汤”，治疗：月余未效，症见：胸憋腹胀，烦热口苦，肢困神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数，证属湿热阻滞肠胃，气机升降失常，治宜：清热化湿，疏利气机，处方：葛根30克、黄芩、黄连、杏仁，各10克、火麻仁15克、甘草、木香，各5克，煎服5剂，胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳，守方调理半月，脱肛痊愈，随访1年，未见复发。《北京中医）1987；（2）：36）。

4）小儿肺炎，胡某，男，5岁，寒战发热2天，体温39℃，口渴，咳喘气粗，腹中阵痛，腹泻日6～7次，舌质红，苔黄微腻，脉滑数，白细胞14～7×109／L；胸透：右侧肺炎，此系温邪内陷，肺胃炽热，协热下利之证，治，以：解表清里、苦寒坚阴之法，“葛根芩连汤”加味，：葛根10克、黄连、黄芩，各5克、甘草、炙麻黄，各3克、连翘6克、忍冬藤、鸭跖草，各15克，煎服3剂，诸症减，前方去：麻黄，加：白芍10克、又进3剂热退，腹泻止。再拟“葛根芩连汤”，加：杏仁、苏子、桑白皮、北沙参，3剂咳止喘平，胸透：右侧肺炎吸收，予：沙参麦冬汤，加味善后。《中医杂志》1985；（5）：26）。

[按语]：本方，以：清热坚阴止利之卓越功效而著名，然就后世临床运用：而言，其功用：非仅局限于肠，即肺热壅盛者也每多选用，实则为，治：手太阴阳明之剂，然则其与麻杏甘石之单纯清宣肺热者，又有所异，一则苦寒而兼辛透，宜：于火毒内蕴；一则辛甘大寒而宣透，宜：于风热壅肺，一则重于肠热而兼及肺，一则独发肺经之邪热，是同中有异而效用：有别矣。

[现代研究]。

有关“葛根芩连汤”的药理效应和机制，据现有资料可知，本方具有抗菌退热、抗病毒、增强机体免疫力、提高机体耐缺氧能力、解痉、抑制胃肠运动、抗心律失常等作用。

对五联疫苗所致的高热家兔模型进行对照观察，分别给予：“葛根芩连汤”、复方阿司匹林、复方氨基比林和自来水，结果给予：本方2小时后，家兔体温下降0～5℃，与正常对照组相比有显著性差异；其降温效果与复方阿司匹林和复方氨基比林无显著差异，但复方氨基比林降温作用：较本方快且幅度大，体外抑菌试验表明，本方对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的生长均有一定程度的抑制作用，尤以：对金黄色葡萄球菌抑制效果最明显，而体内试验则表明，本方对上述三种细菌有抑制作用，但，以：对肺炎双球菌和痢疾杆菌效应最强。10克／公斤葛黄散药浆灌胃对小鼠胃肠推进运动有明显的抑制作用，并能对抗0～5％溴化乙酰胆碱致离体家兔之回空肠平滑肌痉挛收缩作用：[253本方体外试验能松弛气管、肠道平滑肌，对抗乙酰胆碱所致之平滑肌痉挛。

分组观察本方对小鼠耐缺氧能力的影响，并设生理盐水组进行对照，结果显示：本方对多种条件所致的缺氧状态下的小鼠，能提高其耐缺氧能力，延长其存活时间。

同样，本方对多种因素所致之小鼠心律失常和心率异常有拮抗作用。

4、抵当汤类：

33、“桃核承气汤”：（又名：“桃仁承气汤”）。

[方组、临证参考用量]：桃仁9克、大黄12克、桂枝6克、炙甘草6克、芒硝6克。上5味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，下芒硝，再微沸，先食温服100毫升，日3服。

[功效]：清热活血化瘀。

[主治]：〈主证〉：少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜发热，或：如狂，舌质紫，脉沉涩。〈副证〉：或：下瘀块。

[临证加减]：

1、“桃仁承气汤”，治疗：盆壁愈J01痉：药用：桃仁9克、大黄12克、桂枝、甘草、芒硝，各6克，加水1400毫升，煮取450毫升，去：渣人芒硝，再上小火微沸即成，饭后温服150毫升，每日3次。

2、“桃核承气汤”合“大黄牡丹皮汤”，治疗：宫外孕：，以：“桃核承气汤”合“大黄牡丹皮汤”联合，或：交替使用，疗效满意。

3、加味“桃核承气汤”，治疗：经理曳巵猿面塞乱，基本方，为：桂枝6～12克、桃仁、红花，各10～15克、大黄10～14克、芒硝10～16克、甘草10～30克、木香6～10克、生山楂100克、益母草10克、丹参30克，经前可加：细辛3克，每日递增1克、但最多不得超越18克、经期只可将细辛用至3克；腹胀满者，可加：乌药10～30克；经后可将甘草用至30～100克、益母草用至30克，于经前6～10天开始服本方，直至经血来潮，如：症状消失可改用：“四物汤”合，加味乌药汤，服至经血回潮。[北京中医学院学报，1988，4，66]。

4、“桃核承气汤”加味，治疗：流行性出血热：用：“桃核承气汤”加味，治疗：流行性出血热少尿期，药用：“桃核承气汤”，加：白芍、银花、丹皮、山栀子、泽泻、竹叶，取得较好疗效。[新医药学杂志，1973，（10）：20]。

5、“桃核承气汤”，治疗：肝性血卟淋病：根据血卟啉病患者有皮肤、腹部和神经三大症候群，中医辨证属于瘀热蓄血，腑气不通，不通则痛，治宜：清泄瘀热，采用：“桃核承气汤”，加减治疗，基本方，为：桃仁10克、桂枝7克、大黄9克、芒硝15克、白芍15克、甘草3克，腹痛甚者，加：元胡、“失笑散”；瘀血重者，加：土鳖、丹参；呕吐者，加：半夏、藿香；腹胀者，加：枳实、厚朴；黄疽者，加：茵陈、栀子；血压高者，加：石决明、夏枯草；烦躁者，加：天麻、钩藤；谵妄者，加：珍珠母、琥珀；肢麻者，加：牛膝、地龙；贫血者，加：当归、川芎。每日1剂，水煎，2次分服，若便秘顽固者，可加重大黄及芒硝用量，以：达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量，或：除去：芒硝，此即“得快利，止后服”之意。[中医杂志，1987，5，36～37]。

6、桃核承气，加味治疗：小儿过敏性紫癜，基本方，为：桃仁15克、大黄10克（后下），桂枝15克、黄芩10克、柴胡15克、白芍15克、紫草15克、芒硝5克（冲服）。每日1剂分3次口服。[中医杂志，1993，（8）：499]。

7、“桃核承气汤”加味，治疗：泌尿系结石；药用：桃仁（打碎）6～12克、桂枝6～10克、大黄6～30克、芒硝（冲服）6～10克、甘草5克、金钱草1～30克、威灵仙15～30克、皂刺10～15克、川牛膝10～30克，肾结石，加：三棱10～15克、莪术10～15克；输尿管结石，加：乌药10克、枳实6～30克；膀胱及尿道结石，加：琥珀粉（装入：胶囊吞服）3克、桔梗6～10克；气虚者，加：生黄芪15～60克、枳壳10 ～30克；绞痛发作者，加：白芍15～30克、延胡索10～15克；血尿明显者，加：白茅根30克、仙鹤草30克；肾盂积水者，加：制附片6～12克、茯苓10～30克；阴虚者，加：生白芍10～30克、乌梅15～30克。每日1剂，加水煎取400～800毫升，分2次，温服，15天为1个疗程，即行观察评定疗效。[国医论坛，1996，6，13～14]。

8、“桃核承气汤”，治愈小儿胃石症：据病史和临床表现，辨证为食积不化，蕴结于胃，气滞血瘀，治宜：消滞散积，活血行气润未用：西药）给予：“桃核承气汤”加味，药用：桃仁10克、丹参12克、大黄10克、芒硝6克、木香6克、桂枝6克、白芍6克、鸡内金6克、莪术6克、枳实6克、炙甘草6克、厚朴6克。每日一剂，水煎服。[中医杂志，1992，（2）：54]。

9、“桃核承气汤”，加：黄芩、黄连、木香、马齿苋，治疗：暴发性痢疾。[新中医，1973，10，44]。

10、“桃核承气汤”，治疗：慢性肠炎：钱璜认为，蓄血并非只瘀膀胱，实太阳表不解，热在下焦，血受煎迫，溢入：回肠少腹而急结，据此用：“桃核承气汤”，治疗：慢性肠炎，体弱者，加：少量党参，先用：木方6～10剂，攻其瘀滞，再用：“六君子汤”和中理脾，后用：黄芪建中场调其营卫，建中固本，疗效显著，且能除根，该病正虚邪存，不可早用：补涩之法，病多由气及血，故以：本方缓攻活血行气，促其功能自复。[河南中医，1986，1，34～35]。

11、“桃核承气汤”，治疗：手术后肠梗阻：用：本方祛瘀通下，药用：桃仁、红花、大黄（后下）、枳实，各15克、厚朴、当归、赤芍，各25克。水煎服。[内蒙古中医药，1986，2，17，30]。

12、加味“桃核承气汤”（片）、治疗：糖尿病：药用：大黄、桂枝，各6～12克、桃仁9～12克、玄明粉3～6克、甘草3克、玄参、生地，各12、15克、麦冬12克、黄芪30～45克，分煎剂及片剂二种，水煎剂，为每日1剂，煎两次混匀约400毫升，分2～3次服，每次120～ 150毫升，餐后2小时服，片剂按上述比例，制成每片含生药0～915克的片剂，取名：“三黄降糖片”，每日三次，每次8～10片，饭前空腹服，一般空腹血糖180毫克％的患者用：水煎剂，空腹血糖＜180毫克％的患者用：片剂，病重者也可煎剂，片剂合用。30天为一个疗程，一般观察2～3个疗程。[新中医，1988，4，53～55，39]。

13、“桃核承气汤”，治疗：慢性肾盂肾炎：便溏去：芒硝，尿频尿急，加：滑石，少腹拘急，重用：桂枝，加：台乌药。[吉林中医药，1986，10，4]。

14、“桃核承气汤”加味，治疗：外伤性头痛：其中包括脑震荡、脑外伤性后遗症、脑挫伤、脑外伤性瘫痪、脑外伤性癫痫等，基本方，为：桃仁10～15克、大黄3～6克、芒硝3～5克、桂枝10克、炙甘草10克，头痛剧烈者，加：麻黄、葛根、川芎、红花，各10～15克；头重不欲举，昏沉闷痛者，加：白芷10～30克、藁本、蔓荆子，各10克；心烦不眠者，加：栀子、淡豆豉，各10克。[河南中医，1983，4，11]。

15、“桃核承气汤”，加减治疗：胸腰椎骨折并发肠麻痹：本方，去：桂枝，加：川厚朴、番泻叶内服，同时用：大黄30克、元明粉30克。水煎600毫升作低压灌肠，收到满意疗效。[浙江中医，1979，7：37]。

16、“桃核承气汤”，治疗：早期胸腰椎压缩性骨折：本组病例除骨折症状外均伴有腹满胀痛、大便秘结等阳明里实症状，本方，用：桃仁、桂枝，各10克、大黄、芒硝，各12克、甘草6克，骨折处肿痛甚者，加：归尾、苏木、地龙；腹满胀痛明显者，加：厚朴、枳壳，或：广木香；小便短赤者，加：生地、小蓟；口苦咽干、恶心欲吐者，加：黄芩、竹茹，一般服3～4剂即奏效。[湖南中医杂志，1989，5，37]。

17、本方，加：黄芩、黄连、木香、马齿苋，治疗：暴发性痢疾，名：新订“桃仁承气汤”。[新中医，1973，4，44]。

18、本方，去：芒硝、甘草，加：当归、鬼箭羽、鳖甲、赤芍、元胡、琥珀、川芎、桂心易桂枝。治：产后瘀血不散，结成症块疼痛，名：“桃仁散”。[妇人大全良方]。

19、本方，去：芒硝、甘草，加：青皮、干牛膝、没药、槟榔、当归、赤芍、丹皮、鳖甲、三棱、元胡，炼蜜为丸。治：产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或：成寒热，四肢羸瘦，烦疼，不思饮食，名：“桂心丸”。[妇人大全良方]。

第十二节、太阳蓄血证（106、124～127）。

一、蓄血轻证（106）。

[原文]：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结，者，乃可攻之，宜：“桃核承气汤”。（106）。

桃仁五十个（去：皮、尖）、大黄四两、桂枝二两（去皮）、甘草（炙）二两、芒消二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

[词解]：

（1）热结膀胱：膀胱，此处泛指小腹部，非特指膀胱之腑，热结膀胱，即言邪热结聚在少腹下焦部位。

（2）少腹急结：自觉少腹部如：物结聚，急迫不舒，而按之也有轻度硬紧之感。

[提要]：下焦蓄血轻证的病因病机及证治方药。

[释义]：本条具体讨论了蓄血轻证的病因病机和证治方药及表里先后，治疗原则：表邪不解，循经入：腑，瘀热互结下焦，而见少腹急结硬痛、躁扰如狂等症，治宜：活血化瘀，通下瘀热，方选“桃核承气汤”，若兼表邪未尽者，宜：先解表而后攻里。

太阳表证，误治、失治，均易内传生变，其变为何，每每取决于病者之禀赋阴阳、体质强弱，以及病邪性质等因素，今表邪不解，循经入：腑而化热，内陷下焦血分，邪热与血互相搏结，如：是则形成瘀热互结之下焦蓄血证，本条叙证虽仅言少腹急结、如狂二症，然从“热结膀胱”、“血自下，下者愈”等语及方药组成分析，则其瘀热互结之机已昭然于心，以：其气血瘀滞，则少腹急结硬满；瘀热冲心，神明难安，故：而烦躁如狂，要知本证病机责之于瘀血与邪热，如是则舌红瘀紫、脉涩沉实、渴饮便秘等象，自当伴见于此。

若血结轻浅，也可于机体阴阳自调之际，邪热随其瘀血而下，则病有自愈之机，设若外邪内传而表证仍存，以致表里同病，如此则当遵循先表后里之原则，先解其表，乃攻其里，解表可选“桂枝汤”，攻里自宜：“桃核承气汤”，以：活血化瘀，通下热结。

[选注]：

汪苓友：太阳病邪热不解，随经入：府，结于膀胱，太阳为多血之经，府有结热，则经中之血与热相搏，蓄于下焦，其人如狂，如狂者，乃邪热之气，上熏于心，以：故：妄乱，与狂相似也，血自下者，邪热随血而出，故云：愈也，若其人外不解，外即表也，表邪不解，里虽蓄血，尚未可攻，谓：当先解其外，外得解已，但少腹急结者，此可验膀胱热结、下焦蓄血也，乃可竟用药，以：攻之。《伤寒论辨证广注，伤寒辨注，卷四》。

《医宗金鉴》：太阳病不解，当传阳明，若不传阳明而邪热随经，瘀于膀胱荣分，则其人必如狂。如狂者，瘀热内结，心为所扰，有似于狂也。当此之时，血若自下，下者自愈；若不自下，或：下而未尽，则热与瘀血，下蓄膀胱，必少腹急结也。设外证不解者，尚未可攻，当先，以：“麻黄汤”解外；外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜：“桃核承气汤”，即“调胃承气汤”，加：桃核，所以：攻热逐血也。凡邪随太阳经来，故：又加：桂枝，以：解外而通荣也。先食服者，谓：空腹则药力下行捷也。

按太阳病不解，不传阳明，邪热随经入：里，谓：之犯本。犯本者，谓：犯膀胱之府也。

膀胱府之卫为气分，膀胱府之荣为血分。热入：而犯气分，气化不行，热与水结者，谓：之犯卫分之里，“五苓散”证也；热入：而犯血分，血蓄不行，热与血结者，谓：之犯荣分之里，“桃核承气汤证”也。二者虽皆为犯本之证，二方虽皆，治：犯本之药，而一从前利，一从后攻，水与血，主治，各不同也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，太阳中篇》。

柯韵伯：阳气太重，标本俱病，故：其人如狂；血得热则行，故：尿血也。血下则不结，故：愈。冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故：急。然病自外来者，当先审表热之轻重，以，治：其表，继用：桃仁承气，以：攻其里之结血。此少腹未硬满，故：不用：抵当。然服五合取微利，也先不欲下意。《伤寒来苏集，伤寒论注，卷一》。

钱天来：愚，谓：张仲景之意，凡，以：太阳在经之表邪不解，故：热邪随经内入：于府，而瘀热结于膀胱，则热在下焦，血受煎迫，故：溢入：回肠。其所不能自下者，蓄积于少腹而急结也。……历见蓄血必从大便而出，未见有伤寒蓄血而出于小便者。若果出于小便，因何反用：桃核承气及抵当通其大便乎。《伤寒溯源集，太阳上篇》。

陈修园：太阳病不解，若从胸胁而入，涉于阳明、少阳之分。此“小柴胡汤”之证也。

今从背经而入：于本腑，名为：热结膀胱。膀胱在少腹之间，经日；膀胱者胞之室也。胞为血海，居膀胱之外。热结膀胱，薰蒸胞中之血。血者，阴也，阴不胜阳，故：其人如狂。

若血自下，则热也随血而下者自愈。若其邪在外，犹是桂枝证，不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但见少腹急结者，无形之热邪结而为有形之蓄血，乃可攻之，宜：“桃核承气汤”方。《伤寒论浅注，卷一》。

[评述]：本证病由太阳表邪随经入：腑，以致热与血结，诸家对此阐论充分，认识一致。惟对本证之病位，尤于血蓄之所，各执己见，难有共识，今勾勒如次，以：供参考：

①血蓄胞宫说：如：陈修园，言：热结于膀胱而血蓄于胞宫，以：胞为血海故也；

②膀胱营分说：如：《金鉴》所论。尽管柯氏言冲任之血汇于少腹，然其尿血之说实也表明其倾向于血蓄膀胱之观点；

③血蓄回肠说：如：钱天来认为邪热瘀结膀胱而迫血溢入：回肠；

④血蓄下焦说：如：汪苓友之论太阳经中之血为膀胱腑热所搏而蓄于下焦。纵观，各家之论，以：汪氏之说最切实际，而，以：陈氏之论过于片面。诸家皆有泥于字词之嫌，刻意求证“膀胱”一词，以致如是。方有执则认为“热结膀胱，即下条太阳随经瘀热在里之互词”，跳出了字词误区，有助于深刻理解其本意。须知《伤寒论》一书，文辞古朴，多有虚实互代、，以：偏概全等笔法，此条即，以：膀胱之名：而概言下焦部位，与340条“冷结膀胱关元”同例。

对于此条先表后里之原则，医家均无异议，惟有选方之别，如：（金鉴>主麻黄、陈氏倡桂枝等。就原著精神而言，此类表里同病者，多主，以：“桂枝汤”，以：其解肌祛风，和营利血，有兼顾之妙。惟临床又宜：审证论治而予灵活处理，则“麻黄汤”之类，也自可选。

[治法]：逐瘀泄热。

[方药]：“桃核承气汤”方。

[方义]：本方为“调胃承气汤”减芒硝之量而，加：桂枝、桃仁而成，意在假通下之法，以：达逐瘀泄热之目的，故以：桃仁为君而冠，以：承气之名。方中：桃仁活血化瘀，滑利下行，是为主药；得桂枝辛温通达，则活血之力更强；尤妙在，以：“调胃承气汤”疏瀹通道，而不失泄热逐瘀之原旨。大黄既可荡涤实热，又能凉血化瘀，为气血两调之圣品，以：之相佐，则全方泄热通瘀之组方奥义昭然得显。芒硝咸寒软坚，润燥清热，以：助大黄通泄之功；甘草益胃护中，调和诸药。诸药合用，通瘀于泄热之中，逐邪于行血之际，诚为配伍精妙之典范。

病在下焦，为使药力直达其所，故宜：“先食温服”，空腹温服，则逐瘀下行之力更为迅速而药效显著，此临床用药所当着意处，不可漠然视之。

[方论选]：

尤在泾：此即“调胃承气汤”，加：桃仁、桂枝，为破瘀逐血之剂。缘此证热与血结，故以：大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，入：血软坚为臣；桂枝之辛温、桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，缓诸药之势，俾去：邪而不伤正为佐也。《伤寒贯珠集，太阳斡旋法第三》。

钱天来：观“外解已”三字，则表邪已去，下文“但”字之义，则更无余邪，是“桃仁承气汤”，未许用之于外证未解之前，但可用之于外证已解之后。外证既解，又何必仍，加：桂枝，以：分解外邪乎。此方自成氏，以：来，即改桂为桂枝，其何故也。揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故：易之，以：桂枝耳。不知血既瘀蓄，而，以：大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之，非，以：桂之辛热佐之，安能流通其凝结、融化其瘀滞乎。

况硝黄得桂，则无苦寒之虑；桂得硝黄，也无辛热之虞矣。《伤寒溯源集，太阳上篇》。

《伤寒方论》：表邪新去，里血易动，所以：不用：“抵当汤”而用：桃仁，加入：承气。其，加：桂枝者，一恐余邪稍有未解，其血得，以：留连不下；一恐膀胱在下，药无向导，则运转不灵。

然利小便之药略入：一味，即是利水，非利血矣。故：因太阳腑邪，仍借太阳之药，凭硝黄之势，相将而成解散之功也。王三阳所谓：原桂而非枝，疑枝之亲上而不下也。不知肉桂但有温阳之功，不能解太阳随经之瘀热。此虽桂枝而有硝黄，以：挈之使下，岂若甘草姜枣，全作一队，共为辛甘发散者乎。观“桂枝加桂汤”，以：伐肾邪而治：奔豚者，也用：桂枝，其治：膀胱之非肉桂可知矣。《伤寒方论，下剂）不著撰人）。

吕震名：主用：桃仁，以：利瘀，承气，以：逐实，使血分之结热，亟从下夺，与三承气之攻阳明胃实者不同，方主攻里，而仍用：桂枝者，用：，以：分解太阳随经之热…此与“五苓散”同为太阳府病立，治法，膀胱为太阳之府，热伤膀胱气分则蓄溺，当导其热从小便而解；热伤膀胱血分则蓄血，当导其热从大便而解。《伤寒寻源，下集》。

[点评]：诸家一致认为本方为逐瘀泄热之剂，然在方药配伍分析上，多，以：承气立论，而视桃仁为辅。惟吕氏明确指出本方是“主用：桃仁”，与三承气之攻阳明胃实不同，确有见地。要知本方若无桃仁，仅属气分之剂，则与承气混同；若增桃仁，旋变理血之品，而自独树一帜。此假气分之途而泄血分之邪，与后世温病学家所谓：“透热转气”，理趣无异。至于肉桂桂枝之争，各有所据，可供参考。尽管钱潢与《伤寒方论》作者观点相左，而其阐论对于我们深刻理解本方佐用：辛热之品，大有俾益。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）《古今录验》：疗往来寒热，胸胁逆满，“桃核承气汤”。

2）《伤寒总病论》：“桃仁承气汤”，又治：产后恶露不下，喘胀欲死，服之，十差十。

3）《三因阴颓门》：兼金丸，治：热入：膀胱，脐腹上下兼胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之痛者，本方五味为末，蜜丸梧子大，米饮下五七丸至十丸。妇人血闭疼痛，也宜：服之。

4）（直指方）：“桃仁承气汤”，治：下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，内外有热，加：生蒲黄。

5）《儒门事亲》：妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，……急宜：服“桃仁承气汤”，加：当归，大剂料服，不过三服，立愈；后用：“四物汤”补之。

6）《伤寒六书》：伤寒，按之当心下胀满而不痛者，宜：泻心汤，加：桔梗，是痞满也；，以：手按之小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或：身黄谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，“桃仁承气汤”空心服，效。

7）《传信尤易方》：治：淋血，“桃仁承气汤”空心服，效。

8）《温疫论》：胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加：失下，必致瘀血，初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜：“桃仁承气汤”。

服汤后，热除为愈，或：热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热也尽，大热已去，亡血过多，余焰尚存者，宜：“犀角地黄汤”调之。至夜发热，也有瘅疟，有热入：血室，皆非蓄血，并未可下，宜：审之。

9）《证治大还》：吐血势不可遏，胸中气窒，上吐紫黑血，此瘀血，内热盛也，“桃仁承气汤”，加减下之。打扑内损，有瘀血者，必用。

10）《小青囊》：“桃仁承气汤”，治：伤寒呃逆，舌强短者，又疟夜发者；又治：脏毒，下瘀血；又治：痘后失血证，乃余毒热邪迫于经，血妄行，自大便出；又治：痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其府，下唇有疮，虫食其脏；其声哑嘎，上下不定，故：名：狐惑。此证最恶，麻疹后尤多。如：大便不通；，以：此下之。

11）《识病捷法》：“桃仁承气汤”，治：噎隔有积血者。

12）《张氏医通》：虚人虽有瘀血，其脉也芤，必有一部带弦，宜：兼补，以：去：其血，“桃核承气汤”，加：人参五钱、分三服，缓攻之，可救十之二三。又云：龋齿数年不愈，当作阳明蓄血，治，桃核承气为细末，炼蜜丸如：梧桐子大，服之；好饮者多此，屡服有效。

13）《伤寒来苏集》：此方，治：女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。

14）《方极》：“桃核承气汤”，治：血证，小腹急结，上冲者。

15）《方机》：治：小腹急结，如狂者；胞衣不下，气急息迫者；产后小腹坚痛，恶露不尽，中不大便而烦躁，或：谵语者；痢病，小腹急痛者。

16）《芳翁医谈》：齿痛难堪者，宜：用：“桃核承气汤”。龋齿、龄疽、骨槽，诸种齿痛难堪者，余用之屡有效，凡多属血气冲逆故也。

17）《青州治谭》：妇人久患头痛，诸药不效者，与“桃核承气汤”，兼用：桃花散，则愈。火患头疮，用：前药也效。

18）《类聚方广义》：治：痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者；治：血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢坚痹，或：痼冷者；治：经水不调，上冲甚，眼中生厚膜，或：赤脉怒起，睑胞赤烂。或：龋齿疼痛，小腹急结者；治：经闭，上逆发狂者；治：产后恶露不下，小腹凝结，上冲急迫，心胸不安者。凡产后诸患，多恶露不尽所致，早用：此方为佳。又云：淋家小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能，治，用：此方，二便快利，痛苦立除。小便癃闭，小腹急结而痛者；打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，也良。

19）《经方传真》：本方所，治之辨证要点为“调胃承气汤证”见腹痛有定处、气上冲者。

（2）现代应用：本方为活血逐瘀之代表方剂，临床运用：相当广泛。现据近十年有关报道简述如下。

1）神经精神系统：原著用，治：瘀热冲心之如狂发狂等症，为现代临床广泛应用：本方治疗：神经精神系统病症奠定了理论基础。一般而论，其现代运用：辨证要点主要着眼于血热挟瘀，或：单纯性血分瘀滞，而不仅仅局限于下焦蓄血。日本汉方医学研究者曾报道运用：本方治疗：6例多发性脑梗塞患者，3例有效，其瘀血得分明显改善。因此，如：若审证明确，常可用，治：脑挫伤、癫痫、精神分裂症、癔病、反应性精神病、三叉神经痛等诸多病症。

2）循环系统：循环系统功能障碍，或：其器质性病变而辨证属瘀属实者，多可选用：本方治疗，而尤以：血热相搏成瘀者最宜。流行性出血热虽属传染病范畴，临床，以：多系统损害和多功能障碍为其病理特点，然微循环障碍则是其重要病理环节，故：而本方已作为该病，治疗：的重要手段之一。傅氏等报道，以：本方，治疗：流行性出血热症见：显著蓄血证者19例，其中辨证属少阳蓄血者合“小柴胡汤”，少阳阳明并病蓄血者合“大柴胡汤”，阳明蓄血者与“白虎汤”，或：“三承气汤”同用，少阴蓄血表现为暖休克者合用：“四逆汤”，冷休克者合用：人参“四逆汤”：

，或：“真武汤”，而并见热结胸者合用：大“陷胸汤”，寒结胸者并用：三物白散。一般服药1～2剂则出血停止，而蓄血证消失。治疗：结果除1例因投药稍晚而继发肠道大出血、脑干出血而死亡外，其余18例均成功获救，蓄血见症全部消失。他如：脑血管意外、心肌梗死、动脉硬化、高血压等病症，若属瘀血内阻，或：血热互搏者，本方也是其常用之剂。

3）泌尿生殖系统：，以下腹部急结硬痛及小便、月经异常等为辨证要点。刘氏，报道，以：本方化裁，治疗：特发性血尿22例，痊愈17例，5例无效病例中，3例服药中断，而2例为停药后复发。处方：桃仁、丹皮、当归，各15克、芍药10克、大黄、玄明粉，各5克。日1剂，随兼症而略事，加味。慢性肾盂肾炎每多虚实错杂之证，若邪实为主者，仍可酌情选用：本方。以：本方，治疗：该病46例，便溏者去：芒硝，尿频急者，加：滑石，少腹拘急明显者，加重桂枝量，或，加：台乌；结果显效24例，好转15例，无效7例，总有效率达80.4％。而井上雅晴对196例乳腺病患者按双盲法4∶1比例随机分为“桃核承气汤”组和“桂枝茯苓丸”组，结果显示两组之间无显著差异，说明本方与“桂枝茯苓丸”于本病化瘀消症的作用：基本相同。以：本方，加：青蒿、柴胡、丹皮，并据证略事，加减治疗：经行发热

80例，结果痊愈73例，好转7例，总有效率达100％。其他病症如：慢性肾功能衰竭、尿路结石、肾炎尿毒症、运动性血红蛋白尿、尿潴留、产后感染、子宫肌瘤、胎死腹中等，若其病机相符，均可据证选用：本方治疗。

4）消化系统：，以：饮食异常、腹痛、便血等为临床主要表现，而血热相结为其辨证要点。以：本方化裁（桃仁、生大黄、枳实、厚朴，各10克、芒硝30克、生甘草6克）、治疗：69例老年消化道术后肠功能减退者，并设63例对照病例。未置胃管者于术后6小时1～2次服完150毫升，置胃管者于术后次日经胃管注入，夹管2～4小时，如：恶心，或：胃胀不适，则随时松夹引流；一般1～2剂，部分病例3～4剂。结果服药组于10～48小时内排气排便率达69.56％，对照组为31.74％；服药组平均体温低于对照组0.2～0.5℃，4～5天体温复常，而对照组则为5～7天；白细胞计数服药组明显低于对照组，于3～4天复常，对照组为5～7天。急性坏死性肠炎其病理特点与本方所主颇合，故：有，以：之，加减而获良效者。据报道，以：桃仁、红花、大黄、芒硝、甘草、黄芩、黄连、银花、桂枝、枳实、莱菔子，为基本方，随证化裁，治疗：该病22例，结果痊愈19例，死亡2例（均因中毒性休克于入院5小时内死亡），转外科，治疗：一例（肠穿孔）。另据报道，用：本方治疗：肝性血卟啉病35例，痊愈31例，好转3例，总有效率达97.1％。治疗：时，根据该病皮肤、腹部和神经三大证候群，凡证属瘀热蓄血、腑气不通者，均采用：本方化裁（桃仁、桂枝、大黄、芒硝、白芍、甘草），并随证略事，加味，日1剂，分2次服。对于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、肝昏迷、胰腺炎、机械性肠梗阻、消化性溃疡等，在病理机制相同的情况下，本方也可随证施用：而每获良效。

5）内分泌系统：熊曼琪教授等研究人员，在认真分析古今文献的基础上，认为糖尿病这一内分泌疾病，有着“病久入：络”的潜在性病理机制，且其小便频多见症正与

《伤寒论》蓄血证辨证要点相符，故以，加味“桃核承气汤”用于治疗本病，取得显著疗效。

曾系统观察30例本病者的，治疗效果，其中单纯中药组（上方）20例，中西药合用：组10例。结果显示中药组有效率为90％，其中显效率55％；而合用：组则分别为80％和0～0），充分表明该病的病理机制与血瘀密切相关，而本方也属的对之剂。

另外，本方也被广泛用于：外伤、骨质增生、风湿病、结核、肠道寄生虫病、五官疾患、皮肤病等的临床，治疗，而其应用：标准皆不离瘀热结实的基本病机。

（3）医案选录：

1）结节性痒疹。周某，男，30岁。1990年12月1日，初诊。双腿伸侧皮损硬实，散在结节增生，呈圆顶状坚实结节，如：豌豆大小，疹色紫暗，剧烈瘙痒，搔抓后出现破损出血及血痂，皮损周围色素沉着，舌质暗红，脉缓。病延3月，确诊为结节性痒疹，中西医，治疗：不效。余辨证为瘀血停滞，治宜：活血化瘀。方用：桃仁、炒大黄，各12克、芒硝、桂枝、炙甘草，各6克。服1剂，瘙痒即止；5剂尽而结节脱落，皮损愈合，留有色素沉着癍；再服5剂，巩固疗效，随访至今未发。《陕西中医》1996；（5）：226）。

2）前列腺肥大、尿潴留，吴某，男，65岁1988年4月30日，初诊，半年来常在尿后有尿意未尽感，尿次增多，尿流无力，淋沥不尽，曾在某医院肛检：两侧前列腺肥大如：鸽卵，纵沟消失，诊为“前列腺肥大症”。坚持服“尿通”等药，自昨起小便不通，刻诊少腹胀急难忍，大便欲解不得，神志欠清，躁扰不安，虽经导尿，也只能取快一时，舌红有瘀点，苔薄黄，脉沉而涩，辨证为血瘀气滞，膀胱不利，水道不通，治，以：活血化瘀，导热下行，予：“桃核承气汤”：桃仁20克、生大黄12克、桂枝、甘草、芒硝，各6克。服1剂后，约半时许，大便得下，小便也行，躁扰不安转为喃喃自语；继服1剂，翌日神志清楚，二便如：常。《四川中医）1992；（2）：39）。

3）漏下症，徐某，女，45岁，停经4月后再潮，量多色红，1周后因洗澡受凉，经量虽减但点滴连绵，延及月余，经血量少色黑，挟有少量瘀块，下腹胀痛，瘀块排出后痛减，腰酸，时胀痛，周身乏力，时头昏目眩，心烦，口不渴，纳差，大便3～4日一行，小便正常，舌质红，边有瘀点，苔薄黄，脉沉涩，证属冲任失调，气滞血瘀，阻于胞宫，方用：“桃核承气汤”：桃仁、当归、大黄、元明粉、白芍，各10克、桂枝6克、甘草5克、阿胶12克。1剂，水煎服，药后大便通利，经血量多，腰腹胀痛消失，又服1剂，经色红活，继，以：八珍汤，加：黄芪、阿胶，白芍改为赤芍，以：善后，随访3月，月经正常。《陕西中医》1986；（5）：214）。

4）瘀血如狂证，王某，女，30岁1975年n月24、日就诊，因早产后小腹作痛，伴腰痛，继见悲伤欲哭，时又大笑，不能自主，劝说不止，遂来求，治：诊见患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中憋闷，小腹作痛；时又沉默寡言，问不答话，脉沉实有力，舌质淡红，舌苔白，证属早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂，投，以：“桃仁承气汤”：

，加：麦芽，水煎服，服3剂后复诊，如狂之证消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷，再投“桃仁承气汤”，加：麦芽、香附、百合，3剂而愈。《福建医药杂志）1980；（2）：24）。

5）痹证，刘某，男，35岁1963年10月13、日，初诊，患者全身骨节疼痛7月，以：“指、膝、趾”关节尤甚，两侧膝踝关节红肿不能屈伸，发热，体温38℃，口渴欲饮，溲赤便秘，舌红苔黄而干，脉数而涩，处方：桃仁、酒炒大黄、桂枝，各12克、苍术、元明粉，各6克、甘草3克、炒黄柏4～5克，服2剂后大便得通，关节痛减；再守方3剂，膝踝关节红肿消退，能坐立行走，原方去：元明粉，续服3剂而愈，随访2年，未见复发。《浙江中医杂志）1966；（5）：31）。

[按语]：张仲景原著用：本方主治：外感热病太阳随经瘀热互结之下焦蓄血证，而其所，治：远不仅此，历代医家在长期临床实践中，大大扩展了其运用：范围，不论内伤外感，无分三焦上下，凡病机不离血瘀热结者，皆可酌情，以：此方，治之，而<经方发挥）之作者赵明锐先生认为：本方对证属寒凝血瘀者，也可通过，加大桂枝用量，或：酌加：一些温补之品，制为丸散剂，缓缓服用，仍可收到预期效果，此为赵氏经验之谈，表明本方化瘀行滞之功效非凡，值得临床工作者借鉴和重视，然则从辨证论，治之精确性和原则性而言，则仍当，以：热瘀互结为本方之应用：准则，因其制方之主旨实着意于泄热逐瘀也，至于，加减变化，活法圆机，乃遣方用药之巧妙，实另立新法之途径，如：是则海阔天空，境界大开。

[现代研究]：

本方，以：泄热逐瘀为其组方目的，因此，现代药理研究主要围绕其泻下和活血机制而进行。

在活血效应方面，本方明显抑制血小板形成，并显著抑制其聚集性能，家兔体外血栓试验结果表明，本方能缩短和减轻血栓长度、湿重和干重，较对照组有显著性差异，提示本方对血小板形成有明显抑制作用。而其原液对ADP和胶原诱导的血小板聚集表现出强烈的抑制作用，其抑制率分别达到91％和100％，且与浓度密切相关，多数研究结果均表明，本方能明显降低血小板粘附率、延长小鼠出血及凝血时间、减少血小板及白细胞计数等，充分证实丁该方活血化瘀的临床效应具有客观的药理基础。

本方是以：“调胃承气汤”为基础，加味而成，故：其药理效应自当具有泻下作用。实验表明，无论对实热型、燥结型，或：是脾胃虚寒型便秘，本方皆有显著的泻下作用，其作用：机制当与其促进肠道蠕动密切相关。

除了增强肠道蠕动作用：外，本方尚能提高小鼠的排尿发生率，改善肾脏微循环，提高肾小球滤过率，进而改善肾脏功能。

另据报道，对6月龄雌性DDY小鼠及自然发病的幼年糖尿病小鼠（N07），经口投与本方，共1～6个月，结果其全身状态良好，其中DDY小鼠6个月后生存率明显上升，TC、Tg、p～Lip明显下降，血浆及脑内LP0下降，克SH呈高值，而克SS克未见显著变化N07小鼠服药3个月后的糖尿病发生率与未服药之对照组无明显差异，但其血清脂质和LP0明显下降，研究者据此认为，DDY小鼠及N0丁小鼠服“桃核承气汤”能明显抑制血清脂质（TC、Tg、p～Lip）上升，并通过降低血浆及脑中的LP0（过氧化脂质），推测该方有防止动脉硬化的作用。谷胱甘肽代谢与清除活性氧有广泛联系，根据桃核承气组克SH（还原型谷胱甘肽）呈明显高值这一现象，认为本方防止机体内氧化的部分机制与谷胱甘肽代谢有关。

就此方对糖尿病的作用：机理，另有研究者认为，以：“桃核承气汤”加味，组方，对糖尿病及正常大鼠均有一定的降糖作用，其机理是由于该方益气养阴、活血祛瘀、润肠通下的协同作用，改善了胰岛细胞的功能，使体内胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减弱，从而促进糖原合成，抑制糖原异生，达到降糖目的。

另外，本方尚有显著的抗惊厥作用，对异烟肼、硝酸士的宁、戊四氮及电刺激等所致的惊厥，均有显著效应，并可增强安定的抗惊厥作用。

34、“抵当汤”：

[方组、临证参考用量]：工水蛭6克、虻虫6克桃仁9克、大黄9克。上4味，以水500毫升，煮取200毫升（每煎取100毫升），去滓，温服100毫升。

[功效]：荡内热，破瘀血。

[主治]：〈主证〉：少腹急满硬痛，小便自利，妇女闭经，舌质紫，或：绛，脉沉结，或：沉涩。〈副证〉：身黄，发狂，健忘，大便秘结，或：稀，色黑。

[临证加减]：

1、“抵当汤”及丸，治疗：发狂，用：“抵当汤”及丸，治疗：血蓄下焦发狂，祛其瘀血则发狂止；水蛭、虻虫皆为，治疗：陈久性瘀血之药，如：瘀血未久则非所宜；前人用：水虻多炙用，而张锡纯皆生用，如：炙用：则减低疗效。[哈尔滨中医，1965，9，171]。

2、“抵当汤”的临床应用；用：“抵当汤”，治疗：如狂，发狂，喜忘，少腹硬满，发黄等症，均收良效，水蛭用至30克（治疗：深静脉血栓形成），虻虫用至15克、均无不良反应，但孕妇及血虚者慎用。 [上海中医药杂志，1981，（5）：261]。

3、“抵当汤”加味，治：子宫内膜异位症：根据病灶之部位及情况，再按中医辨证论，治法则，视其寒热虚实，决定，治：则与处方，在必须用：“抵当汤”加味，方时，其治疗：方法如下：

（1）“抵当汤”加味，：生大黄（后下）4克、虻虫、水蛭、桃仁、川楝子、延胡、五灵脂、瞿麦、篇蓄，各10克、没药、木通，各6克、车前子（布包）15克。水煎服。

（2）异位粉：水蛭、虻虫、地鳖虫、地龙、蜈蚣，各等份，研末，每次月经前7～10天服，每天吞服3～5克，经净停用，可服3～6个月。

（3）肛门保留灌肠方：三棱、莪术，各20克、生蒲黄12克、五灵脂、桃仁，各9克、“七厘散”工小瓶，冲人药汁，有盆腔炎者，加：乳香、没药，各9克、虎杖、红藤，各30克；气滞者，加：香附9克；寒凝者，加：桂枝、制附子，各6克；热郁者，加大黄、赤芍、丹皮，各10克、气虚者，加：黄芪15～30克，经期不必中断，一般用：3个月经周期后，痛经消失，以上3方，在患者有怀孕征兆时，立即停药。

4、慢性前列腺炎，膀胱积热者（尿道灼热、尿黄，少腹硬满急痛，口干欲饮，便秘，其人如狂，脉弦滑，或：沉实，舌质红苔腻），本方，加：知母、黄柏、瞿麦、“六一散”。

5、本方，如无：水蛭，以：穿山甲代之。

6、若因实热滞涩而瘀之闭经，症见：少腹疼痛，灼热，带下色黄，脉数，苔黄，本方，加：黄柏、败酱草。

7、本方，去：水蛭，加：川朴硝。治：妇人血瘕血积，经行不通，名：“桃仁煎”。

8、本方，去：大黄，加：乌贼骨、鲤鱼鳞、芫花、枳壳、当归、牛膝、赤芍、硇砂、桂心。治：妇人腹中瘀血者，名：“桃仁散”。[妇人大全良方]：

9、本方，加：杏仁2两。治：月经不调，或：一月再来，或：两月三月一来，或：月前，或：月后闭塞不通，名：杏仁烫。

10、本方，去：大黄，加：生地黄。治：“抵当汤证”体虚者，虽有瘀血，也可峻攻，然不攻，病又不去，宜：此丸，名：调经丸。

“抵当丸”：

[方组、临证参考用量]：水蛭6克、虻虫3克、桃仁9克、大黄9克。上4味，捣分4丸，吞服1丸，或：水煎1丸，若不下，再用。

[功效]：荡内热，破瘀血。

[主治]：病势较“抵当汤证”缓，发狂，少腹满，小便自利，脉沉伏、弦涩，或：沉弦有力。

[临证加减]：

1、详参“抵当汤”之“临证，加减”项。

2、本方，去：水蛭，大黄120克、芒硝30克、炒桃仁60枚，加：当归尾，生地黄、山甲珠，各30克、肉桂9～15克，为细末，炼蜜为丸，蓄血在上焦，丸如：芥大，睡前去：枕仰卧，以：唾液送下；蓄血在中焦食远服，在下焦空腹服，丸如：梧桐子大，以：百涝水煎汤送下，功能行瘀活血，治：虚人瘀血，名：代“抵当丸”。[证治准绳]。

3、本方，去：大黄，加：熟地黄。治：妇女月水不调，渐成块，脐下如：覆杯，久成肉症者，名：“地黄通经丸”。[大全良方]。

4、本方，去：水蛭，改虻虫为廑虫。治：产妇干血着于脐之腹痛，名：“下瘀血汤”。[金匮要略]。

二、蓄血重证（124～127）。

[原文]：

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以：热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈，所以：然者，以：太阳随经，瘀热在里故也。“抵当汤”，主之。（124）。

水蛭（熬）、虻虫，各三十个（去：翅、足，熬）、桃仁二十个（去：皮、尖）、大黄三两（酒洗）。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，“抵当汤”，主之。（125）。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜：“抵当丸”。（126）。

水蛭二十个（熬）、虻虫二十个（去：翅、足，熬）、桃仁二十五个（去：皮、尖）、大黄三两。上四味，杵分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，啐，时当下血，若不下者，更服。

太阳病，小便利者，以：饮水多，必心下悸；小便少者，必苦衷急也。（127）。

[词解]：

（1）瘀热：瘀，郁积之意，瘀热，即邪热郁积。

（2）谛（di地）：此为审辨明确之意。

（3）卒（zui醉）时：陶弘景：“周时也，从今旦至明旦”，即一昼夜。

[提要]：下焦蓄血重证的证治方药。

[释义]：本节条文重点论述了下焦蓄血重证的临床表现，治疗：大法和方药，并明确提出丫蓄水、蓄血证的鉴别要点。

蓄血重证与前述之蓄血轻证，在病因病机方面，理致无二，仍是太阳表邪不解，随经入：腑，邪热深入：下焦血分，血热互结而成，以：里实热瘀为其病理特征，临床上，以：少腹硬满疼痛、小便自利、身热口渴、谵语躁扰、如狂发狂，舌绛脉涩为其主要见症，治宜：破血逐瘀，泄热去：实，病势急重者，主，以：“抵当汤”，病重势缓者，投，以：“抵当丸”。

124条论太阳表证未解，邪热随经入：腑，与血相结于下焦，表里同病之证治方药。

太阳表证，病延六七日，当解未解，必有入：里致变之机，然传与未传，及传于何地，则当据证而辨，今无结胸痞满等症，反见脉伏难寻、躁狂不宁之象，此邪热与下焦血分相结、瘀热内蓄之征，必见少腹硬满而小便自利，若机体阴阳调节功能较强，则蓄血自下，瘀热得通而病情缓解，然就临床实际而言，也有下血而病仍不解者，则当咎之于瘀滞于里而血难归经、邪热亢盛而迫血妄行，此蓄血之证，既重且急，虽兼未尽之表邪，也难因循表里先后之常法，惟当及时破瘀泄热，方可杜其莫测之变，是以：首选“抵当汤”。

125条则承上反复申明蓄血重证的临床诊断及鉴别要点，脉来沉结，显然瘀血内阻；少腹硬结，病在下焦血分；其人如狂，咎由瘀热冲心；身肤发黄，营气不利，难荣于身也，与黄疸相似而异，下焦之病，每多膀胱气化失常，而见小便不利，今小便自利者，是病虽在下焦而仅为血分受累，与膀胱气化无涉矣，其治：仍宜：“抵当汤”破结行瘀，泄热逐实。

126条则讨论蓄血重证而病势相对较缓者的证治方药，其言伤寒有热而少腹粳，应小便不利者，是从外邪循经而及下焦、导致膀胱气化不利之蓄水证立论，故：其腹满而不硬痛，热烦而不谵狂，舌不红绛，苔非黄燥，更无舌瘀脉涩等见症，必有舌白苔滑之饮象，然则张仲景，以：反衬笔法，欲明下焦蓄血之辨，此借蓄水立论而辨蓄血证治也，今少腹满而小便反利者，显非气分蓄水之病，而是血分瘀蓄之证，如是则硬痛谵狂、舌绛脉结等，实属情理中事。治之自宜仿：抵当法，破血逐热，惟其较之上证而言，病重而势缓，故：稍变其制，改汤为丸，峻药缓图。

蓄血与蓄水，皆属下焦为病，其发病均是太阳表邪未解，随经入：腑，是以：两证病位相同，而病情相类，少腹胀满，是两证俱见之症，惟蓄血一证，邪与血结，故：胀满而硬痛，病在血分而不及气分，故：小便自利，此其候也，而蓄水一证，膀胱气化失职，水蓄不行，是以：小便不利，为其必然见症，而其少腹胀满，多无硬痛之象，且蓄水证无邪热内盛之象，而蓄血证必有热瘀必结之征，是水邪、瘀血皆属实邪，而有寒热之别，张仲景文中，每，以：小便利否，作为二证鉴别之眼目，而实则不仅限于此127条附见于此，是欲明水饮之邪，也当有别，其蓄于下者，小便不利而少腹苦急；停于中者，小便自利而心下悸动，表明即饮邪为患，也有小便利否之异，是蓄血蓄水之辨，既当知其常，更应达其变，临证必，以：全面分析为原则，而不必因小便利否一症而自障眼目。

尤须注意的是，124条救里不及表之，治疗，是表里先后原则之变例，前言“其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，此则“表证仍在”

而径用：“抵当汤”，主之，一常一变，是辨证论，治：的原则性与灵活性之有机结合，颇堪玩味，值得借鉴。

[选注]：

成无己：太阳，经也；膀胱，腑也，此太阳随经入：腑者也，六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也，表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也，经曰：热结膀胱，其人如狂，此发狂则热又深也，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与“抵当汤”，以下瘀血。

身黄脉沉结，少腹鞭，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤，身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与“抵当汤”，以下瘀血。

伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦，若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与“桃仁承气汤”、“抵当汤”下之，然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故：不可余快峻之药也，可与“抵当丸”，小可下之也。《注解伤寒论，卷三》。

万密斋：夫风寒在表，宜：，以：汗散，失汗则阳气下陷，以：入：于里，寒变为热，结于膀胱。小便自利者，气行而血病也，其经多血，必为蓄血。上下证同小便不利者，气滞而津液不行也。津液不行复还于胃，胃者湿土，候在肌肉，湿热相合，必发黄也，“茵陈蒿汤”，主之。按此证如狂者轻，发狂者重，何，以：同如狂证而用药，反有峻缓耶？凡“桃仁承气汤”中焦药也，乃蓄血在手太阳小肠，兼有表邪，里证尚微尔。“抵当汤”下焦药也，乃蓄血在足太阳膀胱，表入：里，里证独急故：耳。《万氏家传伤寒摘锦，卷之上》。

尤在泾：此也太阳热结膀胱之证。六七日，表证仍在而脉微沉者，病未离太阳之经而已入：膀胱之府也。反不结胸、其人如狂者，热不在上而在下也。少腹硬满、小便自利者，不结于气而结于血也。下血则热随血去，故：愈。所以：然者，太阳，经也，膀胱，府也，太阳之邪，随经入：里，与血俱结于膀胱，所谓：经邪入：府，也，谓：之传本是也。

身黄、脉沉结、少腹硬，水病、血病皆得有之。但审其小便不利者，知水与热蓄，为无血而有水，“五苓散”证也。若小便自利、其人如狂者，乃热与血结，为无水而有血，“抵当汤证”也。设更与行水，则非其治：矣。张仲景，以：太阳热入：膀胱，有水结、血结之分，故：反复明辨如此。

愚按此条（126条）证治，与前条大同，而变汤为丸，未详何，谓：，尝考其制“抵当丸”中，水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故也。此其人必有不可不攻、而又有不可峻攻之势，如：身不发黄，或：脉不沉结之类，张仲景特未明言耳。有志之士，当不徒求之语言文字中也。《伤寒贯珠集，太阳斡旋法第三》。

丹波元坚：瘀血者，血失常度，瘀蓄下焦是也。凡邪热壅郁血中，则相搏为瘀。唯其瘀也，血即水类，故：必就下，以：结少腹焉。其证有结日浅而病势剧者，有结日深而病势慢者，治之之法，随而有别矣。结日浅而病势剧者，“桃核承气汤证”是也。凡从失汗、邪气内并所致，其结未紧，故：热未敛，而势殊剧，所以：此方亟逐利之也。结日深而病势慢者，“抵当汤”、丸证是也。大抵也自失汗，而其结既紧，其热既敛，故：势殆慢，所以：专破溃之。但更有轻重，是以：有汤丸之分矣。桃核之血，多结于得病之后；抵当之血，多结于得病之先，然未可一例而论也。要之病虽在下，均是属实，乃阳明之类变也。《伤寒论述义，述坏病》。

秦之桢：看伤寒，以：乎按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。

若小便不利者，或：是气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症，即是蓄血，急，以：“桃核承气汤”、“抵当汤”下之。若小腹绕脐疼痛，口渴消水，大便不通，时有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。《伤寒大白，卷》。

[评述]：上述诸家阐论充分，辨理明晰，足资参证。丹波氏详辨蓄血证之轻重缓急，认为本证为阳明之类变，颇为精审。秦氏立足临床，细推脉症，鉴别阳明腑实、蓄水、蓄血之异同，尤具指导意义。尤在泾于无字处求奥义，衍汤、丸之微妙，是活读仲景书之典范也。而万密斋“阳气下陷，以：入：于里，寒变为热，结于膀胱”之语，概括了本证邪热形成机理，理解深刻；然其分经论药，凿分病位，则未免失之拘促。

[治法]：破血逐瘀，泄热去：实。

[方药]：“抵当汤”方，或：“抵当丸”方。

[方义]：本方，以水蛭、虻虫破血逐瘀，攻坚散结；，以：大黄泄热导瘀，疏瀹邪之出路；更用：桃仁之滑腻通利，既增水蛭、虻虫破血之力，复佐大黄下泄之功，是一箭双雕之法。诸药合用，峻散峻行，其功效之强，非桃核承气所能比肩。

汤者，荡也；丸者，缓也。此制剂之微妙，而显，治法之圆活。若病重而势缓者，改汤为丸，复减其制，则于“有不可不攻、而又有不可峻攻之势”者，殊为妥贴。

[方论选]：

成无己：苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以：除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之苦，以下结势。《注解伤寒论，卷三》。

柯韵伯：水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以：荡涤邪热。名之，曰：抵当者，谓：直抵其当攻之所也。若虽热而未狂，小腹满而未硬，宜：小其制，为丸，以：缓，治之。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

尤在泾：“抵当汤”中水蛭、虻虫食血去：瘀之力，倍：于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视“桃仁承气汤”为较峻矣。凡血自下者，其血易动，故宜：缓剂，以：去：未尽之邪。

瘀热在里者，其血难动，故：须峻药，以：破固结之势也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

李培生，等：本方为攻逐瘀血之峻剂。方中：水蛭、虻虫逐恶血，破血积，配，以：大黄荡涤邪热，导瘀下行，更得桃仁之滑利，以：活血行瘀，如此则破血逐瘀之力峻猛，其药力大大强于“桃核承气汤”。

“抵当汤”破血与攻下之力均猛，只在确认有瘀血的实证，才能用之。方后“不下更服”，含有从小剂量开始之意，同时也示人得下则止后服。年高体弱，或：有内出血倾向者，当慎用；正在出血者及孕妇忌用。《高等中医院校教学参考丛书，伤寒论，辨太阳病脉证并治》。

[点评]：成氏，以：性味理论阐述本方功效，义理明晰；而柯氏取类比象之解释，生动活泼，易于理解；尤在泾则从药物组成之异同，推演本方与“桃核承气汤”之功力峻缓；李氏等于本方功效与运用：注意事项。论述详尽，更具临床指导意义。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用于：太阳蓄血之如狂发狂者，如：124、125条。

2）用：治：阳明蓄血之喜忘便黑者，如：237条。

3）用：治：妇人血瘀经闭者，如：（金匮要略。妇人杂病篇>。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：“抵当汤”、“抵当丸”，治：瘀血者。凡有瘀血者二焉：少腹硬满、小便快利者，一也；腹不满，其人言我满者，二也。急则，以：汤，缓者，以：丸。

2）《方机》：“抵当汤”，治：小腹硬满、小便自利、发狂者；喜忘、大便硬、反易通、色黑者；脉浮数而善饥、大便不通者；经水不利者。

3）《类聚方广义》：堕扑折伤、瘀血凝滞、心腹胀满、二便不通者；经闭、少腹硬满，或：眼目赤肿疼痛、不能瞻视者；经水闭滞、腹底有症、腹皮见青筋者，并宜：此方。

若不能煮服者，为丸，以：温酒送下，也佳。

余家用：此方，取右四味，为末，炼蜜和，分为八丸，以：温酒咀嚼下，日服二丸，四日服尽；不能酒服者，白汤送下。

产后恶露不尽，凝结为块，为宿患者，平素虽用药，难收其效，当须再妊分娩后，用：此方，不过十日，其块尽消。

（3）现代应用：本方作为破血逐瘀、泄热通下之峻剂，临床运用：较为慎重，因之大样本临床观察报道甚为罕见，而，以：个案报道占主导地位。而涉及病种有急慢性前列腺炎、痛经、黄疸、产后栓塞性静脉炎、习惯性便秘等。日本杵渊彰等通过对日本汉方医学文献有关资料分析，认为本方所主之证，以：30岁左右的女性最为多见，出现的症状，多数与流产、月经不调，有关。

（4）医案选录：

1）痛经。郭某，女，37岁。素有痛经病史10余年，经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋漓不畅，少腹硬满拒按，舌质有瘀斑，苔黄少津，脉象弦数。此为瘀血之重证。处，以水蛭、大黄、桃仁，各15克、虻虫4.5克。煎服后下瘀紫之血，少腹硬满疼痛减轻。续服4剂而愈。《上海中医药杂志）1981；（5）：26）。

2）周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起，因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服三钱、日三次，尽月可愈，自是之后，遂不复来，意其差矣，越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医，顾视其女，面颊，以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝，余怪而问之，病已至此，何不早，治：？妇泣而告，曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀，加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故：再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误，然病已奄奄，尤不能不一尽心力，第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚，此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可，于是决，以：“抵当汤”，予之：虻虫一钱、水蛭一钱、大黄五钱、桃仁五十粒，明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜：再下，乃，以：生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积，一剂之后，遂不复来，后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。《经方实验录，“抵当汤证”其一》。

3）某姓男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。

乃姑投，以：“桃核承气汤”，服后片时，即下黑粪，而病证如：故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，也宜：变成坏病。若果属是证，何，以：不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与“抵当丸”何如：？余，曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决，以：“抵当汤”下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛也安。知药已中病，仍，以：前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半，桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫水蛭，各四分，桃仁川军，各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，凡尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。《经方实验录，“抵当汤证”其二》。

4）无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀，始由丁医用：疏气行血药，即不觉胀满。饮食如：常人。经西医考验，则，谓：腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大。欲攻而去：之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进“桃核承气汤”，晨起下白物如：胶痰。更进“抵当汤”，下白物更多。胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。《经方实验录，“抵当汤证”其三》。

[按语]：本方作为破血峻剂，历代医家临证之际，皆极为慎重，每，以：“桃核承气汤”，加减取代之，故：其临床记录较为少见。观曹氏三案，令人心折，此非大智大勇、胆识超众者，不能为之。是经方大家之誉，名实符焉。

[现代研究]：

唐氏观察了“抵当汤”、“桃核承气汤”及单味水蛭对模型大鼠血液流变性及血脂的影响，结果表明：与正常对照组比较，模型组全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量明显增高。给予：“抵当汤”、“桃核承气汤”及单味水蛭，治疗：后，与相应的未，治疗：模型组比较，全血粘度、血浆粘度、及红细胞压积显著降低，纤维蛋白原含量也降低。“抵当汤”与“桃核承气汤”和单味水蛭比较，其降低全血粘度、血浆粘度作用：明显优于后二方，而降血球压积作用：则明显优于“桃核承气汤”。由此证明，“抵当汤”对血液流变性及血脂的作用：明显优于“桃核承气汤”，其药物选择及组合之合理，也可略窥一斑。

35、“抵当丸”：

[方组、临证参考用量]：水蛭6克、虻虫3克、桃仁9克、大黄9克。上4味，捣分4丸。吞服1丸，或：水煎1丸。若不下，再用。

[功效]：荡内热，破瘀血。

[主治]：病势较“抵当汤证”缓，发狂，少腹满，小便自利，脉沉伏、弦涩，或：沉弦有力。

[临证加减]：

1、详参“抵当汤”之“临证，加减”项。

2、本方，去：水蛭，大黄120克、芒硝30克、炒桃仁60枚，加：当归尾，生地黄、山甲珠，各30克、肉桂9～15克。为细末，炼蜜为丸。蓄血在上焦，丸如：芥大，睡前去：枕仰卧，以：唾液送下；蓄血在中焦食远服，在下焦空腹服，丸如：梧桐子大，以：百涝水煎汤送下。功能行瘀活血，治：虚人瘀血，名：代“抵当丸”。[证治准绳]。

3、本方，去：大黄，加：熟地黄。治：妇女月水不调，渐成块，脐下如：覆杯，久成肉症者，名：“地黄通经丸”。[大全良方]：

4、本方，去：水蛭，改虻虫为廑虫。治：产妇干血着于脐之腹痛，名：“下瘀血汤”。[金匮要略]。

二、蓄血重证（124～127）。

[原文]：

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以：热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以：然者，以：太阳随经，瘀热在里故也。“抵当汤”主之。（124）。

水蛭（熬）、虻虫，各三十个（去：翅、足，熬）、桃仁二十个（去：皮、尖）、大黄三两（酒洗）。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，“抵当汤”，主之。（125）。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜：“抵当丸”。（126）。

水蛭二十个（熬）、虻虫二十个（去：翅、足，熬）、桃仁二十五个（去：皮、尖）、大黄三两。上四味，杵分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，啐，时当下血，若不下者，更服。

太阳病，小便利者，以：饮水多，必心下悸；小便少者，必苦衷急也。（127）。

[词解]：

（1）瘀热：瘀，郁积之意。瘀热，即邪热郁积。

（2）谛（di地）：此为审辨明确之意。

（3）卒（zui醉）时：陶弘景：“周时也，从今旦至明旦”。即一昼夜。

[提要]：下焦蓄血重证的证治方药。

[释义]：本节条文重点论述了下焦蓄血重证的临床表现，治疗：大法和方药，并明确提出丫蓄水、蓄血证的鉴别要点。

蓄血重证与前述之蓄血轻证，在病因病机方面，理致无二，仍是太阳表邪不解，随经入：腑，邪热深入：下焦血分，血热互结而成，以：里实热瘀为其病理特征。临床上，以：少腹硬满疼痛、小便自利、身热口渴、谵语躁扰、如狂发狂，舌绛脉涩为其主要见症。治宜：破血逐瘀，泄热去：实。病势急重者，主，以：“抵当汤”，病重势缓者，投，以：“抵当丸”。

124条论太阳表证未解，邪热随经入：腑，与血相结于下焦，表里同病之证治方药。

太阳表证，病延六七日，当解未解，必有入：里致变之机。然传与未传，及传于何地，则当据证而辨。今无结胸痞满等症，反见脉伏难寻、躁狂不宁之象，此邪热与下焦血分相结、瘀热内蓄之征，必见少腹硬满而小便自利。若机体阴阳调节功能较强，则蓄血自下，瘀热得通而病情缓解。然就临床实际而言，也有下血而病仍不解者，则当咎之于瘀滞于里而血难归经、邪热亢盛而迫血妄行。此蓄血之证，既重且急，虽兼未尽之表邪，也难因循表里先后之常法，惟当及时破瘀泄热，方可杜其莫测之变，是以：首选“抵当汤”。

125条则承上反复申明蓄血重证的临床诊断及鉴别要点。脉来沉结，显然瘀血内阻；少腹硬结，病在下焦血分；其人如狂，咎由瘀热冲心；身肤发黄，营气不利，难荣于身也，与黄疸相似而异。下焦之病，每多膀胱气化失常，而见小便不利。今小便自利者，是病虽在下焦而仅为血分受累，与膀胱气化无涉矣。其治：仍宜：“抵当汤”破结行瘀，泄热逐实。

126条则讨论蓄血重证而病势相对较缓者的证治方药。其言伤寒有热而少腹粳，应小便不利者，是从外邪循经而及下焦、导致膀胱气化不利之蓄水证立论。故：其腹满而不硬痛，热烦而不谵狂，舌不红绛，苔非黄燥，更无舌瘀脉涩等见症，必有舌白苔滑之饮象。然则张仲景，以：反衬笔法，欲明下焦蓄血之辨，此借蓄水立论而辨蓄血证治：也。今少腹满而小便反利者，显非气分蓄水之病，而是血分瘀蓄之证，如：是则硬痛谵狂、舌绛脉结等，实属情理中事。治之自宜：仿抵当法，破血逐热，惟其较之上证而言，病重而势缓，故：稍变其制，改汤为丸，峻药缓图。

蓄血与蓄水，皆属下焦为病，其发病均是太阳表邪未解，随经入：腑，是以：两证病位相同，而病情相类。少腹胀满，是两证俱见之症，惟蓄血一证，邪与血结，故：胀满而硬痛，病在血分而不及气分，故：小便自利，此其候也。而蓄水一证，膀胱气化失职，水蓄不行，是以：小便不利，为其必然见症，而其少腹胀满，多无硬痛之象。且蓄水证无邪热内盛之象，而蓄血证必有热瘀必结之征，是水邪、瘀血皆属实邪，而有寒热之别。张仲景文中，每，以：小便利否，作为二证鉴别之眼目，而实则不仅限于此。127条附见于此，是欲明水饮之邪，也当有别，其蓄于下者，小便不利而少腹苦急；停于中者，小便自利而心下悸动。表明即饮邪为患，也有小便利否之异。是蓄血蓄水之辨，既当知其常，更应达其变，临证必，以：全面分析为原则，而不必因小便利否一症而自障眼目。

尤须注意的是，124条救里不及表之，治疗，是表里先后原则之变例。前言“其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，此则“表证仍在”

而径用：“抵当汤”，主之。一常一变，是辨证论，治：的原则性与灵活性之有机结合，颇堪玩味，值得借鉴。

[选注]：

成无己：太阳，经也；膀胱，腑也。此太阳随经入：腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经，曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与“抵当汤”，以下瘀血。

身黄脉沉结，少腹鞭，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与“抵当汤”，以下瘀血。

伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利。其热不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与“桃仁承气汤”、“抵当汤”下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故：不可余快峻之药也。可与“抵当丸”，小可下之也。《注解伤寒论，卷三》。

万密斋：夫风寒在表，宜：，以：汗散，失汗则阳气下陷，以：入：于里，寒变为热，结于膀胱。小便自利者，气行而血病也，其经多血，必为蓄血。上下证同小便不利者，气滞而津液不行也。津液不行复还于胃，胃者湿土，候在肌肉，湿热相合，必发黄也，“茵陈蒿汤”，主之。按此证如狂者轻，发狂者重，何，以：同如狂证而用药，反有峻缓耶？凡“桃仁承气汤”中焦药也，乃蓄血在手太阳小肠，兼有表邪，里证尚微尔。“抵当汤”下焦药也，乃蓄血在足太阳膀胱，表入：里，里证独急故：耳。《万氏家传伤寒摘锦，卷之上》。

尤在泾：此也太阳热结膀胱之证。六七日，表证仍在而脉微沉者，病未离太阳之经而已入：膀胱之府也。反不结胸、其人如狂者，热不在上而在下也。少腹硬满、小便自利者，不结于气而结于血也。下血则热随血去，故：愈。所以：然者，太阳，经也，膀胱，府也，太阳之邪，随经入：里，与血俱结于膀胱，所谓：经邪入：府，也，谓：之传本是也。

身黄、脉沉结、少腹硬，水病、血病皆得有之。但审其小便不利者，知水与热蓄，为无血而有水，“五苓散”证也。若小便自利、其人如狂者，乃热与血结，为无水而有血，“抵当汤证”也。设更与行水，则非其治：矣。张仲景，以：太阳热入：膀胱，有水结、血结之分，故：反复明辨如此。

愚按此条（126条）证治，与前条大同，而变汤为丸，未详何，谓：，尝考其制“抵当丸”中，水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故也。此其人必有不可不攻、而又有不可峻攻之势，如：身不发黄，或：脉不沉结之类，张仲景特未明言耳。有志之士，当不徒求之语言文字中也。《伤寒贯珠集，太阳斡旋法第三》。

丹波元坚：瘀血者，血失常度，瘀蓄下焦是也。凡邪热壅郁血中，则相搏为瘀。唯其瘀也，血即水类，故：必就下，以：结少腹焉。其证有结日浅而病势剧者，有结日深而病势慢者，治之之法，随而有别矣。结日浅而病势剧者，“桃核承气汤证”是也。凡从失汗、邪气内并所致，其结未紧，故：热未敛，而势殊剧，所以：此方亟逐利之也。结日深而病势慢者，“抵当汤”、丸证是也。大抵也自失汗，而其结既紧，其热既敛，故：势殆慢，所以：专破溃之。但更有轻重，是以：有汤丸之分矣。桃核之血，多结于得病之后；抵当之血，多结于得病之先，然未可一例而论也。要之病虽在下，均是属实，乃阳明之类变也。《伤寒论述义，述坏病》。

秦之桢：看伤寒，以：乎按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。

若小便不利者，或：是气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症，即是蓄血，急，以：“桃核承气汤”、“抵当汤”下之。若小腹绕脐疼痛，口渴消水，大便不通，时有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。《伤寒大白，卷》。

[评述]：上述诸家阐论充分，辨理明晰，足资参证。丹波氏详辨蓄血证之轻重缓急，认为本证为阳明之类变，颇为精审。秦氏立足临床，细推脉症，鉴别阳明腑实、蓄水、蓄血之异同，尤具指导意义。尤在泾于无字处求奥义，衍汤、丸之微妙，是活读仲景书之典范也。而万密斋“阳气下陷，以：入：于里，寒变为热，结于膀胱”之语，概括了本证邪热形成机理，理解深刻；然其分经论药，凿分病位，则未免失之拘促。

[治法]：破血逐瘀，泄热去：实。

[方药]：“抵当汤”方，或：“抵当丸”方。

[方义]：本方，以水蛭、虻虫破血逐瘀，攻坚散结；，以：大黄泄热导瘀，疏瀹邪之出路；更用：桃仁之滑腻通利，既增水蛭、虻虫破血之力，复佐大黄下泄之功，是一箭双雕之法。诸药合用，峻散峻行，其功效之强，非桃核承气所能比肩。

汤者，荡也；丸者，缓也。此制剂之微妙，而显，治法之圆活。若病重而势缓者，改汤为丸，复减其制，则于“有不可不攻、而又有不可峻攻之势”者，殊为妥贴。

[方论选]：

成无己：苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以：除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之苦，以下结势。《注解伤寒论，卷三》。

柯韵伯：水蛭，虫之巧于饮血者也；虻，飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以：荡涤邪热。名之，曰：抵当者，谓：直抵其当攻之所也。若虽热而未狂，小腹满而未硬，宜：小其制，为丸，以：缓，治之。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

尤在泾：“抵当汤”中水蛭、虻虫食血去：瘀之力，倍于：芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视“桃仁承气汤”为较峻矣。凡血自下者，其血易动，故宜：缓剂，以去未尽之邪。

瘀热在里者，其血难动，故：须峻药，以：破固结之势也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

李培生，等：本方为攻逐瘀血之峻剂。方中：水蛭、虻虫逐恶血，破血积，配，以：大黄荡涤邪热，导瘀下行，更得桃仁之滑利，以：活血行瘀，如此则破血逐瘀之力峻猛，其药力大大强于“桃核承气汤”。

“抵当汤”破血与攻下之力均猛，只在确认有瘀血的实证，才能用之。方后“不下更服”，含有从小剂量开始之意，同时也示人得下则止后服。年高体弱，或：有内出血倾向者，当慎用；正在出血者及孕妇忌用。《高等中医院校教学参考丛书，伤寒论，辨太阳病脉证并治》。

[点评]：成氏，以：性味理论阐述本方功效，义理明晰；而柯氏取类比象之解释，生动活泼，易于理解；尤在泾则从药物组成之异同，推演本方与“桃核承气汤”之功力峻缓；李氏等于本方功效与运用：注意事项。论述详尽，更具临床指导意义。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用于：太阳蓄血之如狂发狂者，如：124、125条。

2）用，治：阳明蓄血之喜忘便黑者，如：237条。

3）用，治：妇人血瘀经闭者，如：（金匮要略。妇人杂病篇>。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《方极》：“抵当汤”、“抵当丸”，治：瘀血者。凡有瘀血者二焉：少腹硬满、小便快利者，一也；腹不满，其人言我满者，二也。急则，以：汤，缓者，以：丸。

2）《方机》：“抵当汤”，治：小腹硬满、小便自利、发狂者；喜忘、大便硬、反易通、色黑者；脉浮数而善饥、大便不通者；经水不利者。

3）《类聚方广义》：堕扑折伤、瘀血凝滞、心腹胀满、二便不通者；经闭、少腹硬满，或：眼目赤肿疼痛、不能瞻视者；经水闭滞、腹底有症、腹皮见青筋者，并宜：此方。

若不能煮服者，为丸，以：温酒送下，也佳。

余家用：此方，取右四味，为末，炼蜜和，分为八丸，以：温酒咀嚼下，日服二丸，四日服尽；不能酒服者，白汤送下。

产后恶露不尽，凝结为块，为宿患者，平素虽用药，难收其效，当须再妊分娩后，用：此方，不过十日，其块尽消。

（3）现代应用：本方作为破血逐瘀、泄热通下之峻剂，临床运用：较为慎重，因之大样本临床观察报道甚为罕见，而，以：个案报道占主导地位。而涉及病种有急慢性前列腺炎、痛经、黄疸、产后栓塞性静脉炎、习惯性便秘等。日本杵渊彰等通过对日本汉方医学文献有关资料分析，认为本方所主之证，以：30岁左右的女性最为多见，出现的症状多数与流产、月经不调有关。

（4）医案选录：

1）痛经。郭某，女，37岁。素有痛经病史10余年，经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋漓不畅，少腹硬满拒按，舌质有瘀斑，苔黄少津，脉象弦数。此为瘀血之重证。处，以水蛭、大黄、桃仁，各15克、虻虫4.5克。煎服后下瘀紫之血，少腹硬满疼痛减轻。续服4剂而愈。《上海中医药杂志）1981；（5）：26）。

2）周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起，因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服三钱、日三次，尽月可愈，自是之后，遂不复来，意其差矣，越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医，顾视其女，面颊，以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝，余怪而问之，病已至此，何不早，治：？妇泣而告，曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀，加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故：再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误，然病已奄奄，尤不能不一尽心力，第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚，此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可，于是决，以：“抵当汤”，予之：虻虫一钱、水蛭一钱、大黄五钱、桃仁五十粒，明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜：再下，乃，以：生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积，一剂之后，遂不复来，后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。《经方实验录，“抵当汤证”其一》。

3）某姓男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。

乃姑投，以：“桃核承气汤”，服后片时，即下黑粪，而病证如：故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，也宜：变成坏病。若果属是证，何，以：不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与“抵当丸”何如：？余，曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决，以：“抵当汤”下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛也安。知药已中病，仍，以：前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半，桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫水蛭，各四分，桃仁川军，各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，凡尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。《经方实验录，“抵当汤证”其二》。

4）无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀，始由丁医用：疏气行血药，即不觉胀满。饮食如：常人。经西医考验，则，谓：腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大。欲攻而去：之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进“桃核承气汤”，晨起下白物如：胶痰。更进“抵当汤”，下白物更多。胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。《经方实验录，“抵当汤证”其三》。

[按语]：本方作为破血峻剂，历代医家临证之际，皆极为慎重，每，以：“桃核承气汤”，加减取代之，故：其临床记录较为少见。观曹氏三案，令人心折，此非大智大勇、胆识超众者，不能为之。是经方大家之誉，名实符焉。

[现代研究]：

唐氏观察了“抵当汤”、“桃核承气汤”及单味水蛭对模型大鼠血液流变性及血脂的影响，结果表明：与正常对照组比较，模型组全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量明显增高。给予：“抵当汤”、“桃核承气汤”及单味水蛭，治疗：后，与相应的未，治疗：模型组比较，全血粘度、血浆粘度、及红细胞压积显著降低，纤维蛋白原含量也降低。“抵当汤”与“桃核承气汤”和单味水蛭比较，其降低全血粘度、血浆粘度作用：明显优于后二方，而降血球压积作用：则明显优于“桃核承气汤”。由此证明，“抵当汤”对血液流变性及血脂的作用：明显优于“桃核承气汤”，其药物选择及组合之合理，也可略窥一斑。

5、栀子豉汤类：

36、“栀子豉汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、香豉9克。上2味，以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，再下香豉，煮取300毫升，去滓，分2次服。

栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故：为生用。现代临证分为炒栀子（外皮炒黑，故称：黑栀子），焦栀子（炒焦）和生栀子。生栀子清热泻火力较强。有人主张栀子必须生用，炒黑则疗效不可靠。此者，重申张仲景之意，杜绝浪费之举，学者实堪取法。[伤寒论汤证新编。上海科技出版社，1983]。

[功效]：清热除烦。

[主治]：〈主证〉：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。〈副证〉：胸中空，心下濡，或：心中结痛，饥不欲食，或：身热，手足温，但头汗出，或：反复颠倒。

[临证加减]：

1、“栀子豉汤”，加减治疗：神经衰弱：①肝阳上亢，灼伤心神，治宜：泻肝清热，养心安神，用：“栀子豉汤”，加：龙胆草、生地黄；②心脾两虚，气血不足，治宜：健脾安神，补气养血，用：“栀子甘草豉汤”，加：人参、茯苓、白术；③心肾不交，虚火妄动，治宜：育阴清热，补肾安神，“栀子豉汤”，加：生地、何首乌、丹皮。

2、“栀子豉汤”加味，治疗：精神病：临证常，以：“栀子豉汤”为基础，或：合“三承气汤”，或：合“涤痰汤”，或：合“柴胡加龙骨牡蛎汤”，随症，加味，灵活化裁，用于治疗：多种精神病，每获良效。凡精神疾病，诸如：癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，或：肝郁化火，或：痰火互结。终必扰及心神，致心窍被蒙，神明逆乱。“心为君主之官”，“精神之所舍也”。所以，治疗：精神疾病，必须抓住“心经郁热”“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热，以，治：其本，方可获效。“栀子豉汤”中，栀子苦寒而色赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素，以：清心除烦见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑人肾，其气香窜，其性升发，能宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上达，以：济心阴，使心阳不亢。如此则阴阳协调，水火相济，君主自安，逆乱自平。[河南中医]：

3、湿温初期：如：邪在卫分，可酌加：藿香、佩兰、杏仁、橘皮、白蔻仁、薄荷、连翘、通草等。邪在气分，可酌加：连翘、黄芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等。即邪在卫分“宜：透”为主，邪在气分则，以：“清利”为主。

4、外感初起：本方，加：薄荷、牛蒡子、银花、连翘等，以：清气热。

5、湿温溺赤，郁结发黄：本方，加：通草、赤小豆、连翘，以：通利解毒。

6、胃气欠和，不饥能食，不寐者，本方，加：枳实、半夏、广敝，以：通降胃气。

7、肺胃痰热，脘痞不饥，口干有痰，本方，加：杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶；热而生痰，气阻痰滞，本方，加：杏仁、瓜蒌皮、郁金、桃仁、降香，煎送白金丸，以：开气与涤痰同进。

8、吐伤胃津，噫气，下泄气，本方，加：橘红、半夏、竹茹、石斛，并注意调护，少少进谷，以：养胃。

9、垫型由郁，胃空不和，本方，加：半夏、枳实、广陈皮，专于和胃，或：再，加：白蔻仁、杏仁、桔梗，上中二焦同治。

10、湿热散布三焦，喘肿便少，本方，加：杏仁、枇杷叶、滑石、薏苡仁、通草、茯苓皮等气味俱薄之味，以：清肃上焦。

11、积劳再感，湿热发黄，本方，加：连翘、赤小豆、通草、天花粉，煎送“保和丸”，清热宣邪，消导和中。

12、咯血，本方，加：杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、苏子、降香，以：清肃上焦气分。

13、吐血，本方，加：杏仁、瓜蒌皮、郁金、橘红，以：宣开气痹。[，以上引自：温病学。人民卫生出版社，1989，3]。

14、暑湿内侵，脾胃不和：本方佐，以：杏仁、郁金，如：证见痰多咳呕，暑郁于上，加：杏仁、郁金、石膏、半夏，以：辛开涤暑；寸脉大，头晕，脘中食少多下，加：杏仁、郁金、竹叶、滑石兼，以：甘淡渗湿；头胀、脘闷不肌，腹痛恶心，当三焦同治，故加：杏仁、橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石，以：宣中为主；不饥不食，机窍不为灵动，加：瓜蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香，名：三香汤，芳香逐秽，开上为多。[温病条辨，卷二]。

15、秋燥咳嗽，本方，加：桑叶、杏仁、沙参、贝母，以：清上燥；如：脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥为新病，故用：“栀子豉汤”：

，加：杏仁、蒌皮、郁金、沙参辛泄剂，暂解上燥，略佐橘红、薏苡仁，以，治：宿饮。

16、少阳、阳明痰火眩晕，本方佐羚羊角、连翘，以：清少阳，佐广陈皮、半夏曲，以：和阳明。

17、木火犯胃，纳谷哽噎，本方，加：郁金，更用：黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子，以：泻木火，竹茹伍豆豉，以：和胃气。

18、肝郁胃痛，本方，加：杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶，以：苦辛轻剂，先理上焦；因气火上郁，脘中窒痛，呕涎，除，加：杏仁、瓜蒌仁、郁金，以：开上，更佐竹茹、半夏曲，以：和胃；肝阳直犯胃络，心痛则用：本方，合：“金铃子散”，清热宣郁，凉肝止痛。

19、本方，加：甘草，治：本方证少气者，名：“栀子甘草豉汤”。

20、本方，加：生姜，治：本方证兼呕者，名：扼子生姜豉汤。

21、本方，去：豆豉，加：枳实、厚朴，治：本方证兼胸痞腹胀者，名：扼壬厚扑汤。[伤寒论]。

22、本方，去：豆豉，加：黄柏、甘草，治：身热发黄者，名：“栀子柏皮汤”。[伤寒论]。

23、本方，重用：豆豉，加大黄，治：下后心烦腹满，卧起不安者，名：枳实“栀子豉汤”。

24、本方，加大黄、枳实，治：酒疸，心中懊侬，或：腹满热痛等阳黄，名：“栀子大黄汤”。

25、本方，加：黄芩、甘草、柴胡、乌梅、生姜、竹叶，治：伤寒后虚烦不得眠，心中懊侬，名：“栀子乌梅汤”。

四、“栀子豉汤证”（76～81）。

[原文]：

发汗后，水药不得入：口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊侬，“栀子豉汤”，主之；若少气者，“栀子甘草豉汤”，主之；若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之。（76）。

“栀子豉汤”方：

栀子十四个（擘）、香豉四合（锦裹）。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子甘草豉汤”方：

栀子十四个（擘）、甘草（炙）二两、香豉四合（锦裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子生姜豉汤”方：

栀子十四个（擘）、生姜五两、香豉四合（锦裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，沮进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，“栀子豉汤”，主之。（77）。

[原文]：

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，“栀子豉汤”，主之。

（78）。

[原文]：

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之。（79）。

栀子十四个（擘）、厚朴（炙，去：皮）四两、枳实四枚（水浸，炙令黄）。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

伤寒，医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之。（80）。

栀子十四个（擘）、干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，。去滓，。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）。

[词解]：

（1）虚烦：虚，非正气虚，而是以：邪之有形无形为言，即无形之邪为虚（如：六淫），有形之邪为实（如：瘀血、痰、水饮、积滞等）。虚烦，指无形邪热扰于胸膈之心烦。

（2）懊侬：懊，音奥（à0），侬，音恼（nà0）。指心中烦郁至甚，扰乱不安，难，以：名：状。（3）少气：气少不足，以：息。

（4）个：“个”的异体字。

（5）烦热：心中烦闷而热。

（6）胸中窒：胸中闭塞不舒。

（7）心中结痛：心胸中如：有物支撑，结闷而痛。

（8）丸药：指当时通行的具有较强泻下作用：的丸药，其组成不详。

（9）旧微溏：病人平素大便稀溏。

[释义]：此段共6条，讨论“栀子豉汤”，主治证，兼证及其禁例。其中76条中段、77、78条讨论“栀子豉汤”，主治证，76条后段、79、80条讨论“栀子豉汤”之兼证；81条讨论“栀子豉汤”禁例，兹分述于后。

76条当分为“前、中、后”三段读，“发汗后……必吐下不止”，为前段，言：发汗后，水药不得入，为误，治之逆证，良由未汗之时，中气虚寒，纵然兼有表证，只宜：温中散寒，兼，以：解表，若率用：辛温发汗，必然发越已虚之阳，则虚损更重。胃阳既已不足，则阴寒之气，盛而上逆，使受纳之所拒而不受，故：为之呕吐而水药不得入：口。此时若误作太阳伤寒之呕逆，再发其汗，是一误再误，必致中阳衰败，不惟呕吐，而且下利不止。

此段证候与“栀子豉汤证”无关。

“发汗吐下后，虚烦不得眠……“栀子豉汤”，主之”为中段，是承上文误，治：而发，凡言虽经误，治，而证候有寒热虚实之不同转化，此即转化为热证实证，则其人素体阳旺可知。体质如此，而辛温发汗太过，则外邪入：里化热，热邪上扰，心神不安，故：虚烦不眠。此言虚烦者，与正虚之烦大相径庭，观375条“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜：“栀子豉汤”；221条“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，“栀子豉汤”，主之”。可知热邪未与胃肠之积滞搏结，也未与瘀血、痰、水相搏，以：其热而无形，谓：之“虚”。若证候较重者，则烦扰更甚，其人因之反复颠倒，心中烦郁无奈，莫可名：状，故曰：“心中懊侬”。概言之，“栀子豉汤证”之病机为热扰胸膈。

随热扰胸膈之程度不同，因而主证也有所差异，如：77条，“烦热、胸中窒”，是热扰胸膈较重，不仅出现胸中烦闷而热，且因热郁较甚，阻碍气机运行，故：胸中窒。78条为热郁最重者，不仅表现为心烦懊侬，且身热不去，心中结痛。心中者，泛指心胸部位，结痛者，言胸中结闷疼痛。痛则不通，是气机为热邪阻滞更甚之象。此证虽有心中结痛，然必心下柔软，无压痛，足，以：区别于热邪与有形之物（积滞、瘀血、痰、水等）相结之疼痛，宜加：鉴别。上述病情，轻重，各异，而病机相同，故：均用：“栀子豉汤”，清热除烦。

上述三证，均由误，治：而成，如：“发汗吐下后”；“发汗若下之”；“伤寒五六日，大下之后”，是误，治：引邪深入：所致，然则本证也有不因误，治：而成者，是病情发展，表邪入：里化热而成，故：临床之际，但求热扰胸膈之征象，而不必求其误，治：与否。

76条后段，79、80条讨论“栀子豉汤证”之兼证，乃热扰胸膈之主证相同，而兼证，各异。76条后段“若少气者，“栀子甘草豉汤”，主之”。是热邪不惟烦扰胸膈，而且耗伤正气，所谓：壮火食气是也，因而少气不足，以：息，则于“栀子豉汤”，加：炙甘草，兼，以：益气和中”。

若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之”，是热邪内扰，兼犯胃气，使胃气上逆所致，则于“栀子豉汤”，加：生姜，兼，以：降逆和胃止呕。79条“心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之”，是伤寒下后，热扰胸膈，而胃肠空虚，热邪乘机壅滞使然，故用：“栀子厚朴汤”，清热除烦，宽中除满。80条“伤寒医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之”。是伤寒表病，不当攻下，而，以：丸药大下之，则阳气损伤于中，而热邪壅聚于上，为上焦有热，中焦有寒之证。其上热者，如：前所述，心烦燠侬，身热不去：之类；中焦有寒，虽未指出症状，但从方中：干姜推测，则腹泻，或：便溏，或：少食、腹胀、腹痛之类，已在意料之中。

81条为“栀子豉汤”禁例，其文日“凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。乃言病人平素脾胃虚寒，大便经常稀溏者，不可服用：本方，即令兼热郁胸膈之证，也应考虑中焦虚寒而慎用：本方。然则病证果然如此，将作何处，治：？答曰：可参照“栀子干姜汤”之例，随证，加减，以：适应病情需要，也“随证治之”之理也。可见脾胃虚寒之所禁者，禁在苦寒之“栀子豉汤”，而其，加减法则可参照使用。

[选注]：

成无己：发汗吐下后，邪热乘虚，客于胸中，谓：之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡。今热气浮于上，烦扰阳气，故：不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以：剧者，反复颠倒而不安。心中懊侬而愦闷，懊侬者，俗，谓：鹘突是也。《内经》曰：其高者，因而越之，与“栀子豉汤”，以：吐胸中之邪。

少气者，热伤气也，加：甘草，以：益气；呕者，烦热而气逆也，加：生姜，以：散气。少气则热为气搏，散而不收者，甘，以：补之可也。呕则气为热搏，逆而不散，辛，以：散之可也。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》）。

又曰：伤寒懊侬，何，以：明之，懊者，懊恼之懊。侬者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦依依，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者。《伤寒明理论，懊侬》。

方有执：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛而比痛轻也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

张令韶：窒，窒碍不通也，热不为汗下而解，故：烦热，热不解而留于胸中，故：窒塞而不通也，也宜：“栀子豉汤”，升降上下，而胸中自通也。《伤寒直解，辨太阳病脉证》。

钱天来：五六日，虽为邪当入：里之候，然有邪尚在表而未解者极多，总，以：表证既去：无里证者，为邪气已解，表证初罢而随见里证者，为外邪入：里，未可，以：日数拘也。今五六日而身热不去，是表证尚未除也。大下之后，若表邪尽陷，则身不热而为痞结，及协热下利等变证矣。今乃身热不去，是邪气半留于表也；心中结痛，是邪气半留于里也。

表里皆有邪，是以：，谓：之未欲解也。然邪入：犹浅，初入：于上焦心胸之间耳，若用：表里两解之法，则邪未入：胃，岂宜：攻里，无若就近取之，则，以：高者越之之法为便，故以：“栀子豉汤”：

吐之，则内邪随涌而上出，外邪又因吐得汗而解矣。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

《医宗金鉴》：论中下后满而不烦者有二：一热气入：胃之实满，以：承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以：厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者有二：一热邪入：胸之虚烦，以：竹叶石膏清之；一懊侬欲吐之心烦，以：“栀子豉汤”吐之。今既满且烦，满则不能坐，烦则不能卧，故：卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜：栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此也吐中寓和之意也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

柯韵伯：攻里不远寒，用：丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊侬，则非吐剂所宜：也。用：栀子，以：解烦，倍：干姜逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。《伤寒来苏集，卷三“栀子豉汤证”》。

程郊倩：凡，治：上焦之病，辄当顾虑中下，栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之涌，虽去：得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，固辄难支。凡用：栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证》。

[评述]：成氏诠释“栀子豉汤证”多有可取，尤以：描摹懊侬之状，最为生动，惟，谓：“栀子豉汤”为吐剂。大失本旨；探其原委，凡从方后，云：“得吐者，止后服”而来。此六字，或：系后人，所，加，虽不得而知，然其与方剂功效不符，则十分显然。其后注家从此说者甚多，不一一指出。“方、张”二氏释“烦热，胸中窒”条，文简意赅，可从。钱氏释“身热不去，心中结痛”条，语皆详明，惟“邪气半留于表”、“半留于里”句，并非指“半表半里”之少阳证，而是说内外俱有热邪。《医宗金鉴》论“伤寒下后，心烦腹满”条，以下后满而不烦；烦而不满；既满且烦，类比证候之异同，多有心得。柯氏论“栀子干姜汤证”，程氏论“栀子豉汤”禁例，语皆精要。

[治法]：清宣郁热，或：兼益气和中；降逆止呕；宽中消满；温中散寒。

[方药]：

“栀子豉汤”方。

“栀子甘草豉汤”方。

“栀子生姜豉汤”方。

“栀子厚朴汤”方。

“栀子干姜汤”方。

[方义]：栀子苦寒，有清热除烦之效；豆豉其气上浮，有宣透之功，二者为伍，清热而不寒滞，宣透而不燥烈，为清宣胸中郁热，治：心烦懊侬之良方。若兼少气者，加：炙甘草，以：益气和中，名：“栀子甘草豉汤”；兼呕者，加：生姜，以：降逆止呕，名：“栀子生姜豉汤”；兼腹满者，是热气壅滞于腹，故于“栀子豉汤”内去：豆豉之宣散，而，加：枳实、厚朴，以：宽中除满，名：“栀子厚朴汤”；若兼食少便溏，腹胀、腹痛者，是兼中焦虚寒，故：去：豆豉之宣散，而，加：干姜，以：温中散寒，名：“栀子干姜汤”。

[方论选]：

成无己：……若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则，谓：之虚烦，应，以：“栀子豉汤”吐之，“栀子豉汤”吐胸中虚烦者也。栀子苦寒，（内经>日酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。

涌吐虚烦，必，以：苦为主，是以：栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必，以：苦；胜热者，必，以：寒。香豉味苦寒，助栀子，以：吐虚烦，是以：香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治：有轻重，适其所以：为，治，依而行之，所谓：良矣。《伤寒明理论，卷四》。

王晋三：栀子为轻剂，以：吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以：此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。凡栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸罯腐熟，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而上越矣。《绛雪园古方选注，吐剂》。

柯韵伯：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故：主治：心中上下一切症。豆形象肾，又黑色入：肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣……若夫热伤气者少气，加：甘草，以：益气，虚热相搏者多呕，加：生姜，以：散邪，此为夹虚者立法也……如：妄下后，而心烦腹满，卧起不安者，是热已入：胃，便不当吐，故：去：香豉；心热未解，不宜：更下，故以：栀子除烦，佐枳、朴，以：泄满。此两解心腹之妙，是“小承气汤”之变局也。或，以：丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故：任栀子，以：除烦，用：干姜逐内寒，以：散表热，《伤寒来苏集》、《伤寒论附翼，阳明方总论》。

陈蔚：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何，以：同用之，而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用：是药，有何不可，且豆豉合栀子，坎离交媾之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证中篇》。

陈元犀：此汤旧本有“得吐止后服”等字，故：相传为涌吐之方，高明如：柯韵伯，也因其说，惟张隐庵、张令韶极辨其讹，曰：“瓜蒂散”二条，本经（指（伤寒论》必日吐之；“栀子豉汤”六节，并不言一吐字。且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因“瓜蒂散”内用：香豉二合，而误传之也。愚每用：此方，不吐者多，也，或：有时而吐，要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过即化雨露之用：也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用：也。方非吐剂，而病间有，因吐而愈者，所以：为方之神妙。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证并治中篇》。

李培生：用：“栀子豉汤”，取栀子清热，香豉宣郁。为病在上焦者立法，也是白虎、承气之先着，故：柯氏首列于阳明篇，确有见地。但“栀子豉汤”非涌吐之剂……如：少气，有中虚之象，则，加：炙甘草，以：益气和中。兼呕，是胃气上逆，宜加：生姜，以：降逆止呕……再如：心烦腹满，则去：香豉而取枳实、厚朴，以：两解胸腹之邪。上热中寒，则用：“栀子干姜汤”，以：清上温中。《柯氏伤寒论翼笺正，下卷》。

[点评]：“栀子豉汤”类方，药味甚少，配伍精当，因而诸注对栀子清热，豆豉宣散；甘草益气；生姜降逆；枳、朴，宽中；干姜散寒；该无异词，惟本方是否为吐剂，则争议颇多。大抵自成无己而降，以：本方为吐剂者众，其理由是张仲景方后有“得吐者，止后服”。又“瓜蒂散”中有豆豉，本方也有，因而，以：为彼为吐剂，此也应吐剂。又此类证候属上焦郁热，故：据“其高者，因而越之”之理，以：为吐剂。其实上述观点，难，以：成立，故：张隐庵、张令韶力辨其非，综合此类观点，其要有四：

其一，本方，由：栀子、豆豉组成，历来本草注述，均未记载有催吐作用。

其二此类证候，多由汗吐下后，邪热郁胸所致，何，以：再施吐法，岂非一误再误。

其三，本证有若呕者，加：生姜，以：降逆止呕，则是于催吐剂中，更加：止吐之药，岂非自相龃龉。

其四，临床实践证明，本方不属吐剂。陈元犀虽承认本方非吐剂，但又说“不吐者多，也，或：有时而吐”，云，云，虽能自圆其说，而终不可将偶然之事，视作必然。凡，以：外感热病，气机为热邪所阻，在服用：任何方剂过程中，有偶然难，以：受纳而致呕吐者，决不可因此而视某方为吐剂。李培生先生注释本方子正通达，且，以：“栀子豉汤”非涌吐之剂，”一语破的。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）“栀子豉汤”，用于：阳明病误下，胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者。见，221条。

2）“栀子豉汤”，用于：阳明病误下，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者。见228条。

3）“栀子豉汤”，用于：下利后更烦，按之心下濡者。见375条

4）“栀子豉汤”，加：枳实，名：枳实“栀子豉汤”，治：大病差后，劳复者。若兼宿食者，加大黄。见393条。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》：“栀子豉汤”，治：少年房多气短。

2）《肘后方》：“栀子豉汤”，治：霍乱吐下后，心烦腹满。

3）《圣济总录》：“栀子豉汤”，治：虾蟆黄（黄疸之一种），舌上起青脉，昼夜不睡。

4）《小儿药证直诀》：栀子豉饮（即：本方）、治：小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。

5）《温病条辨》：“栀子豉汤”，治：太阴温病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得吐，无中焦证者。又治：下后虚烦不得眠，心中懊侬，甚致反复颠倒。

（3）现代应用：1、孙氏等搜集了古今使用：“栀子豉汤”的医案67例，经过统计分析，全面地揭示了本方的证治：规律。本证发病的主要病因为感受外邪，情志所伤和饮食劳倦三方面；病机为热扰胸膈、心神不宁；病变部位主要在胸膈，其次在心肺；主要诊断见症为“心烦、失眠、发热、纳呆、尿黄、舌质红、苔薄黄，或：黄腻”，脉“数、滑、弦、浮”。参考指标为胸中痞闷、心中结痛、腹满、呕吐。当，以：清热除烦为基本治疗原则。具体运用：辅，以：健脾开胃、疏肝理气之品；均采用：汤剂口服，日1剂，分2次口服，少者1剂，多者达30余剂，一般1～5剂痊愈；服药后有汗出热解、烦止咳平、便畅胀减，甚至呕吐的记载；该病男女老少皆可发，以：青壮年为多，四季皆可发，以：春季为最。目前多用于治疗：神经系统疾病，如：神经官能症，植物神经功能紊乱，其次为循环、呼吸、泌尿、消化系统及妇科疾病，如：心肌炎、心包炎、肺炎、食道炎、慢性胃炎、慢性肾炎、膀胱炎及功能性子宫出血等合本证病机者。

2、乔氏等报道了老中医乔保钧的学术经验。认为“栀子豉汤”仅针对“热扰胸膈，心中懊恼”而设。乔老分析该方：栀子苦寒而色赤，苦味入：心，色赤应心，寒能清热，故：为清心之良药；豆豉经黑豆发酵而成，其形似肾，色黑应肾，其味香窜，香能发散，其气升浮，故：可鼓动肾水上达，以：济心阴，使心阳不亢，又能宣散心经郁热。使心火透达于外。总之，该方具有清心散郁，透热外达，交泰天地之功。而许多精神失常疾患，多有心经郁热，水火不济的病理机转，故：常，以：该方为基础，加：化痰、安神，或：通腑导下药物，治疗：精神失常，效果颇为满意。

第五节、阳明病兼变证的辨，治：（221～237）。

一、阳明病攻下与多汗的辨证（221～224）。

[原文]：

阳明病。脉浮而聚，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若，加：温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，“栀子豉汤”，主之。（221）。

肥栀子十四枚（切开）、香豉四合。锦裹上二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

若渴欲饮水，口乾舌燥者，“白虎加人参汤”，主之。（222）。

知母六两、石膏一斤，碎、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，“猪苓汤”，主之。（223）。

猪苓去：皮、茯苓、泽泻、阿胶、滑石碎，各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可舆“猪苓汤”，以：汗多胃中燥，“猪苓汤”复利其小便故也。（224）。

[词解]：

（1）愦愦（kui溃）：<集韵）“心乱也”。形容心中烦乱不安之状。

（2）怵惕（ch0、ti触剔）：怵，恐也。惕。忧惧也。怵惕，即惊惧恐慌。

（3）客气：指外邪，此处指热邪。

（4）胎：即苔。

[提要]：阳明病，误下后可能。出现的三种变证及“猪苓汤”的治禁。

[释义]：本节四条原文描述了类似于阳明经腑同病的证候，不能用：发汗、温针及攻下的方法，治疗。如：误用：攻下法，则可能出现变证，如：变为“栀子豉汤证”，或：“白虎加人参汤证”，或：“猪苓汤证”等。证见发热汗出，不恶寒，反恶热，表示表证已罢，热盛于里，邪热迫津汗出，无论阳明经证抑，或：腑证均可见此证候，这是阳明病的热型，也即阳明病外证。同时见脉浮而紧，此脉浮是里热外扬，多见于阳明经热盛，脉紧是邪热成实，或：有宿食积于肠胃，邪热阻滞气机，可见腹满；由于肺与大肠相为表里，肠胃实结气阻，则肺气为之不利，气逆而喘。咽燥口苦乃因胃热上炎。身重是阳明经热盛，气血流行不畅而致。由此可见221条描述的是阳明经腑同病。本证不属表证，故：不能用：汗法，治疗。误汗则徒伤津液，致热邪更盛，热扰心神，可见烦躁，心神不安，谵语。若误用：温针，是以：热治热，犯实实之戒。若用：攻下，其误治，后果比上述两种要轻，凡原有腑实证因攻下而有所减；然原有阳明经热尚未尽去，根据无形邪热的轻重及主要侵犯的病变部位不同，可产生不同的变证。

如：热邪随攻下而大部分已去，郁热留扰胸膈和胃，可见心中懊侬，舌上生苔，或：黄，或：黄白相兼，治宜：清宣郁热，和胃除烦，用：“栀子豉汤”。

若攻下后腑实虽去，然阳明经热亢盛，热伤气分，耗损津液，症见：口渴欲饮，口干，舌燥，伴有身大热，汗大出，脉洪大，治宜：用：“白虎加人参汤”，大清里热，益气生津。

若攻下后，邪热减而未尽，余热阻碍气机，致三焦气化失司，水气停留，证属水热互结，阴液受损，症见：发热脉浮，口渴欲饮，小便不利，宜：用：“猪苓汤”清热利水，滋阴润燥。

224条指出了“猪苓汤”的使用：禁忌。“猪苓汤”虽有清热养阴作用，但利水功能是主要的，因此，凡不属水热互结，即没有水气内停，只是表现为热盛迫津汗出，热耗津液之口渴、小便不利者，不能误用：“猪苓汤”。“猪苓汤证”和“白虎加人参汤证”病机上均存在里有热邪，阴津受损的情况，但“猪苓汤证”邪热不如：“白虎加人参汤证”重，因此，发热、汗出、口渴的程度较轻。从口渴一症的表现上看，也有区别，“白虎加人参汤证”多为外感热病急性阶段，以：津液的急性受损为主，表现为大烦渴不解，口舌干燥，而“猪苓汤证”多为外感病后期，病势较缓，多表现为口渴欲饮，或：口渴不欲多饮，舌红少苔等。此外，里热亢盛所致的小便不利，表现为小便短赤，“猪苓汤证”的小便不利多伴浮肿等停水症状。

“猪苓汤证”与“五苓散”证均属病邪与水气互结，三焦气化失司，均见小便不利，口渴，发热，脉浮等症，然“五苓散”证为寒邪寒证，可兼表未解，由于一部分寒邪入：里，影响膀胱气化，水气内停，故：“五苓散”证口渴乃因气化失司，津不上承所致，表现为口渴，或：渴不欲饮，或：水入：则吐。“猪苓汤证”为热邪热证，且有伤阴，多见于外感病后期，一般不兼表证。

[选注]：

成无己：脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当和解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故：躁而愦愦，反谵语，愦愦者，心乱。经日：荣气微者，加：烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若，加：烧针，则损动阴气，故：怵惕烦躁不得眠也；若下，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊侬而不了了也。舌上胎黄者，热气客于胃中；舌上胎白，知热气客于胸中，与“栀子豉汤”，以：吐胸中之邪。

此（指223条一笔者注）下后，客热客于下焦者也，邪气自表入：里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与“猪苓汤”利小便，以：泻下焦之热也。《注解伤寒论，辨阳明病脉证并治》。

柯韵伯：脉证与阳明中风同。彼，以：恶寒，故：名：中风，此反恶热，故：名：阳明病。阳明主肌肉，热甚无津液，以：和之，则肉不和，故：身重，此阳明“半表半里”证也。邪已入：腹，不在营卫之间，脉虽浮，不可为在表而发汗；脉虽紧，不可，以：身重而，加：温针；胃家初实，尚未燥硬，不可，以：喘满恶热而攻下，若妄下之，则肾液虚，故：躁；心液亡，故：昏昧而愦愦；胃无津液，故：大便燥硬而谵语也。若谬，加：温针，是以：火济火，故：心恐惧而怵惕。土水皆因火侮，故：烦躁而不得眠也。阳明中风，病在气分，不可妄下。此既见胃实之证，下之也不为过，但胃中，以下而空虚，喘满、汗出、恶热、身重等证，或：罢，而邪之客上焦者，必不因下除，故：动膈而心中懊侬不安也。病在阳明，以：妄汗为重，妄下为轻。舌上苔句，顶上四段来，不恶、反恶，皆由心主；愦愦、怵惕、懊侬之象，皆心病所致，故：当，以：舌验之。舌为心之外候，心热之微甚，与苔之厚薄，色之浅深，为可征也。

上条根首条（指221条一笔者注）诸证，此条又根上文（指222条一笔者注）饮水来。连用：五“若”字，见张仲景设法御病之详，“栀子豉汤”所不及者，“白虎汤”继之，“白虎汤”不及者，“猪苓汤”继之，此阳明起手三法。所以：然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，也不肯令水浸入：胃。《伤寒来苏集，伤寒论注，阳明脉证》。

钱天来：舌上苔，……当是邪初入：里，胃邪未实，其色犹未至于黄黑焦紫，必是舌中微黄耳。《伤寒溯源集，阳明上篇》。

汪苓友：此条病，（指223条一笔者注），本接前第一条“白虎加人参汤证”，而伸言之也。成注，云，此也“下后邪热客于下焦之证”，阳明病误下，胃中空虚，上焦受伤，与下焦何与？凡下后则胃中津液亡，而燥渴欲饮水。但渴未甚而与之水，水不能消，积于下焦，小便因而不利。其脉浮者，非风邪在表之脉浮，乃热邪伤气之脉浮也。夫热伤阳明血分则潮热，热伤阳明气分，仍发热。故：与“猪苓汤”，以：专清里热，利小便，而脉浮发热自愈，此又阳明病利小便之一法也。或：曰：渴欲饮水，与“白虎汤证”相同，且也“白虎汤”：

证，也未尝，云：小便利，兹何因其小便不利，即改用：“猪苓汤”也？余答，云：“白虎汤证”即有小便不利者，但病人汗出多，水气得，以：外泄，今观下条，云：汗出多，不可与“猪苓汤”，乃知此证其汗也少，汗与尿俱无，则所饮之水，安得不停？故用：“猪苓汤”上，以：润燥渴，下，以：利湿热也。或：又问，云：病人既停水湿，何，以：犹见燥渴？余又答，云：今人病热，大渴引饮，饮愈多，则渴愈甚。所饮之水既多，一时小便岂能尽去，况人既病热，则气必偏胜，水自趋下，火自炎上，此即是水湿停而燥渴之征。《伤寒论辨证广注，辨阳明病脉证并治法》。

陆渊雷：经文“渴者”下，当有“虽小便不利”五字，言小便不利之由于汗多胃燥者，不可与“猪苓汤”。凡“猪苓汤”之主证为小便不利，或：淋沥，虽不渴也可用。若无此五字，似渴为“猪苓汤”之主证矣。《伤寒论今释，阳明篇》。

[评述]：历代医家对本节四条原文的阐述，各有见解，成氏、柯氏解释了本证的病理，治疗上，不宜用：发汗、温针及攻下，柯氏提出的“病在阳明，以：妄汗为重，妄下为轻”

的论点，颇合临床实际。柯氏，云：“总为胃家惜津液，即不肯令胃燥，也不肯令水渍入：胃”乃发前人所未发，启迪后学。汪氏论及“猪苓汤证”与“白虎汤证”的鉴别颇有见地，然“猪苓汤证”停水乃因口渴饮水过多所致，似不妥贴。成氏，谓：“猪苓汤证”“三焦俱带热”，“邪客下焦”于理于实尚屑可取。陆氏对224条补出“渴”下当有“虽小便不利”五字，对明确“猪苓汤证”主症及与阳明里热亢盛证的鉴别，大有裨益，可资借鉴。

[治法]：清热利水养阴。

[方药]：“猪苓汤”方。

[方义]：“猪苓汤”中猪苓、茯苓、泽泻、滑石均有利水功能，其中猪苓、茯苓甘平，淡渗利水，泽泻、滑石性寒利水而兼有清热作用，阿胶养阴润燥，因此本方，以：利水为主，兼能清热养阴。此种宣通气机不用：温药，而，以：利水为主的方式，对于停水兼里热伤阴证尤宜，使利水而不伤津液，养阴而不滞腻，清热而无寒凝之弊。

[方论选]：

《医宗金鉴》引赵羽皇，云：凡伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故：阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水也忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中：阿胶质膏，养阴而润燥；滑石性滑，去：热而利水。佐，以：二苓之渗泄，既疏浊热而不留其壅瘀，也润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故：利水之法于太阳而用：五苓者，以：太阳职司寒水，故加：桂，以：温之，是暖肾，以：行水也。于阳明、少阴而用：猪苓者，以：二经两关津液，特用：阿胶滑石，以：滋之，是滋养无形，以：行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注，辨阳明病脉证并治》。

柯韵伯：……二苓不根不苗，成于太空元气，用：，以：交合心肾，通虚无氤氲之气也。

阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之，以：味也。泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶咸先入：肾，培少阴之体。二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。以：此滋阴利水而升津，诸证自平矣。《伤寒来苏集，伤寒附翼，“猪苓汤”》。

[点评]：赵氏论本方与“五苓散”之功效异同及相应主治：病证的区别，颇为允当。柯氏释本方不仅能利水，且能使津升火降，交合心肾有独到之处。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用于：阳明病下之后水热互结兼伤阴证，见223条。

2）用于：少阴病余热伤阴，水气停留者，见319条。

3）（金匮要略。消渴小便不利淋病），用：本方，治：口渴，小便不利者。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《类聚方广义》用：本方，治：小便不利，或：淋沥，渴欲饮水者。

2）（皇汉医学）用：本方治疗：淋证，全身水肿，气肿等。

3）（医方集解）用：本方通，治：湿热黄疸口渴，溺赤。

（3）现代应用：

1）泌尿系统：谷氏等统计分析了古今中外医案119例，说明“猪苓汤”主要用于：内伤杂病患者的，治疗，绝大多数为泌尿系统疾病，如：肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。张氏，报导用：“猪苓汤”，治疗：尿频急、尿道涩痛伴发热，口渴，腰酸痛的急性泌尿系感染，辨证属阳明热邪，深入：少阴，阴虚停水，服汤3剂而愈。又治：肾结石症见：小便频少，舌红，脉细数，服“猪苓汤”5剂而愈。何氏介绍用：“猪苓汤”，治疗：肾盂肾炎多年，急性发作，尿频尿急，发热口渴，舌燥质红，脉细数，5剂后诸恙悉除，说明“猪苓汤”疏泄热邪水湿之气，并能滋养其真阴，故：令热除渴止而愈。

2）呼吸系统：感冒发热，多日不愈，则外邪易化热入：里，与水互结，导致湿热留困，并伤及阴液，用：“猪苓汤”可获良效。张氏，报导，治疗：一感冒发热恶寒患者，二周不愈，出现少腹里急，小便短赤，舌红苔薄黄，用：“猪苓汤”，加：连翘、芦根2剂热退尿畅。李氏，治疗：一患者因受雨淋后发热头痛，多日不退，邪热伤阴并内传下焦，出现小便黄短，舌红苔黄，脉浮滑，用：“猪苓汤”，加：丹皮、地骨皮1剂后汗出热退大半，再守方，加：麦冬、沙参3剂而愈（5）。

3）消化系统：湿热内停肠胃致泄泻，病延不愈则伤阴，“猪苓汤”清热利湿养阴，于证相合，故：疗效颇佳。李氏，治：一患儿泄泻如水，日10余次，7天不愈，纳呆，精神差，舌光绛无苔，脉弦细数，用：“猪苓汤”加味，3剂症除而愈。张氏，用：“猪苓汤”，加：党参，治疗：小儿肠炎，泄泻日十余次，口渴引饮，尿少而黄，舌红，苔黄腻，脉沉细数，证属气阴两虚，水热偏渗后阴，服汤2剂尿量增多，粪转干，原方，加：扁豆、谷芽，续进2剂，病即霍然。

4）传染病：王氏，报导，用：“猪苓汤”加味，治疗：丝虫病乳糜血尿10例，其辨治要点，是：病程短，尿血鲜红者为热盛；伴有血丝，或：血块，排尿阻塞为挟瘀；病程长，日久不愈，尿血淡红为虚。其治疗：皆，以：“猪苓汤”为基础方，属热者佐，以：清热凉血止血；挟瘀者佐，以：活血化瘀止血；病久转虚者，佐，以：健脾肾，固摄统血。10例患者服药后均获临床，治愈，服药最少者6剂，最多者21剂，平均服药8剂。王氏认为，治疗：乳糜血尿，是取“猪苓汤”利水滋阴，清热止血之功，加入：萆藓、黄柏、篇蓄、瞿麦等，以：助二苓、泽泻之清热利尿；配，以：生地、仙鹤草、白茅根等，以：助阿胶滋阴凉血止血，故：“猪苓汤”加味，治疗效果较好。张氏，用：“猪苓汤”，加：生地、小蓟、栀子炭，治疗：钩端螺旋体病后遗症尿血患者，症见：尿血，茎中不适，少腹胀满，按之痛，舌红苔薄黄，脉细数，服药5剂，血止而愈。

（4）医案选录：

1）尿浊。赵××，女，64岁。3年前曾患慢性肾盂肾炎。5天前，曾腰部酸痛，小便混浊如：米泔水，有时夹有小血块，服西药不见好转。现仍腰酸腿软，尿频不疼，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、利水法，宗“猪苓汤”。处方：猪苓30克、茯苓30克、泽泻30克、滑石30克、阿胶30克（烊化，冲），3剂。药后诸症大见好转，复诊3次，共服上方18剂而愈。追访一年未见复发。《北京中医杂志）1990；（5）：41）。

2）乳糜血尿，房××，女，60岁，血尿，如：洗肉水色，有时挟有血丝、血块，小便不畅一月余，实验室检查，小便外观色红，蛋白（＋＋＋），白细胞（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），乳糜尿试验阳性；血中查到微丝蚴，拟诊为丝虫病乳糜血尿，据其血尿无痛，伴有烦热口渴，头晕，腰酸，乏力，脉细数，舌红苔薄等症状，证属热邪蕴结下焦，热伤血络，真阴耗伤之尿血证治，以：滋阴清热利尿，凉血止血，方用，加味“猪苓汤”，服药3剂，尿中血丝、血块明显减少；继服3剂，小便变为清白，偶尔带有血丝，宗上方继服3剂，小便清晰如：常，尿检及乳糜尿试验均转阴性。《中国农村医学）1990；（3）：33）。

3）石淋，何××，男，37岁，一年来，因患阳痿常服“金匮肾气丸”等壮阳药，两周前突然左腰疼痛，顺输尿管向尿道放散，少腹拘急，尿意频数，点滴不利，诊为肾结石，刻诊腰酸痛，腿软乏力，小便频少，尿色赤如：浓茶，尿道不疼，心烦不得眠，舌质暗红苔滑，脉沉细而弦，选用：“猪苓汤”为主治：处方：猪苓30克、茯苓30克、泽泻30克、滑石30克、阿胶30克（烊化，冲），6剂，服药5剂时，尿下黄豆大结石一枚、诸症消失，舌质尚红，脉象细数，给予：“猪苓汤”合六味地黄汤6剂，服后无他不适，阳痿也愈，迄今未复发。《北京中医杂志}1990；（5）：41）。

4）咳血，李某，男，30岁1993年8月28日就诊，患者1月前左侧阴囊生一痈疮，大如：鸡蛋，曾经，治疗，疮溃后有所好转，但又出现胸痛、咳血症状，经服清肺止血方，仍咳血不止，且伴发热，刻见：潮热，咳血痰稠，呼吸气短，口渴引饮，小便黄短，舌质红绛，苔黄，脉弦，放射科检查：胸肺未见异常，血液检查：红细胞4～3×10”／L，白细胞10～5×1012L，血红蛋白135克／L诊为湿毒下注，邪热上涌，肺络受伤，阴分受损，以上病下取为法，宜：清热利水，育阴止血，方用：“猪苓汤”，加：茅根：猪苓15克、茯苓15克、泽泻15克、阿胶20克（另烊化），滑石30克、茅根15克，服药1剂，咳血减半，连服3剂，诸症悉除，按：患者因湿毒下注，形成阴囊痈肿，虽溃流脓，而邪毒未清，初用药不当，引起热毒上冲，波及上焦，伤及肺络，故：咳血不止，病位在下，病势向上，故以：上病下取为法，根据“湿、热、毒、动血、伤阴”之病理特点，选用：“猪苓汤”，治之。（国医论坛）1995；（4）：15）。

5）泄泻，梁某，男，4岁，患儿泻清水样大便7天，曾先后服藿香正气丸、抗菌素等，但泄泻不止，症见：泄泻如：水样，日10余次，纳呆，精神倦怠，无泪多啼，舌光绛无苔，脉弦细数，查血象、大便均正常，证属湿热泄泻伤阴，治宜：清热除湿，育阴止泻，方用：“猪苓汤”，加：牡蛎：猪苓15克、阿胶13克（另烊化），茯苓12克、泽泻12克、滑石20克、牡蛎20克。1剂后泻减，舌上津回，守方，加：麦冬12克、五味子3克、太子参12克，连服3剂，诸症俱除，按：患儿泄泻不止，观精神困倦，无泪多啼，舌绛无苔等症，此乃湿热泄泻伤阴之特点，急宜：用：扶阴化气、分利小便的“猪苓汤”，并，加：牡蛎，以：摄阴气，阴亏而利小便，是根据气化的关系而设，阴伤则不化，致水湿潴留，而真阴不生，而扶阴利水则能祛其水湿，使气化得复，津液得回，则泄泻自止。（国医论坛）1995；（4）：15）。

[按语]：《伤寒论》中，“猪苓汤”，主要用于：外感热病经，治疗：后余热留扰，气化失司，水热互结，阴液受损的病证，后世医家宗张仲景之法，大都用于：小便不利，或：淋沥，口渴欲饮的证候。现代临床除用，治：外感病外，还用于：内伤杂病，凡辨证属于水热互结，兼有阴伤者，可用：“猪苓汤”，治疗，其临床表现，以：小便不利，渴，呕，心烦，咳，不眠等为主，与《伤寒论》中，“猪苓汤证”的表现一致，同时现代临床医家还用于：伴有尿血，腰酸痛者，因对此种病证，“猪苓汤”确可起到清热利水，止血养阴的疗效。“猪苓汤证”的舌质多为舌红、舌绛，苔少，或：无，或：薄黄，或：黄腻。脉多细数，或：兼“弦、沉、滑”等。

临床运用：“猪苓汤”一般均守原方，“猪苓汤”虽药仅五味，然用药精当，配伍严密，本方通过利水而使热孤，对于湿热胶结病证，起到渗湿于热下的效果。方中：阿胶填精补肾阴，能使肾脏恢复其主水制水功能，且有止血作用，为医家所看重。

[现代研究]：

（1）“猪苓汤”的利尿作用：原中琉璃子等对“猪苓汤”、“五苓散”、“柴苓汤”的利尿作用：进行研究，并，以：其对成长期大白鼠的生长和水、电解质代谢的影响为中心进行研究，观察服用，各种利尿剂的24小时尿量及钠的排泄量，发现中药也具有与西药同样，或：更强的利尿作用，特别是“猪苓汤”的利尿作用：显著。从实验中可看到“猪苓汤”不破坏水盐平衡而有利尿作用：L8j。油田正树等在应用：水负荷大鼠的急性实验中，发现“猪苓汤”在大量水负荷的条件下，在用量低时，初期见利尿作用，在少量水负荷条件下，难，以：呈现利尿作用。

由此可见“猪苓汤”在水滞状态时服用：有利尿作用，另外，以：大剂量应用：见排尿量减少，可见“猪苓汤”的药效可能存在着有效的用量范围。

（2）“猪苓汤”的排石作用：小林信之等经实验结果显示“猪苓汤”使用：大剂量组自排率相应增高，尤其在15克用量组。在全部病例组中，不仅结石位于上部的排石，而且整个7例均排石，因而作者认为，这个用量不仅仅是没有副作用，而且电极板通电法与“猪苓汤”：

大剂量并用：的方法，对于诱发排出输尿管结石也是有效的。用：“猪苓汤”5克／日无效，增量至10克15克／日，即可见效。

（3）“猪苓汤”对慢性肾功不全的影响：原中琉璃子等给慢性肾功不全大白鼠投与“猪苓汤”得到如下结论：

①慢性肾功不全大白鼠电解质代谢紊乱，血浆K、毫克浓度升高，Ca浓度下降，脏器中Na、K、Ca、毫克、Zn升高；

②“猪苓汤”增加：这些离子从尿中排泄，推定有抑制细胞内液和外液中这些电解质浓度升高的作用。

37、“栀子甘草豉汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、香豉98、炙甘草6克。上3味，以水800毫升，先煮栀子、甘草，至500毫升，再下香鼓，煮取300毫升，去滓，分2次服，温服1次。

[功效]：清热除烦，补益中气。

[主治]：“栀子豉汤证”兼气短者。

[临证加减]：

1、本方，加：丹参、玉竹、寸冬、生山药、茯苓，治：热扰胸膈。

2、本方，加：炒枣仁、合欢皮、郁金、桔梗、枳壳也，治：热扰胸膈。

3、本方，加：川芎、苦酒，治：产后血虚气陷。

4、本方，加：苦参、黄柏，治：肛门周围瘙痒。

5、本方，加：枳实，旋覆花，治：噎嗝食不下。

“栀子生姜豉汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、香豉9克、生姜15克。上3味，以水800毫升，先煮栀子、生姜，取500毫升，再下香豉，煮取300毫升，去滓，分2次服，温服1次。

[功效]：清热除烦，逐饮止呕。

[主治]：“栀子豉汤证”兼见呕逆者。

[临证加减]：

1、本方，加：法半夏，治：“栀子豉汤证”兼有呕吐者。

2、本方，去：香豉、甘草，栀子一味9克，研碎，然后浸入：少量的70％酒精，或：白酒中，浸泡30～60分钟，取浸泡液与适量的面粉和匀，做成4个如：5分硬币大小的面饼，临睡前贴压于患儿的涌泉穴（双）、内关穴（双），外包纱布，再用：胶布固定，次晨取下，以：患儿皮肤呈青蓝色为佳。治：小儿发热。[中医杂志，1991，12，82]。

3、栀子粉外敷，治：小儿高热：用：栀子粉、鸡蛋清外敷涌泉穴，治疗：小儿因流感、腮腺炎、风疹病引起的高热及夏季热，疗效颇佳。用法：生栀子粉（过60目筛）10克、鸡蛋1枚、取蛋清与栀子粉调成稠糊状，做成药饼（厚如：3个5分硬币）摊于布上，按男左女右，敷于涌泉穴，包扎，约8小时／日，连用：3日。发热兼抽搐者，加：敷内关穴。[四川中医，1990，10，29～30]。

4、治：扭伤：山栀子10克（视面积大小，加减剂量），加：鸡蛋1个（只用：鸡蛋清）。将山栀子捣碎用：蛋清调和敷于患处。（外敷1次，12小时内局部青肿、疼痛消失）。

5、本方，加：地榆炭，治：便血。

6、本方，加：桂枝、香附、砂仁、元胡，治：胃脘痛。

“栀子厚朴汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、厚朴12克、枳实9克。上3味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清热除烦，宽中消满。

[主治]：凡心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。

[临证加减]：

1本方，加：香附、大腹皮、莱菔子，治：心腹满。

2、本方，加：黄芩、法半夏，治：热邪壅遏胸腹。

3、本方，加：高良姜，治：肝脾不和。

4、本方，合：茵陈“五苓散”，治：黄疸。

5、本方，加：枳实、白术，治：心下痞实热者。

四、“栀子豉汤证”（76～81）。

[原文]：

发汗后，水药不得入：口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊侬，“栀子豉汤”，主之；若少气者，“栀子甘草豉汤”：

主之；若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之。（76）。

“栀子豉汤”方：

栀子十四个（擘）、香豉四合（绵裹）。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子甘草豉汤”方：

栀子十四个擘、甘草（炙）二两、香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子生姜豉汤”方：

栀子十四个（擘）、生姜五两、香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，沮进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，“栀子豉汤”，主之。（77）。

[原文]：

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，“栀子豉汤”，主之。

（78）。

[原文]：

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之。（79）。

栀子十四个（擘）、厚朴（炙，去：皮）四两、枳实四枚（水浸，炙令黄）。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

伤寒，医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之。（80）。

栀子十四个（擘）、干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）。

[词解]：

（1）虚烦：虚，非正气虚，而是以：邪之有形无形为言，即无形之邪为虚（如：六淫），有形之邪为实（如：瘀血、痰、水饮、积滞等）。虚烦，指无形邪热扰于胸膈之心烦。

（2）懊侬：懊，音奥（à0），侬，音恼（nà0）。指心中烦郁至甚，扰乱不安，难，以：名：状。（3）少气：气少不足，以：息。

（4）个：“个”的异体字。

（5）烦热：心中烦闷而热。

（6）胸中窒：胸中闭塞不舒。

（7）心中结痛：心胸中如：有物支撑，结闷而痛。

（8）丸药：指当时通行的具有较强泻下作用：的丸药，其组成不详。

（9）旧微溏：病人平素大便稀溏。

[释义]：此段共6条，讨论“栀子豉汤”，主治证，兼证及其禁例。其中76条中段、77、78条讨论“栀子豉汤”，主治证，76条后段、79、80条讨论“栀子豉汤”之兼证；81条讨论“栀子豉汤”禁例，兹分述于后。

76条当分为前、中、后三段读，“发汗后……必吐下不止”，为前段，言发汗后水药不得入：VI，为误，治之逆证，良由未汗之时，中气虚寒，纵然兼有表证，只宜：温中散寒，兼，以：解表，若率用：辛温发汗，必然发越已虚之阳，则虚损更重。胃阳既已不足，则阴寒之气，盛而上逆，使受纳之所拒而不受，故：为之呕吐而水药不得入：口。此时若误作太阳伤寒之呕逆，再发其汗，是一误再误，必致中阳衰败，不惟呕吐，而且下利不止。

此段证候与“栀子豉汤证”无关。

“发汗吐下后，虚烦不得眠……“栀子豉汤”，主之”为中段，是承上文误，治：而发，凡言虽经误，治，而证候有寒热虚实之不同转化，此即转化为热证实证，则其人素体阳旺可知。体质如此，而辛温发汗太过，则外邪入：里化热，热邪上扰，心神不安，故：虚烦不眠。此言虚烦者，与正虚之烦大相径庭，观375条“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜：“栀子豉汤”；221条“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，“栀子豉汤”，主之”。可知热邪未与胃肠之积滞搏结，也未与瘀血、痰、水相搏，以：其热而无形，谓：之“虚”。若证候较重者，则烦扰更甚，其人因之反复颠倒，心中烦郁无奈，莫可名：状，故曰：“心中懊侬”。概言之，“栀子豉汤证”之病机为热扰胸膈。

随热扰胸膈之程度不同，因而主证也有所差异，如：77条，“烦热、胸中窒”，是热扰胸膈较重，不仅出现胸中烦闷而热，且因热郁较甚，阻碍气机运行，故：胸中窒。78条为热郁最重者，不仅表现为心烦懊侬，且身热不去，心中结痛。心中者，泛指心胸部位，结痛者，言胸中结闷疼痛。痛则不通，是气机为热邪阻滞更甚之象。此证虽有心中结痛，然必心下柔软，无压痛，足，以：区别于热邪与有形之物（积滞、瘀血、痰、水等）相结之疼痛，宜加：鉴别。上述病情，轻重各异，而病机相同，故：均用：“栀子豉汤”，清热除烦。

上述三证，均由误治而成，如：“发汗吐下后”；“发汗若下之”；“伤寒五六日，大下之后”，是误，治：引邪深入：所致，然则本证也有不因误，治：而成者，是病情发展，表邪入：里化热而成，故：临床之际，但求热扰胸膈之征象，而不必求其误治与否。

76条后段，79、80条讨论“栀子豉汤证”之兼证，乃热扰胸膈之主证相同，而兼证，各异。76条后段“若少气者，“栀子甘草豉汤”，主之”。是热邪不惟烦扰胸膈，而且耗伤正气，所谓：壮火食气是也，因而少气不足，以：息，则于“栀子豉汤”，加：炙甘草，兼，以：益气和中”。

若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之”，是热邪内扰，兼犯胃气，使胃气上逆所致，则于“栀子豉汤”，加：生姜，兼，以：降逆和胃止呕。79条“心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之”，是伤寒下后，热扰胸膈，而胃肠空虚，热邪乘机壅滞使然，故用：“栀子厚朴汤”，清热除烦，宽中除满。80条“伤寒医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之”。是伤寒表病，不当攻下，而，以：丸药大下之，则阳气损伤于中，而热邪壅聚于上，为上焦有热，中焦有寒之证。其上热者，如：前所述，心烦燠侬，身热不去：之类；中焦有寒，虽未指出症状，但从方中：干姜推测，则腹泻，或：便溏，或：少食、腹胀、腹痛之类，已在意料之中。

81条为“栀子豉汤”禁例，其文日“凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。乃言病人平素脾胃虚寒，大便经常稀溏者，不可服用：本方，即令兼热郁胸膈之证，也应考虑中焦虚寒而慎用：本方。然则病证果然如此，将作何处治？答曰：可参照“栀子干姜汤”之例，随证，加减，以：适应病情需要，也“随证治之”之理也。可见脾胃虚寒之所禁者，禁在苦寒之“栀子豉汤”，而其，加减法则可参照使用。

[选注]：

成无己：发汗吐下后，邪热乘虚，客于胸中，谓：之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡。今热气浮于上，烦扰阳气，故：不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以：剧者，反复颠倒而不安。心中懊侬而愦闷，懊侬者，俗，谓：鹘突是也。《内经》曰：其高者，因而越之，与“栀子豉汤”，以：吐胸中之邪。

少气者，热伤气也，加：甘草，以：益气；呕者，烦热而气逆也，加：生姜，以：散气。少气则热为气搏，散而不收者，甘，以：补之可也。呕则气为热搏，逆而不散，辛，以：散之可也。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》）。

又曰：伤寒懊侬，何，以：明之，懊者，懊恼之懊。侬者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦依依，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者。《伤寒明理论，懊侬》。

方有执：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛而比痛轻也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

张令韶：窒，窒碍不通也，热不为汗下而解，故：烦热，热不解而留于胸中，故：窒塞而不通也，也宜：“栀子豉汤”，升降上下，而胸中自通也。《伤寒直解，辨太阳病脉证》。

钱天来：五六日，虽为邪当入：里之候，然有邪尚在表而未解者极多，总，以：表证既去：无里证者，为邪气已解，表证初罢而随见里证者，为外邪入：里，未可，以：日数拘也。今五六日而身热不去，是表证尚未除也。大下之后，若表邪尽陷，则身不热而为痞结，及协热下利等变证矣。今乃身热不去，是邪气半留于表也；心中结痛，是邪气半留于里也。

表里皆有邪，是以：，谓：之未欲解也。然邪入：犹浅，初入：于上焦心胸之间耳，若用：表里两解之法，则邪未入：胃，岂宜：攻里，无若就近取之，则，以：高者越之之法为便，故以：“栀子豉汤”，吐之，则内邪随涌而上出，外邪又因吐得汗而解矣。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

《医宗金鉴》：论中下后满而不烦者有二：一热气入：胃之实满，以：承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以：厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者有二：一热邪入：胸之虚烦，以：竹叶石膏清之；一懊侬欲吐之心烦，以：“栀子豉汤”吐之。今既满且烦，满则不能坐，烦则不能卧，故：卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜：栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此也吐中寓和之意也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

柯韵伯：攻里不远寒，用：丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊侬，则非吐剂所宜：也。用：栀子，以：解烦，倍：干姜逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。《伤寒来苏集，卷三“栀子豉汤证”》。

程郊倩：凡，治：上焦之病，辄当顾虑中下，栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之涌，虽去：得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，固辄难支。凡用：栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证》。

[评述]：成氏诠释“栀子豉汤证”多有可取，尤以：描摹懊侬之状，最为生动，惟，谓：“栀子豉汤”为吐剂。大失本旨；探其原委，凡从方后，云：“得吐者，止后服”而来。此六字，或：系后人所，加，虽不得而知，然其与方剂功效不符，则十分显然。其后注家从此说者甚多，不一一指出。方、张二氏释“烦热，胸中窒”条，文简意赅，可从。钱氏释“身热不去，心中结痛”条，语皆详明，惟“邪气半留于表”、“半留于里”句，并非指“半表半里”之少阳证，而是说内外俱有热邪。《医宗金鉴》论“伤寒下后，心烦腹满”条，以下后满而不烦；烦而不满；既满且烦，类比证候之异同，多有心得。柯氏论“栀子干姜汤证”，程氏论“栀子豉汤”禁例，语皆精要。

[治法]：清宣郁热，或：兼益气和中；降逆止呕；宽中消满；温中散寒。

[方药]：

“栀子豉汤”方。

“栀子甘草豉汤”方。

“栀子生姜豉汤”方。

“栀子厚朴汤”方。

“栀子干姜汤”方。

[方义]：栀子苦寒，有清热除烦之效；豆豉其气上浮，有宣透之功，二者为伍，清热而不寒滞，宣透而不燥烈，为清宣胸中郁热，治：心烦懊侬之良方。若兼少气者，加：炙甘草，以：益气和中，名：“栀子甘草豉汤”；兼呕者，加：生姜，以：降逆止呕，名：“栀子生姜豉汤”；兼腹满者，是热气壅滞于腹，故于“栀子豉汤”内去：豆豉之宣散，而，加：枳实、厚朴，以：宽中除满，名：“栀子厚朴汤”；若兼食少便溏，腹胀、腹痛者，是兼中焦虚寒，故：去：豆豉之宣散，而，加：干姜，以：温中散寒，名：“栀子干姜汤”。

[方论选]：

成无己：……若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则，谓：之虚烦，应，以：“栀子豉汤”吐之，“栀子豉汤”吐胸中虚烦者也。栀子苦寒，（内经>日酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。

涌吐虚烦，必，以：苦为主，是以：栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必，以：苦；胜热者，必，以：寒。香豉味苦寒，助栀子，以：吐虚烦，是以：香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治：有轻重，适其所以：为治，依而行之，所谓：良矣。《伤寒明理论，卷四》。

王晋三：栀子为轻剂，以：吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以：此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。凡栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸罯腐熟，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而上越矣。《绛雪园古方选注，吐剂》。

柯韵伯：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故：主治：心中上下一切症。豆形象肾，又黑色入：肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣……若夫热伤气者少气，加：甘草，以：益气，虚热相搏者多呕，加：生姜，以：散邪，此为夹虚者立法也……如：妄下后，而心烦腹满，卧起不安者，是热已入：胃，便不当吐，故：去：香豉；心热未解，不宜：更下，故以：栀子除烦，佐枳、朴，以：泄满。此两解心腹之妙，是“小承气汤”之变局也。或，以：丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故：任栀子，以：除烦，用：干姜逐内寒，以：散表热，《伤寒来苏集》、《伤寒论附翼，阳明方总论》。

陈蔚：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何，以：同用之，而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用：是药，有何不可，且豆豉合栀子，坎离交媾之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证中篇》。

陈元犀：此汤旧本有“得吐止后服”等字，故：相传为涌吐之方，高明如：柯韵伯，也因其说，惟张隐庵、张令韶极辨其讹，曰：“瓜蒂散”二条，本经（指（伤寒论》必日吐之；“栀子豉汤”六节，并不言一吐字。且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因“瓜蒂散”内用：香豉二合，而误传之也。愚每用：此方，不吐者多，也，或：有时而吐，要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过即化雨露之用：也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用：也。方非吐剂，而病间有，因吐而愈者，所以：为方之神妙。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证并治中篇》。

李培生：用：“栀子豉汤”，取栀子清热，香豉宣郁。为病在上焦者立法，也是白虎、承气之先着，故：柯氏首列于阳明篇，确有见地。但“栀子豉汤”非涌吐之剂……如：少气，有中虚之象，则，加：炙甘草，以：益气和中。兼呕，是胃气上逆，宜加：生姜，以：降逆止呕……再如：心烦腹满，则去：香豉而取枳实、厚朴，以：两解胸腹之邪。上热中寒，则用：“栀子干姜汤”，以：清上温中。《柯氏伤寒论翼笺正，下卷》。

[点评]：“栀子豉汤”类方，药味甚少，配伍精当，因而诸注对栀子清热，豆豉宣散；甘草益气；生姜降逆；枳、朴宽中；干姜散寒；该无异词，惟本方是否为吐剂，则争议颇多。大抵自成无己而降，以：本方为吐剂者众，其理由是张仲景方后有“得吐者，止后服”。又“瓜蒂散”中有豆豉，本方也有，因而，以：为彼为吐剂，此也应吐剂。又此类证候属上焦郁热，故：据“其高者，因而越之”之理，以：为吐剂。其实上述观点，难，以：成立，故：张隐庵、张令韶力辨其非，综合此类观点，其要有四：其一，本方，由：栀子、豆豉组成，历来本草注述，均未记载有催吐作用。其二此类证候，多由汗吐下后，邪热郁胸所致，何，以：再施吐法，岂非一误再误。其三，本证有若呕者，加：生姜，以：降逆止呕，则是于催吐剂中，更加：止吐之药，岂非自相龃龉。其四，临床实践证明，本方不属吐剂。陈元犀虽承认本方非吐剂，但又说“不吐者多，也，或：有时而吐”，云，云，虽能自圆其说，而终不可将偶然之事，视作必然。凡，以：外感热病，气机为热邪所阻，在服用：任何方剂过程中，有偶然难，以：受纳而致呕吐者，决不可因此而视某方为吐剂。李培生先生注释本方子正通达，且，以：“栀子豉汤”非涌吐之剂，”一语道破。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）“栀子豉汤”用于：阳明病误下，胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者。见221条。

2）“栀子豉汤”用于：阳明病误下，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者。见228条。

3）“栀子豉汤”用于：下利后更烦，按之心下濡者。见375条

4）“栀子豉汤”，加：枳实，名：枳实“栀子豉汤”，治：大病差后，劳复者。若兼宿食者，加大黄。见393条。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》：“栀子豉汤”，治：少年房多气短。

2）《肘后方》：“栀子豉汤”，治：霍乱吐下后，心烦腹满。

3）《圣济总录》：“栀子豉汤”，治：虾蟆黄（黄疸之一种），舌上起青脉，昼夜不睡。

4）《小儿药证直诀》：栀子豉饮（即：本方）、治：小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。

5）《温病条辨》：“栀子豉汤”，治：太阴温病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得吐，无中焦证者。又治：下后虚烦不得眠，心中懊侬，甚致反复颠倒。

（3）现代应用：1、孙氏等搜集了古今使用：“栀子豉汤”的医案67例，经过统计分析，全面地揭示了本方的证治：规律。本证发病的主要病因为感受外邪，情志所伤和饮食劳倦三方面；病机为热扰胸膈、心神不宁；病变部位主要在胸膈，其次在心肺；主要诊断见症为“心烦、失眠、发热、纳呆、尿黄、舌质红、苔薄黄，或：黄腻”，脉“数、滑、弦、浮”。参考指标为胸中痞闷、心中结痛、腹满、呕吐。当，以：清热除烦为基本，治疗：原则。具体运用：辅，以：健脾开胃、疏肝理气之品；均采用：汤剂口服，日1剂，分2次口服，少者1剂，多者达30余剂，一般1～5剂痊愈；服药后有汗出热解、烦止咳平、便畅胀减，甚至呕吐的记载；该病男女老少皆可发，以：青壮年为多，四季皆可发，以：春季为最。目前多用于治疗：神经系统疾病，如：神经官能症，植物神经功能紊乱，其次为循环、呼吸、泌尿、消化系统及妇科疾病，如：心肌炎、心包炎、肺炎、食道炎、慢性胃炎、慢性肾炎、膀胱炎及功能性子宫出血等合本证病机者。

2、乔氏等报道了老中医乔保钧的学术经验。认为“栀子豉汤”仅针对“热扰胸膈，心中懊恼”而设。乔老分析该方：栀子苦寒而色赤，苦味入：心，色赤应心，寒能清热，故：为清心之良药；豆豉经黑豆发酵而成，其形似肾，色黑应肾，其味香窜，香能发散，其气升浮，故：可鼓动肾水上达，以：济心阴，使心阳不亢，又能宣散心经郁热。使心火透达于外。总之，该方具有清心散郁，透热外达，交泰天地之功。而许多精神失常疾患，多有心经郁热，水火不济的病理机转，故：常，以：该方为基础，加：化痰、安神，或：通腑导下药物，治疗：精神失常，效果颇为满意。

38、“栀子干姜汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、干姜6克。上2味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清上温下。

[主治]：〈主证〉：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。〈副证〉：腹满，或：腹痛，食少便溏。

[临证加减]：

1、本方，用：干姜、炒黑山栀姜汁拌，以：酒煎服，治：心疝塞痛，塞热气结者。

2、本方，加：薤白七茎，豆豉半合煎服，治：赤白痢疾，无论老少皆宜。

3、炒栀子，治：痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久面不愈，即成反胃。

4、本方，加：川栋子，治：郁火胃痛、胆结石急性发作者。

5、取“桃仁承气汤”、“栀子干姜汤”，以：互相进，治：疫疠，胸满烦躁，身热甚，头汗出者。

6、本方，加：枳壳、葛花，治：胃痛便溏。

7、“栀子干姜汤”加味，治疗：胃痛、胆石症急性发作：用：“栀子干姜汤”，加：川楝子，治疗：郁火胃痛、胆结石急性发作屡效。虚寒胃痛勿用。

四、“栀子豉汤证”（76～81）。

[原文]：

发汗后，水药不得入：口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊侬，“栀子豉汤”，主之；若少气者，“栀子甘草豉汤”：

主之；若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之。（76）。

“栀子豉汤”方：

栀子十四个（擘）、香豉四合（绵裹）。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子甘草豉汤”方：

栀子十四个（擘）、甘草（炙）二两、香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

“栀子生姜豉汤”方：

栀子十四个（擘）、生姜五两、香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，沮进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，“栀子豉汤”，主之。（77）。

[原文]：

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，“栀子豉汤”，主之。

（78）。

[原文]：

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之。（79）。

栀子十四个（擘）、厚朴（炙，去：皮）四两、枳实四枚（水浸，炙令黄）。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

伤寒，医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之。（80）。

栀子十四个（擘）、干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，。去滓，。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

[原文]：

凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）。

[词解]：

（1）虚烦：虚，非正气虚，而是以：邪之有形无形为言，即无形之邪为虚（如：六淫），有形之邪为实（如：瘀血、痰、水饮、积滞等）。虚烦，指无形邪热扰于胸膈之心烦。

（2）懊侬：懊，音奥（à0），侬，音恼（nà0）。指心中烦郁至甚，扰乱不安，难，以：名：状。（3）少气：气少不足，以：息。

（4）个：“个”的异体字。

（5）烦热：心中烦闷而热。

（6）胸中窒：胸中闭塞不舒。

（7）心中结痛：心胸中如：有物支撑，结闷而痛。

（8）丸药：指当时通行的具有较强泻下作用：的丸药，其组成不详。

（9）旧微溏：病人平素大便稀溏。

[释义]：此段共6条，讨论“栀子豉汤”，主治证，兼证及其禁例。其中76条中段、77、78条讨论“栀子豉汤”，主治证，76条后段、79、80条讨论“栀子豉汤”之兼证；81条讨论“栀子豉汤”禁例，兹分述于后。

76条当分为“前、中、后”三段读，“发汗后……必吐下不止”，为前段，言发汗后水药不得入：VI，为误，治之逆证，良由未汗之时，中气虚寒，纵然兼有表证，只宜：温中散寒，兼，以：解表，若率用：辛温发汗，必然发越已虚之阳，则虚损更重。胃阳既已不足，则阴寒之气，盛而上逆，使受纳之所拒而不受，故：为之呕吐而水药不得入：口。此时若误作太阳伤寒之呕逆，再发其汗，是一误再误，必致中阳衰败，不惟呕吐，而且下利不止。

此段证候与“栀子豉汤证”无关。

“发汗吐下后，虚烦不得眠……“栀子豉汤”，主之”为中段，是承上文误，治：而发，凡言虽经误，治，而证候有寒热虚实之不同转化，此即转化为热证实证，则其人素体阳旺可知。体质如此，而辛温发汗太过，则外邪入：里化热，热邪上扰，心神不安，故：虚烦不眠。此言虚烦者，与正虚之烦大相径庭，观375条“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜：“栀子豉汤”；221条“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，“栀子豉汤”，主之”。可知热邪未与胃肠之积滞搏结，也未与瘀血、痰、水相搏，以：其热而无形，谓：之“虚”。若证候较重者，则烦扰更甚，其人因之反复颠倒，心中烦郁无奈，莫可名：状，故曰：“心中懊侬”。概言之，“栀子豉汤证”之病机为热扰胸膈。

随热扰胸膈之程度不同，因而主证也有所差异，如：77条，“烦热、胸中窒”，是热扰胸膈较重，不仅出现胸中烦闷而热，且因热郁较甚，阻碍气机运行，故：胸中窒。78条为热郁最重者，不仅表现为心烦懊侬，且身热不去，心中结痛。心中者，泛指心胸部位，结痛者，言胸中结闷疼痛。痛则不通，是气机为热邪阻滞更甚之象。此证虽有心中结痛，然必心下柔软，无压痛，足，以：区别于热邪与有形之物（积滞、瘀血、痰、水等）相结之疼痛，宜加：鉴别。上述病情，轻重，各异，而病机相同，故：均用：“栀子豉汤”，清热除烦。

上述三证，均由误，治：而成，如：“发汗吐下后”；“发汗若下之”；“伤寒五六日，大下之后”，是误，治：引邪深入：所致，然则本证也有不因误，治：而成者，是病情发展，表邪入：里化热而成，故：临床之际，但求热扰胸膈之征象，而不必求其误，治：与否。

76条后段，79、80条讨论“栀子豉汤证”之兼证，乃热扰胸膈之主证相同，而兼证，各异。76条后段“若少气者，“栀子甘草豉汤”，主之”。是热邪不惟烦扰胸膈，而且耗伤正气，所谓：壮火食气是也，因而少气不足，以：息，则于“栀子豉汤”，加：炙甘草，兼，以：益气和中”。

若呕者，“栀子生姜豉汤”，主之”，是热邪内扰，兼犯胃气，使胃气上逆所致，则于“栀子豉汤”，加：生姜，兼，以：降逆和胃止呕。79条“心烦腹满，卧起不安者，“栀子厚朴汤”，主之”，是伤寒下后，热扰胸膈，而胃肠空虚，热邪乘机壅滞使然，故用：“栀子厚朴汤”，清热除烦，宽中除满。80条“伤寒医，以：丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜汤”，主之”。是伤寒表病，不当攻下，而，以：丸药大下之，则阳气损伤于中，而热邪壅聚于上，为上焦有热，中焦有寒之证。其上热者，如：前所述，心烦燠侬，身热不去：之类；中焦有寒，虽未指出症状，但从方中：干姜推测，则腹泻，或：便溏，或：少食、腹胀、腹痛之类，已在意料之中。

81条为“栀子豉汤”禁例，其文日“凡用：栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。乃言病人平素脾胃虚寒，大便经常稀溏者，不可服用：本方，即令兼热郁胸膈之证，也应考虑中焦虚寒而慎用：本方。然则病证果然如此，将作何处，治：？答曰：可参照“栀子干姜汤”之例，随证，加减，以：适应病情需要，也“随证治之”之理也。可见脾胃虚寒之所禁者，禁在苦寒之“栀子豉汤”，而其，加减法则可参照使用。

[选注]：

成无己：发汗吐下后，邪热乘虚，客于胸中，谓：之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡。今热气浮于上，烦扰阳气，故：不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以：剧者，反复颠倒而不安。心中懊侬而愦闷，懊侬者，俗，谓：鹘突是也。《内经》曰：其高者，因而越之，与“栀子豉汤”，以：吐胸中之邪。

少气者，热伤气也，加：甘草，以：益气；呕者，烦热而气逆也，加：生姜，以：散气。少气则热为气搏，散而不收者，甘，以：补之可也。呕则气为热搏，逆而不散，辛，以：散之可也。（《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》）。

又曰：伤寒懊侬，何，以：明之，懊者，懊恼之懊。侬者，郁闷之貌，即心中懊懊恼恼，烦烦依依，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者。《伤寒明理论，懊侬》。

方有执：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛而比痛轻也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

张令韶：窒，窒碍不通也，热不为汗下而解，故：烦热，热不解而留于胸中，故：窒塞而不通也，也宜：“栀子豉汤”，升降上下，而胸中自通也。《伤寒直解，辨太阳病脉证》。

钱天来：五六日，虽为邪当入：里之候，然有邪尚在表而未解者极多，总，以：表证既去：无里证者，为邪气已解，表证初罢而随见里证者，为外邪入：里，未可，以：日数拘也。今五六日而身热不去，是表证尚未除也。大下之后，若表邪尽陷，则身不热而为痞结，及协热下利等变证矣。今乃身热不去，是邪气半留于表也；心中结痛，是邪气半留于里也。

表里皆有邪，是以：，谓：之未欲解也。然邪入：犹浅，初入：于上焦心胸之间耳，若用：表里两解之法，则邪未入：胃，岂宜：攻里，无若就近取之，则，以：高者越之之法为便，故以：“栀子豉汤”：

吐之，则内邪随涌而上出，外邪又因吐得汗而解矣。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

《医宗金鉴》：论中下后满而不烦者有二：一热气入：胃之实满，以：承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以：厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者有二：一热邪入：胸之虚烦，以：竹叶石膏清之；一懊侬欲吐之心烦，以：“栀子豉汤”吐之。今既满且烦，满则不能坐，烦则不能卧，故：卧起不安也。然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故宜：栀子、枳、朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。此也吐中寓和之意也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

柯韵伯：攻里不远寒，用：丸药大下之，寒气留中可知，心微烦而不懊侬，则非吐剂所宜：也。用：栀子，以：解烦，倍：干姜逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。《伤寒来苏集，卷三，“栀子豉汤证”》。

程郊倩：凡治：上焦之病，辄当顾虑中下，栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之涌，虽去：得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，固辄难支。凡用：栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证》。

[评述]：成氏诠释“栀子豉汤证”多有可取，尤以：描摹懊侬之状，最为生动，惟，谓：“栀子豉汤”为吐剂。大失本旨；探其原委，凡从方后，云：“得吐者，止后服”而来。此六字，或：系后人所，加，虽不得而知，然其与方剂功效不符，则十分显然。其后注家从此说者甚多，不一一指出。“方、张”二氏，释“烦热，胸中窒”条，文简意赅，可从。钱氏，释“身热不去，心中结痛”条，语皆详明，惟“邪气半留于表”、“半留于里”句，并非指“半表半里”之少阳证，而是说内外俱有热邪。《医宗金鉴》论“伤寒下后，心烦腹满”条，以下后满而不烦；烦而不满；既满且烦，类比证候之异同，多有心得。柯氏论“栀子干姜汤证”，程氏论“栀子豉汤”禁例，语皆精要。

[治法]：清宣郁热，或：兼益气和中；降逆止呕；宽中消满；温中散寒。

[方药]：

“栀子豉汤”方。

“栀子甘草豉汤”方。

“栀子生姜豉汤”方。

“栀子厚朴汤”方。

“栀子干姜汤”方。

[方义]：栀子苦寒，有清热除烦之效；豆豉其气上浮，有宣透之功，二者为伍，清热而不寒滞，宣透而不燥烈，为清宣胸中郁热，治：心烦懊侬之良方。若兼少气者，加：炙甘草，以：益气和中，名：“栀子甘草豉汤”；兼呕者，加：生姜，以：降逆止呕，名：“栀子生姜豉汤”；兼腹满者，是热气壅滞于腹，故于“栀子豉汤”内去：豆豉之宣散，而，加：枳实、厚朴，以：宽中除满，名：“栀子厚朴汤”；若兼食少便溏，腹胀、腹痛者，是兼中焦虚寒，故：去：豆豉之宣散，而，加：干姜，以：温中散寒，名：“栀子干姜汤”。

[方论选]：

成无己：……若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则，谓：之虚烦，应，以：“栀子豉汤”吐之，“栀子豉汤”吐胸中虚烦者也。栀子苦寒，（内经>日酸苦涌泄为阴。涌者，吐之也。

涌吐虚烦，必，以：苦为主，是以：栀子为君。烦为热胜也，涌热者，必，以：苦；胜热者，必，以：寒。香豉味苦寒，助栀子，以：吐虚烦，是以：香豉为臣。《内经》曰：气有高下，病有远近，证有中外，治：有轻重，适其所以：为，治，依而行之，所谓：良矣。《伤寒明理论，卷四》。

王晋三：栀子为轻剂，以：吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以：此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。凡栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸罯腐熟，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而上越矣。《绛雪园古方选注，吐剂》。

柯韵伯：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故：主治：心中上下一切症。豆形象肾，又黑色入：肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣……若夫热伤气者少气，加：甘草，以：益气，虚热相搏者多呕，加：生姜，以：散邪，此为夹虚者立法也……如：妄下后，而心烦腹满，卧起不安者，是热已入：胃，便不当吐，故：去：香豉；心热未解，不宜：更下，故以：栀子除烦，佐枳、朴，以：泄满。此两解心腹之妙，是“小承气汤”之变局也。或，以：丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故：任栀子，以：除烦，用：干姜逐内寒，以：散表热，《伤寒来苏集》、《伤寒论附翼，阳明方总论》。

陈蔚：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何，以：同用之，而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用：是药，有何不可，且豆豉合栀子，坎离交媾之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证中篇》。

陈元犀：此汤旧本有“得吐止后服”等字，故：相传为涌吐之方，高明如：柯韵伯，也因其说，惟张隐庵、张令韶极辨其讹，曰：“瓜蒂散”二条，本经（指（伤寒论》必日吐之；“栀子豉汤”六节，并不言一吐字。且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因“瓜蒂散”内用：香豉二合，而误传之也。愚每用：此方，不吐者多，也，或：有时而吐，要之，吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过即化雨露之用：也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用：也。方非吐剂，而病间有，因吐而愈者，所以：为方之神妙。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证并治中篇》。

李培生：用：“栀子豉汤”，取栀子清热，香豉宣郁。为病在上焦者立法，也是白虎、承气之先着，故：柯氏首列于阳明篇，确有见地。但“栀子豉汤”非涌吐之剂……如：少气，有中虚之象，则，加：炙甘草，以：益气和中。兼呕，是胃气上逆，宜加：生姜，以：降逆止呕……再如：心烦腹满，则去：香豉而取枳实、厚朴，以：两解胸腹之邪。上热中寒，则用：“栀子干姜汤”，以：清上温中。《柯氏伤寒论翼笺正，下卷》。

[点评]：“栀子豉汤”类方，药味甚少，配伍精当，因而诸注对栀子清热，豆豉宣散；甘草益气；生姜降逆；枳、朴，宽中；干姜散寒；该无异词，惟本方是否为吐剂，则争议颇多。大抵自成无己而降，以：本方为吐剂者众，其理由是张仲景方后有“得吐者，止后服”。又“瓜蒂散”中有豆豉，本方也有，因而，以：为彼为吐剂，此也应吐剂。又此类证候属上焦郁热，故：据“其高者，因而越之”之理，以：为吐剂。其实上述观点，难，以：成立，故：张隐庵、张令韶力辨其非，综合此类观点，其要有四：其一，本方，由：栀子、豆豉组成，历来本草注述，均未记载有催吐作用。其二此类证候，多由汗吐下后，邪热郁胸所致，何，以：再施吐法，岂非一误再误。其三，本证有若呕者，加：生姜，以：降逆止呕，则是于催吐剂中，更加：止吐之药，岂非自相龃龉。其四，临床实践证明，本方不属吐剂。陈元犀虽承认本方非吐剂，但又说“不吐者多，也，或：有时而吐”，云，云，虽能自圆其说，而终不可将偶然之事，视作必然。凡，以：外感热病，气机为热邪所阻，在服用：任何方剂过程中，有偶然难，以：受纳而致呕吐者，决不可因此而视某方为吐剂。李培生先生注释本方子正通达，且，以：“栀子豉汤”非涌吐之剂，”一语道破。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）“栀子豉汤”用于：阳明病误下，胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者。见，221条。

2）“栀子豉汤”用于：阳明病误下，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者。见228条。

3）“栀子豉汤”用于：下利后更烦，按之心下濡者。见375条

4）“栀子豉汤”，加：枳实，名：枳实“栀子豉汤”，治：大病差后，劳复者。若兼宿食者，加大黄。见393条。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》：“栀子豉汤”，治：少年房多气短。

2）《肘后方》：“栀子豉汤”，治：霍乱吐下后，心烦腹满。

3）《圣济总录》：“栀子豉汤”，治：虾蟆黄（黄疸之一种），舌上起青脉，昼夜不睡。

4）《小儿药证直诀》：栀子豉饮（即：本方）、治：小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。

5）《温病条辨》：“栀子豉汤”，治：太阴温病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得吐，无中焦证者。又治：下后虚烦不得眠，心中懊侬，甚致反复颠倒。

（3）现代应用：1、孙氏等搜集了古今使用：“栀子豉汤”的医案67例，经过统计分析，全面地揭示了本方的证治：规律。本证发病的主要病因为感受外邪，情志所伤和饮食劳倦三方面；病机为热扰胸膈、心神不宁；病变部位主要在胸膈，其次在心肺；主要诊断见症为心烦、失眠、发热、纳呆、尿黄、舌质红、苔薄黄，或：黄腻，脉“数、滑、弦、浮”。参考指标为胸中痞闷、心中结痛、腹满、呕吐。当，以：清热除烦为基本治疗原则。具体运用：辅，以：健脾开胃、疏肝理气之品；均采用：汤剂口服，日1剂，分2次口服，少者1剂，多者达30余剂，一般1～5剂痊愈；服药后有汗出热解、烦止咳平、便畅胀减，甚至呕吐的记载；该病男女老少皆可发，以：青壮年为多，四季皆可发，以：春季为最。目前多用于治疗：神经系统疾病，如：神经官能症，植物神经功能紊乱，其次为循环、呼吸、泌尿、消化系统及妇科疾病，如：心肌炎、心包炎、肺炎、食道炎、慢性胃炎、慢性肾炎、膀胱炎及功能性子宫出血等合本证病机者。

2、乔氏等报道了老中医乔保钧的学术经验。认为“栀子豉汤”仅针对“热扰胸膈，心中懊恼”而设。乔老分析该方：栀子苦寒而色赤，苦味入：心，色赤应心，寒能清热，故：为清心之良药；豆豉经黑豆发酵而成，其形似肾，色黑应肾，其味香窜，香能发散，其气升浮，故：可鼓动肾水上达，以：济心阴，使心阳不亢，又能宣散心经郁热。使心火透达于外。总之，该方具有清心散郁，透热外达，交泰天地之功。而许多精神失常疾患，多有心经郁热，水火不济的病理机转，故：常，以：该方为基础，加：化痰、安神，或：通腑导下药物，治疗：精神失常，效果颇为满意。

39、枳实“栀子豉汤”：

[方组、临证参考用量]：枳实6克、栀子9克、香豉12克。上3味，以：清浆水1400毫升，空煮取800毫升，下枳实、栀子，煮取400毫升，再下香豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。夏令微似汗。若有宿食，内大黄如：博棋子五六枚、服之愈。

1、清浆水：在汉代可能是粟米，加：工发酸而成的白色浆液水，后世多，以：淘米水代之。用：“清浆水七升，空煮取四升”实际就是浓缩之意。徐灵胎，曰。“浆中即淘米泔水，久贮味酸为佳”。吴仪洛，曰：“一名：酸浆水，炊粟熟投冷水中浸五六日，味酢生白花，色类浆，故：名。若浸致败者害人，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物”。

2、博棋子大：《千金方》羊脂煎方后，云：“棋子大小如：寸匕”而一方寸匕为10刀圭，合今5毫升。因此，博棋子五六枚、相当于25～30毫升体积。

[功效]：调中和胃，清热化气。

[主治]：大病，或：久病初愈，因过劳而病复发（劳复）者。症见：发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或：胸胁胀满，腹痛拒按，苔黄，脉滑，或：数。

[临证，加减法]：

1、本方兼有宿食者，即不消化物停滞于胃肠内，症见：膨满，按之腹紧，且伴有便秘者，加大黄，以：扫荡积滞。[伤寒论]。

2、“枳实栀子大黄豉汤”：与本方药味相同，只枳实量增二枚。

，治：黄疸病，症见：身黄发热，心中懊侬，或：热痛，苔黄腻，脉滑数。

[金匮要略]。

3、本方，加大黄，治：食复。

4、本方，加：神曲、郁金、生山药、生姜，治：春温食复。

5、本方，加大黄也，治：酒黄疸。

6、本方，加：生首乌，治：便秘。

“栀子柏皮汤”：

[方组、临证参考用量]肥栀子10克、炙甘草3克、黄柏6克。上3味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]清泄湿热。

[主治]：〈主证〉：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦数，或：弦大滑实。〈副证〉：心烦，无汗，或：汗出不彻，小便不利。

[临证加减]：

1、“栀子柏皮汤”加味，治疗：传染性肝炎：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、郁金，治疗：传染性肝炎获得显著效果。且有很好的预防作用，当肝炎流行地区的密切接触者，只要出现食欲不振，精神疲乏，胸胁不畅，四肢无力，或：头晕等前驱症状时，即使未出现黄疸，预服本方，确有显著的预防作用，但认为栀子必须生用。

2、“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”加味，治疗：重症肝炎：用：本方，合：“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩，治疗：重症肝炎，黄疸指数急剧上升者，发现有明显的抑制黄疽上升的作用。该方制成静脉注射的“茵栀黄注射液”，治疗：胆红素15毫克，以上的病例，效佳。

3、中医对传染性肝炎，治疗方法：西医治疗：传染性肝炎，多采用：高糖疗法。但按中医辨证论治，不少病例，甚至同一病例的不同阶段，须禁高糖，治疗。如果某些肝炎患者，采用：高糖，治疗：后，其恶心厌食、呕吐等症状持久不除，甚至出现胃脘饱闷，黄疸持久不退，有的黄疸指数出现增高现象，肝肿大消退迟缓，肝功能恢复时间延长；采用：中药，如：“茵陈蒿汤”、“栀子柏皮汤”等，治疗，同时禁用：甘腻食物，多数病人的症状、体征和肝功能大多得到缓解。从而肯定了高糖保肝疗法不能成为，治疗：肝炎的基本疗法。并认为凡属湿热阳黄实证，症见：恶心呕吐，脘闷不舒，厌食等消化系统功能紊乱严重者，或：身目鲜黄，便秘，舌苔黄燥、厚腻，或：腐垢，口苦干，发热，神昏谵语，小便短赤，脉滑数、滑实、沉迟有力者，均不宜：糖类之温甘腻，因黏滞滋补，易化热化燥，湿邪留滞，反增病变。而在肝炎某个阶段，按中医辨证适用：高糖，治疗，如：消化系统症状消失，知饥欲食，黄疽不深，无发热、口苦、口干、小便清长，或：淡黄转白，肝肿大进行性减退，脉转和缓，此为邪退正虚之际，用：高糖，治疗，有调中补土，益气生津之作用。[福建中医药，1964，6，29]。

4、“栀子柏皮汤”加味，治疗：钩端螺旋体病：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、茜草、郁金等，效果很满意，认为钩端螺体病发黄，多属阳黄，属于中医“黄疸”、“急黄”、“湿疸”一类÷表证不多，里证为急，“麻黄连翘赤小豆汤”等不宜妄用。[广东中医，1960，11，519]。

5、“栀子柏皮汤”的临床应用：“栀子柏皮汤”是以：栀子、黄柏为主药，通过药物分析认为这两味药都是苦寒泄热药，对湿热发黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效，再配，以：缓急解毒的甘草，便适用于：“肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱”等脏器蓄热的证候。[伤寒论方解，南京：江苏科学技术出版社，1978，91]。

6、“栀子柏皮汤”，治疗：小儿急惊风：症见：小儿日噤骱齿，背反张，脚挛急，卧不着席者，宜：“栀子柏皮汤”，以：为急惊风者，病之热也，病之实也，宜：用：清法也，即泻也。[伤寒论类方汇参，人民卫生出版社，1963，147]。

7、“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，治疗：新生儿溶血症；用：“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩制成“茵栀黄注射液”用于：新生儿溶血症取得较好疗效。[伤寒论串解，北京：中医古籍出版址真1987，116]。

8、湿热黄疸肝炎：本方，加：茵陈、红枣，煎汤冲服五味子粉有显效。

9、急性菌痢：本方，合：“白头翁汤”，或，加：马齿苋有良效。

10、本方，去：甘草，加：黄连、黄芩，治：三焦热盛，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或：吐衄发斑，肿痛疔毒，舌红苔黄，脉数有力者，名：“黄连解毒汤”。

40、“栀子干姜汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、干姜6克。上2味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清上温下。

[主治]：〈主证〉：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。[副证]：腹满，或：腹痛，食少便溏。

[临证加减]：

1、本方，用：干姜、炒黑山栀姜汁拌，以：酒煎服，治：心疝塞痛，塞热气结者。

2、本方，加：薤白七茎，豆豉半合煎服，治：赤白痢疾，无论老少皆宜。

3、炒栀子，治：痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久面不愈，即成反胃。

4、本方，加：川栋子，治：郁火胃痛、胆结石急性发作者。

5、取“桃仁承气汤”、“栀子干姜汤”，以：互相进，治：疫疠，胸满烦躁，身热甚，头汗出者。

6、本方，加：枳壳、葛花，治：胃痛便溏。

7、“栀子干姜汤”加味，治疗：胃痛、胆石症急性发作：用：“栀子干姜汤”，加：川楝子，治疗：郁火胃痛、胆结石急性发作屡效，虚寒胃痛勿用。

枳实“栀子豉汤”：

[方组、临证参考用量]：枳实6克、栀子9克、香豉12克。上3味，以：清浆水1400毫升，空煮取800毫升，下：枳实、栀子，煮取400毫升，再下香豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，夏令微似汗，若有宿食，内大黄，如：博棋子五六枚，服之愈。

1、清浆水：在汉代可能是粟米，加：工发酸而成的白色浆液水，后世多，以：淘米水代之，用：“清浆水七升，空煮取四升”实际就是浓缩之意，徐灵胎，曰：“浆中即淘米泔水，久贮味酸为佳”。吴仪洛，曰：“一名：酸浆水，炊粟熟投冷水中浸五六日，味酢生白花，色类浆，故：名：若浸致败者害人，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物”。

2、博棋子大：《千金方》羊脂煎方后，云：“棋子大小如：寸匕”，而一方寸匕为10刀圭，合今5毫升。因此，博棋子五六枚、相当于25～30毫升体积。

[功效]：调中和胃，清热化气。

[主治]：大病，或：久病初愈，因过劳而病复发（劳复）者。症见：发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或：胸胁胀满，腹痛拒按，苔黄，脉滑，或：数。

[临证，加减法]：

1、本方兼有宿食者，即不消化物停滞于胃肠内，症见：膨满，按之腹紧，且伴有便秘者，加大黄，以：扫荡积滞。[伤寒论]。

2、“枳实栀子大黄豉汤”：与本方药味相同，只枳实量增二枚。治：黄疸病，症见：身黄发热，心中懊侬，或：热痛，苔黄腻，脉滑数。[金匮要略]。

3、本方，加大黄，治：食复。

4、本方，加：神曲、郁金、生山药、生姜，治：春温食复。

5、本方，加大黄也，治：酒黄疸。

6、本方，加：生首乌，治：便秘。

“栀子柏皮汤”：

[方组、临证参考用量]肥栀子10克、炙甘草3克、黄柏6克。上3味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]清泄湿热。

[主治]：〈主证〉：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦数，或：弦大滑实。〈副证〉：心烦，无汗，或：汗出不彻，小便不利。

[临证加减]：

1、“栀子柏皮汤”加味，治疗：传染性肝炎：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、郁金，治疗：传染性肝炎获得显著效果。且有很好的预防作用，当肝炎流行地区的密切接触者，只要出现食欲不振，精神疲乏，胸胁不畅，四肢无力，或：头晕等前驱症状时，即使未出现黄疸，预服本方，确有显著的预防作用，但认为栀子必须生用。

2、“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”加味，治疗：重症肝炎：用：本方，合：“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩，治疗：重症肝炎，黄疸指数急剧上升者，发现有明显的抑制黄疽上升的作用。该方制成静脉注射的“茵栀黄注射液”，治疗：胆红素15毫克，以上的病例，效佳。

3、中医对传染性肝炎，治疗：方法：西医，治疗：传染性肝炎，多采用：高糖疗法。但按中医辨证论，治，不少病例，甚至同一病例的不同阶段，须禁高糖，治疗。如果某些肝炎患者，采用：高糖，治疗后，其恶心厌食、呕吐等症状持久不除，甚至出现胃脘饱闷，黄疸持久不退，有的黄疸指数出现增高现象，肝肿大消退迟缓，肝功能恢复时间延长；采用：中药，如：“茵陈蒿汤”、“栀子柏皮汤”等，治疗，同时禁用：甘腻食物，多数病人的症状、体征和肝功能大多得到缓解。从而肯定了高糖保肝疗法不能成为，治疗：肝炎的基本疗法。并认为凡属湿热阳黄实证，症见：恶心呕吐，脘闷不舒，厌食等消化系统功能紊乱严重者，或：身目鲜黄，便秘，舌苔黄燥、厚腻，或：腐垢，口苦干，发热，神昏谵语，小便短赤，脉滑数、滑实、沉迟有力者，均不宜：糖类之温甘腻，因黏滞滋补，易化热化燥，湿邪留滞，反增病变。而在肝炎某个阶段，按中医辨证适用：高糖，治疗，如：消化系统症状消失，知饥欲食，黄疽不深，无发热、口苦、口干、小便清长，或：淡黄转白，肝肿大进行性减退，脉转和缓，此为邪退正虚之际，用：高糖，治疗，有调中补土，益气生津之作用。[福建中医药，1964，6，29]。

4、“栀子柏皮汤”加味，治疗：钩端螺旋体病：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、茜草、郁金等，效果很满意，认为钩端螺体病发黄，多属阳黄，属于中医“黄疸”、“急黄”、“湿疸”一类÷表证不多，里证为急，“麻黄连翘赤小豆汤”等不宜妄用。旷东中医，1960，11，519]。

5、“栀子柏皮汤”的临床应用：“栀子柏皮汤”是以：栀子、黄柏为主药，通过药物分析认为这两味药都是苦寒泄热药，对湿热发黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效，再配，以：缓急解毒的甘草，便适用于：“肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱”等脏器蓄热的证候。[伤寒论方解，南京：江苏科学技术出版社，1978，91]。

6、“栀子柏皮汤”，治疗：小儿急惊风：症见：小儿日噤骱齿，背反张，脚挛急，卧不着席者，宜：“栀子柏皮汤”，以：为急惊风者，病之热也，病之实也，宜：用：清法也，即泻也。[伤寒论类方汇参，人民卫生出版社，1963，147]。

7、“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，治疗：新生儿溶血症；用：“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩制成“茵栀黄注射液”用于：新生儿溶血症取得较好疗效。[伤寒论串解，北京：中医古籍出版址真1987，116]。

8、湿热黄疸肝炎：本方，加：茵陈、红枣，煎汤冲服五味子粉有显效。

9、急性菌痢：本方，合：“白头翁汤”，或，加：马齿苋有良效。

10、本方，去：甘草，加：黄连、黄芩，治：三焦热盛，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或：吐衄发斑，肿痛疔毒，舌红苔黄，脉数有力者，名：“黄连解毒汤”。

41、“栀子生姜豉汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、香豉9克、生姜15克。上3味，以水800毫升，先煮栀子、生姜，取500毫升，再下香豉，煮取300毫升，去滓，分2次服，温服1次。

[功效]：清热除烦，逐饮止呕。

[主治]：“栀子豉汤证”兼见呕逆者。

[临证加减]：

1、本方，加：法半夏，治：“栀子豉汤证”兼有呕吐者。

2、本方，去：香豉、甘草，栀子一味9克研碎，然后浸入：少量的70％酒精，或：白酒中，浸泡30～60分钟，取浸泡液与适量的面粉和匀，做成4个，如5分硬币大小的面饼，临睡前贴压于患儿的涌泉穴（双）、内关穴（双），外包纱布，再用：胶布固定，次晨取下，以：患儿皮肤呈青蓝色为佳。治：小儿发热。[中医杂志，1991，12，82]。

3、栀子粉外敷，治：小儿高热：用：栀子粉、鸡蛋清外敷涌泉穴，治疗：小儿因流感、腮腺炎、风疹病引起的高热及夏季热，疗效颇佳，用法：生栀子粉（过60目筛）10克、鸡蛋1枚、取蛋清与栀子粉调成稠糊状，做成药饼（厚如：3个5分硬币）摊于布上，按男左女右，敷于涌泉穴，包扎，约8小时／日，连用：3日，发热兼抽搐者，加：敷内关穴。[四川中医，1990，10，29～30]。

4、治：扭伤：山栀子10克（视面积大小，加减剂量），加：鸡蛋1个（只用：鸡蛋清）将山栀子捣碎用：蛋清调和敷于患处。（外敷1次，12小时内局部青肿、疼痛消失）。

5、本方，加：地榆炭，治：便血。

6、本方，加：桂枝、香附、砂仁、元胡，治：胃脘痛。

“栀子厚朴汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、厚朴12克、枳实9克。上3味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清热除烦，宽中消满。

[主治]：凡心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。

[临证加减]：

1本方，加：香附、大腹皮、莱菔子，治：心腹满。

2、本方，加：黄芩、法半夏，治：热邪壅遏胸腹。

3、本方，加：高良姜，治：肝脾不和。

4、本方，合：茵陈“五苓散”，治：黄疸。

5、本方，加：枳实、白术，治：心下痞实热者。

“栀子干姜汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、干姜6克。上2味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清上温下。

[主治]：〈主证〉：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。〈副证〉：腹满，或：腹痛，食少便溏。

[临证加减]：

1、本方，用：干姜、炒黑山栀姜汁拌，以：酒煎服，治：心疝塞痛，塞热气结者。

2、本方，加：薤白七茎，豆豉半合煎服，治：赤白痢疾，无论老少皆宜。

3、炒栀子，治：痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久面不愈，即成反胃。

4、本方，加：川栋子，治：郁火胃痛、胆结石急性发作者。

5、取“桃仁承气汤”、“栀子干姜汤”，以：互相进，治：疫疠，胸满烦躁，身热甚，头汗出者。

6、本方，加：枳壳、葛花，治：胃痛便溏。

7、“栀子干姜汤”加味，治疗：胃痛、胆石症急性发作：用：“栀子干姜汤”，加：川楝子，治疗：郁火胃痛、胆结石急性发作屡效，虚寒胃痛勿用。

42、“栀子厚朴汤”：

[方组、临证参考用量]：栀子9克、厚朴12克、枳实9克。上3味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]：清热除烦，宽中消满。

[主治]：凡心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。

[临证加减]：

1本方，加：香附、大腹皮、莱菔子，治：心腹满。

2、本方，加：黄芩、法半夏，治：热邪壅遏胸腹。

3、本方，加：高良姜，治：肝脾不和。

4、本方，合：茵陈“五苓散”，治：黄疸。

5、本方，加：枳实、白术，治：心下痞实热者。

43、“栀子柏皮汤”：

[方组、临证参考用量]肥栀子10克、炙甘草3克、黄柏6克。上3味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分2次服。

[功效]清泄湿热。

[主治]：〈主证〉：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦数，或：弦大滑实。〈副证〉：心烦，无汗，或：汗出不彻，小便不利。

[临证加减]：

1、“栀子柏皮汤”加味，治疗：传染性肝炎：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、郁金，治疗：传染性肝炎获得显著效果，且有很好的预防作用，当肝炎流行地区的密切接触者，只要出现食欲不振，精神疲乏，胸胁不畅，四肢无力，或：头晕等前驱症状时，即使未出现黄疸，预服本方，确有显著的预防作用，但认为栀子必须生用。

2～“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”加味，治疗：重症肝炎：用：本方，合：“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩，治疗：重症肝炎，黄疸指数急剧上升者，发现有明显的抑制黄疽上升的作用。该方制成静脉注射的“茵栀黄注射液”，治疗：胆红素15毫克，以上的病例，效佳。

3、中医对传染性肝炎，治疗：方法：西医，治疗：传染性肝炎，多采用：高糖疗法，但按中医辨证论，治，不少病例，甚至同一病例的不同阶段，须禁高糖，治疗：如果某些肝炎患者，采用：高糖，治疗：后，其恶心厌食、呕吐等症状持久不除，甚至出现胃脘饱闷，黄疸持久不退，有的黄疸指数出现增高现象，肝肿大消退迟缓，肝功能恢复时间延长；采用：中药，如：“茵陈蒿汤”、“栀子柏皮汤”等，治疗，同时禁用：甘腻食物，多数病人的症状、体征和肝功能大多得到缓解，从而肯定了高糖保肝疗法不能成为，治疗：肝炎的基本疗法，并认为凡属湿热阳黄实证，症见：恶心呕吐，脘闷不舒，厌食等消化系统功能紊乱严重者，或：身目鲜黄，便秘，舌苔黄燥、厚腻，或：腐垢，口苦干，发热，神昏谵语，小便短赤，脉滑数、滑实、沉迟有力者，均不宜：糖类之温甘腻，因黏滞滋补，易化热化燥，湿邪留滞，反增病变，而在肝炎某个阶段，按中医辨证适用：高糖，治疗，如：消化系统症状消失，知饥欲食，黄疽不深，无发热、口苦、口干、小便清长，或：淡黄转白，肝肿大进行性减退，脉转和缓，此为邪退正虚之际，用：高糖，治疗，有调中补土，益气生津之作用。[福建中医药，1964，6，29]。

4、“栀子柏皮汤”加味，治疗：钩端螺旋体病：用：“栀子柏皮汤”，加：茵陈、茜草、郁金等，效果很满意，认为钩端螺体病发黄，多属阳黄，属于中医“黄疸”、“急黄”、“湿疸”一类，表证不多，里证为急，“麻黄连翘赤小豆汤”等不宜妄用。[广东中医，1960，11，519]。

5、“栀子柏皮汤”的临床应用：“栀子柏皮汤”是以：栀子、黄柏为主药，通过药物分析认为这两味药都是苦寒泄热药，对湿热发黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效，再配，以：缓急解毒的甘草，便适用于：肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱等脏器蓄热的证候。[伤寒论方解，南京：江苏科学技术出版社，1978，91]。

6、“栀子柏皮汤”，治疗：小儿急惊风：症见：小儿日噤骱齿，背反张，脚挛急，卧不着席者，宜：“栀子柏皮汤”，以：为急惊风者，病之热也，病之实也，宜：用：清法也，即泻也。[伤寒论类方汇参，人民卫生出版社，1963，147]。

7、“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，治疗：新生儿溶血症；用：“栀子柏皮汤”合“茵陈蒿汤”，加：黄连、黄芩制成“茵栀黄注射液”用于：新生儿溶血症取得较好疗效。[伤寒论串解，北京：中医古籍出版址真1987，116]。

8、湿热黄疸肝炎：本方，加：茵陈、红枣，煎汤冲服五味子粉有显效。

9、急性菌痢：本方，合：“白头翁汤”，或，加：马齿苋有良效。

10、本方，去：甘草，加：黄连、黄芩，治：三焦热盛，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或：吐衄发斑，肿痛疔毒，舌红苔黄，脉数有力者，名：“黄连解毒汤”。

、第九节、阳明发黄辨（259～262）。

[原文]：

伤寒发汗已，身目为黄，所以：然者，以：寒湿一作温在裹不解故也，以：为不可下也，於寒湿中求之。（259）。

伤寒七八日，身黄如：橘子色，小便不利，腹微满者，“茵陈蒿汤”，主之。（260）。

伤寒，身黄，发热，栀子蘖皮汤，主之。（261）。

肥栀子十五个，擘、甘草一两（炙）、黄蘖二两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒，瘀热，在里，身必黄，麻黄连轺，赤小豆汤，主之。（262）。

麻黄二两、去：节、连朝二两、连翘根是、杏仁四十个（去：皮、尖）、赤小豆一升、红枣十二枚、擘生梓白皮一升，切、生姜二两（切片）、甘草二两、炙上八味，以：潦水一斗，先煮麻黄再沸；去：上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

[词解]：

（1）瘀热：此处瘀通郁，义为郁滞，不流通，指病邪阻滞于体内，蓄积成热。

（2）身必黄：必，此处用：作连词，表示假关系，相当于“假使”、“如果”。身必黄，如果身体发黄疸，（3）连轺（y60摇）、《千金翼》卷九，轺作“翘”。赵刻本《伤寒论》连轺下，有

“连翘根是”四字。现多用：连翘。

（4）生梓（zi子）白皮：即梓树的韧皮部。

（5）潦（160老）水：雨水。（礼记。曲礼上>：“水潦降，不献龟鳖”。郑玄注：“雨水，谓：之潦”。

[提要]：发黄的主症、病机及寒湿发黄与湿热发黄证治：的区别。

[释义]：发黄的主要症状，从原文描述来看是身黄、目黄、小便黄，其中尤以：目黄为要。根据病证性质分为寒湿发黄和湿热发黄两大主要类型。发黄的基本病机是寒湿，或：湿热蕴结中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢。

发黄与感受湿邪，湿无出路，或：热病过程中，失，治，或：误，治，导致湿郁于里有密切关系，因此张仲景在原文中提到小便不利，无汗，或：但头汗出。身无汗，剂颈而还，则可能发黄，反之，汗出、小便自利者，不能发黄。可见湿郁于里与热邪，或：寒邪相结，壅阻中焦，进而影响肝胆是导致发黄的关键。因此，发黄的，治法总以：利湿为主，根据病邪性质和正气盛衰可分为温化寒饮和清化湿热两大主要方法。

259条辨寒湿发黄的证治：及禁忌。本证表现为身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗，后世称之为阴黄，尚可伴有脘腹胀闷，腹满时减，不欲食，苔白腻，脉濡弱等症。本证除有寒湿蕴结于里外，尚有中阳不足的病理变化，从“伤寒发汗已”来看，中阳不足的成因与发汗太过有关，另外，与病人素体脾阳不振，易受寒湿侵犯也有关系。本证的，治疗，原文只讲“于寒湿中求之”，后世多，以：温脾、散寒化湿之方，如：“理中汤”、“四逆汤”、茵陈“五苓散”等。

260条辨湿热发黄的证治。本证的特征是身目发黄、尿黄，黄色鲜明如：橘子色，后世称为阳黄。本证的主要伴有症，结合236条可为：发热，口渴引饮，但头汗出身无汗，齐颈而还，小便不利，腹微满，或：便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，或：濡数。本证由于阳明里热不解，热郁于里，气机阻滞，从而影响三焦气化，水液不能从常道排出体外，留而成湿，导致湿热相结。也可由于受湿邪侵犯与热互结，进而影响三焦气化，水液排泄失司，使热之与湿纠缠不解。湿热蕴结中焦导致腑气壅滞，可见腹满，由于本证与阳明热燥结肠之腹满相比，其满尚轻，故称：腹微满。本证总属湿热蕴结于里，肝胆疏泄失司，胆汁溢于肌肤所致。治宜：“茵陈蒿汤”，清热利湿退黄。

261条也为湿热发黄，原文论述较简，从“栀子柏皮汤”所用之药来推断证候，则应有两个特点，一是热多于湿。二是湿热内结较轻，因此本证的表现主要是身黄、目黄、尿黄，黄色鲜明，发热，无汗，口渴，小便欠利。惟其湿热内结不重，故：无明显腹满、便秘等症。治宜：“栀子柏皮汤”，清解里热，除湿退黄。

262条为湿热发黄兼表证，或：湿热弥漫全身，原文，曰：“瘀热在里”，点明了本证的性质属实热，故：此种发黄也具有阳黄的特征，即身目发黄、小便黄，色黄鲜明如：橘子色。其他伴有症，原文虽没有详细描述，然据方测证，可有两种情况，一是伴有表证，如：见发热恶寒，无汗等症；二是伴有湿热弥漫全身的证候，如：见发热，无汗，头重，脘闷，小便不利等症。本证多见于发黄初期，往往表未尽解，则部分病邪已入：里化热与湿相合，熏蒸肝胆，胆热液泄而发黄，如：喻嘉言所说：“伤寒之邪，得湿而不行，所以：热瘀身中而发黄”。本证发黄，湿热弥漫全身，上、中、下三焦均波及，中焦积滞不明显，故：无腑气壅滞之象。治宜：麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿，兼，以：解表。本条与260条的区别之处主要有二：一是本条可兼表证，260条纯属里证；二是本条是湿热弥漫三焦，260条为湿热壅滞中焦为主。

[选注]：

成无己：当热甚之时，身黄如：橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小便，退黄逐热。《注解伤寒论，辨阳明病脉证并治法第八》。

《医宗金鉴》：身黄，湿热之为病也，湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿则黄色明。如：橘子色者，谓：黄色明也。伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。

《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，辨阳明病脉证并治》。

汪苓友：伤寒发汗已，热气外越，何由发黄，今者发汗已，身目为黄，所以：然者，以：其人在里素有寒湿，在表又中寒邪，发汗已，在表之寒邪虽去，在里之寒湿未除，故云：不解也。且汗为阴液，乃中焦阳气所化，汗后中阳愈虚，寒湿愈滞，脾胃受寒湿所伤，而色见于外。此与湿热发黄不同，故云：不可下。或：问日：湿挟热则郁蒸发黄，今挟寒，何，以：发黄；余答，云：寒湿发黄，譬之秋冬阴雨，草木不应黄者也黄，此冷黄也。王海藏，云：阴黄，其证身冷汗出，脉沉，身如：熏黄，色暗，终不如：阳黄之明如：橘子色。治法，小便利者，“术附汤”；小便不利者，大便反快者，“五苓散”。（《伤寒论辨证广注，辨阳明病脉证并治法》）。

柯韵伯：发黄有因瘀热者，也有因寒邪者，有因于燥令者，也有因于湿化者。则寒湿在里，与瘀热在里不同，是非汗下清法可治：矣。伤寒固宜：发汗，发之而身目发黄者，非热得越，是发汗不如：法，热解而寒湿不解也。（《伤寒来苏集，伤寒论注，阳明脉证）。

[评述]：对发黄的成因及其辨证论，治，诸注家阐述颇明，认为寒、湿，或：湿热之邪的侵犯，蕴结于里而成寒湿，或：湿热发黄，汪苓友指出人体素有寒湿，或：发汗伤中阳，致寒湿易停，是寒湿发黄的成因，此说强调了发黄的内因，对于发黄的，治疗，主张因证施治，尤其提出了寒湿发黄的选方用药，补充了《伤寒论》原文的不足。

[治法]：

1、清热利湿退黄。

2、清解里热，除湿退黄。

3、解表散邪，清热除湿退黄。

[方药]：

1、“茵陈蒿汤”方。

2、“栀子柏皮汤”方。

3、麻黄连轺赤小豆汤方。

[方义]：

“茵陈蒿汤”是清热利湿退黄的主方，方中：茵陈苦泄下降，清利湿热，为治：黄疸的主药，配栀子则清泄三焦，湿热从水道而去：配大黄则通导腑气，湿热郁毒从肠道而出。

茵陈、栀子、大黄均属苦寒，苦能胜湿，寒能胜热，三药同用：清热燥湿力明显增强，同时大小便得通，加：速病邪的清除，黄疸随之而退，腹满便秘者方中：的大黄宜：用：生大黄，以：取较强的通便泻下作用。方后，云：“小便当利，尿如：皂荚汁状，色正赤”，是全身之黄疸从小便而去，又云：“一宿腹减”，可知瘀热得去，则病症随之而减。

“栀子柏皮汤”，用：栀子配黄柏，苦寒清热泄湿，炙甘草和中护胃，方中：不配大黄，则通便泻下力小于“茵陈蒿汤”；不配茵陈，则清热利湿力不如：“茵陈蒿汤”，因此本方的退黄利湿力较弱。

麻黄连轺赤小豆汤，方中：麻黄、杏仁、生姜具有发汗、辛散表邪的作用，麻黄、生姜又有散水气的作用，杏仁宣散肺气而通便，有利去：邪，连翘、生梓白皮苦寒能清热解毒（梓白皮现多，以：桑白皮代之），与赤小豆同用：可起清热利水除湿之效，甘草、红枣调和诸药，并和脾胃，全方具有清热利湿兼，以：解表发汗的功能，本方驱湿除通过利大小便外，还取由汗而发，此即<内经）、“开鬼门”之法，本方集发汗、利水、通泄于一方，通达表里、上下，除湿退黄，但通腑泄满之力逊于“茵陈蒿汤”，方用：“潦水”煎煮，是取地面流动之雨水，是取其味薄不助湿气之意。

[方论选]：

成无己：王冰，曰：小热之气，凉，以：和之；大热之气，寒，以：取之，发黄者，热之极也，非大寒之剂，则不能彻其热，茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸，以：涌之，苦，以：泄之，泄其热者，必，以：苦为主，故以：茵陈蒿为君，心法南方火而主热，栀子味苦寒，苦人心而寒胜热，大热之气，必，以：苦寒之物胜之，故以：栀子为臣，大黄味苦寒，宜：补必酸，宜：下必苦，推除邪热，必假将军攻之，故以：大黄为使，苦寒相近，虽甚热大毒，必祛除，分泄前后，复得利而解矣。《伤寒明理论》。

钱天来：茵陈性虽微寒，而能，治：湿热黄疸，及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴、心烦懊侬、郁热结气、更入：血分。大黄苦寒泄下，逐邪热、通肠胃，三者皆能蠲湿热、去：郁滞，故：为阳明发黄之首剂，云。《伤寒溯源集，阳明中篇》。

《医宗金鉴》：湿热发黄无表里证，热盛者清之；小便不利者利之；表实者汗之，皆无非为病求去：路也。用：“麻黄汤”，以：开其表，使黄从外而散。去：桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和其营卫也，加：连翘、梓皮，以：泄其热，赤小豆，以：利其湿，共成，治：表实发黄之效也。连轺即连翘根。无梓皮，以：茵陈代之。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，辨阳明病脉证并治》。

[点评]：“茵陈蒿汤”，治：湿热黄疸，配伍精当，钱天来评说颇为中肯，栀子入：血分除邪，大黄泄在里之久瘀热，非专为燥屎而设，有助于掌握方义及临床选用。《医宗金鉴》。

对“麻黄连翘赤小豆汤”方义阐述甚明，并提出无梓皮用：茵陈代之，也为临床可取。

[临床应用]：

（1）张仲景对“茵陈蒿汤”的应用：

1）《伤寒论》：用于治疗：阳明病发黄证，见236条、260条。

2）《金匮要略》：用于治疗：寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄之谷疸。

（2）后世医家对本方的应用：

1）<温疫论）：本方，治疗：疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞，其传为疸，身目如：金者。、《温疫论》中茵陈汤与《伤寒论》之“茵陈蒿汤”组成药味相同，但两方的药物剂量有别，<温疫论）于本方，重用：大黄，减轻茵陈剂量。

2）、（温病条辨）：运用：本方治疗：阳明温病无汗，或：但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利，发黄者。

（3）现代应用：“茵陈蒿汤”的现代应用：

1）病毒性肝炎：“茵陈蒿汤”，治疗：病毒性肝炎有肯定的疗效，尤其是急性黄疸型肝炎疗效甚佳。易氏等报道，以：“茵陈蒿汤”，治疗：急性病毒性肝炎高胆红素血症患者60例，疗程

14天，结果在退黄方面：60例中，显效40例，有效16例，有效率93.33％。谷丙转氨酶大都伴随下降，肝炎有关症状也明显好转，与对照组相比有显著性差异。易氏等的经验是，重用：山栀、大黄，其方为茵陈、山栀，各20克、大黄30克、见泛恶、呕吐者，加：半夏、生姜，肝区疼痛者，加：丹参、赤芍，腹胀、纳少者，加：枳壳、山楂、神曲。吴氏，报道，用：“茵陈蒿汤”，加：郁金、虎杖、败酱草等药，治疗：急性黄疸型肝炎105例，总有效率达98.08％。林氏，用：“茵陈蒿汤”，加：黄芩等药，治疗：瘀胆型肝炎45例，总有效率73.3％，林氏认为“茵陈蒿汤”，治疗：本病的效果似比西药来得明显，而且对急性甲型瘀胆型肝炎的疗效高于慢性乙型瘀胆型肝炎。

对于小儿病毒性肝炎，么氏等用：“茵陈蒿汤”，加减治疗：取得满意疗效，与对照组相比，中药组肝功能恢复较快，症状改善明显。韩氏，用，加味“茵陈蒿汤”，治疗：小儿病毒性肝炎30例，从中体会到无论甲型，或：乙型肝炎，只要符合湿热亢盛，急性有余之实象，皆可用：苦寒清泄的方法，对新生儿实热之证，也可放心使用，但应病衰其大半而止为宜，恐伤脾胃，所以：在“茵陈蒿汤”中，加：白术、神曲，可使脾胃健运，增强小儿机体抗病邪能力，使之康复。赵氏等，报道，用：“茵陈蒿汤”加味，治疗：小儿急性黄疸型肝炎千余例，治愈率95％，有效率达100％，方药组成：茵陈10克、栀子6克、大黄4克、滑石6克、木通6克、柴胡3克、竹叶3克。灯草3克。

2）高胆红素血症：除病毒性肝炎外，胆道结石也可致高胆红素血症，“茵陈蒿汤”仍是常用之基本方。王氏认为高胆红素血症按中医辨证仍属黄疸范畴，但单纯使用：清热利湿药物，效果多不尽如：人意，特别是黄色灰黯之“阴黄”，“，治：黄必，治：瘀”，即使黄疸早期也应考虑瘀的存在，因此王氏，用：“茵陈蒿汤”，加：赤芍、丹参、虎杖根等药，治疗，取得较为满意的疗效。

“茵陈蒿汤”是，治疗：湿热黄疸的首选方剂，方中：大黄的作用：甚为重要，在具体应用：上，众多医家，各有己见，如：黄疽兼便溏时，大黄能否用：？崔氏认为大黄的应用，应，以：黄疸的存在与否作为依据，绝不可视大便溏而舍弃不用，但在用量上可根据大便的溏、秘不同而灵活变通。小儿黄疸大黄是否适用：？张氏等认为应该使用，能提高疗效，但大黄用量需根据不同年龄适量增减，2～5岁用：6克、5～10岁用：8克、10～14岁用：10～12克。

大黄煎法怎样为适宜：？张氏提出大黄宜：与茵陈等药同煎，使其峻泻之力减而缓下逐湿祛瘀退黄之功尚存，但凡阳黄证无论便秘，或：如：常，或：溏皆可放胆用之，药后畅腑去：邪退黄，又鲜有伤中败胃之弊。

3）十二指肠溃疡，阑尾炎：“茵陈蒿汤”虽为湿热黄疸而设，但用，治：其他疾病也有确切疗效。杨氏，治：一胃脘痛伴黑便的十二指肠溃疡患者，中医辨证属脾虚湿热内阻，用：“茵陈蒿汤”，加：党参、茯苓、白及粉等，服13剂而愈。又治：一阑尾炎患者，证属湿热内蕴，气滞血瘀，用：“茵陈蒿汤”，加：败酱草、蒲公英、牡丹皮等药物，3剂后二便通，腹痛消失，再，以：调养康复。可见“茵陈蒿汤”导积滞、通二便、凉血活血的作用：对肠胃湿热瘀阻，二便不畅证候甚为相合，故用之效著。

4）肥胖症：杨氏认为肥胖由痰湿瘀阻，湿热互结引起，伴有二便不畅者，选用：“茵陈蒿汤”配，以：化痰理气之陈皮、半夏、茯苓等，可使痰湿热俱消，肥胖得到控制，如：曾治一例，服药2月余，体重下降3.4公斤。

麻黄连轺赤小豆汤的现代应用：

1）肝炎、肾炎：本方广泛用于：消化、泌尿、神经、循环、呼吸、传染病等，各系统疾病中，其中，以：黄疸型肝炎、小儿肾炎最为常用。黄疸型肝炎，证属湿热内蕴兼表邪未解，适用：麻黄连轺赤小豆汤，治疗，谭氏等经病案统计得出本方的临床多见症状是发热、恶寒、水肿、发黄（色鲜明）、食少、尿短赤。李氏曾用：“麻黄连翘赤小豆汤”，治疗：一急性肾小球肾炎患者，8剂而愈，随访一年正常。

2）哮喘、荨麻疹：蒋氏，报道，用：“麻黄连翘赤小豆汤”，加：地龙，治疗：哮喘伴轻度发热恶风者，4剂而愈，继，以：“玉屏风散”调理月余，随访一年未发。“麻黄连翘赤小豆汤”具有发越肺气，清利湿热的作用，常用，治：荨麻疹。魏氏，报道曾从本方可治：肝炎引起的皮疹得到启发，广泛应用于：皮肤瘙痒症、荨麻疹等，均有较好疗效，并可随证，加减，寒重者，重用：麻黄，加：防风；热重者，重用：连翘，加：银花；湿热者，加：苦参；血热者，加：赤芍、丹皮C151。蒋氏的经验是对诊为过敏因素致病者，方中：麻黄、连翘、甘草用量稍增，或：再，加：黄芪、荆芥、防风、乌梅之类。

（4）医案选录：

1）黄疸（阳黄）。陈某，男，34岁。患者5天前自觉四肢酸软，不思饮食，继之全身发黄，小便如：茶，并伴恶心、呕吐、厌油和右胁胀痛而入院，治疗。查其皮肤巩膜黄染，肝区压痛，肝大2.5公分，脾未触及。肝功能报告：碘试验32u，VDB（＋），gPT＞200u，尿胆红质（＋）。用：茵陈50克、栀子、大黄（后下），各10克、郁金、茯苓，各15克、虎杖、败酱草，各20克、丹参30克、赤芍15克、黄连5克、川楝子10克。水煎服。用药10剂，诸症均消失，肝功恢复正常，痊愈出院。《陕西中医》1991；（3）：128）。

2）黄疸（阴黄）张某某，女，38岁、反复黄疸迁延不退3个月，症见：面目晦黄，皮肤稍刺痒，神疲怕寒，纳呆泛恶，脘腹胀满，四肢不温，口淡不饮，大便稀烂，尿淡黄，舌质淡、苔薄白腻，脉濡缓，肝功能：SgP7、105u，AKP、21u，血清胆红素86／～m01／L，乙肝病毒标志物检测（＋）诊为“慢性乙型淤胆型肝炎”。证属阴黄（寒湿困睥）拟温化寒湿，健脾和胃，佐，以：利胆，方用：茵陈、栀子、苍白术、猪茯苓、干姜、炮附子、地肤子、紫丹参、厚朴，每日1剂，水煎，治疗：1个月，全身诸症及黄疸明显减轻，复查肝功能，各项指标明显改善，在原方基础上随证，加减，续服2个月，病愈康复，随访1年未见复发。《江苏中医）1993；（8）：10）。

3）胃脘痛，车某，男，47岁，胃痛二年，曾作上消化道钡透，诊为十二指肠溃疡，患者形容消瘦，面色萎黄，恶心吐酸，二便不畅，伴有黑便，舌苔黄而厚腻，脉沉数，证属脾虚湿热内阻，治，以：健脾利湿为主，药用：茵陈30克、党参、茯苓，各15克、栀子、生大黄、白及粉（冲服）、枳壳、白术、瓦楞子、乌贼骨、焦三仙，各10克、三七粉6克（冲服）～3剂水煎服，胃脘痛明显减轻，二便畅通，去：大黄，加：山药15克。服10剂病愈，随访二年半未复发，按：本例胃脘痛久而湿热瘀阻，导致气虚形衰，二便不畅，故：投，以：“茵陈蒿汤”，通二便去：湿热，并合扶正固本、制酸和胃、止血生肌诸药共奏良效。《陕西中医》1992；（8）：372）。

4）风水，邓某，男，15岁，患者于1月前染毒，肢体散发脓疮，不曾，治疗，3日前，出现发热恶寒，四肢酸重，咳嗽气喘，渐见头面浮肿，今已漫及下肢，皮肤润泽光亮，下肢按之没指，小便量少，色赤，尿检：蛋白（＋＋），并可见颗粒管型，西医诊为肾小球肾炎，诊脉浮滑而数，舌尖红赤，舌苔薄黄，证属风水湿热蕴毒，以：麻黄连轺赤小豆汤，加减，宣肺祛湿解毒，处方：麻黄5克、紫背浮萍5克、连轺15克、桑白皮10克、生姜皮5克、滑石10克、生地黄10克、赤小豆15克、大蓟、小蓟，各10克、鲜茅根30克，每日1剂，水煎，先煮麻黄去：上沫，纳诸药，煎至茅根沉降去：渣，分3次，温服3剂后寒热已罢，小便快利，肿消大半，脉仍浮数，原方再服5剂，诸症消失，尿检3次，均为阴性。《广西中医药）1989；12（5）：27）。

5）荨麻疹，顾某，女，41岁，罹患荨麻疹30余载，无特殊诱因，四季皆发，近年常伴胸闷喘息，纳可，苔薄，脉小滑，大便不实，经多方检查未发现其他异常，惟肺部闻及干罗音少许，大便查出蛔虫卵（＋）处方：麻黄8克连翘10克、赤小豆30克、桑皮10克、杏仁10克、前胡6克、僵蚕10克、葶苈子6克、甘草3克、生姜1片、红枣3枚，3剂诸恙悉平，以：此方改制为丸剂，1日3次，每次6克，经半年而痊愈，随访1年，未再复发。《四川中医）1985；（7）：48）。

[按语]：“茵陈蒿汤”是，治疗：湿热黄疸的主方，《伤寒论》中主要用于治疗：身黄如：橘子色，发热，口渴，小便不利，腹满的阳明发黄证。“茵陈蒿汤证”的基本病机是湿热蕴结于里，治疗：着重于清热利湿，祛邪外出。临床上见有发黄证属阳黄，尤其是湿热壅阻中焦者，可用：“茵陈蒿汤”，治疗。后世医家及现代临床，以：本方，用：治：黄疸均收到显著疗效。然茵陈。

蒿汤的清热利湿，导积滞，通二便，凉血活血的作用，对湿热瘀阻证，不论发黄有无均可酌情用之，故：现代临床也用：其治疗：证属湿热互结的肠胃疾病及其他全身性疾病。

“茵陈蒿汤”用，治：黄疸时，茵陈量宜：大。大便秘者，大黄量可适当增加，且宜：后下。大便溏者，也可用：大黄，其量宜：减，且宜：与其他药同煎，以：取缓下之意。黄疸日久宜加：活血化瘀药，如：赤芍、丹参、虎杖根等。

麻黄连轺赤小豆汤在《伤寒论》中也用于治疗：阳明发黄证，尤适用于：发黄初起兼表证者。由于麻黄连轺赤小豆汤具有宣发肺卫，清利湿热的作用，现临床上广泛用于治疗：肾炎初起，头面浮肿，哮喘，荨麻疹等疾病。临证，以：发热，恶寒，无汗，小便不利为审证要点。

[现代研究]：

（1）“茵陈蒿汤”降低血清转氨酶及胆红素的作用：郑氏等经动物实验研究得出“茵陈蒿汤”能非常显著地降低血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶，并发现山栀在“茵陈蒿汤”中起着重要作用，山栀的主要成分为去：羟栀子甙有良好的降低血清胆红素和转氨酶的功效。洪氏认为这可能是茵陈蒿保护了肝细胞膜的完整性，减少了因细胞损伤而引起的S克PT和

S克07外漏的结果。

（2）“茵陈蒿汤”的利胆作用：贵阳中医学院经动物实验观察分析得出，“茵陈蒿汤”水煎剂、醇提液，以及，加味“茵陈蒿汤”（加：金钱草及枳壳）均有促进胆汁分泌的作用，而，加味“茵陈蒿汤”利胆作用：更加：明显。从时效曲线看，其利胆作用：在给药后1～2小时最显著。已发现茵陈蒿及滨蒿的利胆有效成分为6，7一二甲基香豆素及对羟基苯乙酮，这两个化合剂均溶于有机溶剂中，实验证明“茵陈蒿汤”醇提液的利胆作用：比水煎剂明显，醇提液还能增加：胆汁中固体物的排出。洪氏等总结近人的实验研究结果，认为茵陈蒿的利胆成分可明显增加：胆酸、胆固醇等脂类成分的分泌量，使胆汁流量增加，扩张胆管，收缩胆囊，加：速胆汁排泄。吴氏提出大黄有促进胆汁分泌和增加：胆汁流量，疏通肝内毛细胆管作用。

（3）“茵陈蒿汤”对肝细胞的保护作用：洪氏等认为由于茵陈蒿含有丰富的Zn、Mn、叶酸等机体所必需的微量元素等，它们参与酶的组成，调节酶的活性，直接参与机体的核酸、糖、脂肪、蛋白质代谢，因而有促进肝细胞再生，保护肝细胞膜的完整性和明显的保肝作用。并引国外学者报道茵陈蒿中一些黄酮和香豆素成分有抗四氯化碳，或：半乳糖胺诱发的大白鼠肝细胞细胞毒性的作用。李氏总结近年研究结果认识到微循环障碍在重症肝发生及发展中是一重要因素，大黄活血凉血祛瘀，通过泻下的机械刺激作用，加：速了胃肠道的蠕动，促进了胃肠功能，也调节了机体血液循环的正常运行。且大黄可使红细胞压积减少和血液粘度下降，解除微循环障碍，恢复组织细胞的正常代谢和血供，从而改善肝脏的营养，促进损伤修复。

（4）“茵陈蒿汤”的降血脂作用：贡氏等经实验研究证实“茵陈蒿汤”可明显降低高脂血症小鼠血清中TC、LDL～c／TC值，并显著降低LDL。c／HDL。C值，其降血脂的作用：非常明显。洪氏等归纳近人研究结果证实高胆固醇血症患者在服用：茵陈后，血清胆固醇显著降低，且血清胆固醇较高者。

6、陷胸汤类：

44、“大陷胸丸”

[方组、临证参考用量]：大黄15克、葶苈子15克、芒硝15克、杏仁15克。上4味，捣筛2味，入：杏仁，芒硝合研如：脂，和散，取如：弹丸一枚；另捣甘遂1.5～3克为末，白蜜适量，水400毫升，煮取20毫升，服法同上。

[功效]：泻热破结，下气逐饮。

[主治]：结胸证，胸部硬痛，汗出，项强拘急，如：“柔痉”状者。

[临证加减]：

1、本方，加：地龙、桑白皮，去：芒硝，治：小儿喘息型支气管炎。

2、伏饮踞于胸膈者，方用：大黄6克、芒硝6克、葶苈子9克、水二碗，蜜半碗，煎成半碗，后下甘遂1克服一剂，大便泻下两次，而胸中顿爽。

3、本方，加：生黄芪，车前子、白术、茯苓、甘遂末（冲服）、治：胸水。

4、本方，加：厚朴，甘遂，治：绞窄性膈疝。：

5、本方，加：瓜蒌、黄连、半夏、甘草，治：大结胸证误为脑膜炎。

6、“大陷胸丸”，加减治疗：小儿喘息型支气管炎，基本方，为：葶苈子（布包）、杏仁、桑白皮、大黄（后下）。半岁，以下取上药，各3克煎服；半岁至1岁，各4克、1～3岁，各5克；4～5岁，各6克；5岁，以上，各9克。

第二节、结胸证治：（131～141）。

一、大结胸证治：（131～137）。

（一）大结胸的病机与证治：（131～134、135）。

[原文]，病发於阳。而反下之，热入：因作结胸；病发於阴，而反下之，因作痞也。所以：成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项也强，如：柔庢状，下之则和，宜：“大陷胸丸”。（131）。

大黄半斤、葶藶子半升。熬、芒消半升、杏仁半升，去：皮尖，熬黑上四味，搏筛二味，内杏仁、芒消，合研如：脂，和散，取如：弹丸一枚、别搞甘遂末一钱匕。白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如：不下，更服，取下为效，禁如：药法。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大“陷胸汤”，主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）。

大黄六两去：皮，芒消一升，甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大“陷胸汤”，主之。（135）。

[词解]：

（1）痞：此指证候名，即痞证，是无形之邪内阻，中焦升降失常，气机痞塞所致。痞证的特点是心下痞闷不舒，但满而不痛，按之柔软。

（2）柔痉：痉，（玉函）卷三，作“痉”。痉是以：项背强直，角弓反张为主症的疾病。

有汗的叫柔痉，无汗的叫刚痉。

（3）动：脉见于关上，其形如：豆，滑数有力，脉体较短，无头无尾。主痛，又主惊。

（4）客气：即邪气，因从外来，故称：客气。

（5）阳气：此处指表邪言，不是指正气。

[提要]：结胸与痞证的成因及大结胸证的病机与证治。

[释义]：结胸与痞证都是因表证误下，表邪内陷所致。胃阳素旺，体质较强者，若兼有水饮留滞，患表证而误下之后，邪热内陷与水饮相搏，结于胸胁而成结胸证。胃阳不足，体质较弱者，患表证误下之后，胃气愈伤，邪气内陷，或：化热，或：寒热夹杂，结于心下，使中焦升降失常，气机痞塞，形成痞证。论结胸言“热入：”，是指因误下表邪化热内陷；言“下之太早”，是指虽有水饮停滞，但因表证未解，下之太早，可引邪深入：。而痞证本不应下，故：无“早、晚”可言，也无热入：之说。但在临床上，结胸证有因误下形成者，也有不因误，治，病邪传变而成者。

大结胸证，水热互结于胸胁，以：心下硬痛为主症，属热实结胸，治疗：，以：攻下结聚为主。根据结聚的程度与病位，可分别选用：“大陷胸丸”与大“陷胸汤”。若水热互结，病位偏高，邪阻津液失于濡润，使上部经脉不利，则可致头项强直，甚，或：角弓反张。同时因胸膈水热郁蒸，而有发热汗出，所谓：“如：柔痉状”。此属大结胸之不典型，治当：用：“大陷胸丸”攻下水热之邪，水热一去，胸满自消，项强也除，故云：“下之则和”。

典型的大结胸证，临床表现是“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，称为“结胸三证”，反映了大结胸证热实之特点。沉脉，以：候里，主病水；紧脉为实，主痛，故：脉沉而紧是热实结胸之脉。根据结聚的范围与程度，疼痛可能只限于心下，也可能牵连整个腹部。疼痛部位触之有坚硬、胀满、紧张之感，且疼痛拒按。此外当有便秘、心中懊侬、短气烦躁、舌燥、但头汗出等。治当：峻下逐水，泻热破结，方用：大“陷胸汤”。

[选注]：

钱天来：此论结胸与痞之所由作，乃痞结之纲领也。发于阳者，邪在阳经之，谓：也；发于阴者，邪在阴经之，谓：也。反下之者，不当下而下也。两反下之其义迥别，一则，以：表邪未解而，曰：反下，一则，以：始终不可下而日反下也。因者，因误下之虚也。结胸则言热入：者，以：发热恶寒，表邪未解，误下则热邪乘虚陷入：而为结胸。以：热邪实于里，故以：大小陷胸攻之。痞不言热入：者，凡不必言，也难言之也。其不必言者何？阴病本属无阳，一误下之，则阳气愈虚，阴邪愈盛，客气上逆，即因之而为痞硬。……，曰：如：柔痉状，所以：结胸之汗出，不恶寒者也。以：结胸而状如：柔痉之汗出不恶寒，其无表证，而宜下可知，故曰：下之则和。《伤寒溯源集，结胸心下痞》。

喻嘉言：动数变迟，三十六字，形容结胸之状殆尽。凡动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象。膈中之气，与外入：之邪，两相格斗，故：为拒痛。胃中水谷所生之精华，因误下而致空虚，则不能借之，以：冲开外邪，反为外邪冲动其膈。于是正气往返邪逼之界，觉短气不足，以：息，更躁烦有，加，于是神明不安……无端而生懊侬，凡此皆阳邪内陷所致。《尚论篇，太阳经中篇》。

程郊倩：结胸一证，虽曰：阳邪陷入，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别。表热盛实转入：胃府，则为阳明证；表热盛实不转入：胃府，而陷入：膈，则为结胸证，故：不必误下始成。伤寒六七日，有竟成结胸者，以：热已成实而填塞在胸也。脉沉紧，心下痛，按之石硬，知邪热聚于此一处矣。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以：失汗而表邪合之遂成里实。此处之紧脉，以：痛得之，不作寒断。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证》。

汪苓友，或：问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可，以：脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证最为有准。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法下》。

吴坤安：结胸又有不因误下而成者。如：论，云：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大“陷胸汤”，主之是也。此不，云：下早，但，云：热实，乃伤寒实邪传里，不因误下而自结聚于胸者也。《伤寒指掌，卷三，伤寒变症》。

[评述]：对结胸形成的机理，诸家论述均较详细，且，各有独到之处。钱氏认为“发于阳者，邪在阳经”，“发于阴者，邪在阴经”之说较为片面，但指出结胸与痞证“两反下之，其义迥别，一则，以：表邪未解而，曰：反下，一则，以：始终不可下而，曰：反下也”，深得要领。喻氏从动数变迟三十六字，分析结胸成因。程氏指出“阴阳”二字，应从虚实寒热上区别，同时指出结胸有“不因下而成结胸者”，“此处之紧脉，以：痛得之，不作寒断”，可，谓：卓见。吴氏也指出结胸有不因误下，乃伤寒实邪传里，自结于胸而成者。汪氏指出：“辨结胸之法，但当凭证最为准”，此说甚是，从此引申，“结胸热实”赅脉证而言为大结胸之辨证眼目。

[治法]：

1、逐水破结，峻药缓图。

2、泻热逐水破结。

[方药]：

1、“大陷胸丸”方。

2、大“陷胸汤”方。

[方义]：“大陷胸丸”用：大黄、葶苈子研末；杏仁、芒硝合研如：脂，然后合和二者为丸，如：弹丸大，取一丸，与甘遂末一钱匕，白蜜二合，加水二升，煮取一升，趁温连药渣服下。方中：甘遂峻逐水饮，破其结滞，为主药。大黄、芒硝泄热破结，以：荡实泻热，使泻下作用：更为全面，但用量不大，为峻药轻用之法。葶苈、杏仁泻肺利气，使肺气开豁，水之上源通畅，其凝结于高位之邪随之泻下，荡涤无余。加：白蜜可减缓甘遂峻猛之性，使攻下不致过猛，而缓缓发挥作用，达到峻药缓攻，以：攻为和之目的。

大“陷胸汤”，由“大黄、芒硝、甘遂”三味药组成。方中：甘遂峻逐水饮，用量为一钱匕。大黄泻热荡实，芒硝软坚破结。其中大黄六两、为“大承气汤”中大黄用量之1.5倍；芒硝一升是“大承气汤”用量的3倍：多，是“调胃承气汤”中芒硝用量的1倍，故：能峻下逐水，泻热破结。以：方测证，可知大结胸证结聚严重，证情危急。此方煎服法：先煮大黄，去滓，后内芒硝，待溶化后，用药汁送服甘遂末。因本方泻下峻猛，故：应中病即止，不可过服，免伤正气，所谓：“得快利，止后服”。方名：所以：称陷胸者，如：成无己所说、“结胸为高邪，陷下，以：平之，故治：结胸，曰：“陷胸汤”。

[方论选]：

成无己：结胸为高邪，陷下，以：平之，故治：结胸，曰：“陷胸汤”。甘遂味苦性寒，苦性泄，寒胜热，虽曰：泄热，而又能直达陷胸破结，非直达者不能透，是以：甘遂为君；芒硝味咸性寒，《内经》曰：“咸味下泄为阴”，又曰：“咸，以：软之”，气坚者，以：咸软之，热胜者，以：寒消之，是以：芒硝为臣；大黄味苦性寒，将军也，荡涤邪寇，除去：不平，将军之功也，陷胸涤热，是以：大黄为使。利药之中此为驶剂，伤寒诸恶，结胸为甚，非此汤不能通利之，剂大而数少，取其迅疾分解结邪，此奇方之制也。《伤寒明理论，卷四》。

方有执：大黄、芒硝、甘遂前有之矣（指大陷胸方解），葶苈有逐饮之能，杏仁，以下气为用，白蜜甘而润，导滞最为良，名：虽曰：丸，犹之散耳，较之于汤，力有，加：焉。

《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治上》。

尤在泾：与葶苈之苦，甘遂之辛，以：破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以：缓下趋之势，而去：上膈之邪；其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。……汤者荡也，荡涤邪秽，欲使其速下也。丸者，缓也，和理脏腑，不欲其速下也。“大陷胸丸”，以：荡涤之体，为和缓之用，凡，以：其邪结在胸，而至如：柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可，以：急剂一下而尽，故：变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

[点评]：诸家之注，阐述了大“陷胸汤”与“大陷胸丸”二方之方义与功效，有理有据，明晰通畅。唯方氏“名：虽为丸，犹之散耳，较之于汤，力有，加：焉”之说，与经义不符。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）<伤寒总病论）：虚弱家不耐大“陷胸汤”，即，以：“大陷胸丸”下之。

2）<医宗金鉴。删补名：医方论>：“大陷胸丸”，治：水肿、肠游，初起形气俱实者。

3）《方函口诀》：大“陷胸汤”为热实结胸之主药，其他胸痛剧者有特效。

（2）现代应用：

1）肠梗阻：天津南开医院，以：本方，加：厚朴、枳实组成复方大“陷胸汤”，治疗：急性肠梗阻，辨证为肠腑热结、正气未衰型，有较好效果。大“陷胸汤”的临床应用：剂量可大可小，以：达到祛邪而不伤正之目的。北京海淀医院改汤为散，用：甘遂0.9克、大黄0.6克、芒硝0.3克，称“321峻剂”。治疗：粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻及轻度肠扭转。北京第六医院，以：“甘遂硝黄散”（生甘遂末0.9克、大黄末0.6克、芒硝0.3克）、治疗：急性高位机械性、完全性、单纯性肠梗阻，并认为绞窄性肠梗阻为本方之禁忌。李氏则用，加味大“陷胸汤”（大黄12克、芒硝9克、桃仁9克、甘遂3克）、治疗：麻痹性肠梗阻。

2）急性流行性出血热：王氏等从1983年11月初到12月底共收，治：流行性出血热

112例，运用：伤寒六经辨证治疗，病死率1.79％。根据临床发现，出血热若出现高血容量综合征及肺水肿等严重合并症时，与结胸证颇多相似，可急投大“陷胸汤”：制大黄30～50克、芒硝10～15克（冲服），甘遂末1～2克（冲服）。服药后患者常出现水样便，使大量水分和毒素由肠道排出体外，循环血容量得到动态平衡，从而减轻肺水肿、脑水肿，减轻心脏负荷，使高血容量综合征等合并症得到缓解与纠正。傅氏等报道，以：中药泻法为主治疗：流行性出血热并发急性肾功能衰竭（ARF）25例，效果满意。患者如：高血容量综合征明显（浮肿、血压和中心静脉压升高，脉洪大，甚至心衰、肺水肿），用：大“陷胸汤”冲剂（大黄50克、芒硝15克、甘遂3克，共为细末冲服）。如：凝血机能紊乱明显（皮肤粘膜出血斑点、腔道出血、出凝血时间异常），用：“桃仁承气汤”（大黄50克、芒硝15克、桃仁20克、桂枝、炙草、水蛭，各10克）煎取200毫升，温服。不能口服者，用：胃管注入：。傅氏等认为，按《伤寒论》六经辨证，出血热ARF屑结胸证候，由于“水结胸胁”引起胸胁，以下、甚至少腹疼痛、硬满拒按，或：伴有心中懊侬、烦躁之大结胸证，宜：用：大“陷胸汤”，主之。尤其适用于：没有透析条件的基层医院使用，但注意严重消化道出血，或：有失血性休克的病人不宜：用：此法。低血压休克期与少尿期重叠时，应先纠正休克、待血压稳定后再进行导泻。马氏等在总结流行性出血热常见危重症的中西医结合，治疗：体会中指出，流行性出血热重度急性肾衰，在逐渐，加大利尿剂基础上，若腹胀明显、拒按、不大便，可合用：大“陷胸汤”。流行性出血热合并心衰、肺水肿及ARDS，治疗：当限制输液，并予：吸氧、强心、稳压、导泻、利尿。中医辨证如：属水气上逆、凌心射肺，治宜：泻肺利水，可用：大“陷胸汤”，加：葶苈子。

3）急性胰腺炎：孙氏，用：清胰工号，加大“陷胸汤”，治疗：急性出血性坏死性胰腺炎，中医辨证：热结阳明，即腹膜炎肠麻痹期。方用：柴胡10克、黄芩10克、胡连10克、木香10克、元胡10克、杭芍15克、大黄15～30克（后下），芒硝15～30克（冲），甘遂2～3克。服2～3剂，煎汤从胃管内分次注入：。肠麻痹症状3天左右能得，以：恢复，腹膜炎也能在3～4天内得到控制，腹腔的血性渗出液3天左右吸收。

4）急性胆系感染：林氏认为急性胆系感染，包括急性胆囊炎、急性胆管炎，祖国医学胆胀、结胸、胁痛、心下急等病症，均属本病范围，所用：“大柴胡汤”、大“陷胸汤”确有良效。邓氏，用：大“陷胸汤”，加：厚朴、枳实、茵陈，治愈1例胆囊炎胆石症。

5）溃疡病穿孔：继发性腹膜炎。董氏，用：大“陷胸汤”，治愈胃溃疡并发穿孔、继发性腹膜炎1例，方用：大黄20克（先煎）、芒硝25克（烊）、甘遂末2.5克（冲服）。

6）肺基底部肺炎与渗出性胸膜炎：乔氏认为肺基底部肺炎与渗出性胸膜炎，类似水热结胸，与／，或：小结胸，可用：“大陷胸丸”与小“陷胸汤”，这二方也常用于治疗：渗出性胸膜炎、支气管肺炎及心衰肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，且颇有成效。

7）其它疾病：胃痛、胃石症、绞窄性膈疝等，凡属实热病邪结聚于胸腹部者，皆可按结胸辨，治。许氏，用：大黄15克、芒硝12克、甘遂末2克，治疗：一例绞窄性先天右侧摩甘尼孔膈疝，服药2剂，诸症缓解，继，以：小陷胸合泻心汤，服用：5剂而愈。

（3）医案选录：

1）大结胸证。曹颖甫，治：陈孩，年14，一日忽得病，邀余出诊，脉洪大，大热，口渴，自汗，右足不得屈伸，病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如：塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛，大便五六日不通，上湿下燥，于此可见，且太阳之湿内入：胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除，于是遂书大“陷胸汤”与之。制甘遂4.5克、大黄9克、芒硝6克。服药后大便畅通，燥屎同痰涎先后俱下，乃复书一清热之方，以：肃余邪。寥笙注：本案为热邪传里，与痰水相结而成大结胸证。此案辨证要点：口虽渴，终日不欲饮水，乃胸中素有水饮之故，此其一。胸部如：塞，按之似痛，不胀不硬，是邪初传入，结尚未甚之故，此其二。大便五日未通，可知不独水热结于胸，且肠中也已燥结，此其三。似此上下俱病，若但清其上，则邪无出路，徒攻其下，则胸中之邪不能解。大“陷胸汤”功能荡涤逐水，方用：甘遂苦寒为君，使下陷之阳邪，上格之水邪，俱从膈间分解；芒硝、大黄之咸寒、苦寒为臣，软坚泻热，共奏下夺之功，本方上下两顾，剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也，故：服后大便通畅，燥屎与痰涎俱下而愈。《伤寒名案选新注》，四川人民出版社，1981，68～69）。

2）急性腹膜炎，李姓女孩，十五岁，患高烧、周身不适与头痛等证，五六日后，突然发生胸腹疼痛，下午发烧更甚，经某医院诊断为急性腹膜炎，并令其住院，治疗：其父因经济关系，乃转请中医诊治，诊其脉紧而搏，舌苔黄厚，大便从发病至今未解，小便红赤涩少，不欲饮食，时有谵语，皮肤亢热，腹肌板硬拒按，此外感邪热内陷，同水饮相搏，为大结胸证，脉证皆符，当急下之，乃疏大黄、芒硝，各6克、冬瓜子、薏米，各15克、甘遂末1克（另包）先煎大黄等药，汤成，内入：芒硝火上烊化，再下甘遂末和匀，分二次服，药后约一时许，即泻下，但不甚快，又将第二服分其半与之，服后不久，大便畅行，水与大便齐下，约半痰盂，患儿脘腹疼痛顿减，随之腹肌变软，热渐退，胃纳也开，乃令糜粥自养而愈。《伤寒论诠解》，天津科学技术出版社，1983，88）。

3）胃穿孔，赵某，男，30岁，农民，患者于1991年7月3日，门诊，以：胃穿孔急诊收入：病房，主诉：全腹疼痛近6小时，病史：3日凌晨2时许，于睡眠中突因上腹部剧痛而醒，呼吸受限，呈刀割样持续性疼痛，阵发性，加剧，迅速漫延到全腹，无汗出吐泻、暴饮暴食与服用药物史，有胃溃疡病史4年，查体：体温37～6'12，脉搏106次／分，血压14／9～2千帕，神清，呈急性病容，屈膝侧卧，双手护腹，呻吟不止，心肺（－）全腹压痛（＋＋）、反跳痛（＋）、肌紧张（＋＋），肝浊音界缩小，肠鸣音几乎消失，舌淡红、苔黄燥，脉弦数紧，实验室检查：白细胞12～4×10，／L，中性76％，淋巴24％～X线胸腹连透示膈下有半月形游离气体，诊断：胃溃疡并发穿孔，继发性腹膜炎，中医证属腹痛，此与水热互结之大结胸极相类似，因患者拒绝手术，而施保守，治疗：住院后禁食，未施胃肠减压术，给予：静脉输液与抗生素，急投大“陷胸汤”一剂：大黄20克、芒硝25克、甘遂末2～5克，先煎，大黄取汁200毫升，烊化芒硝，内甘遂末，温服100毫升，药后即得快利，共泻下4次，每次为粘液稀便约150毫升，且每于泻后腹痛递减。次日晨查房：患者主观感觉腹痛减其近半，上腹部及全腹压痛（＋），反跳痛（±）、肌紧张（＋），X线复查示仍见膈下游离气体，嘱将剩余之100毫升药液服完，此次药后共泻下6次，每次泻后腹痛递减，最后2次腹泻已无腹痛7月5日查房：上腹部及全腹压痛（一）、反跳痛（一）、腹软，除腹稍胀、乏力外，余如：常人X线复查示膈下游离气体消失，给予：宽中健脾消导之剂，以：善后7月7日痊愈出院。（中医药学报）1993；（5）：45）。

4）胃痛，患者，男，41岁，88年4月9日，初诊，胃痛十余载，每年发作四、五次，近年来，发作尤频，曾在某医院作钡餐和胃镜检查提示为溃疡，此次发作已月余，服中、西药未效，现症：胃脘部灼热疼痛，按之坚硬，压时痛甚，心烦嘈杂，口干不欲饮，大便7日未行，潮热微咳，自觉食管、胸部如：啖蒜，神疲纳呆，舌红、苔黄白厚腻，脉弦滑略数，证属痰热水湿互结，气机阻滞，治宜：泻热逐水、破结通腑，方用：大“陷胸汤”：大黄、芒硝（冲服），各12克、甘遂末3克（分三次吞服）服药3次，得快利，疼痛十去：其七，余症大减，后用：清热化湿行气之品，以：善其后。《天津中医）1990；（3）：19）。

[按语]：结胸是一个证候，可，以：出现于许多疾病中，如：流行性出血热少尿期、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，临床表现上腹部，或：全腹疼痛、压痛、硬满拒按，舌红苔黄腻，脉弦数等，辨证属实热病邪结聚于胸腹部，均可按结胸辨，治：大“陷胸汤”为泻热逐水破结之剂，临床应用：时应注意病人正气情况，辨证要点：正气未衰，以：实邪结聚为主，热邪为次，便可考虑大“陷胸汤证”，由于结胸证较危重，临床可采用：汤剂，或：散剂口服，或：自胃管注入，2～4小时一次，以：保证疗效，但因泻下峻猛，有些患者药后有腹痛，加剧、下利频频的表现，此时应中病即止，不可久服。

结胸证由于病情较急，临床多用：大“陷胸汤”，治疗：近年来，仅见郭氏，报道，用：“大陷胸丸”，加减治疗：失语、重症肌无力合并肺梗塞及喘证，各1例，但均改为汤剂煎服。

[现代研究]：

管氏等通过对大“陷胸汤”抗急性肾功能衰竭的实验研究，发现本方具有利尿、保护肾功能及提高免疫机能的作用。

（1）利尿作用、大“陷胸汤”具有类似速尿的利尿作用，此作用：可能与其抑制肾小管对Na、K、重吸收有关，因而其治疗：急性肾功能衰竭和肺水肿的临床效果，可能与其利尿和泻下而导致血容量减少有关，临床观察对大剂量速尿，治疗：无效的病例，用：此依然有效，可能与其导泻作用：有关，导泻作用：减轻了体内过多的水分，减轻了肾周围组织水肿对肾皮质的压迫，以致肾小球滤过功能得，以：恢复，尿量增加。

（2）保护肾功能、该方可促进尿闭动物排尿，减少尿毒症性胸腹水，促进利尿可加：速毒物排泄，减轻H克C12对肾脏的损害程度，对肾脏具有某种保护作用，如：促进再生，或，加强肾组织的防卫机能等。

（3）提高免疫机能、该方对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能实验结果表明，对机体非特异性免疫机能有增强作用。

45、大“陷胸汤”：

[方组、临证参考用量]：大黄9克、芒硝6克、甘遂1～15克。上3味，以水1200毫升，先煮大黄，取400毫升，去滓，下芒硝，煮一二沸，再下甘遂末，温服200毫升，临证和实验证明，生大黄泻下力最强，熟大黄作用：缓和；生大黄久煎泻下力弱，稍煎则泻下利强，因此，本方先煮大黄，后下芒硝、甘遂，并非欲攻肠实，意在使水热互结之邪从大便而下。

[功效]：泻热，逐水，破结。

[主治]：〈主证〉：舌干燥而渴，心下硬痛，按之石硬，痛不可近，或：牵连胸胁，或：从心下至少腹硬满拒按，苔黄厚，脉沉紧，或：沉迟有力。〈副证〉：躁烦，心中懊侬，口渴，头汗出，气短，或：大便秘结，互结于心下，或：因太阳内传阳明，津液重伤，形成大结胸之证。

[临证加减]：

1、加味“陷胸承气汤”，治疗：肠梗阻：按伤寒“脏结无阳证”，用：承气合“陷胸汤”，药用：瓜蒌12克、半夏9克、黄连9克、黄芩9克、陈皮9克、／a1}b、9克、枳实9克、川军9克、芒硝6克，先后，治疗：轻重症肠梗阻均获良效。[中医杂志，1959，f1，]：

2、大“陷胸汤”加味，治疗：重症肠梗阻：用：大“陷胸汤”，加：厚朴，治疗：重症肠梗阻，肠腔积液较多，有腹膜刺激征者，有一定疗效。

3、复方大陷汤，治疗：急性肠梗阻：，以：本方，加：厚朴、枳实，组成复方大“陷胸汤”，治疗：急性肠梗阻，辨证为肠腑热结，正气未衰型，症见：腹痛拒按，腹胀痞满，尿黄赤，苔黄，或：燥，舌质红，脉洪数等，治疗效果颇为满意。[1978，212]。

4、“甘遂硝黄散”，治疗：肠梗阻：用：生甘遂末3分、大黄末2分、芒硝工分即“甘遂硝黄散”，治疗：表现为痞满燥实坚证之急性、高位机械性、完全性、单纯性肠梗阻，获得了较好的疗效，认为绞窄性肠梗阻为本方之禁忌证。

5、治疗：急性肠梗阻：采用：“甘遂通结汤”（甘遂、桃仁、赤芍、生牛膝、厚朴、木香、大黄）、治疗：腹腔积液较多的重症肠梗阻，用：复方“大承气汤”（厚朴、莱菔子、枳壳、桃仁、大黄、芒硝）、治疗：一般性肠梗阻气胀重者；用：减味大“陷胸汤”（甘遂末、芒硝），或：单味甘遂末，治疗，各种类型肠梗阻及小儿蛔虫团阻塞性肠梗阻。

6、治疗：急性腹膜炎：采用：中西医结合非手术，治疗：急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎，近期疗效满意，肠结期即阳明腑实证，或：结胸证，系属炎症继续扩散阶段，临床主要表现为肠麻痹与麻痹性肠梗阻，治用：复方“大承气汤”、大“陷胸汤”和“甘遂通结汤”，可解除麻痹和麻痹性肠梗阻，促进腹膜炎的消散。

7、“大黄甘遂汤”，治疗：结核性渗出性腹膜炎：即用：大“陷胸汤”去：芒硝，并报道服用：本方后有的病人可出现腹痛吐泻反应，一般不必做特殊处理。

8、清胰“陷胸汤”，治疗：急性胰腺炎：用：大“陷胸汤”，加：柴胡、黄芩、木香、元胡，名为：清胰“陷胸汤”为主，配合针刺，治疗：急性胰腺炎。

9、大“陷胸汤”，治疗：急性胰腺炎：急性出血、坏死性胰腺炎病变波及周围脏器，影响胃肠道功能，发病12～48小时出现麻痹性肠梗阻，造成上腹部严重腹胀与肌紧张，且可发生频繁剧烈的呕吐，进一步，加重呼吸及循环障碍，使病情更趋严重，这些临床表现符合水热互结的大结胸证，系危重证，必须用：大“陷胸汤”峻下，以：散其结，是有效方法之一。

10、“大柴胡汤”与大“陷胸汤”合方，治疗：急性胰腺炎：药用：柴胡、黄芩、枳实、赤芍，各15克、黄连、半夏、元胡、芒硝，各10克、天花粉30克、大黄20～30克，有蛔虫，加：乌梅、槟榔；黄疸，加：金钱草、虎杖，根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎及解痉西药，短期禁食，不用：胃肠减压和抑制胰腺分泌药。[上海中医药杂志，1997，（3）：203]

11、大“陷胸汤”的临床应用：临证每遇大“陷胸汤证”，但老幼匡赢，认为有此证而本方又难投，乃，以：大黄、黑丑、牙皂三药为末（牙皂用量，为其他二味之和的20％），开水吞服代替本方，每泻出黄色黏液而愈。[浙江中医杂志，1958，11，38]。

12、大“陷胸汤”在急重症的应用：大“陷胸汤”，加：鳖甲、马鞭草、枳壳、水蛭、太子参、瓜蒌之类，治疗：肝硬化腹水，加：皮尾参、茵陈、焦栀子、川黄连、石斛、“安宫牛黄丸”，治疗：胆囊炎感染性败血症等急重症。[浙江中医杂志，1988，6，230]：

13、结胸证兼见腹胀：本方，加：枳实，或：莱菔子、大腹皮，以：助行气之力。

14、痰热结胸之精神失常：本方，加：胆南星、天竺黄、法半夏、陈皮、菖蒲、远志，以：达化痰定志安神之效。

15、本方，去：芒硝，加：黄连、瓜蒌、甘草。治：胸中心下结坚，饮食不消，名：“陷胸汤”。[千金翼方]：

16、本方改用：散剂（甘遂0～9克、大黄0～6克、芒硝0～3克）。治疗：粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、轻度肠扭转，名：甘遂黄硝散。

17、本方，去：芒硝，加：木香、桃仁、牛膝、赤芍、厚朴，水煎服。治：重症肠梗阻，肠腔积液较多者，名：“甘遂通结汤”。[中西医结合，治疗：急腹症，天津南开医院]：

18、本方，去：大黄、芒硝，加：少许麝香（或：冰片代）研细末，加：温开水调成糊状，外敷于中极穴，治：小便不通，名：“甘遂散”。

第二节、结胸证治：（131～141）。

一、大结胸证治：（131～137）。

（一）大结胸的病机与证治：（131÷134、135）。

[原文]，病发於阳，而反下之，热入：因作结胸；病发於阴，而反下之，因作痞也，所以：成结胸者，以下之太早故也，结胸者，项也强，如：柔庢状，下之则和，宜：“大陷胸丸”。（131）。

大黄半斤、葶藶子半升，熬、芒消半升、杏仁半升，去：皮尖，熬黑上四味，搏筛二味，内杏仁、芒消，合研如：脂，和散，取如：弹丸一枚、别搞甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如：不下，更服，取下为效，禁如：药法。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大“陷胸汤”，主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）。

大黄六两去：皮，芒消一升，甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大“陷胸汤”，主之。（135）。

[词解]：

（1）痞：此指证候名，即痞证，是无形之邪内阻，中焦升降失常，气机痞塞所致。

痞证的特点是心下痞闷不舒，但满而不痛，按之柔软。

（2）柔痉：痉，（玉函）卷三作“痉”。痉是以：项背强直，角弓反张为主症的疾病。

有汗的叫柔痉，无汗的叫刚痉。

（3）动：脉见于关上，其形如：豆，滑数有力，脉体较短，无头无尾，主痛，又主惊。

（4）客气：即邪气，因从外来，故称：客气。

（5）阳气：此处指表邪言，不是指正气。

[提要]：结胸与痞证的成因及大结胸证的病机与证治。

[释义]：结胸与痞证都是因表证误下，表邪内陷所致，胃阳素旺，体质较强者，若兼有水饮留滞，患表证而误下之后，邪热内陷与水饮相搏，结于胸胁而成结胸证，胃阳不足，体质较弱者，患表证误下之后，胃气愈伤，邪气内陷，或：化热，或：寒热夹杂，结于心下，使中焦升降失常，气机痞塞，形成痞证，论结胸言“热入：”，是指因误下表邪化热内陷；言“下之太早”，是指虽有水饮停滞，但因表证未解，下之太早，可引邪深入：而痞证本不应下，故：无“早、晚”可言，也无热入：之说，但在临床上，结胸证有因误下形成者，也有不因误，治，病邪传变而成者。

大结胸证，水热互结于胸胁，以：心下硬痛为主症，属热实结胸，治疗：，以：攻下结聚为主，根据结聚的程度与病位，可分别选用：“大陷胸丸”与大“陷胸汤”，若水热互结，病位偏高，邪阻津液失于濡润，使上部经脉不利，则可致头项强直，甚，或：角弓反张，同时因胸膈水热郁蒸，而有发热汗出，所谓：“如：柔痉状”。此属大结胸之不典型，治当：用：“大陷胸丸”攻下水热之邪，水热一去，胸满自消，项强也除，故云：“下之则和”。

典型的大结胸证，临床表现是“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，称为“结胸三证”，反映了大结胸证热实之特点，沉脉，以：候里，主病水；紧脉为实，主痛，故：脉沉而紧是热实结胸之脉，根据结聚的范围与程度，疼痛可能只限于心下，也可能牵连整个腹部，疼痛部位触之有坚硬、胀满、紧张之感，且疼痛拒按，此外当有便秘、心中懊侬、短气烦躁、舌燥、但头汗出等，治当：峻下逐水，泻热破结，方用：大“陷胸汤”。

[选注]：

钱天来：此论结胸与痞之所由作，乃痞结之纲领也，发于阳者，邪在阳经之，谓：也；发于阴者，邪在阴经之，谓：也，反下之者，不当下而下也，两反下之其义迥别，一则，以：表邪未解而，曰：反下，一则，以：始终不可下而日反下也，因者，因误下之虚也，结胸则言热入：者，以：发热恶寒，表邪未解，误下则热邪乘虚陷入：而为结胸，以：热邪实于里，故以：大小陷胸攻之，痞不言热入：者，凡不必言，也难言之也，其不必言者何？阴病本属无阳，一误下之，则阳气愈虚，阴邪愈盛，客气上逆，即因之而为痞硬……，曰：如：柔痉状，所以：结胸之汗出，不恶寒者也，以：结胸而状如：柔痉之汗出不恶寒，其无表证而宜：下可知，故曰：下之则和。《伤寒溯源集，结胸心下痞》。

喻嘉言：动数变迟，三十六字，形容结胸之状殆尽。凡动数为欲传之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象。膈中之气，与外入：之邪，两相格斗，故：为拒痛。胃中水谷所生之精华，因误下而致空虚，则不能借之，以：冲开外邪，反为外邪冲动其膈。于是正气往返邪逼之界，觉短气不足，以：息，更躁烦有，加，于是神明不安……无端而生懊侬，凡此皆阳邪内陷所致。《尚论篇，太阳经中篇》。

程郊倩：结胸一证，虽曰：阳邪陷入，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别。表热盛实转入：胃府，则为阳明证；表热盛实不转入：胃府，而陷入：膈，则为结胸证，故：不必误下始成。伤寒六七日，有竟成结胸者，以：热已成实而填塞在胸也。脉沉紧，心下痛，按之石硬，知邪热聚于此一处矣。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以：失汗而表邪合之遂成里实。此处之紧脉，以：痛得之，不作寒断。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证》。

汪苓友，或：问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可，以：脉沉紧为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证最为有准。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法下》。

吴坤安：结胸又有不因误下而成者。如：论，云：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大“陷胸汤”，主之是也。此不，云：下早，但，云：热实，乃伤寒实邪传里，不因误下而自结聚于胸者也。《伤寒指掌，卷三，伤寒变症》。

[评述]：对结胸形成的机理，诸家论述均较详细，且，各有独到之处。钱氏认为“发于阳者，邪在阳经”，“发于阴者，邪在阴经”之说较为片面，但指出结胸与痞证“两反下之，其义迥别，一则，以：表邪未解而，曰：反下，一则，以：始终不可下而，曰：反下也”，深得要领。喻氏从动数变迟三十六字，分析结胸成因。程氏指出“阴阳”二字应从虚实寒热上区别，同时指出结胸有“不因下而成结胸者”，“此处之紧脉，以：痛得之，不作寒断”，可，谓：卓见。吴氏也指出结胸有不因误下，乃伤寒实邪传里，自结于胸而成者。汪氏指出“辨结胸之法，但当凭证最为准”，此说甚是，从此引申，“结胸热实”赅脉证而言为大结胸之辨证眼目。

[治法]：

1、逐水破结，峻药缓图。

2、泻热逐水破结。

[方药]：

1、“大陷胸丸”方。

2、大“陷胸汤”方。

[方义]：“大陷胸丸”用：大黄、葶苈子研末；杏仁、芒硝合研如：脂，然后合和二者为丸，如：弹丸大，取一丸，与甘遂末一钱匕，白蜜二合，加水二升，煮取一升，趁温连药渣服下。方中：甘遂峻逐水饮，破其结滞，为主药。大黄、芒硝泄热破结，以：荡实泻热，使泻下作用：更为全面，但用量不大，为峻药轻用之法。葶苈、杏仁泻肺利气，使肺气开豁，水之上源通畅，其凝结于高位之邪随之泻下，荡涤无余。加：白蜜可减缓甘遂峻猛之性，使攻下不致过猛，而缓缓发挥作用，达到峻药缓攻，以：攻为和之目的。

大“陷胸汤”由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。方中：甘遂峻逐水饮，用量为一钱匕。大黄泻热荡实，芒硝软坚破结。其中大黄六两、为“大承气汤”中大黄用量之1.5倍；芒硝一升，是“大承气汤”用量的3倍：多，是“调胃承气汤”中芒硝用量的1倍，故：能峻下逐水，泻热破结。以：方测证，可知大结胸证结聚严重，证情危急。此方煎服法：先煮大黄，去滓，后内芒硝，待溶化后，用药汁送服甘遂末。因本方泻下峻猛，故：应中病即止，不可过服，免伤正气，所谓：“得快利，止后服”。方名：所以：称陷胸者，如：成无己所说、“结胸为高邪，陷下，以：平之，故治：结胸，曰：“陷胸汤”。

[方论选]：

成无己：结胸为高邪，陷下，以：平之，故治：结胸，曰：“陷胸汤”。甘遂味苦性寒，苦性泄，寒胜热，虽曰：泄热，而又能直达陷胸破结，非直达者不能透，是以：甘遂为君；芒硝味咸性寒，《内经》曰：“咸味下泄为阴”，又曰：“咸，以：软之”，气坚者，以：咸软之，热胜者，以：寒消之，是以：芒硝为臣；大黄味苦性寒，将军也，荡涤邪寇，除去：不平，将军之功也，陷胸涤热，是以：大黄为使。利药之中此为驶剂，伤寒诸恶，结胸为甚，非此汤不能通利之，剂大而数少，取其迅疾分解结邪，此奇方之制也。《伤寒明理论，卷四》。

方有执：大黄、芒硝、甘遂前有之矣（指大陷胸方解），葶苈有逐饮之能，杏仁，以下气为用，白蜜甘而润，导滞最为良，名：虽曰：丸，犹之散耳，较之于汤，力有，加：焉。

《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治上》。

尤在泾：与葶苈之苦，甘遂之辛，以：破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以：缓下趋之势，而去：上膈之邪；其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。……汤者荡也，荡涤邪秽，欲使其速下也。丸者，缓也，和理脏腑，不欲其速下也。“大陷胸丸”，以：荡涤之体，为和缓之用，凡，以：其邪结在胸，而至如：柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可，以：急剂一下而尽，故：变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

[点评]：诸家之注，阐述了大“陷胸汤”与“大陷胸丸”二方之方义与功效，有理有据，明晰通畅。唯方氏“名：虽为丸，犹之散耳，较之于汤，力有，加：焉”之说，与经义不符。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）<伤寒总病论）：虚弱家不耐大“陷胸汤”，即，以：“大陷胸丸”下之。

2）<医宗金鉴。删补名：医方论>：“大陷胸丸”，治：水肿、肠游，初起形气俱实者。

3）《方函口诀》：大“陷胸汤”为热实结胸之主药，其他胸痛剧者有特效。

（2）现代应用：

1）肠梗阻：天津南开医院，以：本方，加：厚朴、枳实组成复方大“陷胸汤”，治疗：急性肠梗阻，辨证为肠腑热结、正气未衰型，有较好效果。大“陷胸汤”的临床应用：剂量可大可小，以：达到祛邪而不伤正之目的。北京海淀医院改汤为散，用：甘遂0.9克、大黄0.6克、芒硝

0、3克、称“321峻剂”。治疗：粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻及轻度肠扭转。北京第六医院，以：“甘遂硝黄散”（生甘遂末0.9克、大黄末0.6克、芒硝0.3克）、治疗：急性高位机械性、完全性、单纯性肠梗阻，并认为绞窄性肠梗阻为本方之禁忌。李氏则用，加味大“陷胸汤”（大黄12克、芒硝9克、桃仁9克、甘遂3克）、治疗：麻痹性肠梗阻。

2）急性流行性出血热：王氏等从1983年11月初到12月底共收，治：流行性出血热112例，运用：伤寒六经辨证治疗，病死率1.79％。根据临床发现，出血热若出现高血容量综合征及肺水肿等严重合并症时，与结胸证颇多相似，可急投大“陷胸汤”：制大黄30～50克、芒硝10～15克（冲服），甘遂末1～2克（冲服）。服药后患者常出现水样便，使大量水分和毒素由肠道排出体外，循环血容量得到动态平衡，从而减轻肺水肿、脑水肿，减轻心脏负荷，使高血容量综合征等合并症得到缓解与纠正。傅氏等报道，以：中药泻法为主治疗：流行性出血热并发急性肾功能衰竭（ARF）25例，效果满意。患者如：高血容量综合征明显（浮肿、血压和中心静脉压升高，脉洪大，甚至心衰、肺水肿），用：大“陷胸汤”冲剂（大黄50克、芒硝15克、甘遂3克、共为细末冲服）。如：凝血机能紊乱明显（皮肤粘膜出血斑点、腔道出血、出凝血时间异常），用：“桃仁承气汤”（大黄50克、芒硝15克、桃仁20克、桂枝、炙草、水蛭，各10克）煎取200毫升，温服。不能口服者，用：胃管注入：。傅氏等认为，按《伤寒论》六经辨证，出血热ARF屑结胸证候，由于“水结胸胁”

引起胸胁，以下、甚至少腹疼痛、硬满拒按，或：伴有心中懊侬、烦躁之大结胸证，宜：用：大“陷胸汤”，主之。尤其适用于：没有透析条件的基层医院使用，但注意严重消化道出血，或：有失血性休克的病人不宜：用：此法。低血压休克期与少尿期重叠时，应先纠正休克、待血压稳定后再进行导泻。马氏等在总结流行性出血热常见危重症的中西医结合，治疗：体会中指出，流行性出血热重度急性肾衰，在逐渐，加大利尿剂基础上，若腹胀明显、拒按、不大便，可合用：大“陷胸汤”。流行性出血热合并心衰、肺水肿及ARDS，治疗：当限制输液，并予：吸氧、强心、稳压、导泻、利尿。中医辨证如：属水气上逆、凌心射肺，治宜：泻肺利水，可用：大“陷胸汤”，加：葶苈子。

3）急性胰腺炎：孙氏，用：清胰工号，加大“陷胸汤”，治疗：急性出血性坏死性胰腺炎，中医辨证：热结阳明，即腹膜炎肠麻痹期。方用：柴胡10克、黄芩10克、胡连10克、木香10克、元胡10克、杭芍15克、大黄15～30克（后下），芒硝15～30克（冲），甘遂2～3克。服2～3剂，煎汤从胃管内分次注入：。肠麻痹症状3天左右能得，以：恢复，腹膜炎也能在3～4天内得到控制，腹腔的血性渗出液3天左右吸收。

4）急性胆系感染：林氏认为急性胆系感染，包括急性胆囊炎、急性胆管炎，祖国医学胆胀、结胸、胁痛、心下急等病症，均属本病范围，所用：“大柴胡汤”、大“陷胸汤”确有良效。邓氏，用：大“陷胸汤”，加：厚朴、枳实、茵陈，治愈1例胆囊炎胆石症。

5）溃疡病穿孔：继发性腹膜炎。董氏，用：大“陷胸汤”，治愈胃溃疡并发穿孔、继发性腹膜炎1例，方用：大黄20克（先煎）、芒硝25克（烊）、甘遂末2.5克（冲服）。

6）肺基底部肺炎与渗出性胸膜炎：乔氏认为肺基底部肺炎与渗出性胸膜炎，类似水热结胸，与／，或：小结胸，可用：“大陷胸丸”与小“陷胸汤”，这二方也常用于治疗：渗出性胸膜炎、支气管肺炎及心衰肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，且颇有成效。

7）其它疾病：胃痛、胃石症、绞窄性膈疝等，凡属实热病邪结聚于胸腹部者，皆可按结胸辨，治。许氏，用：大黄15克、芒硝12克、甘遂末2克，治疗：一例绞窄性先天右侧摩甘尼孔膈疝，服药2剂，诸症缓解，继，以：小陷胸合泻心汤，服用：5剂而愈。

（3）医案选录：

1）大结胸证。曹颖甫，治：陈孩，年14，一日忽得病，邀余出诊，脉洪大，大热，口渴，自汗，右足不得屈伸，病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如：塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛，大便五六日不通，上湿下燥，于此可见，且太阳之湿内入：胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除，于是遂书大“陷胸汤”与之。制甘遂4.5克、大黄9克、芒硝6克。服药后大便畅通，燥屎同痰涎先后俱下，乃复书一清热之方，以：肃余邪。寥笙注：本案为热邪传里，与痰水相结而成大结胸证。此案辨证要点：口虽渴，终日不欲饮水，乃胸中素有水饮之故，此其一。胸部如：塞，按之似痛，不胀不硬，是邪初传入，结尚未甚之故，此其二。大便五日未通，可知不独水热结于胸，且肠中也已燥结，此其三。似此上下俱病，若但清其上，则邪无出路，徒攻其下，则胸中之邪不能解。大“陷胸汤”功能荡涤逐水，方用：甘遂苦寒为君，使下陷之阳邪，上格之水邪，俱从膈间分解；芒硝、大黄之咸寒、苦寒为臣，软坚泻热，共奏下夺之功，本方上下两顾，剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也，故：服后大便通畅，燥屎与痰涎俱下而愈。《伤寒名案选新注》，四川人民出版社，1981，68～69）。

2）急性腹膜炎，李姓女孩，十五岁，患高烧、周身不适与头痛等证，五六日后，突然发生胸腹疼痛，下午发烧更甚，经某医院诊断为急性腹膜炎，并令其住院，治疗：其父因经济关系，乃转请中医诊治，诊其脉紧而搏，舌苔黄厚，大便从发病至今未解，小便红赤涩少，不欲饮食，时有谵语，皮肤亢热，腹肌板硬拒按，此外感邪热内陷，同水饮相搏，为大结胸证，脉证皆符，当急下之，乃疏大黄、芒硝，各6克、冬瓜子、薏米，各15克、甘遂末1克（另包）先煎大黄等药，汤成，内入：芒硝火上烊化，再下甘遂末和匀，分二次服，药后约一时许，即泻下，但不甚快，又将第二服分其半与之，服后不久，大便畅行，水与大便齐下，约半痰盂，患儿脘腹疼痛顿减，随之腹肌变软，热渐退，胃纳也开，乃令糜粥自养而愈。《伤寒论诠解），天津科学技术出版社，1983，88）。

3）胃穿孔，赵某，男，30岁，农民，患者于1991年7月3日，门诊，以：胃穿孔急诊收入：病房，主诉：全腹疼痛近6小时，病史：3日凌晨2时许，于睡眠中突因上腹部剧痛而醒，呼吸受限，呈刀割样持续性疼痛，阵发性，加剧，迅速漫延到全腹，无汗出吐泻、暴饮暴食与服用药物史，有胃溃疡病史4年，查体：体温37～6'12，脉搏106次／分，血压14／9～2千帕，神清，呈急性病容，屈膝侧卧，双手护腹，呻吟不止，心肺（－）全腹压痛（＋＋）、反跳痛（＋）、肌紧张（＋＋），肝浊音界缩小，肠鸣音几乎消失，舌淡红、苔黄燥，脉弦数紧，实验室检查：白细胞12～4×10，／L，中性76％，淋巴24％～X线胸腹连透示膈下有半月形游离气体，诊断：胃溃疡并发穿孔，继发性腹膜炎，中医证属腹痛，此与水热互结之大结胸极相类似，因患者拒绝手术，而施保守，治疗：住院后禁食，未施胃肠减压术，给予：静脉输液与抗生素，急投大“陷胸汤”一剂：大黄20克、芒硝25克、甘遂末2～5克，先煎大黄取汁200毫升，烊化芒硝，内甘遂末，温服100毫升，药后即得快利，共泻下4次，每次为粘液稀便约150毫升，且每于泻后腹痛递减。

次日晨查房：患者主观感觉腹痛减其近半，上腹部及全腹压痛（＋），反跳痛（±）、肌紧张（＋），X线复查示仍见膈下游离气体，嘱将剩余之100毫升药液服完，此次药后共泻下6次，每次泻后腹痛递减，最后2次腹泻已无腹痛7月5日查房：上腹部及全腹压痛（一）、反跳痛（一）、腹软，除腹稍胀、乏力外，余如：常人X线复查示膈下游离气体消失，给予：宽中健脾消导之剂，以：善后7月7日痊愈出院。《中医药学报）1993；（5）：45）。

4）胃痛，患者，男，41岁，88年4月9日，初诊，胃痛十余载，每年发作四、五次，近年来，发作尤频，曾在某医院作钡餐和胃镜检查提示为溃疡，此次发作已月余，服中、西药未效，现症：胃脘部灼热疼痛，按之坚硬，压时痛甚，心烦嘈杂，口干不欲饮，大便7日未行，潮热微咳，自觉食管、胸部如：啖蒜，神疲纳呆，舌红、苔黄白厚腻，脉弦滑略数，证属痰热水湿互结，气机阻滞，治宜：泻热逐水、破结通腑，方用：大“陷胸汤”：大黄、芒硝（冲服），各12克、甘遂末3克（分三次吞服）服药3次，得快利，疼痛十去：其七，余症大减，后用：清热化湿行气之品，以：善其后。《天津中医）1990；（3）：19）。

[按语]：结胸是一个证候，可，以：出现于许多疾病中，如：流行性出血热少尿期、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，临床表现上腹部，或：全腹疼痛、压痛、硬满拒按，舌红苔黄腻，脉弦数等，辨证属实热病邪结聚于胸腹部，均可按结胸辨，治：大“陷胸汤”为泻热逐水破结之剂，临床应用：时应注意病人正气情况，辨证要点：正气未衰，以：实邪结聚为主，热邪为次，便可考虑大“陷胸汤证”，由于结胸证较危重，临床可采用：汤剂，或：散剂口服，或：自胃管注入，2～4小时一次，以：保证疗效，但因泻下峻猛，有些患者药后有腹痛，加剧、下利频频的表现，此时应中病即止，不可久服。

结胸证由于病情较急，临床多用：大“陷胸汤”，治疗：近年来，仅见郭氏，报道，用：“大陷胸丸”，加减治疗：失语、重症肌无力合并肺梗塞及喘证，各1例，但均改为汤剂煎服。

[现代研究]：

管氏等通过对大“陷胸汤”抗急性肾功能衰竭的实验研究，发现本方具有利尿、保护肾功能及提高免疫机能的作用。

（1）利尿作用、大“陷胸汤”具有类似速尿的利尿作用，此作用：可能与其抑制肾小管对Na、K、重吸收有关，因而其治疗：急性肾功能衰竭和肺水肿的临床效果，可能与其利尿和泻下而导致血容量减少有关，临床观察对大剂量速尿，治疗：无效的病例，用：此依然有效，可能与其导泻作用：有关，导泻作用：减轻了体内过多的水分，减轻了肾周围组织水肿对肾皮质的压迫，以致肾小球滤过功能得，以：恢复，尿量增加。

（2）保护肾功能、该方可促进尿闭动物排尿，减少尿毒症性胸腹水，促进利尿可加：速毒物排泄，减轻H克C12对肾脏的损害程度，对肾脏具有某种保护作用，如：促进再生，或，加强肾组织的防卫机能等。

（3）提高免疫机能、该方对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能实验结果表明，对机体非特异性免疫机能有增强作用。

46、“十枣汤”：

[方组、临证参考用量]：芫花（熬）、甘遂、大戟，各等份上3味等份为末，或，以：胶囊贮之，以：红枣10枚煎汤，调服药末1～5～3克，每日一次，清晨空腹服，熬：即慢炒变色。《宣明论》曰：“张仲景乡语，云：炒作熬”。

[功效]：攻逐水饮。、。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛。〈副证〉：咳嗽，呼吸气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒，或：干呕，下利，舌白滑，脉沉弦。

[临证加减]：

1“十枣汤”加味，治疗：胸膜炎：经，治：后胸水全部吸收，疗效满意。治疗：方法及注意事项如下。

（1）渗出性胸膜炎初起，胸水尚未大量形成时：若见风寒表证，用：“十枣汤”（大戟、甘遂、醋炒芫花，各3～9克、红枣10枚）。

，加：辛温解表药如：荆芥、防风，各9克、炙麻黄6～9克、杏仁9～15克；若见风热表证，用：“十枣汤”，加：辛凉解表药如：金银花、白菊花，各15～30克、连翘9～15克、桑叶15～18克、薄荷6～12克1若见少阳证，用：“十枣汤”，加：柴胡、黄芩，各9～15克、姜半夏12～15克、姜竹茹9、12克、桑白皮30克、广郁金15克、生姜3片。

（2）渗出性胸膜炎胸水增多：症见：咳唾引痛，呼吸困难，不能平卧时，偏于寒者，发热（一般不超过39℃）。咳痰呈白色，口渴不欲饮，便溏尿清，苔白水滑，甚至灰黑，脉弦滑，或：沉迟，用：“十枣汤”，加：制附片、干姜，各9～15克、炒苍白术、姜半夏、陈皮、白茯苓、猪苓、泽泻，各15～30克；偏于热者，发热（一般在39℃，以上），咳痰呈黄色，口苦，便干，或：便秘，尿黄，苔黄腻，脉滑数，用：“十枣汤”，加：桑白皮15～30克、黄芩6～15克、黄连6～9克、葶苈子6～12克；脾肾阳虚用：“十枣汤”，加：桂枝6～12克、白芍12～30克、制附片、干姜，各9～15克、黄芪、党参、炒白术、茯苓、茯神，各15、30克；阴虚用：“十枣汤”药量1／3，加：元参、麦冬，各12～18克、南沙参：北沙参、夏枯草，各15～30克、牡蛎、鳖甲，各30克、青蒿9～15克；血虚，加：当归、熟地黄、川芎、白芍、黄芪，各15～30克。水饮甚者用：“十枣汤”，加：桑白皮30克、葶苈子9～12克、椒目3～9克、大黄6～12克、炒枳壳9克。2～3剂后胸水减少，可减量，或：停药，改用：健脾利水药巩固。

（3）运用：时必须注意：若体质偏寒，芫花剂量适当，加大；体质偏热，大戟、甘遂剂量，加大。体弱者开始3克、并，加：补气血健脾药，体强者6"'9克、有用：12克未发生意外。服药时先少量进食后再服药，并，加：代赭石防止呕吐。不论腹水、胸水，水消大半即应减药，或：停药，以：防损伤正气。严重心脏病、肾功能不全、并发上消化道出血者忌用。

2、，以：“十枣汤”为主治疗：重症流行性出血热少尿期肾功能衰竭，治疗：组用：大戟、芫花、甘遂，各等份，共研细末，每次1～2.5克、红枣10枚。水煎冲服细末，每日1次。便秘，热结阴亏，加用：“增液承气汤”加味，；玄参30克、生地、麦冬，各25克、大黄9克、芒硝5克、人参6克。随症，加减，每日1剂，水煎服。[中国中西医结合杂志，1995，（6）：373～374]。

3、本方，合：甘草“附子汤”，治：支饮咳嗽，胸胁掣痛及肩背手脚痛者。

4、本方，加：炒白术、茯苓、泽泻，车前子、’怀山药，治：肝硬化腹水。

5、本方，加：荆芥、防风、炙麻黄、杏仁，治：渗出性胸膜炎初起。

6、本方，加：制附子、干姜、苍术、白术、姜半夏、陈皮、白茯苓、猪苓、泽泻，治：渗出性胸膜炎胸水增多者。

7、本方，加红枣至12枚。疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈上，头眩痛，痉挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，也疗胁下支饮，动引胁下痛，名：朱雀汤。

8、本方，去：芫花、红枣，加：白芥子，各等份，为末，糊丸桐子大，食后临卧，淡姜汤下五七丸至十丸。治：痰涎伏在胸肺上下，忽然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引疼痛，走移不安，或：手足冷痹，或：令头痛不可忍，或：神志昏倦多睡，或：饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等症，名：“控涎丹”（又名：妙应丸、子龙丸）。巴因极一病证方论]。

9、甘遂、大戟、芫花，各等份，为细末，煮枣肉为丸，柄子大，清晨热汤下30丸，以：利为度，次早再服，虚人不可多服，治：水气四肢水肿，上气喘急，大小便不利，一名：“十枣丸”。[丹溪心法]。

10、本方，去：红枣，加大黄、炒黄柏为细末，煮糊为丸，麻子大。治：膈上热痰、风痰、湿痰、肩臂疼痛，名：小胃丹。[丹溪心法]：

11、本方，去：红枣，加：黑丑、大黄、陈皮、木香、槟榔、轻粉，为末，水糊丸。治：水肿水胀，形气俱实，口渴，气粗，腹坚、大小便难，脉沉数有力，名：“舟车丸”。

12、甘遂（面裹不令透，水煮百余沸，取出用：冷水浸过，去：面焙干）、大戟（醋浸煮干）、芫花（醋浸者），各半两、黑牵牛子、大黄，各一两。为细末，水泛为丸，小豆大，每服50～70丸，临卧温水送下。治：停饮肿满，湿痹，胃脘作痛等症，名：“神祐丸”。[儒门事亲]。

13、本方，去：红枣，加：木香、黑丑为末，水泛为丸。治：壮实之人，风痰郁热，肢体麻痹，走注疼痛，湿热肿痛，气血壅滞，不得宣通及积痰反胃，名：三花“神祐丸”。

四、“十枣汤证”（152）。

[原文]：

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人浆浆汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引脇下痛，乾呕短气，汗出不恶寒者，此表解衷未和也，“十枣汤”，主之。（152）。

芫花熬，甘遂，大戟。上三味等分，分别搞为散，以水一升半，先煮红枣肥者十枚、取八合，去滓，内药未。强人服一钱匕，羸人服半钱、温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加：半钱。得快下利后，糜粥自养。

[提要]：悬饮的证治。

[释义]：本条讨论外邪诱发饮停胁下的证治。太阳中风的病程中，续发水邪凝结，水饮结聚于胁下，阻碍气机升降，水饮上干于胃，则见呕逆；水饮下注于肠，则见下利。如：是为外有表邪，里停水饮，表里同病。因水饮结聚于胁下，一般渗利之剂，难，以：取效，所以，治疗：必用：攻逐水饮之峻剂。但须先行解表，表解后方可攻逐饮邪。切不可先后失序，以：免他变，故：日：“表解者，乃可攻之”。

饮为有形之邪，由于水饮结聚胁下，胸阳被阻，气机不利，以致心下痞硬满，引胁下痛。肺气不利，则呼吸气短。胸胁为阴阳升降之通路，水邪集居于此，气机升降失常，加：之水性流溢，变动不居，故，或：见之证复杂多端，往往因水邪影响的脏腑部位不同，而出现，各种不同的表现。若水饮外溢肌肤，影响营卫失和，则其人浆浆汗出；正邪相争，时而气机暂通，饮邪暂不外攻，故：汗出发作有时。饮邪上干，蒙蔽清阳则头痛；水饮犯胃，胃气上逆，则见干呕；若水饮迫肺，肺气不利，则呼吸气短。干呕、汗出、头痛类似太阳中风，而实非太阳中风，区别在于本证，以：心下痞硬满、引胁下痛为主证，虽见浆浆汗出，但发作有时；虽有头痛，但不恶寒。为表邪已解，里有悬饮，外证已不存在，故曰：“此表解里未和也”。以上诸症，乃水饮结聚胁下不解，流走攻窜，上下充斥，妨碍三焦，牵连周身所致。一般的化饮祛水之剂，已无济于事，故用：“十枣汤”攻逐水饮。

本证“心下痞硬满”与大结胸证、痞证相似，应予：鉴别。大结胸证为水热互结于胸膈，故：心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬痛，手不可近，伴潮热、烦渴、舌苔黄燥等热象。治，以：大“陷胸汤”泻热逐水。痞证乃寒热互结，阻塞于中焦，故以：心下痞，按之柔软为主证。治，以：泻心汤和胃消痞。悬饮证水邪停积胸胁之间，故：不仅心下痞硬满，更有转侧动身，或：咳嗽、呼吸、说话等都可牵引胸胁疼痛，即文中所谓：“引胁下痛”，此为悬饮的辨证要点。同时伴头痛汗出、呕逆咳嗽等症，但热象不显。本证虽有心下痞硬满，但病发部位主要在胁下，胁下与胃脘部相邻近，胁下病变，常影响于胃，而出现痞硬，治，以：“十枣汤”攻逐水饮。

[选注]：

成无己：下利、呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，也须待表解者，乃可攻之。其人浆浆汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与“十枣汤”，下热逐饮。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法下》。

柯韵伯：中风下利呕逆，本葛根，加：半夏证。若表既解而水气泛溢，不用：十枣攻之，胃气大虚，后难为力矣。然下利呕逆，固为里证，而本于中风，不可不细审其表也。若其人浆浆汗出，似乎表证，然发作有时，则病不在表矣。头痛是表证，然既不恶寒，又不发热，但心下痞硬而满，胁下牵引而痛，是心下水气泛溢，上攻于脑而头痛也。与

“伤寒不大便六七日而头痛，与承气汤”同。干呕汗出为在表，然而汗出而有时，更不恶寒，干呕而短气为里证也明矣。此可见表之风邪已解，而里之水气不和也。然诸水气为患，或：喘，或：渴，或：噎，或：悸，或：烦，或：利而不吐，或：吐而不利，或：吐利而无汗。此则外走皮毛而汗出，上走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻剂，以：直折之，中气不支矣。此十枣之剂，与五苓、青龙、泻心等法悬殊矣。《伤寒来苏集》、《伤寒论注，“十枣汤证”》。

尤在泾：此外中风寒，内有悬饮之证。下利呕逆，饮之上攻而复下注也，然必风邪已解，而后可攻其饮。若其人浆絷汗出而不恶寒，为表已解；心下痞硬满引胁下痛，厂呕短气，为里未和；虽头痛而发作有时，知非风邪在经，而是饮气上攻也，故宜：“十枣汤”，下气逐饮。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

喻嘉言：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位高。此在心下胁。其位卑，然必表解乃可攻之，也与攻结胸之戒不殊也。其人絷絷汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征，虽有头痛，心下痞硬满引胁下痛，干呕短气，诸证乃邪结之本证，不得，以：表证名之。若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎。故：复申其义，见汗出不恶寒，便是表解可攻之候，虑何深耶。凡外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎。攻药取“十枣汤”者，正与结胸之“陷胸汤”相仿。因伤寒门中种种下法，多为胃实而设。胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用：苦寒而，以：荡涤之。今证在胸胁，而不在胃，则胃中津液未经热耗，而荡涤胸胃之药，无所取矣。故：取蠲饮逐水于胸胁之间，以：为下法也。《尚论篇，太阳经上篇》。

[评述]，各家对证候的分析，都着眼于表里辨证，平允可从。喻氏又指出本证与结胸证的区别：虽均为水饮停于胸胁之间，治疗：上均需待表解之后，方可攻逐水饮，但两者病位有别，结胸为邪结在胸，甚则牵连于腹，热象明显；本证则水饮悬于胸膈之内，无明显热象。

[治法]：攻逐水饮。

[方药]：“十枣汤”方。

[方义]：“十枣汤”是芫花、甘遂、大戟三味药，等分研粉，用：枣汤调服“半钱匕”，或：“一钱匕”。芫花、甘遂、大戟三味都是峻下逐水药，三药合用，药力尤猛。故用：肥红枣煎汤调服，以：顾护胃气，并缓和诸药的烈性和毒性，使邪去：正不伤。但三味药都有一定的毒性，因此，用药要慎重，剂量要因人而异，严格掌握。从病情出发，结合病人体质强弱及对药物的耐受程度，从小剂量（0.5～1克）开始，逐渐，加大剂量，视病情需要，或：连续用药，或：间隔一、二日，或：数日再用。本方刺激肠粘膜产生腹泻而逐水，因此，必须清晨空腹服，药在胃内停留时间短，可减少对胃的刺激，避免发生不良反应。服药得畅利后，糜粥自养，以：补养正气。对于邪实而正气已虚者，当慎用。对孕妇禁忌。若近期有消化道出血，或：有出血倾向者、发热者，均不宜：使用。由于药末对口腔及咽喉有刺激作用，现多装入：胶囊服用。服药后常有“恶心、呕吐、头晕”等不良反应，当注意观察。若恶心呕吐剧烈，当予停药。

[方论选]：

柯韵伯：张仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或：喘，或：咳，或：利，或：吐，或：吐利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛滥者，既浩浩莫御矣。且头痛短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气，拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；里邪充斥，又非渗泄之品所能，治，非选利水之至锐者，以：直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾胃之品主宰其间，邪气尽而元气也随之尽，故：选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此张仲景立法之尽善也。《伤寒来苏集，伤寒附翼，十枣汤》。

许宏：用：芫花为君，破饮逐水，甘遂、大戟为臣。佐之，以：红枣，以：益脾而胜水为使。经曰：以：辛散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦，以：泄之者，以：甘遂、大戟之苦，以：泄其水。甘，以：缓之者，以：红枣之甘，益脾而缓其中也。《金镜内台方义》。

王晋三：攻饮汤剂，每，以：红枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经髓，不欲其竟走肠胃也，故：不明其方而名：法，曰：“十枣汤”。芫花之辛，轻清入：肺，直从至高之分去：菀陈堇，以：甘遂、大戟之苦，佐红枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。（摘录自（伤寒论译释。辨太阳病脉证并治下》。

[点评]：三家注释基本一致，惟对方中：君药的看法不同。柯氏论述全面详尽，尤能充分领悟张仲景用：十枚肥红枣熬汤送药的意义，赞叹“此张仲景立法之尽善也”，然而他将红枣作为君药，有主次颠倒之虞。“许、王”二氏都主张芫花为君。许氏从性味指出芫花辛温，不仅能泄水，而且能散水。王氏也指出：“芫花之辛，轻清入：肺，直从至高之分去：菀陈茎”。并进一步指出红枣与芫花等相伍，“欲其循行经髓，不欲其竞走肠胃”。由此可见，本方，以：芫花为君，但红枣在方中：的作用：与地位也十分重要。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用：本方，治：悬饮，见本条及（金匮要略，痰饮咳嗽病脉证治篇）。

2）《金匮要略》痰饮咳嗽）篇用：本方，治：“咳家其脉弦，为有水，“十枣汤”，主之”。又：“支饮：夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或：一岁，宜：“十枣汤”。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《外台秘要》：深师朱雀汤（即：本方，红枣用：十二枚）、治：久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时头弦痛，苦挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，也疗胁下支满，饮辄引胁下痛。

2）《三因方》：“控涎丹”即：本方，去：红枣、芫花，加：白芥子，治：痰涎在胸膈上下者。

3）《丹溪心法》：卷一，“舟车丸”，又名：舟车神佑丸：即：本方，去：红枣，加：牵牛、大黄、青陈皮、广木香而成，证治：相同，但较“十枣汤”稍为缓和。卷三，“十枣丸”，即“十枣汤”，以：枣肉作丸，梧桐子大，每服三十丸，早晨服，以：利为度。治：水气病，四肢浮肿，上气喘急，大小便不利。

（3）现代应用：

1）胸腔积液：常氏，治疗：14例渗出性胸膜炎，方用：“十枣汤”。以：芫花、甘遂、大戟三味生用，等量研末，装入：胶囊内，每粒重0.5克。晨起空腹，以：红枣10枚煎汤送服1～3克、日服1次。每日量和间隔时间根据患者体质和胸腔积液多少而定，一般服4～8次。病程最短10天，最长20天，胸腔积液消除，无1例用：胸腔穿刺抽液，经复查仅有1例胸膜轻度粘连。张氏等自1989～1992年共收，治：结核性渗出性胸膜炎48例，随机分组，其中甲组20例，以：“十枣汤”，加：抗结核药，治疗；乙组28例采用：抗结核药，加：胸腔抽液，治疗。甲组痊愈16例，占80％，好转3例，无效1例。乙组痊愈23例，占82％，好转5例。两组从，治愈率比较无显著差异，但症状缓解、胸水消失时间，甲组明显优于乙组，且甲组胸水重复出现率少，很少形成胸膜粘连。因此认为，“十枣汤”，能排除胸腔积液，但只是一种对症，治疗，还需配合抗结核，治疗，以：巩固和提高疗效。本方对干性胸膜炎和脓胸无效L35）。曾氏等，以：“十枣汤”合血府逐瘀汤，攻逐饮邪，活血祛瘀，治疗：陈旧性结核，左胸腔血性积液1例C36）。张亚声氏，以：“十枣汤”，加减外敷，治疗：恶性胸水34例，患者中Ⅲ、Ⅳ期原发性肺癌23例，转移性肺癌11例。方法：取生大黄、香白芷、枳实、山豆根、石打穿等药研成细末，作为基质，以：“十枣汤”、芫花、甘遂、大戟等为主药，煎成浓汁，作为溶剂。取药粉60克溶入：50毫升溶剂中，加：少许冰片、调成膏状，外敷肺俞及病变部位2～4小时，无皮肤反应者，可适当延长，每日、1次，每用：2日，停1日。用药1～4日后，完全缓解（胸水不再复发至少30日）7例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率88.2％。生存期2～36个月，中位生存期7.5个月。对改善患者临床症状效果十分明显，能控制恶性胸水增长速度，明显提高患者的生存质量。外用药不经口服，不影响患者食欲，无创伤性，无副作用，患者易接受。

2）腹腔积液：“十枣汤”对消除多种疾病所致的腹水有一定疗效。靳氏，治：肝硬化腹水1例，以：芫花、甘遂、大戟，各5克、枣20枚、捣泥为丸，3日量，日服1次，药后稍有呕恶腹痛之感，泻水多次，腹部松软，间服清热利水、健脾化瘀之品调养，视其精神尚好，又，以上方，各减量2克、红枣10枚捣泥为丸，3、日量，间日、1服，药后又泻水多次，腹胀顿消，继，以：补气健脾益肾之品调理，近百付终愈。认为肝硬化腹水患者，多有食道静脉曲张，“十枣汤”易引起呕吐，有使静脉曲张破裂而导致出血不止之恶果，因而用：枣泥为丸，则呕恶可减。王氏等，以：本方，治疗：渗出性胸膜炎6例，肝硬化腹水5例，乎均在4～5天，以：内积液显著减少，改善最快者3天，最慢者14天。宾学森氏，治疗：晚期血吸虫病、肝硬化腹水1例，采用：先攻后补法，先用：“十枣汤”攻逐水饮，后改用：调理肝脾法，以：善其后，1月后好转出院。

3）肾性水肿。张薏农氏，用：“十枣汤”，治疗：40例急、慢性肾炎致全身水肿病，获得满意疗效。其中1例急性肾炎，证见面目四肢浮肿，腹部肿胀，尿少。尿液检查：红细胞（枓）、白细胞（枓）、蛋白（＼H）。先，以：风水论，治：未效，改用：“十枣丸”2次，每次4.5克、药后下利稀水甚多，水肿消退，继用：健脾培补之剂，肾功能、尿液检查恢复正常而痊愈”。别福仙等，以：“附子泻心汤”合“十枣汤”化裁攻补兼施治疗：慢性肾炎尿毒症1例，3剂后尿量增多，浮肿减轻。7剂后浮肿、腹水消失，尿量稳定，1000～2000毫升／24小时，非蛋白氮降至40毫升％，酚红试验总排除率恢复至20％，自觉症状均减轻，但尿蛋白仍（v），后改为与“济生肾气丸”化裁，继续治疗半年余，诸症消失，尿蛋白微量一一阴性，酚红试验总排泄率恢复至65％。出院后随访3年无复发”。江氏、卢氏等用：本方治疗：肾病综合征并顽固性水肿效果满意。药后尿量迅速增多，水肿消退，肾功能改善明显。

4）其他疾病。房氏等用：“十枣汤”，治疗：小儿耐药菌株肺炎，有显著效果。方法：芫花、甘遂、大戟三药等量，用：醋煮沸后晾干，研成细末，置干燥处备用。6个月，以：内小儿服0.5克、6月1岁服0.75克、1～1.5岁服1.0克、1.5～3岁服1.5克、4岁，以上服1.5～2克。

服用：时，以：红枣10枚煎汤约50毫升冲服，每日1次。对某些顽固的痰饮咳喘重症，因饮邪留伏，用：一般的化痰饮药收效不显，只要患者正气尚可，朱紫来氏常用：“十枣汤”峻逐之，取其斩关夺将，直捣窠臼，效果甚佳。但此法只可用于：邪正俱实，病情较急，且最近又未用：过此类药者，否则不可轻试。刘氏，用：“十枣汤”，治愈顽固性便秘1例。吕同杰氏认为慢性肥厚性胃炎等胃部疾患，证属水饮内聚，饮邪犯胃及停于胸胁者，同样可，以：应用：“十枣汤”辨，治。并改散剂为汤剂，通过本方逐水泻下和刺激胃肠致吐、致泻作用，使水饮尽除，一次廓清，邪祛正安。

（4）医案选录：

1）结核性渗出性胸膜炎。宋某，男，农民，1993年3月15日，初诊。半月前有劳累受凉病史，一周来潮热、盗汗、胸闷、气急。查体右侧胸廓饱满，语颤减弱，呼吸音低，叩诊实音。胸透为大片胸腔积液。经胸试穿抽取胸水5毫升送检。胸水淡黄，透明，放置后有毛玻璃状，利凡他试验阳性，细胞数为500／mm3，分类，以：淋巴细胞为主，诊为结核性渗出性胸膜炎。常规抗痨，治疗，选用：链霉素、雷米封，经，治：1月未愈。患者低热，胸闷气急不减，胸透仍有大片积液，配用：“十枣汤”，芫花、甘遂、大戟3味等分为末，每服0.5～1.0克、红枣10枚先煎，送服，每日1剂，早空腹服，以：排稀便日2～3次为宜，便后喝稀粥，隔日胸透1次，观察胸水消失情况。7天吸收，除有稀便轻泻外无任何不良反应，胸水吸收后停服中药，观察1周，病情无反复出院。嘱继续抗痨，治疗：一年半。门诊随访无复发。《实用：中医内科杂志）1994；8（3）：139）。

2）良性颅内压增高症，汪某，女，42岁1986年4月5日，初诊，患者3个月前因经常头痛，恶心呕吐，经某医院检查：眼底有片状出血，视神经乳头水肿，脑室造影诊断为“颅内压增高症（良性）”0患者自诉头痛眩晕，以：前额为重，视物不清，颊木唇麻，恶心呕吐，胃纳欠佳，嗜卧肢沉，小便短赤，大便正常，察其形体肥胖，Bp16／10.7kPa，舌质淡，苔微黄，脉弦滑，证属风痰，治，以：逐痰利水，通络熄风之法，方用：“十枣汤”加味，：红枣10枚、芫花、大戟、甘遂，各6克、钩藤10克、全蝎2克。水煎服10剂。

药后诸症好转，尿量增多，每晚3～5次，为攻邪不伤正，间服香砂“六君子汤”，共服“十枣汤”49剂，香砂“六君子汤”14例，头痛、呕吐等症消失，视乳头水肿消退，脑脊液压力正常，随访至今未复发，按：本例患者，因体质肥胖，中阳素虚，脾虚运化无权，痰湿停聚，引动肝风，痰液壅盛，上犯于头，致使头目眩晕而痛，视物不清；风痰犯胃，则恶心呕吐；阳明之脉挟唇环口，故：颊木而唇麻，符合百病多由痰作祟之说法，顽痰上逆于头，非峻逐痰饮利水药不能除矣，犹如：水能克火，但杯水车薪仍无济于事尔，“十枣汤”中大戟、甘遂、芫花皆泻水逐饮之圣药，伍，以：钩藤、全蝎搜之，使上逆之痰水从尿路排出，痰去：邪却；间服香砂“六君子汤”，使克邪而不伤正，其病乃愈。《陕西中医》1991；12（2）：29）。

[按语]：“十枣汤”为峻下逐水方，治疗：多种疾病引起的胸腹水及全身水肿有一定疗效，尤以：结核性渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾陆水肿最为常用，且疗效较好，但，治疗：此种疾病，逐水仅是对症，治疗，属，治：标之法，未能，治疗：引起水饮停留的原因，因此，在用：“十枣汤”同时，宜：配合其他，治法，积极，治疗：原发病，提高疗效，“十枣汤”药性峻猛，逐水同时也损伤正气，易导致脱水、电解质紊乱，故宜：从小量开始试用。服用法宜：晨起空腹，最好临时用：生药研末，效力最强，体质虚弱者，虽有水饮积聚，也要慎用。

[现代研究]：

（1）药理实验证明芫花、甘遂、大戟均有不同程度的导泻作用。芫花的芫花黄碱素，甘遂、大戟所含的大戟乳脂等有效成分对肠粘膜有强烈的刺激，可引致炎症性充血，使肠蠕动增加，而造成峻泻。

（2）动物药理实验证明，小白鼠口服生甘遂的泻下作用：较口服炙甘遂的乙醇浸膏强，而口服炙甘遂煎剂后泻下作用：并不明显，证实了此类药物的有效成分难溶于水而不入：汤剂，采用：冲服药末的服药方法是正确的。

（3）红枣的药理实验证明，红枣的化学成分有皂甙、生物碱、黄酮、氨基酸、糖类、维生素、微量元素、CAMP、有机酸等物质，而具有C～AMP活性，抗变态反应，调节中枢神经，护肝，强身，缓痛等作用。

47、小“陷胸汤”：

[方组、临证参考用量]：黄连6克、半夏9克、瓜蒌实30克。上3味，以水1200毫升，先煮瓜蒌，取600毫升，去滓，再下余药，煮取400m[，去滓，分3次，温服。

[功效]：清热化痰，宽胸散结。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之则痛，不按不痛，咳嗽，咳吐黄稠痰，舌苔黄，脉浮滑。〈副证〉：或：呕恶。

[临证加减]：

1、胸脘胀满痛甚：本方，加：枳实、郁金，以：行气解郁。

2、本方证伴有呕恶，加：竹茹、生姜，以：和胃止呕。

3、痰稠胶固：本方，加：陈胆星、贝母、枳实，以：清热豁痰。

4、痛引胁痛：本方，加：柴胡、黄芩，以：清热疏肝。

5、梅核气：肝气夹痰，犯胃而发为梅核气者，本方，加：旋覆花、苏梗、郁金、茯苓、山栀子合“左金丸”，以：降逆疏肝解郁。

6、肝风挟痰，上扰清窍之眩晕：本方，加：钩藤、菊花、代赭石、郁金、茯苓、竹茹，以：清脑止晕。

7、风邪犯肺，痰热壅塞之咳嗽；本方，加：桑叶、菊花、化橘红、矮地茶、茯苓，以：清肺热。

8、痰热内蕴，痹阻胸络之胸满，加：枳实、郁金、桃仁、丹参、桔梗、金银花，以：清胸中之热。

9、肺热咳喘阴虚：本方与“竹叶石膏汤”合用。

10、本方证兼有悬饮：与“十枣汤”合用，或：两方轮用。

11、胸痹：胸痹不得卧，心痛彻背，兼本方证者，与瓜蒌薤白“半夏汤”合用。

12、“麻杏石甘汤”合小“陷胸汤”，加减治疗：小儿急性支气管炎：基拳方为麻黄1.5～3克、杏仁5克、生石膏12克、甘草3克、黄连1.5克、半夏、瓜蒌仁，各6克、鲜茅根12克、胆南星3克、玉蝴蝶6克。[上海中医药杂志，1986，（1）：26～27]。

13小“陷胸汤”合瓜蒌薤白“半夏汤”，治疗：煤矿工人尘肺合并肺部癌染：用：瓜蒌、生龙骨、生牡蛎，各15克、半夏9克、黄连、桂枝，各6克、薤白、杏仁，各10克。每日1剂，水煎服20日为1个疗程，治疗：2～3个疗程。

14、小“陷胸汤”合茯苓杏仁“甘草汤”，治疗：痰热型哮喘病：症见：胸闷，气喘，喉中哮鸣，咳吐黏痰，或：脓性痰，痰黏不易咳出，心烦，身热，舌红，苔黄，或：黄腻，脉浮滑，或：弦滑数，服药6～9剂而诸症消失。

15、加味小“陷胸汤”对肝功能恢复的疗效观察：均系乙型肝炎日久成肝硬化患者，药用：瓜蒌18克、半夏12克、黄连9克、枳实、佛手，各15克、白术20克、甘草6克。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程，伴黄疸、腹水患者待症状消退后再用：小陷胸肠。

16、小“陷胸汤”，治疗：胆道蛔虫症：认为本方是，治疗：湿热型胆道蛔虫症的方剂，其中半夏能麻醉胃的神经而止呕、麻醉虫体而制止其活动，黄连能消除因虫体活动而引起的局部感染，瓜蒌润肠通便，利于排虫。

17、小“陷胸汤”合“四逆散”，加减治疗：胸胁痛：对胸胁间阵发性胀痛，或：触痛，深呼吸及咳嗽时增剧，属胸膜粘连者，用：小“陷胸汤”合“四逆散”，加减治疗，可收一定疗效。

18、小“陷胸汤”合，“加味承气汤”，治疗：肠梗阻，基本方，为：全瓜蒌、半夏、黄连、黄芩、陈皮、川朴、川军、芒硝，疗效较好。

19、小“陷胸汤”，治疗：痰热型胃脘痛；痰热型胃脘痛的临床表现：①胃脘疼痛，拒按，有痞闷感；②脉滑，或：弦滑；③舌质偏红，苔黄，或：白，不厚；④口苦，或：口微渴；⑤胃中有热感，上述5项中，第①、②项是本证的辨证要点，治，以：小“陷胸汤”加味，药用：瓜蒌18～24克、黄连3克、半夏9克、枳实9克、赤芍9克。

20、小“陷胸汤”的临床应用：有人用：小“陷胸汤”加味，治疗：痰热湿浊、胸脘堵塞、痰湿中阻、肝气犯逆之胃脘痛、气结脘痛等均有一定疗效，对，以：恶心呕吐，懊侬不安为主者，可用：本方，合：“栀子豉汤”等；对嘈杂泛酸，大便秘结为主者，则，加：枳壳、栀子、香附、海浮石等。

2L柴胡“陷胸汤”，加减治疗：胆汁反流性胃炎，基本方，为：柴胡、黄芩、半夏、枳壳，各10克、瓜蒌、太子参，各15克、桔梗、黄连、甘草，各5克，胃脘胀满重，加：佛手、大腹皮；疼痛甚，加：元胡、川楝子；吞酸，加：吴茱萸；便秘，加大黄；胃黏膜糜烂，加：地榆；胃溃疡，加：白芨；胆道结石，加：金钱草；胆道感染，加：茵陈、蒲公英。每日1剂，水煎服。

22、小“陷胸汤”加味，治疗：上消化道疾病：症状与体征，大部分有胃痛胃胀，胸闷嗳气，恶心泛酸，纳差；食管炎者均有胸骨后疼痛，咳吐黏痰，舌质大多偏红，少数舌上有瘀斑，或：紫暗，苔黄腻，或：苔薄黄略腻，或：苔少根腻，治疗，基本方，为：川连6克、全瓜蒌15克、法半夏、枳壳、郁金，各10克、生甘草5克，胸骨后疼痛心烦，加：山栀子、豆豉，各10克；寒热错杂，加：桂枝10克；脾胃虚弱，加：山药、茯苓，各15克；阴虚，加：白芍、沙参，各10克；挟瘀者，加：三棱10克。

23小“陷胸汤”加味，治疗：冠心病：，以：小“陷胸汤”，加：枳实再合“四逆散”等，治疗：冠心病心绞痛效良。

24、“柴陷汤”，治疗：中毒：，以：小“陷胸汤”合“小柴胡汤”，治疗：吸人有毒化学气体后，症见：呕恶、发热、胸脘闷痛、咳嗽气短者有佳效。

25、本方，加：柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜。治：口苦，寒热往来，胸胁满闷不舒，按之则痛，名：“柴陷汤”。[通俗伤寒论]。

26、本方，加：枳实、栀子，治：火动其痰而嘈杂者，名：面，加味小“陷胸汤”。

27、本方，加：芒硝、甘遂、葶苈子、山栀子、大黄，治：惊风，名：中“陷胸汤”。[方函口诀、28本方，加：甘草、生姜，治：一切痰火，及百般怪病，善调脾胃，名：小调中汤。[医学入：门]。

48、“三物小白散”：

[方组、临证参考用量]：桔梗3克、巴豆1克、贝母3克。上3味为散，合于臼中杵之，以：白开水和服，强人工克、羸者减之。

巴豆为峻下药，慎用，必须如：法炮制，炒黑去：尽油，则性缓，以：白开水饮和用，取其留恋胃，不致速下过伤胃气，成人内服，一般用：0～1～0～3克、老幼酌减。

[功效]：化寒水，破结实。

[主治]：〈主证〉：胸胁心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，不大便，不发热，不口渴，不烦躁，舌苔白滑，脉沉迟，或：沉紧。〈副证〉：或：咳嗽喘急，或：咳吐脓黏臭痰。

[临证加减]：

1利喉散，治疗：白喉：用：“三物小白散”合《本事方》雄黄解毒丸，加：黄连，命名：“利喉散”，对喉部白喉呼吸梗阻有良效。同时观察到如：服“利喉散”后无咳嗽、呕吐及腹泻反应，一般无效。[江苏中医，1962，（8），5]。

2、，以：巴豆为主治疗：胆道蛔虫症：用：巴豆去：皮及白膜取仁生用，切碎成细小颗粒，置胶囊吞服，每服100毫克、小儿酌减，至畅泻为度，每天量，以：不超过400毫克为宜。一般12小时内服药1～3次，胆绞痛多能缓解，疼痛缓解后，给予：口服驱虫净驱蛔虫，按每千克体重3毫克给药，少数病例于人院时同巴豆同时给药。[新医药学杂志，1977，2，18]。

3、“复方巴豆散”与西药合用，治疗：白喉：用：“复方巴豆散”（即“三物小白散”，加：雄黄、郁金），与西药合用，治疗：白喉效佳。[新医学，1973，（1）：103]。

4、“三物小白散”，治疗：肺脓肿：用：“三物小白散”，治疗：肺脓肿，尤适宜：于溃脓期，其主要作用：则是排脓、托毒外出，加：速空洞的愈合。“三物小白散”原是，治疗：寒实结胸之方剂，不具解毒作用，故：服此方后，仍需用：解毒的方药。

5、“三物小白散”，治疗：结核性渗出性胸膜炎大量积液：用：本品（巴豆霜、川贝末、桔梗末，各等份，装胶囊，每粒0.3克），首次2粒，最大量4粒，每日2次，温开水（或：用：葶苈子50克、红枣10枚、煎液150毫升）送服；泻下不止，加：服冷米汤1杯。胸水消失停用。并用：抗结核西药口服，链霉素肌注，异烟肼和地塞米松静滴。[上海中医药杂志，1997，10，24～25]。

（二）寒实结胸与“文蛤散”证（141）。

[原文]：

病在阳，应，以：汗解之，反，以：冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服“文蛤散”；若不差者，舆“五苓散”。寒实结胸，无热证者，舆三物小“陷胸汤”。白散也可服。（141）。

“文蛤散”方：

文蛤五两。上一味为散，以：沸汤和一方寸匕服，汤用：五合。

“五苓散”方：

猪苓十八铢、去：黑皮、白术十八铢、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两、去：皮上五味为散，更於臼中，治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水汗出愈。

白散方：

桔梗三分、巴豆一分。去：皮心，熬黑，研如：脂、贝母三分上三味为散，内巴豆，更於臼中杵之，以：白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若，以水潠之，洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如：上法。

[词解]：

（1）潠（xǔn训）：同“嘤”。喷出。、（后汉书。郭宪传）、“含酒三潠”。“，以：冷水潠之”，意即含水喷洒（病人），是古代的一种退热方法。

（2）弥更益烦：烦热更重。弥、更、益义同，皆是“更加：”之意。

（3）与三物小“陷胸汤”，白散也可服：（玉函>卷三、<千金翼）卷九作“与“三物小白散”。无“陷胸汤”和“也可服”六字，是。

（4）身热……如：上法：此四十八字（玉函）卷八无。

[提要]：寒实结胸及“文蛤散”的证治。

[释义]：寒实结胸是结胸证的一种，其病为寒邪与痰水相结于胸。因寒痰冷饮结聚于胸膈，心胸阳气受阻，故：可出现胸胁，或：心下硬满疼痛等证。因水寒内结，阻滞胸阳，而致气机不利、津液不布，故：常见畏寒喜暖，喘咳气逆，甚至大便不通等证，脉多沉紧有力。因属寒实结胸，故：无发热、烦渴，而有小便清利，口中和，苔滑。治疗：可用：三物白散，温寒逐水，涤痰破结。

“文蛤散”证乃表邪不解，热与水结在表。病在表，当，治，以：汗法，根据病情可选用：“桂枝汤”，或：“麻黄汤”之类发汗解表之剂。若反，以：冷水喷淋，或：冷水洗浴，这虽也是一种降温退热之法，然用于：太阳表证，不仅表不能解，反使邪热郁伏于内，不得外散。即“其热被劫不得去：”，故：“弥更益烦”。烦者，热也，即发热比前，加重。这是因为表热被冷水闭郁，皮毛腠理收敛，阳气郁而不宣所致。由于寒凝于外，热郁于内，皮肤上泛起如：粟粒状的

“鸡皮疙瘩”，此即“肉上粟起”。同时可有发热、无汗、身体酸痛等证。因寒凝热闭，体表的津液得不到宣通，热与水结于太阳之表，故：虽口渴而不欲饮水。证属表邪不解，阳郁水结，治用：“文蛤散”清热利湿。若服药后病不愈，又见烦渴、小便不利等证，为表邪不解，水蓄膀胱，则当用：“五苓散”通阳化气、解表利水。

本条分别论述了寒实结胸与“文蛤散”、“五苓散”的证治，以：体现水邪有表里寒热的不同。

[选注]：

柯韵伯：病发于阳，应，以：汗解。庸工用：水攻之法，热被水劫而不得散，外则肉上粟起，因湿气凝结于玄府也。内则烦热，意欲饮水，是阳邪内郁也。当渴而反不渴者，皮毛之水气入：肺也。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

又：太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰：三白者，三物皆白，别于黄连小“陷胸汤”也。旧本误作三物，以：黄连栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散，是二方矣。黄连巴豆，寒热天渊，云：也可服，岂不误人。《伤寒来苏集，伤寒论注卷四，三白散证》。

张隐庵：此言邪之中人，必始于皮毛；留而不去，则入：于肌腠；留而不去，则入：于经脉；留而不去，则入：于府也。病在阳，病在太阳之皮毛也，当是之时，得汗而散也。

反，以：冷水潠之，若灌之，其热被劫，则入：于肌腠矣。复留而不得去，则入：于经脉矣。夫经脉不能合心主之神气，以：流通，则烦；更不能由肌腠而达于皮毛，则益烦。弥更者，辗转之意也。夫心主之神，合三焦出气，以：温肌肉，水寒折之，不能合三焦而温肌肉，故：肉上粟起。心火不达，故：意欲饮水。意欲饮水则当渴矣，反不渴者，假象也。文蛤外刚内柔，秉离明之象，以：资心主之气，故：可服。若不差者，与“五苓散”，助脾土而达三焦，水道行而经脉通矣。设更留而不去，则入：于府而为寒实结胸。《伤寒论集注，辨太阳病脉证篇下》。

尤在泾：病在阳者，邪在表也，当，以：药取汗，而反，以：冷水潠之，或：灌濯之，其热得寒被劫而又不得竟去，于是热伏水内而弥更益烦，水居热外而肉上粟起。而其所以：为热，也非甚深而极盛也，故：意欲饮水而口反不渴。文蛤咸寒而性燥，能去：皮间水热互结之气。若服之不差者，其热渐深，而内传入：本也。“五苓散”辛散而淡渗，能去：膀胱与水相得之热。若其外不郁于皮肤，内不传于膀胱，则水寒之气必结于胸中，而成寒实结胸。

寒实者，寒邪成实，与结胸热实者不同，审无口燥渴烦等证见者，当与三物白散温下之剂，以：散寒而除实也。本文小“陷胸汤”及也可服七字，疑衔。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

《医宗金鉴》：无热证下，与三物小“陷胸汤”，当是“三物白散”，“小“陷胸汤”四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属；小“陷胸汤”，乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可，以，治：寒实结胸之证乎？“也可服”三字，也衍文也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上》。

[评述]：诸家解释“文蛤散”证和寒实结胸的成因与病机，柯氏认为寒实结胸为太阴误下所致，似嫌牵强，尤氏不仅指出水寒之气结于胸中，而成寒实结胸，同时强调“与结胸热实者不同，审无口燥渴烦等证见者，当与三物白散温下之剂”道出了寒实结胸的特征。此外，尤氏与《医宗金鉴》还分析了“与三物小“陷胸汤”，白散也可服”两句之讹。

尤氏认为“小“陷胸汤”及“也可服”7字，疑衍”，颇有见地。

[治法]：

1、清热利湿。

2、温寒逐水，涤痰破结。

[方药]：

1、“文蛤散”方。

2、三物白散方。

[方义]：文蛤。药材称海蛤，其性咸寒质燥，功能清肺化痰，软坚散结，微有利尿作用，故：上能清肺化痰而治：咳逆上气，下能利小便而治：水气浮肿。本证表邪不解，阳郁水结，因水热之邪郁闭体表，故：但用：一味文蛤，既可清在表的阳郁之热，又能行皮下之水结。水热得解，阳郁得伸则烦随除。若服药后病不愈，而又见烦渴，小便不利等蓄水证，则当用：“五苓散”通阳化气，解表利水。

寒实结胸，因胸中水寒结实，非热药不足，以：开水寒，非峻药不足，以：破结实。三物白散由巴豆、贝母、桔梗三味药组成。巴豆辛热有毒，攻逐寒水，泻下冷积，破其凝结，为本方之主药。贝母解郁开结去：痰，桔梗开提肺气，既可利肺散结去：痰，又可载药上浮使药力作用于：上，更有助于水饮之邪泻下。三药并用，使寒痰冷饮一举而出。邪结于上者，可从吐而解；邪结于下者，可从泻下而解。因三药颜色皆白，故：名：“三物白散”。

本方药性峻猛，吐下易伤胃气，故以：白饮和服，既能和养胃气，又可制巴豆之毒性。若欲，加强泻下之力，可进热粥，以：助药力；若泻下过猛，可进冷粥，以：抑制泻下。用：粥之冷热，以：调节药物作用，又可借水谷，以：保胃气、存津液。因本方药性峻猛，属温下寒实之剂，故：身体羸弱，应减量而行。原方剂量为桔梗三分、巴豆一分、贝母三分，为了便于控制剂量，现有的按三味药等分，研极细末，和匀备用。用：此方的关键在于巴豆的炮制，为减低毒性，大多制成巴豆霜用。巴豆霜制法：取净巴豆仁碾碎，用：多层吸油纸包裹，加：热微烘，压榨去：油后碾细，过筛。

[方论选]：

柯韵伯：文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能补心，寒能胜热，其壳能利皮肤之水，其肉能止胸中之烦。……按本论，以：文蛤一味为散，以：沸汤和方寸匕，服满五合。

此等轻剂，恐难散湿热之重邪。《金匮要略》，云，渴欲饮水不止者，文蛤汤，主之。审症用：方，则此汤而彼散，故：移彼方而补入：于此。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

又：贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气利膈宽胸。然非巴豆之辛热斩关而入，何，以：胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也。白饮和服者，甘，以：缓之，取其留恋于胸，不使速下耳。散者散其结塞，比汤，以：荡之更精。《伤寒来苏集，伤寒论注卷四》。

张隐庵：按桔梗色白味辛，开提肺气之品，故：本经主治：胸痛。贝母色白，其形若肺，能消郁结之痰。巴豆辛热有毒，主破坚积、开闭塞、利水道。用：散者，主开胸痹，以：行皮肤而散水气也。《伤寒论集注，辨太阳病脉证篇下》。

《医宗金鉴》：是方也，治：寒实水结胸证，极峻之药也。君，以：巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处，无不破也；佐，以：贝母，开胸之结；使，以：桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒，以：攻邪，不量强羸，鲜能善其后也。故：羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥。凡巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用：水而用：粥者，借谷气，以：保胃也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注，辨太阳病脉证并治上》。

《伤寒方论》：论，曰，咸能软坚，能清热，能走肾，以：胜水，故：有止烦化痰咳逆胸痹之用。此张仲景，以：之为因寒郁热，宿饮胶结主剂也。然易五苓之意，则知此为清热消饮之轻剂，故：必不瘥，而后两解之图也。且必于欲饮水反不渴用之，则知能泄偶郁之热，而不能胜实结之热矣。《伤寒方论，和剂）不著撰人）。

[点评]：关于“文蛤散”主治：问题，大体有两种意见，一种认为本方为清热利湿之轻剂，可用，治：水热互结于太阳之表，另一种意见，以：柯氏为代表，认为“此等轻剂恐难散湿热之重邪”，主张当改作<金匮>文蛤汤，颇得一些医家赞同，三物白散主治：寒实结胸，诸家认识基本一致，其中《医宗金鉴》注释较详，说理也明。

[临床应用]：

（1）张仲景对“文蛤散”的应用：

1）主治：表邪不解，阳郁水结证，见141条。

2）主治：渴欲饮水不止者，见（金匮要略。辨消渴小便利淋病脉证并治第十三）。

（2）后世医家对三物白散的应用：

1）《外台秘要》：张仲景“桔梗白散”（即：本方）、治：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如：米粥者，为肺痈。方后，云：若利不止者，饮冷水一杯则定。

2）《类聚方广义》：此方对肺痈、幽门痈、胃脘痈及胸膈中有顽痰而胸背挛痛者，咳家胶痰缠绕、咽喉不利、气息秽臭者，皆有效。卒中风、马脾风、痰潮息迫、牙关紧闭、药汁不入：者，以：本方吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。

（3）现代应用：

1）呼吸系统：现代三物白散多用于治疗：呼吸道疾病，尤常用于治疗：肺痈，症见：咳唾腥臭、浊痰不畅、胸中满、振寒、脉数、咽干不渴者。其主要作用：是排脓、托毒外出，加：速空洞的闭合。黄氏等用：本方治疗：一例小儿重症支气管肺炎。患儿女，6岁，咳嗽气急，烦躁不安，呼吸快而浅，节律不整，鼻翼煽动，精神萎靡，出现三凹证，口唇、指、趾末端微绀，咳声如：拽锯。体温39.5％3，脉搏180次／分，呼吸45次／分，肺部细湿罗音广泛。血常规：白细胞总数14.2×10／L，中性85％，淋巴15％。胸部X线检查可见两肺有斑片状阴影。舌红、苔斑剥而干，脉细数。投三物白散2克，加：麝香少许，冷开水灌服。逾20分钟，呕吐痰水约150毫升，呼吸立畅。次日诸症大减，复用：清肺益气化痰之剂半月余，症状及体征消失，血常规及胸片检查均正常。

2）喉痹：喉痹见胸膈窒闷、痰鸣喘急、面色发绀、肢冷汗出、呼吸困难、濒于窒息、便秘而身无大热者，都可用：本方收效。黄氏等用：三物白散，治疗：痰火缠喉之白喉重症1例，用药2克，加：麝香少许，冷开水送服。药后咳嗽，加剧，呕吐、腹泻3次，患儿竟怡然入睡。翌日，呼吸通畅，再服白散1.5克，加：麝香少许，又呕吐痰水若干，临床症状消失，局部伪膜脱落，血象正常。后用：宣肺清热、利咽化痰汤剂善后调理，病灶部位细菌培养3次阴性，半月后复查未发。

3）流行性出血热：张氏等用：三物白散，治疗：流行性出血热3例。耿氏等认为流行性出血热患者，若胃阳素虚，或：有寒邪，表邪入：里，易寒水交结，阻滞三焦气机，形成寒实结胸，多见于出血热低血压休克并少尿期，可用：三物白散，加味，温下寒实。

4）其它：本方可用于：冷痰蕴伏所致的痫病及狂乱。黄氏等，治疗：一例小儿消化不良性腹泻，投药5克、片刻后，吐泻交作，皆宿食垢秽之物。次日，精神食欲正常，腹泻、呕吐停止，大便常规正常。

（4）医案选录：

1）肺痈：程某，男，45岁，以：种田兼缝纫为业，素嗜烟，并有咳喘宿疾。某年秋，因受感发热，咳嗽，加剧，痰中见脓，有腥臭气。服中药清热解毒宣肺化痰排脓之品，热退，其他未愈。再延西医注射消炎针剂，咳嗽唾脓之证，时而小愈，时而增剧。

困卧床第，已将1年。患者因病势折磨，意志消沉。几欲自寻短见。其家人偕来恳求一速效良方处，治。愚细询其证，胸闷异常，右胸部并有痛感，时唾浊痰腥臭，咽干、不渴，脉数，苔黄，是与（金匮）所，云：肺痈相符。又阅中医从前处方，如：苇茎汤、泻白散、排脓散、犀黄丸及鱼腥草、忍冬藤、葶苈红枣泻肺汤等，都已服过，均未彻底收效。细审此证，虽旷日持久，元气已损，然脉来有神，似尚未至竭绝程度。惟肺部浊痰败脓，病久似已结成窠囊，必得攻坚拔积峻药，捣其病之症结处，背城一战，以：冀转危为安。遂用：桔梗、川贝母，各10克、巴豆（去：壳、炒黑存性）3克、共碾细末，以：白开水调下，作数次服。初一服未见动静，约工小时后，再服二次，服后须臾胸闷不舒，唾出浊痰败脓约半升许，急令止药勿服。以：米粥调养，和其胃气。从此，以后，而胸膈见快，唾出浊脓也稀。改用：扶土生金法。仿参苓“白术散”，加：化痰解毒药调理，而病愈。《贵阳中医学院学报）1988，（2）17）。

2）急性喉炎合并喉不全梗阻：某男，2岁，面白体胖，5天前出现鼻塞、流清涕，二天来有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，呼吸迫促，以：“急性喉炎，合并喉不全梗阻”收住院，会诊时见：

体温36～5℃，呼吸48次／分，呼吸困难，吸气时长而费力，在天突、缺盆、心窝部有深度吸气性下陷，喉中痰鸣，颇似曳锯，语言难出，汤水难下，大便三日未行，活动，或：哭闹时更见面色发灰、烦躁不安、额上出汗等，脉细数，指纹青紫、已透关射甲，舌苔薄白，手足触之稍凉，诊为急喉风，辨证为寒痰阻塞，急用：三物白散0～15克、吹入：咽部，5分钟后即开始呕吐痰涎，量多，2小时后又连续腹泻2次，呼吸困难等症状开始好转，额汗渐止，并逐渐能平卧安睡，以后虽尚有轻度呼吸急促和喘鸣症状，因急喉风的危急症状已解除，故：停用：三物白散，改用：宣肺理气化痰药调理，共住院5天，痊愈出院，按：本例病人，因痰涎阻塞气道致喘鸣声嘶，痰阻脉络则指纹青紫，阴寒内盛、阳气衰微，故：面灰、肢冷、烦躁不安、甚至额上汗出，在这种危急情况下，三物白散能涌吐喉中痰涎，使喉头水肿减轻，化险为夷。《北京中医学院学报）1991；14（4）：27）。

[按语]：

三物白散本为，治疗：寒实结胸而设，方用：桔梗、贝母，以：开胸痹，化顽痰；巴豆辛温峻热，为温下猛药，服后不但能使人剧烈的泻下，并可引起剧烈呕吐，而起“开通闭塞”的作用。三药合用：温寒逐水，涤痰破结，对气管食道间停潴壅塞的痰涎异物，可，以：通过呕吐，或：泻下而迅速排除，临床运用：的病例多有一定的热象，如：体温升高、咳痰粘稠黄浊、苔黄、脉数等，服药后，出现上吐下泻而病也趋愈，此时用：本方，取其峻逐痰浊之力，痰浊一去，热也随之而散，但本方毕竟偏温，故：吐泻之后，可用：冷粥调其偏，用：清热药除其余热，方可巩固疗效。

49、“瓜蒂散”：

[方组、临证参考用量]：瓜蒂（熬黄）、赤小豆，各等份。上2味，研细末和匀，每服1～2克、用：淡豆豉15克、煮作稀粥，去滓，取法和散，乘温顿服之，若不吐者，少，加：剂量，得吐停药。

[功效]：涌吐实痰。

[主治]：〈主证〉：胸中梗塞胀满，烦懊不安，气上冲咽喉，欲吐复不能吐。〈副证〉：手足厥冷，饥不能食，呼吸气急，或：发热恶风自汗出，寸脉微浮，关尺脉见沉，或：乍紧。

[临证加减]：

1、单用：“瓜蒂液”，治疗：急性黄疸型传染性肝炎：单用：瓜蒂一味，5克，加：开水100毫升，浸10分钟后，加：热煮沸，瓶口微开放出气体约3～4分钟，再将瓶塞关紧，浸泡10天后，再进行过滤3～4次，高压灭菌3～4小时后供口服，用法是口服5％浸液，每日2次，饭后服，6个月至3岁，每次1毫升；4～12岁，每次15～20毫升、成人每次3～5毫升。[中医学术参考资料，第4辑，1960，1633

2、“瓜蒂液”与“瓜蒂散”，加减治疗：急性黄疽型传染性肝炎：治疗：方法分口服，或：鼻腔吸入：。

①口服者：单用：瓜蒂一味，5克水煎液，每日2～3次，食后口服，每次5毫升，小儿酌减，或：用：生瓜蒂50克、玄胡650克、公丁香350克、共研细末，加入：白糖350克、淀粉200克、葡萄糖500克、混合制成蜜丸。每日服2次，小儿酌减。

②鼻腔吸人法：将在每年7～8月间剪下之瓜蒂把阴干，用：小火焙黄，研粉分包，每包0.1～0.15克，用：时取工包分成4～6等份，于晨起空腹时每隔20～30分钟，从两鼻孔，各吸人工等份，经40分钟至1小时许鼻腔便流出黄色分泌液，每隔5～7天用：1包，4包为1个疗程，除年老体弱及小儿单用：“瓜蒂液”，或：丸口服外，其余均用：鼻腔吸人法，重症患者，加用：其他中药及静脉输液等，部分患者在吸药后鼻黏膜干燥，甚至引起出血。[中药大辞典，上海：上海人民出版社，1977，757]。

3、服用：瓜蒂中毒的临床报道：五位病人因服用：瓜蒂，治疗：发生中毒，三例因循环呼吸衰竭死亡。

四、“瓜蒂散”证（166）。

[原文]：

病如：桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上街喉咽，不得息，者，此为胸有寒也，当吐之，宜：“瓜蒂散”。（166）。

瓜蒂一分熬黄，赤小豆一分。上二味，各别搏筛，为散已，合，治之，取一钱匕，以：香豉一合，用：热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之，不吐者，少少，加，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可舆“瓜蒂散”。

[词解]：

（1）微浮：此指寸脉微见浮象。

（2）不得息：息，呼吸，此指呼吸不利。

（3）胸有寒：寒，代指病邪，胸有寒，指痰涎、宿食之邪阻滞于胸中。

（4）少少，加：少少，即稍稍之意，此指稍稍地增加：药量。

[提要]：辨胸膈痰实证及与“桂枝汤证”的鉴别。

[释义]：本条主要论述痰实阻于胸膈的“瓜蒂散”证，因其证候表现与桂枝证有相似之处，故：起手即言病如：桂枝证，指有恶寒发热汗出等，但头不痛，项不强，寸脉微浮则不同于桂枝证“此为胸有寒也”，指痰涎、宿食之类，揭示本证由于胸膈有痰实邪气阻滞所致，寸，以：候上，痰实阻于胸膈，病位偏上，邪有上越之势，故：寸脉微浮，痰实之邪障碍气机流行，故：胸中痞硬，邪气内阻，正气欲驱邪外出，以致肺气上逆，故：气上冲咽喉，呼吸不利，卫气源于脾胃，出于上焦，赖胸阳之宣发而行于脉外，有充皮肤，肥腠理，司开合之功能，由于痰实阻于胸膈，卫气失于宣发，故：见恶寒发热汗出等，此非是风寒之邪阻于太阳经输，故：头不痛，项不强，本证为痰实阻遏胸膈，以：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为其主证，邪在上者，因而越之，故：而因势利导，用：“瓜蒂散”吐之，令邪去：正安。

张仲景论吐法，除本条外，尚有少阴篇324条之“饮食入：口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”；厥阴篇355条之“心下满而烦，饥不能食”；《金匮要略》：“宿食在上脘，当吐之，宜：“瓜蒂散”，均是论述实邪阻滞胸膈、胃脘，以：“瓜蒂散”涌吐之例，宜：相互参考。

本证形如：桂枝证，实则不同，桂枝证是风寒袭表，营卫不和，故：恶寒、发热、汗出、头项强痛，寸关尺三部脉俱为浮缓，故以：“桂枝汤”调和营卫，驱除肌表之邪。本证是痰食阻遏胸膈，卫气失宣所致，并无外邪客于太阳，故：虽恶寒发热，而头不痛，项不强，仅寸脉微浮，并，以：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为主。二者病机不同，须当明辨。

本证胸中痞硬，当与泻心汤之心下痞鉴别。本证为有形之痰涎、宿食阻滞胸膈，病位偏高，以：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为主，并无肠鸣下利等症，而痞证为无形之邪内阻，脾胃升降失职，以：心下痞，呕而肠鸣为主，所辨不难。

[选注]：

成无己：病如：桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为“桂枝汤”：

证具。若头不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，也不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故：知邪在胸中者，犹如：桂枝证而寸脉微浮也。以：胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与“瓜蒂散”，以：吐胸中之邪。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

方有执：如：桂枝证，言大约似中风也，头不痛、项不强，言太阳经中无外入：之风邪，以：明非中风也。寸候身半，以上，微浮，邪自内出也。胸中痞硬，痰涎塞膈也。气上冲咽喉者，痰涌上逆，或：，谓：声如：曳锯是也。寒，以：痰言。《伤寒论条辨，辨温病风温杂病脉证并治）。

程郊倩：胸中痞硬，不因误下而成，其非表邪陷入：可知，气上冲咽喉不得息，病不在“中、下”二焦，其非里邪结聚可知，非表非里，明属邪气蕴蓄于膈，此为胸有寒也，虽胸处至高，尚属太阳之分，然邪不在肌，解肌之法，无所用：也，法当吐之，缘痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实，实邪填塞心胸，“中、下”二焦，为之阻绝，自不得不从上焦为出路，所谓：在上者，因而越之是也。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证篇》。

汪苓友：伤寒一病，吐法不可不讲，华元化，云：伤寒至四日在胸，宜：吐之，巢元方，云：伤寒三日，以上，气浮在上部，胸心填塞满闷，当吐之则愈。张仲景，以：此条论，特出之太阳下篇者，以：吐不宜：迟，与太阳汗证相等，当于两三日间，审其证而用：其法也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治下》。

尤在泾：此痰饮类伤寒证，寒为寒饮，非寒邪也。《活人》，云：痰饮之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异。脉浮者，病在膈间，而非客邪，故：不盛而微也。胸有寒饮，足，以：阻清阳而凝肺气，故：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息也。经云：其高者因而越之，《千金》，云：气浮上部，顿塞心胸，胸中满者，吐之则愈。“瓜蒂散”能吐胸中与邪相结之饮也。《伤寒贯珠集，太阳篇下，太阳类病法》。

[评述]，各家对“瓜蒂散”证的病机、证候及与“桂枝汤证”之鉴别，分析大体一致，阐释清晰。对“胸有寒”的看法则有不同，成氏认为寒，即寒邪；方氏认为寒，以：痰言；程氏认为寒为邪气；汪氏认为寒为邪，或：为痰也通；尤注认为是寒饮。笔者认为，若，以，治法反证字义，当是以：“寒”字代称病邪，如：痰涎、宿食、寒饮等，不必拘泥。

[治法]：涌吐痰实。

[方药]：“瓜蒂散”方。

[方义]：本证胸膈为痰实之邪所阻，《素问，阴阳应象大论》，曰：“其高者，因而越之”，则使用：吐法之义明矣。方中：瓜蒂极苦，入：阳明胃经，为催吐之主药，吴仪洛《本草从新》，谓：“能吐风热痰涎，膈上宿食”。赤小豆甘酸平为臣药，二者合用，有酸苦涌泄之功；香豉轻清宣泄为使，助其涌吐胸中实邪。共为涌吐之峻剂，适于胸膈痰实阻遏之实证。

本方涌吐之力峻猛，用之得当，则行速效捷，邪祛正安，若用之太过，或：不当，最易损伤胃气，故：须注意，以下几点：

其一，先煮香豉为稀粥状，去滓合散，温而顿服。

其二，本方峻猛，用之宜：慎，适于确有痰涎、宿食阻滞胸膈，形体壮实者，若气血亏虚之人，则不可服，以：免酿成不良后果。

其三，服后得快吐即止，切莫过剂。若药后不吐者，可少少增其量，以：知为度。

[方论选]。

汪苓友：成无己明理论，云：华佗，曰：“四日在胸，则可吐之”。此迎而夺之之法也。

（千金方）日：“气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈”。此随证治之之法也。大约伤寒四五日，邪气客于胸中之时也，加：之胸中烦满，气上冲咽喉不得息者，则为吐证具，乃可投诸吐药，而万全之功有之矣。瓜蒂味苦寒，<内经），曰：“湿气在上，以：苦吐之”。寒湿之气，留于胸中，以：苦为主，是以：瓜蒂为君，赤小豆味酸温，内经，曰：“酸苦涌泄为阴”，分涌膈实，必，以：酸为佐，是以：赤小豆为臣。香豉味苦寒，苦，以：涌泄，寒，以：胜热，去：上膈之热，必，以：苦寒为辅，是以：香豉为使，酸苦相合，则胸中痰热，涌吐而出矣。其于亡血虚家，所以：不可与者，以：“瓜蒂散”为驶剂，重亡津液之药，亡血虚家，补养则可，更亡津液，必不可全，用药君子，必偕究焉。

上方，后，云：“煮作稀糜”。糜，粥也，又烂也。言，以：汤七合，煮香豉如：糜粥之烂也。

《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治下》。

《医宗金鉴》：瓜蒂极苦，赤小豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气，以：保卫气也。服之不吐，少少，加：服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓：“汗、吐、下”三大法也。今人不知张仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上》。

吴仪洛：“瓜蒂散”，越，以：瓜蒂淡豉之苦，涌，以：赤小豆之酸，吐去：上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。《本草从新，瓜类》。

[点评]：《伤寒论》中，论吐法不多，《医宗金鉴》，谓：“此方奏功之捷，胜于汗下，所谓：“汗、吐、下”三大法也”。强调了吐法的疗效，应予：重视。吴氏认为，“只要吐去：上焦实邪，则木得舒畅”，其言颇为深入：。凡，以：实邪得除，肝木不受土邪之反侮，疏泄得，以：条达，则气机自然畅达。惟吐法峻猛，应当审慎。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用：本方，治：痰食阻滞胸膈，形似桂枝证，但头不痛，项不强，寸脉微浮，以：胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为主者。（166）。

2）本方，治：饮食入：口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒，脉弦迟者。（324）。

3）本方，治：痰涎阻遏胸中，胸阳不布之痰厥证，证见手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食者。（355）。

4）《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治）用：本方，治：宿食在上脘。

5）（金匮要略。痉湿暍病脉证治）用：本方，去：赤小豆、香豉，仅用：瓜蒂一味，名：一物瓜蒂汤，治：中暑兼湿，证见身热疼重，脉微弱，四肢浮肿者。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《外台秘要》用：本方，去：香豉，或，加：丁香，或，加：黍米，或：仅用：瓜蒂，煎汤口服，或：滴鼻，或：捣末，取如：大豆塞入：鼻中，治疗：诸黄。录《延年秘录》疗急黄，心下坚硬，渴欲饮水，气粗喘满，眼黄，得吐则差。

2）《肘后方》用：本方，治：胸中多痰，头痛不欲食。

3）<内外伤辨惑论）用：本方，治：饮食过饱，填塞胸中。

4）（医方集解）用：本方，治：卒中痰迷，涎潮壅盛，颠狂烦乱，人事昏沉，五痫痰壅及火气上冲，喉不得息，食填太阴，欲吐不出。也，治：诸黄、急黄。本方除赤豆，加：郁金、韭汁，鹅翎探吐，名：三圣散，治：中风风痫，痰厥头痛。

5）（奇效良方）用：本方，治：风癫。

6）（温病条辨）及（瘟疫论）用：本方，去：香豉，加：山栀，也名：“瓜蒂散”，治：上焦温病，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕，无中焦证者，或：疫邪留于胸膈，胸膈满闷，欲吐不吐之证。

（3）现代应用：“瓜蒂散”为涌吐峻剂，现代临床主要用于：胸膈痰涎、宿食阻滞，证见胸脘满闷，恶心欲吐，复不能吐，气上冲咽喉，呼吸迫促，或：有四肢不温，发热恶风汗出，苔白滑，寸脉微浮者。此外，还用于：因痰引发的，各种病证，如：痰涎壅滞于膈上的哮喘；痰蒙清窍之癫狂病、癫痫病；痰厥不语；痰气凝结之乳房肿块，早期乳癌。60～70年代也有，报道，用：本方泡服，或：搐鼻，治：急性黄疸型传染性肝炎、重症肝炎，有退黄及促进肝功能恢复之较好疗效。近十年来，对“瓜蒂散”，治疗：肝炎及其催吐功效用于：服毒的救，治：方面，有了进一步研究。

1）服毒的救，治。吕氏等报道，对服毒（药）物中毒早期，毒物仍停留在胃内，用：瓜蒂为主，佐，以：升麻、甘草，各等分研粉，5克1包，加：温开水300～400毫升，1次冲服，成人最大量不超过10克、小儿酌减（1／3，或：1／2包）、治疗：急性中毒病人58例，证见意识清楚，烦躁不安，面色苍白，头晕目眩，血压正常，或：偏低，或：手足抽搐，或：呼吸浅慢。

发现服后3～5分钟开始呕吐，从呕吐开始至胃内容物完全澄清无味的时间，平均为

20.7分钟，对照之洗胃组需46.4分钟，大大缩短了从胃内清吐出毒物的时间，有效地阻止了毒物的吸收。“瓜蒂散”组催吐的有效率96.55％，而温水引吐组仅71.42％，说明“瓜蒂散”能迅速催吐，有效地阻止和减少对毒物的吸收，收到令人满意的效果。适于急救之用。

2）急性黄疸型病毒性肝炎高胆红质血症。孟氏，报道，用：“瓜蒂散”0.1克吹入：两侧鼻内，每天1次，3天为1疗程，需间隔3～7天，方可继2～3疗程。经，治：188例急性黄疸型肝炎，并经1个月的保肝，治疗，黄疸未见消减，血清胆红素持续在10毫克／d1，以上者。结果显效153例（81.4％），有效31例（16.4％），无效4例，总有效率97.8％。对照组（继原保肝，治疗）106例，显效19例（17.9％），有效32例（29.8％），无效55例，总有效率47.7％。“瓜蒂散”，治疗：组中有64例收集了第一疗程中的鼻流出液，累积量最少39毫升，最多304毫升。色泽因黄疸深浅分别为深褐色、黄色，或：浅黄色。并随黄疸消退而转淡。32例检测胆红素，10毫克／d1、16例，3～5毫克／d1、7例，1.6～3毫克／d1，9例，1～1.5毫克／d1、1例。1疗程后肝功能检测，胆红素均较前有所下降，麝浊、锌浊异常的94例也有所改善，并有52例转阴。谷丙转氨酶>100单位的174例中有94例复常。HB～sA克检测（R～PHA）31例阳性有24例转阴。笔者认为“瓜蒂散”具有祛湿热作用，在保肝，治疗：同时，取其散剂吹鼻引邪外解，宣泄湿邪，以：退黄，治疗：急性黄疸型肝炎高胆红质血症达15年，效果良好。本品也可内服，但可致恶心、呕吐及上腹部疼痛，若将之制成肠溶片、则可，以：防止上述症状发生。

3）“瓜蒂散”致中毒性休克：70年代，以：来均有报道。余氏，报道大剂量“瓜蒂液”致中毒性休克1例。认为“瓜蒂散”常用：剂量为2.5～4.5克、若超量则可引起强烈呕吐，甚至造成呼吸中枢麻痹而死亡。

（4）医案选录：

1）酒食停聚。张某某，男，38岁。1975年8月14日，初诊。多饮烈酒，过食生冷，又卧于湿地，以致水湿结胸，两胁剧痛，烦闷欲死，医用：寒凉泻下药物，下利数次，其病不减。由于四肢厥冷，又误为阳虚，投温燥之剂，病更增剧。证见形体消瘦，精神不振，呼吸有力，口出臭气，以：手扪胸，时发躁扰，不能言语，四肢厥冷，小便短赤，大便未解，舌红苔黄，脉滑有力，两寸独盛。此痰热郁于上脘，治宜：涌吐痰热。方用：瓜蒂、赤小豆、白矾，各9克、研细末，分3次服。服少顷，吐出痰涎和腐物二碗余，当即语言能出，大便随之下泄，身微汗出，四肢转温。中病即止，停服上药，以：饮食调养而愈。按：痰热壅郁上脘，气机不舒，故：四肢厥逆，乍看似属阳衰不足之证，但口出臭气，舌红苔黄，脉滑有力，两寸独盛，其为实热无疑，以：手扪胸，则其病在上可知。大凡宿食在上可吐不可下，在中可吐可下，在下则可下不可吐。“其高者因而越之”，故用：“瓜蒂散”，加：酸寒之白矾，以：增强效力。投剂切中病机，故：效如桴鼓。《浙江中医杂志》1980；15（12）：556）。

2）痰厥失语。周某某，女，41岁。1972年4月25日，初诊。患雷诺氏病已3年，每遇寒冷而作。经服温阳和活血化瘀药物，肢端痉挛好转，供血改善。近因惊恐而致失语，四肢紫绀，加重，厥冷如：冰，时呈尸体色。经先后用：低分子右旋糖酐和镇静药物，以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进，卧床不起。证见面色苍白，精神呆滞，不能言语，以：笔代言，胸闷烦躁，欲吐不能，肢体色白，苔白厚腻，脉滑有力，两寸独大。此痰浊壅塞上脘，急则，治：其标，先宜：涌吐痰浊。方用：瓜蒂、赤小豆、白矾，各9克。水煎服。服后先吐痰浊碗余，继则泻下臭秽溏便，遂即能言，肢冷好转，而雷诺氏现象也减轻。按：惊恐之后，脏腑功能失调，痰浊内生，阻塞于上，则胸闷烦躁两寸独盛；清窍被蒙而语言难出；清不能升，浊不能降，阳郁不达，则四肢变色，厥冷如：冰，状似阳微寒盛，而实非也。、“邪气，加：诸身，速攻可也”，故以：“瓜蒂散”，加味投之，果获良效。《浙江中医杂志）1980；15（12）：556）。

3）痰蒙清窍狂症，张某，男，59岁，因平素性情暴躁，更加：思虑过度，经常失眠，后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，喜笑怒骂变动无常，如此情况延续月余，家中杂物摔砸已尽，渐至见人殴打，因此锁闭室中，不敢令其出屋，百般医疗，均无效果，邀余处方，余，谓：古人对精神错乱的认识，谓：系痰涎蒙蔽清窍，须用：涌痰之剂，使痰涎涌出，方能有效，余遂疏“瓜蒂散”与之，瓜蒂10克、豆豉10克、赤小豆30克，煎汤顿服，连进两剂，其呕吐粘涎三次，毫不见效，后因房门锁开，乘机蹿出，竟将邻人殴伤，并将所有杂物尽行砸碎，因此家中苦闷无法维持，一再强余设法，治疗：余因与患者之子相知素深，遂不顾一切的与大剂“瓜蒂散”与之；苦瓜蒂21克、赤小豆30克、煎汤顿服，服后隔半小时便开始作呕，连续两昼夜共呕20余次，尽属粘涎，自呕吐开始，便不思饮食，一天后现周身困顿不欲活动，困睡至第三天忽然清醒，后，以：豁痰通窍安神之剂，调理而愈。《伤寒论临床实验录）天津科学技术出版社1984）。

[按语]：“瓜蒂散”，是张仲景为痰实阻滞胸膈而设，为涌吐峻剂，以：胸脘痞闷，欲吐不能，气上冲咽喉不得息，心烦不安，或：手足厥冷，寸脉微浮，或：脉乍紧，苔多白腻，为其辨证要点，因邪结部位在上焦，故：本《内经》：“其高者因而越之”之旨，制，以：酸苦涌泄的“瓜蒂散”，由于吐法峻猛伤阴损阳，故：使用：较少，报道也少，然则，若能准确地掌握适应证，可收立竿见影之效，剂量，一般，以：每天3～6克煎汤顿服，或：0～6～1～8克、研末吞服为宜，中病即止，过量则可引起毒性反应，甚致呼吸、循环衰竭，不可不慎。

[现代研究]：

“瓜蒂散”的主要药理作用，在于瓜蒂，现代对甜瓜蒂的研究，认为甜瓜蒂的主要成分含甜瓜素及葫芦素B、E等结晶性苦味质，味苦、性寒、有毒，有催吐、退黄之功，现代药理研究，证实有如下作用。

（1）催吐作用，据林氏，报道，甜瓜蒂所含之甜瓜素，动物实验证明其能刺激胃粘膜的感觉神经，反射性地兴奋呕吐中枢，引起强烈呕吐，反之，若皮下，或：静脉注射则无效。

（2）退黄与改善肝功能作用。据吴氏综合报道，甜瓜蒂中所含葫芦素B，或：正在抗四氯化碳肝中毒实验中降谷丙转氨酶作用：显著，从病理组织上可见对肝细胞的疏松变性，坏死及空泡变性有，治疗：作用。葫芦素B对实验性慢性肝损伤，能明显增加：肝糖元蓄积，阻止肝细胞脂肪变性及明显抑制肝纤维增生，临床运用：葫芦素B、E混合物，或：主含葫芦素的甜瓜蒂22号制剂，对迁延性、慢性肝炎有较好的改善症状、回缩肝脾、退黄、降酶作用，此外还具有降浊、纠正蛋白倒置作用。瓜蒂浸出液内服，或：瓜蒂细粉吹入，或：吸入：鼻腔，有效好的退黄和改善肝功能作用，对，各型病毒性肝炎，均有显著效果，有人认为，肝炎迁延不愈，可能是长期的病毒感染，引起机体细胞免疫功能暂时抑制，或：患者本身细胞免疫功能缺陷所致，瓜蒂能激发非特异性的细胞免疫功能，白细胞增加，分类明显左移，淋巴细胞增加，淋巴母细胞转化力提高，这些可能是其退黄和改善肝功能的作用：原因L34）。

盂氏认为“瓜蒂散”吹鼻，系，以：其有效成分作用于：局部神经和血管分布极为丰富的鼻前庭，血管反射性舒张，渗透性增加，使机体内过多的胆红质移置体外而达到，治疗效果（32）。

（八）痰厥（355）。

[原文]：

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜：“瓜蒂散”。（355）。

瓜蒂，赤小豆。

上二味，各等分，异檮筛，合内臼中，更，治之，别，以：香豉一合，用：热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散一钱匕，温顿服之，不吐者，少少，加，得快吐乃止，诸亡血虚家，不可与“瓜蒂散”。

[词解]：

（1）邪：这里指“停痰、食积”等致病因素。

[提要]：胸中痰实致厥的证治。

[释义]：病人出现手足厥冷时，切其脉象乍然而紧，同时伴有脘腹与胸膈满闷、心烦、饥不能食的症状，这是由于痰涎，或：宿食等有形实邪阻塞于胸中所致。

邪实于胸膈，胸阳被阻，不能外达于四肢，故：手足厥冷；脉乍然而紧，不仅为寒邪收引之象，而且主痰涎、宿食等实邪阻滞于里，《金匮要略，腹满寒疝宿食病脉证治》。

，云：“脉乍紧如：转索无常者，有宿食也”。又云：“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也”。即是明证，实邪郁遏气机，脾胃升降失常，运化无权，故：见心下满而烦，饥而不欲食。

本证邪实胸中，病位偏高，本着“其高者，因而越之”的治疗原则，故用：“瓜蒂散”，因势利导，涌吐胸中之实邪，实邪得去，胸阳畅达，气机通利，则肢厥烦满诸证自解。

<伤寒论}中痰食阻滞证共有三条，除本条外166条，云：“胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜：“瓜蒂散”。324条，云、“少阴病，饮食入：口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之”，虽叙证有别，但病机则一，故：均，以：“瓜蒂散”主治，学者宜彼此互参。

[选注]：

张隐庵：日病人者，非厥阴之为病，而也非外受之寒邪也，以：手足厥冷，故：列于厥阴篇中。《伤寒论集注，辨厥阴病脉证篇》。

汪苓友：此条证，乃厥阴病用：吐之法也。病人者，厥阴病之人也。言病则气上撞，心痛之义已该其中，厥冷而但，云：手足，乃厥之微者也。厥则阳气内陷，脉不当紧，今则脉乍紧者，知邪气仅结于胸，未入：于胃，邪结故：脉紧也。邪在胸中，故：心下满而烦，胃无邪故：饥，不能食者，胸邪窒塞，于食有碍，故：虽饥而不能食也。张仲景法，邪在胸中者，宜：吐之，故：与“瓜蒂散”，以：吐胸中之邪。《伤寒论辨证广注，辨厥阴病脉证并治法》。

尤在泾：脉紧为实，乍紧者，胸中之邪能结而不能实也。夫胸中阳也，阳实气于四肢，邪结胸中，其阳不布，则手足无气而厥冷也。而胃居心下，心处胸间，为烦满，为饥而不能食，皆邪结胸中，逼处不安之故。经云，其高者，引而越之，胸邪最高，故：当吐之，瓜蒂苦而上涌，能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经，即阳病也有之也。《伤寒贯珠集，厥阴病》。

何志雄：本条的病机在肺胃。痰食之气滞于肺胃，胃气不宣，阳气不能通达四肢故：见厥。胸阳失运、肺气不能正常通于脉，故：见脉象时紧时缓。脉紧为气机欲透不得透之象。胸膈烦满因痰食互滞所致。胸中有郁热，故：嘈杂似饥。胃滞不化，故：不能食。因胃气不断上逆，故：因势利导，以：“瓜蒂散”吐之。《伤寒论选释和题答，厥阴病辨证论治篇》。

[评述]：张氏认为此非厥阴病，因其手足厥冷，故：列于厥阴病篇中；汪氏则指出此证乃厥阴病用：吐之法，病人者厥阴病之人也；，以上两说均未免偏颇，惟尤氏所论公允得当，“瓜蒂散”证不必定属阴经，即阳病也有之。考论中三条有关原文，厥阴、少阴有之，太阳也有之。尤氏对本证病机的分析，以：邪结胸中、其阳不布为要领，可，谓：入：木三分。

何氏更引伸至痰食之气滞于肺胃，临床上确有验证，颇能发挥“瓜蒂散”的特殊功效。

7、泻心汤类：

50、“半夏泻心汤”：

[方组、临证参考用量]：半夏12克、黄芩9克、干姜3克、人参9克、黄连3克、红枣6枚、炙甘草3克。上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，每日3次。

[功效]：辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。

[主治]：

〈主证〉：心下痞满，按之柔软而不痛。〈副证〉：呕吐（干呕），肠鸣，下利，苔白，或：黄多滑腻，脉象濡，或：弦。

{临证，加减}

1、“半夏泻心汤”，治：胃脘痛，基本方，为：半夏、黄连、黄芩、干姜。潞党参、炙甘草，各15克、红枣6枚。寒邪犯胃，加：良姜、乌药、吴茱萸、附片，各15克；肝胃不和，加：柴胡、白芍、佛手、枳壳，各15克、香附、陈皮，各20克；脾胃虚寒，重用：干姜至30克，加：川椒、木香、砂仁、焦白术，云：苓，各15克；阴虚，加：石斛20克、天花粉、玉竹、沙参，各15克；瘀血伤络者，加：五灵脂、白芨、蒲黄，各15克、三七粉10克（冲服）；疼痛明显，加：木香、川朴、乳香、没药，各15克、玄胡30克；食欲不振，加：神曲、黑山楂，各30克、鸡内金5克；反酸咖牡蛎、海螵蛸，各30克；呕血、便血合“黄土汤”，加：黑蒲黄15克、三七粉（冲服）10克、仙鹤草、茜草根，各20克。每日、1剂，水煎服：15，曰：为1个疗程。

2、“半夏泻心汤”，治疗：胃脘痛，基本方，为：法半夏12克、黄芩、干姜、川楝子、元胡，各9克、党参、丹参，各15克、黄连3克、红枣4枚。寒热夹杂型，用：基本方；肝胃气滞型，用：基本方，加：柴胡、香附，各9克、白芍12克；肝胃郁热型，用：基本方干姜减至3克、黄连量，加：至9克，加：吴茱萸2克；脾胃虚寒型，用：基本方，去：黄芩，干姜量，加：至15克，加：香附9克、高良姜6克。兼证，反酸，加：乌贼骨、瓦楞子；嘈杂，加：南沙参、麦门冬；柏油样便，加：白芨、云南白药；呕吐频作，加：生姜。

3、“半夏泻心汤”，治疗：老年胃痛。治疗，基本方，为：半夏12克、黄芩、党参、红枣，各10克、黄连、干姜、甘草，各6克。胃痛甚，加：元胡、五灵脂；胃脘痞塞，加：枳实、木香；气血虚弱，加：黄芪、当归；腹中肠鸣，加：防风、白芍；便血，加：白芨、地榆；脾虚，加：山药；大便清稀，加：葛根、车前子；食滞胃肠，加：山楂。每剂用：水500毫升，浸泡10分钟，以：大火煎开后改用：小火煎15分钟，取药300毫升，分次服完，每日1剂。胃痛消失改用：益气健脾理气法善后。1周为1个疗程，一般服5个疗程可治愈。

4、“半夏泻心汤”，治疗：慢性胃炎：，以：“半夏泻心汤”，为基本方，加减。痞满，加：枳实、厚朴；恶心呕吐，加：竹茹、橘皮；大便泄泻，加：白术，云：苓；便干，加：生地、麻子仁；胃脘疼痛，加：元胡；吞酸，加：乌贼骨、煅瓦楞；口苦，加：龙胆草；食少，加：鸡内金、神曲；乏力，加：黄芪。每日1剂，水煎服，8周为1个疗程。

5、加味“半夏泻心汤”，治疗：浅表性胃炎：，以：“半夏泻心汤”为基础方，若呕酸者，加：海螵蛸20克、煅瓦楞20克、吴茱萸1.5克；嗳气者，加：旋覆花9克、代赭石24克；热偏盛者，重用：芩、连，加：地丁草5克。寒偏盛者，重用：姜、夏；合并十二指肠溃疡、中焦虚寒证候突出者，加：炙黄芪30克、桂枝3克、炒白芍15克。

6、“半夏泻心汤”，加减治疗：胃窦炎：本方含姜半夏12克、黄连3克、干姜、炙甘草、黄芩、人参，各10克、红枣6克。热甚，重用：黄连、黄芩；寒甚，重用于：姜；血瘀，加：延胡索、蒲黄；气滞痰凝，加：枳实、白术；泛酸，加：乌贼骨、白芨。每日1剂，水煎，饭前30分钟温服。[山东中医杂志，1994，7， 296～297]。

7、“半夏泻心汤”，治疗：幽门螺杆菌相关性胃炎：药用法半夏、黄芩，各15克、党参20克、干姜、黄连、甘草，各5克、白花蛇舌草30克。肝郁气滞，加：枳实、香附、白芍、郁金；脾虚肝郁，加：香附，云：茯苓、白术、砂仁；脾气亏虚，加，云：茯苓、白术、红枣、五爪龙；脾虚胃热，加：蒲公英，云：茯苓、白术、山栀子。每日1剂，水煎服。6周为1个疗程。

8、加味“半夏泻心汤”，治疗：消化性溃疡，基本方，为：党参、乌贼骨、丹参，各15克、清半夏12克、黄芩、白芨、延胡索，各10克、干姜、枳实，各9克、黄连、炙甘草6克、红枣5枚。内镜观察，溃疡活动期，表面充血糜烂者去：白芨、党参，加：蒲公英、薏苡仁，以：增强利湿解毒之功；充血甚者，加：三棱，以：破瘀消肿，加：杏仁霜，以：补脾胃通舟行水，排脓消肿，并对溃疡病灶的修复愈合有一定作用；大便潜血阳性者，加：三七粉，若出血不止，可改用：琥珀粉3克、三七粉6克、用：饴糖、白蜜，各30克、冲汤吞粉送服，以：扶元止血消肿止痛；幽门管溃疡，加：苏木；球后溃疡，加：代赭石；溃疡面积大及难治性溃疡，重用：黄芪；对于胃黏膜活检病理检查，见肠腺上皮化生。加：白花蛇舌草、土茯苓，以：预防恶变；胃酸多者，加：煅瓦楞；胃脘挛急而痛者，加：白芍；舌苔厚腻，加：炒神曲。每日1剂，水煎服，连服15～30天，为一疗程。

9、“半夏泻心汤”加味，治疗：胃黏膜脱垂症：基本方，为：姜半夏、黄芩，各12克、干姜、炙甘草，各6克、党参8克、黄连9克、红枣6枚。泛酸，加：吴茱萸、煅瓦楞子；痛甚，加：元胡、白芍；腹胀，加：佛手、木酱`恶心呕吐，加：苏叶；吐血、黑便，加：花蕊石、桑白皮。每日1剂，水煎服。2周为1个疗程，治疗：2～3个疗程。

10、“半夏泻心汤”，治疗：妊娠恶阻：妊娠恶阻因血虚火旺，肝脾失调。痰饮气逆所致。故以：“半夏泻心汤”泄热散寒，祛痰降逆，益脾补正，其效颇佳。前贤对妊娠用药，姜、夏列为禁品，但临证曾用至15克、未见任何副作用。以：半夏12克、干姜10克、黄连6克、黄芩10克、党参10克、甘草6克、红枣4枚，为基本方。火盛，重用：芩、连；痰多，重用：姜、夏；脾不虚去：党参，剧吐伤阴党参改为沙参。服药3～6剂。

11、“半夏泻心汤”，治疗：妊娠恶阻：本方含半夏10克、黄芩8克、党参25克、甘草、黄连，各5克、红枣4枚。呕吐黄水、头晕、心烦、苔黄腻者，加：竹茹15克。水煎服，每日1剂。饮食清淡，少食多餐，忌肥甘厚味之品。[黑龙江中医药，1988，1，34]。

12、“半夏泻心汤”，治疗：胃神经紊乱综合征；治疗：组，基本方，为：姜半夏6～12克、干姜6～10克、黄连3～6克、黄芩6～10克、党参10～15克、厚朴10克、枳实10克、莪术10～15克、生姜30克、红枣5枚。每日1剂，水煎服。嗳气、呃逆，加：降香10克、代赭石15～30克、泛酸，加：浙贝母（打碎）10克、乌贼骨15克；胃寒，加：吴茱萸6克15克；胃热、便干、口臭，去：干姜、党参，加大黄10～15克、生牡蛎（先下）30克。[国医论坛，1997，4，10]。

13、“半夏泻心汤”加味，治疗：上消化道出血：证属肝郁胃热者，加：丹皮、青皮、栀子炭；气血虚者，加：黄芪、白术、当归；胃阴亏者，加：沙参、玉竹、生地。结果：止血时间为3～6天，平均4.3天。[湖北中医杂志，1987，（3）；22]。

14、“半夏泻心汤”，加减治疗：贲门痉挛2：，以：“半夏泻心汤”，加：旋覆花、代赭石，为基本方，治疗。胸痛，加：延胡索、桃仁；呕吐，加：竹茹、茯苓；精神抑郁，加：柴胡、香附；阴亏去：干姜、党参，加：南沙参、麦冬；便秘，加大黄。

15、本方，去：人参，再，加：甘草。治：心下痞硬，肠鸣，下利频作，完谷不化，干呕心烦者，名：“甘草泻心汤”。

16、本方，加：生姜。治：心不痞硬，按之不痛，干噫食臭，肠鸣下利，名：“生姜泻心汤”。[伤寒论]。

17、本方，去：黄芩，加：桂枝。治：上热中寒，症见：伤寒，胸中有热，胃中有寒。腹中痛，欲呕吐者。“黄连汤”与“半夏泻心汤”虽然相差一味药，后者半夏辛开散痞为主药。因此，功用：与主治：也有很大差异，名：“黄连汤”。[伤寒论]。

18、本方，去：黄芩、红枣，加：枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸。治：脾胃虚弱，寒热互结所致之心下痞，不欲饮童，体弱倦怠，或：胸腹痞胀，食少不化，大便不畅者，名：“枳实消痞丸”。[兰室秘藏]。

19、本方，去：红枣；治：心经实热，心下痞满，身重发热，干呕，腹中雷鸣等，名：泻心汤。[三因方]。

20、本方，去：红枣，加：桂心二两。治：上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚，名：删繁“半夏泻心汤”。

三、“半夏泻心汤证”、“生姜泻心汤证”，“甘草泻心汤证”（149、157、158）。

[原文]：

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而，以：他药下之，柴胡证仍在者，复舆柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大“陷胸汤”，主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜：“半夏泻心汤”。（149）。

半夏半升。洗、黄芩、干姜、人参、甘草（炙），各三两、黄连一两、红枣十二枚、擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大“陷胸汤”者，方用：前第二法。一方用：半夏一升。

[词解]：

（1）蒸蒸而振：蒸蒸，形容发热较甚，里热向外蒸腾之貌。振，为周身振栗颤抖。

（2）须……第二法：此十二字《注解伤寒论》无。

[提要]：辨柴胡证误下后的三种转归及治法。

[释义]：本条阐述因误下少阳形成的柴胡、陷胸及泻心汤证的三种不同转归与证治。

其一，为柴胡证仍在。伤寒表证，经五六日，见呕而发热之少阳主证，而无恶寒头痛等表证，据101条“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”所言，可见太阳表邪已传入少阳，故曰：柴胡证俱，当，以：柴胡汤和解其邪，而反误用：攻下，所幸正气较强，病未因误下致变，柴胡证仍在，故：仍，以：“小柴胡汤”和之，正气得药力之助而奋起抗邪，于是振寒颤栗，蒸蒸发热汗出，即后世所称之战汗而病解。

其二，变为大“陷胸汤证”。若其人素有水饮内停，少阳病误下后，可致邪热内陷，与水饮结于胸膈，则成心下满而硬痛的结胸证，当，以：大“陷胸汤”，泻热逐水，以：夺其实。

其三，成为“半夏泻心汤证”。若其人内无痰水实邪，误下后，可损伤脾胃之气，且邪陷入：里，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成心下痞，按之濡软不痛的痞证。本条叙证较简，仅提及满而不痛，参《金匮要略，呕吐哕下利病脉证治》曰：“呕而肠鸣，心下痞，“半夏泻心汤”，主之”。说明本证当有呕吐与肠鸣。又据“生姜泻心汤证”、“甘草泻心汤证”条文记载均有下利，推之本证也可有下利。治当：与“半夏泻心汤”，辛开苦降，复其脾胃升降，令胃和而痞消。

本条少阳病误下虽同，但变证则有柴胡、陷胸、痞证之异，其缘由正如：章虚谷所，云：“，以人有强弱，邪有重轻”之故。三者，各有特征，临证当须明辨，柴胡证乃邪陷少阳，致胆火上炎，枢机不利，病位，以：胸胁为主，证见呕而发热，胸胁苦满为著；大结胸证则因水热互结于胸胁心下，证，以：心下满而硬痛为特征；“半夏泻心汤证”则因寒热错杂于中焦，脾胃升降失司所致，系无形之邪气壅滞，故以：心下“但满而不痛”为特征。误下少阳，因涉及胸胁心下，文中提及“柴胡、结胸、痞证”，此张仲景示人据证而辨，圆机活法之奥义，其变证非只此三种，绝不可，以：此而印定眼目。

[选注]：

方有执：若心下满，以下二节，乃复言其变，以：出其治，结胸乃其变之重者，以：其重而结于胸，故：从大“陷胸汤”，痞则其变之轻者，以：其轻而痞于心，故用：“半夏泻心汤”。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

柯韵伯：呕而发热者，小柴胡症也。呕多虽有阳明症，不可攻之。若有下症，也宜：大柴胡。而，以：他药下之，误矣。误下后有二症者，少阳为“半表半里”之经，不全发阳，不全发阴，故：误下之变，也因偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏泻心而发，故：只，以：痛不痛分结胸与痞，未及他症。《伤寒来苏集，伤寒论注，卷二，泻心汤证》。

尤在泾：结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下也有之，柴胡汤证具者，少阳呕而发热及脉弦口苦等证具在也，是宜：和解而反下之，于法于逆，若柴胡证仍在者，复与柴胡汤，和之即愈，此虽已下之，不为逆也。蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜，则发热汗出而邪解也。若无柴胡证，而心下满而硬痛者，则为结胸；其满而不痛者，则为痞。均非柴胡所得而治之者矣，结胸宜：大“陷胸汤”，痞宜：“半夏泻心汤”，各因其证而施治也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

钱天来：他药者，即承气之类，非有别药也……若误下之后，无他变证，若柴胡证仍在者，当复，以：前对证之柴胡汤，必身体蒸蒸而振。蒸蒸，身热汗欲出之状也。振者，振振然摇动之貌，即寒战也。言肤体蒸蒸然，却发热汗出而邪气解矣。其所以：战而后汗者，以下后正气已虚，难于胜邪，故：必战而后汗也。如此，则虽有从前他药误下之失，已幸而不为变逆矣。若误下之后，柴胡证不仍在者，则邪气必乘虚陷入：矣，邪陷而心下满，按之硬痛者，此为热入：之结胸也，以：大“陷胸汤”，主之。若但满而按之不痛，其非硬结可知，已属气痞……宜：“半夏泻心汤”。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

唐容川：柴胡是透膈膜而外达腠理；陷胸是攻膈膜而下通大肠；泻心等汤，则只和膈膜，以：运行之，皆主膈膜间病，而有内外虚实之分。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证下》。

[评述]：尤氏与钱氏对少阳病误下致变的机理、证治：及战汗邪解的病状、机理阐发十分明晰，平允可从。唐氏明方剂的功效，以：助，各证病机的理解。柯氏，以：痛与不痛辨结胸与痞证，深得要领。但认为误下之变，“偏于半表者成结胸，偏于半里者心下痞耳”

则不恰当。方氏认为误下后，以：变证之重轻，别结胸与痞证，也属不妥，因结胸与痞，虽均为邪陷，结胸有痰水实邪与之相结，病位在胸胁心下，按之硬满而痛；痞证则为无形之邪陷，内无痰水实邪，乃气痞耳，虚痞耳，是心下满而濡软，不硬不痛为其特征，是为辨证之眼目。以：变证之重轻，病位之半表、半里说明结胸与痞证的形成，于理难从。

[治法]：和中降逆消痞。

[方药]：“半夏泻心汤”方。

[方义]：本证因寒热错杂，中焦痞塞，升降失常所致，证，以：呕吐为主，故：方，以：半夏为君，并，以之为名，其性辛滑走散，和胃而降逆气，止烦呕，合干姜之辛温，能温中散寒，消痞结。又用：芩连之苦寒泄降，清热和胃；佐，以：“参、枣、草”之甘温补中，助脾胃运化，以复其升降之职，全方寒温并用，辛开苦降，佐，以：甘温，故：能双解寒热之邪，令脾胃功能复常，共奏和胃降逆之功。

本方既须泻心下之邪，又要扶脾胃之气，故：辛、苦、甘温合用，是为和剂，方后，云：去滓再煎者，为其特殊的煎服法，意在使药性纯和，并停留胃中，利于和解。

[方论选]：

成无己：辛入：肺而散气，半夏之辛，以：散结气；苦入：心而泄热，黄芩、黄连之苦，以：泄痞热；脾欲缓，急食甘，以：缓之，人参、甘草、红枣之甘，以：缓之。《注解伤寒论。

辨太阳病脉证并治法第七》。

柯韵伯：凡泻心汤方，即“小柴胡汤”去：柴胡，加：黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故：不用：柴胡。痞因寒热之气互结而成，用：黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入：心，辛，以：散邪耳。此痞本于呕，故君，以：半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气。凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故：去：生姜而倍：干姜。痛本于心火内郁，故：仍用：黄芩佐黄连，以：泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩助黄连之苦，痞硬自散。用：参、甘、红枣者，调既伤之脾胃，且，以壮少阳之枢也。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

尤在泾：痞者，满而不实之，谓：，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故：惟半夏、干姜之辛，能散其结。黄连黄芩之苦，能泄其满。而其所以：泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用：参、草、枣者，以下后中虚，故以益气，而助其药之能也。《伤寒贯珠集，太阳篇下，太阳救逆法第四》。

[点评]：诸家对“半夏泻心汤”辛开苦降，甘温补中之意，阐释义明可从。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）用：“半夏泻心汤”，治疗：寒热错杂，中焦升降失司，心下满而不痛之痞证。《伤寒论149条）。

2）《金匮要略》用：本方，治：呕而肠鸣，心下痞者，见（金匮，呕吐哕下利病脉证治，第十七）。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金方》心虚实门用：本方，治：老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。

冷痢门载泻心汤去：红枣，加：瓜蒌根、桔皮，治：卒大下利热，唇干口燥，呕逆引饮。

2）《类聚方广义》用，治：痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或：便脓血者，及饮食汤药后，下腹部每漉漉有声而转泄者；症瘕、积聚，痛浸心胸、心下痞硬、恶心、呕吐、肠鸣、下利者。

3）《三因方》心实热门用，治：心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，腹中雷鸣，溺溲不利，水谷不化，欲吐不吐，烦闷喘息。

（3）现代应用：

1）消化系统、凡因寒热错杂于中，损伤脾胃，导致中焦升降失司，证见心下痞闷，按之濡软不痛，呕吐，肠鸣、下利，食欲不振者均可应用：本方，或，加减治疗。现代报道本方主要用于治疗：很多消化系疾病，并非拘于心下痞一证，凡属中焦寒热错杂，虚实相兼者，均可应用。较多地用于治疗：胃炎（急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁返流性胃炎、疣状胃炎）、十二指肠炎、溃疡（胃溃疡、胃十二指肠溃疡、胃窦部溃疡、胃角部溃疡、胃大弯溃疡、胃小弯溃疡）、上消化道出血、消化系溃疡大出血、贲门痉挛、急性肠炎、痢疾、泄泻、慢性结肠炎、小儿暑泻、小儿消化不良、胃下垂、便秘、胃扭转、胆囊炎、消化道肿瘤（胰头肿瘤、贲门癌、食道中段癌术后综合征）、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎转氨酶持续异常，胃粘膜脱垂、多涎症、假性胰腺囊肿等。

①胃炎、十二指肠炎柴氏，报道，用：“半夏泻心汤”，治疗：幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例，并与西药痢特灵，治疗：40例进行对照，患者多见胃脘痛、胃脘堵闷、嗳气、纳食差、大便异常及舌象变化的主要表现，结果“半夏泻心汤”组总有效率93％，痢特灵组总有效率68％，“半夏泻心汤”组的疗效明显高于痢特灵组，P值＜0.05，有显著差异。认为本方不仅能，治疗：脾胃虚弱、升降失司、寒热错杂之痞证，而且对胃肠疾病而致功能失调，寒热错杂之证有较好的，治疗效果。国外报道慢性胃炎中幽门螺旋杆菌的检出率高达90.5％；柴氏，报道324例慢性胃炎中幽门螺旋杆菌阳性率达71.3％，如此高的检出率，说明幽门螺旋杆菌参与胃炎的发病过程，为致病因素之一，另外，幽门螺旋杆菌的存在对慢性胃炎的复发也是一个重要因素。因此，清除幽门螺旋杆菌可，以：明显降低胃炎的复发率。体外抑菌试验证实黄连、黄芩、干姜、党参、甘草均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌的作用。这些药物还可，以：消除胃肠及肝、胆等的慢性炎症，并能拮抗炎性反应物质所致的变态反应和攻击因子，有利于炎症的消失[32J，从而笔者认为“半夏泻心汤”能明显改善症状，减轻胃粘膜炎症，对幽门螺旋杆菌感染有较好的清除作用：[333。李氏，报道，用：“半夏泻心汤”，治疗：慢性胃炎263例，临床表现为胃脘部痞闷胀痛，食欲减少，恶心呕吐，嗳气吐酸，长期反复发作。治，以：“半夏泻心汤”，为基本方，呕吐甚，加：吴萸、代赭石；痛甚，加：砂仁、九香虫；嗳气吐酸者，加：龙骨、牡蛎，腹胀纳差者，加：山楂、神曲。每日1剂，6天为1疗程，服药期间，禁食生冷及对胃肠道有刺激性的食物。结果显效181例，占69％；有效63例，占24％；无效19例，占7％，总有效率93％。疗程最短者为10天，32例，11～30天者157例，1月，以上者74例L3“。宋氏，报道，用：本方，加味治疗：胆汁返流性胃炎、毛氏，用，治：疣状胃炎（36），均取得明显疗效，王氏，用：本方，加减治疗：胃窦炎60例，服药最少者15剂，最多者36剂，一般服药21剂临床症状消失，经治疗：痊愈35例，好转23例，胃粘膜脱垂2例无效，总有效率为96.66％，均取得满意效果。

②上消化道出血。多种消化道疾病均可，以：出现消化系出血，或：呕血，或：便血，若证见胃脘隐痛作胀，呕吐，口干，口苦，苔黄腻等寒热错杂，脾胃不和者，也可用：“半夏泻心汤”，加减治疗，取得很好的止血效果。如：张氏，报道，用：本方，加味治疗：上消化道出血24例，其中有慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、贲门粘膜糜烂并浅表性胃炎、胃癌等所导致的吐血、便血，用：本方，加大黄、白及、三七粉（冲服），气虚者，加：黄芪，加重人参用量；腹痛者，加：延胡索、九香虫；水煎取汁300毫升，待温后频服，6天为1疗程。配合对症，治疗，如：纠正休克、血红蛋白＜60克／L者给予：输血、输液等。结果痊愈22例，无效2例（1例胃溃疡穿孔，1例胃癌转手术，治疗）。服药1个疗程大便转黄，大便隐血转阴20例，服药2个疗程大便转黄，大便隐血转阴22例，总有效率92％。

③消化系溃疡、幽门梗阻、贲门痉挛。这些疾病临床常见胃脘痞闷，胀满不适，嗳气返酸、恶心呕吐，或：大便不调，甚至呕血、便血等表现，寒热挟杂，中焦升降失调，用：本方，或：加味治疗，每能收到满意疗效。如：徐氏，用：“半夏泻心汤”，治疗：胃脘痛158例，其中十二指肠球部溃疡61例，占38.7％，胃小弯溃疡13例，占8.2％，复合性溃疡9例，占5.7％，余为，各种胃炎等。用：“半夏泻心汤”加味，以：本方，加：川楝、玄胡、丹参，为基本方，寒热错杂型，投基本方，治疗：肝胃气滞型用：基本方，加：柴胡、香附、白芍；肝胃郁热型，基本方，减：干姜之量，黄连用至9克、吴萸2克；脾胃虚寒型，基本方，去：黄芩，加大干姜用量，增入：香附、高良姜。此外，反酸，加：乌贼骨、瓦楞子；嘈杂，加：南沙参、麦冬，大便色如柏油样，加：白及、云南白药；呕吐频作，加：生姜。一个月，为1疗程，一般，治疗：1～3疗程。结果近期，治愈87例，占55.1％，显效39例，占24.6％，好转22例，占13.0％，无效10例，占6.4％，总有效率为93.6％（383）。中国人民解放军第一军医大学，第一附属医院溃疡病科研协作组报道，对280例溃疡病，按中医辨证分型治疗，其中属寒热错杂142例，并设对照组观察，结果“半夏泻心汤”分型治疗：平均，治疗：日为39.6天，与对照组51.1天比较P＜0.05（393）。刘氏，报道，用：本方，加：旋覆花、代赭石，为基本方，加减治疗：贲门痉挛41例，总有效率90.2％。林氏，报道，用：本方，加：生大黄，为基本方，再辨证，加减治疗：幽门梗阻41例，总有效率，达85.37％（413），疗效均较满意。

④肠炎、痢疾、泄泻，或：便秘。如：邹氏等报道，用，加味四君半夏泻心合方（党参、黄连、黄芩、白术、茯苓、干姜、扁豆、芡实、生甘草、半夏、红枣）、治疗：慢性非特异性溃疡性结肠炎141例，证见湿热挟杂。若湿热重，加：二花、败酱草、白头翁；寒重，加：制附片、吴茱萸；腹痛，加：白芍、玄胡；腹胀甚，加：木香；挟食滞，加：焦三仙；里急后重，加：枳壳、槟榔；脓血便，加：三七粉（冲服）、仙鹤草。15剂为1疗程，可服1～3疗程。结果，治愈100例，有效27例，无效5例，总有效率为96.4％。任氏，报道，用：“半夏泻心汤”，治疗：小儿寒热夹杂泄泻90例，总有效率94.4％。提示本方有泄热、温中、降逆止呕、补中益气，调节胃肠机能等作用。林氏，用：本方，加：石菖蒲、地榆、白芍，治疗：非溃疡性消化不良；李氏，用：本方，加：葛根、茯苓、车前子，治疗：小儿消化不良顽固性的呕吐、泄泻，均获良效。

⑤其他消化系疾患。近十年，有用：“半夏泻心汤”，治疗：食道癌、胰头肿瘤、胆囊癌致肝转移、贲门癌个案报道，均取得满意疗效。近几年有，报道，用：“半夏泻心汤”配合化疗，减少化疗的毒副作用：的报道。如：张氏等用：“半夏泻心汤”配合化疗，治疗：老年人食管癌25例，结果可见病变，或：转移灶缩小，全部病人均有轻度纳差、乏力，但无白细胞下降，及血小板减少反应，化疗顺利。赵氏等报道，食道癌的联合化疗，是目前主要治疗方法之一，化疗的毒副反应主要表现在胃肠道功能紊乱，和抑制骨髓造血机能两方面，临床表现为恶心、纳差、脘闷、腹泻、周围血象降低，体质下降等，大部分符合“半夏泻心汤证”，故：而用：本方在化疗开始时便同时服用，每日1剂，分二次，温服，连服7周。胃脘痞满较重，厌油，舌质红，苔黄厚腻者，去：干姜，加：藿香、佩兰，以：芳香化浊，醒脾健胃；大便稀薄，日行两次，以上者，加：炒山药、焦白术、焦三仙，以：健脾燥湿；wBC≤3.5×10／L，RBC＜3.00×1012/L，出现乏力嗜卧者，加：黄芪40克、，以：益气养血；口咽干燥、舌红苔黄燥者，去：干姜，加：生地、石斛，以：养阴润燥。结果26例患者，25例顺利完成一个疗程化疗，疗程完成率96％，高于文献报道的单纯化疗组之化疗完成率50％～70％。控制胃肠道反应：仅见轻度恶心，极少出现呕吐症状。缓解骨髓抑制：化疗期间Hb≥90克／L，RBC）3.00×1012／L，WBC≥3.0×10／L。根据“食管癌药物，治疗：疗效标准”，26例患者经一个疗程的，治疗，部分缓解达100％，完全缓解19例，达73％。经一年随访，26例患者仅1例死亡，其余25例，均能进食半流汁，以上饮食，生存质量明显优于单纯化疗者。从而认为本方对化疗的减毒增效作用：明显，疗效满意。

李氏，报道，用：本方，加减，治：慢性肝炎转氨酶持续异常，获得较好疗效。用：本方，加：苍术、白术、茯苓、茵陈，为基本方，随证，加减，口苦咽干，尿黄、苔黄腻，加：山栀、车前草；纳呆腹胀，加：川朴、鸡内金；五心烦热、舌红少苔，腰膝酸软，加：生地、枸杞子、麦冬；胁肋疼痛，加：延胡索、制香附。每日1剂，水煎分2次服，1个月为1个疗程。结果所，治：的81例患者中痊愈（3个月内谷丙转氨酶复常，临床症状消失）46例；好转（谷丙转氨酶下降超过30％，临床症状改善）19例；无效16例。

总之，属于寒热错杂，虚实互呈的很多消化系疾病，具有“半夏泻心汤证”表现者，用：本方及其，加减治疗，可获良效。

2）泌尿系统、近几年有报道将本方，用于治疗：肾病综合征，或：肾功能衰竭，因这些病患虽病位在肾，但就临床证候而言，湿浊弥漫，寒热错杂于中，中焦升降失常，常出现心下痞闷，恶心呕吐，口干口苦，大便不调。本方能寒热并调，复其中焦升降，清热化痰，降逆和胃，故可用其加味，治之，取得较好的，治疗效果。如：刘氏，报道，用：“大黄黄连泻心汤”，加：生大黄9克（后下）。每日1剂，水煎，分“早、晚”两次服。另用：大黄“附子汤”加味，高位保留灌肠，治疗一例慢性肾炎尿毒症，取得良效。肖氏也，报道，用：“半夏泻心汤”，加：枳壳、泽泻，治疗：一例肾病综合征患者，病程5年，尿蛋白常为（＋－＋＋），近半月颜面及下肢浮肿，加重，阵发性恶心欲吐，头晕，上腹痞满，胃纳锐减，尿少而黄，苔薄黄稍腻，脉细数。证属寒热错杂中焦，升降失调。故以上方寒温并调，升清降浊，5剂后，小便增多，呕恶消失，症状明显改善。再续服10剂，上腹痞满消失，能进食2两左右，浮肿消退，尿蛋白（±－＋），获效满意。笔者，又，以：本方，加：附片、酒大黄、枳壳，治疗：一例肾功能衰竭，仅服药4剂，便使尿量从300毫升／日增至600毫升／日，尿蛋白由＋＋＋＋转为＋＋＋；上方再续服5剂，上腹痞塞消失；上方增损续服20剂，尿量增至1100毫升，尿蛋白（＋），肌酐由原1084.9t～tm01／L降至12／tm01／L，浮肿明显消退，每日能进约3两米饭，病情转危为安的佳效。此外，还有报道，用，治：尿路感染、肾炎尿毒症尿素性肠炎获得疗效。

3）循环系统、凡属寒热错杂，心下满闷，恶心欲呕，或：呕吐痰涎，食少腹胀，心悸胸闷，或：心律不齐等心血管疾病，可用：本方，或其：加减治疗：取效。据报道属此证候之心悸、胸痹、高血压、病毒性心肌炎、心力衰竭、心肌炎、心律失常，均可用：本方治疗。如：肖氏，报道，用：本方，加：炒枳壳、苏梗、栝蒌皮、生姜，治疗：一例胸痹属湿热互结，证见胸闷痛，气短、胃脘痞满，遇冷胃脘痛，头重如：裹，舌质红，苔黄腻，脉滑数，心电图检查S～T段下降，服15剂而诸症消失。黄氏，用：本方，加：焦栀子、神曲、茯苓、草豆蔻，治：一例心下动悸不宁，又兼脘痞隐痛，恶心欲呕，头晕、口苦，嗳气食臭，饮食减少，二便尚调，苔薄腻，脉弦细滑，续进4剂而愈。肖氏，治：风心病心衰，心房纤颤，用：本方，加：瓜蒌壳、蒲黄、枳实、泽泻、前仁，服40剂后，取得满意疗效。

4）妇科、由于湿热，或：痰热内阻，致胸脘痞闷，恶心呕吐，或：肠鸣腹泻，寒热夹杂，脾胃不和，升降失司者，均可用：本方，或，加减治疗。较多地用于：妊娠恶阻的，治疗，如：徐氏，报道，治疗：25例妊娠恶阻，用：“半夏泻心汤”，火盛者，重用：芩连；痰涎多者，重用：姜、夏；脾不虚者，减去：党参；剧吐伤阴者，党参改为沙参。结果痊愈19例（其中服药3剂，治愈者13例），有效6剂，总有效率100％。汪氏，报导，用：本方，加味治疗：子烦、子嗽、妊娠泄泻、恶阻、妊娠呃逆，均取得良效。此外，对行经VI糜、不孕症、经闭、带下等证，用：本方，加味获效。

5）其他、据报道“半夏泻心汤”还可用，治：呼吸系统的痰热喘咳、慢性支气管炎；神经系统的失眠、头痛、梅核气；生殖系统的阳痿、早泄、遗精；五官科的过敏性鼻炎、口舌生疮、美尼尔氏综合征、顽固性啮齿；外科的手术后顽固性呕吐，眼科术后呕吐；皮肤科的湿疹、带状疱疹。此外，也有，报道，用：本方治疗：嗜酸性细胞增多症、肝血卟啉症、小舞蹈症、午时腋汗等，均获疗效。

6）“半夏泻心汤”的汤剂及散剂疗效探讨。巴氏，报道将“半夏泻心汤”制为汤剂、散剂，与常规应用：西药组对照观察，治疗：急性热证胃痛的疗效，汤剂为本方煎制成200毫升药液（相当于生药48克），1次顿服；散剂为本方研末6克，温开水调成糊状，吞服；西药对照组常规使用：654.2、颠茄合剂、普鲁苯辛、阿托品，或：西米替丁等药物。将114例急性热证胃痛患者随机分为3组，治疗：A组37例用：“半夏泻心汤”剂，治疗，总有效率为75.68％；治疗：B组35例用：半夏泻心方散剂，治疗，总有效率为80.00％；对照组42例用：常规西药，治疗，总有效率为73.81％，经统计学处理，三组总有效率无明显差异（P＜0.05），但中药组无西药对照组普遍存在的口干、心悸、皮肤干燥、潮红等不良反应。在给药方法上，半夏泻心方散剂这种口服形式，一方面能及时给药，适应临床急症的需要，另一方面用量仅相当于汤剂用量的八分之一，节约了药材，从临床观察看，这种给药剂量仍能获得满意的效果。由此可见，本方散剂具有给药简便、价格低廉、无毒副作用：等特点，充分显示了散剂的优越性。

（4）医案选录：

1）胃粘膜脱垂症。韩某，男，46岁。因胃脘部非节律性疼痛，伴烧灼感，嗳气，恶心呕吐反复发作1年，服“胃仙11、胃必治：”等药效不显。于1991年9月12、日，初诊：面色无华，舌尖赤，舌苔薄黄，脉弦数。X线钡餐检查显示：胃蠕动增加，胃窦部粘膜粗乱，增粗的胃粘膜皱襞通过幽门，进入十二指肠，十二指肠球部呈“香蕈状”变形。西医诊断：胃窦炎、胃粘膜脱垂。中医诊断：胃脘痛（寒热错杂型）。以：寒热并调，辛开苦降为法。“半夏泻心汤”加味，：姜半夏12克、黄连9克、黄芩12克、干姜6克、党参18克、炙甘草6克、红枣3枚、苏叶6克、佛手9克、厚朴12克、煅瓦楞15克。服药6剂，胃脘痛减轻，上腹部灼热感，嗳气，恶心呕吐缓解。

守方继服12剂，上述症状消除。共服药34剂，于1991年10月16、日再复诊：面色红润，舌淡赤，舌苔薄白，脉沉弦。复查X线钡餐：胃张力、蠕动正常，胃窦部粘膜增粗，无粘膜皱襞进入：十二指肠，球部形态正常。停药后随访半年，未复发。按：“半夏泻心汤”具有寒热并调，辛开苦降，调节胃肠运动的功效。用于：本症具有缓解痉挛，解除梗阻，促进局部粘膜炎症吸收的作用。笔者，以：本方，加减用于：继发性胃粘膜脱垂症，收效甚佳；对于原发性胃粘膜脱垂症，疗效欠满意，有待进一步探讨。《河南中医>1994；14（5）：279）。

按：胃粘膜脱垂症，是较难，治疗：的疾病，本例胃粘膜脱垂较为严重，证属寒热错杂，故用：“半夏泻心汤”寒热并调，加：苏叶之芳香开胃，佛手、川朴、瓦楞之行气制酸，使中焦升降复常，则胃气得降，脾胃之气健旺，脱垂之胃粘膜复常，诸症得除，故：收良效。

2）小儿寒热夹杂泄泻，李某，女，80天1994年9月8、日，初诊，患儿生后50天开始腹泻，为黄绿色稀水便，日十余次，有粘液，伴有不消化奶办，无脓血，经多家医院，治疗，用药不详，效果均不佳，查体：无脱水貌，舌淡、苔白薄，指纹紫，腹微胀，大便常规：脂肪球＋，脓球个别，中医诊断：泄泻（寒热夹杂型），处方：“半夏泻心汤”：

，加减，半夏曲6克、太子参、六曲、麦芽，各9克、黄连、干姜、甘草，各3克、黄芩4～5克、红枣3枚2剂水煎频服，上药用：完后，大便每日减少到5次，奶办消失，精神食纳好转，伴有轻咳，喉中痰鸣，处方同上，加：陈皮、茯苓，各9克、2剂后，大便日1～2次，糊状便，精神、食纳正常，粪常规正常，喉中痰鸣消失，病告痊愈，按：本方是“小柴胡汤”去：柴胡，加：黄连、干姜而成，有化湿热，和肠胃的作用。方中：黄芩、黄连能泄肠胃热结；干姜能温中止利；半夏降逆止呕；党参、甘草、红枣补中益气，使寒热并调，肠胃得和，升降复常，肠胃机能自复，下利可止。《陕西中医》1996；17（8）：344）。

3）十二指肠溃疡出血，黄某，男，32岁，工人，1987年10月11日，初诊，上腹胀痛6天，黑便4天，入院前3天因解黑大便8次（半日内），经急诊室抢救（静脉用：甲氰咪呱、止血敏、止血芳酸）3日后血止回家，行至途中，突然晕倒，入院时面色苍白，头昏，心慌，上腹作胀，口苦、口干、口臭、舌质淡，苔黄腻，脉虚数，血压104／7～6kPa、心率112次／毫升n、律齐、肠鸣音活跃，血红蛋白42～5克／L辨证属胃炽热，迫血妄行，兼有气随血脱之象。治：拟清热泄火，降逆和中，佐，以：益气固脱，“半夏泻心汤”化裁：半夏、炙甘草，各6克、人参（另煎）、大黄，各12克、黄芩、黄芪，各10克、白及15克、三七粉（冲服）、黄连，各5克。水煎待凉频服，输血400毫升，辅，以：静脉输液补充血容量及能量合剂4日后大便转黄，半个月后纤维胃镜检查示：“十二指肠球部溃疡愈合期”。服药18剂后改为健脾和胃，益气养血善后，党参、茯苓、炒麦芽、熟地黄，各12克、黄芪15克、白术、当归、陈皮，各10克、砂仁、炙甘草，各6克、乌贼骨20克，每日1剂水煎服，守方1个月，恢复良好，按：本例急性大量失血后兼见气血亏虚，气随血脱之象，此时有形之血不能速生，无形之气必当急固，“半夏泻心汤”中的人参、炙甘草起到益气摄血的作用。况且此类出血多由慢性长期病变而成，“久病身虚”其病理特点乃本虚标实，“半夏泻心汤”加味，辛开苦降、寒温并用、降逆和中、补泻兼施，即符合“阳明之气，以下为顺”、“六腑，以：通为用：”的生理特点，又与此类出血虚实错杂的病理特点相吻合。

方中：三七粉、白及与大黄合用：具有止血而不留瘀的作用。本方煎汤待凉频服，使药液直接作用于：创面止血效果更佳，止血，以后，尤需针对病情，治：其根本，及饮食调养，以：绝血证之源。《安徽中医学院学报）1995；14（3）：26）。

4）关格（慢性肾炎尿毒症）、冯某，女，42岁，教师，1985年4月12、日入院，住院号85079患慢性肾炎15年，时轻时重，多方医，治：无效，近来因过度劳累出现小便不利，双下肢浮肿，恶心呕吐，口干口苦，大便时干时溏，周身皮肤干燥瘙痒，阴道出血淋漓不尽，舌质淡，苔厚微黄，脉细数，查BP18～7／9～3kPa，P100次／毫升n，Hb40克／L，尿蛋白定性（＋＋），c02～CP、10mm01／L，BUN、26～78mm01／L，血肌酐707t～m01／L，24h尿蛋白定量2～7克，西医诊断为慢性肾炎尿毒症期，中医诊断为关格。

证属湿浊弥漫，脾胃气机受阻，升降失常，治当：调和脾胃，泻浊活血解毒，选“半夏泻心汤”加味，：半夏、黄芩，各10克、黄连、干姜，各6克、党参15克、红枣5枚、甘草5克、生大黄9克（后下）。每日1剂，水煎，分“早、晚”2次服，另用：大黄“附子汤”加味，（生大黄、黄芪、丹参，各30克、附片10克、红花20克，加水800毫升，煎至300毫升）高位保留灌肠，每日1次。

4天后恶心呕吐消失，大、小便通利，出血减少，遂改为单用：内服方，20天后诸症消失，复查Hb、85克／L，尿蛋白定性（一），C02～CP、22mm01／L，BUN、5～89mm01／L，肾功能明显改善，病情稳定而出院，出院后仍继续服用上方，巩固，治疗：半年追访，病情一直保持稳定状态，未再复发，按：慢性肾炎尿毒症期多为湿浊为患，而湿浊最易阻滞气机，影响脾胃之升降和三焦的水液代谢功能，使湿浊进一步潴留，从而形成恶性循环。

此例患者病程较长，病情复杂，辨，治：时必须抓住寒热错杂、虚实互见、湿浊弥漫、气化失司、脾胃升降失常这一关键而遣方用药，俾脾胃得调，湿浊得除，气机升降正常，则肾功能得，以：明显改善。（国医论坛）1994；（4）：10）。

5）经闭，杨某，20岁，1989年5月28、日，初诊，患者去：年中学毕业，在家日无事事，素性沉默，喜静而多忧思，常失眠多梦，近半年月经未至（初潮年龄14岁），近日自觉四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，伴全身烦热，动则心悸，胃脘部灼热，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数，证属肠胃湿热，治当：清热燥湿，泻热通便，方用：“半夏泻心汤”加味，处方：半夏、川厚朴、黄芩，各10克、黄连5克、党参15克、大黄（后下）、甘草，各6克、芒硝（冲）3克。2剂，水煎分2次，温服，药后大便已软，胃脘部灼热消失，食量增加，夜梦也少，药已中病，上方，去：芒硝、大黄再进2剂，月经来潮，量少色淡，四肢仍感倦怠，动则心悸，切脉细弱，此乃平素忧思过度，阴血暗耗，血海空虚所致，治宜：补肝益肾养血，处方：当归12克、熟地、淮山药、茯苓、鸡血藤、丹参、何首乌，各15克、石菖蒲、石斛，各10克，为巩固疗效，嘱患者于每月经行前服上方5剂，连续3个月，后追访月经已如：期而至，按：本病例平素忧思过度，胃气不和，而致经闭。（素问病机气宜：保命集）中说：“女子不月，先泻心火，血自下也”。“半夏泻心汤”虽重在调理胃肠，然芩连又为清泻心经之热的要药，故：投之则心火平，经血通，继，以：补肝益肾养血而善后。（新中医1992；24（1）：45）。

[按语]：见“甘草泻心汤证”158条。

[现代研究]：

（1）对胃溃疡的防治作用。据王氏、刘氏的研究表明甘草、人参、干姜、半夏、黄连均有，治疗：胃溃疡的作用。李氏通过胃溃疡面积、胃液游离酸度、总酸度、胃蛋白酶活性等指标，观察了本方对大白鼠实验性胃溃疡的防，治：作用。结果表明“半夏泻心汤”：

对大鼠醋酸型胃溃疡有显著的，治疗：作用，对幽门结扎型有预防作用，但对胃液量、胃酸、胃蛋白酶等指标作用：不显著，只提示了一定趋势，尚难确认有无抑制攻击因子的作用，不过可，以：推测其对防御因子有强化作用。对幽门结扎型可能是促进粘膜和粘液屏障，防止或减轻对溃疡的发生，对醋酸型可能是排除和，加强粘膜和粘液屏障，防止溃疡，加重外，主要是促进粘膜的修复与再生，从而，加：速溃疡愈合。

（2）抗缺氧作用。李氏，报道，本方的水醇法提取液，每10克体重动物给药200毫克、经多种动物模型试验，均有明显的抗缺氧作用。有对抗常压下小鼠整体缺氧的作用、抗异丙肾上腺素所致小鼠心肌缺氧作用、抗氰化钾中毒致小鼠细胞缺氧作用、抗亚硝酸钠中毒致小鼠缺氧的作用、抗结扎双侧颈总动脉致小鼠脑缺氧的作用。周氏的实验也表明小鼠对异丙肾上腺素、亚硝酸钠、氰化钾、结扎小鼠两侧颈总动脉所致的缺氧，有明显的拮抗作用，可使急性缺氧的小鼠存活时间显著延长，同时，还提示该方可减少动物整体的耗氧量，增加：心肌细胞和组织细胞内耐缺氧的能力，以提高脑组织对缺氧的耐受力和降低脑组织的耗氧量，从而产生明显的抗缺氧作用，使急性缺氧的动物存活时间显著延长。

（3）本方药物配伍对酶抑制活性的影响，日人大本太一等利用：酶的活性为指标，探讨本方，各味生药的配伍效果，结果表明，本方的抑制活性，来自黄芩、甘草，红枣对这些生药的抑制活性呈拮抗作用，人参呈相乘作用，黄连与抑制活性强的黄芩、甘草组合，抑制活性降低，与黄芩组合，抑制活性上升。

（4）关于心下痞实质的探讨，孙氏对75例心下痞病人进行了胃镜分析，除1例正常、1例胃癌外，余73例均为胃炎，由此推论，心下痞多为胃部炎症引起，其中，以：浅表性胃炎居多，心下痞偏寒者，多为局部贫血，缺血，微循环障碍的慢性炎症；偏热者为组织充血、水肿、局部代谢增强的急性炎症，或：慢性炎症的急性发作。

（5）心下痞硬与相关症状的研究，日人士佐宽顺等随机选取门诊患者136例，空腹拍X线平片、拍后立即腹诊，检查心下痞硬、胸胁苦满、脐旁压痛、腹部振水音、下肢浮肿等症，从而辨别心下痞硬与消化系统症状有明显的相关关系。

（6）心下痞硬和去：甲肾上腺素的关系，日人土佐宽顺等对11名患者于禁食3小时进行抽血，并立即进行腹诊，结果表明，心下痞硬者，血中去：甲肾上腺素水平明显升高，由此认为，心下痞硬的发生与交感神经功能相关。

（7）对Ⅳ型变态反应的影响，日本江田昭英观察到，该方诸药对Ⅳ型变态反应所致的动物接触性皮炎和足垫反应均呈抑制，或：抑制倾向，还发现并不作用于：Ⅳ型变态反应的诱导期，而是抑制效应期中淋巴因子的游离及其所致的炎症，特别是对后者，有强烈的抑制作用。

（8）灭菌作用、柴氏应用：本方进行体外抑菌试验研究结果表明，黄连、黄芩、干姜、党参、甘草，均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌作用。而近年来，国内外学者，认为幽门螺旋杆菌，是胃部疾患的重要致病因素之一。

51、“大黄黄连泻心汤”：

[方组、临证参考用量]：大黄6克、黄连3克。上2味，以：滚开水400毫升，浸渍30分钟，绞之去滓，分温再服。

注：

1、《伤寒论》载本方只有大黄、黄连二味。据宋代林亿：“看详“大黄黄连泻心汤”，诸本皆二味，又后“附子泻心汤”，用：大黄黄连黄芩附子，恐是前方中：也有黄芩，后但，加：附子也。故后云：“附子泻心汤”。本云，加：附子也”。又据《金匮要略，惊悸吐衄篇》。

泻心汤也黄芩并用。再者<<千金翼方》注，云：“此方本有黄芩”。故：本方有黄芩，方为臻善。

2、麻沸汤即百沸汤，即沸水（开水）是也。汪芩友，曰：“麻沸者、熟汤也。汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云：麻”。大黄泄胃热。黄连清心火，用：滚汤浸渍一会儿，即温服，而不用：煎者，取其气薄之性味，以：清之火，泄胃热，而消痞满，如：久煎之，则味厚走于肠间，起泻下作用，迭不到，治疗：目的。临证宜：遵此法，不应煎熬之。但《金匮要略》之泻心汤三味同煎，顿服之，取其降火止血之功。因此，煎制法不同，作用各异，医者临证当于此处留心焉。

[功效]：清热消痞，泻火解毒，苦寒燥湿。

[主治]：〈主证〉：心下痞满，按之柔软，但不痛。〈副证〉：发热烦躁，甚则发狂，大便不爽，溲色深，舌红，苔黄，脉浮数，或：滑数。

[临证加减]：

1，“加味泻心汤”，治疗：溃疡病出血：用：生大黄30克、黄芩9克、生赭石18克、花蕊石12克、黄连、乌贼骨（为末，分2次兑服），各6克。每日1剂，水煎服。用药至大便潜血转阴为止。[湖北中医杂志，1991，（5）：13～14]。

2，“加味泻心汤”，治疗：上消化道出血：，以：大黄、黄连、黄芩、白芍、陈皮炭，为基本方。若恶心呕吐者，加：竹茹、旋覆花；若心烦、急躁易怒者，加：丹皮、栀子；若头晕、汗出、心悸者，加：党参、麦冬、五味子。[上海中医药杂志，1982，《9，213

3、“大黄黄连泻心汤”，治疗：吐血衄血：主治：因心中阴气不足，阳气独盛，迫血妄行而吐血、衄血者，疗效显著，但必须辨明病机是“气盛火旺”，表现在起病急骤，突然发作，来势凶猛，血出如：喷射，量多色鲜红，反之，病来缓慢，血出缓而少，无喷射状，色不鲜红而暗者，禁用本方。[伤寒论方运用法，杭州：浙江科学技术出版社，1984，112]。

4、泻心汤配合西药，治疗：急性上消化道大出血：药用：大黄黄连、仙鹤草，各10克、黄芩12克、侧柏叶、丹皮、小蓟，各15克。

每日1剂，水煎，口服，或：鼻饲，并输血，下胃管，先冰盐水洗胃，再用：大黄粉2克、白芨粉4克、调成糊状注入，每日3次，血止后停用；肝硬化食道下端静脉曲张破裂用：三腔二囊管压迫止血；对症支持疗法。[云南中医学院学报，1996，4，38]。

5、泻心汤，加味治疗：便血：治疗：组用：大黄30克、川黄连9克、黄芩、槐角、升麻，各15克。每日1剂，水煎服。[1993，（5）：201～202]。

6、泻心汤，治疗：急性肺出血，本方，治疗：肺出血时应注意：

①肺为娇脏，不任猛烈，故：药量宜小（大黄6克、黄芩3克、黄连2克）。②大火急煎，则气味俱薄，使病邪去：而正不伤，故：体虚者也可酌用。

7、“三黄泻心汤”，治疗：支气管扩张咯血：用：“三黄泻心汤”，加：白芨、桔梗、苇茎、白茅根，每天1剂，水煎服，必要时，加：抗感染药物。

8、“大黄黄连泻心汤”加味，治疗：咯血，用：“大黄黄连泻心汤”，加：生石膏、生地、栀子等，确收立即止血之效，但对癌症咯血效果不好。[哈尔滨中医，1963，11，24]。

9、泻心汤，泡服，治疗：肺结核咯血：治疗：组用：生大黄、炒黄芩，各10克、黄连5克。每日1剂，沸水泡服。

10、泻心汤，加味治疗：脑血管意外：用：泻心汤，加：天麻、莪术、全蝎等水煎取法，鼻饲，或：口服和保留灌肠给药，治疗：脑血管意外急性期病人。[湖北中医杂志，1991，6，8]。

11、泻心汤的临床应用：与药理研究；泻心汤即“大黄黄连泻心汤”，由“大黄、黄连、黄芩”组成，三药合用：具有清热解毒，凉血止血，化湿止痢，利胆退黄之功效，凡证属邪火内炽迫血妄行，以致吐血、衄血及湿热内蕴而为黄疸、痢疾、痞满、大便秘结、小便短赤、苔黄腻等证，均可应用。现代药理研究，大黄、黄芩、黄连有广谱抗菌、消炎、利胆、解毒等作用。大黄还有较好的止血作用，其作用：主要是缩短凝血时间，降低毛细血管的通透性，还可使骨髓制造血小板，并使毛细血管致密，因此有促进凝血作用，故：对外出血及内出血均有明显的止血作用。经验所及，泻心汤非常服之方，审证而用药当，少则1～2剂，多则3～5剂，中病即止，善后之法，当视病情“寒、热、虚、实”，而用：其他药物调理收功。[湖南中医学院学报，1989，9，208]。

12、泻心汤，加味治疗：小儿急性菌痢：用：基础方（生大黄、黄连、黄芩，秦皮，白芍等），加减，每天1剂，水煎汁250毫升，分3次微温保留灌肠，3天为1个疗程。[浙江中医杂志，1991，6，161]。

13、泻心汤，加味治疗：肝豆状核变性：用：单纯中药，泻心汤，加：半枝莲、泽泻、鱼腥草，每天1剂，水煎连服4周。[中医杂志，1993，（11）：676]。

14、“大黄黄连泻心汤”加味，治疗：血卟啉病：若湿重呕恶者，加：佩兰；腹痛甚者，加：元胡、川栋子；腹胀者，加：枳实；腑实者，加：玄明粉。[中医杂志，1984，6，471]。

15、四黄膏，治疗：生殖器疱疹：（泻心汤，加：黄柏、银花、大青叶制成），均匀敷于皮损处，并加激光（氦氖激光器500mW）照射5～10分钟，每，曰：2～3次。[浙江中医，1991，2，47]。

16、泻心汤，加味治疗：烧伤：用：泻心汤，加：黄柏、地榆、白芨，水煎浓缩，混入：煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，然后，加：防腐剂，消毒备用；用：前清创后，将药液喷洒于创面，每10分钟1次，连用：3次后，改用：1～2小时，喷药1次，20～24小时结痂，必要时酌配抗感染对症处理，一般用药4～18天。[实用中西医结合杂志，1991，（7）：414]。

17、泻心汤，加味治疗：烧伤：用：泻心汤，加：柴紫草、虎杖、地榆、珍珠等研末过120目筛，消毒，凡士林调制成膏，清创后每天用：1～2次，3天后逐渐减少用药次数，必要时酌配抗感染对症处理。[中草药，1994，（3）：143]。

18、泻心汤，加味治疗：戒断综合征：用：泻心汤，加：柴胡、鱼腥草、白芍、枳实等，每天1剂，水煎，连服2工天为1个疗程，治疗：阿片成瘾戒断综合征；且，治疗：后血清可卡因、吗啡、烟碱明显降低。[中国中西医结合杂志，1994，2，92]。

19、“大黄黄连泻心汤”加味，治疗：小儿急性口疮：全部，治愈，本方含大黄、黄连、竹叶，各3克、黄芩、大青叶，各6克、五倍：子5克，热甚者，加：生石膏；津伤者，加：玄参、寸冬；口腔溃疡巨大者，外用：吴茱萸研末醋调敷涌泉穴；体温40℃，以上者，结合物理降温；同时适当给予：冰硼散吹人口腔黏膜表面。

20、加味五倍：子泻心汤，治：复发性口腔溃疡：用，加味五倍：子泻心汤（泻心汤，加：生地、薄荷、五倍：子），加减，每天1剂，水煎，连用10剂。

21、本方之大黄、黄连、黄芩三味齐等份，为细末炼蜜成丸如：梧桐子大，每服30丸，热水吞下。治：男女三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头顶肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不欲饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即背疖疮痍及，治：痔疮，肛门肿痛，或：下鲜血，也治：小儿积热，名：三黄丸。

22、大黄、黄连、黄芩：治：妇人伤寒六七日，胃中有燥痰，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得通，如：目赤肿痛，加：白茯苓、竹茹，泻肝之余气，名：三黄汤泻心。

23大黄、地榆炭、白芨，各30克、黄连6克、黄芩10克。治：急牲上消化道出血，名：榆及泻心汤。[湖北中医杂志，1990，1，13]。

24、大黄一两、黄连、黄芩，各半两、为细末，每服二钱、新汲水调下，蜜水也得。治：衄血无时，名：“三黄散”。[本事方]：

25、本方，加：川芎，各等份，每服二线，食后井水调服。治：实热衄血，名：川芎“三黄散”。

26、本方，加：犀角、地黄。治：热甚，血积胸中，名：“犀角地黄汤”。

27、黄连、大黄，各一两，为末，以：生蜜和丸如：梧桐子大，每服三十九丸，温水送下，以：利为度，名：治：赤丁方。

二、“大黄黄连泻心汤证”与“附子泻心汤证”（154、155）。

[原文]：

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，“大黄黄连泻心汤”，主之。（154）。

大黄二两、黄连一两。上二味，以：麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服，臣亿等看详“大黄黄连泻心汤”，诸本皆二味，又后“附子泻心汤”，用：大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中也有：黄芩，后但，加：附子也，故：后，云：“附子泻心汤”，本云，加：附子也。

心下痞，而复恶寒汗出者，“附子泻心汤”，主之。（155）。

大黄二汤黄连一两、黄芩一两、附子一枚，炮去：皮，甄别煮取汁上四味，切三味，以：麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

[词解]：

（1）麻沸汤：即沸水，钱天来《伤寒溯源集》：“曰：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也”。

（2）渍（zi，自）：浸、沤之意

（3）须臾：很短的时间

[提要]：论热痞及热痞兼表阳虚的证治。

[释义]：此二条论述了“大黄黄连泻心汤证”及“附子泻心汤证”的主要脉证及，治法154条阐述了热痞的证候特征与，治法，心下为胃脘部，钱天来《伤寒溯源集》曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也”。心下痞，按之濡，指胃脘部堵闷不适，按之柔软，关脉，以：候中焦，浮主阳热在上，因邪热结于中焦，故：关脉应之而浮，本证系无形之邪热阻于心下，致气机痞塞，乃气痞之证，内无实邪，故：但觉心下痞塞，堵闷不适，按之柔软而不痛，与心下硬，按之痛，寸脉浮，关脉沉的结胸证显然有别。

本证为热邪内阻，除心下痞，按之濡，关脉浮等主要脉证外，尚可见心烦、口渴、吐衄出血、小便短赤、舌红苔黄、脉数等热证表现，治当与“大黄黄连泻心汤”，清泄邪热，则痞证自除。

155条论述“附子泻心汤证”的证候特点及治法，本条承接154条，言：心下痞，当为热痞可知，复有恶寒汗出之症，而不，曰：“表未解”，且从“附子泻心汤”看，为“大黄黄连泻心汤”，但加温阳之附子而成，以方测证，当为热痞之证又兼见阳虚之候，其恶寒汗出，无头痛发热脉浮等表证，当是表阳虚，卫外不固，失于温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合之故，本证寒热并见，虚实互呈，单与清热泻痞，则阳虚难复，纯与扶阳固表，则痞结难除，故治，以：“附子泻心汤”，寒温并用，消补兼施，使热痞除，表虚得固，则心下痞，恶寒汗出解矣。

[选注]：

成无己：心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也，大黄“黄连汤”，以：导其虚热。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

尤在泾：成氏所谓：虚热者，对燥屎而言也，非阴虚阳虚之，谓：，凡热邪入：里，与糟粕相结，则为实热，不与糟粕相结，即为虚热，本方，以“大黄、黄连”为剂，而不用“枳、朴、芒硝”者，凡，以泄热，非，以荡实也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

钱天来：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也。痞者……，以：邪气痞塞于中，上下不通而名之也……按之濡，即所谓：气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故：关上浮也。若结胸之脉，则寸浮而关沉矣，结胸因热邪水饮并结，按之石硬，或：心下至少腹皆痛不可近，故，治之，以：大“陷胸汤”。此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒，以泄之，不能去也，故以：“大黄黄连泻心汤”，主之。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

钱天来：此又承上文言……伤寒郁热之邪，误入而为痞，原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故：玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

[评述]：成氏，以：“结胸、痞证”对勘，言：“虚热、实热”，实指有形之邪结，虚指无形之邪结，痞证之虚热，非指虚证之虚。尤氏之言，有助于对虚热、实热之理解。钱氏，对：“大黄黄连泻心汤证”，及“附子泻心汤证”的“病机、病位”与“结胸、痞证”的鉴别，论述扼要，概念明晰，精当可从。

[治法]：

1、清热消痞。

2、清热消痞、扶阳固表。

[方药]：

1、“大黄黄连泻心汤”方。

2、“附子泻心汤”方。

[方义]：“大黄黄连泻心汤”，方中：仅有大黄黄连二味，但按林亿等方后注及考《千金翼方》等记载，当有黄芩为是。三者均为苦寒之味，大黄泄热和胃；黄连泄心胃之火；黄芩泄中焦实火，三者合用，使邪热得除，则痞结得开，气机流畅，心下痞闷之证自除。本方苦寒泄热，专，治：无形邪热壅滞之热痞，值得重视的是，三味药物用量轻，大黄二两、仅为承气之半，黄连、黄芩，各一两、用量也轻，且煎法特殊，以：麻沸汤，浸渍短时，去滓，温服，是取其气之轻扬，以：泄心下热结。不用：煎煮法，系不取重浊之味，以：免达下而导泻。全方重在泄心下热结而消痞，而不在于泻下燥结，以荡实。

“附子泻心汤”由大黄黄连泻，心汤，加：附子而成。其配伍寒温并用，补泻兼施，以：治：心下热痞，兼见阳虚表气不固者，诚如：尤在泾所，曰：“此证邪热有余而正阳不足，设，治：邪而遗正，则恶寒益甚，或：补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互，治：”。为使清热消痞，扶阳固表，并奏其功，采用：了极为特殊的煎服法，当尤为重视。三黄苦寒，以：沸水浸渍少顷，绞去滓，取其轻清之气薄，以：泻心下热结而消痞，别煮附子，以：温经扶阳而固表，令恶寒汗出愈。二者虽寒热异气，生熟异性，合和分温再服，各司其职，共奏消痞固表之功。

[方论选]：

汪苓友：麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云：麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用：沸汤，渍绞大黄黄连之汁温服，取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此为邪热稍轻之证，大抵非虚热也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法下》。

钱天来：，谓：之泻心汤者，非用：黄连，以泻心脏之火也，凡，以之，治：心下痞而名之也。……若夫“大黄黄连泻心汤”者，因伤寒郁热之邪，误下入：里而痞塞于心下，虽按之濡而属于无形之气痞，然终是热邪，故用：大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪，黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾否之功。在五泻心汤中，独为攻热之剂也。……但，以：麻沸汤，渍服，取其气薄而泄虚热也，凡因按之软，则胃中无大宿垢，关脉浮，则中气不实，故：但渍而不煎，为泄虚热而非攻下之剂。《伤寒溯源集，心下痞证治，第四》。

李士材：，以：三黄之苦寒，清中济阴，以：附子之辛热，温经固阳，寒热互用，攻补并施而不悖，此张仲景之妙用：如：神也。（摘自：百大名家合注伤寒论，辨太阳病脉证并治法》。

舒驰远：三黄略浸，即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治：下焦之寒，是上用：凉，而下用：温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中，非张仲景其孰能之。《舒氏伤寒集注，太阳中篇》。

[点评]，各家对二方的“功用、释义”明晰，对其特殊的煎服法尤为重视，强调了，治：上焦之热，用：沸汤短时浸渍，取其气轻味薄；治：下焦之虚，当，以多煎，取其味厚达下的原则，阐发了张仲景制方用法之妙。这一原则，徐灵胎在（伤寒论类方）中概括为“凡，治：下焦之补剂，当多煎，以：熟为主治：上焦之泻剂，当不煎，以：生为佳”，对临证尤具指导意义。

汪氏所言“大黄黄连泻心汤”，治疗：邪热稍轻之证，非虚热也，是指实证而言，非虚热一句，是非虚证也，与钱氏所，曰：之用：“大黄黄连泻心汤”泄虚热者不同，钱氏所言之虚热，指无形之邪热结滞，非内有实邪之，谓：，二者所指有别，当明其意。

[临床运用]：

（1）张仲景对二方的应用：

1）“大黄黄连泻心汤”，主治：热痞，见154条。

2）“附子泻心汤”，主治：热痞兼阳虚表气不固之证，见155条。

3）《金匮要略》：用：泻心汤，治：邪火有余，迫血妄行之“吐血、衄血”。“也治霍乱”。

服法有别，是用：水三升，煮三黄，取一升，顿服。

（2）后世医家对二方的应用：

1）《备急千金要方》：“三黄散”，治：黄疸，身体面目皆黄，即是大黄、黄连、黄芩，各四两、捣筛为散，先食服方寸匕，日三服。也可为丸服。《外台秘要》集验疗黄疸也载。

2）《千金翼方》：三黄汤，主治：腹胀腹痛，下焦热结，不得大便即是大黄、黄连、黄芩，各三两、水七升，煮取三升，分为三服，一方作丸。又载三黄丸，治：男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热。即是用：大黄、黄连、黄芩，随四时，加减其量，捣末，炼蜜和如大豆，饮服五丸，日三服，不知，稍增至七丸，服一月病愈。

3）《太平圣惠方》：“大黄黄连泻心汤”，治：热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为：内黄。

4）《太平惠民和剂局方》：三黄丸，即三黄，各等分，捣末，炼蜜为丸，如：桐子大，每服三十丸，热水吞服。治：丈夫、妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生背疖疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血。也治：小儿积热。

5）《活人书》：泻心三黄汤，即“大黄黄连泻心汤”，治：妇人伤寒，六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得通。如：目赤睛痛，宜加：白茯苓、嫩竹叶，泻肝之余气。

6）《拔萃方》：“大黄黄连泻心汤”，加：地黄，治：血积胸中，热甚，血在上焦者。

7）《张氏医通》：“大黄黄连泻心汤”，加：木香，治：噤口痢，有积秽太多，恶气薰蒸者。

8）《肘后方》：恶疮三十年不愈者，大黄黄连，各三两为散，洗疮净，粉之且三，无不瘥。又治：乳中起瘰病痛方：大黄黄连，各三两、水五斤，煮取一升三合，分三服，得下即愈。

9）《临证指南医案》：凡吐血成盘碗者，服“大黄黄连泻心汤”最效。

10）《保赤全书》：“大黄黄连泻心汤”，治：麻疹赤白痢，里急后重，身黄者。

11）、《慎斋遗书》：“大黄黄连泻心汤”，加减，治：牙根烂。牙根烂，非胃火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者。

12）《眼科六经法要》：“大黄黄连泻心汤”，治：太阳伤风证，服“桂枝汤”不解，目赤痛，小便黄，大便结，心下痞，眵多而硬。

13）《此事难知》：“附子泻心汤”，治：病人身热而烦躁不宁，大小便自利，脉浮满无力，按之全无者。

14）《类聚方广义》：“附子泻心汤”，治：老人瞀闷昏倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如：绝，其状仿佛中风者，谓：之饮郁食厥。

15）《珍本医书集成》：“附子泻心汤”，治：脘腹胀满，心下连少腹，中横一纹，如：葫芦状。

此中宫痞塞，阴阳结绝。勉进“附子泻心汤”，温阳泻浊，通便挽危，否则恐致喘汗厥脱。

（3）现代应用：“大黄黄连泻心汤”：本方是一首清泻实火的方剂，张仲景为心下痞热及邪火迫血妄行之吐衄而设，历来医家应用：甚广，现代，凡属实热邪火诸证，无论，各科，均可应用。

1）消化系统、本方可清泄脾胃之实热，凡由于热邪所致的脾胃功能紊乱，气机升降失调，脘痞心烦，热利口渴，苔黄脉数之证，均可应用。如：王氏，报道急、慢性胃肠炎、细菌性痢疾、上消化道出血、胆囊炎、化脓性胆管炎合并胆道出血、伤寒、急性阑尾炎、慢性阑尾炎、非特异性结肠炎、酒客热痞等属邪热扰乱肠胃者，可用：本方，或，加味治疗。本方，治：上消化道出血，属火热迫血妄行者，疗效甚为满意。程氏，报道，用：本方：

，加：白及、乌贼骨、生地榆、仙鹤草、侧柏炭、茜草炭浓煎成300毫升，日1剂，分3次服。治疗：上消化道出血24例，证见烦躁不安，口干渴，舌质红，苔黄腻，脉弦数，属胃热者，其中十二指肠球部溃疡14例，胃溃疡5例，慢性胃炎5例，止血率100％，呕血1～2天停止，黑便转黄时间2～5天。袁氏，报道，用：本方，加味治疗：一例罕见之贲门撕裂病人，狂暴吐血，下血如：注，属胃火炽盛，戕伤血络，火迫血溢，奔流无制，在禁食、输血、补液等支持疗法的基础上，应用：“大黄黄连泻心汤”与四生丸合方，加减（本方，加：生地、丹皮、生荷叶、侧柏炭），1剂而吐血止，再剂便血停的佳效。

2）循环系统、由于热迫血分，导致的循环系疾病，也可用本方，或其加味治疗。如：高血压、高血脂症、血管硬化、脑溢血、脑血栓形成等，属于邪热内迫之病机者，均可应用。刘氏，报道，治疗：一例高血压眩晕患者，血压200／120毫米汞柱，左手拘挛，不能伸开，腿僵直而行路不便，心烦乱，脉数有力，舌红苔黄，为心火独盛，引动肝风，以：本方泻三焦之实热，以：折心肝之火，取实则泻其子，泻心即所以：泻肝之义。药后二便通利，心烦顿释，头目清爽，血压降至170／100毫米汞柱，获得卓效。李氏，报道，用：泻心法，治：心律失常症，其中气热互结，窘迫心君，导致的心动过速，证见胸宇闷窒，脘痞不舒，口苦便结，舌苔薄，脉滑者，治疗：，以：清热散痞为主，用：“大黄黄连泻心汤”加味，获效L5。山田氏，报道，本方与Ca拮抗剂并用，治疗6例高血压病患者，证明对降低血压有相乘作用。这些经验与研究，说明本方对心血管疾病的，治疗，有可喜苗头。

3）呼吸系统、由于热邪内陷迫肺所致的发热咳喘，烦躁不安，舌红苔黄，脉数，或：热邪灼伤肺络，血热妄行之咯血、鼻衄，本方，或，加味治疗，常获良效。如：肺炎、急性支气管炎、肺性脑病、支气管扩张（83）、胸膜炎、多种原因所致的咯血（如：肺癌、肺结核、支气管扩张）、鼻衄属实热者，均可应用。

4）精神、神经系统、本方的清热泻火作用，常用于治疗：邪热扰乱心神，神明失主，表现为实火内盛的，各种精神、神经疾病的，治疗，每能获效。如：精神分裂症、癫狂、三叉神经痛、失眠、头痛、肝豆状核变性等均有报道。乔氏，用：本方，加：黄柏、生石膏，为基本方，加减制成I、Ⅱ、Ⅲ号方，日1剂，水煎，连服24剂，为1疗程，一般用1～2个疗程，治疗：精神分裂症500例，痊愈401例，好转93例，无效6例，治愈率80.2％，总有效率98.8％。日人尾崎哲等用：本方提取剂7.5克／d，分3次服，连用：4周，治疗：精神分裂症6例，总有效率达90.9％。杨氏等单纯用：本方，加：半枝莲、泽泻、鱼腥草，每天1剂，水煎连服4周，治疗：107例肝豆状核变性，显效9例，好转81例，无效17例，总有效率达84.2％。陈氏，报道，用：本方，加：山栀、石决明、钩藤、甘草、羚羊粉，治：实火头痛如裂，日服2剂，5日后头痛大减，改为日服1剂，3日后头痛而愈。日本近几年将本方，用：治：精神科疾患，发现本方对不安感、焦躁感显示有速效的镇静作用，无其它嗜睡、乏力等副作用。

5）五官科、本方清泄三焦实火，常用于治疗：火热炽盛，邪热上扰清窍所致的五官科疾患。如：王氏，报道，用：本方，或，加减可治：急性溃疡性口腔炎、口鼻生疮、鹅口疮毒、耳疖、眼痈、针眼、风赤疮痍、风炫烂眼、胬肉攀睛、天行赤眼、目衄、鼻衄、齿衄、牙痛、唇肿等疾。李氏，用：本方，加：五倍：子、大青叶、竹叶，为基本方，治疗：小儿急性口疮33例，均见发热、舌边尖、颊粘膜、唇内侧、牙龈、咽峡部有大小不等的糜烂溃疡，表面覆，以：黄白色假膜，溃疡边缘绕，以：红晕，口痛拒食，或：吮乳困难，口臭多涎，烦渴，唇红面赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。热甚者，加：生石膏，津耗阴伤者，加：玄参、麦冬，体温达40℃，以上者结合物理降温。同时，加强口腔护理，适当给予：冰硼散吹入：口疮表面。

服药1天退热者10例，2天退热者16例，3天退热者7例，溃疡在2～5天内愈合者25例，5～7天内愈合者8例。总有效率100％。戴氏等用：本方，加味，治：眼科急性结合膜炎、表层巩膜炎、砂眼性角膜炎、急性虹膜睫状体炎，风热郁于肺经者，本方，加：麻黄、赤芍、刺蒺藜；瘀热滞结肺经者，加：夏枯草、制香附、生甘草；肝经郁热者，加：石决明、蝉衣、木贼草；阳明热甚者，加：生石膏、知母、天花粉、生甘草，均取得满意效果。陈氏，用：本方，加：栀子、龙胆草、甘草、石决明，治疗：一例头痛头晕，视物不清，属心火炽盛，肝火上炎者，对视力的恢复及眼底出血的吸收取得良效。

6）其他：据报道，本方，或其加减，还可用于治疗：属实火炽盛的下述诸症：倒经（子宫内膜异位证）、心火内迫之多汗症、脂溢性脱发、急性湿疹、带状疱疹、生殖系疱疹、烧伤、肾盂肾炎、糖尿病性肾功能不全、银屑病、再生障碍性贫血、慢性骨髓炎、乙型脑炎、急性扁桃体炎、疮疡等。如：刘氏等，报道，用本方，加味治疗：湿热为主的急性湿疹，证，以：皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主，基本方，为：本方，加：地肤子、白藓皮、茵陈，湿热型，加：银花、连翘、黄柏；湿阻型，加：炒山药、炒白术，云：苓；另据发病部位，加：引经药，发于上部，或：全身者，加：菊花、蝉衣；发于下部者，加：川牛膝、防己；部分渗水过多者，加：土茯苓，重用：茵陈。外用：黄连5份、甘草1份，共研细末，渗水多者，干撒患处，渗水少，或：无渗液者，香油适量调涂患处，日2次。对泛发全身者，可用：“六一散”，外扑。1周为1个疗程。1～3个疗程后停药观察。痊愈99例，占59.71％；显效33例，占19.88％；无效14例，占8.36％，总有效率91.64％。顾氏等用：泻心汤，加：紫草、虎杖、地榆、珍珠等研末过120目筛消毒，凡士林调制成膏，清创后每天用：1、2次，3天后逐渐减少用药次数，必要时配抗感染药对症处理，共，治疗：1000例，治愈998例，未愈2例，总，治愈率99.8％。此外，刘氏还，报道，用：泻心汤，加：柴胡、鱼腥草、白芍、枳实等，每天1剂，水煎连服21天为工疗程，治疗：阿片成瘾戒断综合征20例，治愈17例，好转3例，总有效率100％，且治疗后，血清可卡因、吗啡、烟碱明显降低。也有，报道，用，治：肝性血卟啉病湿热型获效。

“附子泻心汤”：本方为张仲景为热痞又兼表阳不固，而复恶寒汗出而设的一首寒温并用：的方剂，现代临床常用于：热邪内盛，又兼阳气不足的寒热错杂、虚实互呈之，各种疾病的，治疗，不单用于：消化系疾病，也用于治疗：消化系，以：外的诸多疾病。

1）消化系统、凡由于热邪内阻，又兼阳虚的病理机制所致的脘腹痞闷，饮食欠佳，恶寒，汗出者，均可使用本方，或其加减治疗。据报道上消化道大出血、胃及十二指肠溃疡病、肠炎、结肠炎、胃脘痛、下利热厥、沙门氏菌属感染、慢性痢疾、复发性口疮、便秘等，符合上述病机者，皆可应用。如：李氏，用：本方，加味治疗：胃脘痛21例，腹胀痛，走窜两胁者，加：醋柴胡、炒枳壳。舒肝解郁，消胀除痞；呕恶不能食者，加：佛手、白蔻仁，温中行气，醒脾开胃；气短乏力，加：炒山药、炙黄芪，益气健脾。结果痊愈14例，好转5例，无效2例，总有效率94.28％。熊氏，用：本方，加：田七末，治疗：十二指肠球部溃疡便血；用：本方，合：“失笑散”，加：佛手、珍珠层粉（冲服）、治疗：浅表性胃炎、十二指肠溃疡，取得良效。姜氏，用：本方，加：西洋参，治疗：慢性胃炎及十二指肠溃疡吐血一例，证属热邪壅滞中焦，气火上炎，络血外溢，呕血后虚阳外越，气虚不摄，上热下寒，服药2剂，神志转清，胸脘痞闷消失，呕血停止的显著效果。杜氏，用本方，加：桂枝、党参、生姜、甘草，治疗：胃脘痞闷，恶寒汗出，苔白，脉浮数之外感引起的腹泻获效。

2）循环系统、凡属邪热内郁，又兼阳虚，以：眩晕、胸脘痞闷、恶寒汗出为辨证要点的病证，均可用：本方，或其：加减治疗。如：符合此病机的高血压病、脑血管意外（中风）。熊氏，报道，用本方，加味，治：中风后盗汗不止；姜氏，用：本方，加味，治：中风后言謇语塞、左侧肢体瘫痪，均取得显著疗效。

3）泌尿系统、郭氏等报道慢性肾功能衰竭（尿毒症）具本虚标实，阳虚阴盛，浊毒泛滥，气乱溲闭的特点，属于正阳虚衰，热邪内郁，脘腹胀满，恶心呕吐证型，选用：“附子泻心汤”，扶正祛邪，泄浊解毒，寒温并用，攻补兼施正为合拍。故用：本方，加：马鞭草、六月雪，再据阴阳气血虚衰偏重，酌加：黄芪、党参，或：生地、当归，每日1剂，“早、晚”分2次口服，21天为1个疗程，并与肾安注射组为对照，对72例慢性肾功能衰竭病人（原发病中慢性肾小球肾炎20例、慢性肾盂肾炎2例、肾小动脉硬化3例、多囊肾5例、痛风性肾病4例、梗阻性肾病2例、狼疮性肾炎1例，其中肾功能不全代偿期2例、氮质血症期12例、尿毒症期23例）随机分成两组，观察中药组、肾安注射组的疗效，发现中药组总有效率为91.89％，肾安组为64.86％，经统计学处理，中药组优于肾安组（P＜0.05）。且副作用：小，症状改善明显，有可喜的临床价值。该项研究证明中药组能纠正机体内环境平衡，也就是中医认为的调节机体气血阴阳的错乱，通过轻补重泄，解毒祛邪，荡涤三焦壅塞之浊毒，缓急分明，恰到好处，通利二便，增进食欲，改善精神状态等，均优于肾安组（P＜0.05）。从而认为中医中药对保护肾功能，降低尿毒症毒素，延缓肾衰过程，改善临床症状，有着广阔前景，值得进一步发掘及探讨其机理。

4）其他、据现代报道，血管神经性头痛、阳虚感冒兼慢性胃炎、牙痛、口腔溃疡、肝性血卟啉病、齿衄、上热下寒证、痈、疖等，凡属阳气虚衰，热邪内阻者，均可应用：本方，或其：加减治疗。

（4）医案选录：

“大黄黄连泻心汤”：

1）罕见贲门撕裂伤大出血、弓某，男，25岁。住院号0685962。入院日期：1992年1月5日。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如注，曾一度休克。

胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等，治疗：9天，总输血量达5000多毫升，血色素降至40克／L。出血势增无减，中挟紫块，便血如：水，病情急危，须作手术，治疗。患者拒绝手术而求，治于中医。诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能入睡，尿少色如：浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投“大黄黄连泻心汤”合四生丸，加减：大黄、黄连、黄芩，各12克、沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克、丹皮15克、生荷叶10克、侧柏炭15克、煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将500毫升药液服完。二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水三次，纯血不挟粪便，每次约100毫升，脉浮大转小，60次／分。

胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧、继续输血输液。三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜：甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。

取泻心汤合甘露饮，加减：大黄10克、黄连10克、山栀炭10克、枳壳9克、天麦冬、生地、生白芍，各20克、石斛10克、天花粉30克、3剂，三七粉10克吞服，每日3次。四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。Hb、60克／L。转用：养血清热，益胃生津之法。上方，去：大黄，加：枣仁20克、6剂。可进流汁饮食。后，以：养血益胃，慎食，调，治：月余，Hb升至90克／L。随访至今两年余，饮食如：故，未再复发。按：患者酒辛无度，致胃火戕胃，火载血上，故：吐血急暴，量多色鲜挟紫块。此实火所致，主，以：清热凉血，直折其火。因贲门口撕裂，病位较高，故：予：张仲景泻心汤法。三黄沸水渍之，取清轻之气，不用：重浊之味，合生地、丹皮、侧柏炭、荷叶凉血止血，速折心下之火。其中大黄一味，苦寒降泻，如：（血证论）所述：“既是气药，即是血药”。全方苦寒降下，火势挫败，血宁归经，而收奇效。（北京中医药大学学报，1994；17（5）：32）。

2）癫狂、患者张某，男，38岁，两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治，就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽，又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证，处“大黄黄连泻心汤”：大黄9克、黄连9克、黄芩9克。水煎服3剂，二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证也好转，又嘱其继服3剂，而告痊愈，随访至今未复发，按：“精神分裂症”多属中医之“狂”证。《素问，至真要大论》，曰：诸躁狂越，皆属于火”。又云：“重阳则狂”。因而本证每因情志不遂，或：隐曲抑郁，五志郁而化火，火热扰神，轻者烦躁不安，重者蹬高越垣，打人骂人。据舌红脉疾等症，刘老诊为气郁化火之证，使用：清泻心火之法，使火清神宁，诸症自愈。《北京中医学院学报）1987；10（3）：34）。

3）麻疹后肺炎合并心衰、汪某某，女，3岁，婺源两坑人，1985年4月28日来我院初诊，病孩一周前出麻疹，麻疹将收完时热仍不退，今日热势增高，呼吸喘促，烦躁不安，神倦嗜睡，呕吐不食，大便多日未解，门诊，以：急诊收，治：观察，查体：739～8℃，R41次／分，呼吸急促，胸高鼻煽，面青唇绀，咽部焮红，两肺可闻及细小湿性罗音，心音低钝，心率154次／分，体若燔炭，四末厥冷，舌质红绛苔黄而厚干，脉弦数重按有力，查外周血象：wB凹600／mm3，N58％，E41％，L、1％西医诊断：麻疹后肺炎合并心衰，中医辨证：麻毒内陷，化火窜营，急宜：清热解毒，通腑泻火，用：“大黄黄连泻心汤”化裁，处方：生大黄10克（后下），黄连6克、黄芩10克、鱼腥草20克、生石膏40克（先煎），大生地12克、淡竹叶10克。1剂，急煎，频频少量灌服，另又，以：安宫牛黄针4毫升，加入：5％葡萄糖液静脉滴注，药后先泻下大便3～4次，体温逐渐降至38℃，四末逐渐转温，他症也有明显改善，后，以：“清热解毒，养阴益气”之品而收效，一周后痊愈，按：麻疹后期并发肺炎，一般患儿气阴两伤，疹毒化火，内攻心肺，治疗：十分棘手，本例病儿为麻疹后出现高热不退，喘促气憋，神烦嗜睡，便秘不食，四末厥冷等一派疹毒蕴聚，内陷心肺之危候，当此之际，力应挫其壮烈之火毒，争取救其欲绝之化源，肺与大肠相表里，故，重用：生大黄，以：泻阳明腑热，下其上燔之火势，大肠通利，肺之壅塞可解，起到透邪平喘之功，急下存阴之效；又，以：黄连、黄芩、鱼腥草清热解毒；石膏、淡竹叶、生地甘寒清肃；安宫牛黄针清心火涤痰浊，共助大黄清热泻火解毒，热邪最能伤阴，配合静滴补液，以：救阴，故：病势虽危，因，治：中机宜，扭转危机。《江西中医药）1989；（2）：7）。

4）经行吐衄、邱某，33岁，已婚，1993年12月7日，初诊，患者经行吐血两年，屡，治：不愈，始为月经来潮吐少量鲜红血液，经量中等，继则“上多”、“下少”，近17个月来，唯有经期大量吐血，月经点滴全无，吐血前伴有心烦急躁，胸中憋闷，自觉有热气上冲，面红目赤，头胀头痛，两乳胀痛，刻下吐血已过21日，口苦，便干，舌质红，苔黄、脉弦，心电图、胸透、胃肠钡餐及B超检查均无异常，实验室检查：血色素95克／L，出凝血时间均正常，综其脉证及，以：往，治疗，诊为肝胃火旺，冲气上逆，治宜：清厥阴，泻阳明，平冲逆，方，以：泻心汤，加味：大黄（后入）15克、黄连10克、黄芩20克、生代赭石粉12克（冲服），栝蒌仁20克、川牛膝15克。水煎服，日1剂，药进3剂，口不苦，大便不干，轻微腹痛，上方赭石粉增至15克，加：白芍30克、甘草10克，继进2剂，值月经周期未见吐血，唯齿龈有少量出血，药已奏效，嘱其下次经前3～5日，继用：上方3剂。

如是共调理3个月经周期而愈，随访至今无恙，按：经云：“怒则气逆，甚则吐血”，冲为血海，属肝经，本案乃肝经郁火，挟冲气上逆犯胃，迫血妄行而定时吐血，遵《内经》：“热者清之”、“逆者平之”之训，投泻心汤，以：清胃火，加：赭石、蒌仁、牛膝，以：平冲镇肝引血下行潜归血海，药证相符，故收到不止其血而血自止，不通其经而经自通的良好效果。（国医论坛）1995；（3）：12）。

5）急性虹膜睫状体炎、徐某某，女，64岁，1987年10月17日，初诊，右眼红，疼痛，视物模糊伴口干喜饮3天，检查：右眼视力0～1，左眼0～3右眼抱轮红赤，睫状区压痛（＋），虹膜纹理模糊，瞳孔缩小，裂检：角膜后KP（＋），前房内大量絮状渗出，舌红少苔，脉细而数，当通泄三焦之热，宜：泻心与白虎共投，处方：川黄连3克、黄芩10克、生大黄6克、生石膏30克、知母10克、生甘草6克、天花粉10克，3剂，配合1％阿托品扩瞳10月21日，二诊：右眼视力0.5，左眼0.4右眼已不疼痛，睫状区压痛也消失，虹膜纹理清晰，角膜后KP（一），前房絮状渗出物全部消失，瞳孔不规则散大，舌红，脉细数，改进泻热益阴之剂，处方：炒川连3Z炒大黄6s炒黄芩68生地10克、知母10克、生甘草3克。3剂，10月24日，三诊：右眼视力0.6，左眼0.4除右眼瞳神呈干缺状态外，余均属正常，嘱服明目地黄丸，以：巩固疗效，按：本案瞳神紧小症，发病急骤，病程短暂，患者口干喜饮，舌红脉数，虽属瞳神疾病，但热邪仍在气分，并用：泻心与白虎，配合扩瞳药，以：挽救眼科重症，“三黄泻心汤”方简力专，确是治疗火热目疾之良剂。（黑龙江中医药）1989；（3）：43）。

“附子泻心汤”：

1）中风、疝气、盗汗不止、黎某某，男，64岁，住院号：35333，患者因左侧肢体麻木乏力，活动不灵，时流涎，于85年4月24日入：我院，体检发现左侧阴囊肿大如拳，内容物可自行纳入腹腔，中医诊断，为：中风（中经络）、疝气；西医诊断为脑血栓形成，左侧腹股沟斜疝，入院后，经用：“补气活血、化瘀通络”的“补阳还五汤、磷酸川芎嗪、丹参注射液、针灸”等，治疗，肢体活动有明显好转，至5月17日因左侧阴囊壁嵌顿性斜疝行疝修补术，手术过程顺利，术后发热、咳嗽，经用：“麻杏石甘汤”合千金苇茎汤，加减，一周后热退，咳嗽减轻，但夜晚盗汗甚多，伴头晕头痛，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉弦滑，曾先后用：“温胆汤、“玉屏风散”、“桂枝汤”等，治疗，历经20天，盗汗不止，肢体活动也毫无进步，其时天气炎热，虽出汗很多，仍用：大毛巾被裹身而睡，面色咣白，气短，神疲，舌苔仍见黄厚而腻，全面来看，此属本虚标实，寒热相兼之证，清其热则恐损其阳，温其阳又虑助热，唯“附子泻心汤”正合拍，又考虑到厚腻黄苔，乃胃中蕴热所致，湿重当通阳，通阳在乎利小便，故用：炮附片15克（先煎），大黄6克、川黄连3克、黄芩9克、滑石18克、煅龙骨、牡蛎，各30克（先煎），绵茵陈15克、茯苓24克，方中：附子温阳固表，三黄泻胃火，滑石、茵陈、茯苓利小便，以：通阳，龙牡敛阴，共奏温阳固表，泄热利湿之功。

服药3剂后，盗汗减少，再进3剂，完全停止，遂转用：补气活血通络方药，按：有人将“附子泻心汤证”的基本病理概括为表阳虚衰，胃中蕴热，本病例正是由于中风之后，复经手术创伤，正气受损，以致表阳不固，而盗汗不已，同时长期有黄厚腻苔，说明胃中蕴热，继而痰湿内生，确属整体反应性和局部层次共同构成的复杂证候，故：非寒温并用：的本方不效。《张仲景学说研究与临床》1985；（4）：27）。

2）上热下寒证：宋某某，男，48岁，1985年9月18日就诊，主诉：腰，以上时汗出而心烦，腰，以下无汗而发凉，伴梦遗，阴部发冷而阴器回缩，大便稀溏，日一行，舌质暗红，脉沉滑，辨证：上下阴阳不和，水火不相交济，治法：清上温下，交通阴阳。

处方：“附子泻心汤”：

炮附子10克（水煎煮），黄连、黄芩、大黄，各6克（沸水泡渍），和汁兑服，2剂。

9月21日复诊：服药后大便日二、三次而甚稀，心烦汗出已止，阴缩遗精之证皆愈，下肢已由凉转热，惟阴部似有凉冷感，舌边尖红而苔白，脉沉，是火热已清，尚未遍达之象，以：四逆原方3付而愈，按：本证寒热错杂，寒是真寒，热是真热，临证较难辨，治，刘（刘渡舟教授）认为，大凡上热者，极易导致下寒，这是因为人体的阴阳处于一个相对平衡的状态，如果在上之阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒，所以：用：“附子泻心汤”，专煎附子，以：温下寒，另渍三黄，以：消上热，如此寒热异其气，而生熟异其性，药虽同行而功则，各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。《北京中医）1986；（4）：4）。

3）上消化道大出血、岳某，女，48岁1985年9月25、日诊，素患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片、诊断为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去：痛片”等药后，症情，加重，反增呕吐，初为食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突然昏厥，急来就诊，诊见面色苍白，声低气弱，冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色黑如：柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空，证属邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱，治，以：“釜底抽薪”益气温阳，用：“附子泻心汤”泻热温阳，寒热并举，加：参、芪益气固摄，以：扶正，处方：熟附片50克（先煎半时），黄连、黄芩、大黄、党参，各15克、黄芪30克、甘草10克。水煎分3次服，服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮，再服1剂后，以：参苓“白术散”，加减收功，随访两年，未复发，按：“附子泻心汤”，主治：心下痞，而复恶寒汗出者，本方，用：治：吐血，是因吐血之证多由胃来，正如：《血证论》说：“血入：胃中，则胃家实，虽不似伤寒证，以：胃有燥屎，为胃家实证；然其血积在胃也实象也”。治疗上，又指出“必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，张仲景泻心汤，主之”而出血之后，往往气随血脱，导致瘀热郁于内，阳气脱于外，故：必须兼，以：温阳固脱方为合拍，本病，以：呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。（四川中医）1989；（2）：20）。

按：本例热郁于内，因火而动，呕吐鲜红，又见畏寒肢厥，冷汗淋漓，昏厥，脉大中空，一派阳气欲脱之危象，寒热并见，虚实互呈，故急投：“附子泻心汤”，以：大剂附子扶阳固脱，参芪益气，三黄直夺其火势，1剂而阳回血止，收效甚捷。

[按语]：“大黄黄连泻心汤”为张仲景，治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，乃攻实之剂，主要用于：热痞的，治疗，但临床应用：甚广，凡因邪热实火所导致的，各种病证，不仅是脾胃，对消化系统，以：外的，各科病证，均可应用：本方，或其加减治疗。李时珍，谓：张仲景，治：心气不足，吐衄血者，用：泻心汤，实泻“心包、肝、脾、胃”四经血中之伏火也。足见本方涉及的脏腑较宽，所及病证较多，不仅限于心下痞及吐衄之证，《太平惠民和剂局方》所载：三黄丸，即：本方，治：“丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即生背疖、疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血，也，治：小儿积热”。现代临床报道，所，治：更为广泛，关键是掌握实火邪热的病机，当有口渴脉数，苔黄溲赤等，各种热实的证候，据证，加减，火势得挫，每能奏效，如：因火而动之吐衄，本方，加：生地、丹皮、赤芍、枳壳、三七（粉吞）；鼻衄者，可入：白茅根、藕节炭；痰热内扰之失眠，可用：本方，合：温胆汤；热利者，本方选，加：广香、白芍、马齿苋、地榆、白头翁；热毒疮疡皮疹，可选，加：丹皮、地肤子、白鲜皮、荆芥炭、红花、蒲公英、银花、连翘，也可用：本方研粉，调敷患处；火热上扰清窍之目赤肿痛，可加入：山栀、龙胆草、草决明、车前子，总之，随证而施，可获满意疗效。

本方煎煮法，颇具特色，可用：沸水渍之，取其味薄清淡，以：泄心下痞热，也可煎煮，取其苦寒味厚，直折火势，以：止吐衄，此外，后世及现代还可为丸剂服用，或：作散剂调敷，本方纯属苦寒之剂，临证对非实火者不可用，对阴虚内热者，也不可单纯使用。

“附子泻心汤”，是张仲景为热痞又兼表阳不固，恶寒汗出而设，其应用当，以：邪火内郁，又兼阳虚为辨证要点，所用也广，大凡“大黄黄连泻心汤证”又见阳气不足，寒热错杂，虚实互呈之证，均可应用其煎煮之法，三黄渍之，附子另煎，合而各施其职，寒热并治，临证当予重视。

[现代研究]：

（1）“大黄黄连泻心汤”：

1）抗菌作用：本方煎剂体外能明显抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌及变形杆菌，其中对大肠杆菌的抑菌圈与链霉素相同，对金黄色葡萄球菌的抑菌圈与青霉素相似。

2）导泻作用：本方煎剂灌胃能使实验性大鼠大便次数明显增多，粪质变为稀软状。

3）抗消化性溃疡作用：1本方提取剂100毫克／公斤，对五肽胃泌素和2去：氧葡萄糖引起大鼠胃酸分泌有明显抑制作用。其提取剂>50毫克／公斤，能明显抑制阿司匹林和乙醇致实验性大鼠胃损伤，当其提取剂用量在100～300毫克／公斤下能明显抑制牛磺胆酸盐引起的胃粘膜损伤，其抑制胃酸和抗溃疡机理与甲氰咪呱和阿托品不同，可能与其增强胃粘膜的前列腺素合成功能有关。

4）增强机体免疫功能：本方浸渍剂和煎剂能增加：实验性小鼠抗体滴度，增强巨噬细胞吞噬能力，并使末梢血中白细胞总数明显增加，但对免疫复合物形成无明显影响。

该方提取剂能对抗类固醇致大鼠免疫器官胸腺、脾脏及肾上腺重量减轻，可见泻心汤对机体细胞和体液免疫均有增强作用。

5）解热作用：本方，加味煎剂能明显降低内毒素致实验性发热大鼠体温（P＜0.05），其退热时间持续4h左右，金氏的研究证实本方有清热作用，其机理与抑制交感神经系统和垂体一甲状腺系统机能有直接关系。

6）镇静、抗惊厥作用。本方煎剂能明显推迟实验性动物惊厥发生的时间，应用：泻心汤提取剂，治疗：失眠呈现明显镇静作用。

7）抗血小板聚集作用：本方煎剂28～57毫克／毫升体内能明显抑制血小板聚集作用：（P＜0～01），其抑制率达75～24％，较0～25毫克／毫升潘生丁疗效高2倍。

8）抗凝血作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血粘度和红细胞压积升高，明显抑制纤维蛋白原的升高，提高抗凝血酶Ⅲ活性，该方煎剂体外还有明显抑制血小板聚集性。

9）降血脂降血压作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血磷、甘油三酯、β脂蛋白升高（P＜0～05），降低大鼠过氧化脂质升高，应用：本方提取剂，治疗：高血压取得了明显降压作用。

10）抗肾功能损伤作用：本方提取剂能明显降低实验性大鼠肾功能衰竭的甲基胍和腺嘌呤所致的实验性大鼠肾功能衰竭的BUN，并能抑制顺氯氨铂对BUN的升高。

11）抗缺氧作用：该方水醇法提取液，对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等方法引起的动物急性缺氧现象，有明显的对抗作用，其抗缺氧机制可能与增强心肌耐缺氧能力，降低脑的耗氧量，提高脑对缺氧的耐受力，以及减少整体细胞耗氧有关。

12）改善肝肾功能：实验证明，该方能改善苯肼所致中毒家兔之肝肾功能。

“附子泻心汤”：

1）抗缺氧作用、田氏的实验研究证明，本方的醇提取液给小鼠腹腔注射，可提高小白鼠的耐缺氧能力；对氰化钾、亚硝酸钠、异丙肾上腺素和结扎小白鼠双侧颈总动脉，所致的急性缺氧，均有不同程度的对抗作用，而延长小白鼠在缺氧条件下的存活时间，该方的抗缺氧作用，可能与减少动物机体耗氧量，提高心肌、脑组织抗缺氧能力有关，显然有利于改变机体在血脉妄行，以致出血等心火亢盛时的机能状态，促进疾病痊愈，这可能是该方“扶阳”的机理所在。

2）抗凝血作用、万氏的实验研究证实“附子泻心汤”水醇法提取液具有延长出血时间，减少血小板和白细胞计数的作用。对体外血栓的形成有明显的抑制作用，对血红蛋白的含量无明显的影响，这些作用：可能是“附子泻心汤”水醇法提取液用于：热痞兼表阳不足等证的药理基础，热痞多见于血郁引起的某些出血性疾病，表阳不足即指体弱、乏力等症。

该方减少血小板和抑制血栓形成的作用，可能是其破解血郁、消除痞患，扶助阳气，强壮身体的潜在机制，促进疾病的痊愈。

二、“大黄黄连泻心汤证”与“附子泻心汤证”（154、155）。

[原文]：

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，“大黄黄连泻心汤”，主之。（154）。

大黄二两、黄连一两。上二味，以：麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服，臣亿等看详“大黄黄连泻心汤”，诸本皆二味，又后“附子泻心汤”，用：大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中也有黄芩，后但加附子也，故后云：“附子泻心汤”，本云加附子也。

心下痞，而复恶寒汗出者，“附子泻心汤”，主之。（155）。

大黄二汤黄连一两、黄芩一两、附子一枚，炮，去：皮，甄别煮取汁上四味，切三味，以：麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

[词解]：

（1）麻沸汤：即沸水，钱天来《伤寒溯源集》：“曰：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也”。

（2）渍（zi，自）：浸、沤之意

（3）须臾：很短的时间

[提要]：论热痞及热痞兼表阳虚的证治。

[释义]：此二条论述了“大黄黄连泻心汤证”及“附子泻心汤证”的主要脉证及，治法154

条阐述了热痞的证候特征与，治法，心下为胃脘部，钱天来《伤寒溯源集》曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也”。心下痞，按之濡，指胃脘部堵闷不适，按之柔软，关脉，以候中焦，浮主阳热在上，因邪热结于中焦，故：关脉应之而浮，本证系无形之邪热阻于心下，致气机痞塞，乃气痞之证，内无实邪，故但觉心下痞塞，堵闷不适，按之柔软而不痛，与心下硬，按之痛，寸脉浮，关脉沉的结胸证显然有别。

本证为热邪内阻，除心下痞，按之濡，关脉浮等主要脉证外，尚可见心烦、口渴、吐衄出血、小便短赤、舌红苔黄、脉数等热证表现，治当：与“大黄黄连泻心汤”，清泄邪热，则痞证自除。

155条论述“附子泻心汤证”的证候特点及，治法，本条承接154条言心下痞，当为热痞可知，复有恶寒汗出之症，而不，曰：“表未解”，且从“附子泻心汤”看，为“大黄黄连泻心汤”，但加温阳之附子而成，以方测证，当为热痞之证又兼见阳虚之候，其恶寒汗出，无头痛发热脉浮等表证，当是表阳虚，卫外不固，失于温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合之故，本证寒热并见，虚实互呈，单与清热泻痞，则阳虚难复，纯与扶阳固表，则痞结难除，故，治，以：“附子泻心汤”，寒温并用，消补兼施，使热痞除，表虚得固，则心下痞，恶寒汗出解矣。

[选注]：

成无己：心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也，大黄“黄连汤”，以导其虚热。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

尤在泾：成氏所谓：虚热者，对燥屎而言也，非阴虚阳虚之，谓：，凡热邪入里，与糟粕相结，则为实热，不与糟粕相结，即为虚热，本方，以：大黄、黄连为剂，而不用：枳、朴、芒硝者，凡，以：泄热，非，以：荡实也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

钱天来：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也。痞者……，以：邪气痞塞于中，上下不通而名之也……按之濡，即所谓：气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故：关上浮也。若结胸之脉，则寸浮而关沉矣，结胸因热邪水饮并结，按之石硬，或：心下至少腹皆痛不可近，故，治之，以：大“陷胸汤”。此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒，以：泄之，不能去也，故以：“大黄黄连泻心汤”，主之。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

钱天来：此又承上文言……伤寒郁热之邪，误入：而为痞，原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故：玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

[评述]：成氏，以：结胸、痞证对勘，言虚热、实热，实指有形之邪结，虚指无形之邪结，痞证之虚热，非指虚证之虚。尤氏之言，有助于对虚热、实热之理解。钱氏对“大黄黄连泻心汤证”及“附子泻心汤证”的病机、病位与结胸、痞证的鉴别，论述扼要，概念明晰，精当可从。

[治法]：

1、清热消痞。

2、清热消痞、扶阳固表。

[方药]：

1、“大黄黄连泻心汤”方。

2、“附子泻心汤”方。

[方义]：“大黄黄连泻心汤”，方中：仅有大黄黄连二味，但按林亿等方后注及考《千金翼方》等记载，当有黄芩为是。三者均为苦寒之味，大黄泄热和胃；黄连泄心胃之火；黄芩泄中焦实火，三者合用，使邪热得除，则痞结得开，气机流畅，心下痞闷之证自除。本方苦寒泄热，专治：无形邪热壅滞之热痞，值得重视的是，三味药物用量轻，大黄二两、仅为承气之半，黄连、黄芩，各一两，用量也轻，且煎法特殊，以：麻沸汤浸渍短时，去滓温服，是取其气之轻扬，以：泄心下热结。不用：煎煮法，系不取重浊之味，以：免达下而导泻。全方重在泄心下热结而消痞，而不在于泻下燥结，以：荡实。

“附子泻心汤”由大黄黄连泻，心汤，加：附子而成。其配伍寒温并用，补泻兼施，以，治：心下热痞，兼见阳虚表气不固者，诚如：尤在泾所，曰：“此证邪热有余而正阳不足，设，治：邪而遗正，则恶寒益甚，或：补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互，治：”。为使清热消痞，扶阳固表，并奏其功，采用：了极为特殊的煎服法，当尤为重视。三黄苦寒，以：沸水浸渍少顷，绞去滓，取其轻清之气薄，以：泻心下热结而消痞，别煮附子，以：温经扶阳而固表，令恶寒汗出愈。二者虽寒热异气，生熟异性，合和分温再服，各司其职，共奏消痞固表之功。

[方论选]：

汪苓友：麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云：麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用：沸汤，渍绞大黄黄连之汁温服，取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此为邪热稍轻之证，大抵非虚热也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法下》。

钱天来：，谓：之泻心汤者，非用：黄连，以泻心脏之火也，凡，以之，治：心下痞而名之也。……若夫“大黄黄连泻心汤”者，因伤寒郁热之邪，误下入里而痞塞于心下，虽按之濡而属于无形之气痞，然终是热邪，故用：大黄之苦寒泄之，以：攻胃分之热邪，黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾否之功。在五泻心汤中，独为攻热之剂也。……但，以：麻沸汤，渍服，取其气薄而泄虚热也，凡因按之软，则胃中无大宿垢，关脉浮，则中气不实，故：但渍而不煎，为泄虚热而非攻下之剂。《伤寒溯源集，心下痞证治，第四》。

李士材：，以：三黄之苦寒，清中济阴，以：附子之辛热，温经固阳，寒热互用，攻补并施而不悖，此张仲景之妙用：如：神也。（摘自<百大名：家合注伤寒论。辨太阳病脉证并治法》。

舒驰远：三黄略浸，即：绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用：凉，而下用：温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中，非张仲景其孰能之。《舒氏伤寒集注，太阳中篇》。

[点评]，各家对二方的“功用、释义”明晰，对其特殊的煎服法尤为重视，强调了，治：上焦之热，用：沸汤，短时浸渍，取其气轻味薄；治：下焦之虚，当，以：多煎，取其味厚达下的原则，阐发了张仲景制方用法之妙。这一原则，徐灵胎在（伤寒论类方）中概括为“凡治：下焦之补剂，当多煎，以熟为主，治：上焦之泻剂，当不煎，以生为佳”，对临证尤具指导意义。

汪氏所言“大黄黄连泻心汤”，治疗：邪热稍轻之证，非虚热也，是指实证而言，非虚热一句，是非虚证也，与：钱氏，所曰：之用：“大黄黄连泻心汤”泄虚热者不同，钱氏所言之虚热，指无形之邪热结滞，非内有实邪之，谓：，二者所指有别，当明其意。

[临床运用]：

（1）张仲景对二方的应用：

1）“大黄黄连泻心汤”，主治：热痞，见154条。

2）“附子泻心汤”，主治：热痞兼阳虚表气不固之证，见155条。

3）《金匮要略》：用：泻心汤，治：邪火有余，迫血妄行之“吐血、衄血”。“也治霍乱”。

服法有别，是用：水三升，煮三黄，取一升，顿服。

（2）后世医家对二方的应用：

1）《备急千金要方》：“三黄散”，治：黄疸，身体面目皆黄，即是大黄、黄连、黄芩，各四两、捣筛为散，先食服方寸匕，日三服。也可为丸服。《外台秘要》集验疗黄疸也载。

2）《千金翼方》：三黄汤，主治：腹胀腹痛，下焦热结，不得大便即是大黄、黄连、黄芩，各三两、水七升，煮取三升，分为三服，一方作丸。又载：三黄丸，治：男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热。即是用：大黄、黄连、黄芩，随四时，加减其量，捣末，炼蜜和如：大豆，饮服五丸，日三服，不知，稍增至七丸，服一月，病愈。

3）《太平圣惠方》：“大黄黄连泻心汤”，治：热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为：内黄。

4）《太平惠民和剂局方》：三黄丸，即三黄，各等分，捣末，炼蜜为丸，如：桐子大，每服三十丸，热水吞服。治：丈夫、妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生背疖疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血。也，治：小儿积热。

5）《活人书》：泻心三黄汤，即“大黄黄连泻心汤”，治：妇人伤寒，六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得通。如：目赤睛痛，宜加：白茯苓、嫩竹叶，泻肝之余气。

6）《拔萃方》：“大黄黄连泻心汤”，加：地黄，治：血积胸中，热甚，血在上焦者。

7）《张氏医通》：“大黄黄连泻心汤”，加：木香，治：噤口痢，有积秽太多，恶气薰蒸者。

8）《肘后方》：恶疮三十年不愈者，大黄黄连，各三两为散，洗疮净，粉之且三，无不瘥。又治：乳中起瘰病痛方：大黄黄连，各三两、水五斤，煮取一升三合，分三服，得下即愈。

9）《临证指南医案》：凡吐血成盘碗者，服“大黄黄连泻心汤”最效。

10）《保赤全书》：“大黄黄连泻心汤”，治：麻疹赤白痢，里急后重，身黄者。

11）、《慎斋遗书》：“大黄黄连泻心汤”，加减，治：牙根烂。牙根烂，非胃火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者。

12）《眼科六经法要》：“大黄黄连泻心汤”，治：太阳伤风证，服“桂枝汤”不解，目赤痛，小便黄，大便结，心下痞，眵多而硬。

13）《此事难知》：“附子泻心汤”，治：病人身热而烦躁不宁，大小便自利，脉浮满无力，按之全无者。

14）《类聚方广义》：“附子泻心汤”，治：老人瞀闷昏倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如：绝，其状仿佛中风者，谓：之饮郁食厥。

15）《珍本医书集成》：“附子泻心汤”，治：脘腹胀满，心下连少腹，中横一纹，如：葫芦状。

此中宫痞塞，阴阳结绝。勉进“附子泻心汤”，温阳泻浊，通便挽危，否则恐致喘汗厥脱。

（3）现代应用：“大黄黄连泻心汤”：本方是一首清泻实火的方剂，张仲景为心下痞热及邪火迫血妄行之吐衄而设，历来医家应用：甚广，现代，凡属实热邪火诸证，无论各科，均可应用。

1）消化系统、本方可清泄脾胃之实热，凡由于热邪所致的脾胃功能紊乱，气机升降失调，脘痞心烦，热利口渴，苔黄脉数之证，均可应用。如：王氏，报道急、慢性胃肠炎、细菌性痢疾、上消化道出血、胆囊炎、化脓性胆管炎合并胆道出血、伤寒、急性阑尾炎、慢性阑尾炎、非特异性结肠炎、酒客热痞等属邪热扰乱肠胃者，可用：本方，或，加味治疗。本方，治：上消化道出血，属火热迫血妄行者，疗效甚为满意。程氏，报道，用：本方，加：白及、乌贼骨、生地榆、仙鹤草、侧柏炭、茜草炭浓煎成300毫升，日1剂，分3次服。治疗：上消化道出血24例，证见烦躁不安，口干渴，舌质红，苔黄腻，脉弦数，属胃热者，其中十二指肠球部溃疡14例，胃溃疡5例，慢性胃炎5例，止血率100％，呕血1～2天停止，黑便转黄时间2～5天。袁氏，报道，用：本方，加味治疗：一例罕见之贲门撕裂病人，狂暴吐血，下血如注，属胃火炽盛，戕伤血络，火迫血溢，奔流无制，在禁食、输血、补液等支持疗法的基础上，应用：“大黄黄连泻心汤”，与四生丸合方，加减（本方，加：生地、丹皮、生荷叶、侧柏炭），1剂而吐血止，再剂便血停的佳效。

2）循环系统、由于热迫血分，导致的循环系疾病，也可用：本方，或：其，加味治疗。如：高血压、高血脂症、血管硬化、脑溢血、脑血栓形成等，属于邪热内迫之病机者，均可应用。刘氏，报道，治疗：一例高血压眩晕患者，血压200／120毫米汞柱，左手拘挛，不能伸开，腿僵直而行路不便，心烦乱，脉数有力，舌红苔黄，为心火独盛，引动肝风，以本方，泻三焦之实热，以折心肝之火，取实则泻其子，泻心，即：所以泻肝之义。药后二便通利，心烦顿释，头目清爽，血压降至170／100毫米汞柱，获得卓效。李氏，报道，用：泻心法，治：心律失常症，其中气热互结，窘迫心君，导致的心动过速，证见胸宇闷窒，脘痞不舒，口苦便结，舌苔薄，脉滑者，治疗：，以：清热散痞为主，用：“大黄黄连泻心汤”加味，获效L5，。山田氏，报道，本方与Ca拮抗剂并用，治疗6例高血压病患者，证明对降低血压有相乘作用。这些经验与研究，说明本方对心血管疾病的，治疗，有可喜苗头。

3）呼吸系统、由于热邪内陷迫肺所致的发热咳喘，烦躁不安，舌红苔黄，脉数，或：热邪灼伤肺络，血热妄行之咯血、鼻衄，本方，或，加味治疗，常获良效。如：肺炎、急性支气管炎、肺性脑病、支气管扩张[83、胸膜炎、多种原因所致的咯血（如：肺癌、肺结核、支气管扩张）、鼻衄属实热者，均可应用。

4）精神、神经系统、本方的清热泻火作用，常用于治疗：邪热扰乱心神，神明失主，表现为实火内盛的，各种精神、神经疾病的，治疗，每能获效。如：精神分裂症、癫狂、三叉神经痛、失眠、头痛、肝豆状核变性等均有报道。乔氏，用：本方，加：黄柏、生石膏，为基本方，加减制成I、Ⅱ、Ⅲ号方，日1剂，水煎，连服24剂，为1疗程，一般用1～2个疗程，治疗：精神分裂症500例，痊愈401例，好转93例，无效6例，治愈率80.2％，总有效率98.8％。日人尾崎哲等用：本方提取剂7.5克／d，分3次服，连用：4周，治疗：精神分裂症6例，总有效率达90.9％。杨氏等，单纯用：本方，加：半枝莲、泽泻、鱼腥草，每天1剂，水煎连服4周，治疗：107例肝豆状核变性，显效9例，好转81例，无效17例，总有效率达84.2％。陈氏，报道，用：本方，加：山栀、石决明、钩藤、甘草、羚羊粉，治：实火头痛如裂，日服2剂，5日后头痛大减，改为日服1剂，3日后头痛而愈。日本近几年将本方，用治：精神科疾患，发现本方对不安感、焦躁感显示有速效的镇静作用，无其它嗜睡、乏力等副作用。

5）五官科、本方清泄三焦实火，常用于治疗：火热炽盛，邪热上扰清窍所致的五官科疾患。如：王氏，报道，用：本方，或，加减可治：急性溃疡性口腔炎、口鼻生疮、鹅口疮毒、耳疖、眼痈、针眼、风赤疮痍、风炫烂眼、胬肉攀睛、天行赤眼、目衄、鼻衄、齿衄、牙痛、唇肿等疾。李氏，用：本方，加：五倍：子、大青叶、竹叶，为基本方，治疗：小儿急性口疮

33例，均见发热、舌边尖、颊粘膜、唇内侧、牙龈、咽峡部有大小不等的糜烂溃疡，表面覆，以：黄白色假膜，溃疡边缘绕，以：红晕，口痛拒食，或：吮乳困难，口臭多涎，烦渴，唇红面赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。热甚者，加：生石膏，津耗阴伤者，加：玄参、麦冬，体温达40℃，以上者结合物理降温。同时，加强口腔护理，适当给予：冰硼散吹入：口疮表面。

服药1天退热者10例，2天退热者16例，3天退热者7例，溃疡在2～5天内愈合者25例，5～7天内愈合者8例。总有效率100％。戴氏等用：本方，加味，治：眼科急性结合膜炎、表层巩膜炎、砂眼性角膜炎、急性虹膜睫状体炎，风热郁于肺经者，本方，加：麻黄、赤芍、刺蒺藜；瘀热滞结肺经者，加：夏枯草、制香附、生甘草；肝经郁热者，加：石决明、蝉衣、木贼草；阳明热甚者，加：生石膏、知母、天花粉、生甘草，均取得满意效果。陈氏，用：本方，加：栀子、龙胆草、甘草、石决明，治疗：一例头痛头晕，视物不清，属心火炽盛，肝火上炎者，对视力的恢复及眼底出血的吸收取得良效。

6）其他：据报道，本方，或其：加减，还可用于治疗：属实火炽盛的下述诸症：倒经（子宫内膜异位证）、心火内迫之多汗症、脂溢性脱发、急性湿疹、带状疱疹、生殖系疱疹、烧伤、肾盂肾炎、糖尿病性肾功能不全、银屑病、再生障碍性贫血、慢性骨髓炎、乙型脑炎、急性扁桃体炎、疮疡等。如：刘氏等，报道，用：本方，加味治疗：湿热为主的急性湿疹，证，以：皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主，基本方，为：本方，加：地肤子、白藓皮、茵陈，湿热型，加：银花、连翘、黄柏；湿阻型，加：炒山药、炒白术，云：苓；另据发病部位，加：引经药，发于上部，或：全身者，加：菊花、蝉衣；发于下部者，加：川牛膝、防己；部分渗水过多者，加：土茯苓，重用：茵陈。外用：黄连5份、甘草1份，共研细末，渗水多者，干撒患处，渗水少，或：无渗液者，香油适量调涂患处，日2次。对泛发全身者，可用：“六一散”外扑。1周为1个疗程。1～3个疗程后停药观察。痊愈99例，占59.71％；显效33例，占19.88％；无效14例，占8.36％，总有效率91.64％。顾氏等用：泻心汤，加：紫草、虎杖、地榆、珍珠等研末过120目筛消毒，凡士林调制成膏，清创后每天用：1、2次，3天后逐渐减少用药次数，必要时配抗感染药对症处理，共，治疗：1000例，治愈998例，未愈2例，总，治愈率99.8％。此外，刘氏还，报道，用：泻心汤，加：柴胡、鱼腥草、白芍、枳实等，每天1剂，水煎连服21天为工疗程，治疗：阿片成瘾戒断综合征20例，治愈17例，好转3例，总有效率100％，且，治疗：后血清可卡因、吗啡、烟碱明显降低。也有报道，用治：肝性血卟啉病湿热型获效。

“附子泻心汤”：本方为张仲景为热痞又兼表阳不固，而复恶寒汗出而设的一首寒温并用：的方剂，现代临床常用于：热邪内盛，又兼阳气不足的寒热错杂、虚实互呈之，各种疾病的，治疗，不单用于：消化系疾病，也用于治疗：消化系，以：外的诸多疾病。

1）消化系统、凡由于热邪内阻，又兼阳虚的病理机制所致的脘腹痞闷，饮食欠佳，恶寒，汗出者，均可使用本方，或其加减治疗。据报道上消化道大出血、胃及十二指肠溃疡病、肠炎、结肠炎、胃脘痛、下利热厥、沙门氏菌属感染、慢性痢疾、复发性口疮、便秘等，符合上述病机者，皆可应用。如：李氏，用：本方，加味治疗：胃脘痛21例，腹胀痛，走窜两胁者，加：醋柴胡、炒枳壳。舒肝解郁，消胀除痞；呕恶不能食者，加：佛手、白蔻仁，温中行气，醒脾开胃；气短乏力，加：炒山药、炙黄芪，益气健脾。结果痊愈14例，好转5例，无效2例，总有效率94.28％。熊氏，用：本方，加：田七末，治疗：十二指肠球部溃疡便血；用：本方，合：“失笑散”，加：佛手、珍珠层粉（冲服）、治疗：浅表性胃炎、十二指肠溃疡，取得良效。姜氏，用：本方，加：西洋参，治疗：慢性胃炎及十二指肠溃疡吐血一例，证属热邪壅滞中焦，气火上炎，络血外溢，呕血后虚阳外越，气虚不摄，上热下寒，服药2剂，神志转清，胸脘痞闷消失，呕血停止的显著效果。杜氏，用：本方，加：桂枝、党参、生姜、甘草，治疗：胃脘痞闷，恶寒汗出，苔白，脉浮数之外感引起的腹泻获效。

2）循环系统、凡属邪热内郁，又兼阳虚，以：眩晕、胸脘痞闷、恶寒汗出为辨证要点的病证，均可用：本方，或其加减治疗。如：符合此病机的高血压病、脑血管意外（中风）。

熊氏，报道，用：本方，加味，治：中风后盗汗不止；姜氏，用：本方，加味，治：中风后言謇语塞、左侧肢体瘫痪，均取得显著疗效。

3）泌尿系统、郭氏等报道慢性肾功能衰竭（尿毒症）具本虚标实，阳虚阴盛，浊毒泛滥，气乱溲闭的特点，属于正阳虚衰，热邪内郁，脘腹胀满，恶心呕吐证型，选用：“附子泻心汤”扶正祛邪，泄浊解毒，寒温并用，攻补兼施正为合拍。故用：本方，加：马鞭草、六月雪，再据阴阳气血虚衰偏重，酌加：黄芪、党参，或：生地、当归，每日1剂，“早、晚”分2次口服，21天为1个疗程，并与肾安注射组为对照，对72例慢性肾功能衰竭病人（原发病中慢性肾小球肾炎20例、慢性肾盂肾炎2例、肾小动脉硬化3例、多囊肾5例、痛风性肾病4例、梗阻性肾病2例、狼疮性肾炎1例，其中肾功能不全代偿期2例、氮质血症期12例、尿毒症期23例）随机分成两组，观察中药组、肾安注射组的疗效，发现中药组总有效率为91.89％，肾安组为64.86％，经统计学处理，中药组优于肾安组（P＜0.05）。且副作用：小，症状改善明显，有可喜的临床价值。该项研究证明中药组能纠正机体内环境平衡，也就是中医认为的调节机体气血阴阳的错乱，通过轻补重泄，解毒祛邪，荡涤三焦壅塞之浊毒，缓急分明，恰到好处，通利二便，增进食欲，改善精神状态等，均优于肾安组（P＜0.05）。从而认为中医中药对保护肾功能，降低尿毒症毒素，延缓肾衰过程，改善临床症状，有着广阔前景，值得进一步发掘及探讨其机理。

4）其他、据现代报道，血管神经性头痛、阳虚感冒兼慢性胃炎、牙痛、口腔溃疡、肝性血卟啉病、齿衄、上热下寒证、痈、疖等，凡属阳气虚衰，热邪内阻者，均可应用本方，或其：加减治疗。

（4）医案选录：

“大黄黄连泻心汤”：

1）罕见贲门撕裂伤大出血、弓某，男，25岁。住院号0685962。入院日期：1992年1月5日。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如：注，曾一度休克。

胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等，治疗：9天，总输血量达5000多毫升，血色素降至40克／L。出血势增无减，中挟紫块，便血如：水，病情急危，须作手术，治疗。患者拒绝手术而求，治于中医。诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能入睡，尿少色如：浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投“大黄黄连泻心汤”合四生丸，加减：大黄、黄连、黄芩，各12克、沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克、丹皮15克、生荷叶10克、侧柏炭15克、煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将500毫升药液服完。二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水三次，纯血不挟粪便，每次约100毫升，脉浮大转小，60次／分。

胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧、继续输血输液。三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜：甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。

取泻心汤合甘露饮，加减：大黄10克、黄连10克、山栀炭10克、枳壳9克、天麦冬、生地、生白芍，各20克、石斛10克、天花粉30克、3剂，三七粉10克吞服，每日3次。四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。Hb、60克／L。转用：养血清热，益胃生津之法。上方，去：大黄，加：枣仁20克、6剂。可进流汁饮食。后，以：养血益胃，慎食，调，治：月余，Hb升至90克／L。随访至今两年余，饮食如故，未再复发。按：患者酒辛无度，致胃火戕胃，火载血上，故：吐血急暴，量多色鲜挟紫块。此实火所致，主，以：清热凉血，直折其火。因贲门口撕裂，病位较高，故：予：张仲景泻心汤法。三黄沸水渍之，取清轻之气，不用：重浊之味，合生地、丹皮、侧柏炭、荷叶凉血止血，速折心下之火。其中大黄一味，苦寒降泻，如：（血证论）所述“既是气药，即是血药”。全方苦寒降下，火势挫败，血宁归经，而收奇效。《北京中医药大学学报>1994；17（5）：32）。

2）癫狂、患者张某，男，38岁，两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治，就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽，又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证，处“大黄黄连泻心汤”：大黄9克、黄连9克、黄芩9克。水煎服3剂，二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证也好转，又嘱其继服3剂，而告痊愈，随访至今未复发，按：“精神分裂症”多属中医之“狂”证《素问，至真要大论》，曰：诸躁狂越，皆属于火”。又云：“重阳则狂”。因而本证每因情志不遂，或：隐曲抑郁，五志郁而化火，火热扰神，轻者烦躁不安，重者蹬高越垣，打人骂人。据舌红脉疾等症，刘老诊为气郁化火之证，使用：清泻心火之法，使火清神宁，诸症自愈。（北京中医学院学报）1987；10（3）：34）。

3）麻疹后肺炎合并心衰、汪某某，女，3岁，婺源两坑人，1985年4月28日来我院初诊，病孩一周前出麻疹，麻疹将收完时热仍不退，今日热势增高，呼吸喘促，烦躁不安，神倦嗜睡，呕吐不食，大便多日未解，门诊，以：急诊收，治：观察，查体：739～8℃，R41次／分，呼吸急促，胸高鼻煽，面青唇绀，咽部焮红，两肺可闻及细小湿性罗音，心音低钝，心率154次／分，体若燔炭，四末厥冷，舌质红绛苔黄而厚干，脉弦数重按有力，查外周血象：wB凹600／mm3，N58％，E41％，L、1％西医诊断：麻疹后肺炎合并心衰，中医辨证：麻毒内陷，化火窜营，急宜：清热解毒，通腑泻火，用：“大黄黄连泻心汤”化裁，处方：生大黄10克（后下），黄连6克、黄芩10克、鱼腥草20克、生石膏40克（先煎），大生地12克、淡竹叶10克，1剂，急煎，频频少量灌服，另又，以：安宫牛黄针，4毫升，加入：5％葡萄糖液静脉滴注，药后，先泻下大便3～4次，体温逐渐降至38℃，四末逐渐转温，他症也有明显改善，后，以：清热解毒，养阴益气之品而收效，一周后痊愈，按：麻疹后期并发肺炎，一般患儿气阴两伤，疹毒化火，内攻心肺，治疗：十分棘手，本例病儿为麻疹后出现高热不退，喘促气憋，神烦嗜睡，便秘不食，四末厥冷等一派疹毒蕴聚，内陷心肺之危候，当此之际，力应挫其壮烈之火毒，争取救其欲绝之化源，肺与大肠相表里，故：重用：生大黄，以：泻阳明腑热，下其上燔之火势，大肠通利，肺之壅塞可解，起到透邪平喘之功，急下存阴之效；又，以：黄连、黄芩、鱼腥草清热解毒；石膏、淡竹叶、生地甘寒清肃；安宫牛黄针清心火涤痰浊，共助大黄清热泻火解毒，热邪最能伤阴，配合静滴补液，以：救阴，故：病势虽危，因治中机宜，扭转危机。《江西中医药）1989；（2）：7）。

4）经行吐衄、邱某，33岁，已婚，1993年12月7日，初诊，患者经行吐血两年，屡，治：不愈，始为月经来潮吐少量鲜红血液，经量中等，继则“上多”“下少”，近17个月来，唯有经期大量吐血，月经点滴全无，吐血前伴有心烦急躁，胸中憋闷，自觉有热气上冲，面红目赤，头胀头痛，两乳胀痛，刻下吐血已过21日，口苦，便干，舌质红，苔黄、脉弦，心电图、胸透、胃肠钡餐及B超检查均无异常，实验室检查：血色素95克／L，出凝血时间均正常，综其脉证及，以往治疗，诊为肝胃火旺，冲气上逆，治宜：清厥阴，泻阳明，平冲逆，方，以：泻心汤，加味：大黄（后入）15克、黄连10克、黄芩20克、生代赭石粉12克（冲服），栝蒌仁20克、川牛膝15克。水煎服，日1剂，药进3剂，口不苦，大便不干，轻微腹痛，上方赭石粉增至15克，加：白芍30克、甘草10克，继进2剂，值月经周期未见吐血，唯齿龈有少量出血，药已奏效，嘱其下次经前3～5日，继用：上方3剂。

如是共调理3个月经周期而愈，随访至今无恙，按：经云：“怒则气逆，甚则吐血”，冲为血海，属肝经，本案乃肝经郁火，挟冲气上逆犯胃，迫血妄行而定时吐血，遵《内经》：“热者清之”、“逆者平之”之训，投：泻心汤，以：清胃火，加：赭石、蒌仁、牛膝，以：平冲镇肝，引血下行，潜归血海，药证相符，故收到不止其血而血自止，不通其经而经自通的良好效果。（国医论坛）1995；（3）：12）。

5）急性虹膜睫状体炎、徐某某，女，64岁，1987年10月17日，初诊，右眼红，疼痛，视物模糊伴口干喜饮3天，检查：右眼视力0.1，左眼0.3，右眼抱轮红赤，睫状区压痛（＋），虹膜纹理模糊，瞳孔缩小，裂检：角膜后KP（＋），前房内大量絮状渗出，舌红少苔，脉细而数，当通泄三焦之热，宜：泻心与白虎共投，处方：川黄连3克、黄芩10克、生大黄6克、生石膏30克、知母10克、生甘草6克、天花粉10克。3剂，配合1％阿托品扩瞳，10月21日，二诊：右眼视力0～5，左眼0～4右眼已不疼痛，睫状区压痛也消失，虹膜纹理清晰，角膜后KP（一），前房絮状渗出物全部消失，瞳孔不规则散大，舌红，脉细数，改进泻热益阴之剂，处方：炒川连3克、炒大黄6克、炒黄芩6克、生地10克、知母10克、生甘草3克。3剂。10月24日，三诊：右眼视力0.6，左眼0.4，除右眼瞳神呈干缺状态外，余均属正常，嘱服明目地黄丸，以：巩固疗效，按：本案瞳神紧小症，发病急骤，病程短暂，患者口干喜饮，舌红脉数，虽属瞳神疾病，但热邪仍在气分，并用：泻心与白虎，配合扩瞳药，以：挽救眼科重症，“三黄泻心汤”方简力专，确是治疗火热目疾之良剂。《黑龙江中医药）1989；（3）：43）。

“附子泻心汤”：

1）中风、疝气、盗汗不止、黎某某，男，64岁，住院号：35333患者因左侧肢体麻木乏力，活动不灵，时流涎，于85年4月24日入：我院，体检发现左侧阴囊肿大如拳，内容物可自行纳入腹腔，中医诊断为中风（中经络）、疝气；西医诊断为脑血栓形成，左侧腹股沟斜疝，入院后经用：补气活血化瘀通络的补阳还五汤、磷酸川芎嗪、丹参注射液、针灸等，治疗，肢体活动有明显好转，至5月17日，因左侧阴囊壁嵌顿性斜疝行疝修补术，手术过程顺利，术后发热、咳嗽，经用：“麻杏石甘汤”合千金苇茎汤，加减，一周后热退，咳嗽减轻，但夜晚盗汗甚多，伴头晕头痛，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉弦滑，曾先后用：“温胆汤、“玉屏风散”、“桂枝汤”等，治疗，历经20天，盗汗不止，肢体活动也毫无进步，其时天气炎热，虽出汗很多，仍用：大毛巾被裹身而睡，面色咣白，气短，神疲，舌苔仍见黄厚而腻，全面来看，此属本虚标实，寒热相兼之证，清其热则恐损其阳，温其阳又虑助热，唯“附子泻心汤”正合拍，又考虑到厚腻黄苔，乃胃中蕴热所致，湿重当通阳，通阳在乎利小便，故用：炮附片15克（先煎）、大黄6克、川黄连3克、黄芩9克、滑石18克、煅龙骨、牡蛎，各30克（先煎），绵茵陈15克、茯苓24克，方中：附子温阳固表，三黄泻胃火，滑石、茵陈、茯苓利小便，以：通阳，龙牡敛阴，共奏温阳固表，泄热利湿之功。

服药3剂后，盗汗减少，再进3剂，完全停止，遂转用：补气活血通络方药，按：有人将“附子泻心汤证”的基本病理概括为表阳虚衰，胃中蕴热，本病例正是由于中风之后，复经手术创伤，正气受损，以致表阳不固，而盗汗不已，同时长期有黄厚腻苔，说明胃中蕴热，继而痰湿内生，确属整体反应性和局部层次共同构成的复杂证候，故非寒温并用的本方不效。（景学说研究与临床）1985；（4）：27）。

2）上热下寒证、宋某某，男，48岁1985年9月18日，就诊，主诉：腰，以上时汗出而心烦，腰，以下无汗而发凉，伴梦遗，阴部发冷而阴器回缩，大便稀溏、日一行，舌质暗红，脉沉滑，辨证：上下阴阳不和，水火不相交济，治法：清上温下，交通阴阳。

处方：“附子泻心汤”：

炮附子10克（水先煎煮）、黄连、黄芩、大黄，各6克（沸水泡渍），和汁兑服，2剂。9月21日，复诊：服药后，大便日二、三次而甚稀，心烦汗出已止，阴缩遗精之证皆愈，下肢已由凉转热，惟阴部似有凉冷感，舌边尖红而苔白，脉沉，是火热已清，尚未遍达之象，以：四逆原方3付而愈。按：本证寒热错杂，寒是真寒，热是真热，临证较难辨，治，刘（刘渡舟教授）认为，大凡上热者，极易导致下寒，这是因为人体的阴阳处于一个相对平衡的状态，如果在上之阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒，所以：用：“附子泻心汤”，专煎附子，以：温下寒，另渍三黄，以消上热，如此寒热异其气，而生熟异其性，药虽同行而功则，各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。《北京中医）1986；（4）：4）。

3）上消化道大出血、岳某，女，48岁1985年9月25、日诊，素患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片、诊断为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去：痛片”等药后，症情，加重，反增呕吐，初为食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突然昏厥，急来就诊，诊见面色苍白，声低气弱，冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色黑如：柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空，证属邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱，治，以：“釜底抽薪”益气温阳，用：“附子泻心汤”泻热温阳，寒热并举，加：参、芪益气固摄，以：扶正，处方：熟附片50克（先煎半时），黄连、黄芩、大黄、党参，各15克、黄芪30克、甘草10克。水煎分3次服，服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮，再服1剂后，以：参苓“白术散”，加减收功，随访两年，未复发，按：“附子泻心汤”，主治：心下痞，而复恶寒汗出者，本方，用：治：吐血，是因吐血之证多由胃来，正如：《血证论》说：“血入：胃中，则胃家实，虽不似伤寒证，以：胃有燥屎，为胃家实证；然其血积在胃也实象也”。治疗：上又指出“必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，张仲景泻心汤，主之”而出血之后，往往气随血脱，导致瘀热郁于内，阳气脱于外，故：必须兼，以：温阳固脱方为合拍，本病，以：呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。（四川中医）1989；（2）：20）。

按：本例热郁于内，因火而动，呕吐鲜红，又见畏寒肢厥，冷汗淋漓，昏厥，脉大中空，一派阳气欲脱之危象，寒热并见，虚实互呈，故：急投“附子泻心汤”，以：大剂附子扶阳固脱，参芪益气，三黄直夺其火势，1剂而阳回血止，收效甚捷。

[按语]：“大黄黄连泻心汤”为张仲景，治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，乃攻实之剂，主要用于：热痞的，治疗，但临床应用：甚广，凡因邪热实火所导致的，各种病证，不仅是脾胃，对消化系统，以外的，各科病证，均可应用本方，或其加减治疗。李时珍，谓：“张仲景，治：心气不足，吐衄血者，用：泻心汤，实泻“心包、肝、脾、胃”四经血中之伏火也”。足见本方涉及的脏腑较宽，所及病证较多，不仅限于心下痞及吐衄之证，《太平惠民和剂局方》所载：三黄丸，即：本方，治：“丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即生背疖、疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血，也，治：小儿积热”。现代临床报道，所，治：更为广泛，关键是掌握实火邪热的病机，当有口渴脉数，苔黄溲赤等，各种热实的证候，据证加减，火势得挫，每能奏效，如：因火而动之吐衄，本方，加：生地、丹皮、赤芍、枳壳、三七（粉吞）；鼻衄者，可入：白茅根、藕节炭；痰热内扰之失眠，可用：本方，合：温胆汤；热利者，本方选，加：广香、白芍、马齿苋、地榆、白头翁；热毒疮疡皮疹，可选，加：丹皮、地肤子、白鲜皮、荆芥炭、红花、蒲公英、银花、连翘，也可用：本方研粉，调敷患处；火热上扰清窍之目赤肿痛，可加入：山栀、龙胆草、草决明、车前子，总之，随证而施，可获满意疗效。

本方煎煮法，颇具特色，可用：沸水渍之，取其味薄清淡，以：泄心下痞热，也可煎煮，取其苦寒味厚，直折火势，以：止吐衄，此外，后世及现代还可为丸剂服用，或：作散剂调敷，本方纯属苦寒之剂，临证对非实火者不可用，对阴虚内热者，也不可单纯使用。

“附子泻心汤”，是张仲景为热痞又兼表阳不固，恶寒汗出而设，其应用：当，以：邪火内郁，又兼阳虚为辨证要点，所用也广，大凡“大黄黄连泻心汤证”又见阳气不足，寒热错杂，虚实互呈之证，均可应用。其煎煮之法，三黄渍之，附子另煎，合而各施其职，寒热并治，临证当予重视。

[现代研究]：

（1）“大黄黄连泻心汤”：

1）抗菌作用：本方煎剂体外能明显抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌及变形杆菌，其中对大肠杆菌的抑菌圈与链霉素相同，对金黄色葡萄球菌的抑菌圈与青霉素相似。

2）导泻作用：本方煎剂灌胃能使实验性大鼠大便次数明显增多，粪质变为稀软状。

3）抗消化性溃疡作用：1、本方提取剂100毫克／公斤，对五肽胃泌素和。2、去氧葡萄糖引起大鼠胃酸分泌有明显抑制作用，其提取剂＞50毫克／公斤，能明显抑制阿司匹林和乙醇致实验性大鼠胃损伤，当其提取剂用量在100～300毫克／公斤下能明显抑制牛磺胆酸盐引起的胃粘膜损伤，其抑制胃酸和抗溃疡机理与甲氰咪呱和阿托品不同，可能与其增强胃粘膜的前列腺素合成功能有关。

4）增强机体免疫功能：本方浸渍剂和煎剂能增加：实验性小鼠抗体滴度，增强巨噬细胞吞噬能力，并使末梢血中白细胞总数明显增加，但对免疫复合物形成无明显影响。该方提取剂能对抗类固醇致大鼠免疫器官胸腺、脾脏及肾上腺重量减轻，可见泻心汤对机体细胞和体液免疫均有增强作用。

5）解热作用：本方加味煎剂，能明显降低内毒素致实验性发热大鼠体温（P＜0.05），其退热时间持续4h左右，金氏的研究证实本方有清热作用，其机理与抑制交感神经系统和垂体一甲状腺系统机能有直接关系。

6）镇静、抗惊厥作用。本方煎剂能明显推迟实验性动物惊厥发生的时间，应用：泻心汤提取剂，治疗：失眠呈现明显镇静作用。

7）抗血小板聚集作用：本方煎剂28～57毫克／毫升体内能明显抑制血小板聚集作用：（P＜0～0.1），其抑制率达75～24％，较0～25毫克／毫升潘生丁疗效高2倍。

8）抗凝血作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血粘度和红细胞压积升高，明显抑制纤维蛋白原的升高，提高抗凝血酶Ⅲ活性，该方煎剂体外还有明显抑制血小板聚集性。

9）降血脂降血压作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血磷、甘油三酯、β脂蛋白升高（P＜0～05），降低大鼠过氧化脂质升高，应用：本方提取剂，治疗：高血压取得了明显降压作用。

10）抗肾功能损伤作用：本方提取剂能明显降低实验性大鼠肾功能衰竭的甲基胍和腺嘌呤所致的实验性大鼠肾功能衰竭的BUN，并能抑制顺氯氨铂对BUN的升高。

11）抗缺氧作用：该方水醇法提取液，对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等方法引起的动物急性缺氧现象，有明显的对抗作用，其抗缺氧机制可能与增强心肌耐缺氧能力，降低脑的耗氧量，提高脑对缺氧的耐受力，以及减少整体细胞耗氧有关。

12）改善肝肾功能：实验证明，该方能改善苯肼所致中毒家兔之肝肾功能。

“附子泻心汤”：

1）抗缺氧作用、田氏的实验研究证明本方的醇提取液给小鼠腹腔注射，可提高小白鼠的耐缺氧能力；对氰化钾、亚硝酸钠、异丙肾上腺素和结扎小白鼠双侧颈总动脉所致的急性缺氧均有不同程度的对抗作用，而延长小白鼠在缺氧条件下的存活时间，该方：

的抗缺氧作用：可能与减少动物机体耗氧量，提高心肌、脑组织抗缺氧能力有关，显然有利于改变机体在血脉妄行，以致出血等心火亢盛时的机能状态，促进疾病痊愈，这可能是该方“扶阳”的机理所在。

2）抗凝血作用、万氏的实验研究证实“附子泻心汤”水醇法提取液具有延长出血时间，减少血小板和白细胞计数的作用。对体外血栓的形成有明显的抑制作用，对血红蛋白的含量无明显的影响，这些作用：可能是“附子泻心汤”水醇法提取液用于：热痞兼表阳不足等证的药理基础，热痞多见于血郁引起的某些出血性疾病，表阳不足即指体弱、乏力等症。

该方减少血小板和抑制血栓形成的作用，可能是其破解血郁、消除痞患，扶助阳气，强壮身体的潜在机制，促进疾病的痊愈。

52、“附子泻心汤”：

[方组、临证参考用量]：大黄6克、黄连3克、黄芩3克、附子3克。上3味，制法同“大黄黄连泻心汤”，附子单煎取汁，兑之温服。

[功效]：清热泄痞，扶阳固表。

[主治]：〈主证〉：心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出。〈副证〉：脉沉细，舌质淡，苔薄黄。

注：临证应用，本方证除心下痞满，恶寒汗出之外，尚有时出现心烦不宁，四肢冷，便秘，溲赤，苔灰黄相杂等症，医者宜：多思之。

[临证加减]：

1、本方证兼见痰热结于心下者，酌加：黄连、陈胆星，全瓜蒌。

2、慢性痢疾，寒热错杂者，本方，合：“白头翁汤”，加：赤石脂。

3、慢性结肠炎，寒热交结，兼见脾虚者，酌加：党参、白术、茯苓健脾之味，或：合“黄土汤”。

4、“附子泻心汤”加味，治疗：胃脘痛：若腹胀痛甚窜两胁者，加：醋柴胡，炒枳壳；呕恶不能食者，加：佛手，白蔻仁；气短无力者，加：炒山药，炙黄芪；大便软者，易生大黄为熟大黄；若有表证则先解表。

5、“附子泻心汤”，治疗：神经性头痛：用：本方收到较好效果，认为应用：“附子泻心汤”必须掌握恶寒、自汗出，舌质淡胖、苔黄厚，或：厚腻且润，色必晦暗无光，脉濡数，或：洪数，重按无力等临床措征。

6、大黄“附子泻心汤”，加减治疗：神经性头痛：用：生大黄、附子（另包煎透）、黄芩、干姜，各10克、半夏、木通、白芷，各12克、茵陈、干姜，各10克、川芎，各15克、滑石30克、黄连6克。随症，加减，每日1剂，水煎，分3次服。[云南中医药杂志，1995，3，30～31]。

7、“附子泻心汤”，治疗：慢性肾功能衰竭氮质血症：病者表现为面色咣白畏寒肢冷，溺清，大便秘结，腹胀满，恶心吐，舌苔厚腻，口有氨味，血肌酐、尿素氮皆高于正常值1至数倍：用：此方附子温助肾阳，三黄清泄热毒，加一些活血祛瘀之品如：桃仁、赤芍、丹参等，不少病例取得良好疗效。[中国中医药学报，1994，2，3]。

8、五泻心汤，治疗：外感引起腹泻：本组病例分五型，分别用：“大黄黄连泻心汤”，加：防风、芥穗、苏叶、红枣；“附子泻心汤”，加：桂枝、党参、生姜、生草；“生姜泻心汤”，加：川朴、白术、茯苓；“半夏泻心汤”，加：藿香、草蔻、陈皮、麦芽；“甘草泻心汤”，加：党参、升麻、柴胡、白术，患者泄泻止，痞满除，饮食增加，发热恶寒消失者为痊愈。[国医论坛1987，2，24]。

9、“附子泻心汤”的理论与临床：用：“附子泻心汤”，治疗：证属胃热炽盛，全身阳虚的十二指肠球部溃并发出血和慢性胃炎，及本虚标实、寒热相兼的顽固性盗汗症，均取得疗效，熊氏认为胃热与阳虚的证候可不尽相同，但均可，以：用：“附子泻心汤”取得疗效，说明20C方的运用：是颇为广泛的，同时指出临床上，有时不一定严格按原方的煎服法，或取：附子先煎，或取：三黄煎煮时间短一些，也同样可，以：取得疗效。[张仲景学说研究与临床，1985，4，27]。

10、本方，去：附子，治疗：邪热内陷因作痞者，名：泻心汤。[金匮姜略]。

11、本方，去：大黄，加：厚朴、吴茱萸、白术、茵陈、干姜、砂仁、人参、茯苓、泽泻、川椒、桂枝、巴豆霜，炼蜜丸。治：脾积在胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收，或：发黄疽，饮食不为饥服，名：“痞气丸”。

二、“大黄黄连泻心汤证”与“附子泻心汤证”（154、155）。

[原文]：

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，“大黄黄连泻心汤”，主之。（154）。

大黄二两、黄连一两。上二味，以：麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服，臣亿等看详“大黄黄连泻心汤”，诸本皆二味，又后“附子泻心汤”，用：大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中：也有黄芩，后但加附子也，故后云：“附子泻心汤”，本云加附子也。

心下痞，而复恶寒汗出者，“附子泻心汤”，主之。（155）。

大黄二两、黄连一两、黄芩一两、附子一枚，炮，去：皮，甄别煮取汁。上四味，切三味，以：麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

[词解]：

（1）麻沸汤：即沸水，钱天来《伤寒溯源集》：“曰：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也”。

（2）渍（zi，自）：浸、沤之意

（3）须臾：很短的时间

[提要]：论热痞及热痞兼表阳虚的证治。

[释义]：此二条论述了“大黄黄连泻心汤证”及“附子泻心汤证”的主要脉证及，治法154

条阐述了热痞的证候特征与，治法，心下为胃脘部，钱天来《伤寒溯源集》曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也”。心下痞，按之濡，指胃脘部堵闷不适，按之柔软，关脉，以候中焦，浮主阳热在上，因邪热结于中焦，故：关脉应之而浮，本证系无形之邪热阻于心下，致气机痞塞，乃气痞之证，内无实邪，故但觉心下痞塞，堵闷不适，按之柔软而不痛，与心下硬，按之痛，寸脉浮，关脉沉的结胸证显然有别。

本证为热邪内阻，除心下痞，按之濡，关脉浮等主要脉证外，尚可见心烦、口渴、吐衄出血、小便短赤、舌红苔黄、脉数等热证表现，治当：与“大黄黄连泻心汤”，清泄邪热，则痞证自除。

155条论述“附子泻心汤证”的证候特点及，治法，本条承接154条言心下痞，当为热痞可知，复有恶寒汗出之症，而不，曰：“表未解”，且从“附子泻心汤”看，为“大黄黄连泻心汤”，但加温阳之附子而成，以方测证，当为热痞之证又兼见阳虚之候，其恶寒汗出，无头痛发热脉浮等表证，当是表阳虚，卫外不固，失于温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合之故：本证寒热并见，虚实互呈，单与清热泻痞，则阳虚难复，纯与扶阳固表，则痞结难除，故，治，以：“附子泻心汤”，寒温并用，消补兼施，使热痞除，表虚得固，则心下痞，恶寒汗出解矣。

[选注]：

成无己：心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也，大黄“黄连汤”，以导其虚热。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

尤在泾：成氏所谓：虚热者，对燥屎而言也，非阴虚阳虚之，谓：，凡热邪入里，与糟粕相结，则为实热，不与糟粕相结，即为虚热，本方，以“大黄、黄连”为剂，而不用“枳、朴、芒硝”者，凡，以泄热，非，以荡实也。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

钱天来：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰：心下也。痞者……，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也……按之濡，即所谓：气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故：关上浮也。若结胸之脉，则寸浮而关沉矣，结胸因热邪水饮并结，按之石硬，或：心下至少腹皆痛不可近，故治之，以“大“陷胸汤”。此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒，以：泄之，不能去也，故以：“大黄黄连泻心汤”，主之。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

钱天来：此又承上文言……伤寒郁热之邪，误入而为痞，原非大实，而复见恶寒汗出者，知其命门真阳已虚，以致卫气不密，故：玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。《伤寒溯源集，卷三，结胸心下痞》。

[评述]：成氏，以：“结胸、痞证”对勘，言：“虚热、实热”，实指有形之邪结，虚指无形之邪结，痞证之虚热，非指虚证之虚。尤氏之言，有助于对虚热、实热之理解。钱氏对“大黄黄连泻心汤证”及“附子泻心汤证”的“病机、病位”与“结胸、痞证”的鉴别，论述扼要，概念明晰，精当可从。

[治法]：

1、清热消痞。

2、清热消痞、扶阳固表。

[方药]：

1、“大黄黄连泻心汤”方。

2、“附子泻心汤”方。

[方义]：“大黄黄连泻心汤”，方中，仅有：“大黄、黄连”二味，但按林亿等方后注及考《千金翼方》等记载，当有黄芩为是。三者均为苦寒之味，大黄泄热和胃；黄连泄心胃之火；黄芩泄中焦实火，三者合用，使邪热得除，则痞结得开，气机流畅，心下痞闷之证自除。本方苦寒泄热，专，治：无形邪热壅滞之热痞，值得重视的是，三味药物用量轻，大黄二两，仅为承气之半，黄连、黄芩，各一两、用量也轻，且煎法特殊，以：麻沸汤浸渍短时，去滓温服，是取其气之轻扬，以：泄心下热结。不用：煎煮法，系不取重浊之味，以：免达下而导泻。全方重在泄心下热结而消痞，而不在于泻下燥结，以荡实。

“附子泻心汤”，由：“大黄黄连泻心汤”，加：附子而成。其配伍寒温并用，补泻兼施，以治：心下热痞，兼见阳虚表气不固者，诚如：尤在泾，所曰：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或：补阳而遗热，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治”。为使清热消痞，扶阳固表，并奏其功，采用了极为特殊的煎服法，当尤为重视。三黄苦寒，以：沸水浸渍少顷，绞去滓，取其轻清之气薄，以泻心，下热结而消痞，别煮附子，以温经扶阳而固表，令恶寒汗出愈。二者虽寒热异气，生熟异性，合和分温再服，各司其职，共奏消痞固表之功。

[方论选]：

汪苓友：麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用：沸汤，渍绞大黄黄连之汁温服，取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此为邪热稍轻之证，大抵非虚热也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法下》。

钱天来：，谓：之泻心汤者，非用：黄连，以：泻心脏之火也，凡，以：之，治：心下痞而名之也。……若夫“大黄黄连泻心汤”者，因伤寒郁热之邪，误下入：里而痞塞于心下，虽按之濡而属于无形之气痞，然终是热邪，故用：大黄之苦寒泄之，以：攻胃分之热邪，黄连之苦寒开之，以除中焦之郁热，而成倾否之功。在五泻心汤中，独为攻热之剂也。……但，以：麻沸汤渍服，取其气薄而泄虚热也，凡因按之软，则胃中无大宿垢，关脉浮，则中气不实，故：但渍而不煎，为泄虚热而非攻下之剂。《伤寒溯源集，心下痞证治，第四》。

李士材：，以：三黄之苦寒，清中济阴，以：附子之辛热，温经固阳，寒热互用，攻补并施而不悖，此张仲景之妙用：如神也。（摘自：百大名家合注伤寒论，辨太阳病脉证并治法》。

舒驰远：三黄，略浸，即：绞去滓，但取轻清之气，以去：上焦之热，附子煮取浓汁，以治：下焦之寒，是上用：凉，而下用：温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中，非张仲景其孰能之。《舒氏伤寒集注，太阳中篇》。

[点评]：各家对二方的“功用、释义”明晰，对其特殊的煎服法尤为重视，强调了，治：上焦之热，用：沸汤短时浸渍，取其气轻味薄；治：下焦之虚，当，以多煎，取其味厚达下的原则，阐发了张仲景制方用法之妙。这一原则，徐灵胎在（伤寒论类方）中概括为“凡治：下焦之补剂，当多煎，以熟，为主治，上焦之泻剂，当不煎，以生为佳”，对临证尤具指导意义。

汪氏，所言：“大黄黄连泻心汤”，治疗：邪热稍轻之证，非虚热也，是指实证而言，非虚热一句，是非虚证也，与：钱氏，所曰：之用：“大黄黄连泻心汤”，泄虚热者不同，钱氏所言之虚热，指无形之邪热结滞，非内有实邪之，谓：，二者所指有别，当明其意。

[临床运用]：

（1）张仲景对二方的应用：

1）“大黄黄连泻心汤”，主治：热痞，见154条。

2）“附子泻心汤”，主治：热痞兼阳虚表气不固之证，见155条。

3）《金匮要略》：用：泻心汤，治：邪火有余，迫血妄行之“吐血、衄血”。“也治：霍乱”。

服法有别，是用：水三升，煮三黄，取一升，顿服。

（2）后世医家对二方的应用：

1）《备急千金要方》：“三黄散”，治：黄疸，身体面目皆黄，即是大黄、黄连、黄芩，各四两、捣筛为散，先食服方寸匕，日三服。也可为丸服。《外台秘要》集验疗黄疸也载。

2）《千金翼方》：三黄汤，主治：腹胀腹痛，下焦热结，不得大便即是大黄、黄连、黄芩，各三两、水七升，煮取三升，分为三服，一方作丸。又载三黄丸，治：男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热。即是用：大黄、黄连、黄芩，随四时，加减其量，捣末，炼蜜和如：大豆，饮服五丸，日三服，不知，稍增至七丸，服一月病愈。

3）《太平圣惠方》：“大黄黄连泻心汤”，治：热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为：内黄。

4）《太平惠民和剂局方》：三黄丸，即三黄，各等分，捣末，炼蜜为丸，如：桐子大，每服三十丸，热水吞服。治：丈夫、妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生背疖疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血。也治：小儿积热。

5）《活人书》：泻心三黄汤，即“大黄黄连泻心汤”，治：妇人伤寒，六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得通。如：目赤睛痛，宜加：白茯苓、嫩竹叶，泻肝之余气。

6）《拔萃方》：“大黄黄连泻心汤”，加：地黄，治：血积胸中，热甚，血在上焦者。

7）《张氏医通》：“大黄黄连泻心汤”，加：木香，治：噤口痢，有积秽太多，恶气薰蒸者。

8）《肘后方》：恶疮三十年不愈者，大黄黄连，各三两为散，洗疮净，粉之且三，无不瘥。又治：乳中起瘰病痛方：大黄黄连，各三两、水五斤，煮取一升三合，分三服，得下即愈。

9）《临证指南医案》：凡吐血成盘碗者，服“大黄黄连泻心汤”最效。

10）《保赤全书》：“大黄黄连泻心汤”，治：麻疹赤白痢，里急后重，身黄者。

11）、《慎斋遗书》：“大黄黄连泻心汤”，加减，治：牙根烂。牙根烂，非胃火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者。

12）《眼科六经法要》：“大黄黄连泻心汤”，治：太阳伤风证，服“桂枝汤”不解，目赤痛，小便黄，大便结，心下痞，眵多而硬。

13）《此事难知》：“附子泻心汤”，治：病人身热而烦躁不宁，大小便自利，脉浮满无力，按之全无者。

14）《类聚方广义》：“附子泻心汤”，治：老人瞀闷昏倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如：绝，其状仿佛中风者，谓：之饮郁食厥。

15）《珍本医书集成》：“附子泻心汤”，治：脘腹胀满，心下连少腹，中横一纹，如：葫芦状。

此中宫痞塞，阴阳结绝。勉进“附子泻心汤”，温阳泻浊，通便挽危，否则恐致喘汗厥脱。

（3）现代应用：“大黄黄连泻心汤”：本方是一首清泻实火的方剂，张仲景为心下痞热及邪火迫血妄行之吐衄而设，历来医家应用：甚广，现代，凡属实热邪火诸证，无论，各科，均可应用。

1）消化系统、本方可清泄脾胃之实热，凡由于热邪所致的脾胃功能紊乱，气机升降失调，脘痞心烦，热利口渴，苔黄脉数之证，均可应用。如：王氏，报道急、慢性胃肠炎、细菌性痢疾、上消化道出血、胆囊炎、化脓性胆管炎合并胆道出血、伤寒、急性阑尾炎、慢性阑尾炎、非特异性结肠炎、酒客热痞等属邪热扰乱肠胃者，可用：本方，或，加味治疗。本方，治：上消化道出血，属火热迫血妄行者，疗效甚为满意。程氏，报道，用：本方：

，加：白及、乌贼骨、生地榆、仙鹤草、侧柏炭、茜草炭浓煎成300毫升，日1剂，分3次服。治疗：上消化道出血24例，证见烦躁不安，口干渴，舌质红，苔黄腻，脉弦数，属胃热者，其中十二指肠球部溃疡14例，胃溃疡5例，慢性胃炎5例，止血率100％，呕血1～2天停止，黑便转黄时间2～5天。袁氏，报道，用：本方，加味治疗：一例罕见之贲门撕裂病人，狂暴吐血，下血如：注，属胃火炽盛，戕伤血络，火迫血溢，奔流无制，在禁食、输血、补液等支持疗法的基础上，应用：“大黄黄连泻心汤”与四生丸合方，加减（本方，加：生地、丹皮、生荷叶、侧柏炭），1剂而吐血止，再剂便血停的佳效。

2）循环系统、由于热迫血分，导致的循环系疾病，也可用：本方，或：其，加味治疗。如：高血压、高血脂症、血管硬化、脑溢血、脑血栓形成等，属于邪热内迫之病机者，均可应用。刘氏，报道，治疗：一例高血压眩晕患者，血压200／120毫米汞柱，左手拘挛，不能伸开，腿僵直而行路不便，心烦乱，脉数有力，舌红苔黄，为心火独盛，引动肝风，以：本方泻三焦之实热，以：折心肝之火，取实则泻其子，泻心即所以：泻肝之义。药后二便通利，心烦顿释，头目清爽，血压降至170／100毫米汞柱，获得卓效。李氏，报道，用：泻心法，治：心律失常症，其中气热互结，窘迫心君，导致的心动过速，证见胸宇闷窒，脘痞不舒，口苦便结，舌苔薄，脉滑者，治疗：，以：清热散痞为主，用：“大黄黄连泻心汤”加味，获效L5，。山田氏，报道，本方与Ca拮抗剂并用，治疗：6例高血压病患者，证明对降低血压有相乘作用。这些经验与研究，说明本方对心血管疾病的，治疗，有可喜苗头。

3）呼吸系统、由于热邪内陷迫肺所致的发热咳喘，烦躁不安，舌红苔黄，脉数，或：热邪灼伤肺络，血热妄行之咯血、鼻衄，本方，或，加味治疗，常获良效。如：肺炎、急性支气管炎、肺性脑病、支气管扩张[83、胸膜炎、多种原因所致的咯血（如：肺癌、肺结核、支气管扩张）、鼻衄属实热者，均可应用。

4）精神、神经系统、本方的清热泻火作用，常用于治疗：邪热扰乱心神，神明失主，表现为实火内盛的，各种精神、神经疾病的，治疗，每能获效。如：精神分裂症、癫狂、三叉神经痛、失眠、头痛、肝豆状核变性等均有报道。乔氏，用：本方，加：黄柏、生石膏，为基本方，加减制成I、Ⅱ、Ⅲ号方，日、1剂，水煎连服24剂为1疗程，一般用：1～2个疗程，治疗：精神分裂症500例，痊愈401例，好转93例，无效6例，治愈率80.2％，总有效率98.8％。日人尾崎哲等用：本方提取剂7.5克／d，分3次服，连用：4周，治疗：精神分裂症6例，总有效率达90.9％。杨氏等单纯用：本方，加：半枝莲、泽泻、鱼腥草，每天1剂，水煎连服4周，治疗：107例肝豆状核变性，显效9例，好转81例，无效17例，总有效率达84.2％。陈氏，报道，用：本方，加：山栀、石决明、钩藤、甘草、羚羊粉，治：实火头痛如：裂，日服2剂，5日后头痛大减，改为日服1剂，3日后头痛而愈。日本近几年将本方，用：治：精神科疾患，发现本方对不安感、焦躁感显示有速效的镇静作用，无其它嗜睡、乏力等副作用。

5）五官科、本方清泄三焦实火，常用于治疗：火热炽盛，邪热上扰清窍所致的五官科疾患。如：王氏，报道，用：本方，或，加减可治：急性溃疡性口腔炎、口鼻生疮、鹅口疮毒、耳疖、眼痈、针眼、风赤疮痍、风炫烂眼、胬肉攀睛、天行赤眼、目衄、鼻衄、齿衄、牙痛、唇肿等疾。李氏，用：本方，加：五倍：子、大青叶、竹叶，为基本方，治疗：小儿急性口疮

33例，均见发热、舌边尖、颊粘膜、唇内侧、牙龈、咽峡部有大小不等的糜烂溃疡，表面覆，以：黄白色假膜，溃疡边缘绕，以：红晕，口痛拒食，或：吮乳困难，口臭多涎，烦渴，唇红面赤，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。热甚者，加：生石膏，津耗阴伤者，加：玄参、麦冬，体温达40℃，以上者结合物理降温。同时，加强口腔护理，适当给予：冰硼散吹入：口疮表面。

服药1天退热者10例，2天退热者16例，3天退热者7例，溃疡在2～5天内愈合者25例，5～7天内愈合者8例。总有效率100％。戴氏等用：本方，加味，治：眼科急性结合膜炎、表层巩膜炎、砂眼性角膜炎、急性虹膜睫状体炎，风热郁于肺经者，本方，加：麻黄、赤芍、刺蒺藜；瘀热滞结肺经者，加：夏枯草、制香附、生甘草；肝经郁热者，加：石决明、蝉衣、木贼草；阳明热甚者，加：生石膏、知母、天花粉、生甘草，均取得满意效果。陈氏，用：本方，加：栀子、龙胆草、甘草、石决明，治疗：一例头痛头晕，视物不清，属心火炽盛，肝火上炎者，对视力的恢复及眼底出血的吸收取得良效。

6）其他：据报道，本方，或其：加减，还可用于治疗：属实火炽盛的下述诸症：倒经

（子宫内膜异位证）、心火内迫之多汗症、脂溢性脱发、急性湿疹、带状疱疹、生殖系疱疹、烧伤、肾盂肾炎、糖尿病性肾功能不全、银屑病、再生障碍性贫血、慢性骨髓炎、乙型脑炎、急性扁桃体炎、疮疡等。如：刘氏等，报道，用：本方，加味治疗：湿热为主的急性湿疹，证，以：皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主，基本方，为：本方，加：地肤子、白藓皮、茵陈，湿热型，加：银花、连翘、黄柏；湿阻型，加：炒山药、炒白术，云：苓；另据发病部位，加：引经药，发于上部，或：全身者，加：菊花、蝉衣；发于下部者，加：川牛膝、防己；部分渗水过多者，加：土茯苓，重用：茵陈。外用：黄连5份、甘草1份，共研细末，渗水多者，干撒患处，渗水少，或：无渗液者，香油适量调涂患处，日2次。对泛发全身者，可用：“六一散”外扑。1周为1个疗程。1～3个疗程后停药观察。痊愈99例，占59.71％；显效33例，占19.88％；无效14例，占8.36％，总有效率91.64％。顾氏等用：泻心汤，加：紫草、虎杖、地榆、珍珠等研末过120目筛消毒，凡士林调制成膏，清创后每天用：1、2次，3天后逐渐减少用药次数，必要时配抗感染药对症处理，共，治疗：1000例，治愈998例，未愈2例，总，治愈率99.8％。此外，刘氏还，报道，用：泻心汤，加：柴胡、鱼腥草、白芍、枳实等，每天1剂，水煎连服21天为工疗程，治疗：阿片成瘾戒断综合征20例，治愈17例，好转3例，总有效率100％，且，治疗：后血清可卡因、吗啡、烟碱明显降低。也有，报道，用，治：肝性血卟啉病湿热型获效。

“附子泻心汤”：本方为张仲景为热痞又兼表阳不固，而复恶寒汗出而设的一首寒温并用：的方剂，现代临床常用于：热邪内盛，又兼阳气不足的寒热错杂、虚实互呈之，各种疾病的，治疗，不单用于：消化系疾病，也用于治疗：消化系，以：外的诸多疾病。

1）消化系统、凡由于热邪内阻，又兼阳虚的病理机制所致的脘腹痞闷，饮食欠佳，恶寒，汗出者，均可使用：本方，或其：加减治疗。据报道上消化道大出血、胃及十二指肠溃疡病、肠炎、结肠炎、胃脘痛、下利热厥、沙门氏菌属感染、慢性痢疾、复发性口疮、便秘等，符合上述病机者，皆可应用。如：李氏，用：本方，加味治疗：胃脘痛21例，腹胀痛，走窜两胁者，加：醋柴胡、炒枳壳。舒肝解郁，消胀除痞；呕恶不能食者，加：佛手、白蔻仁，温中行气，醒脾开胃；气短乏力，加：炒山药、炙黄芪，益气健脾。结果痊愈14例，好转5例，无效2例，总有效率94.28％。熊氏，用：本方，加：田七末，治疗：十二指肠球部溃疡便血；用：本方，合：“失笑散”，加：佛手、珍珠层粉（冲服）、治疗：浅表性胃炎、十二指肠溃疡，取得良效。姜氏，用：本方，加：西洋参，治疗：慢性胃炎及十二指肠溃疡吐血一例，证属热邪壅滞中焦，气火上炎，络血外溢，呕血后虚阳外越，气虚不摄，上热下寒，服药2剂，神志转清，胸脘痞闷消失，呕血停止的显著效果。杜氏，用：本方，加：桂枝、党参、生姜、甘草，治疗：胃脘痞闷，恶寒汗出，苔白，脉浮数之外感引起的腹泻获效。

2）循环系统、凡属邪热内郁，又兼阳虚，以：眩晕、胸脘痞闷、恶寒汗出为辨证要点的病证，均可用：本方，或其：加减治疗。如：符合此病机的高血压病、脑血管意外（中风）。

熊氏，报道，用：本方，加味，治：中风后盗汗不止；姜氏，用：本方，加味，治：中风后言謇语塞、左侧肢体瘫痪，均取得显著疗效。

3）泌尿系统、郭氏等报道慢性肾功能衰竭（尿毒症）具本虚标实，阳虚阴盛，浊毒泛滥，气乱溲闭的特点，属于正阳虚衰，热邪内郁，脘腹胀满，恶心呕吐证型，选用：“附子泻心汤”扶正祛邪，泄浊解毒，寒温并用，攻补兼施正为合拍。故用：本方，加：马鞭草、六月雪，再据阴阳气血虚衰偏重，酌加：黄芪、党参，或：生地、当归，每日1剂，“早、晚”分

2次口服，21天为1个疗程，并与肾安注射组为对照，对72例慢性肾功能衰竭病人

（原发病中慢性肾小球肾炎20例、慢性肾盂肾炎2例、肾小动脉硬化3例、多囊肾5例、痛风性肾病4例、梗阻性肾病2例、狼疮性肾炎1例，其中肾功能不全代偿期2例、氮质血症期12例、尿毒症期23例）随机分成两组，观察中药组、肾安注射组的疗效，发现中药组总有效率为91.89％，肾安组为64.86％，经统计学处理，中药组优于肾安组（P＜0.05）。且副作用：小，症状改善明显，有可喜的临床价值。该项研究证明中药组能纠正机体内环境平衡，也就是中医认为的调节机体气血阴阳的错乱，通过轻补重泄，解毒祛邪，荡涤三焦壅塞之浊毒，缓急分明，恰到好处，通利二便，增进食欲，改善精神状态等，均优于肾安组（P＜0.05）。从而认为中医中药对保护肾功能，降低尿毒症毒素，延缓肾衰过程，改善临床症状，有着广阔前景，值得进一步发掘及探讨其机理。

4）其他、据现代报道，血管神经性头痛、阳虚感冒兼慢性胃炎、牙痛、口腔溃疡、肝性血卟啉病、齿衄、上热下寒证、痈、疖等，凡属阳气虚衰，热邪内阻者，均可应用：本方，或其：加减治疗。

（4）医案选录：

“大黄黄连泻心汤”：

1）罕见贲门撕裂伤大出血、弓某，男，25岁。住院号0685962。入院日期：1992

年1月5、日。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如：注，曾一度休克。

胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等，治疗：9天，总输血量达5000多毫升，血色素降至40克／L。出血势增无减，中挟紫块，便血如：水，病情急危，须作手术，治疗。患者拒绝手术而求，治于中医。诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能入睡，尿少色如：浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投“大黄黄连泻心汤”合四生丸，加减：大黄、黄连、黄芩，各12克、沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克、丹皮15克、生荷叶10克、侧柏炭15克、煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将500毫升药液服完。二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水三次，纯血不挟粪便，每次约100毫升，脉浮大转小，60次／分。

胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧、继续输血输液。三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜：甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。

取泻心汤合甘露饮，加减：大黄10克、黄连10克、山栀炭10克、枳壳9克、天麦冬、生地、生白芍，各20克、石斛10克、天花粉30克、3剂，三七粉10克吞服，每日3次。四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。Hb、60克／L。转用：养血清热，益胃生津之法。上方，去：大黄，加：枣仁20克、6剂。可进流汁饮食。后，以：养血益胃，慎食，调，治：月余，Hb升至90克／L。随访至今两年余，饮食如：故，未再复发。按：患者酒辛无度，致胃火戕胃，火载血上，故：吐血急暴，量多色鲜挟紫块。此实火所致，主，以：清热凉血，直折其火。因贲门口撕裂，病位较高，故：予：张仲景泻心汤法。三黄沸水渍之，取清轻之气，不用：重浊之味，合生地、丹皮、侧柏炭、荷叶凉血止血，速折心下之火。其中大黄一味，苦寒降泻，如：（血证论）所述

“既是气药，即是血药”。全方苦寒降下，火势挫败，血宁归经，而收奇效。《北京中医药大学学报>1994；17（5）：32）。

2）癫狂、患者张某，男，38岁，两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治，就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽，又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证，处“大黄黄连泻心汤”：大黄9克、黄连9克、黄芩9克。水煎服3剂，二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证也好转，又嘱其继服3剂，而告痊愈，随访至今未复发，按：“精神分裂症”多属中医之“狂”证《素问，至真要大论》，曰：诸躁狂越，皆属于火”。又云：“重阳则狂”。因而本证每因情志不遂，或：隐曲抑郁，五志郁而化火，火热扰神，轻者烦躁不安，重者蹬高越垣，打人骂人。

据舌红脉疾等症，刘老诊为气郁化火之证，使用：清泻心火之法，使火清神宁，诸症自愈。《北京中医学院学报）1987；10（3）：34）。

3）麻疹后肺炎合并心衰、汪某某，女，3岁，婺源两坑人，1985年4月28日来我院初诊，病孩一周前出麻疹，麻疹将收完时热仍不退，今日热势增高，呼吸喘促，烦躁不安，神倦嗜睡，呕吐不食，大便多日未解，门诊，以：急诊收，治：观察，查体：739～8℃，R41次／分，呼吸急促，胸高鼻煽，面青唇绀，咽部焮红，两肺可闻及细小湿性罗音，心音低钝，心率154次／分，体若燔炭，四末厥冷，舌质红绛苔黄而厚干，脉弦数重按有力，查外周血象：wB凹600／mm3，N58％，E41％，L、1％西医诊断：麻疹后肺炎合并心衰，中医辨证：麻毒内陷，化火窜营，急宜：清热解毒，通腑泻火，用：“大黄黄连泻心汤”化裁，处方：生大黄10克（后下），黄连6克、黄芩10克、鱼腥草20克、生石膏40克

（先煎），大生地12克、淡竹叶10克。1剂，急煎，频频少量灌服，另又，以：安宫牛黄针

4毫升，加入：5％葡萄糖液静脉滴注，药后先泻下大便3～4次，体温逐渐降至38℃，四末逐渐转温，他症也有明显改善，后，以：清热解毒，养阴益气之品而收效，一周后痊愈，按：麻疹后期并发肺炎，一般患儿气阴两伤，疹毒化火，内攻心肺，治疗：十分棘手，本例病儿为麻疹后出现高热不退，喘促气憋，神烦嗜睡，便秘不食，四末厥冷等一派疹毒蕴聚，内陷心肺之危候，当此之际，力应挫其壮烈之火毒，争取救其欲绝之化源，肺与大肠相表里，故，重用：生大黄，以：泻阳明腑热，下其上燔之火势，大肠通利，肺之壅塞可解，起到透邪平喘之功，急下存阴之效；又，以：黄连、黄芩、鱼腥草清热解毒；石膏、淡竹叶、生地甘寒清肃；安宫牛黄针清心火涤痰浊，共助大黄清热泻火解毒，热邪最能伤阴，配合静滴补液，以：救阴，故：病势虽危，因，治：中机宜，扭转危机。《江西中医药）1989；（2）：7）。

4）经行吐衄、邱某，33岁，已婚，1993年12月7日，初诊，患者经行吐血两年，屡，治：不愈，始为月经来潮吐少量鲜红血液，经量中等，继则“上多”“下少”，近17个月来，唯有经期大量吐血，月经点滴全无，吐血前伴有心烦急躁，胸中憋闷，自觉有热气上冲，面红目赤，头胀头痛，两乳胀痛，刻下吐血已过21日，口苦，便干，舌质红，苔黄、脉弦，心电图、胸透、胃肠钡餐及B超检查均无异常，实验室检查：血色素95克／L，出凝血时间均正常，综其脉证及，以：往，治疗，诊为肝胃火旺，冲气上逆，治宜：清厥阴，泻阳明，平冲逆，方，以：泻心汤，加味：大黄（后入）15克、黄连10克、黄芩20克、生代赭石粉12克（冲服），栝蒌仁20克、川牛膝15克。水煎服，日1剂，药进3剂，口不苦，大便不干，轻微腹痛，上方赭石粉增至15克，加：白芍30克、甘草10克，继进2剂，值月经周期未见吐血，唯齿龈有少量出血，药已奏效，嘱其下次经前3～5，曰：继用：上方3剂。

如：是共调理3个月经周期而愈，随访至今无恙，按：经云：“怒则气逆，甚则吐血”，冲为血海，属肝经，本案乃肝经郁火，挟冲气上逆犯胃，迫血妄行而定时吐血，遵《内经》：“热者清之”、“逆者平之”之训，投泻心汤，以：清胃火，加：赭石、蒌仁、牛膝，以：平冲镇肝引血下行潜归血海，药证相符，故：收到不止其血而血自止，不通其经而经自通的良好效果。（国医论坛）1995；（3）：12）。

5）急性虹膜睫状体炎、徐某某，女，64岁，1987年10月17日，初诊，右眼红，疼痛，视物模糊伴口干喜饮3天，检查：右眼视力0～1，左眼0～3右眼抱轮红赤，睫状区压痛（＋），虹膜纹理模糊，瞳孔缩小，裂检：角膜后KP（＋），前房内大量絮状渗出，舌红少苔，脉细而数，当通泄三焦之热，宜：泻心与白虎共投，处方：川黄连3克、黄芩10克、生大黄6克、生石膏30克、知母10克、生甘草6克、天花粉10克。3剂，配合1％

阿托品扩瞳10月21日二诊：右眼视力0～5，左眼0～4右眼已不疼痛，睫状区压痛也消失，虹膜纹理清晰，角膜后KP（一），前房絮状渗出物全部消失，瞳孔不规则散大，舌红，脉细数，改进泻热益阴之剂，处方：炒川连3Z炒大黄6s炒黄芩68生地10克、知母10克、生甘草3真3剂10月24日三诊：右眼视力0～6，左眼0～4除右眼瞳神呈干缺状态外，余均属正常，嘱服明目地黄丸，以：巩固疗效，按：本案瞳神紧小症，发病急骤，病程短暂，患者口干喜饮，舌红脉数，虽属瞳神疾病，但热邪仍在气分，并用：泻心与白虎，配合扩瞳药，以：挽救眼科重症，“三黄泻心汤”方简力专，确是，治疗。

火热目疾之良剂。《黑龙江中医药）1989；（3）：43）。

“附子泻心汤”：

1）中风、疝气、盗汗不止、黎某某，男，64岁，住院号：35333患者因左侧肢体麻木乏力，活动不灵，时流涎，于85年4月24日入：我院，体检发现左侧阴囊肿大如：拳，内容物可自行纳入：腹腔，中医诊断为中风（中经络）、疝气；西医诊断为脑血栓形成，左侧腹股沟斜疝，入院后经用：补气活血化瘀通络的补阳还五汤、磷酸川芎嗪、丹参注射液、针灸等，治疗，肢体活动有明显好转，至5月17日因左侧阴囊壁嵌顿性斜疝行疝修补术，手术过程顺利，术后发热、咳嗽，经用：“麻杏石甘汤”合千金苇茎汤，加减，一周后热退，咳嗽减轻，但夜晚盗汗甚多，伴头晕头痛，舌质淡暗，苔黄厚腻，脉弦滑，曾先后用：温胆汤、“玉屏风散”、“桂枝汤”等，治疗，历经20天，盗汗不止，肢体活动也毫无进步，其时天气炎热，虽出汗很多，仍用：大毛巾被裹身而睡，面色咣白，气短，神疲，舌苔仍见黄厚而腻，全面来看，此属本虚标实，寒热相兼之证，清其热则恐损其阳，温其阳又虑助热，唯“附子泻心汤”正合拍，又考虑到厚腻黄苔，乃胃中蕴热所致，湿重当通阳，通阳在乎利小便，故用：炮附片15克（先煎），大黄6克、川黄连3克、黄芩9克、滑石18克、煅龙骨、牡蛎，各30克（先煎），绵茵陈15克、茯苓24克，方中：附子温阳固表，三黄泻胃火，滑石、茵陈、茯苓利小便，以：通阳，龙牡敛阴，共奏温阳固表，泄热利湿之功。

服药3剂后，盗汗减少，再进3剂，完全停止，遂转用：补气活血通络方药，按：有人将“附子泻心汤证”的基本病理概括为表阳虚衰，胃中蕴热，本病例正是由于中风之后，复经手术创伤，正气受损，以致表阳不固，而盗汗不已，同时长期有黄厚腻苔，说明胃中蕴热，继而痰湿内生，确属整体反应性和局部层次共同构成的复杂证候，故：非寒温并用：的本方不效。《49景学说研究与临床>1985；（4）：27）。

2）上热下寒证、宋某某，男，48岁1985年9月18日就诊，主诉：腰，以上时汗出而心烦，腰，以下无汗而发凉，伴梦遗，阴部发冷而阴器回缩，大便稀溏、日一行，舌质暗红，脉沉滑，辨证：上下阴阳不和，水火不相交济，治法：清上温下，交通阴阳。

处方：“附子泻心汤”：

炮附子10克（水煎煮），黄连、黄芩、大黄，各6克（沸水泡渍），和汁兑服，2剂。

9月21日复诊：服药后大便日二、三次而甚稀，心烦汗出已止，阴缩遗精之证皆愈，下肢已由凉转热，惟阴部似有凉冷感，舌边尖红而苔白，脉沉，是火热已清，尚未遍达之象，以：四逆原方3付而愈，按：本证寒热错杂，寒是真寒，热是真热，临证较难辨，治，刘（刘渡舟教授）认为，大凡上热者，极易导致下寒，这是因为人体的阴阳处于一个相对平衡的状态，如果在上之阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒，所以：用：“附子泻心汤”，专煎附子，以：温下寒，另渍三黄，以：消上热，如此寒热异其气，而生熟异其性，药虽同行而功则，各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。《北京中医）1986；（4）：4）。

3）上消化道大出血、岳某，女，48岁1985年9月25、日诊，素患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片、诊断为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去：痛片”等药后，症情，加重，反增呕吐，初为食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突然昏厥，急来就诊，诊见面色苍白，声低气弱，冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色黑如：柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空，证属邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱，治，以：“釜底抽薪”益气温阳，用：“附子泻心汤”泻热温阳，寒热并举，加：参、芪益气固摄，以：扶正，处方：熟附片50克（先煎半时），黄连、黄芩、大黄、党参，各15克、黄芪30克、甘草10克。水煎分3次服，服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮，再服1剂后，以：参苓“白术散”，加减收功，随访两年，未复发，按：“附子泻心汤”，主治：心下痞，而复恶寒汗出者，本方，用：治：吐血，是因吐血之证多由胃来，正如：

《血证论》说：“血入：胃中，则胃家实，虽不似伤寒证，以：胃有燥屎，为胃家实证；然其血积在胃也实象也”。治疗：上又指出“必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，张仲景泻心汤，主之”而出血之后，往往气随血脱，导致瘀热郁于内，阳气脱于外，故：必须兼，以：温阳固脱方为合拍，本病，以：呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。

《四川1中医）1989；（2）：20）。

按：本例热郁于内，因火而动，呕吐鲜红，又见畏寒肢厥，冷汗淋漓，昏厥，脉大中空，一派阳气欲脱之危象，寒热并见，虚实互呈，故：急投“附子泻心汤”，以：大剂附子扶阳固脱，参芪益气，三黄直夺其火势，1剂而阳回血止，收效甚捷。

[按语]：“大黄黄连泻心汤”为张仲景，治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，乃攻实之剂，主要用于：热痞的，治疗，但临床应用：甚广，凡因邪热实火所导致的，各种病证，不仅是脾胃，对消化系统，以：外的，各科病证，均可应用：本方，或其：加减治疗：李时珍，谓：“张仲景，治：心气不足，吐衄血者，用：泻心汤，实泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火也”。足见本方涉及的脏腑较宽，所及病证较多，不仅限于心下痞及吐衄之证，《太平惠民和剂局方》所载三黄丸，即：本方，治：“丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即生背疖、疮痍及痔疾，粪门肿痛，或：下鲜血，也，治：小儿积热”。现代临床报道，所，治：更为广泛，关键是掌握实火邪热的病机，当有口渴脉数，苔黄溲赤等，各种热实的证候，据证，加减，火势得挫，每能奏效，如：因火而动之吐衄，本方，加：生地、丹皮、赤芍、枳壳、三七（粉吞）；鼻衄者，可入：白茅根、藕节炭；痰热内扰之失眠，可用：本方，合：温胆汤；热利者，本方选，加：广香、白芍、马齿苋、地榆、白头翁；热毒疮疡皮疹，可选，加：丹皮、地肤子、白鲜皮、荆芥炭、红花、蒲公英、银花、连翘，也可用：本方研粉，调敷患处；火热上扰清窍之目赤肿痛，可加入：山栀、龙胆草、草决明、车前子，总之，随证而施，可获满意疗效。

本方煎煮法，颇具特色，可用：沸水渍之，取其味薄清淡，以：泄心下痞热，也可煎煮，取其苦寒味厚，直折火势，以：止吐衄，此外，后世及现代还可为丸剂服用，或：作散剂调敷，本方纯属苦寒之剂，临证对非实火者不可用，对阴虚内热者，也不可单纯使用。

“附子泻心汤”，是张仲景为热痞又兼表阳不固，恶寒汗出而设，其应用：当，以：邪火内郁，又兼阳虚为辨证要点，所用：也广，大凡“大黄黄连泻心汤证”又见阳气不足，寒热错杂，虚实互呈之证，均可应用。其煎煮之法，三黄渍之，附子另煎，合而，各施其职，寒热并治，临证当予：重视。

[现代研究]：

（1）“大黄黄连泻心汤”：

1）抗菌作用：本方煎剂体外能明显抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌及变形杆菌，其中对大肠杆菌的抑菌圈与链霉素相同，对金黄色葡萄球菌的抑菌圈与青霉素相似。

2）导泻作用：本方煎剂灌胃能使实验性大鼠大便次数明显增多，粪质变为稀软状。

3）抗消化性溃疡作用：1本方提取剂100毫克／公斤，对五肽胃泌素和2去：氧葡萄糖引起大鼠胃酸分泌有明显抑制作用。其提取剂>50毫克／公斤，能明显抑制阿司匹林和乙醇致实验性大鼠胃损伤，当其提取剂用量在100～300毫克／公斤下能明显抑制牛磺胆酸盐引起的胃粘膜损伤，其抑制胃酸和抗溃疡机理与甲氰咪呱和阿托品不同，可能与其增强胃粘膜的前列腺素合成功能有关。

4）增强机体免疫功能：本方浸渍剂和煎剂能增加：实验性小鼠抗体滴度，增强巨噬细胞吞噬能力，并使末梢血中白细胞总数明显增加，但对免疫复合物形成无明显影响。

该方提取剂能对抗类固醇致大鼠免疫器官胸腺、脾脏及肾上腺重量减轻，可见泻心汤对机体细胞和体液免疫均有增强作用。

5）解热作用：本方，加味煎剂能明显降低内毒素致实验性发热大鼠体温（P＜

0、05），其退热时间持续4h左右，金氏的研究证实本方有清热作用，其机理与抑制交感神经系统和垂体一甲状腺系统机能有直接关系。

6）镇静、抗惊厥作用。本方煎剂能明显推迟实验性动物惊厥发生的时间，应用：泻心汤提取剂，治疗：失眠呈现明显镇静作用。

7）抗血小板聚集作用：本方煎剂28～57毫克／毫升体内能明显抑制血小板聚集作用：（P＜0～01），其抑制率达75～24％，较0～25毫克／毫升潘生丁疗效高2倍。

8）抗凝血作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血粘度和红细胞压积升高，明显抑制纤维蛋白原的升高，提高抗凝血酶Ⅲ活性，该方煎剂体外还有明显抑制血小板聚集性。

9）降血脂降血压作用：本方提取剂能明显降低类固醇激素致实验性大鼠血磷、甘油三酯、β脂蛋白升高（P＜0～05），降低大鼠过氧化脂质升高，应用：本方提取剂，治疗：高血压取得了明显降压作用。

10）抗肾功能损伤作用：本方提取剂能明显降低实验性大鼠肾功能衰竭的甲基胍和腺嘌呤所致的实验性大鼠肾功能衰竭的BUN，并能抑制顺氯氨铂对BUN的升高。

11）抗缺氧作用：该方水醇法提取液，对常压下异丙肾上腺素、亚硝酸钠和氰化钾等方法引起的动物急性缺氧现象，有明显的对抗作用，其抗缺氧机制可能与增强心肌耐缺氧能力，降低脑的耗氧量，提高脑对缺氧的耐受力，以及减少整体细胞耗氧有关。

12）改善肝肾功能：实验证明，该方能改善苯肼所致中毒家兔之肝肾功能。

“附子泻心汤”：

1）抗缺氧作用、田氏的实验研究证明本方的醇提取液给小鼠腹腔注射，可提高小白鼠的耐缺氧能力；对氰化钾、亚硝酸钠、异丙肾上腺素和结扎小白鼠双侧颈总动脉所致的急性缺氧均有不同程度的对抗作用，而延长小白鼠在缺氧条件下的存活时间，该方：

的抗缺氧作用：可能与减少动物机体耗氧量，提高心肌、脑组织抗缺氧能力有关，显然有利于改变机体在血脉妄行，以致出血等心火亢盛时的机能状态，促进疾病痊愈，这可能是该方“扶阳”的机理所在。

2）抗凝血作用、万氏的实验研究证实“附子泻心汤”水醇法提取液具有延长出血时间，减少血小板和白细胞计数的作用。对体外血栓的形成有明显的抑制作用，对血红蛋白的含量无明显的影响，这些作用：可能是“附子泻心汤”水醇法提取液用于：热痞兼表阳不足等证的药理基础，热痞多见于血郁引起的某些出血性疾病，表阳不足即指体弱、乏力等症。

该方减少血小板和抑制血栓形成的作用，可能是其破解血郁、消除痞患，扶助阳气，强壮身体的潜在机制，促进疾病的痊愈。

53、“生姜泻心汤”：

[方组、临证参考用量]：生姜12克、甘草9克、黄连3克、人参9克、黄芩9克、干姜3克、半夏9克、红枣12枚，上8味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，每日3次。

[功效]：和胃降逆，行水消痞。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食臭，肠鸣下利。〈副证〉：苔白，或：黄滑腻，脉濡，或：弦，与“半夏泻心汤证”相似。

[临证加减]：

1、本方证如：见小便不利，也可酌加：茯苓、猪苓、泽泻、车前子之属，以：淡渗利水。

2、本方，加：炒山楂、鸡内金、炒谷芽，治：慢性胃肠炎之脾胃虚寒者，症见：腹痞满，肠鸣亢进，完谷不化，嗳腐吞酸，或：心烦不安，胃气上逆者。

3、一老妇，素弱，停食，时发嗳气，慢慢欲呕，胃脘水响而微利，以：本方，加：木香、莱菔子、砂仁、姜汁一小杯，有良效。

4、“生姜泻心汤”，治疗：心下痞证：偏热者减姜、夏；偏寒者减芩、连，认为本方证既有胃虚食滞之干噫食臭，又有水饮下趋之腹中雷鸣下利，与“半夏泻心汤”、“甘草泻心汤”同中有异。[浙江中医杂志，1988，（2）：75]。

5、“生姜泻心汤”，加减治疗：幽门不全性梗阻：本方，用：生姜、干姜、黄芩、党参、厚朴，各10克，法半夏12克、黄连5克、炙甘草、制大黄，各6克，寒盛酌减黄芩、黄连，加：吴茱萸、高良姜，热盛酌减干姜，加：蒲公英；气滞，加：枳壳、木香；呕吐酸臭，加：焦六曲、炒谷芽、炒麦芽；吐痰涎，加：桂枝、茯苓；泛酸，加：海螵蛸、浙贝母；便秘制大黄易生大黄。每日1剂水煎分3～4次服，5日为1

疗程，用：1～2个疗程。[江苏中医，1997，6，16]。

6、关于三泻心汤在六经辨证的归属：文中不同意将生姜、半夏、甘草之泻心汤之方列在《伤寒论》太阳篇而为太阳病方，和，以：“生姜泻心汤”为太阳病方，“甘草泻心汤”为阳明病方，“半夏泻心汤”为少阳病方分类方法。认为三方都是少阳并太阳病方。“半夏泻心汤证”，以：呕逆较著，“生姜泻心汤证”，以：干噫食臭较著，“甘草泻心汤”：

证，以：完谷不化，下利较著。三方中：黄连均宜：轻用，干姜则宜，重用；三方均，以：黄芩、黄连、干姜、半夏为主药，不可变易。[浙江中医杂志，1964，（3）：8～9]。

7、本方，去：黄芩、红枣，加：枳实、厚朴、麦芽，白术、茯苓蒸饼糊丸，治：心下痞，恶食懒倦，右关脉弦者，“枳实消痞丸”。

[原文]。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，乾噫，食臭，脇下有水气，腹中雷鸣门，下利者，“生姜泻心汤”，主之。（157）

生姜四两，切、甘草三荫，炙、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升，洗、黄连一两红枣十二枚（切开）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。“附子泻心汤”，本云，加：附子。“半夏泻心汤”，“甘草泻心汤”，同体别名：耳。“生姜泻心汤”，本云：理中人参“黄芩汤”，去：桂枝、术，加：黄连并泻肝法。

[词解]：

（1）干噫：噫（yì，意），即嗳气。

（2）食臭：臭（xi0，袖）。指嗳气中有食物的馊腐气味。

（3）腹中雷鸣：指肠鸣音亢进，漉漉有声。、。

（4）“附子泻心汤”……并泻肝法”：此50字，（玉函）卷八、（千金翼）卷九、注解伤寒论）卷四并无。

[提要]：胃虚水饮食滞致痞的证治。

[释义]：本条论述了“生姜泻心汤证”的病因病机及证候，治法。伤寒汗出解后，说明表证已解，但胃中不和，其原因，可为汗后致虚，也，或：是脾胃禀赋不足所致。胃乃水谷之海，因虚易致寒热邪气滞于中，损伤脾胃，则运化失健，转输不力，水饮内停，谷物不化，留滞而化作馊腐，障碍中焦气机流通，水饮食滞致气机痞塞较甚，故：心下痞满而硬；中焦升降失司，胃中不和，胃气上逆，则干噫食臭；水气横逆下趋，流走肠间，气水相击，激荡有声，故：胁下有水气，肠鸣下利。当用：“生姜泻心汤”和胃散水而消痞。

痞证可因误下邪陷所致，而本条不言误下，而言伤寒汗出解后，可见痞证不特误下可致，汗出表解后也可形成，关键是辨认有邪气内陷，胃中不和，升降失司之机及心下痞满，呕而下利之证，即可判断，绝不可为误下所印定。

大体而言，痞证，以：心下痞满，按之柔软而不痛为其特征，本证之心下痞硬，乃邪气阻结较重，心下痞硬是相对之词，即按之心下紧张稍硬，并非结胸证之石硬，且按之不痛，仍与结胸证有别。

[选注]：

尤在泾：汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭，《金匮》所谓：中焦气未和，不能消谷，故：令噫是也。噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土德不及而水邪为殃也。故以：泻心汤消痞，加：生姜，以：和胃。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

’陈修园：伤寒汗出，外邪已解之后，唯是胃中不和，不和则气滞内结，故：为心下痞硬，不和而气逆而上冲，故：为干噫。凡胃为所司者，水谷也，胃气和则谷消而水化矣，兹则谷不消而作腐，故：为食臭，水不化而横流，故：胁下有水气。腹中雷鸣下利者。水谷不消，糟粕未成而遽下，逆其势则不平，所谓：物不其得平则鸣者是也，以：“生姜泻心汤”，主之。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证》。

唐容川：水气二字，张仲景明言有水复有气，若有水不有气，则水停而气不鼓之，不雷鸣矣；有气不有水，则气行而水不激之，也不雷鸣矣。惟水与气争趋，是以：雷鸣下利。《伤寒论浅注补正，辨太阳病脉证下》。

汪苓友：伤寒于表，表病，以：汗出而得解者，胃中，以：汗出而欠和，夫胃为津液之主，汗后则津液亡故也。胃不和，则脾气困而不运，以：故：心下痞硬，痞硬者，湿与热结也。

噫，饱食息也，食臭，嗳馊酸也，伤寒初解，脾胃尚弱，饮食不化，以：故：干噫食臭也。

胁下有水气者，中州土虚，不能渗湿散热，以：故：成水而旁渗于胁下也。腹中雷鸣者，脾为阴，胃为阳，阴阳不和，因搏击有声也。夫阴阳不和，则清浊也不分，湿热下注而为利也。故：与泻心汤，以：开痞清湿热，兼益脾胃之气。可见痞证，不皆由误下而成，有汗后津液干，脾胃气虚，阴阳不能升降而成痞者，医人不可，以：不察也。《伤寒论辨证广注。

辨太阳病脉证并治法下》。

陈也人：由于胃虚气滞，纳运失常，水谷停留，湿热壅聚，所以：在心下痞硬的同时，还有消化不良的干噫食臭，水气不化而流走肠间的肠鸣下利。所谓：“胁下有水气”，实际是肠中有水气，因为升降结肠的部位正当两胁的下方。正由于这种痞证兼有水食不化，所以：用：“生姜泻心汤”苦泄辛开兼和胃散水。《伤寒论译释，下编，辨太阳病脉证并治下》。

[评述]：诸家对“生姜泻心汤证”的病机证候解释颇为清晰，尤以：唐氏对肠鸣下利的解释；汪氏及陈也人氏认为本证有胃气不和、水食不化，湿热阻结之机，和姜、夏、芩、连合用，辛开苦降，散水和胃的见解甚为贴切。陈氏认为“胁下有水气”是肠中有水气，诚为经验之谈，可供参考。

[治法]：和胃降逆，散水消痞。

[方药]：“生姜泻心汤”方。

[方义]：本方即“半夏泻心汤”减干姜二两，加：生姜四两而成，仍为辛开苦降，和胃消痞之剂。因本证水饮食滞较甚，故，重用：生姜为君，其辛温善散，宣泄水饮，配半夏而和胃化饮，降逆止呕之功著；更，以：芩连之苦寒，清热泄痞；干姜、人参、枣、草甘温守中，补益脾胃，合而辛苦并用，开泄寒热痞结，水气得宣，谷物得化，中焦升降复常，则痞利诸症自除。

[方论选]：

方有执：生姜、红枣，益胃而健脾，黄芩、黄连，清上而坚下，半夏、干姜，蠲饮，以：散痞，人参、甘草，益气而和中。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以：为泻去：其心下痞硬之，谓：也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

王晋三：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其，或：虚，或：实，有邪无邪，处方之变，则，各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以：名：汤。干姜、半夏破阴，以：导阳，黄芩、黄连泄阳，以：交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍，以：红枣佐生姜，发生津液，不使其再化阴邪，通方破滞宣阳，是也泻心之意也。《绛雪园古方选注，和剂》。

《医宗金鉴》：名：“生姜泻心汤”者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气；人参、红枣补中州之土虚；干姜、甘草，以：温里寒，黄芩、黄连，以：泻痞热，备乎虚水寒热之，治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注。

辨太阳病脉证并治中》。

吕样村：君，以：生姜，两擅散邪逐饮之用，而热之格于上者，用：芩连之苦，以：泻之，寒之格于下者，用：干姜半夏之温，以：泻之，复，以：人参、甘草、红枣和养胃气，使邪不能犯正而痞自解。以：痞在心下，故：方，以：泻心名，此寒热错杂之邪，故以：寒热错杂之药，治之，而一一对证，制方之义精矣。《伤寒寻源，下集》。

[点评]，各家对“生姜泻心汤”的和胃散水消痞之功阐释十分清楚，足资借鉴。

[现代研究]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）<施氏续易简方）：用：本方，治：大病新差，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名：日食复，最宜：服之。

2）<伤寒论新注）：用：本方，治：卒痫干呕。

3）《类聚方广义》：凡患噫气干呕，或：吞酸嘈杂，或：平日饮食，每觉心烦满，胁下水饮增降者，其人多心下痞硬，或：脐上有块，常服此方。

（2）现代应用、1）消化系统、本方主要用于治疗：胃中不和，兼水饮食滞的消化系疾病的，治疗，凡证见心下痞硬，胃脘嘈杂，干噫食臭，呕吐酸水，腹中雷鸣下利，脉弦滑，苔腻者，均可用：本方，或其：加减治疗。常用于治疗：急慢性胃肠炎、胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、胃肠功能紊乱、胃下垂、慢性结肠炎、心下痞、胃脘痛、呕吐、泄泻、嘈杂、胃扭转、胃弛缓扩张、多酸症等。如：刁氏，报道，用：“生姜泻心汤”，治疗：心下痞证245例，发现在7、8、9月发病较多，故：认为本证与长夏之际，暑热下迫，湿气上蒸之气候有关。这些病人临床症状均有两肋，以下，脐部，以上之胃脘部位满而不痛，唯感气壅不舒为主证。发作时鼓之有声，休止时腹部柔软，按之无物。多为午后发作，逐渐，加重，至半夜后逐渐减轻，或：至黎明得下利而消者。早午如：常人，早宽暮急，周而复始，多伴有嗳气、口臭、厌食等症。用：“生姜泻心汤”，偏热者减姜、夏，偏寒者减芩、连。结果痊愈187例，有效45例，无效13例，总有效率94.7％。杜氏，报道，用：“生姜泻心汤”，加：川朴、白术、茯苓，治：肠

。鸣泄泻，胃脘痞闷，干噫食臭，泻下如：水，舌苔厚腻，脉浮滑者获效。

2）其他、由于心胃关系密切，很多心病的患者，临床表现有心下痞闷的症状，泻心汤也常用于：心脏疾患的，治疗。如：李氏，报道某些急性传染病、黄疸、粘液性水肿等疾病过程中常可见“窦性心动过缓”，若证见头昏胸闷，呕吐清涎，脘腹鸣响，大便稀溏，舌晦滞，苔薄滑，脉迟而虚者，可用：“生姜泻心汤”化裁，治疗。梁氏据“胃不和则卧不安”之理论。用：本方治疗：因食滞不化，影响心神而致夜寐不安，并见脘腹痞满不适，嗳腐吞酸，厌食，大便不爽，或：泄泻，苔厚腻，脉滑等症获良效。呙氏，报道，用：本方，加：肉桂、茯苓、白术，治愈1例舌体肿痛，证属脾胃不和，水阻中焦，寒热错杂者。

（3）医案选录。

1）心下痞、张X、X，女，19岁。1986年9月1、日1初诊。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。证属胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失调，气机壅滞。治宜：和胃消痞，宣散水气，“生姜泻心汤”，主之。生姜15克、炙甘草、党参、黄芩、半夏，各10克、黄连、干姜，各4克、红枣10枚。3剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。《浙江中医杂志）1988；23（2）：75）。

按：本例脾胃不足，水食不化，停滞于中，故：痞利肠鸣俱见，用：“生姜泻心汤”散水和胃，数剂而寒热除，水食得化，脾胃升降复常，故：痞利肠鸣诸症得愈。

2）卧寐不安、霍某某，男，10岁，脘腹痞满，卧寐不安，嗳腐吞酸，厌食，大便不爽，苔厚，脉滑数，辨证为食滞不化，心神被扰，方用：“生姜泻心汤”，加减：法半夏8s。

黄连6克、黄芩4克，党参、生姜，各15克、干姜9克、神曲10克、布渣叶12克，服药3剂，诸症消失，睡眠安稳。《新中医）1988；20（3）：18）。

按：本例卧寐不安，非是痞证，但因食滞胃脘，气机受阻，心胃相关，则致心神被扰，不能安卧，故：投“生姜泻心汤”，加：消食化滞之品，使中焦复常，消食化滞而心神得安。

3）心律失常、陈某某，女，34岁，农民1979年患急性黄疸型肝炎，服中药黄疸退净，陡增胸闷频呕，恐生他变，乃就诊于余：脉甚迟缓，心率46次／分，查心电图为

“窦性心动过缓”。处方：川连5克、法半夏、炙甘草、干姜，各12克、红参须（另炖）15克、生姜4～5克、进口肉桂0～2克、进1剂，心率升为64次／分，闷呕消失；复进1剂，以：巩固之，复查心电图正常。《新中医）1986；（3）：10）。

按：本例脉甚迟缓，可知脾胃虚弱；黄疸退后，胸闷频呕，乃水饮湿热扰于中之故；胃络通心，胃气不和，升降逆乱，影响于心，则心率迟缓，治，以：“生姜泻心汤”，加：肉桂，清热散水，和胃降逆，使水饮湿热之邪除，胃气调和而心律复常。

～4）幽门梗阻、康某，男，27岁，1985年4月患幽门梗阻，十二指肠球部溃疡，经，治：症状缓解，近1周来，上腹胀甚，呕吐，加重，朝食暮吐，吐酸腐食物及清水痰涎，水食不能人，入：则即吐，形体消瘦，呈慢性病容，面色萎黄少华，唇淡，舌质偏红，苔薄白滑腻，脉沉细，剑突下有压痛，上腹部有明显振水音，胃液分析总酸度和游离酸增多，胃镜示：胃窦部粘膜呈片状糜烂，上有灰白色分泌物，周围粘膜充血水肿，高低不平，幽门不全梗阻，方用：“生姜泻心汤”，加：吴萸3克、7剂而愈、《辽宁中医杂志）1986；10

（10）：41）。

按：本例胃窦炎，幽门不全梗阻，证属寒热错杂，水食停滞心下，中焦升清降浊失调，致心下胀满，呕吐酸腐及清水痰涎，治，以：“生姜泻心汤”宣散水气，和胃降逆，加：吴萸，以：温胃降浊，使胃气和降，诸证悉平。

5）慢性结肠炎、刘某，男，30岁，工人，1990年3月6日，初诊，患者腹痛腹泻反复发作3年，以：左下腹痛为甚，伴肠鸣，心下痞满，泻下物为水样便，带少量白色粘液，泻后腹痛减轻，舌质淡，苔黄微腻，脉濡缓，曾先后作过10次大便检查，均无异常发现，屡用：土霉素、PPA、氟哌酸等，治疗：无效，曾到某医院做纤维肠镜检查，提示肠管痉挛时间延长，收缩频繁，未见器质性病变，诊为慢性结肠炎，为脾虚失运，湿热蕴肠所致，即按上方服药（生姜12克、半夏10克、干姜10克、红枣10枚、黄连6克、黄芩10克、党参15克、白芍20克、炙甘草10克。水煎服，每日1剂），用药至3周后腹痛消失，大便带白粘液已止，再用药1周，大便正常，病告痊愈，随访1年，未见复发。（国医论坛）1995；3∶15）。

按：慢性结肠炎是一较难，治愈的疾病，本例脘痞腹胀，腹痛肠鸣，泻利水样夹粘液，舌质淡，脉濡缓，但苔黄腻，证属寒热夹杂，湿热蕴结又见脾虚湿盛之候，故用：“生姜泻心汤”使湿热得除，脾胃之气复健，清阳得升，浊阴得降，再，以：芍药行血痹止腹痛，故：服药1月，痛泻俱止。

[按语]：见“甘草泻心汤证”158条。

54、“甘草泻心汤”：

[方组、临证参考用量]：炙甘草12克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、黄连3克、人参9克、红枣12枚，上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，每日3次。

注：赵开美本《伤寒论》中，本方无人参。林亿等认为：

。其方必有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也”，又据《金匮要略》、《千金方》、<<外台秘要》本方均有人参。再者，“半夏泻心汤”、“生姜泻心汤”均有人参，故：本方应有人参。

[功效]：补中益气，消痞降逆。

[主治]：

〈主证〉：心下痞满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完谷不化，干呕心烦。〈副证〉：苔白，或：黄滑腻，脉濡，或：弦，也与“半夏泻心汤”相似。

[临证加减]：

1、本方甘草之用量：一般多为15克，以上，若用：其治疗：溃疡病，或：兼有便秘者，可用至30～45克。

2。“甘草泻心汤”，治疗：肠易激综合征：症见：反复发作的腹痛，尤以：左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄泻多在餐后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现，粪便检查无特殊发现，均排除器质病变。药用：炙甘草、法半夏，各12克、干姜、红枣，各10克、黄连5克、党参、白芍，各20克。水煎服，每日1剂，一般服4、6周。[新中医，1994，9，25]。

3。“甘草泻心汤”，治疗：口腔溃疡：药用：炙甘草9～15克、半夏12克、干姜、黄连，各6克、黄芩、党参，各9克、红枣5枚。每日1剂，水煎2次，“早、晚”分服，连服3～7剂。

4、“甘草泻心汤”合重剂板蓝根，治疗：狐惑病远期疗效：病情反复发作7～20余次。①急性发作期：肌肉注射100％板蓝根注射液4毫升，或：口服板蓝根冲剂10～20克、均每日2次，5～10日为1个疗程；“甘草泻心汤”（用：生甘草）随证化裁。肌肤糜烂、溃疡者，先用：板蓝根30～100克煎水冲洗患处，再撒溃疡粉（黄芩、黄柏，各10克、冰片、硼砂，各3克、外阴糜烂，加：苦参）外敷。②缓解期：每间隔10～20日，或：出现急性发作征兆时口服板蓝根冲剂10～20克，每日2次，3～5日为1个疗程，或：用：板蓝根30～60克煎水代茶饮。同时兼服“补中益气丸”，或：“金匮肾气丸”，每日2次，每次2丸，3～5日为1个疗程。

5、狐惑病，治疗经验，以：“甘草泻心汤”，为主方，治疗：狐惑病（即白塞氏综合征）。取得肯定疗效。如：病人食欲不佳，加：佩兰；咽喉溃疡，加：升麻、犀角；口渴去：半夏，加：天花粉；目赤，加：赤芍、夜明砂；口鼻出气灼热，加：石膏、知母，胸胁满痛，加：柴胡；湿偏盛者，加：赤茯苓、木通；热偏盛者，以：生姜易干姜；便秘，加：酒制大黄；五心烦热，加：胡黄连。同时，用：《金匮要略》“苦参汤”外洗，雄黄散烧熏肛门。[中医杂志，1963，（11）：93

6、加味狐惑汤，治疗：白塞氏综合征：本方，用：生甘草、生黄芪、白僵蚕、生地黄，云：苓皮，各30克、黄连8克、炮姜、儿茶，各6克、元胡、柴胡、黄芩，各15克、清半夏12克、红花10克、生姜3片、红枣5枚。外阴溃疡重，加：龙胆草；眼色素膜炎，加：菊花、青葙子；结节性红斑减炮姜量，加：丹皮、茜草、穿山甲、川牛膝；针刺皮炎及痤疮样结节，加：金银花、蒲公英。每日1剂，水煎服。1～2

个月后改丸剂，再服4～5个月。治疗：前用：激素者，可逐渐减量。

7、“甘草泻心汤”，治疗：白塞氏综合征：白塞氏综合征是一种，以：复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及经常引起失明的眼色素膜炎为特点的症候群。类似结节性红斑的皮肤血管炎、脑膜疾患都可成为本病综合征一部分。基本方，为：黄芩15克、黄连10克、干姜15克、半夏20克、人参10克、红枣15克、生甘草10克。水煎服，每日2次服用。偏湿热者，加：佩兰15克、升麻6克、葛根15克、蝉蜕12克；偏血瘀者，加：生地20克、丹皮20克、当归25克；合并感染，加：连翘15克、石膏20克、银花20克、青黛12克。功能为清热解毒，益气化湿。本病为湿热内蕴，毒火熏蒸，津伤正虚所致。应用：本方可解毒为主，益气为辅，随证，加减之。LR宁中医杂志，1992，c10，：ss]：

’、8。“甘草泻心汤”，治疗：药物过敏：药用：生甘草40克、黄芩20克、干姜6克、黄连6克、清半夏6克、泽泻10克。每日1剂，水煎服。

，治疗：因服磺胺类、解热止痛类药物过敏所致咽喉、龟头糜烂者。

。、9。“甘草泻心汤”，治疗：药物过敏反应：“甘草泻心汤”为张仲景方，由甘草、半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、红枣七味药物组成。

近两年用：该方内服、外洗。病例由磺胺过敏，四环素过敏反应引起的皮肤黏膜皮疹，外阴龟头糜烂的病症，取得了很好的疗效。

[原文]：

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，乾呕心烦不得安，医见心下痞，谓：病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但，以：胃中虚，客气上逆，故：使鞭也，“甘草泻心汤”，主之。（158）。

甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升。洗、红枣十二枚、擘，黄连一两。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

臣亿等谨按，上生姜漓心汤法，本云：理中人参黄芩沥，今详泻心，以：疗痞，痞氟因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方。皆本於理中也。其方必，各有人参。今甘草漓心中无者。脱落之也。又按《千金》并《外臺秘要》。治：伤寒？食用：此方皆有人参，知脱落无疑。

[词解]：

（1）谷不化：食物不消化。

（2）结热：指实热之邪聚结。

（3）客气上逆：指邪气上逆。

（4）擘：擘字下，《千金翼方》卷九下有“一方有人参三两”。《金匮要略》卷上，治：狐惑病用：“甘草泻心汤”有人参，知脱落无疑，当补。

[提要]：误下致脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。

[释义]：

本条论述了脾胃虚弱，痞利俱甚的“甘草泻心汤证”的病机及证治。太阳伤寒，或：是中风，本当汗解，下之误也，故曰：“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证。下后脾胃虚甚，运化失健，气机痞塞较重，故：心下痞硬而满。脾胃失于腐熟运化之力，谷物不化，清浊难别，清阳不升，浊气下流，则腹中雷鸣有声，下利日数十行；浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。

此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚。水谷不化的“甘草泻心汤证”。但医见心下痞证仍在，误，以：为心下之实邪未尽，复，以下之，一误再误，重伤脾胃，中气愈虚，中焦升降愈复逆乱，阳陷阴凝，胃中虚甚，浊气因虚上逆更剧，故：心下痞硬，加重，文中特别指明“其痞益甚”之因，非是结热，而是胃中虚，客气上逆之故。所谓：客气者，乃胃中之邪气。本证心下痞硬较甚，非实热结滞之实痞，岂容一下再下，犯虚虚实实之误。因其脾胃虚损较重，水谷难化，痞利俱甚，故以：“甘草泻心汤”调中补虚，和胃消痞。

“半夏泻心汤证”、“生姜泻心汤证”、“甘草泻心汤证”，三者皆有寒热错杂于中，中焦升降失司，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之证，但“半夏泻心汤证”，以：心下痞，呕而肠鸣为主；“生姜泻心汤证”，水饮食滞较著，故以：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利为主；“甘草泻心汤证”，脾胃虚弱较甚，水谷不化，故以：心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利繁剧，干呕心烦不得安为主。三者病机、证候大体相似，但侧重不同，证候也同中有异，其治法均，以：寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，“半夏泻心汤”为其代表方剂，“生姜泻心汤”重在宣散水气，“甘草泻心汤”重在补中和胃，当细为鉴别。

[选注]：

成无己：伤寒中风，是伤寒，或：中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷也。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕心烦，不得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤，以：攻表，加：甘草，以：补虚，是内损阴气，故加：甘草。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

柯韵伯：上条是汗解后水气下攻症，此条是误下后客气上逆症，总是胃虚而稍有分别矣。上条腹鸣下利，胃中犹寒热相半，故云：不和。此腹鸣而完谷不化，曰：数十行，则痞为虚痞，硬为虚硬，满为虚满也明矣。上条因水气下趋，故：不烦不满。此虚邪逆上，故：心烦而满。凡当汗不汗，其人心烦，故于前方去：人参而，加：甘草。下利清谷，又不可攻表，故：去：生姜而，加：干姜。不，曰：理中仍名：泻心者，以：心烦痞硬，病本于心耳。（V伤寒来苏集。伤寒论注。泻心汤证》。

汪苓友：其人下利日数十行，则胃中之物已尽，何由而不为虚，况医复下之而痞益甚，愈可知其非实证矣，若犹是实证，则张仲景当日，必，曰：硬而痛，不，曰：硬而满矣，只此满字，而虚实之证了然。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治下》。

陈修园：此一节，承上节胃不和而言胃中虚之证也。伤寒中风，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故：其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。火热在上而不得下济，故：其人心下痞硬而满，干呕心烦不得安，此上下水火不交之理，本来深奥，医者不知，只见其心下痞，谓：邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，上者益上，其痞益甚，此非结热，但误下，以致胃中虚，客气乘虚上逆，故：使心下硬也，以：“甘草泻心汤”，主之。此交上下者，调其中之法也。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证》。

丹波元简：谷不化……，以：完谷不化为解，非也。谓：胃弱不能转运，故：水谷不得化，留滞于腹中，作响而雷鸣也。《伤寒论辑义，辨太阳病脉证并治下》。

[评述]：诸家对误下胃中虚，水谷不化，痞利俱甚的病机阐释深得要领。柯氏之注，与“生姜泻心汤”对堪，分析更为清楚。本证下后胃中虚甚，但寒热错杂，邪气阻结，是为虚中挟实之证，汪注但，以：满字别痞之虚实，仅供参考。成氏言泻心汤攻表之说不妥。柯氏将谷不化，以：完谷不化为解，甚为不当，谷不化，应为谷物消化不及；而完谷不化，当是脾肾阳微，常与下利清谷同见，病情更重，以：丹波氏注释为妥。

[治法]：和胃补中，消痞止利。[方药]：“甘草泻心汤”方。

[方义]：本证为寒热错杂，中焦升降失司致痞，但因脾胃虚甚，故：方，以：“半夏泻心汤”：

，加重炙甘草用量而成。重用：炙甘草，并，以：之为名，其甘温补中，健脾和胃，以：缓客气之上逆。佐人参、红枣，更增其补中之力；干姜、半夏温中散寒，辛降和胃，芩连苦寒清热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，故：痞利干呕诸证除。

《伤寒论》载本方无人参，考（金匮要略。百合狐惑阴阳毒病证治）用：本方有人参，（千金方）、《外台秘要》，治：伤寒蜃食，用：本方也有人参；又“半夏泻心汤”、“生姜泻心汤”中皆有人参。再观方后臣亿等谨按“其方必，各有人参，今“甘草泻心汤”中无者，脱落之也”。

本证是误下脾胃更虚，痞利俱甚之证，加入：人参是为合理，故：本方脱落人参之说可从。

《伤寒论》之五泻心汤，均，治：心下痞，其病机不同，证候也有差异，治法与煎服法也同中有异。“大黄黄连泻心汤”，治：热邪阻结之心下痞，以：三黄泄热消痞，渍之须臾者，取轻扬之气，专泄心下之痞热，不用：煎剂，是免味厚达下。“附子泻心汤”，治：热痞兼表阳不固，故以：三黄渍之，别煎附子，合而再煎，使寒热之味，各施其职，泄热消痞，固表之阳。“半夏泻心汤”、“生姜泻心汤”、“甘草泻心汤”均，治：寒热错杂于中，胃中不和之痞，芩连姜夏合用，佐，以：参枣草之甘温，辛开苦降，和中消痞。“半夏泻心汤”，以：半夏为君，重在和胃止呕消痞；“生姜泻心汤”，重用：生姜为君，意在宣散水气，和胃消痞；“甘草泻心汤”，重用：炙甘草为君，以：补虚和胃而消痞。三方去滓重煎，使药性合和，共奏和解之功。三者同中有异，当细为辨别。

[选注]：

方有执：甘草红枣之甘，益反下之虚，干姜半夏之辛，散上逆之满，黄芩、黄连之苦，解邪热之烦，……不用：参术，恶益气也，用：红枣，取滋干也。以：既误复误而痞益甚，故用：芩连，以：为干姜之反佐，协同半夏，以：主散。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》。

钱天来：此方，以：甘草为君，前代名：家，皆疑其为甘补缓中之药，非痞满所宜，注中皆含糊抹过，而不能明言其故。余注解素问诸篇，始甘性虽缓，其补泻之用，于五脏，各有不同，故：脏气法时论，云，肝苦急，急食甘，以：缓之，脾欲缓，急食甘，以：缓之，此皆用：其甘和补缓之性也。《伤寒溯源集，太阳中篇，心下痞证治》。

柯韵伯：本方君甘草者，一，以：泻心而除烦，一，以：补胃中之空虚，一，以：缓客气之上逆也。倍加：干姜者，本，以：散中宫下药之寒，且，以：行芩、连之气而消痞硬，佐半夏，以：除呕，协甘草，以：和中，是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。《伤寒来苏集，伤寒附翼。

太阳方总论》。

《医宗金鉴》：方，以：甘草命名：者，取和缓之意也。用：甘草、红枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞塞。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用：也。《医宗金鉴，订正张仲景全书，伤寒论注，太阳中篇》。

徐灵胎：两次误下，故用：甘草，以：补胃，而痞自除，俗医，以：甘草满中，为痞呕禁用之药，凡不知虚实之义也。《伤寒论类方，泻心汤类》。

[点评]：“甘草泻心汤”的主要功效侧重于补中调虚，和胃消痞，诸家方解颇为清楚，尤以：钱、柯二氏对主药炙甘草甘补缓中，泻痞除烦之功阐释甚为透彻。徐氏明辨虚实之中满，补虚，以：甘草，使中州运化复健，则痞满自除，临证极有意义。唯方氏认为不用：参术，恶益气也，难从。凡人参助甘草补中益气，本证两经误下，脾胃虚弱较甚，人参正当用之。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）《伤寒论》用，治：脾胃虚弱，痞利俱甚之证，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。（158）。

2）《金匮》用，治：狐惑之为病，状如：伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。<百合狐惑阴阳毒病脉证治）。

（2）后世医家对本方的运用：

1）（张氏医通）用，治：噤口痢，“痢不纳食，俗名：噤口，如：因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香连枳朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心去：红枣，易生姜。此证胃口有热，不可用：温药”。

2）《伤寒六书》用：本方，治：动气在上，下之则腹满，’心痞，头眩者。

3）<勿误药室方函口诀）用，治：产后口糜有奇效。

4）<温知医谈）用，治：走马牙疳特奇验。

5）《类聚方广义》用，治：慢惊风。

（3）现代运用：

1）消化系统、本方为补中之虚，缓中之急，苦辛并用，和胃消痞之剂，常用于：脾胃虚弱，寒热错杂于中，中焦升降失司而致之心下痞硬胀满，腹中雷鸣，下利至甚，水谷不化，干呕心烦不安诸证的，治疗，凡属此病机之寒热互见，虚实夹杂的消化系统疾病，均可用：本方，或其：加减治疗。据报道急慢性胃炎，消化不良，溃疡病、胃脘痛、慢性胰腺炎、肝胆疾病、肠道易激综合征、严重腹泻导致的低血钾症、食道裂孔疝、胃脘颤动等符合上述病机者，皆可用之。如：毕氏，用：重剂“甘草泻心汤”（药味不变，只按原方比例，加重其剂量：甘草60克、干姜45克、红枣30克、去：核，黄连15克、捣，半夏100克、黄芩45克。加水2000毫升，煎至1000毫升，去：渣，再浓缩药液至500毫升，共分3次服，日服3次。）、治疗：急性胃肠炎60例，呕吐频繁者，先服生姜汁30～50毫升，再服药液。未用：西药，服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者15例，4剂而愈者8例，5剂而愈者6例，治愈率100％[753。万氏，用：“甘草泻心汤”，加减治疗：肠道易激综合征23例，获得良好疗效，肠道易激综合征为常见的肠道功能性疾病，其发病与平滑肌反应异常有关，目前西医药对此病尚缺乏特效疗法，其临床表现为经常腹痛、腹泻，或：有时腹泻与便秘交替出现，颇似“甘草泻心汤证”，故：笔者，以：“甘草泻心汤”去：黄芩，加：白芍20克、合而补中和胃，缓急止痛，所，治：23例中，治愈15例，占65％；有效6例，占26％；无效2例，占9％，总有效率为91％，收到满意疗效。沈氏，报道，用：本方治疗：严重腹泻所导致的低血钾5例，心电图恢复正常，全部，治愈。此外，还有，报道，用，治：噤口痢，湿滞中焦之便秘等，均获良效。

2）白塞氏综合征、本病相似于《金匮要略》之狐惑病，张仲景认为由感染虫毒、湿热不化而引起，主与“甘草泻心汤”清热解毒，安中化湿。本病，以：口、眼、外阴三部溃疡为主要表现，肠道溃疡也为主要临床表现，常有恶心呕吐，腹胀腹泻，嗳气食少等症，西医药现主要用：肾上腺皮质激素，治疗，可暂时缓解症状，然复发率高，目前尚无特效疗法。本病初为湿热毒邪壅盛，多为实证，但病情迁延日久致虚，又多本虚标实，虚实夹杂，用：“甘草泻心汤”，加减，多获较好疗效。如：王氏，报道，用：“甘草泻心汤”加味，治疗：21例白塞氏综合征患者，以：本方，加：白花蛇舌草、土茯苓、当归，为基本方，久病阴虚，加：生地、元参；气虚，加：黄芪；湿阻脾胃，舌苔厚，加：蚕砂、苍术；腹痛，加：炒大黄。结果痊愈10例

（临床症状全部消失，2年未再复发），显效7例（偶尔单部位轻度损害），有效4例

（复发间歇时间延长，局部症状减轻）。疗效良好。姚氏，报道，用：“甘草泻心汤”和重剂板蓝根（30克）、治疗：狐惑病31例，其有1／4病例兼有胃肠症状，急性发作期，治愈率

100％，3～5年随访，治愈率84.6％，6～13年随访，根，治：率为100％。笔者的体会是：

①选用：“甘草泻心汤”为主方，随证，加减，辨证施治，在急性活动期，重用：板蓝根（或：大青叶注射液）、生甘草清热解毒，剂量要大（20克），时间适当延长，且不可临证见效而停药。②脾气虚弱，重用：人参与黄芪和胃扶正，增强白细胞及肝脏、网织内皮系统的吞噬能力，增强机体的免疫能力，促进机体产生干扰素，促进抗体的产生。③在缓解期，要间断服用：板蓝根冲剂，或：大青叶口服液及六味地黄丸，或：“金匮肾气丸”，具有防止复发的作用。焦氏，报道，赵锡武善用：“甘草泻心汤”，治疗：白塞氏综合征，赵老体会甘草用量一定要重（30～35克），如果疗效不佳，则要用：人参代党参。此病的溃疡灶常常时好时坏，较易复发，用药时间要较长，同时要配合外用药物。王氏、姚氏、上官氏均有用：“甘草泻心汤”辨证，加减，或：配合外，治：药物，治疗：白塞氏综合征获效的报道。

3）其他、“甘草泻心汤”还常用，治：心下痞硬而满，肠鸣下利，干呕心烦，大便不调诸多病证。如：谷氏，报道，用：“甘草泻心汤”，治疗：口腔溃疡21例，结果痊愈18例（用药3～7天溃疡消失，随访半年无复发）；有效3例（用药7天内溃疡消失，半年内复发1～2次，再次应用：本方仍有效）。郭氏根据（金匮要略>用：“甘草泻心汤”，主治：狐惑为病，该方清热利湿，扶正解毒之功力宏，用，治：“淋病”、“尖锐湿疣”42例，取得显著疗效。本方：

，重用：生甘草30克，加：土茯苓30克、白花蛇舌草30克、紫草15克，为基本方，淋病者，加：蒲公英30克、车前子（包煎）30克、滑石60克；尖锐湿疣，加：穿山甲5克、皂刺15克、茜草15克。

疣体多，或：大者，可配合氟脲嘧啶外点。日、1剂水煎服。20剂为1疗程。煎剂第3遍可熏洗，或：湿敷外阴30毫升n。结果淋病31例中，1疗程，治愈者6例，2疗程，治愈者12例，3疗程，治愈者13例，总有效率为100％；尖锐湿疣11例中（其中3例配合氟脲嘧啶外点而愈）。1疗程，治愈3例，2疗程，治愈5例，3疗程，治愈3例，总有效率100％。以上患者无再冶游，1年后随访无复发。王氏，报道，用：本方，加：黄柏9克、大黄10克、泽泻12克，治：湿热蕴结，毒热内扰之阴部溃烂瘙痒获效；荆氏，报道本方清热解毒，燥湿安中，辨证，加减，用，治：男科的急性尿道炎、龟头溃疡、前列腺炎、不射精均获良效；白氏，用：本方内服、外洗，治疗：药物过敏（四环素过敏4例，青霉素过敏1例）5例，反应引起皮肤粘膜皮疹、外阴龟头溃烂，取得显著疗效。宣氏，报道，用：本方治疗：湿热上蒸之舌溃烂，李氏，报道，用：本方，加：陈皮、内金，治疗：脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致的不寐症均获良效。陈氏，用，治：脏燥、癔病、梦魇、失惊、夜游症、舌皲裂，还有，报道，用，治：神经官能症、癫痫、心房颤动、心力衰竭、艾滋病外阴腐蚀等疾，均可获效。

（4）医案选录：

1）肠道易激综合征、李某某，男，38岁，干部，1991年5月6、日就诊。患腹痛、腹泻反复发作2年半，以：左下腹痛为甚，肠鸣增强，泄泻常于餐后出现，泻后腹痛减轻，无发热，发病后体重减轻4公斤，曾先后作过12次粪便检查，均无异常发现，屡用：氟哌酸、土霉素、磺胺脒等，治疗：无效。曾到广州市某医院作纤维结肠镜检查，提示肠管痉挛时间延长，收缩频繁，未发现器质性病变。诊断为肠道易激综合征。舌淡，苔黄白相兼，脉弦滑。余按，以上方法，治疗：（“甘草泻心汤”，加减：炙甘草、法半夏，各12克、干姜、红枣，各10克、黄连5克、党参、白芍，各20克。水煎服，每天1剂。）用药至3周后，症状已明显减轻，再用药2周，病告痊愈。经随访1年，未有复发，体重恢复正常。《新中医）1994；26（9）：25）。

按：肠道易激综合征为肠道功能紊乱所致，无器质性病变可察，目前西医药尚缺乏特效疗法，综观本例，以：腹痛腹泻肠鸣为主，为寒热错杂，胃肠功能紊乱之证，故用：辛苦并调之“甘草泻心汤”，治疗，因腹中痛，去：黄芩之苦寒凝滞，而，重用：芍药，以：在补虚和胃，复其升降的基础上，增强酸甘化阴，缓急止痛之力，使脾胃功能得复，寒热除，气机调，故：痛泻之证得愈。

2）低血钾、刘某，女，65岁，1990年8月15日诊，患者腹泻2天，呈水样便，有粘液，日10余次，心下痞满较甚，乏力，心悸气短，舌淡红，苔白腻，脉沉细，心电图提示低血钾，便常规示：白细胞8～10个／高倍：镜，遂投上方（甘草12克、党参10克、半夏6克、黄芩6克、黄连6克、干姜9克、枣5枚）3剂，诸症皆平，复查心电图恢复正常，便常规示未见异常，告愈，按：“甘草泻心汤证”与严重腹泻导致的低血钾证很相似，我们活用于：临床，不论有无表证误下，只要下利后，里虚胃弱，心下痞满，心烦不安便应用：此方，治疗，收效颇佳，现代药理研究，党参、红枣可增强机体的抵抗力；黄芩、黄连有抑制大肠杆菌、痢疾杆菌的作用；甘草，其主要成份为甘草甜素，含有甘草酸的钾、钙盐，其作用：则因机体状态不同而起双向调节作用，笔者在，治疗：腹泻低血钾时，选用：“甘草泻心汤”，获得了较好的疗效。《河北中医）1991；（6）：32）。

3）肠道白塞氏病、郑某某，女，17岁，工人，于1988年u月10日第1次入院。

近1年多来常有低烧，反复出现口腔粘膜溃疡，大阴唇溃疡，皮肤有毛囊炎样皮炎发生，注射针眼处，有类似毛囊炎病变，近1月来出现全腹性的疼痛，以：右下腹为重，伴有腹胀、腹痛、腹泻、黑色大便、食欲差、腰酸无力、失眠多梦，因高烧39℃，咽喉疼痛2天而求医，检查：扁桃体工，肿大，其上有白色溃疡面，舌边与腮颊，各有溃疡1

个，右下腹马氏点有压痛，无反射痛，外阴未检查，门诊诊断、（1）急性扁桃体炎，（2）阑尾炎，入院后，常规检查，红细胞3～9×10”／L，白细胞3～6×10，／L，中性

72％，淋巴26％，单核2％血沉40mm／时，肝功正常，血总蛋白68克／L，白蛋白44克／L，球蛋白24克／L抗“0”500单位，以下，肥达氏、外裴氏反应阴性，免疫球蛋白：I克克、29～15克／L，I克A、3～36克／L，I克M、1～71克／L蛋白电泳正常，心电图示：窦性心动过速（RH103次／分）胸部拍片正常，住院后给予：洁霉素、庆大霉素静脉滴注，柴胡注射液肌注，口服红霉素，均无效，更改诊断为白塞氏病后，给予：强的松、左旋眯唑、转移因子，治疗，第2日体温下降，第4日恢复正常，住院士个月，临床，治愈出院。

1989年8月16日又因高烧、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻求医，入院诊断为急性胃肠炎，入院检查：体温39～9℃，脉搏101次／分，呼吸24次／分，全腹有压痛，以：右下腹与脐周围明显，无反跳痛，血色素98克／L，红细胞3～4×10”／L，白细胞4～8×10，／

1、血沉60mm／时，血清钾4mm01／L、钠118mm01／L、氯94mm01／L，二氧化碳结合力9～1mm01／L大便隐血阳性；大便常规阴性，全消化道钡餐透视：回肠末端见有

1、5公分管腔狭窄，局部肠粘膜消失，其他均正常，治疗：除输液纠正电解质紊乱外，静滴庆大霉素、肌注强痛定并口服吡哌酸、安定、氯丙嗪等，腹痛仍难，以：忍受，改用：激素静滴后，体温恢复正常，腹痛减轻，继用：左旋咪唑、转移因子，10天后好转出院，于9

月19日笔者初诊，仍有腹胀、腹痛、恶心、少食、纳呆、嗳气、头晕、眼花、面色苍白无华，脸面状如：圆月，绒毛增加：并患毛囊炎症，心肺听诊正常，腹部胀气，右下腹有压痛，无反跳痛，舌体肥大，舌质淡，有齿痕，舌边有溃疡一处，苔白厚，脉沉细而数，诊断：肠道白塞病，辨为气血两虚，湿热内蕴证，嘱患者逐步停用：激素，给予：“甘草泻心汤”，加减：板蓝根30克、生甘草20克、黄连6克、黄芩12克、人参9克、干姜3克、红枣12

枚、法半夏9克、白术12克、泽泻9克。5剂后二诊：口腔溃疡消失，腹痛腹胀减轻，饮食增加，精神好转，上方，去：黄连、半夏、泽泻，加：当归9C＼黄芪30克、焦楂12克、10剂而愈，嘱患者间断交替服用：板蓝根冲剂、“补中益气丸”、“金匮肾气丸”，半年后恢复工作，随访3年，未再复发《江西中医药）1992；（4）：24）。

按：本病，以：肠道溃疡，消化道症状为主，由于病情反复，久延不愈，湿热内蕴，久羁不解，损伤脾阳，运化失常，气血生化之源不足，也致肾气亏耗，为虚实夹杂、本虚标实之证，故以：“甘草泻心汤”为主，黄连、黄芩，板蓝根，清热解毒，参、姜、枣、草补中和胃，重用：甘草30～35克（赵锡武教授经验），白术、泽泻、半夏健脾去：湿，5剂后，口腔溃疡消失，湿热减轻，去：黄连、泽泻、半夏，加：黄芪、当归、焦楂，以：益气养血，10剂而愈，再，以：板蓝根冲剂、“补中益气丸”、“金匮肾气丸”交替应用，以：扶脾温肾，助正达邪，以：期彻底，治愈。

4）不寐、张某某，女，58岁，1989年6月14日入院，患者四年来夜不能寐，每晚靠服安定片，或：水合氯醛等西药维持，才能入睡2～3h，但稍闻声响，便醒而不寐，屡，治：鲜效，近20天来彻夜不寐，虽，加：倍：服用：安定片、也目不能瞑，不得卧，心烦易躁，疲倦乏力，两目胀满乃突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食，症见：身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细，乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致，治宜：调理中焦，开结除痞，初用：“归脾汤”、安神定志丸，治疗：未效，再，以：“甘草泻心汤”化裁，甘草18克、黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜，各10克、党参15克、黄连5克、红枣4枚，服药1剂后，自觉胸脘痛满顿开，思食，睡眠略有改善，余思药中病机，守方继进，先后共服20余剂，睡眠安稳，窗外电闪雷鸣仍能安然入：梦，余症悉除，按：“甘草泻心汤”具有缓中补虚，开结除满之功，原用，治疗：中焦虚弱，胃气不和之病证，本案为脾胃不健，寒热错杂，胃气不和之不寐，遵（素问，逆调论），云、“胃不和则卧不安”，故：投，以：“甘草泻心汤”，以：和胃，方中：黄芩、黄连、半夏、干姜调理中焦，协调阴阳；甘草、党参、红枣缓中补虚；佐，以：内金、陈皮，以：助健脾之功，药证合拍，故：收良效。《四川中医）1990；（5）：30）。

5）药物过敏反应、王某某，男，36岁，1989年9月20、日诊，患者因咽痛服抗菌优1天（4片），于当晚出现全身胀痒不适，口唇、肛门、阴囊等部位瘙痒微痛，次晨，上唇、左手拇指间出现药疹，阴囊、龟头肿胀瘙痒，经服扑尔敏等药，痒轻，唇、手部皮疹消退，但阴茎、龟头与会阴部溃烂，并有水样渗出，色微黄，胸微闷，心中溃溃然烦杂无奈，进食不馨，就诊于中医，诊见：痛苦面容，阴茎、龟头如：小米粒大溃疡面5

个，会阴部有如：豌豆粒大溃疡面1个，舌红，苔薄黄，六脉虚大稍数，处方：生甘草30克、干姜、黄连、半夏，各6克、黄芩15克、党参10克、苦参20克、红枣3枚、头二煎煮取

200毫升，分3次工日服尽，第三煎取1000毫升薰洗阴部，用药2天痊愈，按：“甘草泻心汤”，《金匮要略》用：其治疗：狐惑病，张师，曰、“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，药物过敏出现口唇，或：阴部药疹溃烂者，笔者据有是证用：是方的原则，选用：“甘草泻心汤”，加：苦参试，治：该病，竟获意外之效。《新中医）1991；（2）：47）。

[按语]：半夏、生姜、“甘草泻心汤”三方所主治：的证候、病机、方药组成大致相同，都是用于治疗：寒热错杂于中，气机痞塞，脾胃升降失职而致的心下痞，呕而肠鸣下利之证，但同中略有差异，所同者，以：“半夏泻心汤”，为基本方，均，以：黄芩、黄连，苦寒泄降，清中焦之热，干姜、半夏，辛温开通，除中焦之寒，辛开苦降，寒热并调为主，辅，以、’

参、枣、草甘温补中，益脾胃之气，共奏和胃消痞之功，所异者，“半夏泻心汤证”，以：心下痞，呕逆较著，故以：半夏为主，和胃降逆；“生姜泻心汤证”因兼有水饮食滞，以：干噫食臭为主，故于“半夏泻心汤”中，加：生姜四两、减干姜二两、重在宣散水气，和胃降逆；“甘草泻心汤证”，脾胃虚弱较甚，以：干呕，心烦不安，腹中雷鸣，下利较甚，谷物不化为主，故于“半夏泻心汤”中增炙甘草至四两、，以：增补中缓急之力，三方大同小异，是，治疗：消化系疾病之良方，主要用，治：心下痞满，呕吐，肠鸣，下利，苔黄白相兼，脉滑数，属寒热夹杂，虚实互呈之证，临证，加减，用之甚广，近十年来，报道，用，治：的疾病很多，不论是消化系，还是消化系，以：外的疾病，凡见上述证候者，均可广为应用。

三个泻心汤均属和剂，重在清热祛寒，补益中气，以：调和胃气而消痞结。（景岳全书），谓：“和方之剂，和其不和者也，凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之，和之为义广矣”。此三方之应用：除掌握上述辨证要点外，当辨其兼夹，如：寒者，可加重干姜用量，酌加：附子、肉桂；热者，可加重芩、连用量；气滞者，可入：枳实、厚朴、广香之属；实火者，可加大黄；表不解呕吐剧烈者，可加：苏叶、竹茹；腹中痛者，可，重用：白芍、甘草；湿热下利者，可加：白头翁、马齿苋；夹痰热者，可与小“陷胸汤”合方；湿盛苔腻者，可加：藿香、白术、蔻仁等等，可据证而随宜加减，犹如：<医学心悟）所，曰：“……和之义则一，而和之法变化无穷焉”，因而贵在抓住主证与病机，随宜：而施，多获良效。

55、“旋覆代赭汤”：

[方组、临证参考用量]：旋覆花9克、代赭石3克、人参6克、生姜15克、炙甘草9克、半夏9克、红枣12枚，上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，每日3次服。

注；方中：代赭石用量，有的临证家主张按原方组，各味分量比例用之方能应效，有的则主张用量宜：人，要在30克方能有效，当然，量之多寡，须视病情而定，详参本文之第5、8、9条。

[功效]：降逆化痰，益气和胃，扶正祛邪，标本同治。

[主治]：〈主证〉：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。〈副证〉：呕吐痰涎，或：泛清水，或：呕逆，或：反胃噎食，或：头晕目眩，或：食欲不振、便秘、苔白、脉缓。

[临证加减]：

1、“旋覆代赭汤”临床应用：文中就本方及其，加减在呕吐、噎嗝、呃逆、梅核气、咳喘、血证、心悸、不寐、眩晕、妊娠恶阻，以及胃火、风火、肾虚所致之牙痛等方面的情况作了概述。

2、“旋覆代赭汤”，加减治疗：肿瘤化疗中的胃肠道反应：基础方，为：旋覆花、代赭石、焦三仙，各30克、西洋参、陈皮、竹茹、法半夏，各10克、玉竹15克、木香6克，咽干口渴，加：石斛、沙参、麦冬、生地、花粉、乌梅等；呃逆重者，加：柿蒂、丁香、刀豆子等；呕吐重者，加：藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁等；气虚乏力，加：黄芪、太子参、白术、山药、炙甘草等；腹痛，加：元胡、白芍、川楝子、香橼等；腹泻，加：山药、薏苡仁、扁豆、车前子等；便秘，加：当归、生首乌、郁李仁、火麻仁，或：酌加大黄等；口腔溃疡，舌质红绛、苔黄腻者，加：川黄连、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、地丁、栀子、丹皮等，化疗中出现胃肠道反应时，以：基础方药物结合兼证，加味，每日1剂，水煎服，至化疗周期结束。

3、加减“旋覆代赭汤”合丹参注射液，治疗：胃脘痛：患者胃脘痛均因慢性胃炎，或：溃疡病所致，内服基本方：代赭石（先煎）15。30克、旋覆花（包）、姜半夏、川楝子，各10克、延胡索10～15克、党参10～20克、甘草4～10克。每日1剂，水煎分2次于餐前服。

同时用：丹参注射液（上海市新同制药厂生产，每2毫升相当于生药3克）10～16毫升溶于5％葡萄糖溶液200毫升中静滴，每日1次，14次为1个疗程，间隔4～5日（在此期间继续服用：汤药），再静滴1个疗程。

4、旋覆代赭石汤合“六君子汤”，加减治疗：顽固性呕吐：病例中慢性胃炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾肿瘤广泛转移及脑脓肿者，神经性呕吐者，以：“旋覆代赭汤”，治疗，均收到较好的疗效，文中指出，代赭石的用量应在30克，以上才有较好的效果。[南通科技资料选编c内部资料），1973，973

5、“苏子降气汤”合“旋覆代赭汤”，加减治疗：哮喘：寒哮用：炒苏子、前胡，各6～15克、半夏6～12克、旋覆花10～15克（包），川厚朴、当归，各10克、肉桂3克、鱼腥草20克、地龙12克、白芥子6～10克、甘草6克、热哮用：炒苏子、旋覆花（包）、桑白皮、地龙，各15克、半夏6

～）蹈，前胡、川厚朴，各10克、黄芩12克、瓜蒌18克、当归、甘草，各6克、鱼腥草30克，寒热错杂用：炒苏子、地龙、旋覆花（包）、丹参，各15克、白芥子6克、葶苈子10～30克、半夏、川厚朴、当归、泽泻，各10克、瓜蒌24克、黄芩12克、肉桂3克、代赭石30克，热盛，加：金银花、蚤休；发病有明显诱因（如：季节、寒热、花粉），加：路路通、徐长卿、蝉蜕；胸胁胀痛，加：柴胡、白芍，面目、下肢水肿，加：车前子，均每日1剂水煎服。[山东中医杂志，1994，t，2983

6、“旋覆代赭汤”用：赭石浅议：《伤寒论》该方轻用：赭石一两

（约今量3克），是生姜的1／5，是旋覆花、炙甘草的1／3，是人参的1／2，后世医家对此皆有异议。认为少量赭石在该方中：除有镇逆降气之外，尚有生血养血之功。[河南中医，1987，1，7]。

7、从《伤寒论》“旋覆代赭汤”谈代赭石用法用量：本证病机为胃虚痰阻气逆，代赭石重镇降逆，但苦寒质重，量大则伤胃气。其二，病位在中焦胃家，代赭石人肝经，量大则直抵下焦、药过病所。其三，张仲景取其小量，其意非在重，以：镇逆，而在与旋覆花相配，一者质轻辛散，一者质重苦降，降中有宣，以：复升降之能则痞噫自除。由此，代赭石的用量，要依其病因、病机、病位、病性、病势之不同而定，一般是虚者宜：轻，实者宜：重；逆在肝者宜：重，在胃者宜：轻；逆而甚者宜：轻，逆而不甚者宜：重。[山鳅，1988，（6）；333

8、“旋覆代赭汤”中代赭石的功用：代赭石，今人，谓：能降逆气，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，虽用：百数十克而于气分血分毫无损害，百不失一。知赭石乃苦寒之虚证，则不可孟浪行事。

张仲景于本汤中仅用：微量3克、较其他，各药量轻，不过取其和胃降逆，无虑胃气之伤，正说明张仲景用药严谨，处处，以：固本为本，非信手行事者，可知。

9、旋覆花代赭汤代赭石剂量：代赭石是方中：剂量较小的一味，是旋覆花及甘草的。1／3，是人参的1／2，以：往应用：此方，治疗：呕逆，疗效不显著，而今，重用：代赭石（轻24克、重30克，或：30克，以上），代赭石的剂量为旋覆花和人参的一倍，或：一倍：，以上，获得满意疗效。

按：现代临证医家，有的运用：本方并非用于：《伤寒论》原意之汗吐下后，胃气已虚之心下痞硬，噫气不除者。凡是疾病已发展到脾胃气虚，肝胃不和而致痞满、呕吐、呃逆等证均可用之，且多用于：肝胃不和之呕吐、呃逆。因此用量宜：随证调之。笔者认为代赭石用量宜：重不宜：轻。代赭石之量大于旋覆花之量，既可平肝阳，又能降胃逆，并且有养肝血，凉肝气之功。

10、呕吐，属外邪犯胃，饮食积滞，痰湿中阻者，。本方，加：陈皮、豆蔻；如：夹有水饮，加：茯苓、白术；夹有寒邪，加：公丁香、干姜；夹有食滞，加：鸡内金、麦芽、山楂。

11、、胃痛，属饮食不节，寒温失调，脾胃失健，痰浊中阻，气机不畅者，本方，加：木香、延胡索；如：夹寒邪者，加：高良姜√川椒；肝气相乘者，加：吴茱萸、青皮；邪从热化，加：黄连、穿心莲。

12、痞满，属饮食停滞，或：痰湿中阻，或：热邪犯胃，或：脾胃虚热者，本方，加：木香、陈皮；如：兼夹热，加：黄连、黄芩；夹有食滞，加：麦芽、神曲。

13、噎嗝，属忧愁思虑，或：饮酒过度，酿湿生痰，伤血伤津者，本方，加：佛手、紫降香、甘松；如：大便秘结者，加大黄，或：郁李仁。

14、呃逆，属胃阳不足，痰湿中阻，虚气上逆者，本方，加：柿蒂、刀豆子；如：兼脾气虚弱者，加：白术、白扁豆；兼夹肾虚，加：韭菜子、补骨脂。

15、梅核气，伴有胃脘痞闷，嗳气恶心者，本方，加：佛手、香橼。

16、咳嗽，为痰湿聚于胃而涉及肺之候，本方，加：杏仁、紫菀、白前、苏子。

17、眩晕，为痰湿阻胃，浊阴不降之候，本方，加：茯苓，白术、泽泻；如：夹肝阳上亢者，加：生牡蛎、灵磁石。

18、不寐，属于痰湿内阻，胃中不和，气逆扰心，神失安宁者，本方酌加：菖蒲、远志；如：夹热邪，加：黄连，或：穿心莲；兼夹食滞，加：山楂、麦芽等。

19、本方，去：生姜、甘草、红枣，加：知母、麦门冬、当归、苁蓉、柿饼霜，治：膈食，吞咽哽噎不顺，饮食不下者，名：参赭培气汤。[医学衷中参西录]：

20、本方，去：旋覆花、甘草、红枣，加：青黛、白芍、龙胆草、吴茱萸。治：呕吐，因胃气上逆，胆火上冲者，名：镇逆汤。[医学衷中参西录]：

21、本方，去：代赭石、人参、红枣、生姜、甘草，加：茯苓、青皮。治：痰饮在胸膈呕不止，心下痞硬者，名：旋覆“半夏汤”。[产科发蒙]：

二、“旋覆代赭汤证”（161）。

[原文]：

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，“旋覆代赭汤”，主之。（161）。

旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭一两、甘草三两（炙）、半夏半升，洗、红枣十二枚、擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

[提要]：伤寒解后胃虚气逆，心下痞硬的证治。

[释义]：伤寒发汗，乃正，治之法，或：吐，或：下，则为误，治，所谓：解后，指表邪已解，但却损伤中气，致脾胃腐熟运化失健，痰饮内生，阻于中焦，胃气不和，气机痞塞，故：心下痞硬。胃气已虚，兼之土虚木横，肝胃气逆，故：噫气不除。宜：“旋覆代赭汤”和胃降逆，化痰消痞。

本证与“生姜泻心汤证”均为伤寒误，治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之证。但“生姜泻心汤证”不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂之邪阻滞心下，故：在心下痞硬的同时伴见干嗳食臭、腹中雷鸣下利，治用：“生姜泻心汤”、寒温并用，辛开苦降，和胃散水，而痞利自除。而本证是伤寒误，治：后脾胃受损，胃中不和，痰浊内生，肝气横逆，致气机痞塞，肝胃气逆，见心下痞硬，更见噫气不除之主症，虽噫气而无食臭，也无肠鸣下利，是以：气逆为主的证候，故以：“旋覆代赭汤”补中和胃，化痰蠲饮，镇肝降逆为，治，当予：鉴别。

[选注]：

成无己：大邪虽解，以：曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故：心下痞硬，噫气不除，以：旋覆代赭石汤降虚气而和胃。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

喻嘉言：此也伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法，以：养正，而兼散余邪，大意重在噫气不除，上既心下痞硬，更加：噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓：弦绝者，其声嘶，土败者其声哕也。故用：代赭领人参下行，以：镇安其逆气，微，加：散邪涤饮，而痞自开也。《尚论篇，太阳经中篇》。

楼全善：病解后，心中痞硬，噫气，若不下利者，此条“旋覆代赭汤”也；若下利者，前条“生姜泻心汤”也。（录自<伤寒论集注》。

唐容川：此节言，治：病后之余邪，宜：于补养中，寓散满镇逆之法。《伤寒论浅注补正，太阳篇下》。

[评述]：成、喻二注对本证胃气虚弱，挟饮上逆，致噫气不除，心下痞硬之病机，阐释清晰可从，尤其是喻氏强调本证重在噫气不除，是胃虚气逆，全不下行，有升无降；楼注，以下利与否别“生姜泻心汤证”、“旋覆代赭汤证”；唐氏认为本证为病后余邪为患，补养中兼散满镇逆为，治之之法，均颇得要领，临证尤具指导意义。

[治法]：和胃化痰，镇肝降逆。

[方药]：“旋覆代赭汤”方。

[方义]：本证为胃虚痰阻，肝胃气逆之证，故以：旋覆花、代赭石为伍，旋覆花苦辛而咸，主下气消痰，软坚散结消痞，降气行水，主治：心下痞满，噫气不除；代赭石苦寒入：肝，重而镇肝降逆，二者相合，下气消痰，镇肝胃之虚逆；佐，以：半夏、生姜，化痰散饮，和胃降逆；人参、红枣、甘草补中益气，扶脾胃之虚，使脾胃之气得健，痰饮之邪得除，肝胃气逆得平，痞硬噫气之证可除。

方后煎服法，云：去滓再煎者，系因本方为和解之剂，再煎能使药性和合，共奏泻痞消痰镇逆之功。

本方与“生姜泻心汤”均可治：心下痞硬和噫气之证，均，重用：生姜、半夏之化痰散饮，和胃降逆及参枣草之补中益气，但因“生姜泻心汤证”有寒热错杂之邪，故：干姜、芩连辛苦并用，而本证是肝胃气逆，无寒热之邪，故：不用之，而取旋覆代赭之下气消痰，镇肝和胃。病机不同，证候，各异，治法方药遂因证而施，当明其异同。

[方论选]：

成无己：硬则气坚，咸味可，以：软之，旋覆之咸，以：软痞硬。虚则气浮，重剂可，以：镇之，代赭石之重，以：镇虚逆。辛者散之，生姜、半夏之辛，以：散虚痞。甘者缓之，人参、甘草、红枣之甘，以：补胃弱。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

周扬俊：旋覆花消痰结软痞，治：噫气；代赭止反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁，曰：不宜；于是佐，以：生姜开结，半夏逐饮，人参补正，甘枣益胃。每借之，以，治：反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。《伤寒论三注，痞篇》。

钱天来：旋覆花，（神农本草经）言其能，治：结气胁满，除水下气，故用之，以：为君。

李时珍，云，代赭石乃手足厥阴之药，取其重镇，故：能除上走之噫。《伤寒溯源集，太阳中篇，心下痞证治》。

尤在泾：伤寒发汗，或：吐，或：下，邪气则解，而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气；代赭石味苦质重，能坠痰降气；半夏、生姜辛温；人参、红枣、甘草甘温，合而用之，所以：合胃气而止虚逆也。《伤寒贯珠集，太阳篇上，发汗吐下解后病脉证》。

吴仪洛：此但，云：噫气，比食臭则无滞而虚也，故，治法但，以：补虚镇逆为主，而兼消饮。惟噫气而饮留致痞，痞之故：不在饮而在虚也。土虚则肝木乘之，因假其气而上逆，故以：人参补虚为君；代赭石之苦寒镇重而入：肝，领人参下行，以：镇安其逆气为臣；旋覆花之咸温，能软坚行水下气，合生姜、半夏开痞为佐；甘草、红枣味甘，调胃之主药，故以：为使乙《伤寒分经，卷八》。

[点评]：成、尤二注，简明扼要。钱氏对旋覆花、代赭石的功效，释之有理。吴氏指出本证土虚肝乘之机，可从，但认为本证之痞，责之于虚，故以：人参补虚为君，是属不妥。本证胃虚气逆，痰浊内阻，肝胃气逆为痞硬噫气的主要病机，病，以：气逆噫气不止为重，当，以：旋覆花、代赭石之镇肝降逆，下气消痰为君方合经旨。周氏，用：本方，治：痞而噫气、反胃噎食，气逆不降，靡不神效，尤能指导临床，当深入：领会。

[临床应用]：

（1）后世医家对本方的应用：

1）周扬俊（伤寒三注）用：本方，治：反胃噎食，气逆不降，靡不神效。

2）朱肱《活人书》用，治：有旋覆代赭石证，其人，或：咳逆气虚者，先服“四逆汤”；胃寒者，先服“理中丸”，次服“旋覆代赭汤”，为良。

3）<医学纲目）用，治：呕吐之证，大便秘结者。

4）（伤寒附翼）用：旋覆、半夏作汤，调代赭末，治：顽痰结于胸膈，或：涎沫上涌者最佳，挟虚者，加：人参甚效。

（2）现代应用：

1）消化系统、本方镇肝降逆，化痰和胃，现代报道较多，常用于治疗：胃虚气逆，肝胃不和，痰饮内阻之嗳气、呕逆、噎膈反胃，心下痞硬等证，如：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、幽门梗阻、胃肠神经官能症、食道炎、食道梗阻、贲门痉挛、食道癌、胃癌、肝炎、便秘、食道贲门失弛缓症、十二指肠壅积症、胃扭转、胃痒症等等，凡见上述证候者，均可用：本方，加减治疗：获效。王氏，报道，用：本方治疗：浅表性胃炎40例，肝胃不和者，加：柴胡；脾胃虚者，加：白术；胃内蕴热者，加：黄连，每

日、1剂，水煎服，30天为1个疗程。治疗：1疗程后，胃镜检查，治愈15例，好转21例，无效4例，总有效率90％。又有报道，用：“旋覆代赭汤”合“小柴胡汤”，加：郁金、竹茹、瓦楞壳，治疗：胆汁返流性胃炎100例，肝胃不和，加：白芍、枳壳、香附；气滞血瘀，加：蒲黄、绛香、五灵脂、元胡、乳香、没药、三七；脾胃虚寒，加：白术、公丁香、小茴香、吴茱萸。每日、1剂，水煎服。结果痊愈56例，好转29例，无效15例，总有效率85％，其中，以：肝胃不和型和气滞血瘀型疗效最佳。

2）神经系统、本方的和胃降逆消痰作用，常用，治：神经系统疾患，较多报道的是眩晕、呕吐、美尼尔氏综合征、神经官能症、癔病，此外，还有失眠、头痛、脑膜炎后遗症等，属胃虚气逆痰阻者。如：栾氏，报道，因痰湿中阻，痰浊上扰所致的眩晕、痰浊扰及心神之失眠、痰浊上扰心神之头痛（血管神经性头痛），用：本方化裁，和胃降逆，化痰降浊，均取得良好效果。也有，报道，用：本方治疗：神经性呕吐、癔症球、中风呃逆等，疗效满意。

3）呼吸系统、本方健脾和胃，降气消痰，常用于治疗：痰饮咳喘，肺胃气逆之证，如：急慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、咯血等，加减适当，均可取得满意疗效。

戴氏，报道，慢性支气管炎、哮喘，证见肺胃气逆，咳喘痰多、心下满闷、呕吐痰涎者，用：本方降逆下气，和胃消痰，随证，加减，若属痰热者，可用：本方与小“陷胸汤”合方；寒痰者，可入：麻黄、款冬、百部，均获良效。李氏，报道，用：“旋覆代赭汤”升清降浊，涤痰散结，治愈一例罕见支气管结石。

4）循环系统、据报道本方还可用于：脾胃失和，痰气阻遏的某些循环系疾病的，治疗。

如：陈氏，用：平肝潜阳，化痰下气法，以：本方，合：半夏白术天麻汤化裁，治疗：肝风挟痰之高血压危象一例，取得良好效果。田氏，报道，由于中焦不足，气机郁结，痰饮内聚，脾胃失和，心失所养，导致的室性阵发性心动过速，用：本方，加：活血化瘀、理气化痰之品，调，治：30余日而愈。赵氏，报道，脾胃气虚，湿郁生痰，胃失降浊，痰湿阻遏心阳，心阳不振而导致之心绞痛，有冠心病所致者，有心肌梗死所致者，用：本方，加减化湿降浊，使邪去：正安，心痛可愈，疗效满意。

5）妇科、本方调理脾胃，降气消痰，临床报道较多用于：妊娠恶阻的，治疗，效果甚佳。如：王氏、刘氏均，报道，用：本方，加味治疗：妊娠恶阻，获得良效。刘氏认为：

“方书虽记载赭石、半夏为妊娠禁忌药物，但据张赞臣（本草概要）记载，半夏与参术并行，但有开胃之功而不损胎元，代赭石具有安胎健脾、镇逆止呕之效。笔者也认为半夏、赭石为降逆止呕圣药，屡用于治疗：妊娠呕吐，无纤毫不爽者”。此外，也有，报道，用：本方，加味治疗：不全流产422）、产后恶露淋漓不尽均获良效。

6）外科、有些外科疾病，手术，或：非手术，治疗：后，出现胃虚气弱，嗳气不止，或：腹胀呕吐，心下痞硬，神疲纳差的证候，用：旋覆代赭石汤补虚和胃，斡旋中州，降逆化痰，和胃消痞，可取得满意的疗效。如：刘氏，报道，用：本方，加味治疗：食道癌手术后并发症

（术后吻合口狭窄、反流性食管炎、胃肠功能紊乱）46例，证见呕吐、胸痛、嗳气、呃逆、纳差、腹胀、便溏等，服药1～3月，显效29例，占63％，好转13例，占

28.3％，无效4例，占8.7％，总有效率91.3％。又有刘氏，报道，用：本方，加：柴胡、郁金，云：苓、陈皮、竹茹，治：一77岁高龄老妪行直肠癌切除腹壁造瘘术，6年后并发的粘连性不全肠梗阻，取得佳效。此外，也有，报道，用：本方，加味治疗：脑外伤后遗症之眩晕呕吐，证属胃虚气逆者，胆石症术后重证呕吐等，均获良效。

7）其他、现代报道，凡属胃虚气弱，噫气不除，肝胃不和的多种疾病，均可用：本方，加减取效。如：眼科之视歧（复视、视物倒转）、关格、长期低热、肝失疏泄，肝胃气逆之奔豚证，肝火上升而致的吐血、衄血、咯血用之均获得满意疗效。

（3）医案选录：

1）胃溃疡、薛某，男，56岁。患胃溃疡，常噫酸嗳气，呕去：始快，食后腹胀。近十日来食量减少，苔腻，脉滑。用：旋覆代赭合，加味“乌贝散”，治之：旋覆花、姜半夏、枳壳、乌药，各9克、代赭石24克、丁香1.5克。又乌贼骨30克、大贝、乳香、元胡，各9克、共研细粉，每次服3克，每日3次。药后痛减，不噫酸嗳气，照前方继服5剂。按：本案胃溃疡，有嗳气噫酸症状，用：“旋覆代赭汤”，加减降逆温胃。另配，加味“乌贝散”有制酸止痛作用，凡乌贼骨制酸，大贝有类似阿托品样的解痉及抑制胃酸分泌作用，乳香外用：生肌收口，也可用于：胃溃疡，元胡理气止痛。《辽宁中医杂志）1988；12（8）：6）。

2）妊娠恶阻、沈某某，女，26岁1989年4月21日来诊，怀孕50天，近日胃脘嘈杂，烦躁不安，呕吐不止，进食尤甚，大便数日未行，每日仅进少量流汁饮食，舌尖红，苔薄白，脉滑数，此乃脾胃不和，郁热所致之妊娠恶阻证治，以：调理脾胃，清热止呕，用：“旋覆代赭汤”，加减：旋覆花、太子参、姜半夏，各10克、代赭（先煎）24克、黄芩、竹茹，各12克、红枣3枚、甘草3克，每日1剂，水煎，冷后频饮，2剂后，呕吐止，即能进食，按：（别录），谓：赭石能坠胎，一般方书也，谓：孕妇须慎用之，但<内经）则有“有故：无殒也无殒也”的明训，（医学衷中参西录）也，谓：其平肝气冲逆，降冲脉之气，无破血之弊，于胞胎无损，且有一定补血作用。如：胎至六七个月，赭石镇坠之功则能下有形滞物，服之有碍，须忌用。方用：旋覆花下气降逆，太子参健脾益气，姜半夏和胃止呕，黄芩、竹茹清热止呕安胎，红枣和中，甘草调和诸药，全方共奏和胃理脾，清热止呕作用。《四川中医>1991；9（1）：43）。

3）失眠、曹某，女，45岁，1989年1月8日，初诊，失眠4个月，初睡难，以：入：眠，甚则彻夜不寐，服镇静催眠药效不佳，入：夜则脘腹痞闷，嗳气频作，或：恶心呕吐痰涎，头晕目眩，心悸烦躁，神疲乏力，饮食乏味，舌质淡，苔白腻，脉缓滑，证为痰浊中阻，扰及心神，拟和胃化痰，安神宁志法，方用：“旋覆代赭汤”合温胆汤，加减，旋覆花（布包）10克、代赭石10克、党参20克、半夏10克、莱菔子10克、茯苓10克、炒枣仁20克、陈皮10克、枳实10克、竹茹10克、炙甘草5克、远志10克、生姜3片、红枣5枚。水煎服，服药4剂，脘痞除，嗳气呕吐止，食欲增进，睡眠转安，续服12剂，睡眠正常，按：痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痞塞中焦，阳不入：阴，是“胃不和则卧不安”。“旋覆代赭汤”合温胆汤和胃化痰，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，心神得安，失眠自愈。《实用：中医内科杂志）1991；5（1）：41）。

4）关格危候、李某某，男，35岁，患慢性肾炎10余年，1983年2月28日，以：呕吐不止半月，诸药罔效而入院，住院号22683入院检查：血压198／120mmH克、血色素

4、6克、非蛋白氮186毫克％，肌酐5毫克％，尿蛋白（／／），红血球少许，脓细胞少许，西医诊断：慢性肾炎（高血压型）、尿毒症，证见精神萎靡，颜面及下肢浮肿，面色觥白，自觉心下痞满，呕恶不已，药、食入：口即吐，吐尽方舒，并伴头昏腰痛，辗转不安，畏寒身冷，口干鼻衄，小便不利，大便秘结，舌淡有齿痕，苔黄厚，脉沉弦，此久病缠绵，虚象显露，呕吐半月，水谷精微匮乏，脏腑气血阴阳俱衰；又二便不利，中焦痞塞，升降乖逆，寒热错杂，虚实互见，胃气将败，关格堪虞，急宜：护胃气，调阴阳，升清降浊，消痞镇逆，乃投“旋覆代赭汤”合“半夏泻心汤”化裁，药用：旋覆花10克（包煎），赭石15克、党参20克、炙甘草6克、法夏10克、黄芩10克、黄连5克、红枣12克、泽泻12克、茯苓10克、钩藤15克、夏枯草30克、生姜汁1匙（兑入：药汁中）嘱其徐徐咽服，以：期不吐药饵为佳，进1剂，痞呕减轻，原方，加：白茅根30克、藕节10克。2剂尽，呕吐顿止，痞消除，鼻衄瘥，二便通利，又服5剂，口中和，精神食欲转佳，余症也随之而减，继，以：调理脾胃，巩固疗效，按：患者肾病缠绵，气血阴阳俱衰，下则溲少便难，上则呕吐不止，已成关格危候，其病机为痰气交阻，寒热错杂，升降乖逆，虚实互见，治疗：颇为棘手，但主证为呕吐，心下痞，故：按“方证相对”原则，急予：“旋覆代赭汤”涤痰镇逆，补中降浊，合“半夏泻心汤”寒温并用，辛开苦降，和胃消痞，此二方合用，又寓有“干姜黄芩黄连人参汤”之意，以，治：寒热格拒之“食入：口即吐”。尤妙在生姜汁易干姜，徐徐咽服，止呕之效更著，可见救，治：病机复杂，症状纷呈的危重证，只有找准主证，抓住病机，详，加：辨证，缜密选方，灵活用药，集中解决主要矛盾，才能力挽残局，转危为安。（国医论坛）1987；（3）：19）。

5）视歧、段某，女，10岁1986年12月25日诊，父代诉：30天前突感上腹部不适，噫反胃，呕吐涎沫，后出现视一为二，双眼视物均有复影，头晕目眩，颜面抽搐，纳食不振，口渴不欲饮，心烦不寐，虽多方求医，获效不佳，视见：目光呆滞，睛球转动不灵，上睑下垂，神倦萎靡，舌体肥胖，舌质淡，苔白滑，脉弦而虚，在某医院眼底检查，左眼视乳头色泽较混浊，右眼视乳头充血，双眼无红赤浮肿，视力左0～8，右0～5左眼向内外活动稍好，右眼向内转运动稍差，证属中阳不足，升降失司，浊阴上逆，痰浊阻滞窍络所致，治宜：降逆化痰，益气和胃，“旋覆代赭汤”加味，：旋覆花（布包煎）、姜半夏、石决明、草决明，各10克、代赭石15克、人参、甘草、红枣，各5枚。水煎服5剂后，双目复视症发作次数减少，精神较振，纳食有味，舌淡苔白，脉弦缓，原方再进10剂，诸症消失，复查眼底正常，双眼视力恢复到1～0随访至今，病未复发，按：视一为二，别名：视歧。（诸病源候论），曰：“目是五脏六腑之精华，凡人腑脏不足，精虚而邪气乘之，则精散，故：视一物为两也”。<审视瑶函）。

载：“视一为二，为肝肾不足”。该患者未见肝肾不足，惟发作前有呕逆，舌肥胖苔厚，故：断为胃气虚弱，浊阴上逆，痰湿内阻，升降失常，精不上举，五脏六腑之精华不能上注于目，故：视一为二，方用：“旋覆代赭汤”加味，以：降逆化浊，使经脉通畅，精血得，以：养目而获效。《四川中医）1991；（4）：40）。

[按语]：“旋覆代赭汤”具有和胃化痰，镇肝降逆之功，《伤寒论》主治：胃虚痰阻，肝胃不和，心下痞硬，噫气不除之证，本条虽言本方主治：伤寒发汗后噫气不除，但历来医家用于，治：痰饮，止呕逆，调肝胃，应用：甚广，更多地应用于：杂病的，治疗，以：消化系疾病应用：最为常见。凡属脾胃虚弱，痰气上逆之噫气、呕逆、心下痞硬等证，不论病属何科，均可加减应用。

本方代赭石为重镇降逆之要药，原方用量较轻，而临证可酌情，重用，有用至30克而收佳效者。兼热者，可入：黄连、黄芩、竹茹；兼寒者，可加：干姜、丁香、柿蒂；气虚者，可用：人黄芪、黄精；阴虚者，可加：沙参、麦冬、石斛，去：半夏、人参；血虚者，可加：黄芪、当归、生芍；脾虚甚，加：白术、茯苓；痰多，加：陈皮、茯苓；纳差者，可加：山楂、麦芽之属；肝胃不和，可入：白芍、枳实、制香附，因证而施，灵活，加减，可获满意疗效，对某些难，治：重证也可建奇功。

[现代研究]：本方（复方）的现代药理研究尚较缺少，马氏、刘氏，报道了方中，各味药物的现代药理作用。旋覆花所含旋覆花黄酮能缓解组织胺引起的豚鼠支气管痉挛，故：能平喘；对离体豚鼠气管也有抗组织胺作用，但较氨茶硷发生的作用：慢而弱；据初步实验，尚未发现有镇咳、祛痰作用。旋覆花中含有大量的绿原酶与咖啡酸，而绿原酶则能显著增强大鼠、小鼠的肠蠕动功能，还可提高大鼠的中枢兴奋性。

代赭石主要含三氧化二铁，含铁量约占40％一60％，另含少量镁、钙、铝、砷等杂质。本品口服后能收敛胃肠壁，保护粘膜面；吸收入：血，能促进血细胞的新生；有明显的促进兔子肠蠕动功能；所含砷盐仅占十万分之一，故：偶用：对人体无害，但长期大量服用，则有发生慢性砷中毒的可能。生姜含有人体必需的十几种氨基酸成分，对胃液的分泌有明显的促进作用，能促进消化机能。半夏中含有丰富的生物硷性物质，这些物质对呕吐有明显的抑制作用；此外还具有镇咳作用。人参能兴奋中枢，使红细胞及血色素增加，提高动物与人的体力与智力活动能力，并能增强机体对，各种有害刺激的非特异性抵抗力，是一种全身性的强壮滋补药。红枣含营养物质，有助于滋养。甘草有祛痰止咳作用。综观全方，具有明显的镇吐作用、止咳平喘作用：及滋补强壮作用：[243、253]。

8、甘草汤类：

56、“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：生甘草6克、，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，温服140毫升，每日服2次。

[功效]：清热泻火，解毒缓痛。

[主治]：少阴病，咽痛，脉细者。

[临证加减]：

1、甘草人参煎，治疗：产后脑垂体前叶功能减退症：药用：生甘草15～30克、人参6克。每日一剂，冷水小火煎3次服，疗程2～6个月。畏寒严重者，加：附子10克（先煎）；若出现血压偏高、水肿等不良反应，甘草即减为半量，或：再，加：茯苓、杜仲、五味子，各10克、1并酌情给予：少量输血等。[中华医学杂志，1975，f10，718]。

2、甘草流浸膏，治疗：原发性肾上腺皮质功能不全症：，以：口服甘草流浸膏，每日3次，每次3～5毫升，少数8～10毫升，多数用药25～40天。[白求恩医科大学学报，1978，cd，54]。

3、甘草“泽泻汤”，治疗：室性早搏：，以：生甘草、炙甘草、泽泻，各30克，每日1剂，水煎，“早、晚”2次分服，有不定时烦躁、自汗失眠、自觉寒热无常兼症者，先服桂枝加龙骨牡蛎汤，再服本方。

4、甘草饮，治疗：慢性咽炎：取生甘草10克、开水泡后当茶饮、甘味不明显时弃之。相继饮之，至症状全部解除为止。禁食鱼、辣、糖等食物。[云南中医学院学报，1983，f1，20]。

5、甘赤汤，治疗：急性乳腺炎：，以：生甘草、赤芍药，各30克，每日一剂水煎服，连服3剂，治：急性乳腺炎。[湖南医药杂志，1976，（2）；58]。

6、“甘草汤”，治疗：急性食物中毒：，以：生甘草9～15克水煎，2小时内分3～4次服；极少数有发热症者，加：黄连粉工克冲服；重症者用：生甘草30克、浓煎成300毫升，每隔3～4小时由胃管注入：

100毫升（含生药10克）；并酌情洗胃、补液等，治：误，食山荔枝中毒，吃不洁烧鸭中毒，均获满意疗效。[新中医，1985，t2，342

7、浓“甘草汤”救，治：毒蕈中毒：每取甘草3两（约94克），加水

600毫升，煎2次，使成药液200毫升，待温，先服下100毫升，半小时后再服余下100毫升。药渣再，加水500毫升，如：上法浓煎成200毫升，留第3次服用。若首服后恶心呕吐，吐后再服余下的100毫升。一小时后再服第二煎药液。[新中医，1978，1，36]。

、8。甘草粉，治疗：尿崩症：每次，以：甘草粉5克口服，每日4次。

[中华内科杂志，1959，（12）：1169]。

9、“甘草汤”，治疗：原发性血小板减少性紫癜：每日用：甘草30克，或：每日用：25克。水煎分3次服，多数用药2～3周，全部病例于用药后3～4日出血症状停止，4～10日皮肤原有瘀点吸收。[中华内科杂志，1981，（n）：704]。

、10。甘草芫花，治疗：冻伤：取甘草、芫花，各3钱（约10克），加水2000毫升，煎后洗浴患部，每日3次，每剂可洗3～5次，有溃破及坏死之创面，洗后外敷黄连纱条。[e日#f，科杂志，1959，c10，1029]。

11、《伤寒论》对甘草的运用：甘草在《伤寒论》中运用：甚广，遍及三阴三阳六经。书中共u3方，而用：甘草配伍者就有

69方（也有70首之说）占52.2％（61.9％）。113方共有92味出甘草同方应用：达5工种，为55.4％。对甘草的运用：简要分述如下。

（1）益气养心：《伤寒论》炙“甘草汤”（炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、红枣、清酒）通阳复脉，滋阴养血，一主治：气血不足，心失所养“脉结代，心动悸”，方中，以：炙甘草名：方，且，以：四两为君，益气养心，以：复脉之本，故：又名：复脉汤。

据药理研究，炙甘草通过促进肾上腺分泌，有皮质激素样作用，产生强心效果，增强反应性。这一作用：与张仲景用：炙甘草为主药，益气养心的理论基本吻合。有报道，运用：炙草汤，治疗：心脏室性期外收缩、心功能不全、房室传导阻滞、心脏神经官能症等，属于心气、心血两虚者，效果较好。[中医函授通讯，1997，4，5]。

（2）补益心阳：《伤寒论》“桂枝甘草汤”（桂枝、甘草）主治：

“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”；“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”：

（tt枝、甘草、龙骨、牡蛎）主治：“火逆下之，因烧针烦躁者”；“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”（桂枝、甘草、生姜、红枣、牡蛎、龙骨、蜀漆）主治：“必惊狂、卧起不安”。上述三方主治：心神不宁之证，均由误，治：损伤心阳所致，故：皆用：桂枝、甘草补益心阳，以，治：本。《伤寒贯珠集》曰：“桂枝、甘草，以：复心阳之气，龙骨、牡蛎，以：安烦躁之神”。进一步解释炙甘草在三方中：补益心阳之功，而非调和药性。[中医函授通讯。1997，cd，5]。

（3）健脾益气：《伤寒论》“甘草泻心汤”（炙甘草、黄芩、黄连、半夏、干姜、红枣）和胃补中消痞止利，主治：“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣”；《金匮要略》“甘麦红枣汤”（甘草、小麦、红枣）补益心脾，安神宁心，主治：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如：神灵所作，数欠伸”；《金匮要略》甘草“麻黄汤”（甘草、麻黄）和中补脾，宣肺利水，主治：“里水”。以：方测知，“甘草泻心汤”所，治之证，乃由表证误下，损其脾胃，故用：炙甘草四两健脾益气而为君药；“甘麦红枣汤”，主治：情志不舒，或：思虑过度、心脾两虚所致“脏躁”，方中：甘草三两、健脾益气也为主药；甘草“麻黄汤”：

主治：“里水”，用：甘草健脾益气，以：运水湿。综上三方中：之甘草；均为主要药物，以：健脾益气。[中医函授通讯，1997，c＋，53、一，'

（4）泻火润肺：甘草能泻火解毒，润肺化痰。《伤寒论》有

4方，如：第357条“麻黄升麻汤”，甘草助诸药清解泻火利咽喉。第

311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与“甘草汤”。不瘥与“桔梗汤”尸，治疗：邪热犯少阴咽痛。只取一味生甘草润肺利咽，泻火解毒。若痰热互结咽喉，配桔梗辛开泄热邪，豁痰利咽，药仅二味，旨在轻清宣解，疏通气机，宣畅肺气。此乃轻可去：实之理，后世清解利咽之剂，每，以：此方而，加减。

（5）缓急定痛：张仲景根据“急者缓之”的原则，用：甘草缓急，治：里急、挛急、急痛、厥逆、烦躁、冲气上逆等约有17方，给后人留下十分宝贵经验。如：第29条与第30条芍药“甘草汤”，治：

“烦躁”，“脚挛急”，芍药甘草酸甘合用，酸甘化阴，以：益阴血，缓急定痛使下肢能伸展自如，烦躁自解。第112条桂枝去：芍药，加：蜀漆龙牡救逆汤与第118条桂枝甘草龙牡汤，治：医误用：火法和烧针，伤及心阳之“惊狂”、“烦躁”症，桂枝甘草振复心阳救逆，龙牡安神，治：烦惊。第117条“桂枝加桂汤”，治：因烧针“气从少腹冲心者”，方中：甘草助重剂桂枝温阳平冲降逆。第100条“小建中汤”，治：“腹中急痛”，甘草甘平，以：缓里急。第351条“手足厥寒，脉细欲绝”

用：当归“四逆汤”之甘草缓其肝急。第333条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷”等“四逆汤证”，取甘草温养益气，急缓阳微欲脱之势，助姜附回阳救逆之力。

、（6）缓和诸药：甘草味甘能缓、<<伤寒论》第12条“桂枝汤”：

症，桂枝生姜辛温发表解肌，芍药红枣和营益阴，甘草调和诸药。第302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子“甘草汤”微发汗”，与麻黄细辛“附子汤”所不同就在于，以：甘缓甘草换辛散细辛，以：微微发汗，治：少阴兼太阳表证。第317条通脉“四逆汤”，治：“下利清谷，里寒外热，手足厥逆”，用：附子干姜温中回阳，甘草甘缓，以：防姜附之过于猛烈。还有葛根、“麻黄汤”等2工方都，以：甘草缓和诸药，使热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，毒药得之缓其性。[陕西中医，]：

12、张仲景用：甘草的特点：甘草一味药，在张仲景之师，使用：的攻守自如，淋漓尽致，极尽其能。现就其使用：特点简述如下。

（1）。配辛味，以：补阳：此作用：可，以：从补心阳的“桂枝甘草汤”、温中阳的“甘草干姜汤”、回阳救逆的“四逆汤”体现出来。“桂枝甘草汤”方：

中桂枝味辛，与甘草相合，辛甘合化而有温通心阳之功。心阳得复则心悸自愈。药虽二味，实为补心阳之祖方，其他诸方，如：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”、“茯苓桂枝甘草红枣汤”等，都是在本方的基础上发展而成。“甘草干姜汤”方中：甘草干姜辛甘复阳，中阳得复，则厥逆可愈，躁吐自平。至于大家所熟悉的“四逆汤”中的甘草，为调和诸药的佐使，回阳救逆之效实有甘草1／3之功。

（2）伍酸味而化阴：芍药“甘草汤”，治疗：阴精不足的筋肉挛急，最是名：方。“桂枝加桂汤”、“桂枝加附子汤”中的芍、甘二味，也是取酸甘化阴之意，再配，以：补阳之药，而取阴阳双补之效。反之，在不需要补阴时，则去：其酸使甘无，以：相配而达目的。如：“桂枝去芍药汤”、“桂枝去芍药加附子汤”、桂枝去：芍药，加：蜀漆龙骨牡蛎汤等方，就是为了单纯补阳而去：其酸的。

（3）伍桂枝益气助阳，温通心脉：桂枝能温经通阳尽人皆知，然桂枝通阳之功是在甘草的协助下共同完成的。综观张仲景温通心阳诸方皆不离桂枝、甘草。二者相配，辛甘合化，阳气乃生，心阳得复则心脉可通。陶弘景称甘草能“通经脉，利血气”

即是此意。

（4）伍芍药缓急止痛：甘草味甘，甘能缓急，张仲景用：甘草缓急止痛时常与芍药配伍，用于：虚寒腹痛、血虚筋脉拘急等证。

（5）甘草清热解毒，利肺祛痰：张仲景用：甘草皆炙，唯于清热解毒，利肺祛痰时用：生。张仲景取生甘草清热解毒之效用于治疗：咽痛、肺痈等症，如：“甘草汤”、“桔梗汤”。

[原文]：

少阴病，二三日，咽痛者，可与“甘草汤”；不差，舆“桔梗汤”。（311）。

“甘草汤”方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

“桔梗汤”方：

桔梗一两、甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

[提要]：少阴客热咽痛的证治。

[释义]：本条叙证太简，难以辨其寒热虚实，然以方测证治，以：“甘草汤”、“桔梗汤”，以：生甘草能清热解毒，桔梗能开肺利咽，是知本条所叙之证当属客热之咽痛。据条文分析，此咽痛尽管也设轻重之异，轻者用：“甘草汤”，重者用：“桔梗汤”，但用药仅甘草、桔梗之属，不难推知咽痛尚属客热之轻者，其咽痛必不太甚，局部也不太红肿。邪热客于咽嗌，损伤脉络，以致咽痛不适，局部可见有轻度充血红肿。治以：“甘草汤”清热解毒而止咽痛。若服“甘草汤”而咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，可用：“桔梗汤”，即于甘草清热解毒的基础上，加用：桔梗，以：开肺利咽。

[选注]：

汪苓友：经中客热，故：咽痛，用：“甘草汤”者，甘，以：发其热，缓其痛也。服汤后不差者，与“桔梗汤”，即于“甘草汤”内，加：桔梗，以：开提邪，邪散则少阴之气自和矣。《伤寒论辨证广注，辨少阴病脉证并治法》。

《医宗金鉴》：少阴病二三日，咽痛，无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与“甘草汤”：

缓泻其少阴之热也，若不愈者，与“桔梗汤”，即“甘草汤”，加：桔梗，以：开郁热，不用：苦寒者，恐其热郁于阴经也。《订正张仲景全书，伤寒论注，辨少阴病脉证并治》。

邹润庵：二三日邪热未盛，故：可用：“甘草汤”泻火而愈。若不愈，是肺窍不利，气不宣泄也，以：桔梗开之，肺窍既通，气遂宣泄，热自透达矣。《本经疏证，卷十一》。

唐容川：此咽当作红肿论，故宜：泻火，以：开利，以：甘草缓之引之，使泻上焦之火，而生中焦之土，则火气退矣。近有硼砂能化痰清火，为治：喉要药，其味颇甘，即“甘草汤”意也，服之不差，恐壅塞未去也，故加：桔梗开利之，后人用：刀针放血，即是此意。《伤寒论浅注补正，辨少阴病脉证并治》。

吉益东洞：急迫而咽痛者，“甘草汤”，主之，加：肿及脓者，“桔梗汤”所，治，不可混用也。（录自（伤寒论集注，辨少阴病脉证并治》。

山田正珍：二方甘草生用：而不炙，宜：熟察焉，外台“甘草汤”方，也无炙字。按“甘草汤”，以下，治：咽痛五方，凡杂病论中之方，不可独属少阴也，想因前条有咽痛一证，叔和氏遂，以：咽痛为少阴一候，妄冠少阴病三字，以：附载于此已，非，谓：不为张仲景氏方也。《伤毒论集成，辨少阴病脉证并治》。

刘渡舟：本条所述之少阴阴火客于经脉而生咽痛，当伴有轻微红肿，舌红少苔，脉细数等证。《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

陈也人：“甘草汤”与“桔梗汤”，后世名为：“甘桔汤”，为，治疗：咽喉疾患的基础方，开肺利咽，与手太阴肺的关系最切，而不关少阴心肾。《伤寒论求是，少阴病篇》。

[评述]：客热咽痛，诸注略同。唐氏引后世，治：喉用：硼砂及刀针放血，可供参考。吉益东洞所言二方之不同，未必如此。陈氏“与手太阴肺的关系最切，而不关少阴心肾”，很有见解，故：张仲景在《金匮要略》中用：“桔梗汤”，主治：肺痈，清热排脓，于此可作佐证，曰：

人山田氏也主此说。

[治法]：清热利咽。

[方药]：

1、“甘草汤”方。

2、“桔梗汤”方。

[方义]：“甘草汤”仅用：一味生甘草，《伤寒论》中甘草多炙用，仅“甘草汤”、“桔梗汤”中甘草生用。甘草（炙）用：温中，生用：清热。本方，用：生甘草旨在清热解毒，以：利咽，用，治：客热咽痛。

“桔梗汤”即“甘草汤”，加：桔梗，方中：生甘草清热解毒，桔梗辛开散结，助生甘草清热解毒，且开肺利咽，以，治：客热咽痛之较重者。“桔梗汤”，后世名：“甘桔汤”，是，治：咽喉疾病的基本方，后世，治疗：咽痛等咽喉疾病的诸多方剂多由本方，加味而成。

[方论选]：

李时珍：张仲景，治：肺痈唾脓，用：桔梗甘草，取其苦辛清肺，又能排脓血补内漏也。其治：少阴证二三日咽痛，也用：桔梗甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名：“甘桔汤”，通，治：咽喉口舌诸痛，宋仁宗，加：荆芥、防风、连翘，遂名：如：圣汤，极言其验也。案王好古（医垒元戎）载之颇详，云：失音，加：诃子，声不出，加：半夏，上气，加：陈皮，涎嗽，加：知母、贝母、咳喝，加：五味子，酒毒，加：葛根，少气，加：人参，呕，加：半夏、生姜，唾脓血，加：紫菀，肺萎，加：阿胶，胸膈不利，加：枳壳，心膈痞满，加：枳实，目赤，加：栀子、大黄，面肿，加：茯苓，肤痛，加：黄芪，发斑，加：防风、荆芥，疫毒，加：鼠粘子、大黄，不得眠，加：栀子。《本草纲目，第十二卷，草部》。

张隐庵：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学者不可，以：其近而忽之也。《伤寒论集注，少阴篇》。

徐忠可：甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热，每见便痈者，骤煎四两、顿服立愈，则其能清少阴客热可知，所以：为咽痛专方也。（黄竹斋<伤寒论集注。辨少阴病脉证并治》。

徐灵胎：夫甘为土之正味，能制肾水越上之火，佐，以：甘辛开散之品，<别录），云，佐桔梗疗咽喉痛，此方制少阴在上之火。《伤寒论类方，杂法方类》。

王旭高：此，治：咽痛之主方，非独，治：少阴咽痛也。甘草生用：则凉，故：可泄热解毒缓痛；佐，以：桔梗苦辛，载引甘草于上，清利咽喉，则郁热散而痛自平矣。《王旭高医书六种，退思集类方歌注》。

陈也人：本方（“桔梗汤”）甘草清火解毒，桔梗宣肺开结，与“甘草汤”并为，治：咽喉痛的祖方，后人在本方的基础上根据不同的症状，有不少，加味方剂，但却不出本方精神，李时珍所引的，加减诸法，就足，以：说明其对后世方剂学的影响。又本方桔梗不独宣开肺气，且有排脓除痰的功用，观其用于，治：肺痈吐脓，即可证明。《伤寒论译释，辨少阴病脉证并治第十一》。

刘渡舟：“桔梗汤”由桔梗、生甘草组成，桔梗入：肺经，辛开苦泄，宣通肺气；生甘草清热解毒，利咽止痛。虽只二味，但配伍精当，疗效尚佳。……论中用：甘草之处颇多，生用：者，唯此一处，甘草生用：味甘平，善清少阴伏火，解阴经之毒，缓急止痛，后世凡阴经有热毒者，皆用之。《伤寒论讲解，辨少阴病脉证并治第十一》。

巢因慈：方中，重用：甘草清热解毒，泻其少阴之热；配，以：桔梗宣肺泄热，祛痰排脓。

两药合用，共奏清热解毒、宣肺排脓的功效。《中国医学百科全书，方剂学，清热剂》。

[点评]：诸注皆平易通达可从，李时珍列数，加减诸法，足可说明“甘草汤”、“桔梗汤”对后世，治疗：咽喉疾病方剂的影响。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）、治：客热咽痛，见311条。

2）、治：肺痈，谓：“咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如：米粥者，为肺痈，“桔梗汤”，主之”。见《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治，第七）。

3）《金匮要略》：排脓汤即“桔梗汤”，加：生姜、红枣，用：，以，治：肠痈，见《金匮要略》疮痈肠痈浸淫脉证并治第十八>

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金要方》：“甘草汤”，治：肺痿涎唾多，心中温温液液者。又凡服汤呕逆不入：腹者，先，以：甘草三两、水三升，煮取二升服之，得吐，但服之，不吐益佳。消息定，然后服余汤即流利更不吐也。

2）《圣济总录》：“甘草汤”，治：热毒肿，或：身生瘭浆。又治：舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。

3）（4斋直指方）：诸痈疽，大便秘方，生甘草一两、右锉碎，井水浓煎，入：酒调服，能疏导恶物。

4）（得效方）：独胜散（即“甘草汤”），解药毒虫毒，虫蛇诸毒。

5）《外台秘要》：近效一方（即“甘草汤”），疗赤白痢日数十行，无问日数老少。

6）、（锦囊秘录）：国老膏（甘草一味熬膏），一切痈疽将发，预期服之，能消肿逐毒，不令毒气内攻，功效不可具述。

7）《类聚方广义》：凡用：紫圆、备急圆、梅肉丸、白散等，未得快吐下，恶心腹痛，苦楚闷乱者，用：“甘草汤”，则吐泻俱快，腹痛顿安。

8）<青囊琐探>：甘草主治：缓急和胃，协和诸药，解百药毒，人所知也，但未有知，以：此一味，治：他病者，凡小儿啼哭，逾时不止，以：二钱许浸热汤，绞去滓，与之，即止。

又，初生牙小儿，咽喉痰壅，声不出者，频与生甘草，如：前法。又，伤寒经日，不省人事，谵语烦躁，不能眠者，每服五六钱、煎汤，昼夜陆续与之，有神效。此取本经所谓：主治：五脏六腑寒热邪气者也，其他，发癫疾搐搦上窜，角弓反张者，及呕吐不止，渴药入：口即吐，用：半夏、生姜、竹茹、伏龙肝之类而益剧者，用之有奇效，不可不知也。

9）<至宝方）：治：小儿尿血，甘草一两二钱、水六合，煎二合，一岁儿一日服尽。

10）（圣惠方）：治：喉痹肿痛，饮食不下，宜：服此方。桔梗一两去：芦头，甘草一两生用，以水二大盏，煎至一大盏，去滓，分为二服，服后有脓出，即消。

11）（和剂局方）：如：圣散（即：桔梗汤）、治：风热毒气，上攻咽喉，咽痛喉痹，肿塞妨闷，及肺壅咳嗽，咯唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气息腥臭，久久吐脓，状如：米粥。

12）《三因方》：荆芥汤（桔梗汤，加：荆芥穗>，治：风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如：有物哽，咽之则痛甚。

13）<经验秘方）：治：喉咽郁结，声音不闻，大名：安提举神效方（“桔梗汤”，加：诃子）。

14）（肘后备急方）：喉痹传用：神效方，桔梗，甘草，炙（按：当生用），各一两、右二味切，以水一升，煮取服，即消，有脓即出。

15）《圣济总录》：散毒汤（用：桔梗甘草，各二两）、治：喉痹肿塞。

16）（备预百要方）：喉闭，饮食不通，欲死，方（即“桔梗汤”），兼，治：马喉痹、马项长，故：凡痹在项内不见处，深肿连颊，壮热，吐气数者，是也。

17）（医垒元戎）：张仲景“甘桔汤”例，仁宗御名：如：圣汤，治：少阴咽痛，炙甘草一两、桔梗三两、右粗末，水煎，加：生姜煎也可，一法，加：诃子皮二钱，煎，去滓饮清，名：诃子散，治：失音无声。

18）《证治准绳》：痘疮初出咳嗽，到今未愈者，肺中余邪未尽也，宜：“甘桔汤”（即“桔梗汤”）。

19）<外科正宗）：紫菀汤（“桔梗汤”，加：紫菀、川贝、杏仁）、治：肺痈浊唾腥臭，五心烦热，壅闷喘嗽。

20）（疡医大全）：“甘桔汤”（甘草、桔梗、麦门冬，各一两、水煎服），功能清热泻火，养阴排脓。主治：肺痈痰气上壅的咳唾，关脉沉细。

（3）现代应用：“甘草汤”现代多用于：风热咽痛，口唇溃疡；肺痿涎沫多；舌卒肿大，满口塞喉，气息不通；痈疽、疖疮；小儿遗尿和尿血；小儿撮口发噤；溃疡病等病证。“桔梗汤”临床常用于：肺部疾患及喉部病证。

1）、治：阿狄森氏病。楼氏，报道，用：甘草粉，治疗：一例阿狄森氏病有效。

2）、治疗：传染性肝炎。杭州市传染病院用：甘草等，治疗：传染性肝炎有一定效果。

3）、治：十二指肠溃疡病。赵氏等用：甘草，治疗：胃及十二指肠溃疡有一定疗效。

4）、治疗：食物中毒。潘氏，报道，用：中药浓“甘草汤”救，治：毒蕈中毒；陈氏，报道，用：“甘草汤”：

，治疗：木薯中毒。

5）段氏等用：“桔梗汤”，治疗：咽喉疼痛，肿塞不利，饮食不下，热重者，可加：黄连、射干、玄参等。巢氏认为“桔梗汤”“现临床上多用于治疗：急性肺脓肿及咽喉部急性炎症，如：急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、急性咽炎、急性喉炎、急性会厌炎等证属风热郁肺者。

临床，治疗：肺痈，加：鱼腥草、生薏仁、冬瓜子、桑白皮、桃仁、败酱草等。治疗：急性咽喉炎症，加：防风、僵蚕、荆芥、薄荷等。

6）、治：肺脓疡。吴氏，用：“桔梗汤”（桔梗60克、生甘草30克）、治疗：肺脓疡获效。

（4）医案选录：

1）肺痈：患者任用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用：化痰发散之剂，时仲夏脉洪数无力。胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余，曰，水泛为痰之证，而用：前剂，是为重亡津液，得非肺痿乎。仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左寸右寸为甚。始信，用：“桔梗汤”一剂，脉数顿止，再剂全止。面色顿白，仍，以：忧惶，余，曰，此证面白脉清，不，治：自愈。又用：前药一剂，佐，以：六味丸，治之而愈。《薛氏医案》。

[按语]：“甘草汤”与“桔梗汤”实为疗风热疫毒咽痛之祖剂。后世医家在此基础上多有发展，《本草纲目》之化裁，颇有启迪之意义。另外，据（金匮）所论，“桔梗汤”排脓消肿之效，也为后世所崇。现代临床于此方之用，大多不越于此。

[现代研究]：甘草主要成分有甘草甜素、甘草次酸和多种黄酮等。其有效成分，各地甘草有所不同。甘草的主要药理作用：有对抗乙酰胆硷、增强肾上腺素的强心作用、肾上腺皮质激素样作用、抗炎、抗变态反应、降低胃酸抑制溃疡病、解毒、降血胆固醇、阻止动脉粥样硬化的发展、增强胆汁分泌，镇咳、镇痛、提高网状内皮系统吞噬功能和增强机体非特异性免疫反应等。

桔梗根含皂甙，已知其成分有远志酸、桔梗皂甙元及葡萄糖。其药理作用：主要有祛痰作用，祛痰作用：主要由于其中所含的皂甙所引起。

57、炙“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：炙甘草15克、生姜9克人参6克、生地黄30克、桂枝9克阿胶9克、麦冬9克、麻仁9克、红枣30枚。上9味，以：清酒1400毫升，水1600毫升，先煮8味，取600毫升，去滓，再下烊化之阿胶。分三温服，每次200毫升。也可酒水，各半同煎（阿胶烊化）二次，分服。

注：红枣30枚、其意在于护养津液，滋血和脉。[详参当归“四逆汤”条]：

[功效]：滋阴养血，通阳复脉，宁心益神。

[主治]：

。〈主证〉：脉结代，心动悸，舌光少苔。〈副证〉：短气虚烦，失眠，或：盗汗，咽干舌燥，大便干，脉虚数。

[临证加减]：

1、炙“甘草汤”，治疗：期前收缩：药用：炙甘草21克、麦冬9克、生地30克、阿胶9克（烊化），麻仁9女，生姜9克、桂枝6克、红枣6

枚、党参9克。药后绝大部分病例在1～2周即出现疗效

2、心律不齐，心烦不眠盗汗者，本方，加：炒枣仁、柏子仁、夜交藤；心悸，加：龙骨、牡蛎。

3、心房纤颤，脉不整齐者，本方，加：苦参、龙眼肉。但对心力衰竭，水肿严重，脉细数者不宜：用。

4、本方养阴增液，凡邪少虚多之证，投之有效，常于原方：

减去：生姜、桂枝之辛热，以：防其燥血劫阴，加：白芍，以：敛阴养肝，或，加：当归、黄精，以：养心血，有，加：龙骨、牡蛎敛汗固脱，加：乌梅、五味子，酸甘化阴，以：生津。

5、甘温除热，叶天士用：本方除热，以：本方之人参、甘草之甘温，生地、麦冬之甘寒，去：辛温之生姜、桂枝，以，治：虚热。

6、身寒心动悸，偏于虚寒者，熟地易生地，加：附子，以：温脏腑。

7、如：有便溏者，去：火麻仁，加入：炒枣仁、柏子仁、怀山药，以：养心安神。

8、心悸甚者，加：龙齿，以：镇心安神。

9、胸痹而痛者，加：丹参、“失笑散”，以：活血化瘀。

10、阴虚重者，去：姜桂，酌加：生地、麦冬之剂量，加：首乌、五味子，以：生津滋阴。

11、附子合炙“甘草汤”，治疗：病态窦房结综合征：，以：炙“甘草汤”，加大剂量附子，其组方为制附子12～60克（先煎），桂枝12～18克、炙甘草12～30克、麦冬30克、红枣15～30克、枸杞子12～30克、太子参15～30克、丹参30克、沉香5"～9克（后下）。每日1剂，水煎

2次，晚服第工煎，次晨服第2煎，15剂为1个疗程。[中医杂志，1983，（10）：754]。

12、炙“甘草汤”，治疗：病毒性心肌炎：，以：炙“甘草汤”，加：丹参等，治疗，均获痊愈。[贵阳中医学院学报，1986，3，44]。

13、炙“甘草汤”，治疗：心绞痛：在辨证施治：中，偏气虚型者，主要用：炙“甘草汤”，加减；偏阴虚型者用，加减“三甲复脉汤”。[天津医药杂志，1966，（4）：274]。

14、炙“甘草汤”在眼科的应用：本方对青盲、内障、视惑、瞳神干缺、翳陷、目妄见，云：雾移睛、神气枯瘩瘁等均有效。其应用：标准如下。

（1）眼部症状，在外障方面红肿痛羞明流泪等刺激症状比较轻，病变进行较缓但病程长，难愈；在内障及青盲方面，除视物模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久视等感觉，病变发展也慢，但后果严重；（2）健康状况，身体较消瘦、衰弱、苍老；（3）舌苔，主要表现淡白而润，淡红少苔，或：淡红而中光绛；（4）脉象：主要表现为沉细、沉迟、细弱，或：结代；（5）其他症状，多数有头晕目眩，体倦乏力，时时心跳，怕冷，多梦少寐，甚至失眠。[广东中医，1963，c6，。Z8]。

15、本方，去：桂枝、生姜、人参，加：白芍。治：温热病后期，邪热久留，阴液亏虚。症见：身热面红，手足心热，口干舌燥，或：神倦，舌质鲜红，脉象虚大者，名，加减复脉汤。

、16。本方，去：桂枝、生姜、人参、麻子仁、红枣，加：白芍、牡蛎。治：下焦温病，热邪伤阴，但大便溏者，名：一甲复脉汤。

17、本方，去：桂枝、生姜、人参、红枣，加：生牡蛎、生鳖甲、白芍。治：温病热邪深入：下焦，脉沉数，舌干齿黑，但觉手足徐动，欲成痉厥者，名：“二甲复脉汤”。

18、本方，去：桂枝、生姜、红枣、火麻仁、人参，加：白芍、生龟板、生牡蛎、生鳖甲、五味子、生鸡子黄。治：热邪久羁，热灼真阴，或：因误汗，或：因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，名：大定风珠。[温病条辨]：

19、本方，去：人参、桂枝、红枣、生姜、火麻仁，加：白芍、生牡蛎、生龙骨。治：温病误汗，津液被劫，心中震震，舌强神昏，汗自出，心无所主者；若脉虚大欲散，加：人参，名：救逆汤。

、第八节、炙“甘草汤证”（177、178）。

[原文]：

伤寒脉结代，心动悸，炙“甘草汤”，主之。（177）。

甘草四两（炙）、生姜三两（切片）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升。去：心、麻仁半升、红枣三十枚（切开）。上九味，以：清酒，七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升。曰：三服。一名：复脉汤。

脉按之来缓，时一止复来者，名曰：结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名：日结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰：代，阴也。得此脉者必难，治。（178）。

[词解]：

（1）脉结代：指结脉，或：代脉而言，是脉律不齐而有歇止的一类脉象。

（2）心动悸：<玉函）卷三作“心中惊悸”，指心跳自觉动惕不宁。《医宗金鉴》曰：

“心动悸者，谓：心下筑筑，惕惕然动而不安也”。

（3）清酒：指酿酒未曾蒸馏者之自然澄清液。今在北方，多用：黄酒，在南方多用：米酒清液。

（4）内胶烊消尽：“内”同纳。此即把阿胶投入：热汤液中，使完全融化之意。

（5）动：此指脉的搏动，非指阴阳相搏的“动脉”。钱天来日：“动而中止者、非辨脉法中阴阳相搏之动也。谓：缓脉正动之时，忽然中止，。若有所遏而不得动也”。

（6）反动：反，复也。反动，指脉搏暂停之后，恢复搏动。

[提要]：伤寒兼心阴心阳两虚的证治：及辨结代脉的特征与预后。

[释义]：此二条主要论述伤寒而见脉结代，心动悸者，乃心阴心阳两亏所致，治当：益气滋阴，通阳复脉，主，以：炙“甘草汤”，通阳复脉，养血滋阴，以：复其脉。

177条，以：“伤寒”二字冠首，说明其病因是感受风寒而起，且表邪尚未解除，又见脉结代，心动悸之证，乃少阴里虚，心失所养之故。太阳与少阴互为表里，少阴为心肾所主，若心主素虚，气血不足，则太阳之邪难，以：外解，而反内陷少阴，损伤心之气血阴阳，出现脉结代，心动悸证候，<素问。六节藏象论），曰：“心者，生之本”也。病及此处当属严重。综观本条，始于表里合病，终，以：心阴心阳两虚为主体，故：与炙“甘草汤”，以：复其脉，犹《医宗金鉴》所，云：“，以：其人平日血气衰微，不任寒邪，故：脉不能续行也。

此时虽有伤寒之表未罢，也在所不顾，总，以：补中生血复脉为急，通行营卫为主也。

脉结代，心动悸为本证的辨证要点。结脉、代脉，指脉律不齐，脉来间歇。<素问。

痿论），云：“心主身之血脉”，血液的运行，全赖心气的推动，本证由于心之阴阳两虚，故：悸动不宁。析而言之，心阳不足，则鼓动无力；心血亏虚，则脉道失充，气血流行艰涩，故：脉难连续，而现结代。

178条补述结脉、代脉的特征、性质及其预后。结脉、代脉，都是脉律不齐，有暂歇征象，二者均属阴脉，但，各有特征：结脉，指脉搏缓中一止，止后复来，或：是在脉搏的跳动中发生歇止，后续之脉，有一二次跳动较快，即论中所，云、“更来小数”之意。

钱天来，谓：“小数者，郁而复伸之象也”。即指此意。一般说来，结脉之止，止无定数，间歇时间较短，止复来；代脉指脉在搏动中出现歇止，良久方至，不能自还，须下一次脉搏动而替代，一般来说，止有定数，歇止时间较长。钱天来，云：代脉为“气血虚惫，真气衰微，力不支给，如：欲求代也”。可见其程度较重，宿有“结为病脉，代为危候”之说，故曰：难，治，然则，以：炙“甘草汤”随证化裁，常可收效。

此外，脉结代、心动悸，也有因邪气阻遏所致者，如：瘀血凝滞，水饮内停，痰气阻遏，热邪内扰，吐泻繁剧，卒然失血，七情太过，跌仆重伤、剧烈疼痛等。其治疗，或：活瘀通络，或：化饮利水，或：理气化痰，……当随证而施，不可独恃炙“甘草汤”一法。当须注意的是，有的健康人，或：孕妇，也可偶见结代脉，倘无病象，不可作病脉论。

就间歇脉言，除结脉、代脉外，尚有促脉。王叔和《脉经》，谓：“促脉来去：数，时一止，复来”。其促而有力者，主阳热亢盛，或：气滞血瘀，或：痰食停积等病证；若促而细小无力，多为气血难续，虚脱之象。促、结、代三者共同之处在于脉律不整，均有歇止。不同之处在于，促脉乃数而中止，止无定数，止后复来；结脉则缓而中止，止无定数，止后复来，其间歇较短；代脉是缓而中止，止有定数，且歇止较长，不能自还。三者虽均为间歇脉，但性状，各异，促脉多为阳脉，或：为极虚；结脉、代脉均为阴脉，须当明辨。

炙“甘草汤”，主治：心之气血不足，阴阳两虚之脉结代、心动悸，就其病机而言，可见太阳与少阴心之密切关系，也体现了由表入：里，由阳转阴的病理变化。辨证当抓住脉结代、心动悸之主要脉证，脉之有力、无力，间歇情况，止后有无代偿，是判断促、结、代之关键。本方适于虚多邪少者，若属邪气阻遏甚者，当行，加减，方可彀中。177条论述伤寒，兼及杂病，为内外合论之例，犹柯韵伯所言：“伤寒之中，最多杂病。内外夹杂，虚实互呈，故：将伤寒杂病合参之”。故：本方临证多用于：杂病，心脏疾患，或：外感引发心之宿疾者，只要审得心之气血不足，阴阳两虚，不论外感有无，均可运用。

[选注]：

成无己：结代之脉，动而中止，能自还者，名曰：结；不能自还者，名曰：代。由气血虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙“甘草汤”，益虚补血气而复脉。<注解伤寒论。卷四。辨太阳病脉证并治法第七）。

李士材：结脉之止，一止即来，代脉之止，良久方至。《内经》，以：代脉之见，为藏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或：七情太过，或：跌仆重伤及风家痛家，俱不忌，代脉未可断其必死。（诊家正眼）。

柯韵伯：寒伤心主，神明不安，故：动悸；心不主脉，失其常度，故：结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓：阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙“甘草汤”，以：欲挽回于已去：之候耳，收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎。（伤寒论注。卷四）。

钱天来：伤寒见结代之脉，则知真气已虚，经血枯涩矣。气虚则流行失度，血涩则脉道不利，故：脉见结代也。五脏生成篇，云：脉之合，心也，脉要精微论，云：脉者，血之府也。心为藏神主血之脏，因气血虚衰，心神摇动，气馁而惕惕然悸动也。此阴阳并虚，法当气血兼补，故以：炙“甘草汤”，主之。又云：结者邪结也，脉来停止暂歇之名。犹绳之有结也，凡物之贯于绳上者，遇结必碍，虽流走之甚者，也必少有逗留，乃得过也。

此因气虚血涩，邪气间隔于经脉之间耳，虚衰则气力短浅，间隔则经络阻碍，故：不得快于流行而止歇也。动而中止者，非辨脉法中阴阳相搏之动也，谓：缓脉正动之时，忽然中止，若有所遏而不得动也。更来小数者，言止后更勉强作小数，小数者，郁而复伸之象也。小数之中，有脉还而反动者，名曰：结阴。何，以：，谓：之结阴？辨脉法，云：脉来缓，时一止复来者，名曰：结脉；脉来数，时一止复来者，名曰：促脉，阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。以：此观之，则此条乃脉缓中止，为阴盛之结，故：，谓：之结阴也。代，替代也。气血虚惫，真气衰微，力不支给，如：欲求代也。动而中止句，与结脉同。不能自还，因而复动者，前因中止之后，更来小数，随即有还者反动，故：可自还，此则止而未即复动，若有不复再动之状，故：，谓：之不能自还。又略久复动，故曰：因而复动。<内经）虽有数动一代者，为病在阳之脉，而此则从缓脉中来，为阴盛之脉，故：，谓：之代阴也。成氏，谓：结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰，即脉要精微论所谓：代则气衰者是也。上文虽，云：脉结代者，皆，以：炙“甘草汤”，主之，然结为病脉，代为危候，故：又有得此脉者必难，治：句，以：申明其义。（伤寒溯源集。太阳中篇）。

《医宗金鉴》：心动悸者，谓：心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主，以：炙“甘草汤”者，以：其人平日血气衰微，不任寒邪，故：脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，也在所不顾，总，以：补中生血复脉为急，通行营卫为主也。、<医宗金鉴。订正张仲景全书。伤寒论注。辨太阳病脉证并治上》。

[评述]：诸家对脉结代，心动悸的认识较为一致，尤以：成氏据脉来歇止，能否自还，辨别结脉、代脉，甚为明晰。钱氏阐明结脉、代脉的形成与特征，深入：浅出，形象生动。李氏更说明了代脉是因脏气虚衰所致，但在妊娠、损伤、痛剧，或：素禀异常等情况也可见代脉，均不可，以：危候论，实属经验之谈。《金鉴》对导致心动悸的诸多因素进行分析，且强调了表里同病，以：里虚为急，先里后表的，治疗：原则，临证尤具指导意义。

诸家见解对脉结代，心动悸的理解及临证极有帮助。惟柯氏认为本证是阳证见阴脉者死，似觉不妥。炙“甘草汤证”是心之阴阳俱虚，气血两亏之证，虽兼表证，不可，以：阳证论。本证虽曰：难，治，若，以：炙“甘草汤”气血双补，通阳复脉，是为图，治之法，临证也常收到较好疗效，以：死证而论，未免夸大其词。

[治法]：通阳复脉，滋阴养血。

[方药]：炙“甘草汤”方。

[方义]：本方，以：炙甘草为主药而命名，其用量较重，甘温益气，以：资气血生化之源，<本经别录），谓：其“通经脉，利血气”为复脉之要药。人参、桂枝，补益心气，温通心阳；地、麦、胶、麻，滋阴养血，以：充血脉。人参配红枣，补气滋液。本方大剂滋阴，而阴无阳则不能化气，故用：桂枝、生姜、清酒之辛通，宣阳化阴，助心行血而利脉道。全方具有通经脉，利血气，益气通阳，滋阴养血，阴阳并调，气血双补之功，遂使气血充，阴阳调，其脉可复，心悸自安。本方功在复脉，故：又名：复脉汤。

方中：炙甘草的运用：尤为重要，为通经复脉的主药，用量宜：重，以：增强通经脉，利血气之功。此外，本方生地用至500克、为张仲景群药之冠，考（神农本草经）载地黄“主伤中，逐血痹”。<本经别录），谓：“通血脉，利气力”，故：大剂生地不仅具滋阴养血之效，且能通行血脉。红枣用至30枚之多，也为群方之最，《神农本草经》，谓：红枣“补少气，少津液”，故：红枣，重用，不仅补益脾胃，又能益气滋液，助其复脉。可见生地、红枣之，重用，既可填补真阴，滋养心血，又能补脾益气，通行血脉，助炙甘草，以：复脉。

本方煎煮时，加：“清酒”久煎，则酒力不峻，为虚家用：酒之法。据现代药理研究报道，加：酒久煎，利于药物有效成份析出，且地黄、麦冬乃阴柔之品，得酒之辛通，使补而不滞，故：有“地黄麦冬得酒良”之说。

[方论选]：

吕搽村：君，以：炙甘草，坐镇中州，而生地、麦冬、麻仁、红枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故：复，以：桂枝、生姜宣阳化阴，更，以：清酒通经隧，则脉复而悸自安矣。摘自（伤寒论译释。辨太阳病脉证并治下）。

柯韵伯：用：生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂，以：峻补真阴，开来学滋阴之一路也。反，以：甘草名：方者，藉其载药入：心，补离中之虚，以：安神明耳。然大寒之剂，无，以：奉发阵蕃秀之机，必须人参、桂枝佐麦冬，以：通脉，姜、枣佐甘草，以：和营，胶、麻佐地黄，以：补血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麦冬，得酒力而更优也。<伤寒附翼。卷下）。

陈蔚：方中：生地阿胶，麻冬红枣，皆秉润之品，以：养阴，必得桂枝生姜之辛，以：行阳气，而结代之脉乃复，尤重在炙甘草一味，主持胃气，以：资脉之本源，佐，以：清酒，使其捷行于脉道也。其煮法用：酒七升，水八升，只取三升者，以：煎良久，方得炉底变伊之功，步步是法。要之师第言结代者，用：此方，以：复之，非，谓：脉脱者，以：此方救之也，切不可泥其方名，致误危证。摘自（百大名：家合注伤寒论。卷九）。

丹波元简：<名：医别录），甘草通经脉，利血气，（证类本草）、（伤寒类要）、治：伤寒心悸，脉结代者，甘草二两、水三升，煮一半，服七合，日一服。由是观之，心悸脉结代，专主甘草，乃是取乎通经脉利血气，此所以：命方，曰：炙“甘草汤”也，诸家厝而不释者何？（伤寒论辑义。辨太阳病脉证并治下）。

张路玉：津液枯槁之人，宜：预防二便秘涩之虞，麦冬生地，溥滋膀胱之化源，麻仁阿胶，专主大肠之枯约，免致阴虚泉竭，火燥血枯，此张仲景救阴退阳之妙法也。（伤寒缵论）。

[点评]：诸家紧扣脉结代、心动悸阐发炙“甘草汤”的功用，各有见地，吕、陈二氏突出炙甘草为君，强调炙甘草坐镇中州，补中益气，以：资脉之本源，但忽略了炙甘草通经脉、利血气之功，而日人丹波氏揭出（名：医别录）论甘草通经复脉之义，实一语彀中，极为精辟。柯氏认为生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，强调本方“峻补真阴，开来学滋阴之一路”，忽略炙甘草为主药及参桂姜枣益气通阳复脉的一面，不符合张仲景，以：主药名：方的原则，言之偏颇。陈氏强调清酒久煎及本方非扶阳救脱之剂，脉脱者，不宜，不可泥方名：而致误危证；张氏强调津液枯槁之人，宜：防二便秘涩之虞，二者之见，深明仲景奥旨，足见临证历验之丰，颇具指导意义。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用。

1）炙“甘草汤”，主治：心之阴阳两虚，气血不足之脉结代，心动悸。（即本条）。

2）《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治）篇附方：炙“甘草汤”，一方：复脉汤，治：虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如：常，不出百，曰，危急者十一日死。

（2）后世医家对本方的应用：

1）（外台秘要。卷十）载本方，治：肺痿涎唾多，心中温温液液者。

2）<千金翼方。卷十五）补益方中：载复脉汤主虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如：常，不出百日危急者，二十一日死。

3）《张氏医通》用：本方，治：酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎，致令燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续不已，加：之邪客皮毛，入：伤于肺，而自背得之尤速者。

4）<温病条辨。下焦篇）：，以：本方，去：参桂姜枣，加：白芍，名，加减复脉汤，治：风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪热久羁中焦，阴液亏耗，中无结粪，邪热少而虚热多，脉虚大，手足心热甚于手足背者。也，治：热邪劫阴，邪少虚多，阴火内炽之心中震震，舌强神昏，耳聋，阴虚发热，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老者。

吴氏还在本方基础上衍化出下列方剂，治：热邪灼伤真阴诸证：一甲复脉汤，即：本方：

去：参、桂、姜、麻、枣，加：白芍、牡蛎，治：下焦温病，大便溏者。“二甲复脉汤”，即上方：

基础上再，加入：生鳖甲，治：温病热邪深入：下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，欲作痉厥者。“三甲复脉汤”，二甲增入：龟甲而成，治：下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者。大定风珠，三甲增入：五味子、生鸡子黄而成，治：热邪久羁，吸烁真阴，或：因误表，或：因妄攻，神倦瘛疯，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。救逆汤，本方，去：参、桂、姜、枣、麻仁，加：白芍、生牡蛎、生龙骨，治：热烁津伤，汗出心悸，舌强神昏者。若伤之太甚，脉虚大欲散者，宜加：人参。

5）（温热论）：用：本方，治：胃津伤而气无化液之舌淡红无色者，或：干而色不荣者。

6）（餐英馆，治疗：杂话）：用：本方，治：痫证、老人虚人津枯便秘者。

7）《类聚方广义》：用：本方，治：骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，巨里动甚，恶心愤愤欲吐者。若下利者，本方，去：麻仁，加：干姜。

8）《医宗金鉴》：用：本方，治：呃逆。

（3）现代应用：

1）心血管系统：现代大量报道本方广泛用于治疗，各种原因引起的心律失常，只要心悸，脉律不齐属于阴阳两虚，气血不足，多见心悸短气，心烦失眠，舌淡红少苔，脉结代者，以：本方，加减，可取得较好疗效。本方所，治：心律不齐，有属心之器质性病变引起者，如：冠心病、心肌病等等，也有因心的非器质性病变引起者，如：心脏神经官能症。陈氏，报道本方，用：治：病毒性心肌炎，心脏办膜病，冠心病，心绞痛，心内膜炎，房室传导阻滞，室性早搏，心房纤颤，本方，加水蛭，治愈二尖办脱垂症。谈氏，报道，用：复脉汤，治疗：心律失常50例，其中器质性心脏病30例，功能性心律失常20例。50例中室性早搏

12例，交界性早搏8例，房颤6例，Ⅱ。房阻2例，其中21例服用：西药无效。以：本方煎服，结果，治愈25例，有效16例，无效9例，总有效率82％。认为本方具有减低异位起搏点的自律性，恢复心脏传导，改善心肌代谢功能，对功能性心律失常疗效明显优于器质性患者，且病程越短，取效越速。心悸，脉律不齐，临床每多虚实互呈，兼挟他证治疗：常用：本方随证，加减。如：汪氏，报导用：齐律汤（即炙“甘草汤”，加：丹参、苦参）、治疗：虚性早搏84例，总有效率达88.1％；王氏，用：本方，加：薤白、丹参、苦参、枣仁、茯苓为基础方，阳虚者，加：仙灵脾、熟附片；气滞，加：香附、菖蒲、枳实；兼瘀血者，加：“失笑散”、三七、桃仁、红花；兼痰湿，加：瓜蒌、泽泻、半夏；伴心动过缓，加：麻黄、细辛；心动过速，或：失眠惊悸者，加：龙骨、牡蛎、琥珀、远志等，治疗，各型早搏87例，取得较好的疗效，显效71例，有效14例，无效2例，总有效率91.2％。纪氏、王氏，报导用：本方，合：“生脉散”，加减治疗：冠心、高心、风心、肺心、心肌炎、原因不明等，各种心率失常均有效，且疗效巩固，症状的改善多先于心电图，改善兼证，对心肌炎、心肌病、冠心病、心绞痛效果明显。李氏、杨氏，报道，用：本方治疗：克山病引起之心律失常。贺氏，用：炙“甘草汤”合冠心Ⅱ号、胡氏，用，加味炙“甘草汤”，治疗：心律失常，均获较好疗效。

但也有主张原方原量应用：本方的，周氏就，报道，用：炙“甘草汤”原方原量（特大剂量）原煎服法，治疗：病毒性心肌炎24例，服药最少1剂，最多4剂，有效率达87.5％，通过辨证分型及疗效分析，认为本方通补心脏阴阳气血，但偏重于补阴血。

临证应用：本方时，袁氏、江氏、吴氏还提出须辨病与辨证相结合，重用：

主药炙甘草，据证，加减，多服至几十剂，方可巩固疗效。

在剂型改变方面，周氏，报道，用：人参、阿胶，各一，甘草、桂枝、生姜，各两份，麦冬、麻仁、红枣三份，地黄六份的比例，加入：白糖及辅助剂制成膏，15克／次，1日2次，3

周为1疗程，治疗：病窦综合征73例，并设立87例西药组作对照，结果复脉膏组有效率为90.4％，西药组为79.39％，认为复脉膏对病窦心动过缓及缓慢性心律失常有效，且无毒、副作用，弥补了西药之不足。

2）消化系疾病：本方补益中气，资养营血，也用，治：消化系疾病，只要属气血不足，阴阳亏虚，所致中气失理者，均可用：本方，加减治疗。廖氏，报道，用：本方治疗：萎缩性胃炎，据叶天士“舌淡红无色者，或：干而不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用：炙“甘草汤”，认为用，治：萎缩性胃炎十分合拍。脾胃阳虚者，宜：寒温并用，可去：地、麦、胶、麻，加：饴糖、花椒、生芍；脾阴不足，宜：滋养阴津，可去：辛温之姜桂，加：白芍、山楂、木瓜之类。

酸敛之品与党参、红枣之相合，酸甘化阴；络损瘀结（肠上皮化生）者，宜：滋阴养液，软坚散结，可去：参、桂、姜、枣，加：白芍、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲之类；胃燥阴亏而挟肝郁者，宜：滋养胃阴兼疏肝，可去：姜桂，加：绿梅花、佛手片之类，随证化裁。黄氏也有用：炙“甘草汤”，加减治疗：萎缩性胃炎，证属心之气血亏虚，胃土失濡者。此外，雷氏，报道，用：本方，治：老年体弱，血虚津少，肠失濡润之血虚便秘。王氏等报道，消化系溃疡病、肝炎、肝癌符合气血不足，阴阳两亏的病理机制者，均可应用。也有用：本方，治：重证呃逆的报道。

3）其他内科疾病：近几年来，据报道，炙“甘草汤”广泛用，治：内科的很多疾病。如：召氏，报道，用：炙“甘草汤”合“百合地黄汤”，治疗：C0中毒后遗症，证属气阴两虚，心神不宁，获效。黄氏，报道，用：本方，治：肺痿，证属阴虚肺热，久咳伤肺，肺气痿弱不振者。程氏，用：炙“甘草汤”，加：白及、丹参、乌梅炭，治疗：气阴两虚所致的复发性口疮18例，全愈15例，有效2例，无效1例，有效率为94.4％。陈氏，用，治：肺结核、支气管内膜结核、咽喉结核、甲亢、青光眼、耳鸣、舌裂、手心多汗。此外，还有用，治：肺炎、脑血栓、铢网膜下腔出血、白塞氏病、红斑性肢痛、肾盂肾炎、脑溢血、肾病综合征、石淋，痹证、眩晕、大动脉炎等的报道。王氏等用：本方，加减治疗：阴阳失调，气血不续，营卫亏虚之血证（吐血、鼻衄、肌衄、咯血），不必结代脉诸症悉具，均获良效。

4）妇科疾病：根据“妇人，以：血为主”及“善，治：血者必须，治：气”的理论，本方可补气养血，平调阴阳，常用，治：妇科某些疾病。王氏，报导，用：炙“甘草汤”，加减，重用：炙甘草

20、40克、其他药物则据病情酌定。偏热者，去：桂枝，加：旱莲草，或：黄连、黄芩、黄柏、山栀；有瘀者，加：桃仁、红花，或：“失笑散”；便溏者，去：麻仁；胎漏因虚者，也去：麻仁，加：菟丝子、续断之类。用，治：崩漏、月经过多、胎漏、恶露不绝，均获良效。认为妇科出血，虽表现有瘀、热、虚、寒之不同，但病机仍离不开脏腑功能之异常，气血之盛衰，冲任之亏损。故：辨，治：应从脏腑、气血、冲任为基点进行，而治：气血又是其关键。本方调和气血，平衡阴阳，故：出血自止。王氏认为，现代有人报导甘草有肾上腺皮质激素样作用，重用：炙甘草可能对丘脑下部一一垂体一一卵巢三者之间起到调节作用，尚待进一步研究。黄氏，用，治：更年期综合征，证见心悸、烘热、汗出、心烦易怒、失眠、属气血两虚，心神失养者。本方益气养血，滋阴潜阳，安神定志而获效L2sj。戴氏，报导，用：本方，加：桂枝、附子，治：产后漏汗。认为“夺血者无汗，夺汗者无血”，产后漏汗，则血汗俱夺，每致心神失养而现心悸，脉结代之象，用：本方可调补气血阴阳，复脉，以：止汗，增入：桂附，温阳固表，止汗而愈。

5）外科疾病：邬氏，报导用：炙“甘草汤”，加：红花，调补阴阳，益气血，调营卫，治：老年体虚之肩凝症，服之即效。吴氏，用，治：脑外伤后遗症，证见眩晕、头痛，多因气虚，阴血不足，兼经脉痹阻，用：炙“甘草汤”去：阿胶，加：鸡血藤、何首乌、升麻，益气滋阴，养血通脉，收效颇佳。

6）儿科疾病：宋氏，用：本方治疗：小儿病毒性心肌炎偏气虚者。阎氏，报导，小儿病毒性心肌炎慢性期，以：正虚为本，多见心阴阳气血虚损，出现心悸、气短、胸闷、自汗、乏力、脉结代等症，以：本方、“生脉散”化裁，心悸重，加：龙骨、牡蛎、枣仁，每获满意疗效。陈氏，用：炙“甘草汤”，治疗：小儿汗证32例，全部，治愈。其中服药5剂痊愈者18例，9剂者u例，12剂者3例。表虚漏汗不止者，可加：生黄芪。

7）眼科疾病、王志等，报道，用：本方治疗：左眼视网膜中央静脉血栓伴窦性心律不齐1例，证属心气不足，以致脉道瘀阻，用：炙“甘草汤”益气通脉而治愈。此外，也有用，治：青光眼、白内障、视惑、翳陷等眼疾的报导。

8）解毒：侯氏，报道，用：炙“甘草汤”，重用：炙甘草60～90克，治疗：奎尼丁中毒2例。用药数剂，不仅中毒症状消除，且房颤得到纠正，认为炙甘草在纠正房颤中发挥了重要作用。

现代报导，炙“甘草汤”及其，加减方，治疗：的疾病，以：心血管系统心悸、心律失常为主，其他，各科疾病也很多，只要符合其病机者，均可应用。

（4）医案选录：

1）风心病合并心律不齐。张X、X，女，56岁，1988年2月9、日，初诊。患者经常心悸气短10余年，时轻时重，兼见失眠多梦，口干咽燥，手足麻木，双膝关节酸痛，大便干燥，10天前上述症状突然，加重，求，治于周老（周次清）。症见：精神不振，形瘦面黄，两颊潮红，舌质淡红有齿痕，少苔，脉结代。心率60次／分，律不齐，二尖办听诊区闻及Ⅳ级收缩期杂音，心电图示：频发室上性早搏。血沉6mm／dX时，抗“0”500

单位。证属气血不足，心阴阳俱损的心悸证。治宜：通阳复脉，滋阴养血。方用：炙“甘草汤”：

，加减：炙甘草12克、桂枝9克、人参5克（先煎），麦冬10克、生地45克、炒枣仁30克、阿胶6克（烊化），丹参25克、生姜3克、红枣10枚。投药10剂，诸证渐减，体力增加。但舌脉无变化，守方调理月余，诸证皆除。心电图示：偶发房性早搏。随访2年，病情稳定。按：周（周次清）老认为本例是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。故：选此方，以：通阳复脉，滋阴养血。方中，以：炙甘草冠诸首位为君，具有通经脉、利血气之功；红枣合阿胶、地黄、麦冬、甘草、枣仁滋阴养血，用量要大，如：生地45克、否则不能生血补血，但阴主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以：推之挽之而促激之，才能上入：于心推动血管内之血运行，故用：生姜、人参、桂枝益气通阳，以：建其功；更加：丹参养神定志，通利关脉，破宿血，生新血，而使结代之脉平，动悸之证止。《中医杂志》。

1994；36（7）：409）。

2）高血压病冠心病并频发室性早搏（三联律）、刘××，男，70岁，离休干部。

患高血压病、冠心病20余年，近三年来常觉心悸、短气，心电图示频发室性早搏8。

12次／分，近半月来心悸、头晕等症，加剧，服心得安、慢心律等药物，未效，于1988

年3月29日入院，查：血压22～7／14～7kPa，心率72次／分，律不齐，心电图示：频发室性早搏，15～18次／分，呈三联律；右束支完全性传导阻滞；ST～T改变，证见心悸短气，头晕无力，舌质淡，脉结代，给予：利多卡因等抗室性心律失常药物，治疗：三月，疗效不显，而投炙“甘草汤”，治疗，生地60克、炙甘草、麦冬，各20克、党参、火麻仁，各10克、桂枝、生姜、阿胶（烊化），各15克、红枣20枚、3剂，日1剂，水煎服，服后仍产见效，思张仲景之法，遂，加重其量，生地150克、炙甘草50克、生姜、红参（另炖），各15克、麦冬30克、桂枝、麻仁、阿胶（烊化），各20克、红枣30枚、月水1500毫升，清酒500毫升，分两煎，共取汁500毫升，日分三服，服3剂后自觉症状好转，无明显副作用，仅感困意较重，心电图示室性早搏4～6次／分，无三联律，症状日渐好转，方中：增入：苦参15克、续服5日后，心悸、头晕消失，气息平和，复查心电图，示偶发室性早搏0一1次／分，再续服6剂后，心电图无早搏出现，心律整齐，随访至今未复发。《新中医）1990；（8）：41）。

按：本例年已古稀，病久体虚，其心悸气短，头晕无力，脉结代等均为气虚血少，阴阳俱虚所致，乃炙“甘草汤”，主治之证，但由于药物剂量不足，未遵古煎制，故：而疗效平平，思张仲景明训，增加：药物剂量，且，加：酒煎煮，服后迅速奏效，足见古方剂量及煎法之重要，方中：苦参有抗心律不齐的作用，为辨病与辨证相结合的方法，助炙“甘草汤”，使阴阳得平，脉复而心悸自安。

3）病毒性心肌炎并心律不齐、据报道周龙妹氏，用：炙“甘草汤”原方原量原煎服法，治疗：病毒性心肌炎并，各种心律不齐24例，服药最少1剂，最多4剂，有效率达87～5％药物剂量据柯雪帆等用：古代衡器（权）和量器直接核算，（上海中医药杂志，1983，（12）：

36）所得结论1斤=250克、1两=15～625克（约减为15克），1升=200毫升，处方：

生地250克、炙甘草60克、生姜45克、党参30克、桂枝15克、麦冬45克、麻仁60克、红枣30

枚、阿胶30克、黄酒1000克，煎服法：先将上述前8味药浸泡于1600毫升水中近2小时，然后，加入：黄酒急火煎煮，滚后改为小火，约煎3小时，大约煎到600毫升时，去：药渣，加入：早已浸泡烊化的阿胶，搅拌均匀，此时药汁象稠厚的糖浆，分早中晚3次服用。休息

1、2天再服第N，此间可将留下的药渣再煎服一次，兹录一例如下：卢××，女，35岁，干部1984年12月5日，初诊，主诉起病于同年3月，在感冒后出现早搏，每分钟5～6次，胸闷心悸，气短乏力，心电图检查示偶发性室性早搏9个月来，曾去：数家大医院专科就诊，前后用：过炙“甘草汤”（一般用量）、“生脉散”、养心汤、“甘麦红枣汤”，以：炙“甘草汤”服用：时间最长，达2～3月之久，西药用：过异搏定、新福甙、氯化钾、律齐片等，自诉人参也服了不少，但早搏始终未消失过11月份，以：来，症状，加重，早搏每分钟10次，以上，心电图示频发性室性早搏呈二联律，曾住院静脉滴注丹参注射液、口服，加减炙“甘草汤”（常用量）、治疗：3月，早搏有所控制，但未消失，自动要求出院，刻下自觉胸闷气短，心悸怔忡，面色萎黄，神疲倦忘，夜寐梦扰，心烦口干，舌质淡少苔，脉细数结代，诊断为病毒性心肌炎，属阴血亏损型，处，以上述原方原量炙“甘草汤”2剂，交待清楚煎服法，并停用：一切中西药物5天后复诊，诉当天配了药煎成已是下午2

时，吃了第一服，晚上临睡吃了第二服，第二天上午吃第三服，服药后略感头昏，想睡觉，并有轻微的肠鸣及腹泻，服药后的第二天自觉症状缓解，第三天将倒出的药渣又煎煮一次，分2次服用，当天自觉早搏消失，第四天开始煎服第二剂药，第五天，复查心电图正常，为巩固疗效，一周服药1剂，坚持2个月后停药，再查心电图正常，随访至今未见复发，按：本组24例，有90％，以上在接受本法，治疗：前也服用：过为期不短的炙“甘草汤”及，加减炙“甘草汤”，然效不显著，究其原因，主要在于药物的剂量与是否用：酒方面。

酒能活血行气，助长宣痹通阳之力，因此，黄酒是不可忽略的药味之一，这么大的量，是否能承受？本组有半数服药后略有头昏，想睡觉，但能耐受，本方剂3之大，也是临床不多见的，经本组观察，生地用量250克。服后略有肠鸣，轻度腹泻，余无不适，从本组的疗效来看，经方的配伍、剂量、煎服法皆寓精义，不可忽略，炙“甘草汤”具有益心气，补心血，养心阴，通心阳的作用，即阴阳气血兼顾，通补兼施，但侧重于补阴血，生地用量250克、是不可忽略的主药，本方虽然通，治：阴阳气血不足之心疾，但对阴血不足引起的脉结代、心动悸更为适宜。《上海中医药杂志）1989；（5）：36）。

4）甲状腺机能亢进症、张××，女，62岁，1988年1月19、日，初诊，患甲亢7年余，常服他巴唑等药，近半年来症状，加重，服用：他巴唑症状不减，服中药也未效，刻诊：甲状腺肿大如：鸡卵，喘息，咳吐涎沫，心悸，自汗，乏力，易饥，舌尖红，苔薄黄，脉细数，此为亡津肺痿，治当：滋阴生津，用：炙“甘草汤”化裁，处方：炙甘草20克、党参、阿胶（烊化）、麦冬，各15克、桂枝5克、生地黄80克、柏子仁、生姜，各10克、红枣30

枚，水酒，各半煎，首服3剂，诸症俱减，守方再进7剂，除甲状腺肿大如：前外，诸症悉除，至今未复发，按：《金匮要略》，云：“肺痿之病，从何得之？师，曰，或：从汗出……重亡津液，故：得之”。、“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师日：为肺痿之痛……”。本例患者甲亢多年，自汗亡津，咳吐涎沫，证属肺痿，药证相当，故：愈数年痼疾。《新中医）1992；24（11）：44）。

5）肩凝症、李××，男，61岁，肩关节脱位，经复位后，肩关节即发生疼痛，活动受限，曾服活血祛瘀药，疼痛反剧，病情迁延，每因劳累后，加重，证见右肩疼痛喜按，局部肌肉麻木，活动受限，手臂前屈，搭肩困难，后伸不能触及腰椎，形瘦体倦，面色不华，少气懒言，心悸少寐，舌红，边有瘀点，脉沉细涩，此为久病气血俱伤，损及阴阳，治宜：调补阴阳气血，佐，以：活血，炙“甘草汤”，加：红花，7剂后，肩痛明显减轻，再进7剂而愈，嘱其常活动手臂，至今未见复发，按：本证属于痹证范畴，是老年常见病，缠绵难愈，临床常用：祛风胜湿，散寒行痹，祛痰化瘀等法，治疗：叶天士说：痹者皆由气血亏损，腠理疏豁，“风、寒、湿”三气得，以：乘虚外袭，留滞于内，因老年患者本虚标实，如：一味驱邪，不顾正气，容易导致邪去：正更虚，最易复感，本例先因过用：活血破瘀之品，致气血愈亏，阴阳失调，故：后用：炙“甘草汤”补阴阳，益气血，调营卫，服之即效。

《浙江中医杂志）1985；20（11，12）：509）。

[按语]：炙“甘草汤”是《伤寒论》，治疗：脉结代、心动悸的名：方，因能复其血脉，又名：复脉汤。以：脉结代、心动悸为其主证主脉，凡属心之气血不足，阴阳两虚者，不论外感之有无，均可运用。心悸脉结代产生的原因殊多，或：因正气不足，或：为邪气阻遏，或：精神刺激，剧烈疼痛，或：禀赋、妊娠等因素均可导致，原因不同治法，各异，当须明辨。

本方是一首益气养血，通阳复脉，气血双补，阴阳并调的方剂，使用：时当注意，以下几点：其一，方中，以：炙甘草为主药，其通经脉、利血气的作用：为历代医家及现代药理研究所证实，用量宜：大，至少用：18克、可逐渐，加量，配伍得当，临证未发现水肿、肥胖等副作用。其二，当辨证与辨病相结合。又因病人阴阳之虚损不同，且多邪正兼夹，虚实互呈，故宜：当，加减化裁，方能圆活。若属气阴两虚者，可原方照用；若属心气虚明显，见心悸短气，动辄，加剧，脉缓弱而结代者，可加重人参，协同炙甘草为主药，也可加：黄芪；若偏阴虚显著者，可见心悸而烦，口干难寐，舌尖红赤，脉细弱而结代者，则，重用：生地与炙甘草为主，而去：姜、桂之辛；若兼阳虚，见心悸短气，形寒肢冷，唇舌淡紫，脉微而结代频发者，可加：制附片、提高桂姜剂量，去：地、麦、胶、麻等阴柔之品，以：温通心阳，复其血脉。心悸甚者，可加：茯苓，并，重用：其量，也可加：枣仁、远志；气滞血瘀，心绞痛者，可选，加：元胡、丹参、佛手、鸡血藤、降香，据证增损。值得提出的是，若见心肾阳衰，出现厥脱危候，心悸甚著，结代连连，脉微欲绝，四肢厥逆，大汗淋漓，面色苍白，神志模糊，唇舌青紫而淡，则非本方所宜，应速速回阳急救，投四逆，加：参之类，同时中西医结合抢救。凡本方为气阴两补之剂，纵然佐，以：温阳之品，并非回阳救逆之剂，是缓不济急也。辨病时，若为冠心病所致脉结代、心动悸，以：气虚为主，兼气滞血瘀，痰浊阻遏者，可用：本方，加：黄芪，合瓜蒌薤白“半夏汤”、血府逐瘀汤，加减；由风心病所致的脉结代、心动悸，属气阴两虚者，可用：本方，选，加：祛风湿药物，如：防己、秦艽、茯苓、白术、泽泻、车前子等。其三，本方多用：，以，治疗：心脏疾患、杂病、久病，导致心阴心阳两亏，气血不足之脉结代，心动悸，一般说来，非器质性病变者，治之较易，器质性病变者，其来也渐，固结也深，治之诚难，且，治疗：之中，常有反复，故宜：常服、久服，以：冀其功。其四，本方煎煮时用：清酒，以：米酒、黄酒为是，酒可畅利血行，利于复脉，且作为溶媒，可促使药物有效成分析出，用：时须久煎，使其气不峻，此虚家用：酒之法。然有些患者，尤其是器质性心脏病患者，不耐酒力，用之宜：慎，或：可不用。本方，用量极大，临证可据证调整。

炙“甘草汤”主要用于，各种原因所引起的心悸、心律不齐，现代临床应用：非常广泛，正如：喻嘉言所，曰：“此汤张仲景伤寒门，治：邪少虚多，脉结代、心动悸之圣方也，一名：复脉汤，<干金翼）用之，以，治：虚劳，（外台）用之，以，治：肺痿，然本方所，治：也何止于二病”。吴鞠通

《温病条辨》用：本方化裁之，加减复脉汤，一甲、二甲、“三甲复脉汤”、大定风珠等，治：温病伤阴之证，现代内、外、妇、儿、眼科等多有运用：报导，关键是抓住气血不足，阴阳两虚的病理机制，则有无外感及结代脉，均可应用。

[现代研究]：对炙“甘草汤”的现代药理研究，80年代，以：前，多有单味药物的研究报导，80年代，以后，逐步有复方的研究，主要集中在抗心律失常作用：的研究方面，虽然报导不甚多、全方功效及煎法、药效作用：原理等的研究尚属不够，但这些研究说明炙“甘草汤”的复方药理研究已逐步向中医原理靠近，研究已深入：一步，这一进展，初露了炙“甘草汤”研究的广阔前景。、（1）抗心律失常作用、林氏，报导，将炙“甘草汤”按《伤寒论》原方配制成含1.0／毫升生药，观察其对正常及脾虚大鼠乌头硷心律失常的影响，结果表明：炙“甘草汤”预防给药对正常及脾虚组大鼠乌头碱致心律失常均有显著的对抗作用，与对照组比较，心律失常出现的时间延迟，心律失常严重程度减轻。正常及脾虚组大鼠乌头碱心律失常一旦发生，随即用：炙“甘草汤”，治疗，正常组大鼠疗效明显，而脾虚组大鼠与对照组相比，无明显差异C3”。连氏等报导，实验研究表明：炙“甘草汤”可抗多种实验性心律失常的发生，缩短心律失常持续时间，降低心律失常发生率，对心肌损伤具有保护作用：（38j。崔氏，报导用，加味炙“甘草汤”（炙“甘草汤”，加：枣仁、柴胡、茯苓、白术）注射液对大鼠实验性心律失常的影响，结果表明，加味炙“甘草汤”注射液预防组与生理组比较可使乌头碱所致室性早搏和室性心动过速发生率明显降低（P＜0.01）。使氯化钙所致的室性早搏及室性心动过速率显著降低，P值分别小于0.01和0.05，其出现时间明显推迟，P值分别小于0.05

和0.01。窦性心律恢复时间明显提前（P＜0.01），复律率显著提高（P＜0.05）。治疗：组与生理盐水组比较，首次给药窦性心律短时转复率有显著差异（P＜0。u1），3次给药后窦性心律转复率明显提高（P＜0.01），表明，加味炙“甘草汤”注射液有很好的抗乌头碱和氯化钙所致室性心律失常的作用。并认为，加味炙“甘草汤”抗，L律失常的作用：机制是，各单味药彼此协同，通过影响心肌细胞膜Na、和Ca2、离子的转运，改变心肌细胞异常的电活动而实现的。又据沈氏，报导，炙“甘草汤”对大鼠离体心肌的影响，有明显降低右房自律作用，明显抑制肾上腺素诱发的离体豚鼠左心房肌和乳头肌的自律性和兴奋性，对豚鼠左心房肌的功能不应期也能明显延长，但对收缩期无明显影响。此外，本方对大鼠心脏结扎冠状动脉致心律不齐、家兔心律失常的心电图观察等都得到类似结果。由此可见炙“甘草汤”对心律失常有很好的预防与，治疗：作用。

（2）抗心肌缺血、缺氧作用、唐氏等报导，炙“甘草汤”能提高心肌DNA的合成，改善心肌结构和功能，显著增加：小鼠耐缺氧功能。对垂体后叶素引起的急性心肌缺血现象有保护作用：[413。林氏，报导炙“甘草汤”对于垂体后叶素所致大鼠的实验性心肌缺血及心律失常有显著的抑制作用，能使心电图ST段抬高发生率减少，不出现T波振幅增高及心律失常现象，显示本方对垂体后叶素所致大鼠的急性心肌缺血有一定的保护作用。

王氏，报导，该方能提高小鼠心室肌H～TdR的掺入：率，延长小鼠减压缺氧窒息死亡时间。当对照组仅有5.9％存活时，而给，以：本方组存活率则达76.5％。心肌的缺血再灌注损伤是目前医学界认为导致心脏病患者猝死的主要原因之一，它常引起严重的心律失常，心肌组织结构严重破坏，心功能丧失。胡氏等报导，以：大鼠离体心脏为材料，结扎其冠状动脉一段时间，再解除结扎，复制心肌缺血再灌注模型。结果表明炙“甘草汤”对实验性心肌缺血再灌注心律失常、心肌损伤具有较好的保护作用，且大剂量组效果明显。认为其作用：原理可能与阻止钙内流，维持正常的离子分布，抗氧自由基而保护细胞膜的正常功能有关。

（3）抑制心脏功能、实验表明，本方可使心律减慢，心收缩力减弱，冠状动脉血流量减少。

此外，对方中：的单味药物也有研究报导，尤其是对本方的主药炙甘草，又为复脉之要药的研究，颇具要义。陈氏等报导，炙甘草注射液对氯仿、肾上腺素、乌头碱、毒K

和氯化钡诱发的动物心律失常均有对抗作用，并能减慢心率，延长P～Q和Q～T间期，对抗异丙肾上腺素的正性心律作用，对阿托品的正性心律作用：无明显影响，其抗心律失常的作用：可能与M受体无关。炙甘草注射液能对抗多种原因导致的心律不齐，并能对抗Is0的正性心率作用，其作用：机理是否是阻断p一受体，阻止心肌细胞Na、Ca“

内流，尚待进一步研究。许氏等报导，现代西医认为心气虚之证可能与心脏耗氧增加，心肌血液供需失去：平衡，或：血管弹性减弱等有密切关系，在炙甘草水煎液对心气虚患者心脏功能及血管状况的影响的研究中发现炙甘草能降低心肌耗氧量，提高每搏心搏量，显著提高血管弹性扩张系数，增加：血管弹性（P＜0.01》，使主动脉排空系数恢复至正常范围，有利于心功能的恢复。张氏，报导，实验已证实附子强心作用：的有效成份为乌头碱，炙甘草具对抗乌头碱诱发心律失常的作用，故：而可解附子之毒。炙甘草还具有明显的增强心收缩力作用，毒性甚低，是临床用，治：心律失常的较理想药物。上述报导，可见炙甘草有抗心律不齐，促进心功能恢复及解毒作用。

58、“甘草干姜汤”：

[方组、临证参考用量]：炙甘草12克、干姜6克。上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分两次，温服。

[功效]：温中散寒，健脾化饮。

[主治]：伤寒恶寒无热，手足厥冷，或：四肢拘急，咽中干而不渴，烦躁吐逆，小便频数，甚则遗尿；肺寒咳嗽，痰稀多白沫，舌润苔淡白，脉浮数，或：沉微。

[临证加减]：

1、肺中虚冷吐涎沫，眩晕，不咳不渴，小便频数，或：遗尿不禁等，少，加：乌药，益智仁，或：金樱子，其效尤著。

2、脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温欲按，肠鸣便溏，口不渴者，可加：高良姜、肉桂、怀山药；若脘腹胀痛，加：厚朴、香附、莱菔子、大腹皮等。

3、脾胃阳虚之吐血、便血，血色黯淡、四肢不温，口不渴，苔白脉迟者，以：伏龙肝煮水再煎本方。

4、胃脘冷痛，呕吐不食者，加红枣、法半夏、炒谷芽。

5、寒邪犯胃，气机郁滞，胃脘剧痛，呕吐频繁者，加：陈皮、生姜、高良姜、元胡索、旋覆花。

6、中焦虚寒，脾失健运，腹痛泄泻，纳差乏力者，加：苍术、煨木香、焦白术。

7、寒饮蕴肺，肺失宣降，久咳肺虚，络伤血溢者，加：茯苓、茜羊炭、花蕊石、淡竹叶、侧柏叶等。、。

8、本方，加：黄芪、莲须、陈皮，治：遗尿。

9、本方，加：黄芪、太子参，麦冬、石斛、枸杞子、麦芽，治：唾液减少症。

10、本方，治：吐逆、水谷不下者，名：王姜甘草场。[外台秘要]：

11、本方，加：人参、白术，治：胸痹及脾阳虚而心中痞气者，名：人参汤。

12、本方，加：茯苓、白术，治：寒湿肾着，名：甘草干姜茯苓白术逊。

13、本方中：干姜换为生姜，加：人参、红枣，治：肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，名：干金生姜“甘草汤”。

14、治：赤白痢，名：二宜：丸（即：本方）。[魏氏家藏方]：

15、治：吐血，名：二神汤（即：本方）。[朱氏集验方]：

59、甘草“附子汤”：

[方组、临证参考用量]：炙甘草6克、制附子6克、白术6克、桂枝12克。上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去：渣，温服200毫升，日

3服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服100毫升，恐

200毫升多者，宜：服120～140毫升为始。

（功效工温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。

[主治]：〈主证〉：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风短气，小便不利，苔白，脉沉细，或：弦细无力。

”〈副证〉：身微肿。

[临证加减]：

1、本方，治：活动性风湿病：急性期，重用：桂枝，慢性期，重用：附子，伴肾炎者，甘草减为3克；有皮下结节者，去：甘草，加：海藻。

[山东医刊，1965，（n）：32]。

1、2。本方，加：松节、五，加：皮、威灵仙、生薏苡仁，治：历节风肿痛。

3、本方，加：当归、白芍、姜黄、细辛、桑寄生、老鹳草、防己、生姜，治：风湿性关节炎。

4、本方，加：穿山甲、威灵仙、秦艽白芍，治：类风湿性脊柱炎。

5、本方，加：白术、杜仲、当归、川牛膝、黄柏，治：慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。

6、本方，加：黄芪、茯苓、穿山龙、猪苓，治：慢性肾炎。

7、本方，加：苍耳子、僵蚕、北豆根、川芎，治：过敏性鼻炎。

、二、“甘草干姜汤证”、芍药“甘草汤证”（29）。

[原文]：

伤寒脉浮。、自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，烦躁，吐逆者，作“甘草干姜汤”与之，以：复其阳；若厥愈足温者，更作芍药“甘草汤”与之，其脚即伸；若胃气不和，谶语者，少与“调胃承气汤”；若重发汗，复，加：烧针者，“四逆汤”，主之。（29）。

“甘草干姜汤”方：

甘草四两（炙）、干姜二两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草杨方：

白芍药、甘草，各四两。炙、上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

“调胃承气汤”方：

大黄四两、去：皮。清酒洗、甘草二两（炙）、芒硝半升上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

“四逆汤”方：

甘草二两（炙）、干姜一两半、附子一枚、生用，去：皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

[词解]：

（1）挛急：筋肉拘急，伸展不利。

（2）桂枝：<玉函）卷七、《注解伤寒论》卷二下有“汤”字。

（3）厥：手足发冷。

（4）谵语：疾而寐语也，见（集韵）。即神昏妄言。

（5）清酒：陈米酒。

[提要]：伤寒夹里虚误汗的变证及随证救，治之法。

[释义]：本条论述了虚人外感误用：“桂枝汤”致阴阳两虚证的救误方法及可能出现的其他两种变证与，治疗。误，治：后致阴阳两虚证，其主证是厥逆、脚挛急、咽中干、烦躁、吐逆。病因病机是虚人外感，误用：“桂枝汤”致阳气阴液更伤。治法是先复其阳，后复其阴。

方药：复阳用：“甘草干姜汤”，复阴用：芍药“甘草汤”。

本证伤寒、脉浮、自汗出、微恶寒，为病在表，属太阳表虚证；小便数为阳虚不能摄敛津液；心烦，脚挛急是阴虚、心神不安、筋脉失养之象，证属阴阳两虚复感外邪，治当：扶阳解表为主。若反与“桂枝汤”攻其表，是为误，治。误，治：后，表证不复存在，而阴阳更伤。阳虚不温则手足厥逆；阴伤不润则咽中干燥；阳虚则阴寒气逆，故：生烦躁吐逆。

证情错综复杂，治法当遵先后缓急之序，因本证，以：阳虚为急，故以：复阳为先，。冀其阳生阴长，因为无形之阳可，以：速复，有形之阴难，以：骤生，是以：先与“甘草干姜汤”，以：复其阳，待阳回厥愈足温之后，再投芍药“甘草汤”，以：复其阴，使筋脉得，以：濡润，挛急得，以：缓解，其脚胫自能伸展自如。由于体质差异，药物的偏性，在救误过程中，也可能出现阴阳的偏盛偏衰。如：温药复阳太过。加：之先伏阴虚之机，故：易伤阴燥化，出现胃燥成实，以致胃气不和而谵语。

是病转属阳明，可少与“调胃承气汤”，泻热和胃，以：止谵语。若在阳虚基础上，再次发汗，又加：烧针。更劫其阳，出现肾阳虚衰转入：少阴，而见厥逆吐利等证，当急，以：“四逆汤”回阳救逆。

本条，以：举例形式，设法御变，详尽地论述了虚人外感误，治：后的种种变化，如：虚实并见，寒热互呈，阴阳转化等，处处示人，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论，治：精神。

[选注]：

成无己：脉浮自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也；心烦脚挛急者，阴气不足也。阴阳气血俱虚，则不可发汗，若，以：桂枝攻表，则又损伤阳气，故：为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作“甘草干姜汤”，复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药“甘草汤”，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥谵语，少与“调胃承气汤”，微溏，以：和胃气。重发汗为亡阳，加：烧针则损阴。<内经），曰：“荣气微者，加：烧针则血不行”。重发汗复烧针，是阴阳之气大虚，“四逆汤”，以：复阴阳之气。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

赵嗣真：脉浮、虚也。汗自出微恶寒者，阳虚无，以：卫外也。小便数，为下焦虚寒不能制水也。心烦，为阴虚血少也。脚挛急，乃血为汗夺，筋无，以：润养也。此初得病便自表里俱虚，外无阳证，邪不在表，故：不得与桂枝同法。设若误用：桂枝攻表，重发其汗，是虚虚也，故：得之便厥，咽干烦躁，吐逆。厥为亡阳，不能与阴阳顺接，咽干为津液寡，烦躁、吐逆，为寒格而上也，故宜：干姜，以：温里复阳，甘草、芍药益其汗夺之血，然后可，以：复阴阳不足之气，得脚伸后，或：谵语者，由自汗小便数，胃家先自津液干少，又服干姜性躁之药，以致阴阳内结谵语，然非邪实大满，故：但用：“调胃承气汤”，以：调之，仍少与之也。以上用药次第，先热后寒，先补后泄，似逆而实顺，非张仲景之妙，孰能至是哉。《伤寒论集注》。

程郊倩：伤寒脉浮，自汗出，小便数，阳虚可知，纵有心烦之假热，而有微恶寒脚挛急之真寒，以：证之，即此时而温经散寒，当不嫌其暴也。反与“桂枝汤”欲攻其表，非误而何？里阴跟表阳而出，阴霾骤现矣，得之便厥者，真寒也；咽中干，烦躁者，阳浮而津竭，假热也，吐逆者，阴盛而上拒也……作“甘草干姜汤”，散寒温里，以：回其阳，阳回则厥自愈，足自伸。其有脚未伸者，阴气未下行也，更作芍药“甘草汤”，从阳引至阴而脚伸。其谵语者，缘胃中不和而液燥，非胃中实热者比，仅，以：“调胃承气汤”少少与和之。若前此重有发汗烧针等误者，则亡阳之势已成，而阴邪将犯上无疑，直，以：“四逆汤”温之而已。《伤寒论后条辨，辨太阳病脉证篇》。

顾尚之：桂枝“附子汤证”，误在不，加：附子，阳气，以：辛散而上越故用：甘草干姜，以：复之，阴气，以：辛温而内耗，故用：芍药“甘草汤”，以：和之，阴耗而邪入：阳明，则宜：调胃；烧针，以：重亡阳，则宜：四逆。《伤寒杂病论会通，辨太阳病脉证并治》。

陈修园：伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此与桂枝证相近，但脚挛急不似，考少阴之脉斜走足心，上股内廉，凡辨证当于所同处得其所独，今据此挛急之一证，但知太阳之标热合少阴之本热，为阴阳热化之病，热盛灼筋，故：脚挛急，并可悟脉浮，自汗，小便数皆系热证，即有微恶寒一证，也可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝证貌虽相似，而实悬殊，医者仅与“桂枝汤”，以：攻其表此误也。病人阳盛于内得此辛热之药，《周易》，谓：亢龙有悔阳也外脱而亡，便见厥证。水涸而咽中干，水火离而烦躁，火逆而吐逆者，此时投，以：苦寒之剂不受，惟，以：干姜炮黑变辛为苦，同气，以：招之，倍用：甘草，以：缓之，二味合用：作“甘草干姜汤”与之，以：从，治之法复其阳。若脚愈足温者，更作芍药“甘草汤”与之，滋阴，以：退热，热退其脚即伸。若胃气不和谵语者，是前此辛热之毒，留于阳明而不去，少与，谓：胃承气汤，荡涤其遗热，取硝黄，以：对待乎姜桂也。

它若太阳之本寒合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，重发其汗，则汗不止而亡阳，复，加：烧针者，更逼其汗而亡阳，必用：“四逆汤”，主之。《伤寒论浅注，辨太阳病脉证篇》。

[评述]：诸家所见大同小异，成氏主阴阳气血俱虚。赵氏主表里俱虚，且认为咽干烦躁、吐逆为寒格所致。程氏提出专属阳虚，咽干烦躁等是假热。顾氏主表证兼阴阳两虚，应是桂枝加“附子汤证”，笔者，以：为此说平正通达，可从。陈氏则主阴阳热化之说，观其言词，似难理解，而会其大意，不过依六经气化学说，主张表（太阳标热）里俱病，而阐述与诸家略有不同已。综上所述，其要有二：一主表里阴阳俱虚，尤以：阳虚为主；一主太少热化，以：里之郁热为主，其说有失偏颇，而将阴阳转化证候，悉归热化一途，尤为不允。本条所列救，治：诸法，是设词御变之词，以：昭“辨证论，治：”之义，不可不知。

[治法]：先温中，以：复阳，后酸甘，以：复阴（泻热和胃与回阳救逆法，分别见于阳明及少阴病篇）。

[方药]：“甘草干姜汤”方、芍药“甘草汤”。

[方义]：“甘草干姜汤”为辛甘温中复阳方，炙甘草补中益气，干姜温中复阳，二药配伍，辛甘合化为阳，得“理中汤”之精要，重在复中焦之阳气。且甘草倍：于干姜，是甘胜于辛，故：能守中复阳，中阳得复，则厥回足温。

芍药“甘草汤”为酸甘化阴之剂。芍药酸苦微寒，养营和血，炙甘草甘温，补中缓急。

二药相伍，酸甘化阴，养阴复液，缓解筋脉拘急。

[方论选]：

成无己：甘草味甘平；干姜味辛热，《内经》曰：辛甘发散为阳，甘草干姜相合，以：复阳气。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法上》。

张路玉：此即“四逆汤”去：附子也，辛甘合用，专复腹中之阳气。《伤寒缵论，正方》，王晋三：“甘草干姜汤”，“桂枝甘草汤”，同为辛甘化阳，而有分头异，治之道；桂枝走表。治：太阳表虚；干姜守中，治：少阴里虚。病虽在太阳，而见少阴里虚证，当温中土，制水寒，以：复其阳。至于二方分两、也，各有别，彼用：桂枝四两、甘草二两、是辛胜于甘；此用：甘草四两、干姜二两、为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳，甘胜则能守中复阳，分两之间，其义精切如此。（V绛雪园古方选注。温剂》。

陈恭溥：“甘草干姜汤”，温脾土而生阴津之方也。凡手足太阴之阳气不足，以致阴津不生者，皆用之。《伤寒方解，卷上》。

钱天来：重与芍药“甘草汤”，以：和阴养血，舒其筋而缓其拘急，胫乃得伸矣。《伤寒溯源集，太阳下篇》。

陈蔚：芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人参之气味，所以：大补阴血，血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉？《长沙方歌括，太阳方》。

章虚谷：“前方辛甘化阳，此方酸甘化阴，皆是脾胃之药。前方甘多于辛，辛从甘而守中助阳，此方酸甘并用，故：专入：营和阴，厥逆既回，阳气已达，故：和营血，其足挛即伸也。《伤寒论本旨，太阳篇方》。

[点评]：“甘草干姜汤”辛甘合用，专复中阳，诸家多，以：此立论。张氏称此为“四逆汤”：

去：附子”，王氏称本方与“桂枝汤”“同为辛甘化阳，而有分头异，治之道”，语皆精要。陈蔚、章虚谷二氏对芍药“甘草汤”性味配伍有酸甘与甘苦之异，但结论是一致的，都是大补阴血。其治：脚挛急之机制，陈恭溥氏从脾为胃行津液立论，钱天来氏着眼肝与筋关系。

诸注可互参。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：“甘草干姜汤”共两见，一见于（伤寒论>。一见于《金匮要略》用：此方，治疗：虚寒肺痿：

“肺中冷，必眩，多涎唾，不渴，必遗尿，小便数”。’

（2）后世医家对本方的应用：<备急方）载：疗吐逆，水米不下，“甘草干姜汤”。

<直指方）载：“甘草干姜汤”，治：脾中冷痛呕吐不食。还，治：男女诸虚出血、胃寒，不能引气归元，无，以：收约其血。

<朱氏集验方）载：二神汤（即“甘草干姜汤”）、治：吐血极妙，治：男子妇人吐红之疾，凡是久病，或：作急劳，损其营卫，壅滞气上，血之妄引所致，若投，以：藕汁、生地黄等凉剂，治之，必求其死矣。每遇患者，用药甚简，每服二钱、水一中盏，煎至五七沸，带热呷、空腹日午进之，和其气血荣卫，自然安痊，不可不知。

又载：去：杖汤、（即芍药“甘草汤”）、治：脚弱无力，行步艰难，友人戴明远用之，有验。

《证治准绳》引<曹氏必用：方）载：“吐血，须煎干姜甘草，作汤与服，或：四物“理中汤”也可，如此无不愈者。

<血证论）载：吐血之证属实者十居六七，……属虚者十中一二。……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉微细迟涩，面色惨白，唇淡口和，或：内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，“甘草干姜汤”，主之。

<金匮要略浅注补正）载：“此言肺痿之证，身当吐涎沫，然必见咳渴不遗尿，目不眩。乃为肺痿证也。而吐涎沫不咳，又不渴，必遗尿，小便数，以：肺阳虚不能制下，此为肺中冷，不当作肺痿，治：矣，宜：“甘草干姜汤”，以：温肺。若作肺痿而用：清润，则反误矣。

（内科摘要）载：（芍药“甘草汤”）、治：小肠腑咳，发咳而失气。

<医学心悟）载：（芍药“甘草汤”）止腹痛如：神，脉迟为寒，加：干姜，脉洪为热，加：黄连。

<古今医统）载：芍药“甘草汤”，治：小儿热腹痛，小便不通及痘疹肚痛。

<魏氏家藏方）载：“六半汤”（即芍药“甘草汤”，加：无灰酒少许再煎服），湿热脚气，不能行步。

《类聚方广义》载：“芍药“甘草汤”，治：腹中挛急而痛者，小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，也奇效。

<类证治：裁）载：“芍药“甘草汤”，脉缓伤水，加：桂枝、生姜；脉洪伤气，加：黄芪、红枣；脉涩伤血，加：当归。

（建殊录）载：“，云：州医生求马，年可二十，一日，忽苦跟痛如：锥刺，如：刀刮，不可触近，众医莫能处方者。有一疡医，以：为当有脓，刀擘之，也无效矣。于是迎先生，诊之，腹皮挛急，按之不弛，为芍药“甘草汤”饮之，一服，痛即已。

（生生堂医谈>载：城州山崎，一翁五十余岁，闲居则安静，聊劳动则身体痛不可忍，家事坐废，殆三十年。医药一无验。来请予，予：诊之，周身有青筋，放之，进出毒血甚夥，即与芍药“甘草汤”，约十次而复常，任耕稼矣。

《伤寒总病论》载：芍药“甘草汤”主脉浮而自汗，小便数，寸口脉浮大。浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，小便数仍汗出为津液少，不可更用：“桂枝汤”，宜：补虚退热。通，治：服汤后，病证仍存者。

（伤寒分经）载：芍药“甘草汤”，甘酸合用，专，治：荣中之虚热，其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或：误用：辛热，扰其荣血，不受补益者。并宜：用之，真血虚挟热者之神方也。

<传统适用：方）载：中岳汤（赤芍药六两、甘草半两炙）、治：湿气腿脚赤肿疼痛，及胸膈痞满气不升降，偏身疼痛，并治脚气。

<事林广记）载：脚气肿痛，白芍药六两、甘草一两，为末，白汤煎服。

《圣济总录》载：木舌肿满塞口杀人。红芍药甘草煎水热漱。

《玉机微义》载：芍药“甘草汤”，治：小肠腑发咳而失气，气与咳俱失。

<怪疾奇方）载：大腿肿痛，坚硬如：石，足系梁上差可，否则其疼如：砍，肿渐连臀，不容着席。用：生甘草一两、白芍三两、水煎服，即效。

（3）现代应用：“甘草干姜汤”：

1）内科：刘氏介绍，治：急性胃肠炎，中医辨证为寒邪犯胃，气机受阻者，予：“甘草干姜汤”，加：陈皮、生姜、蔗糖水煎服，半小时即汗出痛减。陶氏拟“甘草干姜汤”（各10克）煎服代茶，治：中阳失运，下焦阳虚之消渴症，1月后病瘥。

2）儿科：胡氏E7]，以：“甘草干姜汤”，加：茯苓，治：小儿咳则遗尿，温补睥肺，以：制下元，3剂而愈。另有报道（8）急煎“甘草干姜汤”，治：小儿支气管肺炎，中医辨证为中阳衰、阴寒内盛者。

3）五官科：彭氏，以：“甘草干姜汤”，加：白芍，治：鼻渊，每遇寒凉即鼻塞流清涕如：水漏者。6剂鼻渊愈。李氏与“甘草干姜汤”，加：黄连、吴茱萸，治疗：复发性口疮，证属胃虚阳微，气不化津，虚火上炎者获效。

4）妇科：吴氏，用：“甘草干姜汤”，加：吴茱萸、当归、阿胶，治：阳虚血亏寒凝之痛经有效。

5）其他方面：急慢性胃炎、肠炎、胃、十二指肠溃疡、上消化道出血、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、冠心病、心绞痛、风心病、功能性子宫出血、附件炎、宫颈糜烂等，只要符合中阳不足，阴寒内盛之病机，皆可使用。

6）陈也人介绍本方应用：范围：中焦虚寒之胃痛，脾胃阳虚的吐血，肺金虚寒的肺痿，咳嗽吐涎沫、肺气虚寒之遗尿。

芍药“甘草汤”：

1）消化系统：王氏，报道，用：芍药“甘草汤”，治：胃痉挛，3剂疼痛消失。李氏，用：芍药“甘草汤”，加：柴胡、郁金、金钱草、生大黄（后下）、治：胆石症获效。

2）呼吸系统：李氏介绍用：芍药“甘草汤”，治疗：支气管哮喘和喘息性支气管炎35例，显效23例，无效4例，总有效率达88.6％。

3）泌尿系统：高氏，用：芍药“甘草汤”，加：冬葵子、滑石、车前子（包）、治疗：泌尿结石

30例，治愈19例，有效10例，加减法：气滞，加：乌药、木香；血瘀，加：益母草、王不留行；脾虚，加：党参、白术、茯苓；肾阳虚，加：附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚，加：女贞子、旱莲草；腰痛甚，加：桑寄生、川断；血尿，加：公英、地丁；结石不行，加：牛膝、威灵仙。

4）妇科：程氏，用：芍药“甘草汤”加味，治疗：阴道痉挛5例，全部有效。伴肝气郁结者，加：柴胡、制香附、僵蚕；肾阴虚，加：生地、女贞子、枸杞子；伴湿热下注者，加：龙胆草、土茯苓、泽泻、黄柏。贺氏，用：赤芍“甘草汤”，治疗：急性乳腺炎102例，疗效显著。

本方，用：赤芍、甘草，各50克、脓性分泌较多者，加：黄芪30克；湿疹瘙痒者，加：地肤子30克；乳房结核者，加：穿山甲10克、昆布20克。服药2～7剂，全部，治愈。

5）骨伤科：赵氏介绍用：芍药“甘草汤”，加：桂枝、木瓜，治疗：腓肠肌痉挛85例，经服药3～5剂后全部缓解。

6）关氏L2”统计芍药“甘草汤”临床医案205例，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等，各科疾病，共同特点为骨骼肌、平滑肌抽搐，或：痉挛。临床见有疼痛、痉挛、舌红，或：淡、苔薄白、脉弦、细、数，或：三脉相兼者，皆可运用。

7）陈也人综合本方应用：范围：阴伤、血虚之热，湿热脚气，脚弱无力，心绞痛，胃肠痉挛脘腹痛，胆结石、肾结石等引起的绞痛，腓肠肌痉挛，面肌痉挛，三叉神经痛和眶上神经痛，小儿夜啼，颈椎病配合活血药，全身抽搐症，加：全归、钩藤、木瓜，重症肌无力，加：党参、黄芪、乌梅。

（4）医案选录：

1）冷哮、张×，女，21岁，1986年10月初诊。主诉：哮喘发作三天，喘不得卧。

现病史：缘于3岁时患麻疹后，突发喘促，经，治：转安。但此后每至春秋必犯哮喘，遇风、遇冷为明显诱因。曾服用，各种中西药物，治疗：未效。3天前受凉后，又突然发作。症见：哮喘，喉中漉漉有声，张口抬肩，不能平卧，喘则汗如：豆下，伴有食少纳呆，腹部胀满，四肢欠温，大便略溏。喘坐呼吸，面色淡白，舌质淡，舌苔白黄略腻，脉细滑数。

检查：736.8℃，P86次／分，R46次／分，WBC8×10，／L、嗜酸性白细胞0.08。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：肺脾不足，痰浊蕴肺，外感风寒，肺失宣降，发为冷哮。

，治：则：健脾温中，回阳补肺，疏表散寒，降气化痰定喘，“甘草干姜汤”加味，：生甘草30克、干姜30克、茯苓30克、麻黄6s。炒莱服子15克。3剂，水煎服。药后哮喘已止，继服，以：巩固疗效。自按：“甘草干姜汤”中原用：炙甘草，本方改用：生甘草，是因为病为本虚标实之证。故用：生甘草补中寓泄之功，补中而下气，降逆而化痰。因其气薄味厚，可升可降，其入：和剂则补益，入：凉剂则清热，入：汗剂可解肌，入：峻剂可缓正气，入：润剂则养血，更可缓标之急。方中：干姜，温中祛寒，燥湿消痰，以，治：胸满咳逆上气。与甘草合用：而辛甘生阳，培土生金，为本方之主药。麻黄乃肺经之专药，气味俱薄，轻清上浮，通利九窍，宣达皮毛而疏表，为定喘之品；炒莱服子下气定喘，消食化痰，其治：痰有推墙倒壁之功，长于利气，炒之降气之功尤最，与麻黄配伍，一宣一降，调畅气机，又有行水消痰之用，以：缓标急，为本方之辅药。茯苓取其渗湿利痰之功，因其性纯良，泻中寓补，虽为渗利之品，实能培土生金，为本方之使。支气管哮喘属于顽疾，反复发作，很难痊愈。故：本病的，治疗：要点在于培土生金，中土旺，阳气生，气化复常，以：绝其生痰之源；中土旺则肺得生，肺气，以：复，宣降得职，此为，治：本。然哮作标急，又急需利气，以：通畅气机，既要宣又要降，而终归要降多于宣。但所言之降，又非直接降肺气，而应，以：胃气为先，因胃气降则肺气随之降矣。虽然痰盛为其标，但又非着重于祛痰，而着重于降气，实因气顺则痰消也。<北京中医杂志）1991；（4）：43

2）眩晕、何××，男，80岁，农民。素患慢支炎，年老体弱，卧床已半年，最近出现头晕耳鸣，如：坐舟车之中，感觉房子、桌椅旋转，耳鸣如：潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳唾涎沫和胸闷不适感，听诊右中下肺里有散在中小水泡音，曾用：四环素、磺胺嘧啶、T。M。P、麻杏止咳糖浆、咳必清等消炎止咳药，无效。又用：天麻钩藤饮、百合固金汤等，加减方，治疗：也无效。眩晕日见，加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。请余诊治，症如：上述，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。自思《金匮要略》

肺痿肺痈）篇中有肺痿吐涎沫而不咳者……，此为肺中冷，必眩，多唾涎，“甘草干姜汤”：

，以：温之。此病虽然，以：眩晕突出，然年老体弱，又常用：消炎润肺之品，肺中阳气不足已无疑，加：之咳唾涎沫，胸闷不舒。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方：炙甘草15克、炮姜12克、3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫也好转，服完2剂，能起床活动，服完3剂后，眩晕消失，已不吐涎沫，饮食好转，精神大振。此病延绵近1月之久，用：多方无效，转用：此方，药到病除，可见经方之捷效，辨证之重要也。（V新中医）1983；（10）：20）。

3）眼睑震颤、边某，女，25岁，1987年9月21、日就诊。右侧眼睑不自主快速眨动2个月余，左侧眼睑阵发性跳痛6天。除心烦意乱，夜难入：寐外，无其它不适感。舌淡红少苔，脉弦细。曾多次针刺及服用：中西药物，但毫无效验。经云：“诸风掉眩，皆属于肝”。掉：颤也、摇也、震动也。眼睑震颤症属肝风入：络，治宜：熄风柔肝，投，以，加味芍药“甘草汤”与之。生白芍75克、甘草15克、龙骨50克、牡蛎50克、僵蚕15克、全蝎5克

（另包冲服），水煎服，仅服用：1次，是夜眼睑眨动即基本消失。n月21日该人因情志刺激，眼睑眨动再次发作，但程度上较轻，乃，以：前方又进2剂，现已7年余，该证未再复发。《河南中医）1996；16（1）：21）。

[现代研究]：

（1）“甘草干姜汤”：

1）甘草根和茎含有甘草甜味素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，为甘草的甜味成分，含有多种黄酮成分，甘草根水解产物尚分出乌热酸即18a甘草次酸，甘草酸与甘草次酸对乙酰胆碱脂酶有抑制作用，能减少乙酰胆碱水解，兴奋胆碱能神经；并能调节多种酶，甘草次酸还有类似肾上腺皮质激素样结构，盐皮质类甾醇样作用，能使多种实验动物尿量及甾的排出减少；钾排出增加，血钠上升，血钙降低，肾上腺皮质小球带萎缩；有糖皮质类甾醇样作用，能使尿中游离型17一羟皮质类甾醇排泄量增加：甘草甜味素有解毒作用，其机制包括与葡萄糖醛酸结合的解毒作用；其抗变态反应效果是作用于：免疫变态反应中起重要作用：的补体系统，并从动脉硬化症的补体免疫炎症过剩反应，使炎症反映趋于静止，改善高血脂症和肝功能作用；并能促进胆汁分泌，降低胆红素，甘草流浸膏能直接吸附胃酸，抑制基础分泌，保护溃疡面，缓解胃肠痉挛，有类罂粟碱样特异性抗痉挛能力，甘草还有中枢镇咳祛痰，解热镇痛，催眠，抗惊厥，抗菌，抑制病毒生长，特别是抗艾滋病病毒作用。

2）干姜辛辣，口服后能刺激口舌及胃粘膜，可能引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经作用。醚提取物的抗缺氧有效成分，是通过减慢机体耗氧速度来实现的，这主要为柠檬醛，它能收缩末梢血管，反射性兴奋血管运动中枢，通过交感神经兴奋使血压上升，促进血液循环，从而达到抗休克的目的，这便是干姜温中救逆的药理基础。

其抗血栓，抗血小板聚集功能主要是挥发油作用于：凝血系统，其抑制肠管活动，与肾上腺素能神经a受体关系不大，干姜还具有抗胆碱样作用：和抗组织胺作用。

3）甘草与干姜配伍，具有调节植物神经，缓解平滑肌痉挛，强心，扩张血管，增强血液循环的功能，共奏温中散寒之效，久服甘草可引起电解质紊乱，出现浮肿，儿童尤其不宜：久服。（转引<伤寒论古今研究）辽宁科技出版社1994年第1版第945页）。

（2）芍药“甘草汤”：

1）抑制结肠平滑肌Ca内流的作用、利用：Ca示踪技术，实验该方对结肠平滑肌Ca内流的作用。其结果表明，芍药、甘草单味药提取液和芍药甘草复方提取液对正常大鼠结肠组织Ca内流均有一定抑制作用；实验性肠梗阻时，梗阻肠管组织细胞的Ca内流明显升高，其基本病理损伤过程中有ca2＋参与，给，以：芍药，或：甘草单味药虽有一定抑制作用，但不及该方，提示该方对结肠平滑肌Ca内流有抑制作用，且比单味药作用：强。

2）降低高雄激素血症的作用、高雄激素血症的妇女，可致月经稀少，闭经，或：不孕，该方能有效地降低血中睾酮浓度，改善排卵状态，其作用：机制在于直接抑制卵巢和肾上腺素分泌睾酮，但其不影响脑垂体释放黄体生成素和卵泡刺激素，其降低血清睾酮的浓度作用：在于甾醇转化酶（17一p一羟类固醇脱氢酶），抑制甾二酮转化为睾醇，从而促进妊娠，该方降低血清睾酮水平的又一个重要机理就是可直接作用：卵巢，从而影响T（血清睾酮）E：（芳香化酶合性）合成过程中酶的活性，包括17一甾酮氧化还原和芳香化酶，抑制T的分泌，该方还可降低雄性激素绝育鼠（ASR）血中睾酮浓度及减轻雌鼠卵巢、肾上腺的重要作用，但不影响脑垂体释放黄体生成素、卵泡刺激素，由此可知，该方有降低血中睾酮的作用。

3）对胃肠的双向调节作用、该方对家兔的胃肠运动及乙酰胆碱、组织胺等所致收缩，在低浓度时有促进作用，在高浓度时则能抑制之，这种受浓度影响的双向调节机制，可能与调节环核苷酸的动态平衡有关cAMP能抑制胃酸分泌，c克AP能刺激胃液分泌，两者对胃酸分泌起相互对抗的调节作用。该方对胃酸缺乏者能增加：胃酸分泌，而对胃酸过多者又使之下降。

4）解痉作用、该方对肌肉有松弛作用，但不为新斯的明所拮抗，可使乙酰胆碱电位强烈抑制，膜静止电位降低，突触后部膜对C√K通透性降低，阻碍了肌细胞膜乙酰胆碱受体之后的钙离子动态，实验还证明，该方对于低频电刺激肠壁所致牵拉反应，呈持续性抑制作用。

5）镇痛作用、实验人体志愿受试者用：辐射热痛觉计及压痛计测定痛阈，发现服该方：

后再行刺激麻醉，则可见痛阈上升约40％，且针麻90分钟后，痛阈仍有上升，与服安慰剂的针麻者的痛阈变化相比，有非常显著的差异，提示该方虽无速效镇痛剂样作用，但与针麻并用：则可增强针麻效果，使痛阈上升，此可能系该方能促进内源性阿片样物质释放之效，该方对醋酸所致小白鼠扭体反应实验，其结果表明，该方有非常明显的抑制作用：（P

<0～01）。（转引（伤寒杂病论）汤方现代研究及应用，青海人民出版社，1993年第1版

P69～71）。

[按语]：“甘草干姜汤”得“理中汤”之精要，为辛甘化阳之温补剂，实乃太阴病方，辨证关键是脾肺阳虚，手足冷，咽干不渴，烦躁吐逆，尿多，甚则遗尿咳嗽，痰稀白，舌淡苔润，脉弱，主治：脾虚肺寒之咳嗽，脾阳虚不统血之吐、衄、下血，胃阳虚寒之胃脘痛及肺脾两虚不能制水之遗尿，劳淋及阴寒证之咽痛，因组方简洁，临床应注意随证，加味。

芍药“甘草汤”益阴和血，尤善柔肝缓急止痛，临床广泛用于：骨骼肌、平滑肌的病变引起的，各种痛证，多见消化系统、循环、泌尿、运动、神经系统及妇科、骨伤科，此外，还可用于：呼吸系统咳喘及皮肤科荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜等渗出性炎症，其审证要点是阴虚，筋脉失养，脉络失和，症见：舌红苔少，脉沉，或：细，临床运用：关键是疼痛、挛急，至于芍药甘草之用量，如：芍药30～100克、甘草12～50克、谨供参考，总，以：因时、因病、因人制宜：为佳。

甘草“附子汤”：

甘草“附子汤”：

[方组、临证参考用量]：炙甘草6克、制附子6克、白术6克桂枝12克。上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去：渣，温服200毫升，日

3服，初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服100毫升，恐

200毫升多者，宜：服120～140毫升为始。

（功效工温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。

[主治]：〈主证〉：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风短气，小便不利，苔白，脉沉细，或：弦细无力。

”、〈副证〉：身微肿。

[临证加减]：

1、本方，治：活动性风湿病：急性期，重用：桂枝，慢性期，重用：附子，伴肾炎者，甘草减为3克；有皮下结节者，去：甘草，加：海藻。

[山东医刊，1965，（n）：32]。

1、2本方，加：松节、五，加：皮、威灵仙、生薏苡仁，治：历节风肿痛。

3、本方，加：当归、白芍、姜黄、细辛、桑寄生、老鹳草、防己、生姜，治：风湿性关节炎。

4、本方，加：穿山甲、威灵仙、秦艽白芍，治：类风湿性脊柱炎。

5、本方，加：白术、杜仲、当归、川牛膝、黄柏，治：慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。

6、本方，加：黄芪、茯苓、穿山龙、猪苓，治：慢性肾炎。

7、本方，加：苍耳子、僵蚕、北豆根、川芎，治：过敏性鼻炎。

、[原文]：

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去：衣，或：身微肿者，甘草“附子汤”，主之。（175）。

甘草二两（炙）、附子二枚、炮去：皮，破、白术二两、桂枝四两，去：皮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，曰：三服，初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜：服六七合为始。

[词解]：

（1）掣痛：掣（彻）指疼痛有牵引拘急的感觉。

[提要]：风湿留着关节的证治。

[释义]：本条承上条论述风湿留着关节的证治，由于“风、寒、湿”邪留注于筋骨关节，气血凝涩，经脉不利，故：骨节疼痛至甚，牵扯拘急，屈伸不能，近之则疼痛剧烈，风湿郁表，卫阳不固，腠理开泄，不胜风袭，则恶风汗出，不欲去：衣，湿邪内阻，三焦不畅，上则呼吸短气，下则小便不利，湿闭肌肤，则其身微肿，本证邪结较深，病情较重，治，以：甘草“附子汤”，扶阳温经，散寒除湿，峻药缓图。

本条与上条均论述了“风、寒、湿”痹的证候，但二者邪气痹阻的病位不同，证情也有轻重之别，上条桂枝“附子汤证”，为风湿痹证初期，“风、寒、湿”邪搏结于肌表，邪结较浅，病情较轻，以：身体疼烦，不能自转侧为主，又因初病，尚未影响于脏腑，故：不呕、不渴，惟其病位较浅，故以：“桂枝附子汤”之大剂量桂、附，以：速取温通经脉、祛风散寒除湿之效，本条“风、寒、湿”邪留着于关节筋骨，病位较深，病情较重，病邪凝结难解，故以：骨节疼烦更甚，掣痛不得屈伸，近之则痛剧为主，惟其病甚于内，湿胜阳微，气化失宣，故，治，以：甘草“附子汤”，峻药缓图。

’（选注]：

成无己；风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故：骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧也，风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去：衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或：身微肿，为湿外薄也，与甘草“附子汤”，散湿固卫气。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法第七》。

方中：行：烦，风也；痛，湿也，风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪，注经络，流关节，渗骨髓，四体所以：烦疼掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者，汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去：衣者，以：重伤故：恶甚也。或，未定之词，身微肿，湿外薄也，不外薄则不肿，故曰，或：也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治上篇》。

钱天来：风湿相搏，与前文同义。掣痛者，谓：筋骨肢节抽掣疼痛也；不得屈伸，寒湿之邪，流著于筋骨肢节之间，故：拘挛不得屈伸也；近之则痛剧者，即烦疼之甚也，疼而烦甚，人近之则声步皆畏；如：动触之而其痛愈剧也；汗出，即中风汗自出也；短气，邪在胸膈而气不得伸也；小便不利，寒湿在中，清浊不得升降，下焦真阳之气化不行也；恶风不欲去：衣，风邪在表也，或：微肿者，湿淫肌肉，经所谓：湿伤肉也。风邪寒湿搏聚而不散，故以：甘草“附子汤”，主之。《伤寒溯源集，温病风温痉湿暍，湿病证治》。

尤在泾：此也湿胜阳微之证，其治：也不出助阳驱湿，如：上条之法也。凡风湿在表，本当从汗而解，而汗出表虚者，不宜：从发其汗，恶风不欲去：衣，卫虚阳弱之征，故以：桂枝附子助阳气，白术甘草崇土气，云：得微汗则解者，非正发汗也，阳胜而阴自解耳。

《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

唐容川：风湿相搏，业已伸入，其骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，此“风、寒、湿”三气之邪，阻遏正气，不令宣通之象也。汗出短气，小便不利，恶风不欲去：衣，或：身微肿者，卫气营气，三焦之气俱病，总由于坎中元阳之气失职也，务使阳回气暖，而经脉柔和，阴气得煦，而水泉流动矣，以：甘草“附子汤”，主之。《伤寒论浅注补正，太阳篇下》。

[评述]，各家之注对风湿留着关节一证的病机，释之有理，所见略同。程郊倩，云：

“，以上二条，虽，云：风湿相搏，其实，各夹有一寒字在内，即三气合而为痹之证也。唐氏，以：

“风、寒、湿”三气之邪，阻遏正气，不令宣通”为注，较之凿分风淫为烦，湿淫为痛之说，似胜一筹。尤氏指明本证为“湿胜阳微之证，其治：也不出助阳驱湿”是一语破的。章注

“此脾肾营卫皆虚，而阴邪痹结也”，是言简意赅，切中肯綮。惟方氏将短气释为“汗多亡阳而气伤”，似欠斟酌。

[治法]：扶阳温经，散寒除湿。

[方药]：甘草“附子汤”方。

[方义]：本方，以：附子辛热，扶阳温经，散寒除湿。桂枝通阳化气，祛风和营，白术苦温，健脾燥湿，又主“风、寒、湿”痹。桂附合用，使表阳得固，自汗可止；术附为伍，以：振奋脾肾之阳，则筋肉骨节之寒湿可除，而桂枝附术相配，既能扶阳温经，又能通阳化气，逐除“风、寒、湿”邪，故：誉为，治：风湿之圣药。甘草之缓，不仅调中补虚，助正祛邪，以：之，为方名：者，旨甘缓守中，以：尽药力，是恐欲速则不达也。

本方与“桂枝附子汤”，均为，治疗：风湿之主方，但彼方主治：风湿留着肌表，其效欲速，故用：附子3枚；本方主治：邪留关节，是病位较深，凝结难除，故用：附子2枚、缓而图功，使邪祛正安，方为上乘。方后，云：“服药一升为多者，宜：服六七合为始”意于在此。

[方论选]：

周禹载；此证较前条更重，且里已受伤，曷为反减去：附子耶？前条风湿尚在外，在外者利其速去。此条风湿半入：里，入：里者，妙在缓攻。张仲景正恐附子多，则性猛且急，筋节之窍，未必骤升，风湿之邪，岂能托出，徒使汗大出，而邪不尽耳。君甘草也，欲其缓也，和中之力短，恋药之用：长也，此张仲景所以：前条用：附子三枚者，分三服，此条止二枚、初服五合，恐一升为多，宜：服六七合，全是不欲尽剂之意。《伤寒论三注，太阳病下篇》。

汪苓友：（后条辨），云，“桂枝附子汤”、桂枝附子去：桂，加：白术汤、甘草“附子汤”，三方：

俱用：附子者，以：风伤卫而表阳已虚，加：寒湿而里阴更胜。凡所见证，皆阳气不充，故：经络关节得著湿，而卫阳愈虚耳。愚，以：此言实发张仲景奥义。《伤寒论辨证广注，辨太阳阳明病脉证并治法》。

钱天来：风邪在表，故：汗出恶风而不欲去：衣，非桂枝不足，以：汗解卫邪；湿淫在经，非术不足，以：助土燥湿；因寒湿流于关节，致骨节烦痛掣痛而不得屈伸。下焦无火，气化不行而小便不利，故用：附子，以：温经散寒，则阳回气暖而筋脉和同，东风解冻而水泉流动矣。经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，筋柔则无掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以：缓阴气之急，且为“桂枝汤”中本有之物，因汤中之芍药，能收敛助阴，故：去：之耳。虽名之，曰：甘草“附子汤”，实用：“桂枝去芍药汤”，以：汗解风邪，增入：附子白术，以：驱燥湿也。《伤寒溯源集，温病风温痉湿暍，风湿病证治》。

《医宗金鉴》：风湿之，治，用：甘草“附子汤”，即“桂枝附子汤”去：姜、枣，加：白术也。去：姜、枣者，畏助汗也。加：白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升。

若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻也，仍当服之，但不可更服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如：不解，再服六七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者于理有未解处，即于本文中求之自得矣。《医宗金鉴，订正伤寒论注，辨痉湿暍病脉证并治篇》。

王晋三：甘草“附子汤”，两表两里之偶方。风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜：两顾。白术附子，顾里胜湿，桂枝甘草，顾表化风，独，以：甘草冠其名：者，病深关节，义在缓而行之徐徐解救也。（《绛雪园古方选注，温剂》）。

[点评]：周氏将甘草“附子汤”与“桂枝附子汤”对比，对本方，治疗：邪结较深，减附子用量，用：甘草之缓，释义甚明。王氏所见也同。汪氏崇（后条辨）认为风湿三方，均有附子，皆为阳气不充，邪注经络关节，卫阳愈虚之病机，甚得其要。钱氏释方义、《金鉴》。

阐述服法，均为明晰。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）本方，治：风湿相搏，骨节疼烦诸症。（即本条）。

2）《金匮要略》痉湿暍病脉证治）：用：本方，治：风湿病，证候同上。

（2）后世医家对本方的应用：

1）<千金要方。风毒脚气门）：四物“附子汤”，即：本方，治：风湿痹证，骨节烦痛，头面手足时时浮肿，体肿者，加：防己四两、悸气、小便不利，加：茯苓三两、生姜三两。<干金翼方。卷九）及（外台秘要。脚气门）也录本方，治：风湿痹证。

2）<类证活人书）：用：本方，加：防风，治：风湿肢体重痛，不可转侧，额上微汗，兼见身肿者。

3）<陶华全生集。伤寒门）：用：本方，治：风湿，湿多身痛，小便不利。又治：湿中太阴经，或：肾经之小便不利，大便自利。

4）李梃<医学入：门）：用：本方，治：中湿，湿流关节，一身尽痛，小便不利，大便反快者。

5）<伤寒论类方汇参>载（医学园通）：用：本方，治：痿痹，言此证首主润燥泻火，不效者，大辛大甘，以：守中复阳，中宫阳复，转输如：常，则痿症可立瘳矣。

（3）现代应用：

1）痹证：本方常用于治疗：风湿性疾病，如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、痛风等等，主要，以：身体肢节疼痛，关节疼痛，活动受限，又兼见表里阳气亏虚者，均可使用：本方，加减治疗：获效。如：罗氏，报道，用：本方，加味治疗：风湿寒性关节痛78例，因非是溶血性链球菌感染所致的风湿性关节炎，西药，治疗效果较差，用：本方，加：秦艽、威灵仙、鸡血藤、盘龙根，风重者，加：防风、细辛；湿重者，加：茯苓、苡仁、防己；寒重者，加：干姜、制川乌、制草乌、细辛。近期，治愈率达61.5％，总有效率94.9％，大大高于西药组（强筋松、消炎痛、维生素B1，总有效率70％）。C93陈氏，报道，用：本方治疗：风湿病，用于：疏通经络关节，消肿止痛，临床应，以：恶风恶寒，肢体冷痛，重着麻木，得温而舒，舌淡体胖，苔薄白，或：滑，或：腻，脉象细涩，或：濡弱无力等为其辨证要点，用：本方，加：当归、白芍，随证选人防己、灵仙、防风、细辛、茯苓、苡仁等驱风湿药，每可取得满意疗效。

2）痛证：本方常用于，各种痛证的，治疗，因本方具有扶阳温经，祛风散寒，除湿定痛之功效，故，各种痛证，只要有阳气虚衰，寒湿凝滞的病机，均可使用：本方，加减治疗，获得满意疗效。如：黄氏，报道，用：本方，加：茯苓、白芍、生姜，治疗：产后头痛，证属阳虚风湿搏结；本方，加：瓜蒌、丹参，治疗：冠心病心痛；本方，合：“乌梅丸”，治疗：久病胆道蛔虫并胆道感染引起的腹中冷痛，兼脾肾阳虚，内外皆寒者；本方，加：杜仲、当归，治疗：腰痛，由右中段输尿管结石术后所致，均取得满意疗效。

3）消化系疾病：本方温补脾肾，散寒除湿，近年也有报道，用于治疗：中焦虚寒，或：脾肾两亏的某些消化系疾病。如：李氏，报道，用：本方，加：黄芪、川栋、山楂、煨生姜，治疗：胃脘痛（胃下垂、胃及十二指肠溃疡）疗效满意。黄氏，报道，用：本方，加：诃子、砂仁，治疗：脾肾两虚的重证吐泻病人；本方，加：阿胶、三七，治疗：中焦虚寒，气血亏耗所引起的便血，均取得佳效。

此外，本方也有报道，用，治：阳气亏虚，寒湿凝滞的很多病证，如：肺心病所致之咳喘证；宫寒不孕症、肝肾两亏、寒湿内阻的脱疽，阳虚所致的气厥、汗证，均能获效。

（4）医案选录：

1）风湿性关节炎。周××，女，43岁，1985年6月12初诊。患风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛甚剧，半年来两肩胛部位疼痛尤为剧烈，常欲令人用：拳猛击，方稍舒。天气渐热，而患者畏寒殊甚，两手冰冷。察其舌苔白腻，脉象沉细。乃“风、寒、湿”三气合而为痹，急拟甘草“附子汤”加味，温经扶阳，祛风化湿。处方；炙甘草5克、炮附子、炒白术、全当归、炒白芍，各12克、桂枝、片姜黄，各9克、细辛3克、粉防己15克、生姜3片。7剂。尽剂后，所患已十去：七八，自觉浑身温暖，两肩胛疼痛也大减，已不需，以：拳叩击，舌淡、苔薄腻，脉转缓，用：原方，加：茯苓12克、生苡仁15克、嘱续服7剂。按：本案前医，以：往所用药，皆活血通络及止痛之品，但畏附子不敢用。沈老（沈济苍教授）告知此病活血定痛之药固不可少，但寒湿凝滞经络，非温经散寒不能开，必须与桂、附同用，始克有济。并，谓：此病原非一朝一夕，今后可用：此方，加减，继续服用，观察一段时。

间，以：巩固疗效。《新中医）1994；26（2）：3）。

2）头痛，张某，女，30岁，1983年n月28，曰：初诊，产后患头痛年余，经服中西药效果不显，询知，头痛时作如：裹，颈部活动时疼剧，畏寒，恶风不欲去：衣，汗出短气，面白，四肢不温，下肢困重微肿，小便不利，舌淡，苔薄白腻，脉沉细无力，阳气虚损，风湿相搏，宜：助阳气，以：除风湿，甘草“附子汤”加味，：炙甘草10克、炮附子10克、白术10克、桂枝20克、茯苓10克、白芍10克、生姜3片、红枣5枚。水煎，分两次服，连服3剂，头痛、身冷、出汗均轻，二诊又按上方，去：姜、枣，加：当归20克、续服3剂，诸症消失。《河南中医）1989；9（3）：9

按：本例为产后新虚之体，气血不足，阳气亏虚，卫表不固，“风、寒、湿”邪乘虚而入，阻滞经脉，障碍气机，且湿邪尤著，故：头痛如：裹，肢困而肿，小便不利，笔者，以：甘草“附子汤”温经扶阳，散寒除湿，加：茯苓健脾利湿，归芍生姜红枣养血和营卫，药后阳气一振，气血得复，寒湿得除，经脉流畅，6剂而头痛诸症病差。

3）便血，庞某，男，55岁，工人1988年3月12日，初诊，患者素有上腹部阵发性隐痛，反复发作5年，近3日来，感受风寒，饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏，证见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，大便隐血试验（＋＋＋＋）。

证属中焦虚寒，气血亏耗，治，以：温阳散寒，养血止血，处方：白术、炙甘草，各10克、炮附子6克（先煎），阿胶15克（烊化），田三七5克（磨兑服），桂枝3克。水煎温服，服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增，便隐血试验（＋）守方续服3剂而愈，随访1年未复发。《湖南中医杂志）1989；（4）：35）。

按：出血原因殊多，常见血热，迫血妄行，而本证属于脾肾阳微，失于统摄之故，且有外受风寒，卫表不固之证，以：“桂枝附子汤”扶脾肾之阳，阳回则血统，令血归经而便血止，卫表之阳复，风寒邪气除，则恶风汗出诸症得愈，阿胶、三七有养血化瘀止血之功，且止中有散，使血止而避免留瘀之患。

4）脱疽，王某某，男，43岁，某铜矿工人，1983年3月9日入院，自述脚趾剧疼，麻木逆冷2年余，先后经省地等医院检查确诊为血栓闭塞性脉管炎，经多次，治疗，收效欠佳，后经病友介绍，求余诊治，证见：面色晦暗，心悸自汗，腰酸脚困，右下肢肌萎，脚趾木冷剧疼，拇趾、次趾溃烂，脓水清稀，腥臭异常，足背及踝后动脉消失，趾甲增厚，毛发脱落，不能久站长行，入：夜疼痛难眠，舌质绛，苔白腻，脉象弦滑，证属：肝肾俱虚，寒湿内侵，经络阻塞，气血瘀滞，拟甘草“附子汤”，加减，甘草30克、附子90克（先煎），焦白术15克、桂枝30克、黄芪60克、薏苡仁90克、银花45克、当归30克、红花25克、生姜90克，服方6付，腿部麻木逆冷大减，足疼减轻，夜能入睡，药投病机，前方，加减续服，一月后疼痛消失，伤口愈合，如此调，治：3月后，临床症状消失而出院。

一月后追访良好，按：本证病程久，阳气不足，寒湿阻滞经脉，气血瘀阻较重，久则损伤脉络，足趾溃烂，故以：大剂甘草“附子汤”，加：益气健脾、活血通络之品，使阳气得复，寒湿得祛，血脉流畅，则疼痛得除，溃烂渐愈。《河南中医）1991；9（4）：16）。

[按语]：甘草“附子汤”，系张仲景为风湿留着关节而设，与桂枝“附子汤证”相较，其病位较深，病情较重，临证，以：骨节烦疼，甚，或：关节肿大，掣痛屈伸不利，近之则痛剧，且有阳虚卫表不固，及里气不和之恶风汗出身肿，呼吸短气、小便不利等，为其主要的辨证依据，本方常用于：痹证的，治疗，应用：时当辨风、寒、湿的偏盛及疼痛的部位，适当选，加：不同的祛风湿药物，方可奏效，如：，以：风痹为主者，关节疼痛呈游走性，痛处不定，可加：防风、细辛、威灵仙、海桐皮；湿痹为主者，见肢体重着麻木，肿胀，屈伸不利等，可加：防己、苡仁、茯苓、泽泻，加重白术之量，合桂枝之化气，则除湿之效方著；寒痹为主者，见关节冷痛，疼痛剧烈，遇冷，加重等，可加大附子用量，或：改用：制川乌、制草乌、细辛等，上肢痛，加：羌活、姜黄；下肢痛，加：独活、防己、怀牛膝；腰痛，加：牛膝、续断、桑寄生；痛甚，可加：川楝、元胡、制乳没，本证病深日久，“风、寒、湿”邪凝滞难解，反复缠绵，更兼气血不足，故：当重视扶正，如：气血亏少者，辅之，以：补气养血之品，如：人参、黄芪、当归、芍药、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等，是，治：风先，治：血，血行风自灭之义也，病久入：络者，选，加：白花蛇、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、全虫之类，直入：血络，以：搜剔之，也宜：制丸缓服。

本方应用之重点，在于阳虚与“风、寒、湿”邪相搏于关节筋骨之证，此外凡病机与此相合诸证，皆可酌情使用，如：腹痛、腹泻、胃脘痛、虚秘、心衰、心悸、心痛、阳虚多汗等等。

9、苓桂术甘汤类：

60、茯苓桂枝白术“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：茯苓12克、桂枝9克、白术6克、炙甘草6克。上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去：渣，分3次，温服。

[功效]：温中降逆，化饮利水。

[主治]：〈主证〉：心下逆满，气上冲胸，头目眩晕，身振振摇，苔白滑，脉沉紧，或：沉滑。〈副证〉：短气，心悸，咳喘，呕吐清水痰涎。

[临证加减]：

1、呕吐痰涎者，加：制半夏，以：温化痰涎，降逆止呕；痰多，加：陈皮，以：理气化痰；若脾气虚者，加：党参、黄芪、怀山药，以：姜气补脾。

2、痰饮眩晕：脾胃阳虚者，加：台党参；脾虚相火上逆者，加：白芍；白带多腰重者，除，重用：茯苓、白术外，加：山药、芡实，恶心重者，加：姜半夏、陈皮。

3、寒湿泄泻：泻水频频者，茯苓、白术，各用至30克；兼寒邪腹痛重者，加：干姜；肝郁气滞者，加：木香、白芍。

4、白带：腰痛重者，加：杜仲、川断、狗脊；胸脘胀满者，加：木香、香附；大便溏泻者，茯苓、白术，加：至30克；下元虚寒作痛者，加：干姜、附子。

5、水饮：小便不利者，加：猪苓、车前子、泽泻；兼痰者，加：陈皮、川贝母、半夏。

、6喘：兼表证者，酌加：桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、苏子；神昏慌张者，加：百合。

、7心包积液：症见：发热，咳嗽，胸闷且疼，气喘，水肿，脉沉细无力，本方，加：黄芪、防已、猪苓、丹参，或：合小“陷胸汤”（黄连、半夏、瓜蒌仁）。

8、脾虚湿盛之泄泻：本方，合：“平胃散”可获良效。

9、腰痛，大便下血，血色鲜明，动则晕眩者，本方，合：五灵脂汤（五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人参），可顿愈。[伤寒论集注]：

10本方中：之桂枝，有时可改为肉桂，以，加强其温阳之力；不仅胃脘寒，或：其他局部恶寒，或：全身均感恶寒者，属“阳虚”，可加：制附子9～15克（先煎）。

11、老年气管炎缓解期：本方，合：“六君子汤”化裁，以：扶脾固本，巩固疗效。

12、妊娠水肿：本方，加：冬葵子；妊娠胃气不和，泛恶，腰酸头痛者，本方，加：天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。

13，胃脘寒痛厌食引致失眠：本方与温胆汤合用，再，加：川芎、神曲、高良姜、’

14、眼病，头晕，眼昏，羞明，泪多者，本方，加：车前子、细辛、黄连。

15、奔豚气兼发癫狂：本方，合：“甘麦红枣汤”。

16、差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕，本方，合：“真武汤”，或：本方，加：法半夏、茶叶、生姜；心包积液，或：渗出性心包炎，渗出性胸膜炎，本方与葶苈红枣泻肺汤合用：常获良效。

17、“苓桂术甘汤”加味，治疗：心衰：用：“苓桂术甘汤”，加：人参、附子、五味子、丹参，治疗：心衰迅速得，以：矫正。

18、《伤寒论》有关心衰的证治：和立体动态强心假说：认为“苓桂术甘汤证”中的头眩，身振振摇，心下有痰饮，心下逆满和心下痞坚等证，与左心衰竭相似，其机制因心肌无力，搏血不足的继续，加重，已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向发展。在此情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段，而是由于水的排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱。祖国医学则认为此是脾阳不足，通利水道，运化水湿的功能减低所致，故用：本方温中化水。由此说明“苓桂术甘汤”对心脏储备力轻、中度减低的心衰病人，有较理想的，治疗：作用。

19、“苓桂术甘汤”，加减治疗：百日咳重症痉咳：热甚去：桂枝，加：生石膏；久咳阴伤，加：五味子。每日1剂，水煎服。合并肺炎配合抗生素。不愿服汤药者用：上方3付量，加：冰糖300克收膏频服。[黑龙江中医药，1992，（6）：103

20、“苓桂术甘汤”加味，治疗：儿童舌舐皮炎：药用：茯苓10克、桂枝6克、白术10克、炙甘草2克、生黄芪10克、党参10克、苍术6克、葛根3克、泽泻6克。此为6岁bJI，用量，12岁，加：倍。头煎15分钟，二煎30分钟，两煎混合多次口服，每日1剂，忌生冷。

按：用：此药测证和详审舌脉的方法，发现小儿口唇干燥是脾气亏虚，不能运化水湿，致使饮停中焦，清阳不升，脾不散精，津液不能上承，唇失濡润所致。根据《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，“己椒苈黄丸”主之”之意，并考虑到小儿为稚阴稚阳之体，选用药性温和的“苓桂术甘汤”，加：泽泻、生黄芪、党参、苍术温化痰饮、健脾利湿，佐，以：少量葛根升发脾胃清阳之气，升。

清也有利于降浊消饮。若服药3剂疗效不明显，口唇干燥未，加重：

者，加：菟丝子补肾阳，以：温脾土。服药后舌质稍有红赤可不作处理，此为脾阳得温、水饮欲化之象。

21、“苓桂术甘汤”，加减治疗：急性羊水过多症：药用：桂枝、生姜3

皮、甘草，各5克、茯苓、白术，各12克、当归、白芍、大腹皮、桑朗皮，各10克、鲤鱼1尾0.5公斤（去：内脏）。腹胀甚，加：泽泻、车前刊

（包煎），各10克1气虚，加：黄芪15克；肾虚，加：菟丝子、桑寄生，各12克；血虚，加：阿胶（烊化）、首乌，各10克1气急喘促甚，加：杏仁10克。

先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至250毫升，每日2次服。[上海中医药杂志，1993，（n）：22]。

22、“苓桂术甘汤”的临床应用：“苓桂术甘汤”，加减可治疗：多种病症：如：用：本方，加：法半夏可治：眩晕，加：法半夏、沉香、吴茱萸、橘皮可治：呕吐，加：苏子、白芥子可治：哮喘，加：人参、附子、泽泻、本香可治：水肿等。[江苏中医，1985，cd，373

23、“苓桂术甘汤”合“五苓散”，治疗：青光眼：用：“苓桂术甘汤”合“五苓散”，治疗：青光眼偏脾虚湿滞者，取得满意疗效。[中西医结合研究资料，24。“苓桂术甘汤”，治疗：心血管系统疾病；对洋地黄有不良反应，或：长期服用：羊地黄无效，或：全身衰竭者，用：“苓桂术甘汤”、“生脉散”，或：炙“甘草汤”均获效。[天津医药杂志，1967，t8，503]。

25、本方桂枝改用：桂心，治：心下痰饮，胸胁支满，目眩，名：“甘草汤”。

26、本方，去：桂枝，加：厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、制附子、干姜共为粗末，再，加：生姜、枣水煎，治：脾肾阳虚水肿。

症见：全身水肿、腰，以下尤甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不温。口不渴，小便清，大便溏，苔厚腻而滑，脉沉迟，名：实脾

散。

、27。本方，去：白术，加：防己、黄芪。治：水气在皮肤所致之“皮水”病。症见：四肢水肿，按之没指，不恶风，腹肿胀如：鼓，不渴，小便不利。脉浮者，名：“防己茯苓汤”。

28、本方，去：桂枝，加：干姜。治：寒湿伤脾。症见：身重，腰及熏，以下冷痛，但饮食如：常，口不作渴，小便自利者，名：“肾着汤”。

[金匮要略]。

29、本方，去：桂枝、甘草，加：枳实、干姜。治：酒癖停饮，痰水不消，满逆呕吐，目暗耳聋，胁下急痛，腹中水声，名：“消饮汤”。

“茯苓桂枝甘草红枣汤”：

[方组、临证参考用量]：茯苓24克、桂枝9克、炙甘草6克、红枣12枚、。

上4味，以：甘澜水2000毫升，先煮茯苓，减400毫升，再下余药，煮取600毫升，去滓，分三次，温服。

甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名：“劳水”。以：“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素。

[功效]：降逆下气，通阳制水。

[主治]：〈主证〉：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。〈副证〉：心悸。

[临证加减]：

1、略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有嗳气，或：噫气，不因，或：偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出“苓桂甘枣汤证”与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综合征有关。治疗：宜：温固下元，养血柔肝，辅，以：平悸之品。[河南中医，1980，（1）：383

2、“苓桂甘枣汤”，治：则探讨：“苓桂甘枣汤”，主治：水在肾，脐下悸，加红枣主要是红枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用：白术者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去：术，加：桂之法也。

所以：本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，1989，cs，2s]：

3、金慎之老中医，治疗：痰饮眩晕用药经验的探讨：用：“苓桂甘枣汤”，加：夏枯草、钩藤，治疗：痰饮眩晕效果显著。认为“苓桂甘枣汤”配伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水

（桂枝、茯苓），一为平肝熄风（桂枝、夏枯草、钩藤），两者对耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加：尿量是，治疗：本病的重要方：

法，与“有微饮者，从小便去：”之说甚为合拍。、[浙江中医杂志，1981，（5）：216]。

。、4。“苓桂甘枣汤”，治疗：自主神经功能紊乱：调配对象为1992年

2、4月，以：动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例

（男3，女15），年龄18～81岁，给予：“苓桂甘枣汤”提取剂每日6克、分3次服用。原服用：的药物，继续服用。记录“苓桂甘枣汤”服用：前及服用：后第1天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研讨。记录的症状，按其程度分为4级，使用：Winc0x0n进行统计学检定。结果，以：动悸为主的21项症状，同服用：“苓桂甘枣汤”前比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9

项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作有关。故：认为“苓桂甘枣汤”，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一“苓桂甘枣汤证”相互关联。

、（八]茯苓桂枝白术“甘草汤证”（67）。

[原文]：

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上街胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术“甘草汤”，主之。（67）。

茯苓四两。桂枝三两去：皮，白术、甘草（炙），各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

[词解]：

（1）动经：伤动经脉之气。

[提要]：脾阳虚水气内停的证治。

[释义]：本条“茯苓桂枝白术“甘草汤”，主之”句，应接在“脉沉紧”后，为倒装文法。

伤寒当，以：汗解，今误施吐下之法，脾阳虚弱，而致水饮内停。凡脾为湿土，得阳和之气，方能运化而转输四旁，如：<素问。经脉别论）：“饮入：于胃，游溢精气，上输于脾、脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”是也。脾阳既因误，治：而伤，运化失职，则水液留中，而为饮邪。水气变动不居，随气机升降，危害不一，如：水气上逆而侵犯胸阳，则心下逆满，气上冲胸；如：上犯巅顶，清阳之气受其蒙蔽，故：起则头眩。脉沉紧，也为水气搏激之象。凡脉沉主水，脉紧主寒，如：《金匮要略》水气病脉证并治）“脉得诸沉，当责有水”是也。

“发汗则动经，身为振振摇者”，是说脾阳虚弱，水饮内停，当，以：温阳健脾，利水化饮为法，若医者失察，误，以：脉沉紧为寒盛，而误用：汗法，必发越已虚之阳气，以致阳虚更甚，筋脉失于温养，更加水气浸渍，必伤动经脉之气，身体为之振颤动摇，是由脾虚而致肾阳不足，则非“苓桂术甘汤”所能主治，当与82条合参。

[选注]：

成无己：吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸。表虚阳不足，起则头眩。脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗，发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能止持诸脉，身为振振摇也，与此汤，以：和经益阳。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气上冲胸而头眩，入：于经则身振振而动摇。（金匮）：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身响剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故：与茯苓、白术，以：蠲饮气；桂枝、甘草，以：生阳气，所谓：病痰饮者，当，以：温药和之是也。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

《医宗金鉴》：伤寒若发过汗，则有心下悸，叉手自冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。

今误吐下，则胸虚邪陷，故：心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗当用：“麻黄汤”，有汗当用：“桂枝汤”，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成，若不头眩，以：“瓜蒂散”吐之，也自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，也不可汗也，如：但，以：脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，一身失其所倚，故：必振振而动摇也。主之，以：“苓桂术甘汤”者，涤饮与扶阳并施，调卫与和营共，治：也。《医宗金鉴。

订正张仲景全书，伤寒论注，辨太阳病脉证并治中篇》。

钱天来：伤寒本当，以：“麻黄汤”发汗，若吐下之，则，治之为逆。心下者。胃脘之间也。

逆满，气逆中满也。脉沉紧，沉为在里，紧则为寒，凡阴寒在里也。动经，经脉瞤动也。身为振振摇，即上篇（指82条）振振欲擗地之渐也。言伤寒不，以：汗解，而妄吐下之，致胃中阳气败损、寒邪陷入：而逆满，阴气上冲而头眩也。阴寒在里，故：脉见沉紧也。阳气已为吐下所虚，若更妄发其汗，必至亡阳而致经脉动惕，身不能自持而振振动摇矣。与上篇（指82条）心下悸，头眩，身悯动而振振欲擗地者，几稀矣。《伤寒溯源集，太阳中篇》。

丹波元坚：此条止“脉沉紧”，即此汤所主，是若吐若下，胃虚饮动致之，倘更发汗，伤其表阳，则变为动经，而身振振摇，是与身困动，振振欲擗地（指82条）相同，即“真武汤”所主也。凡当为两截看，稍与倒装法类似。《伤寒论述义，饮邪搏聚》。

[评述]：成、尤、《金鉴》诸家，将本条文字混读，并作同一证候理解，随文衍义，故：滋蔓难免，而不能自园其说。钱氏虽知误汗则动经，身为振振摇者，与82条“真武汤”：

证十分相似，然则统，以：“苓桂术甘汤”，治之，又不得不曲为解释。惟丹波氏将本条分两截读，并指出倒装文法，则令人豁然晓畅，群疑冰释。

[治法]：温阳健脾，利水化饮。

[方药]：茯苓桂枝白术“甘草汤”方。

[方义]：本方为温阳健脾，利水化饮之主方，治：中阳虚弱，水饮内停诸证。茯苓补消兼行，补益心脾而淡渗水湿，利水之中寓通阳之意；桂枝通阳化气，化气之中而见利水之功，白术健脾燥湿，脾健则运化复常，则停饮可行，更与苓桂为伍，则健脾利水之功，相辅相成。炙甘草健脾益气，以：助运化而调和诸药。乃“病痰饮者，当，以：温药和之”也。

本方与“苓桂甘枣汤”仅一味之差，而证治，各不相同。“苓桂甘枣汤”，治：汗后心阳损伤，下焦水饮欲动，其人脐下悸，欲作奔豚之证。其病机重心在于心阳虚而水停下焦，治宜：温通心阳，化气利水，故：茯苓用至半斤，意在，加强淡渗下行之功。而桂枝四两、炙甘草二两、正与“桂枝甘草汤”相符，则温通心阳之意，。不解自明。惟其水停下焦，故用：红枣补脾，则无壅滞中焦之弊。本方，治：伤寒吐下后，脾阳虚弱，水停中焦，其人心下逆满，气上冲胸，起则头眩、脉沉紧等证，病机重心在于脾阳不足，水停中焦，故：茯苓仅用：四两、并去：红枣而用：白术，是不欲壅滞，而欲其健运。桂枝减为三两、而与炙甘草二两相配，则与“桂枝甘草汤”略有差异，其意在于与茯苓、白术相配，重在温阳健脾利水。

[方论选]。

成无己：阳不足者，补之，以：甘，茯苓、白术生津液而益阳也。里气逆者，散之，以：辛，桂枝、甘草行阳散气。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

《医宗金鉴》：身为振振摇者，即战振身摇也。身振振欲擗地者，即战振欲倒于地也。二者皆为阳虚，失其所恃，一用：此汤，一用：真武者，凡真武救青龙之误汗，其邪已入：少阴，故：主，以：附子，佐，以：生姜苓术，是壮里阳，以：制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故：主，以：桂枝，佐，以：甘草、苓、术，是扶阳，以：涤饮也。至于“真武汤”用：芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐，以：酸敛之品。恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用：芍药者，里寒饮盛，若佐，以：酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中》。

尤在泾：茯苓、白术，以：蠲饮气；桂枝、甘草，以：生阳气，所谓：病痰饮者，当，以：温药和之。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

王晋三：此太阳、太阴方也，膀胱气钝则水蓄，脾气不行津液则水聚。白术、甘草和脾，以：运津液、茯苓、桂枝利膀胱，以：布气化，崇土之法，非但，治：寒水上逆，并治饮邪留结，头身振摇。《绛雪园古方选注，和剂》。

王邈达：用：淡渗之茯苓为君，先通降其依附之水饮；辛温之桂枝，以：补助其被残之阳气；更用：气温味甘兼苦辛之白术，甘能补中，苦能降逆，辛能散寒，以：扶正祛邪。甘平之甘草，更固守其中，因此四味，皆辛甘温平之阳药，责于渗泄中，已寓长阳消阴之功用：矣。岂仅为吐下后顾及中焦而已哉？《汉方简义，太'm中篇》。

[点评]：成氏承《内经》之旨，以：“阳不足者，补之，以：甘”，“里气逆者，散之，以：辛”，而阐述本方组成意义，可，谓：要言不繁。《金鉴》辨本方与“真武汤”组成之异同，固有可取。然则将“发汗则动经，身为振振摇者”，与上文“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”混读，误为同一证候，均可用：“苓桂术甘汤”，治疗，是其所失。尤氏，以：“病痰饮者，当，以：温药和之”为宗旨诠释本方，语皆精要。王晋三、王邈达，释本方之组成、攻效，较为全面系统，平正通达。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治>：本方，治：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。又

“短气有微饮，当从小便去：之，“苓桂术甘汤”，主之，肾气丸也主之”。

（2）后世医家对本方的应用：

1）《千金要方》，以：本方之桂枝易桂心，名为：“甘草汤”，治：心下痰饮，胸胁支满，目眩等。

2）<济生方），以：本方，去：桂枝，加：半夏、人参，为化痰丸，治：脾胃虚寒，痰涎内停，呕吐食少。

3）《医学衷中参西录》：，以：本方，加：干姜、白芍、桔红、厚朴，为理饮汤，治：因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。停于胃口为满闷，益于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐痰涎。或：阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或：阴气逼阳外出而为身热，追阳气上浮而为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投，以：此汤”。服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加：生黄芪数钱。

（3）现代应用：“苓桂术甘汤”，以：其温阳健脾、利水化饮之卓著功效，被古今医家广泛运用，取得了很好的疗效。本方主要应用于治疗：心血管系统、五官科、儿科等疾病。

1）心血管系统：史氏，以：“苓桂术甘汤”加味，治疗：充血性心力衰竭33例。基本方，为：

泽泻、茯苓，各20克、桂枝10克、白术15克、甘草6克黄芪、党参，各30克、临证时再随症，加减。治疗：结果，显效25例，有效6例，无效2例，除1例服药后觉口干、口苦、舌麻外，均无不良反应。著名：中医刘渡舟认为“苓桂术甘汤”可，以：利水邪之上泛，桂枝可制水气上逆，二药相伍温阳化水，利水消饮，保养心气而宁神，白术协茯苓补脾，以：利水，甘草助桂枝扶心阳，以：消阴，诸药合用：与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏，用：“苓桂术甘汤”合“己椒苈黄丸”，治疗：28例心包积液患者，其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显示，用药组的疗效明显优于心包穿刺组（P＜0.01）。患者的呼吸、心率、胸导联QRS

波群电压、心包积液量等指标均明显改善，反跳现象极少。陈氏，报道，以：本方为主，加味治疗：肺心病心衰患者23例，主要症状：咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗：结果：显效（上述症状消失）10例，好转10例，服药1周症状、体征无改善，或：恶化者

3例，总有效率87％。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者，有较好疗效。戴氏，报道姜春华教授，以：本方，合：枳实薤白“桂枝汤”，治疗：心绞痛取得良好效果。

2）消化、呼吸系统疾病：张氏，以：“苓桂术甘汤”，加减治疗：胃潴留170例。均有午后上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如：掌大，胃脘有振水音，或：上消化造影空腹潴留液多于200毫升。给予：本方随症，加减治疗，自觉气从少腹上冲咽喉去：白术，加：五味子；咳嗽胸闷，加：杏仁；泛酸，加：海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等；头晕甚，加：泽泻；呕吐痰水者，加：制法半夏、陈皮；脾气虚甚，加：党参；胃脘胀满，加：川I朴、砂仁，两胁疼痛，加：香附、郁金。治疗：结果总有效率为99％。田氏等报道使用：刘渡舟教授依张仲景“苓桂术甘汤”结合40年临床经验，加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊，治疗：急性支气管炎83例。分为，治疗：组42例（其中轻、中重症分别为8、11、23例），对照组41例（其中轻、中、重症分别为5、17、19例）。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊I号为，治疗：用药，由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、红枣12味药物组成；苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰剂；小青龙合剂工号为，治疗：用药，由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、甘草8味药物组成；小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒，每日3次；小青龙合剂，每次10毫升，每日3次。治疗：组用：苓桂咳喘宁胶囊工号和小青龙合剂工号，对照组用：苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均，以：7天为1疗程。结果：痊愈（临床症状、体征基本消失，理化指标恢复正常）、治疗：组10例，对照组4例；显效

（临床症状显著减轻，参考理化指标）分别为21、17例；好转分别为9、17例；无效分别为2、3例。总有效率分别为95.24％、92.62％。

3）泌尿、生殖系统疾病：肖氏，用：“苓桂术甘汤”加味，治疗：难，治：性肾病综合征患者

17例，方剂组成：茯苓、益母草、芡实、泽泻，各15克、桂枝、甘草，各6克、白茅根20克、白术12克。脾虚甚者，加：党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚者，重用：桂枝，加：熟附子、巴戟、补骨脂；肾阴虚火旺者，加：熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者，重用：益母草，加：丹参、田三七；水肿甚者，重用：茯苓、白茅根，加：猪苓、玉米须；血压高者，加：石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者，加：琥珀、茜草、紫珠草。每日、1剂，3个月为1疗程，无效者，易法更方；有效者则坚持服药半年至1年，以：巩固疗效。结果：完全缓解（临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规正常，尿蛋白定性为阴性，或：尿蛋白<0.2克／24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常）9例；基本缓解（临床症状与体征消失，浮肿全部消退，尿常规接近正常，尿蛋白定性为微量，或：尿蛋白<1克／24h，血清胆固醇及血浆蛋白、肾功能正常，或：接近正常）5例；部分缓解（临床症状和体征及上述3项，以上指标有明显性病，但未能达到基本缓解标准）2例，无效1例。陈氏E483，报道，用：本方治疗：肝硬化腹水、结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏等用：本方，加：丹皮、公英、白茅根、藕节、小蓟，治疗：血精，服15剂后，诸症除，随访1年，未复发；用：本方，加：党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲，治疗：不射精，日1剂，服6剂好转，再服10剂而转为正常；用：本方，加：扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、红枣，治疗：阳痿，服8剂病情减轻，加：蜈蚣粉每剂0.5克冲服，半月后愈。

4）儿科疾病：傅氏，以：本方，加味治疗：156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有阵发性咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，日轻夜重，且越来越重，而又很少有阳性体征等表现。以：本方，加：浙贝、百部、旋复花、枳壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗，结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148例，5天内咳嗽减轻，10天内咳嗽基本消失者6例，无效者2例，总有效率为98.8％。

朱氏L51）用：由本方，加减而成的苓术止泻汤，治疗：婴幼儿腹泻48例，其，基本方，为：茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床，治疗：时将本病分为三个证型：食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接用：苓术止泻汤，治疗，外邪困脾型用：苓术止泻汤，加：党参、炮姜、诃子、肉豆蔻。经，治疗，48例患儿均获痊愈。罗氏L5，j用：“苓桂术甘汤”加味，治疗：小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药由茯苓9克、白术5克、桂枝、车前子、神曲，各3克、甘草2克、肉桂1～2克、泽泻4克组成，呕吐者，加：半夏4克、1日1剂，分2～3次服，3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈，平均止泻天数为2.2天。作用：较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾病综合症，二者在急性期病因、证候多变，其中水肿而无明显热象者，常与脾阳不振，不能气化行水有关。姚氏L5“据此，以：“苓桂术甘汤”加味，辨证治疗，肺失通调者，加：麻黄、桑白皮；胃失温煦者，加：附子、巴戟天，并增，以：通利水道之车前于、葫芦、玉米须之类；对小儿水肿属寒、属虚症者，多获效验。谭氏等，以：茯苓、白术、台乌，各9克、桂枝6s。

甘草3克，为基本方，并随症，加减治疗：小儿狐疝32例，结果痊愈20例，好转8例，无效4例。总有效率为86.1％。服药最少者4剂，最多者40剂。朱氏，以：“苓桂术甘汤”，为基本方，合“二陈汤”，加减，治：小儿咳嗽，1日1剂，服7天咳减，肺部罗音消失，加：苍术、龙牡、麻黄根、生薏米，治：小儿盗汗，1日1剂，14天痊愈，加：苍术、陈石榴皮、姜炭、生米、谷麦芽、北秫米，治：小儿厌食，1周见效。再去：川朴，改苍术为白术，2周后痊愈。

5）五官科疾病：周氏Cs6），以：本方，加减配合鼓室内注射地塞米松，治疗：美尼尔氏病72例。除3例因反复发作患病时间较长，体质虚弱，住院配合应用：了静脉滴注小分子右旋糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B、安定等药外，其69例均为本方配合地塞米松向患耳鼓室内注射。结果3～5天，治愈59例，7天，以上，治愈1例，其余的好转。在，治愈病人中随访，仅有4例在1～3年复发，但均较，以：前病情轻，经用：同法，治疗：5天而愈，其余病人均未见复发。邓氏也，报道，用：本方，加减治疗：58例美尼尔氏综合症疗效满意。

王氏L5刨等，以：本方，治疗：内耳眩晕病21例，全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治，以：“苓桂术甘汤”，为基本方并随症，加减，眩晕重者，加：泽泻30克；呕吐重者，加：陈皮12克、半夏12克；伴失眠者，加：生龙骨30克、生牡蛎30克。经，治疗：治愈18例，随访1年未复发，好转2例，无效1例。王氏，用：本方，加味治疗：本病：茯苓、代赭石（先煎），各30克、桂枝10克、白术15克、甘草5克、泽泻20克，每日1剂，清水煎服，随证，加减，结果53例病人，近期，治愈32例，好转17例，无效4例，总有效率92.5％。赵氏等，以：“苓桂术甘汤”，加：泽泻为主，浓煎少量频服，治疗：内耳眩晕病78例，结果，治愈55例，有效19例，无效

4例。

病毒性角膜炎病因，以：寒湿为主者，常常可采用：本方，加减治疗。姜氏等，以：本方，加：附子，治疗：因寒湿引起的病毒性角膜炎31例，35只眼。均有起病急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现。经，治疗，服药7剂翳障消退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只眼；30剂消退者3例，3只眼；另4例，5只眼，因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终末消退，总，治愈率为87％。

林氏[623等，以：本方，合：“四物汤”，治疗：中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经，治疗，痊愈22例，好转6例，无效4例。半年后复发6例，经用：同法，治疗，5例痊愈，1例好转。

6）其他疾病：褚氏，用：本方，加味治疗：羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期，以：妊娠5个月为多。药用：桂枝5克、茯苓12克、白术12克、当归10克、白芍10克、生姜皮5克、大腹皮10克、桑白皮10克、甘草5克、鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎至0.25公斤药液，日分2次服。腹胀甚者，加：泽泻10克、车前子（包煎）10克；神疲乏力、气虚者，加：黄芪15克；肾虚腰酸者，加：菟丝子12克、桑寄生12克；面色咣白血虚，加：阿胶（另烊）10克、首乌10克；气急喘促甚者，加：杏仁10克。经7天，治疗，临床症状均消失，随访足月正常分娩者为痊愈，共22例；经，治：5天，临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效，共7例；经，治：15天，以上临床症状无改变者为无效，共3例。

蒲氏[643认为银屑病为脾不健运，痰饮阻滞，津液失于输布所致，故：选温阳健脾，化气行饮之“苓桂术甘汤”为主治疗。共，治疗：10例银屑病患者，结果痊愈8例，显效1例，无效1例，显效时间最快3剂，最慢10剂；治愈时间，最短2月，最长11月。以：本方：

，加味治疗：水饮眩晕74例，其中水湿困脾型30例，治疗：结果：3剂痊愈21例，4～6剂痊愈7例，9剂痊愈2例；脾阳素虚型19例，治疗：结果：6剂痊愈4例，7～12剂痊愈

5例，13～15剂痊愈9例，1例好转；劳倦伤脾型25例，治疗：后3～6剂痊愈16例，7～9剂痊愈8例，12剂痊愈1例。以：本方，加味治疗：颈性眩晕症55例，治疗：结果：显效

24例，好转25例，无效6例，总有效率为89％。

7）证治：规律：古今医案158例统计分析结果表明：本汤证男女均可发生，以：男性、39～40岁患者居多；无发病无明显季节性，多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾，劳倦太过，饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻，或：白滑、脉弦、滑、濡，或：复合脉；参考指标为脘腹胀满、气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不足，饮停中焦，升降失常。临证运用：时可选用：生白术，或：炒白术，生甘草，或：炙甘草，并随证，加味。常用：作汤剂，日1剂，水煎分3次服，多，以：2～5剂见效，后，以：健脾，温肾方：

调理巩固疗效。多用于治疗：痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综合征与心血管系统和消化系统相关疾病。

（4）医案选录：

1）风心病合并心力衰竭。房某，女，72岁。1987年10月23日，初诊。自述心慌气短，动则益甚半年，兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半月前因劳累病情，加重，咳喘不得平卧，咯吐白沫样痰，小便短少，浮肿更重。向周次清教授求，治，诊见精神萎靡，口唇青紫，面色晦暗而虚浮，语音低微。右胁下触及痞块，压痛。胃脘部隆起，下肢浮肿，舌胖而暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。双肺可闻及干湿性罗音，心率140次／分，律不齐，二尖办听诊区闻及双期病理性杂音。心电图提示：①快速性心房纤颤，②肢导联低电压，③心肌劳损。X线检查：双肺纹理增多紊乱，左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚，水邪上逆之候。治宜：健脾利水，温通心阳。方选“苓桂术甘汤”加味，：茯苓25克、桂枝9克白术15克、炙草6s。熟附子3克、车前子12克（布包）。药进5剂，尿量增加，面部及腹部水肿消退，心慌气短减轻，已能平卧，头目眩晕消失。仍食欲不振，形寒肢冷，微咳，舌脉同前。心率120次／分，律不齐，。下肢浮肿。效不更方，原方继服4剂。药后精神好转，饮食增加，已能下床活动，诸症基本消失，唯觉乏力，稍累则心悸气短，双肺呼吸音清，心率86次／分，律不齐，二尖办听诊区闻及双期杂音。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉细而结代。周老认为此邪祛正虚之象，治用：上方，去：车前子，加：人参5克（先煎），炒枣仁20克、补气血养心神，守方调，治：月余，病渐平伏。《中医杂志》1994；35（7）：409）。

2）留饮，成某，女，50岁，教员1975年7月5日就诊，头目眩晕，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏Ft酷暑也不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用：许多中西药物，治疗，均无效果，诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力，辨证为脾胃阳虚饮停，诊断为饮证一一留饮。治：则：温阳化饮，健脾和胃，方药：“苓桂术甘汤”：茯苓20克、桂枝15克、白术50克、甘草10克。水煎，分二次，温服。

上方服三剂后，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减，继服上方三剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余证基本痊愈，因虑其病年深日久，劝其坚持每月服两剂，连服半年，以：巩固疗效，追踪观察，疾病未再发作。《黑龙江中医药）1987；（1）：5）。

[按语]：“苓桂术甘汤”为温阳健脾、利水化饮名：方，张仲景用：，以，治疗：脾阳虚弱，水饮内停《伤寒论》、痰饮及微饮《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治》等证。现代医家活用：本方之妙，也常见诸报道：如：脾虚无制，水气凌心之循环系统疾病；痰饮犯肺之呼吸系统疾病；脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病；痰饮上逆、蒙蔽清阳（窍）之眩晕、目疾，又本怪病多痰之说，而用：，以，治疗：多种疑难杂症。由是观之，本方临床运用：范围甚广，涉及循环、呼吸、泌尿等系统，赅含上、中、下三焦。揆其原理，大要如下：其一、脾虚之与痰饮，互为因果，狼狈为奸。（素问。经脉别论篇），曰：“饮入：于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津并行”，此言生理之常。如：因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳，则必然运化失职，水饮（痰）。

内停，停饮便是病证，此病理产物又能转化为新的病因，继而损害人体，乃至转伤脾阳，是致病之所，复为再伤之地，辗转反复，为患无穷。故：惟，以：识得多变之病机，方能驾驭多变之病证。其二、痰饮水气，变动不居，随气机之升降，或：上冲下窜，或：横溢旁流，无所不至，故：前述种种病证，尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者，常有较强之隐蔽性，故：有病证显然，而痰饮难征者，若非仔细推求，难得怪病责于痰之真谛。其四、温阳健脾、利水化饮法，张仲景括而言之，曰：“病痰饮者，当，以：温药和之”是，治：病必求于本也。既执其根本，何惧其枝节！故：对本方之灵思妙用，阅此四要，思过半矣。

[现代研究]：

对心血管的作用：动物实验结果表明，“苓桂术甘汤”能延长缺氧条件下小鼠的存活时间，缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血，对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用，对家兔实验性心衰的心力恢复有促进作用，说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正性肌力作用，为临床，治疗：冠心病伴心功能减退提供了依据。

61、“茯苓桂枝甘草红枣汤”：

[方组、临证参考用量]：茯苓24克、桂枝9克、炙甘草6克、红枣12枚、。

上4味，以：甘澜水2000毫升，先煮茯苓，减400毫升，再下余药，煮取600毫升，去滓，分三次，温服。

甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名：“劳水”。以：“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素。

[功效]：降逆下气，通阳制水。

[主治]：〈主证〉：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。〈副证〉：心悸。

[临证加减]：

1、略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有嗳气，或：噫气，不因，或：偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出“苓桂甘枣汤证”与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综合征有关。治疗：宜：温固下元，养血柔肝，辅，以：平悸之品。[河南中医，1980，（1）：383

2、“苓桂甘枣汤”，治：则探讨：“苓桂甘枣汤”，主治：水在肾，脐下悸，加红枣主要是红枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用：白术者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去：术，加：桂之法也。

所以：本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，1989，cs，2s]：

3、金慎之老中医，治疗：痰饮眩晕用药经验的探讨：用：“苓桂甘枣汤”，加：夏枯草、钩藤，治疗：痰饮眩晕效果显著。认为“苓桂甘枣汤”配伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水

（桂枝、茯苓），一为平肝熄风（桂枝、夏枯草、钩藤），两者对耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加：尿量是，治疗：本病的重要方：

法，与“有微饮者，从小便去：”之说甚为合拍。、[浙江中医杂志，1981，（5）：216]。

。、4。“苓桂甘枣汤”，治疗：自主神经功能紊乱：调配对象为1992年

2、4月，以：动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例

（男3，女15），年龄18～81岁，给予：“苓桂甘枣汤”提取剂每日6克、分3次服用。原服用：的药物，继续服用。记录“苓桂甘枣汤”服用：前及服用：后第1天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研讨。记录的症状，按其程度分为4级，使用：Winc0x0n进行统计学检定。结果，以：动悸为主的21项症状，同服用：“苓桂甘枣汤”前比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9

项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作有关。故：认为“苓桂甘枣汤”，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一“苓桂甘枣汤证”相互关联。

（六）“茯苓桂枝甘草红枣汤证”（65）’

[原文]：

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，“茯苓桂枝甘草红枣汤”，主之。（65）。

茯苓半斤、桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）、红枣十五枚（切开）。上四味，以：甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，曰：三服。

作甘烂水法=取水二斗，置大盆内，以：杓扬之，水上有珠子五六干颗相逐，取用之。

[词解]：

（1）奔豚：病名。豚即猪。奔豚，是以：猪的奔跑状态，来形容病者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。

[提要]：汗后心阳虚欲作奔豚的证治。、[释义]：本条为汗后心阳虚损，下焦水气欲上逆所致。在生理条件下，心属火，肾属水，心火充足，则下蛰于肾，使肾水不寒，且能蒸腾化气，水气上升，以：调心火，则心火不亢，故：为水火交泰。今汗不如：法，致伤心阳，则心火不能下蛰于肾，肾水难，以：蒸化，而停于下焦，故：欲乘心阳之虚，而欲向上僭越，故：脐下筑筑然跳动不安，如：奔豚之将作。

“奔豚”证在词解中已作描述，而本条证情，仅脐下跳动不安，而无奔豚之典型证候，故：“欲作奔豚”者，有别于奔豚。

[选注]：

成无己：汗者，心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积名曰：奔豚，发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云：欲作奔豚。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

方有执：脐下悸者，肾乘心，汗后液虚，欲上凌心而克之，故：动惕于脐下也。欲作，待作而未作之，谓：。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中篇》。

《医宗金鉴》：发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳，本经自病也。今发汗后，脐下悸，欲作奔豚者，乃心阳虚，而肾水之阴邪，乘虚欲上千于心也。主，以：“茯苓桂枝甘草红枣汤”者，一，以：扶阳，一，以：补土，使水邪不致上千，则脐下之悸而安矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

汪苓友：发汗后者，即发汗过多之后也。脐下悸者，（条辨），云：肾乘心，汗后液虚，欲逆凌心而克之，故：悸动见于脐下也。奔豚，<难经），云：肾之积名，发于少腹，上至心下，若豚状。此言奔豚，乃肾气发动，如：欲作奔豚之状，非真脐下有积如：豚也。

V后条辨），云：肾气发动，水邪不安其位，急主之，以：“茯苓桂枝甘草红枣汤”，以：益心气，伐肾邪，安中补土，水不得肆，而汗后之阳虚，可渐复矣。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治中》。

柯韵伯：心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者，肾水随火上克。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上千之象。然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。

《伤寒来苏集，伤寒论注，卷一“桂枝汤证”下》。

[评述]：成、方二氏认为本系“欲作奔豚”，并，以：心阳虚，肾气发动，上逆凌心为解，失之含混。凡肾气上逆凌心，有水气与寒气之别，若水气仅逆动于下焦，见脐下悸者，方为本证；若寒气上逆凌心，有前述奔豚之典型证候者，则为奔豚证，当详其后

117条。《金鉴》及汪、柯二氏，皆，以水气动于下焦，脐下悸，欲作奔豚，而尚未发生奔豚为训，明晰可取。

[治法]：温通心阳，化气行水。

[方药]：“茯苓桂枝甘草红枣汤”方。

[方义]：本方，由：“桂枝甘草汤”，加：茯苓、红枣而成。茯苓用至半斤，倍：重于桂枝，则组方原理，实异于“桂枝甘草汤”。凡，以：本证，心阳虚，而下焦水气蠢蠢欲动，脐下悸动不安为主，而非心悸，故：必，重用：茯苓为君，补脾而淡渗利水，以：伐肾邪。桂枝辛温通阳，合茯苓则化气行水之力更强，且能温心阳而镇阴邪；合甘草则为辛甘合化，扶助心阳，不受水气之凌乱。红枣配甘草，又能补土制水，用：甘澜水者，是取其清扬之性，而不助水邪。药虽四味，配伍严谨，主，以：行水，辅，以：通阳、化气、培土，水祛阳复，则脐下悸动可愈。

[方论选]：

方有执：茯苓胜水，能伐肾脏之淫邪。桂枝走阴降肾，能御奔豚之未至。甘草益气，能补汗后之阳虚。红枣和土，能制为邪之肾水。甘澜水者，操之而使甘性纯，不令其得，以：助党而长祸也。《伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中篇》。

《医宗金鉴》：此方即“苓桂术甘汤”，去：白术，加红枣倍：茯苓也。彼，治：心下逆满，气上冲胸，此，治：脐下悸，欲作奔豚。凡，以水停中焦，故用：白术，水停下焦，故：倍：茯苓。脐下悸是邪干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍，以：桂枝、甘草补阳气，生心液，倍加：茯苓，以：君之，专伐肾邪，用：红枣，以：佐之，益培中土，以：甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳健则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。若已作奔豚，肾阴益盛，又非此药所能，治，则当从事“桂枝加桂汤”法矣。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治中篇》。

柯韵伯：君茯苓之淡渗，伐肾邪；佐桂枝之甘温，以：保心气；甘草、红枣，培土制水。亢则害，承乃制矣。澜水状似奔豚，而性则柔弱，故：又名：劳水，用：，以：先煮茯苓，水郁折之之法。继，以：煮甘药投之，是制，以：所畏，令一惟下趋耳。《伤寒来苏集，伤寒论附翼，上卷“茯苓桂枝甘草红枣汤”》。

汪苓友：……此条证，并未言是水气，而诸家之注，皆言是水，何也？余答曰：肾本北方水，肾邪盛者，水克火也。汤中用：茯苓为君，谓：非走阴泄水气之药欤？！若桂枝之性，本上行而达表，其能伐肾而御奔豚者，得茯苓引用：故也。凡上条（指64条），但心下悸，故用：“桂枝甘草汤”；此条病，至脐下悸，故用：前汤中，加：茯苓，以：引桂，加红枣，以：辅甘草，表里兼之，上下咸宜，乃张仲景用药的当处。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》。

[点评]：诸注皆善，可相互参阅；“甘烂水”，注家多作甘澜水”。考“烂”，熟也，火熟，曰：“烂”，引伸其意，谓：将水扬至纯熟，是。澜，波浪也。以：“水二斗，置大盆内，以：勺扬之，见水上有珠子五六千颗相逐，”决非波浪，因知其非。“甘烂水”注家皆日其性轻扬，不助水邪，而其作用：究竟如：何，有待研究。。

茯苓“甘草汤”：

[方组、临证参考用量]：茯苓6克、桂枝6克、炙甘草3克、生姜9克。上4味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分3次，温服。

[功效]：温阳化饮，通阳利水。

[主治]。

〈主证〉：心下悸，不渴，四肢冷，苔白滑，脉弦。〈副证〉：或：汗出，或：见下利。

[临证加减]：

1、本方，合：“桂枝茯苓甘草红枣汤”，治：心悸。

2、本方，加：白术、枳实，治：脾不健运，水湿停留，见症烦躁不安、脘闷、冲逆者。

3、本方，加：龙齿，治：心下悸。

4、本方，加：焦三仙、萆薢，治：慢性浅表性胃炎之胃虚水停，食滞中阻者。

5、本方，加：生姜、红枣，治：痰饮。

6、茯苓“甘草汤”加味，治疗：心悸：，以：茯苓“甘草汤”合“桂枝茯苓甘草红枣汤”，治疗：心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报，1960，（1）：Ii]：

三、“五苓散”证（71～74）。

[原文]：

太阳病，发汗后，大汗出，胃中乾烦躁不得眠，欲得饮水者，少少舆饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，“五苓散”主之。（71）。

猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、臼术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两。去：皮。

上五味，搏为散，以：白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如：法将息。

[词解]：

（1）胃中干：指胃中津液不足。

（2）消渴：指口渴而大量饮水的症状，非内科杂病中的消渴病。

（3）白饮：白米饮，即米汤。

（4）方寸匕：匕，通匙。方寸匕，是一寸见方之量器，以：抄散不落为度，中国计量科学研究院<中国古代度量衡图录）考秦汉一寸，约今之2.3公分，是知方寸匕即边长约为2.3公分的方形药匙。[提要]：辨胃津不足与蓄水证的证治。

[释义]：太阳病而使用：汗法，总，以：遍身絷絷微汗为佳。如：“桂枝汤”方后，云、“遍身粱浆微似有汗者益佳，不可令如：水流漓，病必不除”。“麻黄汤”方后，云：“覆微似汗”，如此则玄府宣达。腠理和畅，自必汗出邪解。今发汗而大汗出，非其法也，惟其如此，本条记述了大汗出后的两种情况：其一，随大汗出，表病虽不复存在，然则汗多伤液，而胃为水谷之海，主津液所生病，故：汗后胃中津液不足，自然之理也。足阳明经脉上通于心，在胃液不足者，则燥热之气，上扰心神，故：有燥热不得眠等，即是胃不和。则卧不安。胃中虚燥，故：口渴饮水，所幸液伤不重，燥热尚轻。更无结实之象，故：只须少量频饮汤水，补其不足，滋其干燥，并借助机体阴阳自和能力，以：臻于康复。此时若因病者所欲，而大量与水，无所节制，则有矫枉过正，饮停不化之忧。凡，以：邪微而液虚尚轻者。欲速则不达也。其二、大汗出后，仍见脉浮。发热知表证未尽，仍在太阳。然则太阳表证，无小便不利，消渴之证，揆其机理，乃未尽之邪，兼入：太阳之里，膀胱者，太阳之里也。（素问。灵兰秘典论），曰。“膀胱者。州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。惟其如此，则深入：膀胱之邪，妨碍其气化功能，既无，以：通利小便，也不能水津四布，五津并行，故：有小便不利，消渴等，谓：之蓄水证，用：“五苓散”化气行水，兼解外邪。

本条前段为胃液虚之口渴，虽未言小便利与不利，但从大汗而液亏来看，暂时小便不利，应在情理之中，若将息得宜，“少少与饮之”，随津液之充沛，则口渴、小便不利渐除；后段为膀胱气化失职之消渴，小便不利，虽未言浮肿与否，然则饮入：甚多，而小便不利，则水液停蓄而肿，其理固然也，必得“五苓散”，以：化气行水，则小便通利，而浮肿自消；水津四布而口渴自止，此为辨证之法度，也为鉴别之要点。

[选注]：

成无己：发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多而小便少者，谓：之消渴，里热盛也。微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与“五苓散”，生津液，和表里。《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治法中》。

《医宗金鉴》：太阳病，发汗后，或：大汗出，令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以：滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮成也。经，曰：膀胱者，津液之腑，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入：即消，渴而不止也。用：“五苓散”，以：其能外解表热，内输水腑，则气化津生，热渴止而小便利矣。（《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上篇》）。

汪苓友：太阳病用：“麻黄汤”发其汗，汗因大出，则胃中津液干，干则烦躁不得眠，即

（内经>，曰：胃不和，则卧不安者是也。欲得饮水者，人身津液为水之类，汗大出而津液亡，内水耗竭，欲得外水，以：自救也，法宜：少少与之，但令胃得水而不干，斯气润而和，其病则愈。若发汗后，而脉尚浮者，表未尽解也。欲得饮水而小便不利，此是寒饮荡涤胃中之热，下流而入：于膀胱，膀胱热结，故：不利也。微热消渴者，其人外则微热，而表不解，内又消渴而饮水多，是太阳之经与腑俱病也。与“五苓散”，以：和表里，下水热。

愚按：此条论，当作两截看，太阳病发汗，云，云，至胃气和则愈，此系胃中干，烦躁作渴，只须饮水，以：和胃气，非“五苓散”证也。若脉浮，小便不利，微热消渴，此系水热结于膀胱而渴，乃为“五苓散”证，前贤不察，皆一直看下，大失张仲景之旨。愚又按：上，云：太阳病，乃合伤寒中风而言之也。中风不可误发其汗，伤寒也不可过发其汗，汗出太多，则胃中干，势所必至，成注混同作解甚妙，<条辨）及<尚论篇）列入：太阳中风条下，何其执也。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》。

尤在泾：伤寒之邪，有离太阳之经而入：阳明之腑者，有离太阳之标，而入：膀胱之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去：表入：里，为阳明腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去：标而入：本，为膀胱腑热证也。在阳明者，热能消水，与水即所以：和胃：在膀胱者，水与热结，利水即所以：去：热。多服暖水汗出者，以：其脉浮而身有微热，故以：此兼散其表，昔人调“五苓散”为表里双解之剂，非，以：此耶。《伤寒贯珠集，太阳篇上》。

[评述]：诸注互有得失，成注虽简明扼要，而将汗后胃中液亏误为“里热甚实”，将“五苓散”证误为“上焦燥也”，于理不符。（金鉴>所注，多有可取，然将本条前后二段相连，以：顺文衍释，则将后段之“五苓散”证，误为前“胃中干”之继续演变，似与临床实际未合。汪注独出心裁，指出本条“当作两截看”，并，云：“太阳病，乃合中风、伤寒而言之也”，是不惟义理周详，且与临床相符。尤注，以：标本气化立论，与本条甚为贴切。

另外，关于“五苓散”证之病机，诸家多，以水热互结为词，若就大意，以：观，似无不可，若细探其证治方药，则未可囫囵吞枣，凡从病因学而论，若病邪深入：膀胱，果真化热，则宜：清热利水为法，而“五苓散”并非所宜：也。由此可见，必是病邪尚未化热，方可用：“五苓散”通阳化气行水，否则热甚何，以：辛温通阳。然则“水热互结”之词，流传已久，且习已成颂，因而谨作说明。

[治法]：化气行水，兼，以：解表。

[方药]：“五苓散”方。

[方义]：本方旨在化气行水，兼，以：解表。方中：猪苓、泽泻、渗湿利水、茯苓、白术，健脾利水，桂枝通阳化气，兼，以：解表。苓、术、泽泻得桂枝之通导，则利水之效显，桂枝得苓、术、泽泻之渗利，则化气之功速。

方后，云：“白饮和服”并“多饮暖水”，可助药力，发汗驱邪，汗出则玄府和畅，利水则气化通利，表里气机俱畅，则病邪可内外分消，故曰：“汗出愈”。然则本方重在利水，临床之际，不论表证有无，但求膀胱气化失职之真谛，均可酌情用之。

[方论选]：

成无己：五苓之中，茯苓为主，故曰：“五苓散”。茯苓味甘乎，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归于淡，《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便，曰：攻下，利小便日渗泄，水饮内蓄，须当渗泄之，必，以：甘淡为主，是以：茯苓为君，猪苓为臣，白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不，治，益脾胜湿，必，以：甘为助，故以：白术为佐。泽泻味咸寒，《内经》曰：

咸味下泄为阴，泄饮导尿，必，以：咸为助，故以：泽泻为使。桂枝味辛热，肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥，《内经》曰，肾恶燥，急食辛，以：润之，散湿润燥，可，以：桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈者，以：辛散水，水气外泄，是以：汗润而解也。《伤寒明理论，卷四，伤寒明理药方论》。

《医宗金鉴》：……君泽泻之咸寒，咸走水腑，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用：白术之燥湿，健脾助土，为之堤防，以：制水也；用：桂枝之辛温，宣通阳气，蒸化三焦，以：行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术借桂上升，通阳之效捷，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以：桂易桂枝，服后多饮暖水，令汗出愈。是知此方不止，治：停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上》。

柯韵伯：……水者肾所司也，泽泻味咸入：肾，而培水之本；猪苓色黑入：肾，以：利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入：肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故：必少，加：桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义……。《伤寒来苏集。

伤寒论附翼，太阳方总论》。

汪苓友：原方只用：桂，而成注又云：桂枝，且，云：其味辛，能散湿润燥，作两可之论，其义何居。<内台方议），云：桂与桂枝，可，以：两用，若兼表邪者，用：桂枝，若专利水饮者，却用：桂也，若然，则上方中：当用：桂枝无疑。《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉并治法中》。

[点评]：成注本方，以：茯苓为君（也有主张，以：二苓为君者），《金鉴》，谓：泽泻为君，历来对本方君药之见解分歧。笔者，以：为，方名：“五苓散”，是以：二苓为君之证据，其功效，以：利水为主，而利水多用：淡渗，是二苓为君之佐证。至于泽泻为君之论，分析其原因，六要二条，其一，本证之病机为“水热互结”（前已说明其是非），其二，泽泻咸寒，咸能人肾，寒能清热，其实泽泻并非咸寒，（本草纲目>，谓：其甘寒无毒，全国统一教材（中药学）第四版，谓：其甘淡寒，因此上述理论难，以：成立。汪氏对方中，用：桂，与用：桂枝之区别，说理明确。然则，汉，以：前桂与桂枝未分，临证从权可也。成注本《伤寒论》，本方，用：桂，而赵刻本《伤寒论》为桂枝，殆流传中之歧异也。

[临床应用]：

（1）张仲景对本方的应用：

1）本方主治：霍乱（即上吐下泻之证候），头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，见

386条。

2）本方，治：瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，见《金匮要略》。

3）本方，加：茵陈，名：茵陈“五苓散”，治：湿热发黄，见《金匮要略》。

（2）后世医家对本方的应用：

1）<医说）：春夏之交，人病如：伤寒，其人自汗出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名：风湿，非伤寒也。阴雨之后卑湿，或：引饮过多，多有此证，但多服“五苓散”，小便通利，湿去：则愈，切忌转泄发汗，小误必不可救。初虞世，云，医者不识，作伤风，治之，发汗死，下之死，巳未年，京师大疫，正为此，予：自得其说，救人甚多。

2）<伤寒百问经络图）：用：本方，治：瘴气温疟，不服水土，黄疸，或：泻。又治：中酒恶心，或：呕吐痰水，水入：便吐，心下痞闷。又治：黄疸，如：黄橘子色，心中烦急，眼睛如：金，小便赤涩，或：大便自利。若，治：黄疸煎山茵陈汤下，日三服。

3）（直指方）：用：本方，治：湿证，小便不利，经云：治：湿之法，不利小便，非其治：也。

又治：伤暑烦渴，引饮过多，小便赤涩，心下水气。又流行水饮，每二钱、沸汤调下。小便不利，加：防己佐之。又治：血尿，内，加：辰砂少许，用：灯芯一握，新水煎汤调下。又治：便毒，疏利小便，以：泄败精，用：葱二茎，煎汤调下。

4）<奇效良方）：本方，去：桂枝，名：四苓散，主治：血淋。

5）<名：医指掌）：本方，治：内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏泻。

6）《温病条辨》：足太阴寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓，加：厚朴秦皮汤（即：本方，去：桂枝，加：厚朴、秦皮）主之，“五苓散”也主之。又，足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓，加：木瓜草果厚朴汤（即：本方，去：桂枝，加：木瓜、草果、厚朴、半夏）主之。又，霍乱兼转筋者，“五苓散”，加：防己、桂枝、薏仁（即：本方，加：防己、薏仁，并，加重桂枝剂量）主之。

又，自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤（即：本方，去：桂枝，加：黄芩、白芍、陈皮、厚朴、木香）主之。又，湿温下利脱肛，“五苓散”，加：寒水石（即：本方，加：寒水石）主之。

（3）现代应用：“五苓散”为千古名：方，现代应用：较多，<山东中医学院学报）1994年第6期发表了郑延辰等（“五苓散”应用：近况）一文，综述了近十年来见诸报道的36篇文章，较为详尽。

笔者于此次编写过程中，又搜得文献若干，拟对郑文，加：，以：补充，凡属郑文均用：引号标尔。

1）头痛、眩晕：头痛眩晕可见于现代医学多种疾病之中，其病机错综复杂，大凡病机属水气湿浊泛溢者，用：本方可获良效，如：刘明，以：本方，治疗：偏头痛及顽固性头痛，疗效相当满意。王彩丽用：本方，加减治疗：眩晕（美尼尔氏综合症）16例，结果，治愈14例，好转2例。处方为茯苓、桂枝、白术、泽泻、陈皮、半夏、竹茹、石菖蒲，各10克、车前子15克、钩藤30克、菊花12克。晕甚者，加：天麻10克；失眠者，加：酸枣仁15克、夜交藤15克；苔厚腻者，加：厚朴12克、苔黄者，加：黄芩12克。王俭用：本方，加味治疗：美尼尔氏病60例，结果60例症状全部消失。服药2～45剂。随诊：初发者经1～5年皆未复发；原来反复发作者中，5年未发者4例，1年未发者18例，1年发作1次者8例。处方：茯苓20克、白术15克、桂枝20克、泽泻20克、猪苓12克。伴恶心呕吐者，加：生姜10克、半夏12克；伴心悸烦躁者，加：郁金、钩藤，各15克。日一剂，分三次服。孙喜君等“。用：本方，加味治疗：美尼尔氏病55例，处方：茯苓20克、白术15克、泽泻15克、猪苓25克、桂枝5克、独活30克。伴恶心呕吐者，加：生姜5克半夏10克。每日1剂，水煎2次后将药混合约500毫升，分

3次服，10天为1疗程。症状消失后，改为散剂，服10天巩固疗效。结果：55例中1

疗程，治愈者24例，2疗程，治愈者17例，3疗程，治愈者11例，无效3例，1年后随访，复发6例，再服此方仍有效。

2）“心血管疾病：曹兴亚介绍，应用：本方化裁，治疗：肺源性心脏病心力衰竭30例，显效71.4％，有效率92.9％，优于西药对照组。邢月朋报告，用：葶苈生脉“五苓散”为主方（葶苈子、党参、麦冬、五味子、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子）、治：25例慢性充血性心力衰竭（风心病心衰8例，冠心病心衰12例，肺心病心衰3例，先心病心衰2例），结果显效12例，好转11例，有效率92％，一般服药3～7剂见效，2～3

周心衰得到控制”。

3）消化系病：腹泻一证，病机复杂，如：属水气内停，或：水液输布失调所致吐泻等，使用：“五苓散”，常能获得良好效果。陈良春等用：本方，加减治疗：流行性腹泻112例，其中男44例，女68例，年龄2～82岁。17～45岁者84例，病程1～7天。表现为卒然起病，排泻水样便，便频，有脱水征。排除痢疾与食物中毒。拟方：茯苓、猪苓，各15克、白术12克、泽泻10克、桂枝6克石榴皮15克、厚朴10克、炒焦术30克。寒湿型，加：炮姜、苏叶；湿热型去：桂枝，加：黄芩、葛根、板蓝根；呕吐者去：桂枝，加：半夏、藿香。结果112例全部，治愈，疗程半天一5天。范准成等用：本方治疗：腹泻引起脱水症347例，其中男195例，女152例。年龄：小儿组184例，成人组163例。从发病到就诊时间，半天一12天。中医辨证：湿热型123例，伤食型165例，脾虚型59例。轻度脱水273例，中度

72例，重度2例。高渗脱水20例，低渗脱水20例，等渗脱水307。随机分为“五苓散”组

（1）；对照1组（Ⅱ）；对照2组（Ⅲ）。工组用：“五苓散”（原方比例），成人每次6克、1

岁，以下；1～3岁；3～7岁；7～14岁，分别为工。2克；1.5克；2克；3克。日三次。Ⅱ组用：复方新诺明，加：121服补盐液（氯化钠3.5卧碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖22克，加：饮用：水1000毫升），轻度脱水按50～80毫升／公斤；中度脱水80～100毫升／公斤，6小时内服完。

，以后视脱水情况随补。Ⅲ组用：复方新诺明，加：胃蛋白酶（成人每次1克、小儿每次0.3～0、6克、1日3次）。结果、工组，治愈111例（95.7％），Ⅱ组，治愈101例（87％），11组，治愈81例（70.4％）。、工组脱水纠正情况：轻度者纠正87例（95.6％），中度者纠正

23例（95.8％），重度者纠正1例（100％）。、II组按轻、中、重分别纠正79例

（86.8％）；22例（91.7％）；0例（0％）。I]I组分别纠正为69例（75.8％），12例

（50％），0例（0％）。“五苓散”组，治愈率最高（P＜0.05），止泻及脱水纠正时间最短（P

<0.05）。刘明，以：本方，加味治疗：慢性胃炎，证属脾虚湿盛者，3剂诸证消失。“伍本彩，以：本方，治疗：3例呕吐证，皆应手而瘥。郭喜军报告，以：本方，加：郁金、龙胆草等，治疗：一例因胰头癌压迫胆总管致梗阻性黄疸，取得良效”。

4）“呼吸系病：孙盛洪报告，用：“五苓散”（茯苓20克、白术12克、泽泻10克、桂枝

6C。猪苓10克、商陆20克、党参15克、赤芍16克）与抗痨药同用，治疗：6例结核性渗出性胸膜炎，胸水迅速消失，病程平均缩短7天，且能避免因抽胸水而丢失蛋白质。蓝雅娟[76J则，以：之，治疗：喘咳获得较好效果”。张腊林用：本方，加减治疗：胸腔积液42例，年龄

22、67岁，病程7天一2年。其中结核性渗出性胸膜炎35例，心肌病伴胸腔积液4例，肺癌伴胸腔积液2例，外伤性1例。方药：茯苓30克、猪苓30克、泽泻30克、白术15克、桂枝15克。阴虚有热者去：桂枝，加：百部、百合、玄参、麦冬；胸部刺痛者，加：郁金、泽兰、旋复花；咳嗽较剧者，加：炙紫菀、百部、川贝；气促明显者，加：苏子、杏仁；痰多者，加：法夏、瓜蒌仁、葶苈子。每日1剂，分2～3次，温服，14天为1疗程。结果：治愈（服药

2疗程完全吸收）38例，好转（服药2疗程明显吸收）3例，无效1例。

5）“泌尿、生殖系病：本方能广泛地应用于：泌尿系病证，只要辨证准确，多可妙手回春。如：易安全报告，用：“五苓散”，加：茅根汤，加味治疗：急性肾炎水肿38例，结果，治愈

36例，显效2例。基本方，为：茯苓、猪苓、泽泻，各15克、桂枝9s＼鲜茅根60克。表热者，加：金银花、连翘；表寒者，加：荆芥、防风；疮毒者，加：千里光、野菊花；肝阳头痛者，加：钩藤、夏枯草；呕吐者，加：黄连、半夏；脾肾两虚肿甚者，加：车前子、益母草；尿蛋白不消者，加：黄芪、党参。陈齐鸣，以：黄芪“五苓散”，治疗：特发性水肿56例，随访半年，结果显效30例，好转20例，有效率为89.3％。余光明报告，以：本方，加味，治愈肾盂肾炎。孙界平介绍，以：本方，为基本方，治疗：20例早期肾功能不全，脾阳不振型，加：附子、厚朴、干姜；水湿浸渍型，加大腹皮、生薏仁、椒目、车前子；肾阳虚衰型，加：淫羊藿、巴戟天、鹿角片；脾肾两虚型，加：厚朴、附子、法半夏。结果显效6例，有效8例，总有效率为70％。

程剑华等人则，以：本方，加味（气虚者，加：黄芪、党参，浮肿者，加：桑白皮、茯苓皮，便秘者，加大黄，腰痛，加：杜仲）、治疗：化疗性肾衰24例，临床缓解率87.5％，总有效率

91.7％。苏大培用：本方，加味治疗：肾积水多例效佳。章文亮、孔祥泰等则有，以：本方化裁，治疗：尿潴留的经验，包括外伤性腰椎骨折、手术、产后及前列腺肿大等原因所致者。章文亮报告6例（伴尿路感染4例，外伤性2例），基本方，为：泽泻、车前子、白茅根，各15克、萆藓、白术、茯苓，各12克、桂枝6克、陈皮4克。一般服药2～3剂见效，经，治：6例皆愈。杨香锦，以：本方，加减（桂枝6克、白术12克、茯苓15克、泽泻12克、萆藓20克、白芷12克、蒲公英20克、连翘15克、川楝子10克、黄芪30克、甘草6克）、治疗：淋病合并睾丸炎93例，结果痊愈67例，好转20例，总有效率为93.55％。另，于伯圭，以：本方，治疗：遗尿有效。余光明（80），以：本方，加味治疗：一例输尿管结石，3剂即排出黑褐色结石1枚”。赵佐用：“五苓散”，加味对慢性肾小球肾炎激素撤减过程进行，治疗，认为慢性肾小球肾炎经激素，治疗：未愈要求用：中药，治疗：的患者，采用：中药，治疗：方法是激素与中药联用，使病人逐渐适应，最终达到完全摆脱激素而用：中医药，治疗：的目的。经观察本病关键与肺、脾、肾三脏密切相关，特别是膀胱气化功能起主导用，因此在恢复膀胱气化功能的基础上，首先解除肺卫之证，消除感染，然后清热利湿，逐渐消除免疫变态反应，最后健脾助肾，以：增强人体免疫功能。故：选“五苓散”，加：苡米、山药、莲子等组成基本方，贯穿，治疗：的全过程。具体分三步：1。麻杏甘石汤合“五苓散”为主方，解除肺卫症状；2。“麻黄连翘赤小豆汤”合“五苓散”为主方清利湿热，降低、消除变态反应，逐渐使激素减量至减完；3。“补中益气汤”合“五苓散”为主方，增强免疫功能，至尿中蛋白消失为止。如果，治疗：过程中出现急性发作，或：感冒当换用：“麻杏石甘汤”合“五苓散”，控制后仍按原步骤进行。1973

年，以：来，共收，治：53例，3例未能坚持，50例中，男28例，女22例，年龄6～64岁，病程6个月一10年，合并胸腹水14例，肾功能不全24例，均有长期服用：激素史，并有依赖性，激素，治疗：时间3个月一8年；最小使用量10～90毫克／日。治愈标准：1。自觉症状全部消失，2。尿检及生化指标正常，3。追访未复发。结果50例患者全部，治愈。其中用药最少48剂，最多达198剂。

张书林等用，加味“五苓散”，治：晚期膀胱癌31例，其中男22例，女9例，年龄43～72岁，病程7个月至两年零4个月；8例术后复发，5例淋巴转移，2例肝转移，1例宫颈转移。拟方：猪苓、茯苓、白术、生黄芪，各15克、泽泻、海金砂、海藻，各18克、桂枝、地榆、生薏米、白花蛇舌草，各30克。每剂煎汁600毫升，分3次服，日1剂。40天为

1疗程。血尿不止者，加：琥珀、仙鹤草；小便混浊，加：萆藓、射干；尿痛难忍，加：苍耳子并，加大海金砂用量；淋巴转移，加：黄药子、泽泻；肺转移，加：鱼腥草、瓜蒌；直肠转移，加：半枝莲、穿山甲；宫颈转移，加：农吉利、石燕子。结果症状好转，癌肿得到控制，或：稍有发展，存活五年，以上3例，症状减轻，癌肿发展较慢，存活二年，以上18例，症状时轻时重，癌肿发展较快，不满两年死亡者10例。

“在生殖系统方面，胡智荣L90J，治疗：一例阳痿，辨证为湿热下注，阻遏阳气，用：本方：

化裁而愈。侯桂莉，以：本方，加味治疗：水疝6例，均获满意效果。廖辉林则，以：本方，加味治疗：一例结扎术后并发阴囊血肿，3剂血肿缩小，追服6剂血肿全消”。

6）皮肤、五官科病证：“张相勖，以：本方，加味治疗：一例患病十年之久的顽固性荨麻疹，证属内蕴湿邪，外客风寒。5剂皮疹减少，继进20剂而愈。司在和报告，以：本方，加减化裁，治疗：斑秃、荨麻疹、多形性红斑等皮肤病，取效皆满意。另外，刘中伟，以：本方，加减治疗：自汗和盗汗，效果良好”。

“近几年，将“五苓散”用于：五官科取得成功的报告越来越多。如：程广里，以：本方，合：六味地黄汤，为基本方，辨，治：中心性视网膜脉络膜炎25例（29只眼），痊愈25只眼，显效

2只眼，总有效率96.5％。张相勖报告一例急性青光眼，证属水饮冲逆头目者，治用：“五苓散”，加味，共服药8剂，检查眼球已无坚硬感，视力恢复到左眼1.2，右眼0.7”。

高松寿报告中心性脉络膜视网膜炎40例疗效观察。其中男28例，女12例。年龄

21、30岁4例，31～40岁23例，45～50岁10例，51～60岁2例，60岁，以上1例。按临床分型：眼底见早期水肿的为水肿型（1），伴渗出的为渗出型（Ⅱ），晚期2例

（III）。对工型分三组：“五苓散”组（A）；五皮饮组（B）；地塞米松组（C），三组同时用：维生素乙、丙及烟酸，治疗，Ⅱ、Ⅲ型用：中药，治疗。结果工型中A组，治疗：8例；B组13例；C组13例，三组皆于三周内水肿消退而痊愈。其中A组1周内水肿吸收的5例，2

周2例，三周1例。B组分别为5；7；1例。C组分别为4；7；2例。Ⅱ型中用：桃红“四物汤”，加减治疗：4例，3例在1月内，治愈，另1例在2月内，治愈。Ⅲ型2例用：明目地黄丸，治疗，皆于2个月内中心凹反光出现，视力恢复正常。叶晓群用，加味“五苓散”，治疗：中心性浆液性视网膜脉络膜病变45例，拟方：猪苓10克、茯苓15克、桂枝3克、白术12克、泽泻30克、薏仁30克、车前子15克。水肿吸收而渗出较多者，加：柴胡10克、陈皮6克、昆布10克、海藻10克；黄斑区有硬性渗出者，加：川芎12克、赤芍12克、茺蔚子I0克。均收到比较满意效果。认为本方与脾肾有关，因水湿上泛而引起。拟方能增强对视网膜血管的扩张作用，有利于水肿及渗出物的吸收。孟万里等报告用：“五苓散”，加味治疗：中，tL性浆液性视网膜病变30例，32只眼，其中男性26例，28只眼；女4例，4只眼。年龄16～45

岁28例，45岁，以上2例。确诊后即用：“五苓散”，加：丹参，治疗：猪苓、白术，各15克、泽泻18克、桂枝7克丹参20克。水煎服，每日1剂，15天为1疗程，治疗：期停用：其它药物。

结果：治愈（症状消失，视力≥5.0，黄斑区水肿完全吸收，中心反射恢复）17只眼；好转（症状改善，视力恢复2行，以上，黄斑水肿区减轻，渗出物有所吸收）9只眼；无效（视力、眼底症状均无改变）5例6只眼。认为本病多由脾失健运，水湿内停所致，与“五苓散”健脾祛湿化气行水之功相符合，故：可奏效。“周志枢，治疗：一例中耳炎，证属气化不足，水饮上逆者，方用：“五苓散”，加：细辛，5剂而瘥。汪良华，治疗：一例卒发性耳聋，证属阳虚水盛，壅阻耳窍者，方用：“五苓散”，加：附子，7剂病愈。张相勖，治疗：一例过敏性鼻炎，证属阳气不振，水运失常者，方用：“五苓散”煎剂，加：服肾气丸，连服16剂而证瘳”。

7）妇科、儿科病证、“李智芬，以：本方，加：桑寄生、大腹皮、木瓜、砂仁，为基本方，治疗：妊娠高血压综合征209例，痊愈156例，总有效率98％；治愈率75％。王忠全等，以：本方，加：桑白皮、杜仲、车前子，为基本方，治疗：羊水过多50例，结果，治愈27例，显效16例，总有效率96％。刘鹤超，以：本方，加减治疗：3例卵巢囊肿，疗效满意。

王建康10s3，治疗：一乳腺小叶增生症，予：本方，加味，30剂痊愈。同时，他还介绍了，以：本方：

，治疗：水湿下注成带下的成功经验。王忠全撰文介绍使用：本方化裁，治疗：行经泄泻、行经浮肿、胎水肿满、妊娠小便不通、脾虚带下等，取效良好”。

“在儿科，婴幼儿腹泻颇为常见，刘禄江，以：“五苓散”，加：肉桂、干姜、党参、佩兰，并随证，加减治疗：本证100例，结果痊愈81例，显效n例，总有效率为92％”。吉田政已[108]等报导“五苓散”坐药，治疗：小儿呕吐的效果，以：双盲法与“补中益气汤”坐药比较探讨。病人34例，“五苓散”坐药组16例（1），“补中益气汤”坐药组18例（II）。两组在性别、年龄、呕吐次数，腹泻有无、疾病分类上无统计学意义。结果工组16例中，有效

12例，稍微有效2例，无效2例。Ⅱ组分别为5例、2例、u例。两组间比较差异显著（P＜0.05）。林志谋“五苓散”，治疗：婴幼儿腹泻90例，年龄10个月一5岁。腹泻时间2天内43例，。3～5天38例，6天，以上9例。拟方：泽泻68。白术9克、茯苓10克、猪苓8克桂枝5克。发热者，加：葛根10克、呕吐者，加：藿香6克、生姜3克。水煎多次频服。结果：

90例中除8例因脱水补液外，其余均服药，治愈。其中24小时内止泻者u例，2天者

33例，3天者35例，4天者u例，平均2.5天。刘全报告附子“理中汤”合“五苓散”，治疗：小儿腹泻36例，均，以：泻下如：水注为主，其中20例挟有完谷不化，腹胀肠鸣；16例有轻度发热，咽痛，呕吐、口渴等症（其中14例被诊断为小儿秋季腹泻，用：西药，治疗：无效而改用：中药）。36例中6个月，以下者12例，1～3岁18例。处方：附片3s。干姜6克党参10克、炒白术15克、茯苓15克、桂枝10克、猪苓10克、泽泻6克、粟壳3克苍术6克陈皮6克。挟完谷不化者，加：焦三仙，各6克、发热者，加：葛根10克。呕吐者，加：竹茹6克。口渴明显者，加：麦冬6克五味子6克。水煎取汁80～100毫升，分四次服。结果36例中经日服1剂，大便次数减少，2剂痊愈者25例，占69.44％；2剂明显好转，3剂痊愈者9例，占25％。4剂痊愈者1例，占2.7％；有效率为97.22％，仅1例因脱水严重，服4剂后转住院，治疗：而愈。孙建华等报告“五苓散”，治疗：婴幼儿秋季腹泻，收，治：112例，男65例，女47例。年龄7～18个月。病程12小时一3天。随机单盲法分为两组，治疗：组

（1）58例，对照组54例（Ⅱ）。拟方：泽泻10克、猪苓10克、茯苓6克白术4克、桂枝4克、研末备用。工岁小儿每次6克、小于1岁，或：大于1岁者酌情，加减。每次，加水50毫升，煎煮后频服。每日3～4次。Ⅱ组按西药常规，治疗。观察平均止泻天数。结果工组平均止泻天数为2.30±0.35天，Ⅱ组为4.12±1.34天，两组统计学处理，有显著差异（P

<0.01），I组疗效高于Ⅱ组。罗胜久等用：“五苓散”，加减，治：小儿泄泻200例，其中男

96例，女104例，年龄15天一2.5岁；病程1～30天，方用：“五苓散”，加减，云：苓6克、泽泻4克、炒白术4克、猪苓3克、车前子6克、麦芽5克炒白扁豆6克、炒薏米6克、桂枝3克。

若体温下降，嗜睡烦躁者，加：红参5克乌附片4克；胃脘胀满者，加：麦芽、焦楂，各6克；腹痛，加：白芍5克。木香3克；发热，加：葛根10克；呕吐，加：半夏4克、苏叶3克、久泻，加：米壳、炮姜，各3克、日1剂，取汁200毫升，分次频服。结果：临床，治愈（服药1～3天，大便成形1～2次／日，余症消失）160例，占80％；好转（服药1～3天，大便成糊状，2～3次／日，余症消失）36例，占18％，无效4例。总有效率98％。“姜晓”报告，以：“五苓散”，加味治疗：小儿流行性腮腺炎，效果良好。刘汉兴，治：一麻疹逆证，证属暴泻伤阴，阳随阴竭。疹毒内陷者，治，以：本方，加味，仅2剂而疹透神清”。

8）其他：“五苓散”，以：疗效显彰，临床运用：甚多，故：有作者对古今医案进行统计分析，如：李佺等报告“五苓散”方证规范化的探讨，依设计方案系统搜集古今医案478例，加：，以：统计（X2）分析；结果认为本方证，以：小便不利，舌淡，苔薄白，或：白腻为主证。因子分析法：证候病机病种如下：①脾虚湿盛，或：寒湿困脾、脾失健运，导致尿少，小便不利。

②脾虚湿盛，水停于腹部的臌胀。③水湿内盛泄泻。④外感未解，气化不行，水湿停蓄致水逆，蓄水证。⑤痰湿呕吐，眩晕，咳喘。以：脾虚健运失常为最基本病机。计算出最佳用量：桂枝7.12克、肉桂4.55克、白术11.86克、茯苓19.06克、猪苓11.83克、泽泻

15.15克。该量与汉代一两=15.625克的换算比例计算出来的“五苓散”原方剂量相近。比例：1∶1.76∶2.67∶1.66∶2.17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致。封银曼等报告“五苓散”证治：规律研究，经384例古今医案统计分析，结果于下：①男女老少皆可发病，以：中青年为多见。②四季皆可发病，夏季多，冬季少。③主要病因为外感寒邪及体质脾虚；病机为脾失健运，气化不利，水湿内停。④诊断指标：小便不利，舌淡，苔薄白。

次要指标：水肿，口渴，腹胀满，苔白腻。⑤基本，治：则：健脾利湿，温阳化气，内化水饮，外解表邪。虽为表里同治之剂，但重在化气利水，而不拘表证有无。⑥药物平均用量：桂枝7.2克、猪苓10.9克、茯苓18.5克、泽泻16.4克、白术12.6克、桂枝7.2克、其比例为1.5∶2.6∶3.2∶1.8∶1。具体用量可，以：药物间比例关系适当调整。⑦剂型：多用：汤剂。

服法：日1剂，分2次服，6天为1疗程，善后，以：健脾益气为主。

（4）医案选

1）淋证转癃闭。曾，患淋证，小便本难，近来变为癃闭。少腹硬满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。

肉桂“五苓散”，加：木香、乌药、枳壳。另，葱白一把，麝香0.09克（三厘），捣饼贴脐。原按（柳宝诒按语）：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中益气等法，也可随宜：佐用。《柳选四家医案，曹仁伯医案》。

按：淋证转为癃闭，确属急证。少腹硬满，小便（当指前阴）肿胀，苔白不渴，脉小而沉，是辨证依据。“下焦湿热”，疑有笔误，似，以：“湿盛”为妥，凡方中：并无清热之品，病情也无热象。肉桂“五苓散”，即将“五苓散”中桂枝改作肉桂。葱与麝香捣饼敷脐为，治：癃闭之著名：验方，对本病之疗效，功不可没，故：不可侧重看待“五苓散”。柳宝诒案，云：

“补中益气等法，也可随宜：佐用：”，然则，必见气虚下陷之证方可酌用，否则愈补愈涩，不可不慎。

2）肾虚肺气不宣水肿。病孩，全身浮肿，脐突，阴囊也肿，平卧不能转侧，尿量极少，有时每日只有50毫升，咳嗽发热。用：速尿、山梨醇、黑白丑膏等，肿胀不减。

余投，以：“五苓散”合五皮饮，加：桔梗、杏仁，以：利肺气，结果尿量大增，浮肿明显消退，由不能进食增至日食五到六两之多。水肿衰其大半后，改用：补肾兼利尿之法而收全功。《岳美中医案，谈，治疗：肾炎水肿的经验》。

按：本案在“肾虚肺气不宣型水肿”之下，从病情来看，似属急性肾炎，岳氏，云：

“急性肾炎多属此类，慢性肾炎间也有之；治疗：上重在使气宣，而促进膀胱气化通畅”。

观本案，肿甚，尿量极少时用：此法，疗效显著，后，以：补肾利水法收功，前后，治法转换，大见功夫。

3）白带增多。患者冒雨劳动之后起病，白带增多，伴下肢浮肿，苔白腻，脉濡。

处方：白术30克、猪苓10克、茯苓30克、桂枝10克、泽泻5克车前子30克、赤石脂20克。

水煎服。3剂后减轻，继服2剂而愈。《吉林中医）1992；（6）：27）。

4）眩晕，陈某，女，72岁，1995年10月22日，初诊1周前受寒起病，病后头晕目眩，恶心呕吐，卧床不起，在某医院经头颅C7平扫无异常，诊断为脑动脉硬化，用：吗叮啉、丹参脉络宁等药未效，邀余诊治，症见：面色萎黄，起则头眩，恶心呕吐，胃脘痞闷，时觉气从胃腔上冲胸咽，口渴欲饮，饮入：即吐，小腹、右腰部胀痛，小便短少，点滴而出，舌质淡红，苔白腻，脉沉细B超提示：右肾盂积水，此气化不行，水饮内聚，清阳不升之象，予：“五苓散”，加味：桂枝12克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻9克、白术10克、姜半夏9克。水煎服，每日1剂，二诊：服1剂呕吐止，小便通畅，3剂眩晕大减，小腹、腰酸痛消失，能下地行走，继进5剂，追访8个月未复发。《国医论坛>1997；（4）：14）。

5）多囊肾，陈某，男，31岁，农民，双侧多囊肾，已发现十余年，近五六年来，时有浮肿，腰痛，渐至腹部可扪及肿大之肾脏，于95年10月初诊，诉腰痛，连及侧腹胀痛，难，以：俯仰，乏力，短气，肛门坠胀，便意频繁但难，以：排出，勉力努责方可排出成形软便，小便量较多，下肢浮肿，形体消瘦，精神萎顿，饮食少进，肤色黧黑，B超提示双侧多囊肾，囊腔最大者40～5mm×38～0mm，化验结果表明，肾功能中等度损害。

扪其腹部，右肾肿硬如：石，边界清晰，其下缘平脐，左肾触及不满意，压痛明显，血压

18、66／14kPa，脉弦缓，舌苔白薄，询知其母、兄均死于此病，治疗：经过如下：处方：

柴胡、郁金、白芍、桂枝、焦术、猪苓、制三棱、制莪术，各10克、枳实15克、泽泻、王不留行，各20克、铁菱角（菝葜根）、益母草，各30克，治疗：中略有，加减，如：浮肿甚，加：金钱草、海金沙；下腹及肛门坠胀，加：荔枝核、乌药、黄柏；大腹胀甚，加：厚朴；软坚散结，加：皂角刺，服药1周，腰及侧腹胀痛明显减轻，肛门坠胀有所缓解，共服药4周，诸症减轻，恢复轻微劳作，因其家境清寒，其后仅能断续服药，也无力复查，历时4月余，自觉症状不明，扪其腹部，肿大之左肾下缘虽仍平脐，但已明显变软，无压痛，血压正常，此乃先天性疾患，发展至此，必预后不良，然则依法论，治，尚可缓解，笔者在检索病历中发现，以：往之，治疗：不外补脾利水、补肾利水法，如：“济生肾气丸”之类，因而醒悟，必另辟蹊径，别裁新方，凡肾脏肿硬如：石，乃邪实太过之征，且僭踞肝经之位，也显肝经之证；小便量较多而浮肿，大便频繁，乃膀胱气化失职，津液输布异常所致，故以：“四逆散”与“五苓散”合方为之，随证，加减，不冀病情缓解，逆象暂未发生、（梅国强，张仲景

“，治：未病”思想临证撮要，湖北中医杂志增刊，鄂港，澳台中医学术研讨会论文集，1997；（10月）：7）。

[按语]：“五苓散”为通阳化气行水之方，古今临床应用：恒多，《伤寒论》，以：此，治疗：太阳蓄水证、霍乱吐利，以：表证居多者《金匮》，以：本方，治疗：瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者<医说），以：本方，治疗：风湿，（伤寒百问经络图）：治：障气温疟，（直指方）：治：湿证及伤暑烦渴，引饮过多，小便赤涩等，不胜枚举，即令温病学家，如：吴鞠通之（温病条辨），也引本方，治：多种湿证，或：寒湿证候，现代临床运用，则更加：广泛而深入，几乎涉及，各系统病证，要之，本方使用：范围虽广，而使用：本方，治之原则不外，以下数条：其一，本方有化气行水和解表之双重功效，故：凡水气不行而兼风寒在表者，恒可酌情用之，如：风寒表证而兼小便不利，发热恶寒，吐泻等，其二，本方虽曰：化气行水，然观其方，多有健脾化湿之品，故：中焦湿盛，升降反常甚，或：累及下焦诸病，也可用之，此即前述中（脾胃）下。（包括泌尿、生殖系统）二焦证候使用：本方之来由，三、下焦气化失司，水气内停，复因清阳不振，而有冲逆于上者，用：本方通阳化气行水，实为得当之，治法，此类用法，《金匮要略》已肇其端，如：前述本方，治：“瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩”者，后人循此，加：，以：探索，用：本方治疗：五官科疾病、眼科疾病、头痛眩晕之类，是行水，以：利清阳也，更有水气上逆，影响心肺功能者，故：在心血管系统疾病、呼吸系统疾病中，仍可相机而投，每获良效，其四、<灵枢，本脏>篇，曰：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，由此出发，并依据脏腑及其相应部位之相互影响，故：有时化气行水，即所以：通畅三焦之运行，或，治：在水腑（膀胱），而功在水脏（肾），或，治：在其内，而效在其外，此本方，治疗：某些肾病、三焦证候，乃至皮肤科疾病之渊薮。

[现代研究]：

（1）“五苓散”与呋喃苯胺酸利尿作用：的动物实验观察表明：对照组注入：生理盐水

2毫升，“五苓散”组，注入：100％“五苓散”煎液（茯苓、猪苓、泽泻、白术，各9克、桂枝5克）。

2毫升，呋喃苯胺酸组，注入：呋喃苯胺酸20毫克／2毫升，10分钟后观察尿量情况，观察120

分钟，结果表明：①“五苓散”组作用：缓，维持时间长，平均排尿量大于呋喃苯胺酸组。

②“五苓散”组未发现不良反应及副作用。③其利尿机理可能是抑制了肾小管对电解质和水的重吸收。

（2）“五苓散”对大鼠实验性急性高血压影响的实验观察：取健康大鼠30只，雌雄不分，体重300克左右，随机分为3组，“五苓散”组（1）、可乐定组（Ⅱ）和对照组（Ⅲ）。

每组10只，乙醚吸入：麻醉后，分离左肾，夹住肾蒂部，然后用：戊巴比妥麻醉，分离气管，插入：插管，找出颈总动脉，将含有肝素的生理盐水的动脉插管插入：颈总动脉，固定，其另一端接水银检压记描记，然后于股静脉处插入：输液管，备用。待血压稳定后，放开肾蒂夹，血压开始升高，由股静脉缓慢注入：生理盐水0～5毫升／100克；“五苓散”煎液

（猪苓9克、泽泻9克、白术9克、茯苓9克桂枝6克、制成水煎醇沉液1克／毫升），可乐定

0、1毫升／100克、注意尿量变化，结果表明、工、Ⅱ组均有明显的降压作用，可使高血压模型的血压不同程度的降低，与Ⅲ组比较有明显差异（P＜0～05），而，以：Ⅱ组降压作用：显著，但作用：时间工组明显长于Ⅱ组（P＜0～05），全过程中Ⅲ组尿量平均4毫升，Ⅱ组平均

8毫升，工组平均14毫升，实验表明：①“五苓散”有明显降压作用，作用：温和，维持时间较长②利尿扩血管作用：可能为其降压作用：的机理之一③“五苓散”无不良反应及副作用。

④应用：时不能久煎，以：免影响疗效。

（3）“五苓散”和茵陈“五苓散”对小鼠肝脏乙醇代谢的影响：课题研究了“五苓散”和茵陈“五苓散”对诱发乙醇中毒后小鼠肝中乙醇代谢的影响，并讨论了“五苓散”对乙醇诱发肝脏损害中脂质和谷胱胺肽代谢的影响，以及该二种制剂对乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶

（AIDH）活性的影响。

动物：4月龄雄性小鼠，均喂含35％脂肪，50％碳水化合物和15％蛋白质的高脂饲料，每克冷冻干燥的“五苓散”水提取物中含有3～02克猪苓、3～02克茯苓、3～94克泽泻、3～02克苍术和1～50克桂皮；茵陈“五苓散”水提取物中含有4～5克猪苓、4～5克茯苓、6～0克泽泻、4～5克苍术、2～5克桂皮和4～0克茵陈蒿。

方法：给小鼠15s／公斤乙醇（即7毫升的10％乙醇／只／天）共4周，“五苓散”和茵陈“五苓散”的剂量为0～4克／公斤（即7毫升含10％乙醇的0～2％药液／只／天），共给药4周4周后处死小鼠测肝中脂质水平，各器官中还原型谷胱甘肽（克SH）和氧化型谷胱甘肽

（克sS克）水平和涉及肝中谷胱甘肽代谢的，各种酶的活性。

结果：①在饲，以：乙醇一一高脂饲料组的小鼠肝中，脂质过氧化物（LP0）、甘油三脂（T克）、磷脂（PL）和总胆固醇（7～CH0）升高，乙醇诱发升高的LP0和T克水平通过“五苓散”和茵陈“五苓散”作用：而下降，前者比后者更有效地使升高的PL和了C1I0水平下降，茵陈“五苓散”对高T～CH0水平作用：不明显②在乙醇一一高脂肪饲料的小鼠中，肝、肾、脑中的克SH和克SS克降低，给药后使二者都上升，对克SS克升高不明显。

③肝中谷胱胺肽代谢酶活性：乙醇一一高脂饲料处理小鼠中，谷胱甘肽还原酶（克R）、葡萄糖一6磷酸脱氢酶（克6～P0）、6磷酸葡萄糖脱氢酶（6一P克D）和谷胱甘肽S一转移酶

（克ST）的活性下降，给“五苓散”，或：茵陈“五苓散”后，可明显地抑制这些酶的活性，谷胱甘肽过氧化酶（克PX）和T谷氨酰转肽酶（T克PT）的活性在，各组之间没有显著差别。

④肝中ADH和AIH的活性：由于给高脂饲料和乙醇而显著下降，乙醇的这种作用：被“五苓散”，或：茵陈“五苓散”所抵消。

结果提示：“五苓散”和茵陈“五苓散”能改善乙醇的氧化所引起的肝细胞的损害，其原理可能是：①增加：了利尿及，加：快了乙醇过氧化速度和排出速度②可预防乙醇引起的克SH的耗竭③改善乙醇性肝的克SH的代谢等。

（4）“五苓散”对颅内高压症作用：的初步观察（附二例脑压直接观察报告）：两例患者均作开放式侧脑室持续引流，为了观察“五苓散”对脑压的影响，于用药前，在上午8时，将引流管接上密封式脑压表，每隔半小时观察并记录脑压一次，连续观察8小时，绘制成用药前脑压曲线，以后于每天上午9时给病人饮“五苓散”煎剂（茯苓18克、猪苓8克、泽泻18克、白术18克、桂枝12克）250毫升，继而通过密封式脑压表观察，方法同上，并记录。

结果：两例脑压曲线在记录开始时均处于低值，后逐渐上升，在服用：“五苓散”后，脑压虽逐渐上升，4小时后又达到300mmHz0，至第五小时后逐渐下降，第6小时降至正常，其后又逐渐上升至450mmH20，为当天最高值，可能是因药效已过而引起。

结果表明：“五苓散”对严重颅内高压患者有一定的降压和延长颅内高压高峰出现时间的作用。其降压可能是通过利尿而发生作用，或：水液重新分布而发生作用：的[120]。

“五苓散”：

[方组、临证参考用量]：猪苓9克、泽泻12克、白术9克、茯苓9克、桂枝6克原书为散剂，现在采用：汤剂，水煎二次，分服。

[功效]：健脾渗湿，化气利水。

[主治]：〈主证〉：发热头痛，烦渴，或：渴欲饮水，水人则吐，小便不利，脉浮，或：浮数。〈副证〉：恶风，汗出，头目眩晕；少腹胀满，或：水肿，身重，或：霍乱泄泻；痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或：短气而咳者。

[临证加减]：

1、“五苓散”，加味治疗：泌尿系结石：，以：白术、茯苓、地龙，各15克、桂枝、泽泻、芒硝，各15克、肉桂3克、猪苓6克、金钱草30克，为基本方，湿热，加：黄柏、虎杖；阳虚，加：人参、制附片；阴虚，加：生地、山萸肉；气滞血瘀，加：川牛膝、川芎、莪术；尿血，加：地榆炭、琥珀粉。每日1剂，水煎分3次服，旧医论坛，1996，11《2，18]。

2、“五苓散”，加味治疗：小儿肾炎：“五苓散”，加：麻黄、黄芪、防己制成片剂，治疗：小儿肾炎，属风水型，服药后尿量即显著增多，水肿明显消退，一般退肿日期最快3天，大都在10天，以：内。

、3～“五苓散”，加味（“春泽汤”）、治疗：尿潴留：“五苓散”，加：黄芪、党参，名：“春泽汤”。

4、加味“五苓散”，治疗：妊娠高血压：，以：茯苓、桑寄生、大腹皮，各15克、白术12克、猪苓、泽泻，各9克、桂枝6～9克、木瓜30克、砂仁6克，为基本方。每日1剂，水煎服，血压高、头晕目眩，加：夏枯草、钩藤、石决明，各15克；头痛、视物不清、恶心欲呕，加：半夏10克、珍珠母30克、羚羊角粉1克（冲服）水肿消退，血压稳定后改为2～3日1剂，10剂为1个疗程。[陕西中医，1993，2，534]。

5、“五苓散”，加味治疗：小儿鞘膜积液：“五苓散”，加：羌活、防风内服配合外，治。

6、重剂“五苓散”，治疗：脑积水：用：渐增剂量方法，以：重剂“五苓散”，加味，药用：茯苓、大腹皮，各15克、猪苓、泽泻、牛膝、车前子，各10克、白术5克、桂枝2克。水煎服。

7、“五苓散”，加味治疗：中心性浆液性视网膜脉络膜病变：，以：猪苓、地龙，各10克、茯苓15克、桂枝3克、白术、葛根，各12克、泽泻30克，为基本方，初期黄斑区水肿甚者，加：苍术、生薏苡仁、车前子；水肿吸收而渗出多者，加：柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有硬性渗出者，加：川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志，1992，c12，：z0]：

8、“五苓散”，加味治疗：慢性单纯性青光眼：“五苓散”，加：石决明、楮实子、陈皮、菊花、苍术，此为调整了眼内房水分泌和排出，使眼内压趋于正常而取得效果。

～、9～“五苓散”，加味治疗：慢性充血性心力衰竭：用：葶苈生脉“五苓散”为主，疗效满意。[中西医结合杂志，1983，《3，158]。

10、“五苓散”，加味治疗：结核性渗出性胸膜炎：用：“五苓散”，加：商陆、党参、赤芍与抗结核药同用，可使胸水迅速消失，病程平均缩短7天。

、11～“五苓散”，加味治疗：肝硬化腹水：，以：猪苓、茯苓、泽泻，各10～15克，白术10～20克、桂枝10～12克，为基本方，湿热蕴结型去：桂枝，加：茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁气滞型，加：柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等；血瘀水停型，加：桃仁、红花、当归、穿山甲、牡蛎；脾虚湿滞型，加：干姜，党参、白术、木香、薏苡仁；脾肾阳虚型，加：附子、淫羊藿、干姜、党参、白术等；肝肾阴虚型去：白术、桂枝，加：山茱萸、山药、丹皮、泽泻、青蒿、鳖甲等。每日1剂，水煎服，1个月为工千疗程。[甘肃中医，1997，（5）：9]。

12、“五苓散”，治疗：婴幼儿轮状病毒肠炎：用：“五苓散”（泽泻、猪苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10∶10∶6：4；4，共为细面），6～9个月L、5～3克、1岁6克、1～5岁9克、2岁12克，加水50毫升煎汤日分3～4次口服。[中国医药学报，1992，c4）：2s]：

13、本方，加：茵陈末10分。治：湿热黄疸湿重于热者，名：茵陈“五苓散”。[金匮要略]。

、14本方，合：“平胃散”。治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止，名：“胃苓汤”。[丹溪心法]：

15、本方，去：桂枝。治：内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏泄，名：四苓散。[明医指掌]：

16、本方，加：辰砂。治：伤暑表里不解，头痛发热，心胸郁闷，唇舌干焦，神思恍惚，狂言谵语，及瘅疟烦闷，不省人事者，名：辰砂“五苓散”。[和济局方]：

17、本方，加：人参、柴胡、麦门冬，名：“春泽汤”。治：伏暑发热，烦渴引饮，小便不利，兼，治：伤寒阴阳不分，疑二之间，最宜：服此

（《奇效良方》）。又本方，加：人参（或：党参）也名：“春泽汤”；再，加：甘草，也名：“春泽汤”，治：无病而渴，或：病瘥后渴者（《医方集解》）；也，治：老人正气虚衰，少气懒言，心悸息短，晨起而面目水肿。

18、本方，加：苍术、附子。治：阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛，腿酸踝肿等证，名：苍附“五苓散”。

19、本方，去：桂枝、茯苓、猪苓。治：心下有支饮，其人若冒眩者，名：“泽泻汤”。[金匮要略]。

20、本方，去：桂枝、猪苓、泽泻，加：生姜皮、大腹皮、陈皮。

，治：妊娠面目浮虚，四肢肿，如：水气，名曰：胎肿，名：生“白术散”。[校注妇人良方]：

21、本方，去：桂枝、猪苓，加：麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治：水肿，头面手足遍身肿，如：瓜之状，手按而凹陷，手起随之而高突，喘满倚息，不能转侧。。小便秘涩、溺出如：割而绝少……名：“导水茯苓汤”。

22、本方，合：“益元散”，再，加：琥珀。治：小便数而短，名：“茯苓琥珀汤”。

23、本方，合：“小柴胡汤”。治：发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口操心烦，名：“柴苓汤”。

24、本方，加：石膏、滑石、寒水石。清六腑之热，名：“桂苓甘露饮”。

、[原文]：

伤寒汗出而渴者，“五苓散”主之，不渴者，茯苓“甘草汤”，主之。（73）。

茯苓二两、桂枝二两（去皮）、甘草（炙），一两、生姜三两（切片）、《玉函）卷七作'茯苓三两’）。

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

[提要]：“五苓散”证与茯苓“甘草汤证”的证治：鉴别。

[释义]：本条，以：伤寒汗出之后，口渴与否，而辨“五苓散”与茯苓甘草证，“五苓散”证由汗后表邪循经入：腑，影响膀胱气化功能，以致水停下焦，蓄而不行，则津液无，以上承，故：见口渴，茯苓“甘草汤证”乃汗后胃阳不足，难，以：腐熟蒸化水谷，以致水停中焦，惟其如此，则膀胱气化功能尚未受到影响，津液尚能输布，故：口不渴。

本条叙证虽简，然则，以：此二方证作鉴别比较，实用：心良苦，凡此二方，均为化饮行水之方，而病位有中、下之别，“五苓散”证为下焦蓄水，故：多有小便不利等证，茯苓“甘草汤证”为水停中焦，水饮最易上逆为患，故：可出现肢厥，心下悸，小便通利等，观127条及356条便知。

[选注]：

《医宗金鉴》：此申上条，或：渴而不烦，或：烦而不渴者，以：别其治：也，伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，“五苓散”主之，今唯，曰：汗出者，省文也，渴而不烦，是饮盛于热，故也，以：“五苓散”主之，利水，以：化津液，若不烦且不渴者，是里无热也，惟脉浮数汗出，小便不利，是营卫不和也，故：主，以：茯苓甘草和表，以：利水也。《医宗金鉴，订正仲景全书，伤寒论注，辨太阳病脉证并治中篇》。

张隐庵：此释上文之义，而申明助脾调胃之不同也，夫汗出而渴者，乃津液不能上输，用：“五苓散”，以：助脾；不渴者，津液犹能上达，但调和胃中可也，茯苓“甘草汤”，主之，方：

中四味，主调中和胃而通利三焦。《伤寒论集注，辨太阳病脉证》。

陆渊雷：此条，以：汗出而渴、不渴，辨“五苓散”、茯苓“甘草汤”之异。二方之证皆不具，然“五苓散”证承前二条而言，省文，从可知。茯苓“甘草汤证”，则必有阙文矣。厥阴篇，云：

“伤寒厥而心下悸，宜：先，治：水，当服茯苓“甘草汤”，却，治：其厥，不尔，水渍入：胃，必作利也”。据此，知茯苓甘草证不具。《伤寒论今释，辨太阳病脉证并治中》。

承澹盒：伤寒汗出之后而渴，小便不利者，“五苓散”主之；如：汗出之后不渴而心下悸者，则，以：茯苓“甘草汤”，主之。

本条仅举出渴与不渴，分别主用：二方，实为简略。“五苓散”衔接上二条而下，固可省文，而获苓“甘草汤”不能，以：汗出不渴四字即可指证用：此方，其中必有阙文无疑。柯韵伯，云：“当有心下悸二字”，诚是。茯苓“甘草汤”，原是，治：水饮之方，有心下悸之证，陈逊斋氏直捷，以：心下悸三字填入：之，条明理清，因从之。《伤寒论新注，辨太阳病脉证并治法中篇》。

[评述]：本条叙证过简，故：陆、承二氏皆指出“五苓散”当是从上二条（71、72条）。

而省其文。茯苓“甘草汤证”，主张补入：心悸一证，陆氏更，以：356、条“伤寒厥而心下悸……”与之对勘，说服力甚强，故：二注中肯可从。《金鉴》虽然指本条“五苓散”证，有省文笔，然注释模糊，又释茯苓“甘草汤证”“营卫不和”，云，云，难，以：切中病机。张氏，以：补脾、调胃而区分“五苓散”和茯苓“甘草汤”之主治，与原文大意不侔甚矣。

（二）寒实结胸与“文蛤散”证（141）。

[原文]：

病在阳，应，以：汗解之，反，以：冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服“文蛤散”；若不差者，舆“五苓散”。寒实结胸，无热证者，舆三物小“陷胸汤”。白散也可服。（141）。

“文蛤散”方：

文蛤五两。上一味为散，以：沸汤和一方寸匕服，汤用：五合。

“五苓散”方：

猪苓十八铢、去：黑皮、白术十八铢、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两、去：皮上五味为散，更於臼中，治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水汗出愈。

白散方：

桔梗三分、巴豆一分。去：皮心，熬黑，研如：脂、贝母三分上三味为散，内巴豆，更於臼中杵之，以：白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若，以水潠之，洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如：上法。

[词解]：

（1）潠（xǔn训）：同“嘤”。喷出。、（后汉书。郭宪传）、“含酒三潠”。“，以：冷水潠之”，意即含水喷洒（病人），是古代的一种退热方法。

（2）弥更益烦：烦热更重。弥、更、益义同，皆是“更加：”之意。

（3）与三物小“陷胸汤”，白散也可服：（玉函>卷三、<千金翼）卷九作“与“三物小白散”。无“陷胸汤”和“也可服”六字，是。

（4）身热……如：上法：此四十八字（玉函）卷八无。

[提要]：寒实结胸及“文蛤散”的证治。

[释义]：寒实结胸是结胸证的一种，其病为寒邪与痰水相结于胸。因寒痰冷饮结聚于胸膈，心胸阳气受阻，故：可出现胸胁，或：心下硬满疼痛等证。因水寒内结，阻滞胸阳，而致气机不利、津液不布，故：常见畏寒喜暖，喘咳气逆，甚至大便不通等证，脉多沉紧有力。因属寒实结胸，故：无发热、烦渴，而有小便清利，口中和，苔滑。治疗：可用：三物白散，温寒逐水，涤痰破结。

“文蛤散”证乃表邪不解，热与水结在表。病在表，当，治，以：汗法，根据病情可选用：“桂枝汤”，或：“麻黄汤”之类发汗解表之剂。若反，以：冷水喷淋，或：冷水洗浴，这虽也是一种降温退热之法，然用于：太阳表证，不仅表不能解，反使邪热郁伏于内，不得外散。即“其热被劫不得去：”，故：“弥更益烦”。烦者，热也，即发热比前，加重。这是因为表热被冷水闭郁，皮毛腠理收敛，阳气郁而不宣所致。由于寒凝于外，热郁于内，皮肤上泛起如：粟粒状的

“鸡皮疙瘩”，此即“肉上粟起”。同时可有发热、无汗、身体酸痛等证。因寒凝热闭，体表的津液得不到宣通，热与水结于太阳之表，故：虽口渴而不欲饮水。证属表邪不解，阳郁水结，治用：“文蛤散”清热利湿。若服药后病不愈，又见烦渴、小便不利等证，为表邪不解，水蓄膀胱，则当用：“五苓散”通阳化气、解表利水。

本条分别论述了寒实结胸与“文蛤散”、“五苓散”的证治，以：体现水邪有表里寒热的不同。

[选注]：

柯韵伯：病发于阳，应，以：汗解。庸工用：水攻之法，热被水劫而不得散，外则肉上粟起，因湿气凝结于玄府也。内则烦热，意欲饮水，是阳邪内郁也。当渴而反不渴者，皮毛之水气入：肺也。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

又：太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰：三白者，三物皆白，别于黄连小“陷胸汤”也。旧本误作三物，以：黄连栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散，是二方矣。黄连巴豆，寒热天渊，云：也可服，岂不误人。《伤寒来苏集，伤寒论注卷四，三白散证》。

张隐庵：此言邪之中人，必始于皮毛；留而不去，则入：于肌腠；留而不去，则入：于经脉；留而不去，则入：于府也。病在阳，病在太阳之皮毛也，当是之时，得汗而散也。

反，以：冷水潠之，若灌之，其热被劫，则入：于肌腠矣。复留而不得去，则入：于经脉矣。夫经脉不能合心主之神气，以：流通，则烦；更不能由肌腠而达于皮毛，则益烦。弥更者，辗转之意也。夫心主之神，合三焦出气，以：温肌肉，水寒折之，不能合三焦而温肌肉，故：肉上粟起。心火不达，故：意欲饮水。意欲饮水则当渴矣，反不渴者，假象也。文蛤外刚内柔，秉离明之象，以：资心主之气，故：可服。若不差者，与“五苓散”，助脾土而达三焦，水道行而经脉通矣。设更留而不去，则入：于府而为寒实结胸。《伤寒论集注，辨太阳病脉证篇下》。

尤在泾：病在阳者，邪在表也，当，以：药取汗，而反，以：冷水潠之，或：灌濯之，其热得寒被劫而又不得竟去，于是热伏水内而弥更益烦，水居热外而肉上粟起。而其所以：为热，也非甚深而极盛也，故：意欲饮水而口反不渴。文蛤咸寒而性燥，能去：皮间水热互结之气。若服之不差者，其热渐深，而内传入：本也。“五苓散”辛散而淡渗，能去：膀胱与水相得之热。若其外不郁于皮肤，内不传于膀胱，则水寒之气必结于胸中，而成寒实结胸。

寒实者，寒邪成实，与结胸热实者不同，审无口燥渴烦等证见者，当与三物白散温下之剂，以：散寒而除实也。本文小“陷胸汤”及也可服七字，疑衔。《伤寒贯珠集，太阳篇下》。

《医宗金鉴》：无热证下，与三物小“陷胸汤”，当是“三物白散”，“小“陷胸汤”四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属；小“陷胸汤”，乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可，以，治：寒实结胸之证乎？“也可服”三字，也衍文也。《医宗金鉴》、《订正张仲景全书》、《伤寒论注》、《辨太阳病脉证并治上》。

[评述]：诸家解释“文蛤散”证和寒实结胸的成因与病机，柯氏认为寒实结胸为太阴误下所致，似嫌牵强，尤氏不仅指出水寒之气结于胸中，而成寒实结胸，同时强调“与结胸热实者不同，审无口燥渴烦等证见者，当与三物白散温下之剂”道出了寒实结胸的特征。此外，尤氏与《医宗金鉴》还分析了“与三物小“陷胸汤”，白散也可服”两句之讹。

尤氏认为“小“陷胸汤”及“也可服”7字，疑衍”，颇有见地。

[治法]：

1、清热利湿。

2、温寒逐水，涤痰破结。

[方药]：

1、“文蛤散”方。

2、三物白散方。

[方义]：文蛤。药材称海蛤，其性咸寒质燥，功能清肺化痰，软坚散结，微有利尿作用，故：上能清肺化痰而治：咳逆上气，下能利小便而治：水气浮肿。本证表邪不解，阳郁水结，因水热之邪郁闭体表，故：但用：一味文蛤，既可清在表的阳郁之热，又能行皮下之水结。水热得解，阳郁得伸则烦随除。若服药后病不愈，而又见烦渴，小便不利等蓄水证，则当用：“五苓散”通阳化气，解表利水。

寒实结胸，因胸中水寒结实，非热药不足，以：开水寒，非峻药不足，以：破结实。三物白散由巴豆、贝母、桔梗三味药组成。巴豆辛热有毒，攻逐寒水，泻下冷积，破其凝结，为本方之主药。贝母解郁开结去：痰，桔梗开提肺气，既可利肺散结去：痰，又可载药上浮使药力作用于：上，更有助于水饮之邪泻下。三药并用，使寒痰冷饮一举而出。邪结于上者，可从吐而解；邪结于下者，可从泻下而解。因三药颜色皆白，故：名：“三物白散”。

本方药性峻猛，吐下易伤胃气，故以：白饮和服，既能和养胃气，又可制巴豆之毒性。若欲，加强泻下之力，可进热粥，以：助药力；若泻下过猛，可进冷粥，以：抑制泻下。用：粥之冷热，以：调节药物作用，又可借水谷，以：保胃气、存津液。因本方药性峻猛，属温下寒实之剂，故：身体羸弱，应减量而行。原方剂量为桔梗三分、巴豆一分、贝母三分，为了便于控制剂量，现有的按三味药等分，研极细末，和匀备用。用：此方的关键在于巴豆的炮制，为减低毒性，大多制成巴豆霜用。巴豆霜制法：取净巴豆仁碾碎，用：多层吸油纸包裹，加：热微烘，压榨去：油后碾细，过筛。

[方论选]：

柯韵伯：文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能补心，寒能胜热，其壳能利皮肤之水，其肉能止胸中之烦。……按本论，以：文蛤一味为散，以：沸汤和方寸匕，服满五合。

此等轻剂，恐难散湿热之重邪。《金匮要略》，云，渴欲饮水不止者，文蛤汤，主之。审症用：方，则此汤而彼散，故：移彼方而补入：于此。《伤寒来苏集，伤寒附翼，太阳方总论》。

又：贝母主疗心胸郁结，桔梗能开提血气利膈宽胸。然非巴豆之辛热斩关而入，何，以：胜硝黄之苦寒，使阴气流行而成阳也。白饮和服者，甘，以：缓之，取其留恋于胸，不使速下耳。散者散其结塞，比汤，以：荡之更精。《伤寒来苏集，伤寒论注卷四》。

张隐庵：按桔梗色白味辛，开提肺气之品，故：本经主治：胸痛。贝母色白，其形若肺，能消郁结之痰。巴豆辛热有毒，主破坚积、开闭塞、利水道。用：散者，主开胸痹，以：行皮肤而散水气也。《伤寒论集注，辨太阳病脉证篇下》。