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这个世界上有后悔药吗？至少，对于一部分近视人群来说，答案是肯定的——全球近视防控的理论进展，叠加科技赋能之下的技术爆发，使得儿童青少年真性近视得以回退、低度近视得以治愈，已经成为确凿的事实。 视光医生宋毅果是这个领域的先行者之一，早在2017年，他管理的患者中已有3%-5%出现了近视逆转。如今在他和眼科大咖联合创办的宋视视光技术公司，更是作出效果不达标就退款的大胆承诺。
这种“激进”不仅是公司业务拓展的需要，更源于我们这个人口大国保护视力的紧迫感——国家卫健委2020年发布的《中国眼健康白皮书》披露，从2016年到2020年，中国近视人口从5.4亿飞涨到6.6亿，儿童青少年近视率高达52.7%，世界第一。其中6岁儿童近视率为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。 全国防盲技术指导组组长、北京同仁医院教授王宁利指出，近视问题之严重，已经影响到国家安全和民族素质，飞行员、运动员等特种职业的后备军分母大大缩小。 对个人而言，近视、尤其是高度近视，不仅会使眼部并发症的发病率大大上升，出现白内障、青光眼等，还会诱发病理性近视眼带来的视网膜脱落、视网膜变性、致盲等大问题。 1、近视防控的一场颠覆 传统观点认为真性近视不可逆转，是基于两个“常识”：一是生长发育中眼轴不可能缩短，二是散瞳后晶状体无法更薄。这两个原因都导致视中心点到视网膜的距离只可能变长，近视度数必然增加。 然而上世纪末，美国休斯敦大学眼视光学院Smith教授等提出了关于近视发病机制的周边离焦理论。所谓“离焦”，就是焦点没有成像在视网膜上。该理论认为，通过改变成像位置，就能够延缓甚至阻断眼轴拉长的趋势，从而达到防控近视的效果。 宋毅果应该是国内最早接触到离焦理论的那批人之一。2016-2017年，他在北京师从角膜病和角膜接触镜的著名专家谢培英教授学习。谢培英率先将硬性角膜接触镜（RGPCL）与角膜塑形镜（常用名为OK镜）技术引进我国，是我国角膜接触镜领域的学术带头人，并亲自为20000多名患者成功验配了塑形镜，可谓这一领域的开山鼻祖，谢教授应用塑形镜的过程中，发现使用塑形镜的孩子近视涨的慢了，进而发现了近视离焦可以控制近视进展，所以说离焦理论来源于OK镜的实践和升华。 2017年，宋毅果自己的近视患者里已有3%-5%出现了度数回退和视力增强，他大胆提出“近视逆转”的概念——短时间（比如三个月）内度数下降25度，伴随着眼轴的缩短。然而在国内眼视光学界，上至功成名就的大咖，下至崭露头角的新秀，全都是一边倒的质疑。苦于当时病号量偏少，逆转的比例尚低，相关科研的进展极为缓慢。2020年，他果断重返北京，跟随谢培英教授工作。谢培英的门诊一号难求，量最大的时候一天有400来人，这让宋毅果有了源源不断的研究对象。 虽然近视度数看起来很直观，但近视的严重程度是以眼球的前后长度、也就是眼轴来衡量的。“以视力为标的的近视防控，往往是一种骗局，那些治疗很有可能诱发度数的增加”，宋毅果指出，眼轴不受散瞳与否或假性近视等因素的影响，客观且易于监测。一般来说，眼轴越长，近视度数越高，视力损伤越大。 绝大多数人眼球曲率为43D，在这样的条件下，眼轴每增长0.08毫米，近视度数增加25度。而26毫米是一个危险的临界值——2018年北京的一项研究调查了646名600度以上的高度近视患者，结果显示，眼轴26-27毫米对应约10%的近视损伤，并逐步递增，30-32毫米对应超过80%的视力损伤，甚至有6.45%失明。 而宋毅果发现，眼轴、近视度数和视力的这种相关性，反过来也成立：只要眼轴的增加不大于每年0.2毫米，近视度数几乎不会增加。包括OK镜在内，利用离焦理论设计的功能性眼镜，对近视防控的效果最为优秀。在谢培英教授的门诊病人中，近视逆转的比例达到20%-30%。 此后宋毅果又转战两家资本支持的视光机构，技术越来越娴熟，一般而言能在3个月内让60%-70%的患者近视逆转，在医患双方密切配合的前提下，他曾做到近八成患者6个月左右实现逆转的惊人成绩。 医生对某种医疗技术的信心，最大的体现就是把它用在自己的家人身上。宋毅果的女儿刚上初中时，左右眼分别有100度和200多度的远视储备。后来学习任务加重，又没能及时复查屈光变化，远视储备迅速降低为25度，又恶化为近视50度。自2021年1月起，宋毅果让她坚持佩戴OK镜，辅以个性化视功能训练，并随时复查调整方案。历时两年半，左眼50度近视已经消失变为o，在医学上已属于“正视眼”；双眼的眼轴也都保持在24毫米以下。目前女儿已17岁，屈光稳定，“再监测两年，她这辈子应该没有近视的担忧了”。 2、公立医院切不走的蛋糕 2021年，北京大学人民医院眼科专家王凯教授，在接受央视新闻采访时说，临床上在一定条件下，确实存在真性近视可以逆转的现象。这是西医眼科专家第一次如此公开表态，但是在公立医疗体系里，这项业务迟迟得不到开展。 原因首先在于人才的匮乏。宋毅果介绍，近视逆转治疗最为关键的环节，就是功能眼镜的验配和参数调整，需要既懂医科的眼科学、又懂理科的视光学的复合型人才。不夸张地说，90%的视光医生都不会调参数。 专业的视光医生培养周期很长，而大多数地方的医政部门，却把他们划入“医技人员”序列，无法注册成为执业医师，职业成长的天花板被大大地压低。在宋毅果看来，这是让“设计师”去做执行，“毁人不倦”，导致好的视光医生奇缺。 另一方面，在眼科的收入构成中，视光业务利润虽高但总量偏少，远不如白内障、近视手术等总量大、耗材又多的业务贡献大。“谁跟主任关系不好，谁做视光”几乎是公开的秘密，人才流失、业务萎缩并不奇怪。 事实上，近视逆转治疗不仅技术要求高，还是个技术密集、服务密集的活儿，也不太适合常年人满为患、动不动就处于“战时状态”的公立大医院。 宋毅果介绍，每接诊一个病例都有一套完整的流程，从详细解释近视逆转的原理开始，完善验光、测量眼轴和眼压、视功能、地形图等全套检查，详细沟通治疗方案，并且全程陪同执行，包括验配眼镜，提醒定期检查，根据反馈修改参数、调整方案等等，既要提供专业服务，还要充当专业客服。遇到“叠满buff”的疑难病例，工作量更将成倍增加。
就拿宋毅果近期结疗的一个病例来说，2017年2月出生的小女孩，母亲高度近视，孩子远视储备和眼轴储备尚可，但是角膜曲率陡峭，散光大，还有将近175度的屈光参差。4岁半启动屈光发育监控时，裸眼视力仅为0.4和0.5，当时的诊断是屈光不正，弱视。 配镜和弱视训练大半年左右，视力有小幅增减，复查又发现远视，内隐斜，调节不良和可疑圆锥等一堆问题，改为针对性视功能训练，并开始根据眼轴变化确定近视防控的强度。每隔一个月、或至多两个月，就复查验光，及时调整治疗方案，按照轻重缓急、分别对治她的散光、屈光参差、视功能弱、眼轴增长等问题。 自2022年1月17日至2023年9月23日，近20个月的时间，双眼的眼轴分别增长0.26和0.28，参差有所变小。宋毅果表示，这个结果还是不够理想，数据表明刺激屈光发育。好在孩子还有10多年才成年，有充分的时间进行和缓的调整，不至于付出以近视为代价的视力快速达标。只要家长做好配合，他有信心做到成人近视200度以下。 这将是一场漫长的攻坚战。别的不说，对于要上班的家长和上学的孩子，公立医院的门诊时间就不够友好。而市场化机构则完全以患者为中心来提供服务，宋毅果介绍：为了保证治疗效果和服务质量，在他工作的这家机构，每一位视光师所跟踪的病例数量是有上限的。 3、更多先觉者纷纷抢跑 离焦理论支持下的早期产品OK镜是一种硬性隐形眼镜，佩戴时有一定的异物感、刺痛感，还存在感染的风险，不适合年龄小的孩子。而且费用高昂，一副眼镜通常只能戴一年，顶多延长几个月，价格在万元上下，进口产品甚至高达1.5-2万，还有护理液等额外费用。 而离焦眼镜验配方便，价格亲民，进口行货仅5000元左右，三五年都不用更换。并且离焦镜片技术经历了从“周边微透镜离焦”（也叫“多点离焦”）向“像面离焦”的迭代，虽然原理大同小异，但像面离焦制造的离焦面积更大、成像也更精细，进而大幅提升了预防近视的效果。 根据患者的实际情况挑选合适的产品，加上深耕行业六七年积累的丰富经验，宋毅果对近视逆转越来越胸有成竹，如果以每年增加25度为标准，他的近视控制率已达到95%。 过去东海舰队的战友，也把自己孩子的近视眼托付给宋毅果。2020年7月，孩子双眼各有100度近视，8月份一个月就猛涨到175和150度。2021年10月，度数进一步加深到300度和250度，启动治疗。2023年8月底的检查结果显示，一只眼睛从300度回退到275度，另一只眼维持250度没变，眼轴则分别增长了0.15和0.1毫米。（这个国庆的孩子数据，逆转150度，参差减少175度） 更有家长在孩子并未近视的情况下，就开始未雨绸缪进行规划。西北某省的一位飞行员，希望将来子承父业，孩子刚过6岁就找到了宋毅果，启动近视防控。当时孩子的双眼各有50度和75度的远视储备，从2022年5月到2023年8月，双眼远视储备都达到100度，眼轴增加分别为0.25和0.24。 据了解，孩子的妈妈在省政府工作，曾接受过循证医学的培训，所以防控意识比较先进。由于提前干预，这个孩子无须配镜，只需要视功能训练和低浓度阿托品，第一次费用9800元，以后每年不到1000元即可。 宋毅果表示，较之于“亡羊补牢”，这是近视防控手段更为理想的应用，让孩子最大限度地保有选择未来专业和职业的权利，真正地“赢在起跑线上”。 为了进一步开展前沿探索，宋毅果在2023年启动了确保近视控制效果的项目：直接跳过近视静止，而以治疗后每年近视增加大于50度为准（由于佩戴OK镜会使度数测量不太准确，实际定为眼轴增加不大于每年0.4毫米），承诺达不到目标直接退款。 与此同时，他还对公司的业务模式进行标准化改造，并利用后台大数据的支持优化人员配置，采用资深视光医生和视光技师搭配的“1+N”模式降低人力成本，两招快速推进近视逆转业务的规模化进程，将能够帮助更多的孩子摆脱近视的魔咒。 毋庸讳言，如果放眼整个视光行业，近视逆转技术必将带来利益格局的重塑：眼睁睁看着孩子的近视度数一步步加深，各种近视眼镜和近视矫正手术将大获其利；而近视逆转技术的及时介入，将推动中国离焦眼镜市场飞速发展——有机构测算，2021年中国离焦眼镜市场渗透率不足4%，规模仅有22 亿；但到2026年渗透率将达14%，对应的市场规模84亿，5年大涨380%。这场博弈往哪个方向走，才更有利于下一代的眼健康，不言而喻。 |
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