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导读：门诊中，经常有病友说湿气重，想吃点中药调理湿气，但湿气复杂，想要真正祛湿，并不是一件容易的事情。本章节，我们聊聊与湿气相关的这点事情。  湿邪疾病出现，原因可以分为三大类，一是太阴系统脾、小肠功能异常，即脾虚生湿，且太阳小肠和膀胱系统不能化湿；二是三焦通行水湿功能失常，水湿内存；三是肺肝肾等脏器功能异常，造成湿气运行失常，留滞体内！所以六经皆会出现湿，但轻重不一尔！作为中医医生，必须要了解湿邪的种类，才能在临床中应用自如！ 在医圣仲景的伤寒金匮体系中，也是把湿病分为了三类，即太阳系统湿病，三焦相关湿病（历节），脏腑水湿病，并详细进行了论述！本节分享的太阳湿病，包括寒湿和风湿，其主要病机，是太阴系统素有脾湿，又感受太阳风寒所致。  太阳湿病 《金匮要略》中讲，太阳病出现骨节疼痛而烦，脉沉细，这是太阴湿病，又被称为太阳湿痹！ 该病的一个典型症状，乃是湿邪阻遏太阳膀胱系统阳气，导致小便不利，此时大便是偏稀或者正常的状态。所以太阳系统湿病的基本治疗方法，乃是利小便，即从太阳腑治疗，很多医家认为五苓散最合适。 太阳湿病的典型症状是骨节疼烦，小便不利。但对于素体有湿的人群来讲，感受外湿，会出现湿加重，皮肤熏黄的表现。有常有变，是太阳湿病的基本特点。 太阳湿病，涉及太阳膀胱经、小肠经，肺脾！所以祛湿的方法，一个是利小便通阳，但若是关节疼痛阴雨天加重，则说明阳气不足以祛除湿邪，所以要通阳祛湿，即文中所讲的发汗法。故而，利小便，发汗，是太阴湿的基本治法，或者说两大疗法。  伤寒六经脏腑经络分析图 太阳寒湿金匮中讲，若是湿偏重于伤寒六经的太阳，为寒湿，教材中分为寒湿在头（肺系统）、寒湿在表（膀胱系统）。肺系统，通过药物吹鼻法，直接让寒湿从鼻之涕而出；膀胱系统，麻黄加术汤。目前在民间或者某些专科医院，对于黄疸的阴黄症，还有使用药物吹鼻的治疗方法。 太阳风湿若是湿偏于太阳兼太阴系统（脾 小肠），称为风湿，治疗方案又有变化。 风湿表证，典型特征是症状下午加重，与胃脾相关，故而确定太阴系统失调，使用麻杏薏甘汤。 风湿里证，即太阳疾病兼有太阴系统异常，一个是脾虚气虚，一个是小肠阳气不足、阳虚。所以医圣仲景在金匮中讲到了风湿的三种类型，除了风湿在表，还有风湿兼气虚、阳虚、气阳两虚。 风湿兼肺脾气虚，防己黄芪汤；兼阳虚桂枝加附子汤，头部冒眩，白术加附子汤；若是气虚阳虚同时存在，白术桂枝附子甘草同用，即甘草附子汤。 特别提示伤寒体系中，附子加大剂量甘草，是气阳双补的模式！甘草健脾益气，附子温阳，二者结合，辛甘又助阳，防止了甘草的副作用。但此方中病即止，不可长用。 总结，湿病一分为三，太阳湿病的典型症状是骨节疼烦，小便不利，若是素体有湿，会出现面如熏黄。基本治疗策略，利小便、发汗！具体分为寒湿、风湿，寒湿两证、风湿四种。 以《经方三十六讲》一书理论为根基，立足于脏腑经络解读伤寒金匮，可以使疾病诊疗思路清晰化、临床运用简捷化！ |
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