【每周一案】第206期 • 痛风治验

天宜xz4gehf39j 2023-10-08 发布于湖北

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Oct 8

每周一案

欢迎大家来到每周一案第206期，今天图图将带大家了解痛风治验。

郑某某，男，45岁，四川籍，1950年人西藏工作。初诊日期1974年1月11日。

患者1959年第一次发病，至今已达15年，开始仅在右足姆趾关节处红肿热痛，以后逐渐累及右足踝关节和左膝关节，且经常反复发作，发作时剧痛难忍，红肿如脱，全身汗如水洗。尤以足姆趾关节为甚，日轻夜重，甚至未触即痛增，连声音也有所恶。局部注射吗啡封闭疼痛也不能缓解。

1966年经西藏自治区医院检查：血尿酸：6.21mg/dL，诊为痛风病，但骨质无异常改变。经服秋水仙碱止痛效果显著，但头晕恶心等不良反应也大。以后发病症状逐渐加重，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，仅1973年就发作了5次之多。1973年11月来到北京治疗，12月中旬再次急性发作，经西医检查；血尿酸7.35mg/dL、血沉40mm/h，X线拍片所见：右足第一跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生、跖趾关节轻度狭窄。确诊为痛风病。当时因患者不能接受秋水仙碱和可的松治疗，经服磺胺和吲哚美辛治疗未效，改为中医治疗。

【初诊】患者呈痛苦病容，由人搀扶架双拐而来，两下肢关节疼痛，右足大趾和右踝关节及左膝关节红肿热痛，小便黄赤，苔黄黑厚而湿润，脉细数。

证属湿热下注，治宜清热燥湿，以三妙汤加味：苍术15g，黄柏12g，薏苡仁30g，牛膝12g，木瓜12g，青黛6g，滑石15g，知母9g，鸡血藤30g，当归15g，赤芍15g，草12g。6剂，每日1剂。水煎服。

【二诊】1974年1月18日，服上药下肢疼痛减轻，黄黑苔见退，已能弃拐行走。但行动还不方便。

继用上方，当归加至30g，再加蚕沙30g，6剂，每日1剂。

【三诊】1月28日，痛风症状基本消失，舌黄黑苔已退，行走自如。

再用前方加木通9g，丝瓜络9g，6剂，每日1剂。以后患者病情稳定，一直以原方继服。

3月1日查血沉：4mm/h，已恢复正常。

5月7日检查血尿酸：6.9mg/dL，也有所降低。以后病情一直稳定，故仍以原方改为丸药观察。

9月16日，复查血尿酸：4.55mg/dL，已基本正常，行动如常人，仍以丸药巩固疗效。

11月12日X线拍片所见：右足第一骨远端痛风样病理改变明显好转。病变原缺损周围骨质增生较显著。痛风病基本痊愈。患者非常满意，准备返回西藏工作。

小结

通过本例痛风患者的治验，使我们认识到：本例痛风病的临床表现符合中医湿热痹的范畴，所以经投燥湿清热之法的三妙汤加味，效果显著，症状缓解迅速，血沉也很快恢复正常，经过10个月的治疗观察，血尿酸基本恢复正常。跖骨病理改变明显好转，病变原缺损周围骨质增生较著，且无副作用。

按语

痛风一病，在中医书上早有记载。一般是指类风湿关节炎、化脓性关节炎等。本病属于少数民族地区之地方性、多发性而又是骨质损坏性疾病则不是一回事。本病在我国沿海及内陆甚少发现，本人在执行中医业务三十多年以来是第一次碰到。谈不上治疗经验，本例的立法处方，是根据中医传统的辨证论治进行的。因为本病有明显的红肿热痛，属于阳证热证的范畴，但一般阳证热证的痹痛症状多见于上部，唯湿热有向下流注的特性，故本病应从湿热来考虑。再加上患者的舌苔异乎寻常地黄黑厚腻，而且这种黄黑苔又是湿润的，更证明这个病是由湿热引起的。病因病理既明，则投用燥湿清热的三妙丸做为主方更为有据。又因为病有湿热引起剧痛，故以舒筋活络的药来缓解其标症的痛感。通过标本兼顾，因而收到较为满意的疗效。

（侯振民、边玉桂整理）

（原载《新中医》1976年增刊）

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本案的治则治法是什么？

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证属湿热下注，治宜清热燥湿。

痛风是种什么样的病症？

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痛风一病，在中医书上早有记载。一般是指类风湿关节炎、化脓性关节炎等。

本案是如何辨证的？

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因为本病有明显的红肿热痛，属于阳证热证的范畴，但一般阳证热证的痹痛症状多见于上部，唯湿热有向下流注的特性，故本病应从湿热来考虑。再加上患者的舌苔异乎寻常地黄黑厚腻，而且这种黄黑苔又是湿润的，更证明这个病是由湿热引起的。病因病理既明，则投用燥湿清热的三妙丸做为主方更为有据。又因为病有湿热引起剧痛，故以舒筋活络的药来缓解其标症的痛感。通过标本兼顾，因而收到较为满意的疗效。